693被浏览193,260分享邀请回答402532 条评论分享收藏感谢收起15541 条评论分享收藏感谢收起为什么关节部位的疤痕比较严重
知道疤友们有没有注意一个细节，就是关节部位及其周围局部的皮肤，像膝关节、肘关节甚至是指关节等，一旦这些地方不慎受伤，留疤的几率往往比其他部位更高。
　　张力是影响疤痕的主要原因
我们知道皮肤受损伤后都会有自我修复的机能。在伤口恢复的过程中，皮肤组织会产生一些结缔纤维组织“修补”伤口。而在关节活动部位，因皮肤张力较大，要想伤口愈合，皮肤组织就需要产生更多的纤维组织来修补伤口。纤维组织过度增生的结果，就是产生增生疤痕。
其次，关节处的伤口，很容易因为关节活动拉扯皮肤，造成伤口不时的重新破裂甚至暴露感染。我们知道，伤口愈合期越长，甚至是炎症反应，则很容易留下疤痕。
关节运动部位的皮肤组织，往往比其他部位皮肤活跃，也就是组织活动相对发达。也是由于这个原因，这些部位受伤后，皮肤组织的自我修复能力很强，有时候甚至是过度修复，结果也就导致出现疤痕增生。
　　那么，对于这些地方受伤，我们该怎么做才能更好避免留下疤痕防止产生疤痕增生呢？
关节部位受伤后，在伤口结痂的进程中，要尽量减少关节活动，促进伤口正常愈合；同时，减少因关节活动拉扯皮肤增强张力，也就避免刺激伤口产生过多的纤维组织。
关节部位受伤后，要做好伤口的包扎以及固定，避免伤口产生撕裂损伤，促进伤口恢复，减少伤口留疤的可能性。
在这里，我们也提醒朋友们：关节处的伤口留疤且增生以后，要治疗修复应尽量不要选择手术切除的方法，避免刺激疤痕组织的再次增生。
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这个髋关节具体怎么处理――多少年少见的病列。
女，38岁，20年前行髋关节置换，术后10年出现疼痛，近几月疼痛加重。左髋外展0度，后曲30度，前伸50度，内收10度，无反常活动，负重时轻微疼痛，能步行，跛行。
（缩略图，点击图片链接看原图）女，38岁，20年前行髋关节置换，术后10年出现疼痛，进几月疼痛加重。左髋外展0度，后曲30度，前伸50度，内收10度，无反常活动，负重时轻微疼痛，能步行，跛行。
（缩略图，点击图片链接看原图）女，38岁，20年前行髋关节置换，术后10年出现疼痛，进几月疼痛加重。左髋外展0度，后曲30度，前伸50度，内收10度，无反常活动，负重时轻微疼痛，能步行，跛行。
（缩略图，点击图片链接看原图）行髋关节翻修手术,有难度,看技术了.可能需要植骨内固定.双下肢等长?差多少?6CM不知当年是什么原因进行人工头置换的?AS?RA??还是其它原因?目前存在的几大问题: 1 存在骨盆的巨大骨缺损;2股骨假体周围骨溶解,股骨骨量少;3股骨假体周围骨折;4关节上移,关节周围肌肉孪缩，关节周围疤痕，而且比较严重．目前关节翻修必然进行，否则患者生活质量问题很大．手术要解决的问题是：１重建髋臼，什么方法？在什么位置？２股骨假体如何取出？取出假体必然对残存的骨质造成进一步的破坏．３新股骨柄如何固定？远端固定，加长柄？加大量皮质骨块加强植骨？４如何解决肌肉力量问题？手术建议：１关节周围组织松解２尽量原位重建髋臼，用翻修臼，钛网加大量结构及颗粒植骨；３进行股骨切开，取出假体，采用长柄假体，远端固定型，或者是远端带锁定的柄，在目前骨量的基础上加环股骨皮质骨条植骨．４手术会大量失血，可能要准备２０００－３０００左右的血量．５术后合理康复治疗．期待ＬＺ的结果！为患者祝福！感谢心愿的分析。患者因先天性髋关节脱位，在一个县医院做的手术。首先，18岁做髋关节置换有些残忍，目前处理：翻修：髋臼置于真髋臼位置，打压植骨，异型翻修髋臼，股骨侧生物性假体可能是最好的选择。愚见。听老大夫说很佩服20年前这个县医院医生，一个国产假体用了20年，还是异位置换！目前看，患者存在大量骨的丢失！患者现在髋痛，但能行走！谁能保证手术效果？对这样的病例大家已经习以为常了！惭愧，我还在大惊小怪！真的很简单吗？能够让病人满意20年,非常不错了.目前能够用就暂时使用不能够使用再说啊这个翻修术太难了吧？不知道哪位牛人有实力做如果没什么把握还是不要轻易做，术后患者的症状能改善多少真是个疑问？期待yangbeilong站友跟进，你们打算如何处理？有消息我会传上来。是不是做个髋关节融合要安全，愚见 。翻修手术风险巨大，需考虑到将髋臼假体放回原位会对血管及神经的牵拉损伤。先与患者沟通，如能将就就尽量不要选择翻修手术，毕竟患者现在可以行走，且仅有轻微的疼痛，实在不行才手术。毕竟费用高昂，效果不能保证。手术建议：１松解关节周围组织及臀部肌肉，但原位重建髋臼不太现实。２异体髂骨重建或用异体股骨上段对剖，重建钢板固定+MESH加植骨３取出假体，长柄翻修假体，在目前骨量的基础上加环长段股骨皮质骨板植骨．４手术大量失血，可能要准备3０００－4０００左右的血量．5.愚认为可考虑LINK的肿瘤假体+大段异体骨植骨的复合重建方式。翻修手术风险巨大，需考虑到将髋臼假体放回原位会对血管及神经的牵拉损伤。先与患者沟通，如能将就就尽量不要选择翻修手术，毕竟患者现在可以行走，且仅有轻微的疼痛，实在不行才手术。毕竟费用高昂，效果不能保证。手术建议：１松解关节周围组织及臀部肌肉，但原位重建髋臼不太现实。２异体髂骨重建或用异体股骨上段对剖，重建钢板固定+MESH加植骨３取出假体，长柄翻修假体，在目前骨量的基础上加环长段股骨皮质骨板植骨．４手术大量失血，可能要准备3０００－4０００左右的血量．5.愚认为可考虑LINK的肿瘤假体+大段异体骨植骨的复合重建方式。做髋关节翻修术风险太大,骨盆骨缺损多,股骨骨溶解.现在患者能步行.在下拙见;保守治疗,待患者实在不能用时再考虑手术.手术可能会完成，但是不知道功能结果会有几分...不知道神经和血管的延长问题如何解决，期待结果养石山农 wrote:目前能够用就暂时使用不能够使用再说啊这样的关节目前已经问题不小了,不要把问题等到非常不好搞的时候再来处理会好点吧.目前的情况已经不太好了.如果股骨完全骨折分离,这样下肢变短更严重,到时翻修难度更大.翻修手术是比较难的手术,在手术量比较大的关节外科中心做比较好点.经验丰富,器械也比较充分.不然术中如果遇到特殊情况可能会有下不了台的麻烦事.上海九院在关节翻修方面有一定经验,建议患者到上海九院来翻修吧.上海九院还有相对比较方便的异体骨资源,翻修时植骨比较方便.为这个患者祝福!1.手术的必要性问题。病人只有负重时轻微疼痛！因此只有病人要求才作！2.怎么做?我认为只有分两步走:
a.第一次手术取出内植物,并松解软组织.
b.术后骨牵引.
c.二次手术,尽可能原位重建髋臼,用翻修臼，钛网结构及打压植骨，用长柄
翻修假体。我觉得应该把骨牵引放在第一步：1.先把软组织牵松了可以使日后的手术松解难度和创伤降低2.充分的牵引可以拉松神经和血管，方便在真髋臼位置复位，解决神经和血 管受到牵拉的问题。3.避免过牵。愚见。我认为原位全髋置换+自体异体骨植骨术可以恢复部分关节功能，减轻关节疼痛，但双下肢不等长，靠关节置换无法达到，且风险也大，可否行右侧股骨短缩术呢!愚见半骨盆置换是否可以才38岁，需要处理，建议重修植骨一、髋关节松解二、纵向切开股骨上段，取出假体三、重建髋臼，于原髋臼进行结构植骨加颗粒骨打压植骨，非骨水泥髋臼假体植入。四、重新扩髓，于股骨中上部皮质外以长段异体皮质骨纵向植骨，多道钢丝捆扎或钛质捆绑带固定，然后股骨上段髓腔内异体颗粒骨打压植骨挫髓腔，加长非骨水泥柄植入。一、髋关节松解二、纵向切开股骨上段，取出假体三、重建髋臼，于原髋臼进行结构植骨加颗粒骨打压植骨，非骨水泥髋臼假体植入。四、重新扩髓，于股骨中上部皮质外以长段异体皮质骨纵向植骨，多道钢丝捆扎或钛质捆绑带固定，然后股骨上段髓腔内异体颗粒骨打压植骨挫髓腔，加长非骨水泥柄植入。半骨盆置换是否可以 这个想法不可以．因为不肿瘤，可以大胆植骨来修复髋臼．加用特别的臼假体．目前用了半骨盆，以给用什么？手术做的更大了．以后如何翻修？手术治疗是相对小的的创伤来恢复功能的，不是手术越来越大．这样有点过度医疗．目前能做半骨盆手术的医院不多．风险比较大，对医生的要求比较高，上海有九院和长海在做，量相对多点．最近ＩＮＪＵＲＹ上有文章，关于假体周围骨折治疗的．建议看一下．佩服当年的医生,太敢干了！建议手术分为二次：第一次：行髋臼假体取出，局部组织活检，判断有无感染可能；　　　　同时予以行关节周围松解，SPACER植入。股骨髁上牵引；第二次：预制关节髋臼部假体，予以行长柄肿瘤假体置换术。二次手术可避免与减少一次延长股神经及坐骨神经损伤可能。恢复肢体长度一次不应超过4cm。首先，我是真心的佩服当年做这个手术的医生的，20年前我国的人工关节还处在开始阶段，无论是技术还是假体不能用现在的眼光来判断是不是做早了等等，那是上一代医生的历史局限，人家在一个县医院完成了先髋手术，而且能用这么多年，不简单，在当时他已做到的顶级，20年后我们现在做的谁敢说都正确？这个患者目前需要再手术，否则骨量进一步减少，骨质进一步疏松或者假体完全刺入大腿软组织中损伤血管鞘将更难处理。手术的可选方式：1、若不考虑钱的问题，就学术上而言，目前做人工关节再置换未尝不可，但需要做定制型假体，定制型假体能保证关节的匹配，能提供较好的初期稳定性，减少植骨量。我在上海九院学习过，戴克戎老师与上海交大合作开展定制型假体做得比较成功，术前要做骨盆的快速立体模型重建，然后定做假体（该患者包括髋臼和股骨侧假体定制）。术前要排查松动原因，排除是否存在感染，若有感染存在，还需先做旷置术，控制炎症后二期置换。术中要大量植骨，自体骨远远不够，要使用到大量异体骨。术中出血较多，要备充足的血，备个4－5000ml。术中的短缩是可以恢复到手术允许的范围内的，因为拉下来4cm完全没问题，而且极有可能完全纠正，这其中的决窍就是充分的松解及纠正内收，一纠正内收，下肢本身就会长出1cm左右，然后把增厚的关节囊充分切除，切断髂腰肌，再逐渐复位，需要提醒的是要注意坐骨神经及下肢血管的问题，拉伸后要屈膝固定，在3－4周内逐渐松开固定，我见过2例先髋延长了7cm，4－5cm的延长肯定不在话下，在九院我未见过血管、神经损伤病例。2、可考虑做关节融合术。这种手术是比较容易施行的术式，手术成功率较高，花费相对容易接受，术中也要行关节松解及大量植入异体骨，术后关节能良好负重，但关节功能丧失。目前有种观点，认为人的黄金年龄在20岁到50岁，做人工关节能明显的改善生存质量，实在有必要换的，置换年龄可以考虑提前，不知道大家是否认同？先融合，老年后再次置换？还是先置换，以后实再不行了再融合？当然患者的经济实力在我国目前医疗体制下是一个很重要的参考因素。80年代能做得起人工关节置换的人，一般来说是有一定经济基础的。
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是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。
　　瘢痕瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。
　　创伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、
　　皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。
　　在较低级脊椎动物，和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是，人类仅有少数的内部器官(如肝脏、胰腺和唾液腺)具有这种修复能力。人类大多数的组织损伤通过瘢痕形成来修复。
　　任何类型的生物、化学或物理损伤诱发了体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物。
　　虽然我们用愈合和修复这两个术语来描述这一过程，但这绝不意味着组织功能上的复原。瘢痕对损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度看，抗强性减弱;从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍;从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。
　　瘢痕疙瘩具有与增生性瘢痕类似的组织学特征。但它具有独特的生长特性，表现为超过伤口边缘、持续性的瘢痕增生，一般不能自行消退。
瘢痕的分类及临床表现
　　临床上根据瘢痕组织学形态和形态学的区别，可以将其分为以下几种类型。
　　(一) 表浅性瘢痕 表浅性瘢痕(superficial scar)因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。
　　临床表现：表面粗糙，有时有色素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍，不需特殊处理。
　　(二) 增生性瘢痕 凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕(hypertrophic scar)。
　　临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期，痒和痛为主要症状，甚这可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短;发生与血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生与血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生叫明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。
　　(三) 萎缩性瘢痕 萎缩性瘢痕(atrophic scar)，其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，可发生与大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。
　　临床表现：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。
　　(四) 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩(keloid)的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。
　　临床表现：瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部氧或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉做着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2&3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性，可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块，有时像蟹足样向周围组织浸润生长(又称&蟹足肿&)。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发，少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展，可以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与病程、部位、病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。
　　(五) 其他 在临床上，根据瘢痕的形态，有可分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等数种。
瘢痕的食疗
　　明显的瘢痕是由于瘢痕是凹陷，突出，肥粗，泛红或是有色素沉着。尤其在身体外露的部位如身臂或面上的难看的瘢痕，会令患者丧失自信，影响正常的社交活动。
　　严重的瘢痕更会有收缩的现象，如果瘢痕又处于关节位置或要常常活动的部位如口唇和眼皮，便会引致功能障碍，令受影响的部位不能正常活动，例如不能伸直手指或合上眼皮等。
　　某些瘢痕会演变成增生性的瘢痕或瘢瘤，既又痒又痛，而且会像肿瘤般局部增大及扩散。
　　枇杷叶膏：将鲜枇杷叶(洗净去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小时后过滤去渣，再浓缩成膏，兑入蜂蜜适量混匀，贮存备用。每次吃 10克～15克，每日2次。功效清解肺热，化痰止咳。适用于痤疮、酒糟鼻等。服药期间忌食辛辣刺激性食物及酒类。
　　海带绿豆汤：海带、绿豆各15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，红糖适量。将玫瑰花用布包好，与各药同煮后，去玫瑰花，加红糖食用。每日 1剂，连用30日。适用于防治痤疮。
　　醋姜木瓜：陈醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。将3味共放入沙锅中煎煮，待醋煮干时，取出木瓜、生姜食之。每日1剂，早晚2次吃完。连用7日。对脾胃痰温所致的痤疮有效。
　　果菜绿豆饮：取小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、柠檬、苹果、绿豆各适量。先将绿豆煮30 分钟，滤其汁;将小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、苹果分别洗净切段或块，搅汁，调入绿豆汁，滴入柠檬汁，加蜂蜜调味饮用。每日1～2次。有清热解毒，防治粉刺功效。
　　绿豆薏苡仁防痤汤：将绿豆、薏苡仁各25克，山楂10克，洗净，加水500克，泡30分钟后煮开，滚几分钟后即停火，不要揭盖，焖15分钟即可，当茶饮。每日3～5次，适用于油性皮肤，有预防长粉刺和青春疙瘩作用。
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