肺部小结节影0.5CM*0.4CM
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：第一次检查，肺部小结节影0.5CM*0.4CM，右肺中叶外侧段一结节，首先倾向良性结节
医生回复（3）
指导意见：如果是零点五乘以零点四厘米的，结节的话不算大，如果没有明显的症状，以及周围淋巴结没有肿大，该肿物周围没有毛刺，血运不丰富，良性的可能性是比较大的。您可以进一步做一下胸部的，增强ct来看一下，如果没有问题可以观察。
指导意见：你好根据你的情况，考虑是肺部肿瘤。目前建议建议不检查。了解肿瘤性质。根据具体情况对症治疗。
指导意见：你的情况还是需要定期复查的，虽然肺部的结节多数都是良性的，但是还是有必要密切观察结节的变化情况。及时复查胸部扫描就可以测。不知道有没有咳嗽咳痰的情况？本站已经通过实名认证，所有内容由苏雷大夫本人发表
肺部小结节怎么样才能判断良性恶性
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问有什么方法能判断良性或者恶性
所就诊医院科室：
大连医科大学附属第一医院 胸外科
肺结节是比较常见的，也不是肺结节都会进展为肺恶性肿瘤。
肺结节本身的影像学特点比较重要，请上传比较清晰的CT照片。另外，请查一下血清肿瘤标记物。
状态：就诊前
有新资料上传
上传的照片还算清楚。现在看起来，偏良性病变可能性较大。但需要查血清肿瘤标记物并随访。一般与您现在的症状无关，但如果症状加重，请及时到医院就诊。
状态：就诊前
苏大夫，怎样能知道良性恶性？只有做微创手术做病理能知道吗？做肿瘤三项能知道吗
先做血清肿瘤标记物看看吧。只有必要才考虑手术获取病理诊断。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：3月前咳嗽发烧，CT右肺下叶磨玻璃影&&
希望得到的帮助：因为咳嗽3个月未痊愈，请医生鉴定我是一般炎症还是癌症。需要怎样治疗？
病情描述：3个月前发烧咳嗽，吃罗红霉素退烧，咳嗽未好。8月30号当地就医做了胸部CT，显示右肺下叶前基底段胸膜下见小圆形磨玻璃影，直径约5MM，左肺下叶可见片状阴影。纵膈居中，其内未见明确肿大淋巴结。...
疾病名称：右肺上叶4毛玻璃影，身体无不适，不吸烟。&&
希望得到的帮助：请医生帮我诊断下性质，压力很大。谢谢！
病情描述：当前身体无不适反应，不吸烟，无遗传史。心理负担重。请医生帮我确诊下，压力好大。谢谢！
疾病名称：疑似肺癌&&
希望得到的帮助：急需明确诊断。谢谢！
病情描述：14年体检发现阴影，15年8月消炎1O天，9月拍片阴影未消。
疾病名称：肺不舒服&&
希望得到的帮助：请医生看看有没有大问题 谢
病情描述：8月23 感觉胃不舒服 有点咳嗽 医生让拍个胸x片看看
看完之后 说有点肺炎 让住院治疗. 到了住院部医生安排拍了个ct 抽血 检查了一下 说肺炎
第二天做的胃镜
检查 胃炎和 十二指肠球 什么的 还...
疾病名称：胃溃疡&&
希望得到的帮助：现在只有胸部的胶片出来了，腹部的还没有去打印，请您帮看看现在胸部有没有扩散，万分...
病情描述：大夫，现在我父亲初步诊断为胃窦癌，病理下周才能出来
疾病名称：双肺纹理增多，左肺上叶见一结节影&&
希望得到的帮助：看不懂片子，像了解结节到底在左肺上叶的那个位置
病情描述：今年9月份因为妈妈查出肺癌晚期，自觉胸部偶尔会痛，去拍胸部ct发现左肺上叶见一结节影，4mm大小，医生建议随访，但最近总是感觉坐骨部会发胀，胳膊也会酸胀痛，担心这是所谓肺癌早期的肺外表现...
疾病名称：肺部多发磨玻璃高密度结节影&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：13年底直肠癌化疗六次，一年半后15年五月份复查肺部多发磨玻璃高密度结节影，癌胚抗原十五点多，六月癌胚抗原二十三点多结节没有变化，九月癌胚抗原四十多，医生说结节影没有变化，请您看看怎样...
疾病名称：右肺上叶前段区小结节影&&
希望得到的帮助：右肺上叶出现微结节，食不甘味，请医生看看
病情描述：1.近1个星期开始咳嗽，无痰，胸部不舒服，有点闷，轻微不规律疼，不发烧。
2.20天前感冒过一次，但是几天就好了，也没怎么咳嗽。
3.今天上午去了三二四医院看了一个胸外科门诊，医生看了说结节太...
疾病名称：肺部多发磨玻璃高密度结节影&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：2013年底做的直肠癌手术，分期是二期b，化疗6次，
疾病名称：肺部发现有小结节&&
希望得到的帮助：麻烦医生帮我看一下CT片，诊断一下病情，谢谢你了。
病情描述：本人男50岁，曰检查身体，CT发现肺部有淡薄型小结节。
曾经治疗情况和效果：
目前没有治疗
疾病名称：头疼，胸闷&&
希望得到的帮助：请求大夫给予诊断建议
病情描述：只是头疼，胸闷一次，及时做CT检查，请求大夫给予诊断，
疾病名称：混合型磨玻璃结节影&&
病情描述：2月前因口水带血做CT, 显示微小结节医生说几乎看不见不管，现在胸肋背轻微疼复查结节突然变大呈混合型磨玻璃结节影，支气管镜没查出什么，医生说手术取了，您看恶性几率大吗？恶性的话应该属于极...
疾病名称：两次肺部ct平扫对比请大夫判断下&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请专家看下两次情况，仅仅一个月结节是否有增加迹象，纵隔...
病情描述：右侧肺部下叶后基底段微结节，纵隔及腋下散在小淋巴结
疾病名称：ct平扫对支气管扩张及肺癌的判断&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请医生给我一些治疗上的建议,请问大夫，从螺旋低剂量ct平...
病情描述：
胸疼，干咳或少量黏痰，痰液夹杂褐色点状颗粒或杂质，并伴有右侧胸哮鸣音，但不是常能听到，咳嗽后有时可听到声音很大如打鼾贴着胸都可听到，但待一会又消失了。
疾病名称：肺小结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,半年前鳞状上皮细胞scc是1.27这次是1.5两次不是在一家医院...
病情描述：
大夫您好，本人因胸疼偶然做胸ct发现右肺下叶基底段微结节，左肺斜列胸膜局限性增厚，纵隔可见散在小淋巴结这是半年前的ct说明，当时还做了肿瘤标记物当时是正常的，也就是前几天再次复查，ct...
疾病名称：ct平扫能看出气管支气管内肿瘤堵塞吗？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请问大夫从ct平扫上能看出气道有堵塞或压迫吗？如果无堵塞...
病情描述：偶然发现右侧肺部咳嗽后有时出现右胸震动，感觉在主支气管里，出现时手摸胸口震动明显且伴有吸气呼气都能听到的打鼾般声音，明显是由震动引发的不用听诊器趴在胸口都可听到，但过一会又全部消失...
疾病名称：两次肺部ct平扫对比请大夫判断下&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,请专家看下两次情况，仅仅一个月结节是否有增加迹象，纵隔...
病情描述：右侧肺部下叶后基底段微结节，纵隔及腋下散在小淋巴结
疾病名称：胸部CT怀疑右肺周围型肺癌，左肺占不除外&&
希望得到的帮助：请孙医生给进一步诊断意见
病情描述：多谢孙医生夜晚及时的回复，该患有咳嗽症状，偶尔吐沫中带血，在2015年3月的ct片子上既存在，但是医生没有报告，今年复拍提示有小结节存在。请问孙医生如果是肺癌的话属于什么性质的？直接手术？...
疾病名称：疑似肺癌&&
希望得到的帮助：烦请诊断。是炎症还是癌症或其它？谢谢！
病情描述：体检发现阴影，14年后，到15年8月之前按炎症治疗，9月片上看有地吸收不好。
疾病名称：肺部疼胸闷检查怀疑肺部感染无法排除结核&&
希望得到的帮助：是否是结核，阴影部位到底是什么？
病情描述：无法确认阴影部位到底是什么，头孢哌桐输了一周20天之后复查阴影没有减小，有必要做ct穿刺么？支气管镜么？阴影位置比较靠边上，医生帮我看看这个阴影是什么，怎么治疗，妹妹比较年轻，怕耽误治...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏雷大夫的信息
肺结节的诊断、早期肺癌微创治疗、肺癌病灶射频消融及靶向治疗，胸壁及纵隔肿瘤外科治疗、重症肌无力及胸腺...
苏雷，男，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。CSCO纵隔专委会委员、北京医学会胸外科学分会肺癌...
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发现肺结节咋办？是不是得肺癌了？
　　一图读懂肺结节诊治流程　　上图为肺结节处理程序思维导图，依据2016肺结节中国专家共识内容综合整理。　　医生，发现肺结节咋办?　　体检后被告知肺部有结节，咋办?肺部结节就是肺癌吗?定期随访还是手术治疗?以下这12个常见患者提问，听听呼吸科医生是如何作答的!　　1、我长期吸烟，1个月前体检发现左肺实性小结节，约8毫米，我该怎么办?　　你有长期吸烟史，对于你这种结节需要严密的动态观察，你需要在发现肺结节后3个月复查胸部CT，若仍持续存在，则需要进一步行PET-CT检查、非手术活检或者外科手术治疗。　　2、我在当地医院已经做了一个胸部CT，到你们医院，为什么还要我再做一个CT?　　你在当地医院做的是普通CT，每一层面为10毫米，可是你在我们医院做的是256HRCT，也叫高分辨率薄层CT，每一层面为1毫米，看得更为清楚，而且可以进行三维及多平面重建，了解结节形态特征及与周边血管的关系，更好地做出诊断。　　3、我照了胸部CT提示有肺结节，它会变成癌吗?　　肺部结节的恶变率大约为20％(即10个人里面有2个人)；吸烟男性发现肺部结节后如果不及时戒烟，结节发生恶变为不吸烟者20倍。　　4、我照了一个胸部CT提示我有肺结节，我是不是就得了肺癌?　　不一定，胸部CT提示肺结节，可能是以下疾病：　　①良性肿瘤：包括肺错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、肺结核、肺孢子虫病等。　　②良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺脓肿、矽肺、纤维变性、血肿、炎性假瘤、肺梗死等。　　③恶性肿瘤：支气管肺癌(腺癌、鳞癌、小细胞肺癌)、类癌、肺淋巴瘤。　　④转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤转移至肺。　　5、我做了一个高分辨率CT说我右肺有GGO结节，GGO结节是什么东西啊?　　肺结节是指肺实质内结节状或者类圆形密度增高影，直径小于3厘米。肺结节根据大小分为肺小结节与微结节；小结节为直径小于1厘米的结节，微小结节为直径小于5毫米的结节。结节的大小与结节的良恶性相关，结节越小，良性可能性越大，如果结节大于3厘米，称为肿块，多为恶性。　　影像科医生根据结节在影像学表现不同，把结节分为以下三类：　　①实性结节，结节为软组织密度；　　②磨玻璃样结节(GGO结节)病灶全部都是磨玻璃样密度；　　③混杂性磨玻璃样结节，病灶一部分为软组织密度，另一部分为磨玻璃样密度。　　软组织结节恶性相对比例高。混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，少数为良性。纯磨玻璃样结节良性比例较大，部分为炎性结节，部分为恶性。　　6、我右肺有一个1.5厘米的结节，放射科医生说我这个结节不好，需要手术，我有点害怕，怎么办?　　我看了你的CT片，肺结节边缘不光整，有毛刺及浅分叶，确实倾向于恶性，需要尽早进行根治手术。但是你也不要害怕，你可以选择医院胸外科的电视胸腔镜技术，其通过胸壁1-3个小切口，即可完成结节的切除，但是因为你的结节比较小，切除之前可采用CT引导下肺结节定位技术对病灶进行精确定位。　　7、哪些人属于肺癌的高危人群?　　一般来说，年龄50岁以上并至少符合以下一项危险因素：　　①年龄在40岁以上者；　　②吸烟人群，包括被动吸烟者；　　③男性；　　④有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；　　⑤有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；　　⑥结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；　　⑦伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。　　8、为什么目前肺癌这么多，一发现就成了晚期?　　肺癌早期诊断率极低，5年生存率仅15.6％。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确的判断；同时缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后，丧失手术机会。　　9、医生，听说射线对人体有危害，你还让我定期做CT，会不会伤害我的身体?　　随着CT技术的进步及低剂量螺旋CT的普及，1年内有限的CT扫描应当是安全的。研究表明，小于100msv对人体无影响。1个疗程的放射治疗剂量至少有2000msv，1次低剂量CT的放射剂量大概为1msv，1次常规剂量CT的放射剂量为3～5msv。CT扫描的肺部结节阳性检出率为24.2％，是胸部X线摄片(6.9％)的3倍(胸片很容易漏诊)，因此CT是一种安全有效的随访手段。　　10、肺癌除了普通胸部CT平扫能看，还有其它的检查手段吗?　　其实如果要鉴别肺部小结节的良、恶性，最好还做一个胸部CT增强，增强造影是鉴别良恶性肿瘤的一个重要手段。另外人体若有肺癌存在，血中某些物质会增高，我们把它称为肿瘤标志物，例如CEA(癌胚抗原)、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、细胞角蛋白19片段等。当然了有时肿瘤标志物检查也会出现假阴性或者假阳性，换句话说，有时轻度增高不一定就是肺癌，有些肺癌患者肿瘤标志物检查结果却正常，因此需要结合其它手段。　　11、医生，我母亲右肺上叶发现有一个5cm的实性肿块，边缘浅分叶、毛刺，肿瘤标志物CEA特别高，医生建议行CT引导下经皮肺穿，我母亲75岁了，可以做吗?　　从肿块影像表现来看，倾向于恶性，需要尽快明确病理，因为病理类型不同，治疗手段亦不同。从肿瘤标志物预测你母亲可能为腺癌，因肺腺癌以CEA升高为主，小细胞肺癌以NSE升高为主，鳞癌患者鳞癌相关抗原及细胞角蛋白19片段会明显异常升高。从治疗角度来说，如果你母亲真是腺癌，考虑年龄大，不能耐受手术或者放化疗，可以选择靶向药物治疗，但是靶向药物治疗需要先行基因检测。　　综上医生让你母亲行经皮肺穿刺活检的建议是非常正确的。CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段，具有准确率高、创伤小、并发症少、费用低等优点。其发生率最高的并发症是气胸及出血。据相关报道，气胸的发生率为12.9％～26.6％，咯血的发生率约为4％～27％，其中大部分患者可不经处理自行吸收。你母亲的病灶较大，紧贴胸壁，且我们科经皮肺穿刺活检已开展多年，因此技术熟练，并发症出现几率较小。　　12、我父亲做了一个胸部HRCT，报告说左肺舌段肿块影，大小约4.8cm，我把片子拿到肿瘤医院让医生看，建议行超声支气管镜检查，能给我解释一下超声支气管镜是什么东西吗?　　常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，而对管外病变，常常无能为力。既往医生只能凭借经验进行“盲穿”。超声支气管镜(EBUS)是一种在支气管镜前段安装超声探头的设备，可清楚地显示气管壁结构以及气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，实现实时超声引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)，将普通支气管镜的检查范围从气管支气管腔内扩展到管腔外，相较于经皮肺穿刺对大血管以及重要脏器的位置的限制，以及纵膈检查需要开胸、全麻，受患者体质、机能状态的限制，超声引导下的经支气管针吸活检可解决传统技术方法难以完成的气管支气管外的肺内病变和纵隔病变活检的诊断难题，有效的避免了对周围大血管的损伤，无需全麻气管插管，是一种高效、安全、准确的诊断方法。
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发表者：顾月清
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随着生活水平的提高和人们对健康的重视，影像学技术的快速发展和健康体检的广泛开展，无症状的肺内结节性病变的发现率明显增多。目前胸部线和检查是诊断肺部疾病最常用的手段。部线的敏感性较差，，而在高分辨率中发现率达到，发现率远高于线检查。由于具有高分辨率，并且为横断位图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏和膈肌等阻挡而清晰地观察肺组织，因此具有线无法比拟的优势，因此目前有条件的胸部检查大多推荐行检查。由于肺内小结节的性质多样性，临床上很难确定，故统称为“肺内小结节”（）。是常见又较难确认的疾病，它的诊治一直是临床上的难点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。一旦发现，除了全身检查和病史询问外，如以往有无、糖尿病、结核病和肿瘤史等，还涉及到呼吸科、放射科、胸外科和病理科等多个临床科室，但主要还是观察其影像学表现。&一、SPN影像学表现（一）、结节大小和数量&&&&由于传统胸部X线发现的肺内实性、单个、类圆形、边界清楚的病灶，＞3.0 cm的则称为肿块，＜3.0 cm的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”。随着诊断技术的不断进展，目前又把直径在1～1.5cm结节称为小结节，小于的称为徽小结节。肺内病灶的大小与良、恶性程度有一定关系，有资料报道超过例小于的微小结节，无一例属于恶性。.c，..c，0..c，＜0.5c。如有肿瘤史者，出现多个要考虑转移性肿瘤可能。另如有，两个或多个＜、彼此分开的病灶，成节状或簇状，提示感染性病变可能性大。（二）、结节生长率良恶性由于生长特性不同，生长率显然不同。发现后，首先应追询以往有无胸片或片，这对鉴别诊断大有帮助。如1～2年前影像学上已见病变，与目前比较大小不变或缩小提示良性可能性大，反之恶性可能性大。有的患者说以前做过检查，但丢了或搬家时扔了，很是可惜。因此希望把以往的检查资料作为健康档案保管好。&&(VDT)VDT为天，为天，大于天。一般而言，在天时要怀疑恶性的可能；感染性病变的小于个月；肉芽肿性病变和错构瘤的大于个月；超过年未见增长的结节被认为良性病变的可能性极大。在另一项研究中，原位癌、细支气肺泡癌（）的为2～1486天，但浸润性腺癌的为0～402天。但临床上仍然观察到数年没有增长的肿瘤，多见于原位癌或癌前变不典型腺瘤样增生（），而这些病变多为纯磨磨玻璃样或半实性的病变，因此仍需结合影像学特点。（三）、结节形态结节形态是判断良恶性病变的重要参数，多数结节呈圆形或类圆形，也有呈卵圆、扁平或管型。患者由于肿瘤生长开始时虽占有面积而内部结构较为稀疏，随肿瘤生长而逐步密实，构成特殊的形态特征，呈花苞状或桑葚状。由于边缘长短不一的毛刺和胸膜牵曳在四周牵拉，也可形成昆虫样如偏长形的毛毛虫、有触须的硬壳虫、类飞禽乃至蝴蝶状，黏液性腺癌有呈钮扣样表现。良性病变大多呈现圆形或类圆形。垂直直径的比值在判断良性病变中更有意义。比值＞多为良性病变，即管状、扁平状多为良性病变。换言之，如比值小，即圆形或类圆形病灶更趋向于恶性。如、、感性和特异性分别为了和。(四、结节边缘 恶性的影像学特征常呈分叶状，发生原因为瘤内细胞生长不均。此外，细毛刺更是的特征表现。文献报道恶性结节分叶和毛刺达%～100%，但也有者无分叶和毛刺。良性者也可有分叶，但较浅，不伴毛刺，边缘整齐光滑。在炎性病变中可见放射样改变，有时可与毛刺相混淆，但一般较长，不伴分叶，边界模糊。约的恶性边缘也可光滑，常见于转移性肿瘤。一项基于病理形态与影像学研究报告指出，的多边形小结节为良性病变，特别是紧贴胸膜的病灶，表现为紧邻胸膜面为直线，其余面均为凹面，多因为病灶收缩或纤维化形成凹面。（五）、结节密度(HRCT)SPNSPN类：纯磨玻璃样结节、部分磨玻璃样结节和实性结节。这三类结节的性质各有不同。等和等先后提出肺磨（））的概念及其诊断意义。年美国专业词汇命名委员会将磨在呼吸科、的研究成为热点。随着的普及、的广泛应用以及近年开展的低剂量筛查，的检出逐渐增多，它们可能代表恶性肿瘤，如BAC；良性病变，、1&纯磨：磨样。磨磨，为非实质性成分，多为磨磨是恶性的。纯磨匀AAHAAH在上呈典型的纯磨玻璃结节，它在病理上病灶局限，边界清楚。一般直径均在或以下，很少＞。可随访2～3年都可无明显变化，但有向或腺癌发展的趋势。或小腺癌会不断增大，出现胸膜凹陷、牵曳。当细胞学或活检还不能明确诊断时，凭结节的生长速度及体积实变也能提示为恶性症像。因此在非实质性纯磨玻璃结节随访期间，一旦出现实质病灶，并经增强扫描属强化结节或发现结节边缘部分微血管征这三者的，应立即停止随访而采用手术切除，以免延误早期的诊治。& &2&磨：的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。在磨磨　&&3&：/CT的病灶，诊断的假阴性率明显增高，因此随访中观察有无进展并结合影像学特征是临床上决定是否开胸探查的主要依据。值得注意的是，恶性实性结节的病理类型多为浸润性腺癌，以腺泡状、乳头状和实性亚型为主。在小结节病灶中即使是实性结节也极少见到鳞癌，曾分析个，无一例为鳞癌。& &（六）、内部结构&1&钙化点：为。匀的微结节中有钙化，其值，或肉眼比较与肋骨密度相似。由于加强注射造影剂后会使小病灶密度提高，因此密度分析时需用平扫进行。典型的良性病灶的钙化为层状、中央型和爆米花状。层状和中央型的钙化在炎性肉芽肿中多见，爆米花样钙化是错构瘤的典型表现。但是值得注意，恶性结节中亦有的病灶有钙化。2：在一项与病理组织的对照研究中发现。恶性的特征通常包括支气管造影征、空泡征和空洞病变，在的恶性病变中至少有一项存在。空泡征存在于的原位癌和中。与支气管造影征不同，后者为分枝状的充气影像。空泡征可能是腺癌的特征，组织上对应的是明显扩张的含气的细支气管或肿瘤相关的囊状结构。而空洞是缺血性坏死致，在原位癌或小的浸润性腺癌中较少见。3&脂肪组织：良性病变的另一特征是病灶内部存在脂肪密度。例如在中央区值在u～-120Hu是错构瘤的特点。二、发现怎么办不少人在报告单发现便开始怀疑是否患了，实际临床上良性病变占%～65%，恶性肿瘤占%～50%。良性的包括炎性肉芽肿、错构瘤、硬化性血管瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变和等；恶性者主要是原发性和转移性。因此对于发现后，不必过度紧张，也不能麻痹大意，应当积极咨询呼吸科、放射科和胸外科医生，接受正规的进一步检查和及时治疗。（一）、肿瘤高危人群：以下几类人群为肿瘤高危者，在发现时，更应积极进一步检查，必要时手术切除。&&1&长期吸烟，烟龄超过年，每天吸烟超过支者，或有长期被动吸烟者；& 2&年龄在岁以上者，伴有胸痛、干咳、不明原因痰血丝、消瘦和体重下降者；& 3&有肿瘤家属史或本人有肿瘤史者；& 4&SPN＞1.0cm，伴有分叶、毛刺或磨玻璃样、胸膜凹陷改变者；或近期有明显增大增浓者。（二）、一般人群如不能确诊者，立即行薄层扫描以及图像三维重建，进一步观察其大小、形态、边缘、密度、结构和与周围的关系。& 1&通过密切随访观察：随访的频率和时间取决于结节的大小。由于直径大于的肺内单发恶性占到一半以上，应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。而小于5mm&的微小结节，如果没有肿瘤史，则以上是良性的。因此以下的每个月、5～10mm每个月、者1～2个月行复查一次。如果复查无改变，则可分别延长至年、个月和个月进行复查。如发现年无改变化，则良性可能性大，但仍需继续随访。& 2&&诊断性检查，如PET/CT、经皮肺活检、经气管镜肺活检等⑴&PET/CT：其敏感性和特异性视病变的大小而定，对于1～3cm的实质性结节：其敏感性和特异性分另为94%和83%。但对于＜1.0cm 的SPN其假阴性率大大增高，如原位癌、类癌、黏液腺癌；假阳性常见于真菌性疾病，如新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌病，其它如炎症、结核、结节病、风湿性结节也可示阳性。因此应综合多个因素分析，包括临床其它影像诊断，对较大的SPN如不能获得病理或细胞学诊断，PET/CT检查SUV升高，延迟SUV增加30%者，有诊断恶性病变的价值。⑵&穿刺活检：&CT引导下细针穿刺（FNAB）的阳性率在60%～90%之间，这取决于结节的大小和部位。其主要并发症是气胸，多见于小病灶、位置较深的病灶或肺气肿患者，穿刺后需进行引流者约5%。经支气管镜引导下肺活检（TBLB）诊断率10%～50%，＜20mm的外周病灶约33%能确诊，如CT中显示有支气管空气造影征，尤其是通向病灶者，TBLB的阳性率可达70%。经支气管内超声活检（E-BUS）以及磁航结合气管镜的CT成像技术对SPN的诊断也有极大帮助。⑶&其它检查&包括血液肿瘤标志物（TM）测定、血液结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）、痰脱落细胞检查等对鉴别诊断也有帮助。⑷&外科手术：当预计恶性病变的可能性大于60%～70%，其它检查方法不能给出明确诊断时，需要外科手术介入，以明确诊断并进一步治疗。手术可选楔形切除或肺段切除，术中需做冰冷切片。如冰冷切片考虑为良性病变，则仅做楔形或肺段切除；如为恶性病变，则再需扩大手术范围和行系统淋巴结清扫。这些SPN大多为早期，术后预后良好，不需要化疗和放射治疗，5年生存率达以上。电视胸腔镜手术由于损伤小、术后并发症少，被越来越多的患者用于肺内的手术治疗。&本文作者为上海胸科医院呼吸科主任医生，每星期一上午特需门诊
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顾月清，男，主任医师，教授，上海市胸科医院急诊科副主任，兼肺功能室主任，长期从事...
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