综述：肱骨近端骨折的康复方案
作者：小小老虎
肱骨近端骨折是65岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014年3月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery杂志，现全文翻译如下。摘要：肱骨近端骨折是65岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80%的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80%至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为3个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后3至6个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后1至2周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1周内开始物理治疗。分型方法：Neer分型-金标准 Neer分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer分型系统是基于Codman所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分骨折中。虽然对于骨折属于哪种Neer分型类别，不同的医生的判断并不完全一致，但是相互之间的差异并不明显，和其他分型系统相比，Neer分型的观察判断一致性还是最好的。治疗选择 对于肱骨近端骨折，治疗方案的选择非常具有挑战性。Roux等人近期进行的一项研究发现有21%的患者接受手术治疗。年轻并活跃度高的患者发生肱骨近端骨折，一般选择手术治疗。虽然大多数的老年患者可以接受非手术保守治疗，但是仍不明确哪种方法才是最佳的治疗方法。手术治疗包括闭合复位经皮克氏针固定、切开复位钢板固定、切开复位张力带固定、髓内钉固定和反式肩关节置换等。但是，目前还没有证实任何一种手术治疗方法能够优于其他方法。 外科手术 闭合复位经皮克氏针固定属于微创技术，主要用于轻度粉碎的二部分骨折和大小结节轻度粉碎的三部分、四部分外翻压缩性骨折。从理论上来讲，该技术可以很好的保护软组织，减少和降低血管损伤和骨折愈合的并发症。70%的二部分骨折通过该方法可以获得良好疗效。在所有骨折类型中使用闭合复位经皮克氏针固定发现对于四部分骨折的疗效最差。文献报道的主要并发症包括：钉道感染、肱骨头缺血性坏死、复位丢失、克氏针移位。 Boons等人对比研究人工肱骨头置换和非手术治疗50岁以上的肱骨近端四部分骨折，发现在受伤后3个月和12个月随访时，两组患者的Constant-Murley评分没有显著差异，在12个月时两组患者的Constant-Murley评分均较3个月时有所提高。术后3个月时非手术保守组患者的肩关节前屈和外展功能要优于人工肱骨头置换组，但是到12月时，该优势消失。3个月时人工肱骨头置换组患者按照视觉模拟评分测定的疼痛情况要优于非手术组患者，但是到12月时两组患者的疼痛情况也变得没有显著差异。 反式肩关节置换（Reverse shoulder arthroplasty
RSA）在最近被推荐用于四部分骨折。其假体设计理念在于反式肩关节假体不需要依靠肩袖进行肩关节运动，因此无需考虑大小结节骨折块的愈合情况。和传统的肩关节置换相比，反式肩关节置换具有许多理论上的优势。患者的功能恢复更少依赖结节骨块的愈合和肩袖的完整，和人工肱骨头置换相比，患者恢复更快，需要细心保护和康复治疗的时间更短。使用反式肩关节置换治疗肱骨近端骨折时的总体并发症发生率为13%至28%，和用于治疗肩袖撕裂时的发生率类似。 Garrigues等人回顾性研究23例使用反式全肩关节置换和人工肱骨头置换治疗的肱骨近端骨折患者，发现反式肩关节置换明显优于人工肱骨头置换，虽然纳入研究的患者数量较少，但是反式肩关节置换组患者的美国肩肘协会评分（ASES）、宾夕法尼亚大学肩关节评分（Penn）和简明评估数字量表评分（SANE）均明显优于人工肱骨头置换组。反式肩关节置换患者的前屈角度平均为122°，后者则只有90°。 Boyle等人进行的另外一项对比研究发现在术后6个月时，反式肩关节置换组患者的剑桥肩关节评分和人工肱骨头置换组患者没有显著差异，但是在术后5年时，反式肩关节置换组患者的剑桥肩关节评分则明显优于后者。保守治疗 由于肱骨近端骨折缺少明确的康复治疗方案。和经治医师进行沟通，根据每个患者的情况进行不同的康复锻炼尤为重要。无论是否手术治疗，确保安全有效的进行康复治疗对于患者非常关键。Hodgson等人研究发现和长期制动相比，早期开始活动可以明显提高功能评分，在受伤后2年时早期活动组患者的功能情况仍可以改善。 对于老年轻度移位的肱骨近端骨折或者Neer一部分骨折，保守治疗可以取得良好疗效。大多数的患者患肢简单悬吊10至14天，并在医生监督下进行肩关节的主动和被动运动等物理治疗。每隔2至3周复查X线了解骨折移位情况。康复指南 由于肱骨近端骨折形式多样，因此缺少统一的关于肱骨近端骨折的康复治疗指南。根据骨折愈合和早期活动的特点和原则，在此处提出的康复指南旨在结合患者生理年龄和活动能力，使患者获得早期最大的被动关节活动范围，然后是主动关节活动范围，再后进行渐进式抗阻力训练，尽可能恢复至正常功能。 表1 显示的是针对肱骨大结节骨折的康复指南。悬吊制动2周后，开始进行肩关节的主动活动，同时维持或加大肩关节的被动活动范围。 6周内，使肱骨头对肩胛盂产生压力以及在所有平面前屈时肱盂关节获得主动匹配关系非常重要，要避免出现肩关节前屈时肱骨头向上移位（图1）。 如果前屈受限，进行Maitland1至2级手法向下被动滑动练习以松解下方盂肱关节囊（图2）。同时进行主动和被动辅助下的肩关节外展练习（图3）。 患者在进行运动时可以主动对肱骨头加压改善肩关节前屈功能。收缩背阔肌和大小圆肌可以辅助加大肱骨头对肩胛盂的压力。也可以进行Maitland1至2级手法向下被动滑动练习以改善肩关节活动度（图4）。 表1 单纯大结节骨折：非手术治疗
悬吊制动2周2周时进行X线检查：骨折没有移位则进行被动运动，否则就继续悬吊
可以进行各方面的运动，但不应过度运动
主要练习前屈、外展和轻度的内/外旋
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部主动运动练习
如有必要给予止痛治疗
6周时进行X线检查：骨折没有移位并出现愈合迹象，同时疼痛减轻
开始进行疼痛允许情况下的主动运动
前屈和外展下肱骨头加压练习
争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围
盂肱关节向下被动滑动练习
肩胛胸廓运动
3-6个月时，完全主动运动范围下逐渐进行力量练习
所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击 图1 坐位进行肱骨头压力锻炼，上肢前伸放置于泡沫棒上。通过前倾被动伸直肩关节。在该活动范围内，肱骨头始终具有稳定性和主动压力，尤其是在运动幅度末期。 图2 对于僵硬的肩关节，在患者进行被动运动末进行肱骨头的向下被动滑动练习
图3 外展肩关节使肱骨头和肩胛骨之间产生压力。患者向侧方倾斜，进行被动肩关节外展。在此运动时肱骨头相对关节盂始终具有主动压力，尤其是在运动范围的末期。 图4 对于盂肱关节僵硬的患者，在外展末期进行被动的向下滑动练习。同时要保证肱骨头和关节盂轴向一致。 表2 显示非手术治疗的外科颈骨折康复原则。重点在于疼痛控制和改善各平面的运动范围。由于该类型的损伤典型的悬吊制动时间会更长，颈部常常被过度用于提拉上肢，所以需要重点关注练习颈椎伸展。当骨折稳定以后，进行更积极的盂肱关节练习（如图2和图4）。 表2 非手术治疗的外科颈骨折、三部分四部分骨折康复方案
悬吊制动2周
2周后开始进行轻柔的被动运动练习，继续悬吊制动
重点练习前屈、外展和轻度的内/外旋
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部主动运动练习
如有必要给予止痛治疗6周时去除悬吊制动，进行更积极的被动运动练习
开始进行疼痛允许情况下的主动运动练习
前屈和外展下肱骨头加压练习
争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围
肩锁关节前/后滑动
肩胛胸廓运动
监控疼痛及过度捻发音
预示骨折不愈合、肱骨头坏死及关节炎退变的症状
3-6个月时，最大主动运动范围下逐渐进行力量练习
所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击 对于使用锁定钢板切开复位内固定治疗的肱骨近端骨折患者，在术后2周时按照表3的方法开始进行轻柔的被动运动练习。由于存在手术操作，当伤口愈合以后进行筋膜松解和疤痕活动练习就非常重要。 由于手术刺激和制动的影响，该类患者的upper quarter肌肉会因为疼痛而非常紧张。除去按照上述方法对肱骨头进行康复锻炼以外，需要重点对软组织进行手法松解，主要包括：肩胛下肌、锁骨下肌和胸肌。对肩锁关节进行适当的被动运动练习可以加大肩关节各方向的活动度。 表3 锁定钢板切开复位内固定术后的康复方案
2周后开始进行轻柔的被动运动练习，继续悬吊制动
重点练习前屈、外展和轻度的内/外旋
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部被动运动练习
疤痕松解练习
如有必要给予止痛治疗6周时去除悬吊制动，进行更积极的被动运动练习
进行内/外旋被动运动练习避免关节囊僵硬
锁骨运动练习
软组织松解练习，如胸肌、斜方肌、肩胛下肌
开始进行疼痛允许情况下的主动运动练习
前屈和外展下肱骨头加压练习
争取在3个月时肩关节可以达到完全的被动运动范围
对盂肱关节进行被动的向下滑动治疗
肩锁关节前/后滑动练习
肩胛胸廓运动
3-6个月时，最大主动运动范围下逐渐进行力量练习
所有的运动练习必需保证肱骨头在肩胛盂平面抬升时始终处于主动加压状态避免发生撞击 由于手术过程中骨质干燥暴露（bone desiccation） 和术后早期的疼痛管理，全肩关节置换术后的康复会比较慢。早期运动可以防止出现肩关节挛缩和粘连。期望的肩关节活动范围应该是前屈≥160°，外旋达到60°，内旋接近T12。一般肩关节运动外展要大于100°。反式肩关节置换的运动范围要比传统的肩关节置换要小，最大前屈幅度在100°至120°，外旋20°。 由于肩袖严重损伤，肩关节的内外旋明显受限。应早期开展物理治疗，术后即刻进行钟摆运动、肩胛骨和颈椎的主动运动练习（见表4）。术后12周内应限制进行内旋运动避免出现脱位，但其他方向的运动角度应达到最大。由于缺少完整的肩袖，肩关节的主动旋转功能可能仍会受到影响。
表4　全肩关节置换和反式肩关节置换术后康复
术后即刻进行钟摆运动
在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习
在可以忍受的范围内进行各平面的颈部被动运动练习
如有必要给予止痛治疗
2周：开始进行肩关节被动运动练习，除防止脱位不要内旋以外其他各角度均可练习
4周：去除悬吊
6周：开始力量练习
开始进行各平面的次最大的静力练习
肩胛骨稳定性练习
12周：加强力量和被动运动范围练习
反式肩关节置换患者前屈和外展要达到120°
和使用反式肩关节置换治疗肩袖损伤相比，肱骨近端骨折的患者肩关节仍会比较僵硬
结论 肱骨近端骨折的发生率在日渐增长，对患者个人造成严重影响。通常选择手术治疗年轻患者的移位型骨折。但是老年患者的最佳治疗方案仍不清晰。虽然对于肱骨近端骨折而言，存在众多手术治疗方法，但均有相应的并发症。需要综合考虑患者的年龄（实际年龄和生理年龄）、整体健康状况、生活方式和治疗目的来追求最佳的治疗结果。 无论患者是否接受手术治疗，物理治疗通常都是患者康复过程中的一部分，可以帮助患者获得最佳的功能恢复。由于每个患者的情况不同，因此和经治骨科医生密切配合非常重要。疼痛是骨折愈合的最佳指标，但是X线影像学愈合表现出现的往往要比临床愈合晚。如果患者在进行主动运动时没有太多的疼痛，那么说明骨折是稳定的。 发生肱骨近端骨折以后早期运动非常重要。如果患肢手能够触碰到头，骨折部位轻度或没有疼痛，那么大多数的老年患者可以忍受出现骨折不愈合，而骨折不愈合的发生通常需要6个月至12个月。当肱骨干和肱骨头骨块存在接触，同时肱骨头关节面和关节盂匹配良好时，无论骨折类型多么严重，保守治疗也可以取得不错的疗效，和大幅度伸屈相比，良好的肱骨头控制下进行小范围的运动可以更好的恢复功能。
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左肱骨踝上骨折，应该如何处理才能愈合呢？
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手臂骨折后怎么能恢复的更快？
09-02-26 &
骨折的恢复是由骨膜完成的，但成骨细胞生长有一定的周期，所以不可着急，需静静修养，适量运动，另外，过多的补充营养（如钙）完全没有必要，稍加补充就行啦！下面给你些专家建议，祝你早日康复！ 骨折的治疗原则 治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。 一.复位 （一）骨折早期复位 可使骨折修复顺利进行。复位的方法有手法复位和手术复位两类。如果过长地拖延复位时间，就会造成骨折复位的困难。 骨拆复位是治疗骨折的首要步骤，所以，对每一个骨折，原则上应争取解剖学对位，而对某些骨折，复位时有一定困难，虽未完全恢复到解剖位置，但骨折愈合后，不影响该伤肢的功能，称功能对位。在治疗骨折时，要重视伤肢功能恢复，而不能片面地、机械地强求解剖学的复位。 若伤肢局部肿胀严重，甚至形成皮肤水泡，复位更加困难。此时仍应力求争取骨折复位，如果消极等待肿胀消失，往往延误复位的时机。 遇到伤员处于昏迷、休克状态，或合并内脏、颅脑等损伤时，则先要集中力量进行抢救，待全身情况稳定以后，才可以进行骨折复位。 （二）复位的标准 一般说来，骨折复位应争取到解剖学对位，或接近解剖学对位。但临床实践中，由于骨折部位、骨折类型、伤后骨折的肿胀程度、复位时设备条件和复位者技术水平等不同，应根据具体情况，尽最大努力使患肢得到最好程度的恢复。以骨折修复后不影响病人肢体的功能为原则。 1.上肢：肱骨骨折，较多的缩短畸形和侧方移位，略超过5°～10°的成角，对患肢功能影响都不大。尺挠骨骨折要求较严。侧方移位不可超过50％，成角畸形在5°～10°以下时，对前臂旋前、旋后功能影响不大。尺挠骨必须同时整复。 2.下肢：下肢骨折缩短应不超过2cm为宜，过多的缩短，会出现破行，日久会引起髋部和腰部疼痛。旋转移位，应尽力矫正，下肢的内旋或外旋，均会影响下肢行走的步态。 3.儿童：儿童骨折整复要求较宽，一般15°以下成角及旋转畸形，以及轻度的缩短或侧方移位，在儿童发育中，均可靠强大的塑形能力得到代偿，日后可无明显功能障碍。 4.关节内骨折：关节内骨折，骨拆线经过关节面者，复位要求较高，应争取解剖学复位。关节内骨折，手法复位不能达到较满意的解剖学复位者，则应酌情考虑手术复位内固定。 （三）复位的方法 1.手法复位：治疗骨折方法中，手法复位应用最广泛，也较安全。复位后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短，是否已恢复正常。在给予适当有效的外固定后，进行x线透视或摄片，以确证复位结果。如复位不良，根据需要，再予以矫正。 2.牵引复位：牵引既可用为复位的方法，又是维持复位的措施。主要用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定的骨折。 3.切开复位:是骨折不愈合的重要原因，应慎重选择，必须严格掌握适应证，防止滥用。如下几种情况可做为切开复位的参考指征：①累及关节面的骨折，手法复位不能达到关节面良好对位者。②骨折后，因附着在骨片上的肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者。②骨折端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。④骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者。⑥一骨上有多段骨折，手法复位困难者。⑥长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法治疗者，而用内固定又有较好的疗效。⑧骨折伴有肢体主要血管断裂，治疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离。⑨骨折不连接或发生畸形愈合，功能恢复不良者。 二.固定 合适有效的固定，是骨折愈合的关键之一。它可继续维持骨折复位后的对位对线，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。常用的固定方法有两类，骨折复位后，用于伤肢外部固定的为外固定，有小夹板、石膏绷带、持续牵引等。骨折复位后，用于伤肢内部的固定为内固定，有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长期的协同固定，使疗效更为确实。 三.功能锻炼 早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。 临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。 （一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段： 1.第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。 骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。 2.第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。 （二）被动运动 1.按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。 2.关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。 （三）功能锻炼注意事项 1.功能锻炼必须在医务人员指导下进行。 2.功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。 3.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。
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用金属固定。
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骨折后要“动静结合”有人会问：伤了骨头，不是要尽量避免运动，让骨头慢慢地长好吗?陈建平说，“许多人都以为‘骨折了就不能动’，实际并不如此。骨折伤后伤处确实需要固定，而这种固定往往使病人的整只胳膊或者小腿都无法动弹。试想象，如果你的一条腿或者一只手臂需要保持同一个姿势长达数周甚至几个月的时间，直到腿上或者手臂上的骨头都长好了、拆了石膏或者绷带后才能活动，那会是怎样的感觉?这就是为什么许多骨折病人拆了石膏或者绷带之后，会有关节很‘紧’、肌肉无力的感觉。所以，骨折后的康复期要讲究‘动静结合’，打着石膏有打着石膏的运动方法。”他举例说，前不久广州医学院港湾医院收治了一名掉入电梯槽中摔至大腿骨折的伤者，在该院外科病房治疗了两个月后，骨头愈合的效果都不理想，连脚趾也无法活动;转到康复科后接受了中药熏蒸治疗，同时学习如何活动脚趾，一个半月后已经可以下地走路了。可是，骨折的肢体绑着绷带、打着石膏，又怎么能动得了呢?“关节动不了，肌肉还可以动；骨折的地方不能动，可以运动周围的部位。比如大腿骨折的那个病人，大腿动不了，但可以通过活动脚趾来牵动大腿上的肌肉；手臂骨折打了绷带的，肘关节不能动，但还可以有意识地进行手臂肌肉收缩练习。这样可以让受伤部位附近的血液循环加快，这样伤口就可以得到更多养分，愈合得自然就快。”不过，骨折处怎么固定、其他关节和肌肉怎么活动、哪种骨折的状态需要配合怎样方式的活动都有讲究，需要由专业的康复治疗师进行指导。长期保持一个姿势伤神经除此以外，许多人都认为“可医可不医”的身体上的小毛病，其实也可以通过康复治疗来解决。陈建平表示，现代的静态生活方式下，颈椎病、腰椎间盘突出等慢性劳损引起的“小毛病”很常见，这些病在康复科门诊治疗一段时间后就可以恢复到正常状态，本来并不需要动手术，“问题是许多人往往喜欢把这些‘可医可不医’的小毛病一拖再拖，‘手尾’会很长，甚至拖到错位的骨头把神经压成损伤，就只能住院甚至通过手术治疗来解决了。我们前段时间收了个72岁的病人，本身有颈椎病但一直没有治疗，那天她自己在家洗了个头，一不小心颈椎就脱位了。”陈建平表示，发生了骨折、扭伤等骨科急性损伤后，人们往往会很积极地采取治疗措施，但对于预防日积月累起来的慢性劳损却不够重视，而实际上慢性劳损的危害并不比急性损伤小。他打了个生动的比方：一只手举起一个5公斤的物体，过不了一会儿就会觉得累要放下;如果是用食指和拇指捏着一根针，可以丝毫不费力气地把这个姿势保持两个小时，但当两小时后想把手放开时，会发现食指和拇指就像被“定格”了一样，无法伸直也无法分开。“长时间低头工作也是一样的道理。颈椎每天都长时间保持一个固定的姿态，久而久之损伤的不仅仅是关节，还有神经、血管，甚至大脑皮层。”设置手机定时提醒颈椎放松陈建平表示，对于经常需要低头工作、看文件或者盯着电脑屏幕的人群来说，预防颈椎病的最好方法就是每隔一段时间从工作中抽出身来“摇头晃脑”一番，具体可以按照以下的“预防颈椎病40下”步骤进行。1.望天看地：头后仰到极限，下颌尽力贴近胸部，重复10次。2.左顾右盼：头由左向右缓慢地旋转，连续10次。3.左右侧屈：将耳朵靠近肩膀，身体肩膀保持不动，重复10次。4.用头从右向左做画圈，重复10次。但是在某些工作场所，这样的锻炼方法似乎太过于“显眼”了一些。陈建平表示，其实巧妙利用手机的定时功能也可以帮助预防颈椎病，而且方法简便得难以置信：“把手机闹铃设置成每25分钟至40分钟震动一次，每次震动的时候就把手机拿出来看一看，把闹铃关上，这就已经起到预防颈椎病的效果，因为在你拿手机、看手机的过程中，你工作时保持的姿势已经发生了变化，就是这么简单。”随意地玩才是养生锻炼“静态生活方式容易引起慢性劳损?我有运动的啊，我每个星期六都打高尔夫球，一打就打上三个小时，不用担心了吧?”非也，平时不运动，每周只搞一次突击，“就好比一个星期不吃饭，然后再一口气吃10碗饭一样，身体肯定会吃不消。”陈建平说。也许有人会说：“我每天都到羽毛球场打上两个小时的羽毛球，那应该没问题了吧?”但陈建平指出，即使是专业的运动员，长期从事同一项体育运动也会出现各种劳损的情况，所以作为普通人，不要老盯着某一项运动天天练习，而应该用多种的运动方式。部分追求健康的人会把运动当成一项“任务”：一定要订专业的场地，一定要摆出专业的姿势，一定要打出专业的水平，但陈建平不同意这个想法。他解释道：“一旦进入专业的运动场地，不少人在运动时会不自觉地模仿职业运动员的姿势动作，如果运动以比赛的形式进行，还会造成心理压力，这样一来动作就会变形，导致各种意外伤的发生。最近一个公务员就是在扣羽毛球时下地没有站稳，造成膝关节半月板、关节囊、交叉韧带都撕裂。”所以他提倡，如果经济条件所限或者难以订到专业运动场，其实完全可以找一块空旷的场地，不要划定界限、不要架球网、不要算分，就是随意地、在没有任何紧张和压力的情况下打球或者做其他运动，“那才是真正的养生锻炼
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骨折病人的饮食调养 对骨折病人的营养需求与膳食，患者和家属大多感到困惑，常常不得不向医生请教。 其实，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，&瘀不去则骨不能生&、&瘀去新骨生&。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 △中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 △后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 ================================== 【饮食疗法】 方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。 方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 方4 鲜湖蟹2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 方5 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 方9 生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。 【禁忌食品】 （1）忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 （2）忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。 （3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 （5）忌少喝水 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。 （6）忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。 （7）忌长期服三七片 骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 （8）骨折禁饮果子露。 骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 “民以食为天”，骨折病人也一样。让骨折病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。 绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的，还要喂饭。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。 骨骼异常坚硬，主要由有机物和无机物所构成。无机物占比例最多的是钙。人体内99％的钙集中在骨骼内。受伤发生骨折后，人们自然而然地想到让伤员多吃些钙质，以加快愈合。不知从何时起，骨头汤成了骨折伤员的最好补品。但是，根据医疗经验及实验研究，却没有发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。骨折后受伤部位局部血液循环障碍，组织偏于酸性，骨折端可发生脱钙。但这些脱出的钙质并没有被运走、排泄，而是溶解在周围。等到局部创伤性炎症恢复正常后，便作为修复骨折的主要材料沉积下来。 根据最近的研究成果，骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。因此，在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多，骨折病人可适当多吃。除此以外，也可服用含有这些物质的药物。 骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。 骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。
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吃一些促进骨折生长的药物，可以更加有效的促进骨骼的生长发育，如果您方便的话，可以把片子发过来看下，才能做出更好的判断
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