云南省第三女子监狱医院& 650106
　　目的：水肿是肾脏疾病最常见的体征。现代医学治疗肾病水肿最直接的手段是使用利尿剂及提高血浆胶体渗透压，事实证明，用利尿剂效果往往不佳，而一些合并有胸、腹水和心包积液者又必须采取有效的消肿方法来缓解症状。本科从2013年1月～2013年12月采取联合使用低分子右旋糖酐(低右)、丹参、速尿、酚妥拉明、多巴胺等药物治疗22例严重肾病性水肿，取得一定疗效，积累了丰富的治疗经验。中医学认为，肾病水肿的产成多由于风、寒、湿、热、创痍之邪内侵或劳倦内伤、脏腑虚损。汉唐以前，中医治疗水肿，主要是发汗、泻下、利小便。至南宋时期，治水之法得到了进一步发展，如严用和《济生方》所载之济生肾气丸、实脾饮，即是针对脾肾虚损而设，提出了健脾补肾以治水。至清代李用粹则较全面的总结出汗、下、渗、清、燥、温等治水法则。这些法则虽不完全是针对肾病水肿而言，但对肾病水肿的治疗亦是十分适用的。随着医学的发展，许多有识之士结合现代医学手段，对中医治疗肾病水肿之药理进行了深入研究。
　　关键词： 投药和剂量 水肿药物疗法 健脾利水法& 清热利湿法
　　1 淡渗利水法：这是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，《素问》&洁净府&，《金匮要略》&腰以下肿当利小便&即指此法而言。本法适于肾病水肿之水湿浸渍型，临床表现为周身浮肿，按之没指，身重困倦，小便短少，胸闷泛恶，舌苔白腻。常用淡渗利水之品如茯苓、猪苓、泽泻、半边莲、木通、玉米须、薏苡仁等。临床上，本法常与其他治水之法配伍应用，或健脾，或宣肺，运用过程中，当防利水伤阴，因此，阴虚津亏者用之宜慎。
　　2 宣肺利水法：肺为水之上源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，水泛肌肤则发为水肿，治宜宣肺利水。《素问》&开鬼门&，《金匮要略》&腰以上肿，当发汗乃愈&即指此而言。常用于水肿初期，外邪束表，肺气失宣，水泛肌肤者。如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作水肿兼有表证者。常用方有越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄甘草汤。常用药物有麻黄、防风、杏仁、浮萍、桑白皮、桔梗等。
　　3 清热利湿法：湿热为患，阻遏气机，是肾病水肿形成的重要病机。如急性肾炎、慢性肾炎、IgA 肾病等，往往存在着湿热为患的表现。对此，唐代王冰在注释《内经》时指出：&溲变者，水火相交，火淫与下也，而水脏水腑皆为病也。&说明湿热为患与肾脏疾病有密切关系。
特别是慢性肾小球肾炎，清热利湿法更是
　　越来越受到人们的重视。常用清热利湿之品有车前子、白茅根、黄柏、蒲公英、赤小豆、栀子。代表方有疏凿饮子、己椒苈黄丸、三仁汤等。
　　4 健脾利水法：脾虚健运失司是肾病水肿形成的重要环节。《内经》&诸湿肿满，皆属于脾&是后世医家从脾治水的重要理论依据。《金匮钩玄》进一步明确指出：&水肿，因脾虚不能制水而妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自能健运，自能升降，运动其枢机，则水自行，非五苓散之行水也，宜补中行湿利小水，切不可用利大便药。&本法适用于肾病水肿证属脾虚水湿不运者。l临床上，脾虚又分脾气虚、脾阳虚。脾气虚当健脾利水，可选用防己黄芪汤、防己茯苓汤、五苓散等：脾阳虚当温脾利水，代表方有实脾饮、苓桂术甘汤。
　　5 温肾利水法：肾病水肿之形成，与&肾主水&之功能障碍有着密切关系。适用于肾病水肿之久肾气(阳)亏虚者。这类患者除全身浮肿、按之凹陷不起外，往往有形寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，脉沉迟等见症。温肾利水之代表方有济生肾气丸、真武汤东华原医疗等。需要指出的是，肾病水肿往往病程较长。治宜缓图，因而桂、附等品，忌用大量。温肾阳常可选用淫羊藿、仙茅、胡芦巴、巴戟天等平和温补之品。
　　6 养阴利水法：本法主要用于肾病水肿真阴不足，精血亏虚者。肾病阴虚水肿临床并不鲜见，如旧病湿热伤阴；长期大量蛋白尿，随着精微物质的丢失，常表现出气阴两虚之证；还有长期大量应用激素或过用温燥之品造成医源性阴虚证等。采用滋阴与利水相结合的方法，常能起到相辅相成，滋阴而不碍湿，利水而不伤阴的作用。代表方有猪苓汤等。
　　7 峻下逐水法：该法是用峻下逐水之品，荡涤胃肠，泻下水液，从而使水肿得以迅速减轻。常用于肾病水肿之急症，如急进性肾小球肾炎，患者出现高度水肿，小便短小，喘促、胸满等症。应中病即止，不可过于攻伐，损伤正气。常用方为舟车丸、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤等。
　　8 行气利水法：水液在体内的代谢，离不开阳气的鼓动，若气机不行，则易致水停而生水肿。水为阴邪，易碍气机，故水肿一旦形成，又常导致气滞不行，因此，治疗肾病水肿应疏其气机，气机调畅则水液自行，正如《血证论》所云：&气生于水，即能化水，??气化于下，则水道通而为溺，是气行水亦行也。&常用于
　　肾病水肿湿阻中满之证。临床表现为脘腹痞满，胸闷呆，形神困倦，身重乏力，舌苔白腻，脉缓无力。常用行气利水之品有大腹皮、陈皮、槟榔、木瓜等。本法常与其他治水之法配合应用。
　　9 活血利水法：本法常用于肾病水肿而有血瘀者。《血证论》指出：&病血者未尝不病水，病水者未尝不病血。&因此，活血化瘀也是治疗肾病水肿的重要方法之一。常用的活血之品有丹参、川芎、益母草、泽兰、红花等。以上是治疗肾病水肿的常用方法。鉴于肾病水肿致病因素和其形成机制的复杂性，临床治疗过程中，在主症病机的同时，应多法并举，有机配合，这样方可尽快达到利水消肿的目的。扩容药物低右具有提高血浆胶体渗透压，使组织间液回渗，经肾脏滤过后还有掺透利尿作用，并能降低血粘度，改善肾脏微循环。丹参具有抗凝、扩张毛细血管的作用，可使肾脏微循环进一步改善。而酚妥拉明、多巴胺的联合应用，能扩张肾血管，增加肾血流量，从而改善肾缺血，增加尿量。并能增加心肌收缩力，使心输出量增加，进一步增加肾血流量。速尿为强力袢利尿荆，在滤过率增高的基础上，起强力利尿作用。通过以上数药的联合应用，起到增加血容量，扩张肾血管，改善肾脏微循环，增加肾血流，提高滤过率，阻止重吸收等作用，从而达到相互补充、相互加强的强力利尿消肿目的。
　　参考文献：
　　[1]陈文彬．诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：19
　　[2]吕桂兰，赵闽，沈广玲．肾脏病护理现状及发展[J]．解放军护理杂志，)：45&46．
　　[3] 叶任高，沈清璃主编肾脏病诊断与治疗学北京：人民卫生出版杜，
　　[4]张道友．叶任高，李劫姬．等静注人体白蛋白对肾病综合征的不利影响中华肾脏寅杂志，)：144
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病情分析：肾病是由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。这种疾病不是一种独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。其典型的症状表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。并且会随着患病时间的不断延长，加大对肾脏的影响，最终可发展成尿毒症、肾衰竭。
意见建议：传统的肾病治疗方法是血管紧张素转换酶等抑制剂的应用、透析 、肾移植等。但是药物的治疗只能是控制病症，透析也只是暂时的缓解身体中毒症状，还有肾移植操作难度比较大，肾移植后，需要大量的服用抗排异药物。目前有一种成熟的疗法，能够从根本上修复受损的肾脏细胞，从而改善肾病患者生活质量，摆脱透析、换肾，而且最大程度降低治疗费用，祝你健康。
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病情分析：肾病引起的水肿，首先要进一步肾穿等检查，明确具体的病因是什么。
意见建议：建议及时就诊，根据具体病因进行治疗，同时可以用点白蛋白等来消退水肿。
回答时间：
29岁提问时间：
病情描述：激素不正常有什么临床表现！输卵管不通有什么表现！！！
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28岁提问时间：
病情描述：免疫性不孕不育医院？引起不孕的原因都有什么什么又是免疫性不孕引起不孕的原因都有什么什么又是免疫性不孕免疫不孕好治么朋友说她一直没怀孕时因为这个我到现在结婚也有一个月了该怎么知道自己是否不孕唐山免疫性不孕不育医院哪家好？。
医生建议：您好，免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体，等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎症，使局部渗出增加，免疫相关细胞进入生殖道，同时生殖道粘膜渗透想改变，增强了精子抗原的吸收，且细菌病毒等感染因子又可能作为天然佐剂，增强机体对精子抗原的免疫反应，则生殖道局部及血债中出现抗精子抗体影响精子活力，干扰阻碍受精而导致不孕。
后晓思密达男
32岁提问时间：
病情描述：子宫发育不良吃点什么食物好？。医生说我子宫发育不良的时候，我有点不相信，最后还是服用中药育宫培麟丸进行治疗。一段时间后，医生才说见好转。医生还说，如果配合食物一起会更好。想问，子宫发育不良吃点什么食物好？
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鸢尾火腿调料酱男
46岁提问时间：
病情描述：三甲医院精索静脉曲张手术费用多少
医生建议：你好:精索静脉曲张引起小腹坠胀不适，引起精子质量下降，弱精症，一经发现确诊应尽早手术，做腹腔镜费用在6000左右。
50岁提问时间：
病情描述：继发性不孕可否治疗？
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肾病性水肿
肾病性水肿概述
肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴留在体内时，称为肾性浮肿。水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。最常见的应该是指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。
原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致过低所致。
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发生机制可分为肾炎水肿和肾病性水肿。
肾病性水肿病因
①肾小球滤过率降低，水钠潴留。
②全身毛细血管通透性增加，使液体容易由血管内进入组织间隙。
③水平降低，特别是白蛋白水平降低，引起下降，水分容易移向组织间隙。
④有效血容量减少，导致继发性增多，加重了水钠潴留。
肾病性水肿病理
发生机制，主要是球-管失衡导致钠水滞留所致。其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。由于肾小球血管内皮细胞和发生肿胀和增生。炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被回流所代偿，于是出现全身水肿。壁因炎症而通透性增高，故可出现，但低蛋白血症不明显。当然钠水滞留可稀释血浆蛋白，但此因素引起次要作用。
慢性肾小球炎有时也可伴有水肿，但不及急性肾小球肾炎明显。因残存肾单位能在一定程度上代偿。如出现水肿，其发生机制与下述因素有关；
①正常肾单位明显减少使滤过总面积明显下降；
②持续的肾性高血压加重左心负担，严重时导致心力衰竭；
③长期蛋白尿所致的低蛋白血症。
肾病性水肿分类
肾病性水肿
是肾病综合征的四大特征之一。因组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始。
①由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，是其发病的中心环节。
②继发于减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素--醛固酮系统活性增加和分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
主要见于急性肾小球肾炎。因组织间隙蛋白含量高，水肿多从、颜面部开始。
发病机制：明显下降的同时，肾小管的重吸收无相应减少，有的反而增加，因而发生严重的球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠所致。肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素--醛固酮系统活性抑制、分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。
肾病性水肿发生机制
肾炎性水肿发生机制，主要是球-管失衡导致钠水滞留所致。其实质是肾小球滤过率明显下降而不伴有肾小管重吸收的相应减少。由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积和充塞囊腔，使后者变得狭窄，以致通过肾小球的血流大为减少，肾小球的有效滤过面积又明显下降，其结果是肾小球钠水滤过显著下降。但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，故产生高渗性少尿甚至无尿。大量钠水滞积于体内，引起血浆容量和血管外细胞外液量的明显增多，组织间液因而增多而不能被淋巴回流所代偿，于是出现全身水肿。肾小球毛细血管壁因炎症而通透性增高，故可出现蛋白尿，但低蛋白血症不明显。当然钠水滞留可稀释血浆蛋白，但此因素引起次要作用。
慢性肾小球炎有时也可伴有水肿，但不及急性肾小球肾炎明显。因残存肾单位能在一定程度上代偿。如出现水肿，其发生机制与下述因素有关；①正常肾单位明显减少使滤过总面积明显下降；②持续的肾性高血压加重左心负担，严重时导致；③长期蛋白尿所致的低蛋白血症。
肾病性水肿饮食
肾性水肿的特点是：首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
出现水肿，其饮食方面也要注意一下几点：
限制水、钠和蛋白质摄入
1、蛋白质摄入
严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质每日每千克体重1g，其中60%以上为优质蛋白，轻中度水肿每日每千克体重0.5～O.6g蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日125.5～146.4kJ/kg(30～35kcal/kg)。
2、水盐摄入
轻度水肿尿量&1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内，给予无盐饮食(每天主副食中含钠量&700mg)。肾病性水肿怎样治疗？_百度知道
肾病性水肿怎样治疗？
患者信息：男 河南 南阳
白茅根泡水或玉米须泡水或鱼腥草泡水
这些都是利尿的草药。我经常一起泡着喝，你也可以拿一种泡水喝。如果你是肾综合，还是得西医激素治疗，别拖延病情。可能会有中药方消肿利尿的，你可以去问问中医。中药利尿应该可以。
采纳率：9%
激素治疗是必要的。
请问 是什么激素治疗啊？
你尿中有蛋白？
你年龄多大？激素临床首选强的松：50mg/Kg体重，早餐前顿服；蒙诺1粒/天；葡茶多酚3粒/次，一天三次饭后服；罗钙全：一天一粒。
关键是肾病而不是水肿，这样的问题还是到“中国肾病医学网”上问问吧。专业的医生和专家可以更好地回答你。当然用些检查参数是很必要的，这样才能更好地判断你上前的姿态。
吃野生草药最好，我的慢性肾功能不全全靠草药保养没有恶化！
说清楚……
哎！我现在变成尿毒症了，找不到什么草药能修复坏事的肾小球，和萎缩的双肾，唉！命苦啊
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肾炎性水肿怎么办
养生之道网导读：肾炎性水肿怎么办？肾炎所引起的水肿是一种很常见的疾病，肾炎这种疾病会给肾脏带来很大的负担，那么，肾炎性水肿怎么办？下面就由小编为您详细介绍。
肾炎性水肿怎么办1、肾炎性水肿怎么办局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流。整形手术:必须掌握整形手术的要点:使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织,但勿损伤血供。切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力。如过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积。为减少吻合口漏尿,可置双导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。2、什么是肾炎性水肿肾脏水肿是临床上最常见的症状,也是肾脏疾病的常见症状之一。水肿可以由许多原因引起,不同的水肿有不同的特征。由引起的水肿叫心源性水肿或心性水肿;由病引起的水肿叫肝源性水肿或肝性水肿;同样,由肾脏引起水肿就称为肾源性水肿。肾源性水肿是全身性水肿的一种,是肾小球疾病的常见症状,是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留,引起组织疏松部分不同程度的水肿。3、肾炎性水肿的特点水肿它有三大显着特点:具有“凹性”;性质比较软;移动性比较大。水肿首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显,严重时可以涉及到下肢及全身。肾源性水肿的性质是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部可出现凹陷。肾炎引起的水肿是什么原因肾炎性水肿:主要见于急性肾炎,或部分急进性肾炎、慢性肾炎以及其他肾小球疾病。而这种水肿的发病机制由于,当出现急性肾炎时,部分患者由于血容量增加、等原因发生充血性,加重水、钠潴留;毛细血管流体静压增高,使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿。对于出现的水肿,患者朋友应该引起注意,在出现水肿期间,应该减少钠、钾等物质的摄入量,否则会造成非常严重的后果,所以对于患者朋友应该正确的对待水肿现象。肾炎会导致患者很多的身体反应的,比如肾炎引起的水肿,其实肾炎会导致一个人水肿的情况也是很多见的,包括上面的两种肾病情况,都会导致一个人的水肿的。肾炎性水肿的护理避免过度劳累,:过度劳累、开夜车、考学等等,均可使慢性肾炎病情加重。要有良好的生活习惯,保持有规律的生活。平时要合理安排生活作息制度,多参加适量活动,加强身体,但应避免过劳。合理营养,增强体质和机体。注意个人卫生及环境卫生的清洁,养成良好的生活卫生习惯,并随时保持心情轻松愉快,强化自我意识。注意饮食营养:肾炎病人要避免高蛋白饮食,注意食品安全,多吃新鲜的瓜果和天然食品。以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。注意自身监测:自觉身体不适时,如出现了夜尿多、食欲减退、腰部不舒服感或酸胀感,尤其早晨起床后出现眼睑颜面部水肿及异常,则提示有得肾脏病的可能,要及时到医院检查,以便于尽早诊断和治疗,对预防本病也有重要作用。
12/2612/2612/2612/2612/2612/2612/2212/2212/2212/11
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