突发剧烈胸背痛，警惕“主动脉夹层”！
近期中科院某所和北医三院的医患纠纷就源于患者的主动脉夹层破裂导致死亡，那就让我们来学习一下有关知识，股票和钱财终归是身外之物，健康才是自己的。
张先生今年58岁，身材微胖，平时除了偶尔感冒发烧，“身体还算硬朗”，只是长期有高血压，虽看了医生，却没有规律吃药。一天早晨，张先生突然感觉到胸背部的剧裂疼痛，难以忍受，“像撕裂一样的”。家人立即将他送往附近的医院，心电图检查及抽血化验排除了心肌梗塞，进一步的CTA检查发现是“主动脉夹层”，急诊医生告知他家人他病情危重，随时有主动脉破裂危及生命的可能，马上紧急转入血管外科。入院后即予以卧床休息，控制血压心率和镇静止痛治疗，并完善相关术前检查，经过一周的内科治疗，血压基本控制在正常水平，胸背痛消失了，手术治疗的时机已经成熟。血管外科医生通过微创介入方法在张先生主动脉里植入了一条覆膜支架将主动脉弓降部最危险的内膜撕裂口封闭了，同时将原来受压的主动脉扩张并恢复了正常血流。一周后张先生顺利康复出院了，“谢天谢地，谢谢医生，总算把性命保住了！”
那么，主动脉夹层究竟是什么样的疾病呢？为什么如此凶险呢？又该如何治疗呢？
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血流经内膜撕裂口进入主动脉中膜，造成主动脉中膜发生撕裂，血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，形成真假两腔状态，近端可扩展到升主动脉，远端可扩展到双侧髂动脉，真假腔之间可有一个或数个破口相通。
主动脉夹层的高危因素有动脉粥样硬化、高血压、遗传因素（马凡综合症）、主动脉炎性疾病、外伤等。
主动脉夹层十分凶险，疾病进程非常快，很大一部分患者（尤其是Stanford
A型主动脉夹层）可能在发病一周内死亡。因其随时可能夺走患者的生命，被称为体内的“不定时炸弹”。
主动脉夹层有哪些临床表现？
突发、剧烈的胸背部撕裂样疼痛，严重者可出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；也有部分患者仅有轻度的胸背部疼痛，或者腹部/腰背部疼痛；还有极少数患者没有明显疼痛症状。
主动脉分支闭塞可导致相应的脑、肾脏、肠道和下肢等脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
根据夹层的累及范围不同，其他的表现还有：周围动脉搏动消失、声带麻痹、咯血、呕血、上腔静脉综合征、呼吸困难、肠坏死、肾梗死和胸腔积液等。
主动脉夹层分哪几型？
1965年美国DeBakey教授提出3型分类法，即Ⅰ型：撕裂口位于升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至更远；Ⅱ型：撕裂口位于升主动脉，夹层累及范围仅限于升主动脉；Ⅲ型：撕裂口位于降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型，若累及腹主动脉则为ⅢB型。
1970年Stanford大学Daily教授提出了另一种主要依据夹层累及范围的分类方法，夹层只要累及升主动脉就为A型，仅累及降主动脉就为B型，即Stanford
A型相当于DeBakey
Ⅰ型和Ⅱ型，而Stanford
B型相当于DeBakey
Ⅲ型。
主动脉夹层如何治疗？
药物治疗：控制血压心率、止痛、镇静。其中控制血压和心率是最基本也是最重要的内科治疗方法。在主动脉夹层发生之前，有效控制并定期监测血压，是预防主动脉夹层发生的有效措施。一旦发生主动脉夹层，控制血压和心率能降低主动脉破裂的风险，从而降低死亡率。即使在手术治疗之后，也需要严格控制和监测，方能有效预防术后夹层破裂。血压一般要求控制在110-130/70-80
mmHg左右，心率控制在60-80次/分。
开放手术：主要适用于Stanford
A型主动脉夹层患者。切除病变主动脉，以人工血管替换，视情况可能还需要行主动脉瓣膜置换、冠脉重建等。常见手术方式有Bentall手术、升主动脉置换、升主动脉置换加半弓替换和升主动脉置换加全弓替换加术中支架植入（支架象鼻手术）等。手术需要在体外循环下进行，难度大，操作复杂，手术时间长，并发症发生率较高，如：截瘫、脑卒中、心肺肾功能不全等；手术死亡率较高，可达到10-30%。
血管腔内修复术：主要适用于Stanford
B型及逆行撕裂Stanford
A型主动脉夹层。以微创介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，封堵内膜撕裂口，扩张受压的主动脉真腔，从而降低主动脉破裂风险。手术创伤较小，患者痛苦小，恢复较快；并发症发生率较低，主要是脑卒中，其他如截瘫及心肺肾功能不全等。手术死亡率较低，发生率约3-5
手术后如何处理？
做完手术顺利出院后，是否就一劳永逸了呢？不是的！
主动脉夹层一般都有多个撕裂口，目前血管腔内修复术往往只能封堵近端的撕裂口，而多数腹主动脉撕裂口因为邻近内脏动脉而暂时只能观察。另外随着时间的推移，支架可能发生移位、断裂等，支架近远端可能出现新发撕裂口，术后内漏可能增加或出现新发内漏，夹层假腔可能扩张等，这些都是主动脉破裂的危险因素，都需要通过密切的复诊和随访，才能及早发现，及早处理，巩固疗效，延长寿命。
因此，主动脉夹层进行手术后仍然需要终身定期复诊！
出院后请牢记以下几点：
规律服用降血压和心率等药物，血压平稳控制在110-130/70-80
mmHg左右，心率控制在60-80次/分左右。
从手术后第一天算起，术后第3个月、第6个月、第12个月返院复查CT，往后每年返院复查一次CT，并和主管医生沟通病情。
平时放松身心，健康饮食和作息，并适当进行轻柔有节律的有氧运动；一旦出现胸背部疼痛不适等症状，随时返院就诊。
可通过我科官方认证微信服务号联系我们，进行咨询或预约复查；紧急情况下，可拨打我科护士站台电话（020-2）获取帮助。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。主动脉夹层 血管中的“杀手”
来源标题：主动脉夹层 血管中的“杀手”
中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任 舒畅
近日，&北医三院产妇死亡事件&引发各方关注，北医三院、中科院理化所、中国医师协会等接连发表声明更是提高了事件的关注度。
1月11日，中科院理化所青年科技骨干杨女士在北医三院产科住院时身体状况突然恶化，不治身亡。14日，中科院理化所向北医三院发出公函，要求给一个&明白、公正、合理的交待&。15日，死者家属与医院产科发生纠纷的消息也不断被传出。
16日，北医三院官方回应，杨女士今年34岁，有十余年的既往高血压病史、胆囊结石等，通过自然受孕，妊娠26周多，因患有高血压合并子痫前期，于去年12月28日住院。住院后经过系列检查和专家会诊，病人经治疗后病情相对平稳。日，杨女士出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，猝死原因为主动脉夹层破裂。中国医师协会说，患者尸检肉眼所见证实为主动脉夹层破裂。
主动脉夹层是什么？为什么能在很短时间夺去孕妇生命，让著名三甲医院王牌科室的医护人员都来不及抢救？随着二孩政策的开放及辅助生殖技术的精进，高龄产妇越来越多，人们希望详细了解威胁到孕妇生命的主动脉夹层。阜外医院血管外科中心主任舒畅在解读该病时特别提醒说，术业有专攻，主动脉夹层相关知识是血管外科专科医生才应具备的，不是所有科室的医生都应掌握的。
主动脉夹层破裂 两天内死亡率高达72%
大家都明白心梗、脑梗等心脑血管疾病会要命，但很少有人知道主动脉夹层比这些病更凶险。
主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受来自心脏泵血的强大压力，内部的血流量巨大。
正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，患者从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。
由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，若不及时治理，3%的患者会出现猝死，两天内死亡率约占37%-50%甚至72%，一周内死亡率高达60%-70%！
在欧美发达国家，主动脉病变以主动脉瘤等扩张性疾病为主，而在我国却以主动脉夹层占大多数，并且主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。
男性主动脉夹层的发病率比女性高2-5倍；常见的发病年龄在40-70岁，但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻，如马凡综合症患者常发病于青年和中年时期。
多数患者有高血压 怀孕是危险因素
什么样的人容易患主动脉夹层？也就是说，主动脉夹层的病因是什么？
主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开；另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。
著名的《循环》杂志上发表了美国心脏学会有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。
典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰甚至突然死亡，多数患者有高血压病史。
根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白无力、截瘫等；如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此，主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。
突发胸背痛 尽快到医院检查
为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA血管造影术。一旦出现突发胸背痛，应尽快到医院进行检查。
如果不幸罹患主动脉夹层，也不要绝望而放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
对于急性夹层的患者来说，无论下一步要采取何种治疗手段，首先应进行严格的药物治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛。在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A型主动脉夹层，多需要尽早开胸实施主动脉置换手术，患者创伤较大，恢复慢。
对于破口位于降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，患者创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。
需要注意的是，无论是开胸手术治疗还是支架微创修复，定期的复查和控制血压、心率至关重要。降低血压、心率来减轻血流波动对主动脉壁的冲击，可以有效预防主动脉夹层的发生、破裂以及手术后复发。供图/视觉中国
这些凶险疾病威胁孕妇
2013年卫计委公布的数字显示，全国孕产妇死亡率为23.2/10万人，即平均每1万名孕产妇中，约2.3个会发生不幸，出现死亡。解放前，全国孕产妇死亡率为1500/10万人。
以前的人生孩子，就像在&鬼门关&走了一遭。现在医学技术发展迅速，大人小孩都平安已经是常态。但不可否认，面对以下凶险的病情，目前的医疗手段还是有一定的局限性。
产科出血 这是孕产妇死亡首因。2012年，产科出血导致的孕产妇死亡病例占总死亡病例的27%，它主要因子宫收缩乏力引起。多胎妊娠、胎儿较大、妊娠合并子宫肌瘤、有过剖宫产史以及35岁以上的高龄产妇等，风险相对较大。
妊娠高血压 这是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至发生母子死亡为临床特点。一般来说，高血压的判断标准是：等于或大于140/90mmHg。
子痫 是指孕妇出现抽搐、痉挛甚至昏迷的症状，它往往是从妊娠期高血压发展而来的。部分女性妊娠后除了血压升高，还伴有蛋白尿、病理性水肿等表现，这就是子痫前期。如果病情进一步进展，最终有可能发展为子痫。不幸去世的产妇杨女士就是因患有高血压合并子痫前期入住北医三院的。
羊水栓塞 孕妇出现羊水栓塞的几率并不高，但母子死亡率为60%至80%。羊水栓塞往往发生得特别急，通常在数分钟内孕妈妈便会失去生命。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入妈妈血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。当羊水进入妈妈血液循环后，羊水中的胎便、黏蛋白、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同时，由于羊水中含有破坏凝血因子的物质，所以还会导致凝血功能障碍。高龄、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂等产妇易发生羊水栓塞。
日， 湖南湘潭县产妇张某在湘潭县妇幼保健院实施剖宫产手术后死亡，死亡原因就是羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。日晚，上海市第一妇婴保健院南院接诊一羊水栓塞产妇。经40名医护人员数十小时忙碌，输血53袋，将产妇从&鬼门关&拉了回来。
责任编辑：陈群（QT0001）
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A．突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高B．胸部和背部持续烧灼样疼痛C．活动后胸骨后或左胸
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提问人：匿名网友
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A．突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高B．胸部和背部持续烧灼样疼痛C．活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解D．常有心前区针刺样疼痛E．胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解主动脉夹层E．请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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节假日一般都是医院急诊最忙的时候，不少患者会因为胸痛或胸部不适就诊。在林林种种的胸痛原因中，有一种可能引发剧烈胸痛的心脏急重症-主动脉夹层非常凶险，需要格外引起重视。
症状：撕裂样疼痛
典型的主动脉夹层病人会出现突发的、剧烈的、胸背部甚至腹部撕裂样疼痛。
约60%左右的主动脉夹层起源于升主动脉，若主动脉撕裂范围较大，还可出现相应脏器的缺血甚至坏死。
撕裂口仅限于升主动脉时可出现前胸疼痛；撕裂至降主动脉可有后背疼痛；若撕裂至腹主动脉，甚至扩展至肠系膜动脉、肾动脉及股动脉时，可出现剧烈腹痛、少尿、血尿、一侧或双侧肢体苍白无力冰冷。
若向上撕裂至头臂动脉或锁骨下动脉，会出现双上肢血压不对称；严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死、急性心包炎甚至心脏填塞、猝死。
危害：两成以上患者24小时内死亡
急性主动脉夹层的最大危害是死亡。一旦主动脉破裂，死亡率极高。
曾有研究认为，主动脉夹层若不积极治疗，20%-30%的患者将在24小时内死亡，2周内的死亡风险高达60%-70%，1月内的死亡率可高达90%。
临床上发现中年男性发病率较高。而且几乎绝大多数主动脉夹层的患者都有高血压病史，血压控制不好或急剧升高，
因此，一旦有相关危险因素的人群出现上述胸痛症状时，首先排除主动脉夹层非常必要。
目前诊断主动脉夹层的金标准为主动脉核磁共振成像（MRI），如果医院条件受限不能行MRI检查时，可行主动脉增强CT或经食管超声心动图明确，X线辅助下主动脉造影也可明确。
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