女:66岁初步诊断肺癌CT得出的结果病人状态挺好吃喝正常..._百度宝宝知道副主任医师
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肺部阴影，做增强CT，看片子能确诊是肺癌吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我这个病严重吗？如果是肺癌，严重吗？还有治愈希望吗？孩子还小，好害怕。拜托大夫回答，谢谢。
所就诊医院科室：
沈阳医大一院 胸外科
检查资料：
&副主任医师
你好，肺癌确诊主要依据病理检查，获得病理的方法主要依靠气管镜介入和穿刺等方法，风险主要有出血和气胸等，都可控。增强CT结果有一定的参考价值，但我也见过好多类似的病例手术完确诊是良性的。至于分期还需要做PET-CT等检查（M分期），并且需要结合手术或EBUS-TBNA（N分期）来确定分期。我建议你遵从沈阳医大一院（应该是中国医大一院，我在那里攻读的博士）医生的建议，他们的水平很高，我向你推荐胸外科的张曙光教授，我们都是中华医学会胸外科分会的青年委员，他可以很好地指导你治疗。
疾病名称：咳血&&
希望得到的帮助：请问肺癌或其他大病有吗
病情描述：有点喘，咳血，有气无力，不发烧，有痰。。
疾病名称：肺癌或其他&&
病情描述：男,40岁。偶咳嗽，吞咽肺管头异物感，食欲低下，前些日子浑身疼请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。
疾病名称：肺癌或其他&&
希望得到的帮助：帮忙看下肺片
病情描述：男,40岁。可能肺癌，偶有咳嗽，吞咽肺管有异物感，怕转移，急确诊
疾病名称：肺癌小细胞&&肺部肿瘤多半淋巴细胞&&
希望得到的帮助：这边检查加化验已经一个月了化验结果已经出来了，医生给答复是做放化疗，我想去贵园治...
病情描述：男,59岁。主要是咳嗽和声音嘶哑，已经持续一个多月了，经过两家医院的检查和化验，主要是肺部有一个五公分左右的肿瘤多伴淋巴细胞，主要分布在肺部和气管部分，做过全身的检查其他部位没有发现类...
疾病名称：肺癌或其他&&
希望得到的帮助：帮忙看下肺片
病情描述：男,40岁。可能肺癌，偶有咳嗽，吞咽肺管有异物感，怕转移，急确诊
疾病名称：肺癌或其他&&
希望得到的帮助：帮忙看下肺片
病情描述：男,40岁。可能肺癌，偶有咳嗽，吞咽肺管有异物感，怕转移，急确诊
疾病名称：咳嗽，浑身骨关节疼（严重骨质疏松）&&
希望得到的帮助：母亲总是心疼钱，不出来医治。我想知道这样继续发展会是什么状态呢？谢谢医生了！！
病情描述：大夫您好！打扰您了！大夫您好！我母亲63岁。近一个月一直咳嗽。前几个月经常到晚上就发烧，一旦发烧就烧到40度左右。有一天烧到41度，白天吃消炎药降到36.5，晚上就又发烧。最近不烧了但总会咳...
疾病名称：肺癌或其他&&
希望得到的帮助：帮忙看下肺片
病情描述：男,40岁。可能肺癌，偶有咳嗽，吞咽肺管有异物感，怕转移，急确诊
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
曹守强大夫的信息
呼吸系统常见病的诊断与治疗。气胸，手汗症，胸腔积液及肺癌的微创手术治疗，胸部恶性肿瘤的辅助化疗及靶向...
曹守强副主任医师现任中华医学会胸心血管外科分会青年委员，技术专长是气胸，手汗症，胸腔积液及肺癌的微创...
胸外科可通话专家
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上海市肺科医院
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肺部肿瘤科
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广东省人民医院
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肺癌手术后一年半胸腔积液是否需要治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望建议还应该进行什么治疗，是否服用中药
所就诊医院科室：
烟台莱阳中心医院 胸外科
治疗情况：
医院科室：
烟台莱阳中心医院
治疗过程：做过肺部切除手术及化疗
上传CT等检查结果
聂云强大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：肺癌，术后报告淋巴转移&&
希望得到的帮助：是否需要门诊就诊，应该怎么做可以缓解？
病情描述：陈**6月初孙医生手术，上周三化疗，化疗好回来精神还好，我们配了中药，但是，昨晚开始虚汗不止，人很虚弱，正常吗？怎么缓解？
疾病名称：肺部鳞状细胞癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，今年68岁，五年前检查出肺部得了鳞状细胞癌，做了肺叶切除手术，同时做了化疗，五年来身体一直保持很好，但最近发现咳嗽是痰里带有血丝...
疾病名称：肺癌已切除肿瘤化验周围淋巴结等未发现转移&&
希望得到的帮助：后续如何进行化疗治疗
病情描述：确诊为肺部恶性肿瘤，已经切除病灶，后续需要进一步化疗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
聂云强大夫的信息
肺癌早期诊断，支气管镜检查，纵膈淋巴结穿刺活检明确病理学诊断，评估肺癌分期及支气管内转移、纵膈转移等...
山东大学医学院齐鲁医院研究生，2003年于临沂市人民医院工作至今。2012年第二军医大学附属长海医院呼吸内科...
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胸部CT诊断学简析
3&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&2&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&1&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&胸部CT诊断简析江苏省第二中医院呼吸科 主父瑶&&0&&1&&2&&3&&4&&CT的检查技术? 平扫：通常作全肺扫描，包括肺尖及肺底。 ? 增强扫描：了解病变的血供情况，鉴别血管病变，区别肺 门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴 别良恶性病变等。 ? 高分辨力CT扫描：对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的 诊断具有突出效果。 ? 螺旋CT扫描 仿真内镜软件的应用，可获得与支气管内镜 类似的图像。&&0&&1&&2&&3&&4&&胸部正常CT解剖胸部CT图像是不同层面的横断面图像，一般采用 两种不同的窗宽和窗位： 一种是肺窗，窗位为-700- -400HU，窗宽为HU，适于观察肺实质。 另一种是纵隔窗。其窗位为30-60HU，窗宽为 300-500HU，适于观察纵隔。&&0&&1&&2&&3&&4&&正常膈窗CT图像主要观察内容 1、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构 淋巴结（LN）有无肿大或/及增多 “三管”结构形态（气道结合肺窗） 2、较大范围的肺、胸膜（腔）病变的内部 结构 3、阅片顺序： 辨认每一层纵膈内的“三管”结构 自上而下、由近段向远段 完整观察某一结构&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&? 胸廓入口层面：相当于胸骨切迹水平，包 括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见8条 呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见 双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头 臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下 动脉。右侧锁骨下动脉的后方可见肋间最 上静脉，左侧锁骨下动脉的前方可见椎动 脉。&&0&&1&&2&&3&&4&&胸锁关节层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&胸锁关节层面（增强）&&0&&1&&2&&3&&4&&? 胸骨柄层面：该层面相当主动脉弓上水平。 气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气 管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下 动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分 别为右侧及左侧头臂静脉。&&0&&1&&2&&3&&4&&主动脉弓上层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&? 主动脉弓层面：可见主动脉弓自气管前方 沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前 方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后 方，主动脉弓右侧为食管。&&0&&1&&2&&3&&4&&主动脉弓层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&? 主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方， 其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方可见自 胸椎前弯向右前方走行的奇静脉弓。胸椎 左前方为降主动脉，其右侧为食管。 ? 气管分叉层面：在这一层面可见隆突与左、 右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的 左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常 左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常 在左肺动脉以下的层面显示。&&0&&1&&2&&3&&4&&气管分叉层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&气管分叉层面（增强）&&0&&1&&2&&3&&4&&肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&? 左心房层面：在这一层面可见脊椎左前方 为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房， 左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧 为右心房，左前方为右心室流出道。&&0&&1&&2&&3&&4&&左心房层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&左心房层面（增强）&&0&&1&&2&&3&&4&&左、右心房层面（增强）&&0&&1&&2&&3&&4&&四腔心层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&心室层面（平扫）&&0&&1&&2&&3&&4&&纵膈、 肺门淋巴结? 1、分布、数目： ? 气管、气管分叉旁，主A窗和血管前间隙 ? 等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需 ? 增强 ? 2、大小标准： ? ＜10mm --- 正常LN，其他结构， ? 10～15mm --- 病理（炎症、肿瘤） ? ＞20mm --- 肿瘤性为多 ? 3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&正常肺窗CT图像? 主要观察内容???? ? ?1、CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等 内侧 --- 与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗） 外侧 --- 段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 2、支气管血管束（肺野中带） ? 由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支； ? 向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉 3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、 星、叉、点状 4、阅片要点：抓住重点层面， 观察每一层时，注意上下相邻层面， 完整观察某一结构&&0&&1&&2&&3&&4&&观察肺门和肺野结构需采用肺窗。两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管 分之，由粗渐细，上下 走行或斜形的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。肺 门显示于5个层面中：? ? ? ??（1）主动脉窗层面：右侧见右上叶支气管起始部的断面，内侧为 伴行的尖段肺动脉。左侧见尖后段支气管断面。 （2）右上叶支气管层面：可见右上叶支气管及其分出的前、后段 支气管，前方为右上肺动脉。左肺门可见尖后段支气管断面，前方 为肺段动脉分支。 （3）中间支气管层面：右侧中间支气管，前方右肺动脉，肺动脉 之前外方为肺静脉。左肺门可见做主支气管，前方为肺静脉，后方 为左肺静脉。 （4）中叶支气管口层面：右中叶支气管与下叶支气管在同一层面， 两支气管相邻处外侧壁呈三角形尖突称中叶嵴。与中叶支气管口相 对见自下叶支气管后壁分出右下叶背段支气管。左肺门见向前走行 的舌叶支气管及左下叶支气管起始部的断面，并见左肺下叶背段支 气管。 （5）心室平面：为肺门下部，在两侧可见形态相似的下肺静脉， 在下肺静脉外侧可见数个基底段支气管的断面及伴随的肺动脉。0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&&&右上叶支气管层面&&0&&1&&2&&3&&4&&左主支气管中段层面&&0&&1&&2&&3&&4&&右中叶支气管开口层面&&0&&1&&2&&3&&4&&肺叶和肺段C 叶间裂 叶间裂是识别肺叶的标志，常规CT 图像上叶间裂表现为无血管结构的透明带。 在高分辨力CT扫描时叶间裂可以清楚显示为 线状影。 C 肺段 肺段与所属支气管同名。肺段的基本形 态为尖端指向肺门的椎体状。CT图像上只能 根据肺段支气管及血管的走行定位。 C 次级肺小叶 为3-5个终末细支气管所属的肺 组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小单 位，是高分辨力CT所观察的基本单位。&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&显示双侧斜裂层面&&0&&1&&2&&3&&4&&显示各肺叶层面&&0&&1&&2&&3&&4&&下肺层面&&0&&1&&2&&3&&4&&胸部病变的基本CT表现是不同大体病理改变 在轴位CT影象的直接 反映。CT较X线片能 提供更多的诊断信息。&&0&&1&&2&&3&&4&&1.阻塞性肺不张 CT表现位不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清 晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀纵隔向患侧移位， 肺门血管可以移位。 2.肺气肿与肺过度充气 肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气， 异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。肺过度充气是终末细支气管 以远的含气腔隙过度充气，扩大但不伴有肺泡壁的破坏。肺气肿以病理 解剖为基础可分为 （1）小叶中心性肺气肿：高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5-1cm的无壁 透明区。 （2）全小叶型肺气肿：高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺 形成较大范围的无壁透明区，好发于下叶，多合并肺大泡。 （3）间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、 叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常伴有胸膜下的肺大泡。 3.肺实变 CT表现为腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的 均匀致密影、蝶翼状分布的大片状阴影、磨玻璃样阴影以及在实变影内 出现空气支气管征。常见于肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺梗死、肺 结核，少见于肺泡癌、真菌病、肺泡蛋白沉着症。&&0&&1&&2&&3&&4&&4.肺肿块 指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形影。 CT检查的优势： 能发现肺内隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等； 强化扫描可观察肿块的强化程度，利用高分辨力扫描显示肿块边缘的细 微改变及其与周围肺组织的关系。 5.空洞与空腔 CT可以显示X线片不能显示的空洞外，还可以清楚显示空 洞壁的情况及洞内、洞周的情况。 6.肺间质病变 CT检查对慢性肺间质的诊断有重要价值，特别是高分辨 力CT的应用，可以在次级小叶的范围显示病变的分布及形态，从而可以 对病变进行细致的分析，提高诊断的准确性。高分辨力CT图像可有多种 征象，反映肺间质的病理改变：界面征、小叶间隔及小叶中心结构增厚、 胸膜下线、长瘢痕线、蜂窝样改变、结节影、肺结构扭曲变形及牵拉性 支气管扩张、磨玻璃样改变。&&0&&1&&2&&3&&4&&? 7.胸膜病变 CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要 意义：可显示被胸膜病变掩盖的肺内病变，确定病变的来 源，可根据病变的CT值确定病变是液性、实性或脂肪性。 （1）胸腔积液及液气胸 CT检查可以发现100ml以下的液 体，表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样低密 度区。液气胸在CT图像可见胸腔内出现液-气平。 （2）胸膜肿块 CT表现局限胸腔周边孤立实性肿块呈扁 平状与胸壁呈钝角相交。弥漫性胸膜肿块多伴有胸膜增厚， 以脏层为主，表面高低不平，呈结节状。强化扫描胸膜肿 块多有明显强化。 （3）气胸 CT图像可见肺外围宽窄不等的含气带，其中 无肺纹理，内侧可见压缩的肺边缘。&&0&&1&&2&&3&&4&&常见疾病诊断? ? ? ? ? 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤： 肺癌、肺转移瘤 纵隔原发肿瘤： 胸腺瘤、畸胎瘤、 胸内甲状腺肿、 淋巴瘤、 支气管囊肿、 神经源性肿瘤 心脏大血管病变： 主动脉夹层??&&0&&1&&2&&3&&4&&一．支气管扩张常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的 支气管不可逆性的扩张。 少数为先天性，多数为后天性引起。 HRCT是其最佳检查方法。 ? 先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天 发育缺陷所致。 ? 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起， 且互相影响。&&0&&1&&2&&3&&4&&1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增 宽。 “双轨“征 （扩张的支气管走行和扫描平面平行时）；“印戒”征 （扩张的支气管走行和扫描平面垂直）。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大； 成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。 3、 曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均 4、 支气管充液征&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&二.肺炎以细菌性肺炎最常见以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶性（支气管肺炎）或间质性。主要病理变化为 ――肺实质和肺间质的渗出、增生、变性 急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主 慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。&&0&&1&&2&&3&&4&&1、大叶性肺炎 表现为大叶或节段性片状高密度影。充血期呈磨玻璃 样影，边缘模糊。实变期为大叶或肺段分布的致密影，可 见含气的支气管影。消散期实变影密度减低，范围缩小。 2 、支气管肺炎 多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗 ；小结节影、 小片状影；小叶性的过度充气。 3、间质性肺炎 支气管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片状影；小叶间 隔增厚。&&0&&1&&2&&3&&4&&? 右肺中叶 肺炎呈片 状不 均匀 高密度&&0&&1&&2&&3&&4&&? CT与胸片对照，右肺 中叶致密影&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&支气管肺炎&&0&&1&&2&&3&&4&&间质性 肺炎支气管 血管束 增粗伴 磨玻璃 影&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&三.肺脓肿? 1．感染途径：吸入性、血源性、附近器官感染直接蔓延 ? 2．临床与病理：临床发病急，高热、寒战、咳大量脓臭痰，放置后 痰分散层，有时带血。病理为化脓性肺炎致细支气管阻塞，小血管炎 性栓塞，肺组织坏死液化经支气管咳出后形成脓肿。 ? X线表现：急性：（1）肺内大片致密影，可侵及肺段或肺大叶，（2） 中心出现含有液平的空洞，内壁不规则，（3）部分可见引流支气管。 ? 慢性：（1）洞壁较厚的空洞，有液平，多发空洞显示多个大小不等 的透明区，（2）周围有紊乱的条索状及斑片状影，（3）脓肿周围支 气管扩张。 ? 血源性：（1）两肺多发类圆形致密影，以外围多见，（2）病变中心 有小空洞，可有液平，（3）累及胸膜出现脓胸。继发于膈下脓肿或 肝脓肿：（1）患侧膈肌生高，运动受限，（2）膈上肺叶内有大片致 密影，并可见含有液平的空洞， （3）多半有胸膜肥厚。&&0&&1&&2&&3&&4&&? 4．CT表现 肺脓肿早期表现为大片状致密 影，边缘模糊，病变发展可见其中出现多 处低密度区，代表肺组织坏死、液化，继 而多个低密度区融合成一个大的空洞，壁 内缘略不齐，可见液平。急性肺脓肿可伴 有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔引起局限 性液气胸。&&0&&1&&2&&3&&4&&右肺脓肿&&0&&1&&2&&3&&4&&四.肺结核?C肺结核临床与病理：基本病理改变是渗出与实变??C C病变进展改变（1）干酪样坏死，（2）液化及空洞形成，（3） 肺内支气管播散灶。 愈合方式：（1）吸收（2）纤维化，（3）钙化，（4）空洞瘢痕 愈合，（5）空洞净化。临床表现：（1）全身中毒症状如，（2）病灶引起的咳嗽、咯血、 胸痛等。 1998年结核分类： Ⅰ型：原发型―原发综合征、胸内淋巴结和Ⅱ型：血型播散型―急性粟粒型、慢性粟粒型、 Ⅲ型：浸润型―干酪型肺炎、结核球、慢性纤维空洞型 Ⅳ型：结核性胸膜炎―渗出性、纤维素性 Ⅴ型：其他肺外结核&&0&&1&&2&&3&&4&&X线表现：? ? ? ? ? （1）原发综合征―原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型的哑铃双极现象。 （2）胸内淋巴结核―肺和纵隔淋巴结增大，多见于右侧气管旁及气管支气管淋巴群， 边界清楚，伴有淋巴结周围炎时，边缘模糊。 （3）急性粟粒型肺结核：三均匀既均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒病灶。 （4）慢性血型播散型：大小不一、密度不同、分布不均的多种性质病灶。 （5）继发性肺结核：（1）成人多见，部位多在肺尖、锁骨上下区及下叶背段，（2） 一般为陈旧性病灶周围炎，中心密度高而边缘模糊，（3）新出现渗出病灶为小片云絮 状或段叶分布的高密度影，（4）慢性过程病变为渗出、增殖、播散、纤维化和空洞多 种性质病变的同时存在。 （6）干酪型肺炎：一个肺段或肺叶呈致密性实变，密度高，高千伏摄影可见实变中有 多发虫蚀样空洞。 （7）结核球：肺内干酪性病变被纤维组织包绕形成，表现为圆形或椭圆形，偶有分叶， 中心可见钙化，周围常有散在的纤维增殖灶，成为卫星灶。 （8）慢性纤维空洞型肺结核：纤维厚壁空洞、广泛纤维化、支气管播散灶 、代偿性肺 气肿。 （9）胸膜炎：渗出性胸膜炎--一侧少量或中等量胸腔积液。干性胸膜炎--X线可无异常 发现。? ? ? ?&&0&&1&&2&&3&&4&&CT表现?原发性肺结核：CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大，特别 是隆突下淋巴结增大CT可以清楚显示。 ?血行播散型肺结核：CT扫描对急性粟粒型肺结核可早与胸片 作出诊断。高分辩力CT扫描有利于确诊。亚急性或 慢性CT与 X线胸片所见相似。 ?继发性肺结核：CT表现与X线表现相似有多种表现①好发于 上叶尖后段或下叶背段，单发或多发的小叶性实变影， 病变 融合呈肺段或肺叶实变。②干酪性肺炎呈大叶实变。密度高并 见小空洞，下肺野见支气管播散灶。③以空洞为主的病变，形 成空洞时洞壁较薄（2~3mm），内壁光整，洞腔呈圆形或卵圆 形，无液平面。 ④结核球：表现为类圆形致密影，CT能发现 其中较细微的钙化。增强扫描表现为环状强化，周围可有卫星 病灶。 ?胸膜炎：CT检查可见不同程度的胸腔积液的表现。&&0&&1&&2&&3&&4&&双上肺浸润型肺结核&&0&&1&&2&&3&&4&&亚急性慢性血行播散性肺结核1 病灶主要分布于两 肺上中肺野。分布不 均匀，锁骨下区病灶 较多；以一侧上中肺 野为主。 2 病灶结节大小极不 一致，粟粒、粗结节 或腺泡样结节同时混 合存在&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&播 散 型肺结 核&&0&&1&&2&&3&&4&&? 空洞边 界比较 清楚内 缘光整， 无液平 面。&&0&&1&&2&&3&&4&&结核球：表现为类圆形致密影，CT能发现其中较细微的钙化。 增强扫描表现为环状强化，周围可有卫星病灶。&&0&&1&&2&&3&&4&&干酪性肺炎呈 大叶实变。密 度高并见小空 洞，下肺野见 支气管播散灶。&&0&&1&&2&&3&&4&&结核性胸膜炎 并积液? 胸腔积液&&0&&1&&2&&3&&4&&五.肺癌? 组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括 大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。 ? 按发生部位分为中央型（位于主、叶支气 管）、周围型（位于段及段以下）。 ? 按肿瘤肉眼所观形态分型可分为管内型、管 壁型、肿块型和弥漫型。&&0&&1&&2&&3&&4&&中央型肺癌? （1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿 块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。（管腔偏心性狭窄或闭塞，亦可呈杯口状结断)? （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不?? 规则狭窄（鼠尾状），腔内凹凸不平。 （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影， 轮廓不规则，管腔环形狭窄。 （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、 肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液亦可见肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合 成分叶状，增强扫 描无强化肺内，胸膜及远处转移&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&? CT能显示支气管腔内肿块，支气管 壁增厚。支气管腔狭窄与阻断，肺 门区肿块等肺癌的直接征象，继发 的阻塞性肺炎与不张，以及病灶附 近或(和)肺门的淋巴结肿大等。CT 可显示支气管腔内和沿管壁浸润的 早期肺癌。&&0&&1&&2&&3&&4&&? 1、最早改变为局限性阻塞性肺气肿，但短 暂。 ? 2、阻塞性肺炎或脓肿，常伴部分性肺不张。 ? 3、受累支气管完全阻塞，形成肺不张。 ? 4、肺门肿块。&&0&&1&&2&&3&&4&&? 中央型肺癌可表现为两大征象：直接征象 和间接征象。C 直接征象：支气管狭窄、截断及肺门肿块。 C 间接征象：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。&&0&&1&&2&&3&&4&&支气管内软组织团块伴肺不张&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&周围性肺癌发生于较小支气管，位于肺中间带及周 边部，在肺内形成肿块，以腺癌及鳞癌多 见。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也 可无任何临床症状。发生在肺尖部的肺上 沟癌可有霍纳氏综合征，部分病例可伴有 关节肿痛及内分泌紊乱症状。&&0&&1&&2&&3&&4&&（一）X线表现(1) (2) ：单发性肿块阴影，大小一般为2～6cm， 以 3～4cm者多见。 ： 肿块影密度较高，多数比较均匀，部分 呈结节堆集而浓淡不均。部分病例 洞，洞内壁不规则、壁结节，很少 有液平 (3) 边&& 0可有空；以鳞癌多见。瘤内钙化者很少见。 ：肿块边缘多数有分叶或脐样切迹，也可&& 1缘光滑的球形阴影。肿块影周边较&& 2 && 3 &&4&&(4) ：瘤体周边部可有斑片状阻塞性肺炎阴影。(5) ：胸膜下肿块易引起胸膜增厚及胸膜凹陷。 亦可 有助骨破坏。(6) ：胸内转移时可有胸腔积液，肺门及纵隔淋 巴结增大。 (7) ：断层摄影更青晰显示瘤内结构。&&0&&1&&2&&3&&4&&（二）周围型肺癌CT诊断1 ：肺内见不规则形高密度肿块影 2 ：肺窗上：短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集束征 3 ：软组织等密度?均匀或不均匀（与肿瘤大小 有关，有时可见空泡征），钙化少见 4 ：纵隔窗上：深分叶?偏心空洞?小棘状突起?脐征。 5 ：肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单 个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化&&0&&1&&2&&3&&4&&6 ：远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、 肾脏、骨等 7：空洞：肺癌的空洞形态不规则，洞壁厚薄 不均，可见壁结节；多见于鳞癌，其次为 腺癌。 8：胸膜凹陷征：因肿瘤内搬痕形成，易牵扯脏层 胸膜形成胸膜凹陷征，肺癌胸膜改变较局 限。&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&肺 泡 癌&&0&&1&&2&&3&&4&&腺癌&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&特殊类型肺癌1 肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表现为肺尖部 肿块，局限性胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏 纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔 大血管，类似于纵隔肿瘤 肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长， 表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似， 布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵 隔淋巴结转移。0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&23&&肺转移瘤转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 ? 1、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜 下肺部，结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 ? 2、淋巴转移：表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&淋巴转移&&0&&1&&2&&3&&4&&六.纵隔肿瘤纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类，但通常指原发性肿瘤而言。原发性肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，其次为恶 性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸内甲状 腺和支气管囊肿，其他类型少见。 常见原发性纵隔肿瘤的好发部位 ? （1）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状 腺、 胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。 ? （2）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。 ? （3）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿。&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&胸内甲状腺胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺， 前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致，后者少见。 胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者少见。 临床上有气管、喉返神经受压症状。 CT表现 a.部位：肿块位于前上纵隔，气管前外侧。 b.形态：卵圆形、圆形。 c.边缘：清楚光滑，上缘与颈部甲状腺相连。 d.密度：肿块密度不均，常有钙化、囊变。 e.气管受压移位。 f. 增强扫描肿块有明显增强。&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&胸腺瘤? 分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、 上皮细胞型和混合型。临床上15%~75%患者可 出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生 不良、低蛋白血症，中年女性多见。 ? CT表现：a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。 b.形态：圆形或卵圆形，不规则形。 c.边缘：清楚、光滑，恶性者毛糙不规则。 d.密度：为软组织密度，部分可有囊性变。 e.恶性者在病变纵隔内蔓延或侵入肺实质。 f.增强扫描：实质部分有增强&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&畸胎类肿瘤? 通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性 畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组 织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内 可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支 气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂 物质。&&0&&1&&2&&3&&4&&CT表现： a.部位：前纵隔中下部。 b.形态：圆形、椭圆形或分叶状。 c.边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和炎性粘连时 边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性者边缘常 不清楚，并可侵犯周围组织。 d.密度：不均匀，半数可见钙化，囊性和含脂肪成分是 皮样囊肿的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各 种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙化。 f.增强扫描：皮样囊肿可出现边缘增强环。实体性畸胎 瘤强化不均匀。&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&恶性淋巴瘤? 病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 ? 主要侵犯部位是气管旁和肺门淋巴结，引起淋巴 结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯肺、 胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。 ? 临床上好发于青少年。 ? 主要症状为不规则发热、浅表淋巴结肿大和气管 受压症状。&&0&&1&&2&&3&&4&&CT表现? ? ? ? ? ? ? ? a.部位：中纵隔中上部，气管旁、肺门淋巴结，两侧性。 b.形态：卵圆形、分叶状。 c.边缘：不清。 d.密度：软组织密度，均匀，无钙化。 e.纵隔内部结构分辨不清。 f.侵及肺和胸膜，可出现肺部浸润和胸膜腔积液。 g.对放疗敏感。 h.增强扫描肿大淋巴结可有轻度或中度强化，与明显强化 的血管阴影形成鲜明对比。&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&支气管囊肿胚胎期原始前肠的气管芽突的脱落组织演变而来。 一般与支气管不相通，当囊肿与气管、支气管相通伴有 感染时，可出现咳嗽、胸痛、发热、咳血。囊肿较大时可 出现气管压迫症状。 CT表现：a.部位：中纵隔，气管、主支气管、肺门支气管 的邻近，多附于气管壁上。 b.形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。 c.边缘：光滑整齐。 d.密度：均匀，呈水样密度，壁薄。 e.增强扫描无强化。&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&?分良、恶性，大部为良性。 良性包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤； 恶性包括恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤和交感神经母细 胞瘤。 ? 临床上多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较大时有 周围器官受压症状。 ? CT表现 ①肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈圆形、卵 圆形，部分为分叶状； ②边缘清楚整齐，恶性者边缘不清； ③密度均匀，少数可见钙化和囊变。 ④临近骨质可有压迫性骨质破坏。 ⑤增强后有不同程度的强化。&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4神经源性肿瘤&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&纵隔肿块的鉴别诊断1、 纵隔肿块与肺内肿块的鉴别： （1）可从临床表现进行鉴别 纵隔病变一般无呼吸系统症状；肺内病变常 有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系统症状。 （2） 肺内肿块贴近纵隔的基底部长度常小于 肿块的最大经，且肿块与纵隔边缘间的夹角为锐 角，纵隔内肿块则反之。 （3）食管及气管的移位显著时常提示肿块位 于纵隔内。&& 0 && 1 && 2 && 3 && 4 &&? 2、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别： （1）脊柱结核伴有椎旁脓肿 （2）贲门失弛缓症 （3）主动脉瘤 ? 3、常见纵隔肿瘤之间的鉴别： ? 根据肿瘤的好发部位、形态、边缘、密度及 其它重要征象可以进行鉴别，其中好发部位和肿 块组织成分尤为重要。&&0&&1&&2&&3&&4&&七.主动脉夹层主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌受损或发育缺陷时， 其连同内膜出现撕裂，血液通过裂口进入主动脉 壁膜形成壁内假腔。 Debakey将本病分为三型： 1型：裂口位于升主动脉，夹层波及胸腹主动脉。 2型：裂口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉、 主动脉弓。 3型：夹层位于主动脉弓和降主动脉。&&0&&1&&2&&3&&4&&CT表现1、病变范围弥漫或局限。 2、主动脉异常增粗或管径不成比例。 3、内膜钙化斑向内移位。 4、平扫内膜瓣影偶见，增强均可见。 5、增强扫描特征性改变为真、假腔的显示。 真腔直径常小于正常且变扁，假腔中常 见附壁血栓。&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&&&0&&1&&2&&3&&4&&
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