尿毒症并发症心衰还没透析有心衰的症状，透析后会好转吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-11 20:33 标签： 尿毒症会引起心衰吗
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尿毒症合并急性左心衰的综合教程.doc 14页
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本科生病案综合分析报告
2014年 04 月 30 日
本人呈交的毕业设计（论文），是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本学位论文的研究成果不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
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一、病案介绍
（一）病史摘要
患者，男，40岁，主诉发现肾功能异常1年余，心累、气促1天入院。1年多前，患者因心悸、乏力、纳差、腰痛、恶心、呕吐等不适，到万州区人民医院就诊，诊断为“慢性肾功能不全”，经治疗后症状缓解，但血肌酐进行性上升。1年前患者因头昏、恶心、全身浮肿等到万州区中西结合医院住院治疗，经系统检查诊断为“慢性肾衰竭、肾性贫血、肾性高血压、尿毒症性心肌病”，给予输血，血液透析治疗后症状逐渐缓解。之后长期行血液透析，一周透析2次，饮食及用药不规律，活动后心悸心累，透析前心累喘息症状明显。少尿，夜间不能平卧，透析后可缓解。病程中反复出现心累、乏力等不适。1天前，患者因上诉症状复发加重，伴咳嗽咳痰，咯粉红色泡沫痰，遂入我院治疗。自入院以来，患者心悸、心累、喘息、气促、呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸，不能平卧，乏力、纳差，眠差，尿少，大便1次/日，较干。体重透析前后增长为3-4Kg。既往史：30年前患者有上腹饱胀不适，饥饿时痛明显，既往我院钡餐提示&胃溃疡&；同时发现血压升高，最高收缩血压170mmHg，长期口服&硝苯地平缓释片早20mg 晚10mg&，平素血压140-150/？mmHg。否认&糖尿病、冠心病、慢性支气管炎&等慢性疾病史。
（二）入院查体
血压:190/120mmHg，心率:95次/分。患者神志清楚，精神萎靡，贫血面貌，呼吸急促，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿罗音，第二心音明显增强。腹部叩诊呈鼓音，肝区叩痛。左手内瘘处血管杂音明显，震颤可，双下肢轻度水肿。中医四诊：神清、神萎、呼吸稍急促，颜面浮肿，面色甲床苍白，久病重病面貌。口腔无异味，舌淡胖，有齿痕，苔薄白腻，脉象细弱。
（三）入院后完善相关检查
入院后查血常规:RBC 2.36×1012/L，RBC 2.36×1012/L，HGB 77g/L。肝功：TP 56.7g/l，ALB 33.3g/l，ALT 108U/L，AST 49U/L。肾功:尿素 32.92mmol/l，肌酐 1135.0umol/l，尿酸 337.9umol/l。心肌酶谱：LDH 344.7U/L，a-HBDH 303.2U/L。心电图：窦性心律，左室肥大伴复极异常，左房增大。心脏彩超：左房、左室增大，心尖搏动减弱，室间隔及左室后壁增厚，心包积液，二、三尖瓣少量返流，左室顺应性减退，心功能测值降低。胸片：肺水肿，左心衰。
（四）入院后诊疗及病情变化
（1）中医诊断：慢性肾衰：脾肾气虚。
（2）西医诊断：
①慢性肾衰竭 CKD5期 肾性高血压 、肾性贫血；
②尿毒症性心肌病 左心衰；
③肺部感染？
2.治疗：结合患者病史、症状体征及辅助检查，明确诊断：中医诊断：慢性肾衰 脾肾气虚；西医诊断：慢性肾衰竭 CKD5期 肾性高血压 、肾性贫血 ，尿毒症性心肌病 左心衰竭。予以血液灌流及透析治疗，因患者血压高，透析过程予以硝酸甘油滴注，控制血压。透析后患者症状缓解，生命体征平稳，血压较前下降，肺部湿罗音明显减少。之后继续予以血液透析一周三次，防治感染、控制血压、纠正贫血，纠正心衰，及对症支持等治疗。中医方面，结合四诊资料，拟香砂六君子汤加减益气健脾强肾，处方如下：白术15g,党参15g,茯苓15g,陈皮15g,半夏15g,木香15g,砂仁15g,仙茅10g,黄芪30g,当归10g,炙甘草5g,白芨10g,远志15g,酸枣仁15g,山楂 15g,神曲15g,麦芽 15g。三剂，水煎300ml口服，每日一剂，每日三次。 经治疗后，患者心悸、心累，咳嗽症状缓解，粉红色泡沫痰消失。复查肾功：肌酐287.8 umol/l，给予出院。出院后嘱患者血液透析一周三次，口服香砂六君子汤，水煎300ml口服，每日一剂
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我父亲有尿毒症，正在透析，现在心衰，经常房颤，血管有地方钙化，应该吃什么药治疗房颤
医生回复（3）
病情分析：血透病人饮食中蛋白质维持在每公斤体重每日1.01.2克，腹透患者应在1.21.5克，这样才可使患者维持良好的营养状态。意见建议：进行透析阶段的病人，不应再过于严格限制蛋白质摄入，一方面透析替代了肾脏的排泄功能，另一方面透析本身也是一个消耗和丢失蛋白质的过程
病情分析： 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和中风：在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。意见建议：药物治疗
　　目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 　　转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比率很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 　　控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：（1）β受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物；（2）钙通道拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黄：一直被认为是在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；（4）胺碘酮：可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。
非药物治疗
　　房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 　　导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小，病人易于接受。外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。 　　抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，
指导意见：一般常用药物有丹参或者银杏等类似物活血，单硝酸异山梨酯口服扩张冠脉。平时还是要注意清淡饮食，少量多餐；适当运动，大便通畅；稳定情绪。我是一名尿毒症患者，每周需要三次透析才能维持生命，并伴有严重的心力衰竭 - 110网免费法律咨询
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我是一名尿毒症患者，每周需要三次透析才能维持生命，并伴有严重的心力衰竭
上海&05-27 16:11&&悬赏 0&&发布者:ask201…… & 回答:(3)
我是一名尿毒症患者，每周需要三次透析才能维持生命，并伴有严重的心力衰竭，还有一个未成年的女儿在上学，丈夫因为吸毒被强制隔离二年，请问像我这种情况，能不能申请社区戒毒
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不能的，您让您丈夫社区戒毒的目的是什么。
我觉得丈夫如果被强制戒毒的话，毒瘾已经很大了，我强烈质疑您丈夫的监护能力。
建议您把情况反映给居委会
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