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&肩部疼痛就是“肩周炎”吗？您的理解可能是错的
肩部疼痛就是“肩周炎”吗？您的理解可能是错的
大多数人群对于肩关节长期疼痛、活动受限的认识都是可能患了，没什么大问题，用不着去医院，贴贴膏药自己坚持锻炼锻炼就好了。这种认识是错误的，在肩关节长期疼痛的患者中有相当一部分并不是，实际诊断是肩袖损伤。对于肩袖损伤的患者，在肩袖损伤的情况下坚持锻炼只会让破裂的肩袖继续撕裂，加重病情。阿土伯这里对什么是肩袖损伤、肩袖损伤的临床表现和诊治进行科普，希望能够纠正对肩部疼痛的一些错误认识！肩袖是人体的什么结构，在肩关节的什么部位呢？肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这些肌腱组织形成的一个包绕肱骨头的肌腱复合体，外形上看起来像袖子一样将肱骨头包绕起来，所以起名叫肩袖。肩袖的功能是在上臂外展过程中，将肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头和关节盂的正常支点，保证肩关节的稳定性。其中肩袖损伤中最常见的损伤是冈上肌，其次是冈下肌。为什么冈上肌、冈下肌容易产生损伤？1、肩袖内部的结构随着年龄的增加逐渐出现细胞变性、坏死、钙盐沉积，纤维破裂等变化，40岁以下成人比较少见，随着年龄的增长逐渐加重。2、血管造影证实，在冈上肌止于肱骨头的止点处1cm的区域存在明显的血管疏松区，称为肩袖撕裂危险区。3、解剖结构和机械应力分析，冈上肌在肱骨头的止点处承受了最大应力，容易产生损伤。4、冈上肌上方存在骨性结构肩峰，肩部外展上举时容易导致冈上肌与肩峰发生撞击，产生破裂。肩袖损伤的分类：&部分断裂：肩袖关节面断裂、肩袖滑膜面断裂、肩袖组织内部平型破裂、肩袖组织内部纵型破裂完全断裂：小型断裂：断裂口小于1cm& & & & & & & & & &中型断裂：断裂口1-3cm& & & & & & & & & &大型断裂：断裂口3-5cm& & & & & & & & & &特大断裂：断裂口大于5cm肩袖损伤的病因：1、外伤是青壮年肩袖损伤的主要原因。2、血供不足引起的肩袖组织退行性变，老年患者常见的肩袖损伤原因。3、肩部慢性撞击性损伤，中年患者长期肩部活动者容易损伤。肩袖损伤的典型症状：&肩部出现疼痛，疼痛多位于肩顶部及前方，疼痛可向肩部外侧放射。肩袖完全断裂的患者：大多数患者表现为肩部活动明显受限，上举和外展尤甚，在辅助下上举后无法维持上举动作。肩袖部分断裂的患者：通常肩部仍可活动，但活动范围减少及力量减退；夜间出现疼痛加重，不能卧向患侧。肩袖损伤的：空罐试验（Jobe test）落臂试验（Drop Arm Test）冈下肌试验（抵抗内旋试验）肩袖损伤的辅助检查：金标准：肩关节磁共振肩袖损伤的治疗：保守治疗：适用于肩袖部分断裂，受伤时间在3个月以内的患者。患者年龄较大对肩关节要求不高或无法耐受手术者，也可保守治疗。手术治疗：肩袖完全断裂需手术治疗，目前主要治疗方法是肩手术。肩手术破裂的肩袖（肩下视野）修复完成的肩袖（肩下视野）肩手术目前已较为成熟，与传统开放修复手术相比创伤小，出血少，恢复快，对肩关节功能影响较小。 手术中视肩袖完全断裂的程度，可以采取直接缝合、带线锚钉等方法修补肩袖。本文转载自《医学界骨科频道》
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&常见的肩痛原因分析——不是所有肩关节疾病都叫肩周炎
常见的肩痛原因分析——不是所有肩关节疾病都叫肩周炎
&&& “我最近肩膀疼得都不能梳头，手都没办法扣背后的纽扣，别人都说是发作了”，“这两天肩膀可把我痛死了，动也动不了，是不是啊？”中老年人在面对肩痛时，往往容易将自身的肩关节问题都归结为，因为这个病名长期以来早已深入人心。而实际上真正的也就是“冻结肩”发病率很低，只占肩痛患者的10%-15%，你能光凭肩痛这一个症状就确定自己属于吗？今天，我们为您解读肩关节疾病，并强调肩痛90%不是。用手摸后裤袋时疼痛，可能是肩峰撞击症肩峰撞击症是肩关节外展时，肱骨头及大结节反复撞击导致局部骨质增生、肩峰下滑囊受挤压，从而造成肩痛、肩无力及活动受限。该病在肩痛人群中发病率最高，占70%。多见于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、冈上、冈上、肱二头肌长头等，其共同临床特征是肩关节主动外展60°-120°范围内出现疼痛，夜间静卧时常痛醒，主动活动受限，被动活动尚可，该病常被误诊为。李强主任向大家分享一个简单的测试办法。如果你感到肩膀疼痛但能够主动抬起胳膊，那么基本可以判断你患的不是。是粘连性炎症，关节非常僵硬，主动和被动胳膊都抬不起来。如果你用手去摸后裤袋，摸不到且疼痛感加重，那就有可能患上肩峰撞击症。针对如此多的人将肩峰撞击症与混淆，李强主任表示，X线片是简单有效的诊断手段，可观察各类形态的肩峰，MRI检查能直接、清楚地显示病变。对于肩峰撞击症的治疗，早期可以应用物理治疗、手法治疗，目的是消除水肿、充血，解除局部疼痛，。如果长期保守治疗症状无法改善，则应尽早行肩关节镜下肩峰减压术。肩关节镜手术是一项高精尖微创技术，通过在肩膀上开几个2-3毫米的小孔，可以准确发现病变部位并进行精确处理。该手术治疗的目的是去除撞击因素，为肩膀创造一个大空间，使胳膊自由活动。手臂上举疼痛、无力，可能是肩袖损伤&&& 如果你感觉到手臂上举时特别痛且明显无力，那就要考虑是否患上肩袖损伤了。李强主任告诉我们，在他的门诊中常常遇到这样的患者：坐公交车的时候，公交车一个急刹车，拉着拉环的手就受伤了；有的人是突然提个重物，就感觉手拉伤了。这些都是肩袖常见的损伤原因。所谓肩袖，是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛，患肩上举困难，夜间侧卧疼痛明显。李强主任强调，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随着年龄的增加患病率增高。提拉重物、跌倒等常成为老年人肩袖损伤的诱因，肩峰下撞击症是引起肩袖退变撕裂的常见的原因。一些被误诊为的病例，很多是肩袖损伤。&&& 李强主任告诉我们，当肩袖损伤在浅层，没有涉及到肌腱的主要部分，对运动无明显影响，治疗上大多采用保守治疗。如果肩袖撕裂发生在全层时，上肢上举活动受到影响，则有必要采取微创的肩关节镜手术治疗。&&& 由于缺乏相关知识，许多人都习惯肩痛扣上“”的帽子，殊不知肩痛背后还隐藏着复杂多样的疾病，如果将肩峰撞击症和肩袖损伤误诊为，盲目手法治疗和不恰当的锻炼将导致病情加重。
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&肩痛不都是“肩周炎”
肩痛不都是“肩周炎”
刘大妈今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是肩周炎，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果刘大妈练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，刘大妈来到了医院。经过详细检查，医生告诉她，她得的不是肩周炎，而是肩袖损伤，肩峰下撞击综合征。刘大妈很不解，为甚么别人肩膀疼痛是肩周炎，而她却不是呢？要想回答这个问题，让我们先来正确认识一下什么是肩周炎。肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩的简称。广义的肩周炎是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性肩周炎是指没有明显原因的肩。我们日常所说的肩周炎是指后者，多发生于50岁左右人群，,它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限,好像冻结在一起一样,故又称“肩凝”或“冻结肩”。为什么会有肩周炎呢？现代研究认为，中老年人随着年龄增长，会出现肩关节囊萎缩、变小，关节囊的滑膜层及周围组织发生无菌性炎症。这就是肩周炎。出现肩周炎后，最初患者会出现肩关节酸痛，主要是在活动时疼痛，之后疼痛逐渐加重，多数会有夜间疼痛。除了疼痛，往往还会出现肩关节各个方向活动的受限，以外旋受限明显。主要表现为不能抬高上举，不能梳头，不能脱衣，掏衣裤口袋困难等。那典型的肩周炎是什么表现呢？肩周炎发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。是不是所有肩疼都是肩周炎呢？答案是否定的。很多情况下，肩周炎就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为肩周炎。其实，在诊断肩周炎之前，很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病。很多肩关节外的疾病都会引起肩痛。在中老年时期，心绞痛，胆绞痛，颈椎病等肩关节外疾病都可能引起向肩部的放射痛。之所以称为放射痛，是因为在这些疾病发作时，患者会感到肩关节疼痛，但这时肩关节本身并没有疼痛，而且活动不会受限。这些肩痛往往会有原发疾病的表现，提高警惕，及时就诊以提早治疗原发疾病。肩关节本身很多其它疾病也会有肩痛的表现，包括骨性，类风湿性，性等等。其中，最容易与肩周炎相混淆的就是肩袖损伤和肩峰下撞击综合征。如果发现除去肩关节疼痛之外，出现抬肩无力；或者，抬肩开始不疼，当抬到大约60度时出现疼痛，之后抬肩超过120度后疼痛减轻的症状时，可能就不仅仅是肩周炎了。这时，应该及时到医院就诊，明确诊断指导治疗。肩周炎患者往往各个方向的活动都会引起肩关节疼痛，并且活动范围在各方向都会减小。而很多肩袖损伤的患者肩关节的活动范围大致正常。钙化性肌腱炎是中老年人常见的肩关节疾患，同时也是比较容易和肩周炎混淆的疾病。钙化性肌腱炎往往发病比较急，有的患者会有发热，肩关节局部皮肤有也会发热，有的会有局部隆起。发生这种类似的症状后，要想到这不是肩周炎，要到医院就诊，有可能是需要手术治疗的。所以，一般来讲，如果出现下述情况之一，就不能轻易诊断为肩周炎：1、肩关节向外旋转正常2、外形出现了异常3、肩关节周围有异常的压痛4、患者年纪很轻5、化验显示血沉明显加快。患者要即使到医院就诊，明确诊断，指导治疗。如何预防肩周炎呢？保持肩关节适当的运动，预防肩关节扭伤，防止肩关节受寒可以减少肩周炎发生的机会。适当的活动是指缓慢的肩关节全范围活动，可以做上肢的伸展动作，但不要进行长时间剧烈的上肢运动。外伤往往是肩周炎的诱因，故要在运动中做好热身，防止扭伤肩关节。寒冷刺激往往也是肩周炎的诱发因素，要做好肩关节的保暖。肩周炎是一种可以自愈的疾病。一般，经过半年到一年半的时间，肩周炎就会痊愈。在患病期间可以使用扶他林、芬必得等消炎止痛药，以减轻疼痛，消除炎症。每天要进行康复锻炼，主要是各个方向的活动练习。查用的是一种俗称“爬门框”的方法。该方法是每天站在门框或墙边，用患侧的手在门框或墙上向上爬，牵引着胳膊向上举。动作要缓慢轻柔，要忍耐疼痛，尽量举高。再有就是用患侧手扒住门框，身体向相反方向转身，使得患病的肩关节尽量外旋。还可以使用超短波辅助治疗。如果，非常疼痛，以至于无法进行康复锻炼，那么也可以找专业的医生行肩关节封闭治疗。肩关节封闭后进行积极的康复练习。肩周炎本身不可怕，通过合理的休息和康复锻炼，患者都会顺利痊愈。但，往往错误的诊断会延误治疗的时机，导致不良的后果，患者应该大概了解什么是肩周炎，什么不是肩周炎，这样才能对自己的身体作出正确判断，及时就诊，积极治疗。
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