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是否做过机械瓣膜置换的人不可以做磁疗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想咨询医生，真的不能使用这些按摩工具吗？除了饮食和运动，其他方面还有什么必须要注意的地方吗？
所就诊医院科室：
青岛大学附属医院 心血管外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：四个多月前做过二尖瓣机械瓣置换术，
用药情况：
药物名称：华法林
服用说明：一天一片，晚上吃，术后一直吃
坚持服药。你说的这些不会对你身体产生影响，不用担心
疾病名称：心脏不舒服&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：白天睡觉心慌，剧烈运动后需好久才能恢复正常心率，而且耐力性运动较弱
疾病名称：胸痛，剧烈运动后，爬楼梯，蹲着双手用力&&
希望得到的帮助：希望能确诊我这是什么病
病情描述：去年10月份打完篮球忽然胸痛难忍过了一会儿自动缓解。之后爬楼梯就痛一直持续了半年。只要是手提重物急走，爬楼梯，打篮球都会引起胸痛。在医院做了胸片，心电图，心脏彩超，动态心电图都没查出...
疾病名称：低压108，头晕&&
希望得到的帮助：请问吃了降压药会有依赖性吗？有什么食疗的好办法吗？
病情描述：买了个血压计，结果连续一周低压高，身高170体重152斤，不知道是什么原因？
疾病名称：心脏部位疼&&
希望得到的帮助：是心脏痛吗 心脏不好吗
病情描述：左胸奶部位隐隐痛 有时候 分不清楚是心脏还是肌肉 是很轻微的 隐隐的
疾病名称：到广场听到舞曲声或是用耳机听歌就心跳&&
希望得到的帮助：我应该吃点什么药
病情描述：开始去跳广场舞就心跳身体颤，后来吃了天王补心和参松养心症状轻多了，心跳重但不快，就是不能跳舞，唱歌，否则就失眠，心就像悬着特别难受做了心电图和甲功都正常
疾病名称：胸痛，剧烈运动后，爬楼梯，蹲着双手用力&&
希望得到的帮助：希望能确诊我这是什么病
病情描述：去年10月份打完篮球忽然胸痛难忍过了一会儿自动缓解。之后爬楼梯就痛一直持续了半年。只要是手提重物急走，爬楼梯，打篮球都会引起胸痛。在医院做了胸片，心电图，心脏彩超，动态心电图都没查出...
疾病名称：医生你好！我最近心率特别快，很难受&&心脏不舒服&&
希望得到的帮助：请问医生像我这种情况算什么病，就每天心率快用什么药缓解一下呢
病情描述：最近加重了
疾病名称：心脏功能不好&&
希望得到的帮助：大夫建议去查一下新功能不好是什么原因造成的？但我想问一下查原因会有好的治疗效果吗...
病情描述：因肾囊肿住院！住院期间查到心功能不好！因肾囊肿太大需要手术！因心功能不全手术没做！现病人,头晕，浑身无力
疾病名称：心脏图t波改变。&&
希望得到的帮助：请问吃什么药能调理目前心脏状况，因为要保商业保险，担心因为心脏问题拒保。
病情描述：去年检查过一次心电图，出现st-t波改变。去年年底复查心电图是t波改变。今年四月复查又出现st-t波改变。期间一直没有服用药物。本人由于做过两次手术，一次剖腹产，一次腹腔镜的金陵术，感觉气血...
疾病名称：发病缺氧，心里不舒服，没有食欲，口特别干&&
希望得到的帮助：望医生告知怎么治疗，协和医院医生说不是冠心病，是心肥大。
病情描述：发病一个月了，看过医生。吃过药，打过针，做过检查，还是时不时发病，缺氧，心里不舒服，口总是特别干，总喝水，身体乏力，没有食欲，晚上睡不着觉。病人一直有高血压，心脏病，得病十几年了，...
疾病名称：血压&&
希望得到的帮助：希望医生告知有没有血压方面的问题 和如何能降低血压
病情描述：想问下医生 由于自己毕业体检高压141 所以对于考研体检比较紧张 刚刚在家里测量 第一次146/80 第二次132/79第二次127/76 第三次131/78
所以不清楚血压到底怎么算 算不算有高血压呢
疾病名称：糖尿病，胸闷，气短&&
希望得到的帮助：主要想看看心脏是否需要支架
病情描述：糖尿病并发心脏胸闷，气短，尿蛋白有2个加号
疾病名称：胸口左上方内部拉扯疼痛感 有心电图&&
希望得到的帮助：帮忙看一看是否是心绞痛
病情描述：连续三天起床后左胸口上方疼痛感 无发烧感冒 不咳嗽 按压不疼 ～ 睡觉或者平躺 热敷 即可消失这种感觉
疾病名称：心衰
左后背疼&&
希望得到的帮助：怎么才能把射血分数提升
病情描述：有甲亢3年多
最近左边后背疼
疾病名称：反复型心慌，心悸，眩晕，欲呕吐，&&反复间歇型心慌，心烦，心悸，头晕&&
希望得到的帮助：这个动态心电图，显示室性早搏，严重吗？是心脏病吗？
病情描述：一年多以来，反复间歇的，有时一两天，有时四五天发作，持续时间，有时一两个小时，有时一整天：心慌，莫名害怕，胸闷，短暂性吸气困难，鼻子深处冰凉，心烦，头晕，整个上半身无力，胃x检查，有...
疾病名称：胸痹&&
希望得到的帮助：这个病怎么治疗更好
病情描述：经过治疗，现在还是胸闷，心里不舒服，别的没什么
疾病名称：心脏&&
希望得到的帮助：怎么治疗，是否需要手术
病情描述：胸口拉伸疼痛，易困，易疲劳，早博五年了，眼窝黑
疾病名称：左胸部刺痛，胸闷&&
希望得到的帮助：看一下是心脏方面什么病因
病情描述：左胸部刺痛 胸闷
疾病名称：早上4点至5点心脏处突发性疼痛，约30秒&&有时左侧头部也疼&&
希望得到的帮助：一是啥病，二是咋治疗，三是是否需住院
病情描述：主要检查过说有窦性心律不齐问题，另外血压也有些偏高
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：现在可以做什么检查可以看出来下肢水肿是不是心脏引起的
病情描述：13年前，房性心动过速，做过射频消融，现在医生建议换瓣，因为是在小县城复查的，也没配药，现在就吃这2种药，吃了13年了。半年前去过浙一医院复查，医生没建议手术（当时脚没有水肿，水肿是这2...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
丁超大夫的信息
冠心病、心律失常，高血压、心衰的诊治，技术专长：心脏起搏器、射频消融术及冠脉造影支架安置术
丁超，博士，主任医师，硕士研究生导师，中华医学会心血管学分会预防学组全国委员，中华医学会河北省心电生...
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&& 文章详情
心脏瓣膜置换术210例临床分析
作者：周志忠 郑毅汶 方依琛 郭恩 谢永伟 姚文标
【关键词】& 心脏瓣膜置换术
　　【摘要】 目的 总结机械瓣置换术的诊治经验，探讨提高治愈率的方法。方法 年12月行机械瓣置换术210例，其中采用持续温血灌注心脏停跳法共76例，冷晶体心脏停跳法134例。全切除二尖瓣结构换瓣121例;部分保留二尖瓣结构二尖瓣换瓣70例。结果 本组病例中，采用冷晶体灌注出现早期并发症的有52例，发生率为38.8%，采用温血灌注的有10例，发生率为13.2%，差异有显著性（P<0.01）。早期死亡15例，长期存活194例，死亡率7.1%。术后随访6～72个月，心功能均有不同程度改善。灌注方法的选择对于长期存活率无显著影响，而保留二尖瓣结构的病人较全部切除二尖瓣的病人心功能改善较好。结论 应用持续灌注温血心肌保护法和保留二尖瓣结构换瓣技术，配合围手术期及术后综合治疗可以提高治愈率，改善心功能。&&& 　　关键词 机械瓣 保留二尖瓣结构 温血灌注&&&&&&&&&& 　　Clinical analysis of valve replacement in210cases&&
　　Zhou Zhizhong，Zheng Yiwen，Fang Yichen，et al.
&&& Department of Cardiothoracis Surgery，First Hospital of Fuzhou，Fuzhou350009.
&&& 【Abstract】 Objective To review the experience of diagnosis and surgical treatment of mechanical valve reˉplacement，and evaluate methods for increasing cure rate.Methods Mechanical valve replacement was performed in210patients from1986to December2002.In this group，76cases were received continuous perfusion with warm blood cardioplegia（WBC），134cases cool crystalloid cardioplegia（CCC）;In mitral valve replacement，121patient underwent total excision of mitral valve，70patients preserved mitral valve structure.Results The incidence of postoperative complications was29.5%in62cases（52with CCC，10with WBC），significant difference was found in the two groups（38.8%in CCC，12.8%inWBC，P<0.01）.There were15patients died with a early mortality rate of7.1%postopˉeration.The other194cases survived in long-term follow-up（6to72months）.Heart function improved in different stages.There was no significant influence for the choice of the methods of perfusion.Preserved mitral valve structure could provide better improvement of heart function.Conclusion Combined pre-postoperative treatment，the adoption of myocardial preservation with WBC and the operative technique for mitralvalve replacement with preservation of miˉtral valve structure can increase cure rate，and improve the heart function.
&&& Key words mechanical valve mitral valve structure preservation warm blood perfusion&&
　　年12月，就210例行机械瓣置换术的患者进行了临床资料分析及随访观察，手术效果良好，近年来手术治愈率等方面显著提高。现报告如下。
　　1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 本组210例中，男128例，女82例，年龄13～64岁（平均35.8岁），诊断:风湿性二尖瓣病变156例，二尖瓣粘液样病变4例，二尖瓣严重脱垂关闭不全4例，风湿性主动脉瓣及二尖瓣双病变27例，风湿性主动脉瓣关闭不全18例，马凡综合征主动脉瘤形成主动脉瓣关闭不全1例。其中合并三尖瓣功能性关闭不全32例。心功能（NYˉHA）分级:Ⅱ级18例，Ⅲ级142例，Ⅳ级50例;心胸比率0.7者81例。病程5～35年，慢性心力衰竭35例，经纠正心力衰竭后手术。心电图检查:窦性心律102例，心房颤动106例，右心室肥大伴劳损32例，左心室肥大伴劳损24例，双心室肥大伴劳损11例;Ⅰ度房室传导阻滞10例。左心室射血分数（LVEF）0.31～0.70。术前左室舒张末期内径42～88mm，平均（58.6±7.2）mm。
　　1.2 手术方法 常温或浅、中度低温体外循环下手术。心肌保护方法:主动脉根部灌注4℃心脏停搏液，心包腔置冰屑，左心减压，并间歇心室腔内注入4℃心脏停搏液，高钾心脏停搏液（K + 25mmol/L）灌注心脏停跳后用低钾液（K + 10mmol/L）维持134例。1993年起心脏保护应用温氧合血（36℃～37℃）经主动脉根部或冠状静脉窦逆行灌注76例。经主动脉横切口间断褥式缝合行主动脉瓣置换术;经房间沟或房间隔进行二尖瓣置换术。共行机械瓣置换术210例，其中二尖瓣置换164例，主动脉瓣置换18例，主动脉瓣加二尖瓣置换27例，Bentall手术1例，同期行三尖瓣成形23例。其中，全切除二尖瓣结构换瓣121例;部分保留二尖瓣结构二尖瓣换瓣70例。机械瓣种类中，进口瓣12枚，国产瓣225枚。平均体外循环（89.3±32.1）min，平均主动脉阻断时间（51.2±17.8）min，开放主动脉阻断后心脏自动或电击除颤复跳。其中温血灌注心肌保护法，心脏自动复跳72例（95%）;单用冷晶体心脏停搏液，心脏自动复跳115例（86%）。常规辅助循环15～30min，待心收缩有力、循环稳定后，停止转流，放置引流管，关胸。
　　2 结果
　　本组病例中，采用冷晶体灌注出现早期并发症的有52例，发生率为38.8%，采用温血灌注心肌保护法的有10例，发生率为13.2%，差异有非常显著性（P<0.01）。
　　表1 早期并发症及死亡例数 略&&&&& 　　在早期死亡（术后1d～2周）15例中，与以下因素有关:大心脏心功能差、二次换瓣、心室肥厚严重劳损等。其中1例主动脉瓣替换时人工瓣压迫左冠状动脉，不能脱离体外循环，虽经扩大主动脉根部再换瓣，但因手术时间长不能脱离体外循环而死亡。晚期死亡1例，为术后2个月突然机械瓣障碍而死亡。其余病人术后随访6～72个月，平均（41±16）个月，随访率95%。心功能均有不同程度改善，大多数能参加轻度体力劳动或脑力劳动。灌注方法的选择对于长期存活率无显著影响，而保留二尖瓣瓣下结构的病人较全部切除二尖瓣的病人心功能改善较好。国产瓣与进口瓣在治疗效果上差异并无显著性。
&&& 3 讨论
　　瓣膜病的外科治疗行手术换瓣仍是主要手段之一，对于如何提高换瓣治愈率，减少术后并发症等方面，我们体会如下。
&&& 3.1 手术时机选择 手术前对病人全身情况及心脏方面有充分了解，对重症病人大心脏，心功能差，特别是心功能Ⅳ级以上，心胸比例>0.70;左室射血分数（LVEF）75mm，肺动脉高压，心室肥厚劳损病例，术前必须进行充分准备，纠正心功能，改善营养状况及肝、肾、呼吸功能。
&&& 3.2 术中心肌保护法 有关术中心肌保护的方法一直是争论的话题，多数学者认为采用温血持续灌注心肌保护法是最有效的选择 ［1］& 。自1993年以后，我们一改冷晶体心脏停搏液灌注心肌保护法，为温血持续灌注法心肌保护法，术后早期并发症明显减少，对35例重症换瓣病人除1例二次换瓣出现脑损害死亡外，其余取得满意效果。在温血心肌保护中必须做到有效灌注，流量5～10ml/kg?min的持续灌注，灌注压40～60mmHg，灌注温度选择在34℃～37℃，在灌注方式上顺灌或逆灌，原则是不影响手术视野，操作方便。此外，心肌注意保持柔软红润，应用超滤避免血液稀释及高钾，术中红细胞压积维持在20%以上。温血灌注心肌保护能为心脏在停跳下提供血、氧及各种血液底物供应，血中歧化酶及过氧化氢酶能清除氧自由基防止心肌细胞钙内流， 从而避免术后再灌注损伤发生，持续温血灌注能冲洗因心肌缺血产生的酸性代谢产物。采用连续的温血液心脏停跳法（WCBC）较连续的冷血液心脏停跳法（CCBC）更能有效保护心肌细胞的功能，心肌细胞代谢达到或接近停搏前的水平。且更符合电生理特点，避免心肌缺血引起的心肌水肿，减少心肌氧耗量，从而使心脏达到良好的灌注。良好的灌注还可以保护心脏的自律功能，减少术后心律失常的发生。我们从临床观察也证实如此。总之，采用温血灌注心肌保护更有助于术后心脏电生理恢复 ［2］& ，从而提高术后生存率 ［3］& 。
&&& 3.3 保留二尖瓣结构 二尖瓣置换术在二尖瓣手术中通过保留二尖瓣前叶、后叶等瓣下结构或利用人工腱索等方法维持二尖瓣组合的完整性，可以提高临床效果，有利于术后左心功能的恢复 ［4］& 。在无二尖瓣环狭小，左室腔容量足够大情况下，应用保留二尖瓣全瓣或保留后瓣及腱索二尖瓣置换术，对提高治愈有较好帮助，保留二尖瓣张力环，有利于左室主动舒缩及被动舒缩功能，减少左室舒张末期压，从而提高左心功能，在全保留二尖瓣结构时，大、小瓣均给于折叠缝合后换瓣;保留后瓣及腱索结构时，切除大瓣中部，后瓣折叠缝合，前后乳头肌移位或部分剔除，使机械瓣开闭无阻。采用该法的病人术后经过平稳，早期的观察中的确减少了术后的并发症。尤其是术后低心排的发生，血管活性药用量也明显减少。从在较长期的随访中看，采用二尖瓣结构保留技术是简单而有效的，不存在左室流出道梗阻的风险，而且在有助于减少死亡率及术后护理风险、心功能改善等方面优于传统的二尖瓣置换术 ［5］& 。当然，血流动力学的改善、心肌的代谢及营养状况、年龄、术前的心功能状况、术后治疗等诸因素在心功能改善方面起着同样重要的作用。因而，我们在术中根据病因治疗原则、手术进度等酌情选择方法。经换瓣术后，虽然矫正了病变瓣膜引起血液动力学异常改变，但心肌及其重要脏器发生病理改变，难以在短期内恢复正常，因此，积极的后续治疗，对巩固手术疗效、避免或减少晚期死亡也十分重要。
　　参考文献
&&& 1 Bouchart F，Bessou JP，Tabley A，et al.How to protect hypertrophied myocardium?A prospective clinical trial of three preservation techˉniques.Int J Artif Organs，）:440-446.
&&& 2 Hattori Y，Yang Z，Sugimura S，et al.Terminal warm blood cardioplegia improves the recovery of myocardial electrical activity.A retrospective and comparative study.Jpn JThorac Cardiovasc Surg，）:1-8.
&&& 3 Mallidi HR，Sever J，Tamariz M，et al.The short-term and long-term effects of warm or tepid cardioplegia.J Thorac Cardiovasc Surg，（3）:711-720.
&&& 4 祁国奇，朱晓东.二尖瓣组合结构的生理作用与维持左心功能的重要性.中国胸心血管外科临床杂志，）:50-52.
&&& 5 Wu ZK，Sun PW，Zhang X，et al.Superiority of mitral valve replaceˉment with preservation of subvalvular structure to conventional replaceˉment in severe rheumatic mitral valve disease:a modified technique and results of one-year follow up.J Heart Valve Dis，）:616-622.&&&&&& 　　作者单位:350009福建省福州市第一医院心胸外科&
　　（收稿日期:） （编辑刘 静）
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健康咨询描述：
你好，想请问二尖瓣机械瓣置换术后，现在发生卡瓣，有什么较好的疗法？
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想得到怎样的帮助：想得到医生指点，目前最好的疗法是什么？
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