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肺癌病人营养不良怎么办呢
来源：寻医问药社区
发布者：思雅
病人常常会出现营养不良，但是想要治疗肺癌，是必须要有营养的支持的。可是很多患者都忽略了这一点，营养不良对肺癌患者都有哪些影响呢，下面我就为大家介绍一下，希望对肺癌患者有所帮助。 肺癌患者多会因为疾病及治疗所造成的副作用而无法摄取足够的食物，以致无法维持良好的营养状况。 常见的营养问题有： 1.食欲不振：这是肺癌病人最常见的营养问题，例如疼痛、恶心、呕吐、、口干等，均可使病人吃不下东西。 2.吸收不良：肺癌病人因化疗腹泻等原因，使得营养素无法吸收。 3。味觉改变：放化疗可造成嗅觉混淆，味觉丧失，使某些食物尝起来味道变苦或变臭，尤其是肉类，造成对某些食物的厌恶，最常见的食物是肉类、蛋类、烤的食物及番茄等，最终将导致癌症病人食欲变差，体重下降。 营养不良对肺癌病人具有全身性的影响，会使得身体变得更加虚弱、免疫能力下降、易于感染，还可促进体内组织进行分解作用，导致消瘦。营养不良也常引起吸收不良的问题，而导致病人有腹部绞痛、和腹泻的现象。最坏的影响是体重极度下降，这种现象在肺癌病人身上最常见，主要是因病人食欲变差，体重持续下降，并对化疗、放疗和手术治疗的敏感性降低，导致疾病恶化。 肺癌的治疗，营养的支持，建议要素饮食的供给。除一日三餐外，可辅加要素饮食，补充人体必需的各种营养素。从低浓度开始，一般为 5% 浓度逐渐递增，若无腹泻、呕吐时，可逐渐到 10%~ 20%。若口服应慢饮，饮用速度过快时，易产生腹泻和呕吐。还要注意温度，防止过凉而引起腹泻。 相信这些简单的介绍，令大家对治疗肺癌的方法有了更为深入的了解，也希望对大家有所帮助。大家在日常生活中要常常注意自己的身体健康，注意对肺癌的预防和治疗。
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佐金平木、抑木扶土法治疗肺癌化疗后腹泻探讨
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晚期肺癌^131Ⅰ治疗中口服碘化钾致过敏性腹泻一例
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执业护士内科护理复习备考：护士内科护理学重点
日期:作者：考试资料网阅读次数：42次
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　肝性脑病的饮食原则：
　　1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ（1600kcal）为宜。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%.昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，亦可用胃管供给营养素，当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂），以维持热能需要。
　　2、对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2-3d调整一次供给量，但最大限量不超过1g/ kg/人。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，在2-3d内不宜给予动物蛋白质，以后从0.2-0.3 g/ kg/人开始供给，每隔2-3d调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。
　　3、膳食中脂肪量以每日30-40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。
　　4、维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。
　　5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。2
肝性脑病的诱因：
　　1.上消化道出血是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。
　　2.摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。
　　3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调。大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。
　　4.缺氧与感染。增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。
　　5.低血糖。葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。
　　6.便秘。使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。
　　7.安眠药、镇静剂及手术。麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。3
　　患者需要注意日常饮食：尽量少吃肉，包括牛肉，羊肉等等，多吃新鲜果蔬，不要吃得太饱，规律饮食很重要，尽量少吃或者七分就够了，实在饿的话可以多餐。进餐要定时、定量，每餐主食一般不要超过2两。
　　日常运动也很重要，最好每天坚持一到两个小时左右的运动，程度是自己感觉有点微微出汗，严重肥胖者，应当通过饮食控制和运动减肥。
　　患者体检也很重要，有条件的最好每个月都去医院体检一次，根据体检的各项数据对比，找出需要调整的地方及时调整。4
　　感染性腹泻是指除霍乱、痢疾以外的由各种病原体引起的腹泻。这些病原体包括病毒、细菌、寄生虫等。其中最常见的是病毒（如诺沃克样病毒、轮状病毒等），细菌（如致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌等）。一般说来，病毒引起的主要是单纯水泻，没有脓血和大量黏液。显微镜下检查，也没有大量的白细胞和红细胞；而细菌引起的则常有较大量的黏液，甚至脓血，显微镜下也常有较多的白细胞和红细胞。
　　查明不同的腹泻原因后，应选择不同的治疗方法。
　　一、病毒性腹泻，补液＋止泻药
　　对于病毒性腹泻来说，主要是对症治疗，吐泻比较严重，特别是有脱水者，应当补液治疗，轻者可口服补液，重者则需静脉补液，此外还可给点止泻药。一般2～3天也就可以自愈了。
　　二、细菌性腹泻，补液＋抗菌药
　　对于细菌性腹泻来说，除了补液以外，常常需要用点抗菌药物。感染性腹泻最常见于夏秋季节。主要是因为吃了不干净的饮食而引起，即所谓“病从口入”。因此预防的重点应当是把好“病从口入”这一关。5
　一般说来，患有心脏病的老人，只要没有心力衰竭及严重的心律失常，都可以拔除坏牙。但是拔牙时，必须做好以下的心脏保护工作：
　　（1）有冠心病心绞痛的病人，应先由内科治疗，病情稳定后再拔牙。拔牙前可服长效硝酸甘油片，同时身边要备有抗心绞痛的药物。必要时，口腔科医生和心脏科医生密切合作，并在心电监护下进行拔牙术。
　　（2）拔牙时，麻醉剂最好选择利多卡因，尽量不要加入肾上腺素，以免出现心动过速而诱发心律失常或心力衰竭。
　　（3）麻醉要安全，操作要熟练，动作要轻巧，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张和血压的波动，从而增加心流域的负担。
　　（4）如无特殊情况，应分期分批拔除坏牙。拔牙前后，应予抗感染预防处理。因为老年心脏病病人，抵抗力较正常人明显降低，拔牙形成的创面易发生感染。如无特殊情况，可口服抗生素。6
　　冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。
　　冠状动脉痉挛是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因，主要包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等。冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于表面“正常”的冠状动脉，它的任何一个分支或多个分支均可受累。
　　引起冠状动脉痉挛的发生机理可分为神经机制和体液机制两方面。从神经机制方面讲，中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。当在心理应激状态（如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等），或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠状动脉局部高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。运用β受体阻滞剂或肾上腺素时，也可诱发冠状动脉痉挛。从体液机制上讲，血栓素（TXA2）和前列腺素（PGI2）之间、内皮素（EDCF）与内皮源舒张因子（EDRF）之间，在局部的平衡上是调节血管口径的重要因素。当冠脉粥样硬化时，狭窄的血管处血小板数量增多，因内皮脱落，血小板便粘附聚集，释放TXA2和五羟色胺，加上粥样硬化处管壁合成PGI2减少，则有强烈缩血管作用的TXA2增多而具有舒血管作用的PGI2减少，二者失去平衡，引起冠状动脉痉挛。同时，有病变的血管壁EDRF合成减少，有明显收缩血管作用的EDCF产生增多，也易诱发冠状动脉痉挛。
　　研究证明，Ca、H+、Mg的作用，以及吸烟、饮酒均能引起中枢神经和植物神经功能紊乱，从而诱发冠脉痉挛。当然狭窄的冠状动脉必须呈半月型或偏心性病变，其对侧管壁尚具有收缩能力。而严重的同心圆病灶部位，管壁平滑肌均萎缩，斑块僵硬为不可逆性，则不发生痉挛。由此可见，冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果。7
　　1、合理饮食
　　不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
　　2、生活要有规律
　　避免过度紧张，保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
　　3、适当的活动
　　保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
　　4、多喝茶
　　据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1%，偶尔喝茶的降为2.3%，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4%.此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显着的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。
　　5、不吸烟、酗酒
　　烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化而酗酒则易情绪激动，血压升高。
　　6、积极防治老年慢性疾病
　　如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。
　　7、预防冠心病应积极降压
　　下列病人达标血压应为130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病（CAD）等危状态、颈动脉病（颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常）、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham危险评分≥10%.无以上情况达标血压为140/90mmHg.有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或&60岁者舒张压（DBP）低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者，收缩压（SBP）下降时，DBP也会降得很低（&60mmHg）。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人（&80岁者），降压治疗能减少脑卒中危险，但是否能减少CAD，还不肯定。8
　伤寒鉴别诊断：
　　1.病毒感染　上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内不药而愈。
　　2.斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。
　　3.钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。
　　4.急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其它特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。
　　5.布氏杆菌病患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴盛汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。
　　6.急性粟粒性肺结核有时可与伤寒相似，但患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
　　7.败血症少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。
　　8.其它疟疾、恶性网状细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需进行鉴别。9
　　伤寒带菌者及并发症的治疗：
　　1.氨苄西林（或阿莫西林）剂量：成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，疗程：6周。
　　2.氧氟沙星或环丙沙星剂量：氧氟沙星300mg一日二次，环丙沙星500～750mg，一日二次口服，疗程：6周。
　　并发症的治疗
　　1.肠出血①绝对卧床休息，严密观察血压，脉搏，神志变化及便血情况；②暂停饮食，或进少量流质；③静脉滴注葡萄糖生理盐水，注意电解质平衡，并加用维生素K，安络血，抗血纤溶芳酸，止血粉等止血药；④根据出血情况，酌量输血；⑤如病人烦躁不安，可注射镇静剂，如安定，苯巴比妥钠，禁用泻剂及灌肠；⑥经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。
　　2.肠穿孔除局限者外，肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用，以控制腹膜炎。
　　3.中毒性心肌炎严格卧床休息，加用肾上腺皮质激素，维生素B1，ATP，静注高渗葡萄糖液。如出现心力衰竭，应积极处理，可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转，但病人对洋地黄耐受性差，故用药时宜谨慎。
　　4.中毒性肝炎除护肝治疗外，可加用肾上腺皮质激素。
　　5.胆囊炎按一般内科治疗。
　　6.溶血性尿毒综合征①控制伤寒杆菌的原发感染，可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素；②输血，补液；③使用皮质激素如促肾上腺皮质激素，地塞米松，强的松龙等。尤对儿童患者可迅速缓解病情；④抗凝疗法，可用小剂量肝素每日50～100u/kg静注或静滴，控制此征有显著疗效，也可用低分子右旋糖酐静滴；⑤必要时行腹膜或血液透析，以及时清除氮质血症，促进肾功能恢复。
　　7.DIC给予抗凝治疗，酌情输血，并应用氨苄青霉素控制原发感染。10
　　伤寒与副伤寒应该如何预防：
　　预防伤寒副伤寒要注意饮食卫生，把好“病从口入”关：
　　1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品
　　2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。
　　3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手
　　4、凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情
　　5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸消毒药浸泡等方式消毒。
　　6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次服用3―5天。
　　7、应急接种：对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。11
　　霍乱临床表现　　
　　潜伏期1～3天，短者数小时，长者7天，大多急起，少数在发病前1～2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。古典生物型与0139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较严重，埃尔托型所致者，轻型较多，无症状者也多。
　　（一）典型病例　病程分为3期。
　　1.泻吐期　绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1～2天。
　　2.脱水期　由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至2～3天。
　　3.恢复期　病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。
　　（二）临床类型　根据临床表现，霍乱可分为五型。
　　1.无症状型　感染后无何症状，仅呈排菌状态，称接触或健康带菌者，排菌期一般为5～10天，个别人可迁延至数月或数年，成为慢性带菌者。
　　2.轻型　病人微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压、脉搏均正常，血浆比重在1.026～1.030间，尿量无明显减少。
　　3.中型　吐泻次数较多，每日达10～20次。大便呈米泔水样，有一定程度的脱水。血压降低（收缩压为9.31～12kPa）（90～70mmHg），脉搏细速，血浆比重为1.031～1.040，24h尿量在500ml以下。
　　4.重型　吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，血浆比重＞1.041，尿极少或无尿。
　　5.暴发型　亦称干性霍乱，甚罕见。起病急骤，不待泻吐出现，即因循环衰竭而死亡。12
&原发性支气管肺癌
[重点与难点]
1.中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多见。
2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。
3.上腔静脉组塞综合征& 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可有头痛、头昏或眩晕。
4.Horner综合征& 于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。
二、病因和发病机制
1.吸烟；2.职业致癌因子；3.空气污染；4.电离辐射；5.饮食与营养；6.其他
（一）按解剖学分类：大叶型肺癌、小叶型肺癌
（二）按组织学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌
四、临床表现
（一）有原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重下降、发热。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征。
五、实验室及其他检查
1.影像学检查& 是发现肺癌的最主要的一种方法。
2.痰脱落细胞检查
3.纤支镜检查
六、治疗要点
（一）非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗；Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗；Ⅳ期化疗为主。
（二）治疗方法：1.手术治疗：非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。
2.化疗：熟悉常用化疗药物的名称。
七、常用的护理诊断、措施和依据：重点是恐惧和疼痛的护理措施。具体见教材。13
[重点与难点]
一、概述：
(一)定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
二、病因和发病机制
（一）结核菌的特点
1.生长缓慢；2.抵抗力强；3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应等）。4.耐药性：一是自然变异，二是诱导变异。
（二）感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。
（三）结核菌感染和肺结核的发生发展
1.原发性肺结核：掌握原发综合征
2.血行播散型肺结核：病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。
3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成。
4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化。
5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。
三、临床表现
（一）症状
1.全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。
2.呼吸系统症状
（1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；
（2）咯血：1/3患者有不同程度的咯血。
（3）呼吸困难&& 肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等。
（4）胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。
（二）体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿簟
四、实验室及其他检查
1.X线检查：胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据，故X线检查是诊断肺结核的必备。
2.结核菌素试验：OT和PPD试验的详细方法，具体见教材。
掌握结素试验阴性的具体意义，见教材
五、治疗要点
（一）药物治疗
1.化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。
2.常用的药物：掌握杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂的区别，掌握异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反应。
3.化疗方法
（1）短程疗法：强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。
（2）间歇疗法：用于维持治疗阶段，有规律地采用每周给药2-3次，可获得与每天给药相同的结果。
（二）对症治疗：1.毒性症状；2.咯血。
（三）手术治疗：较少用。
六、常用的护理诊断：知识缺乏、营养失调、潜在的并发症、活动无耐力、体温过高、焦虑等
七、措施及依据
知识缺乏、营养失调、潜在并发症& 咯血，重点掌握咯血的护理。14
[重点与难点]
一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。
二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见，好发于重力作用下吸入物易到达之处。
三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，约1/3病人有咯血。典型病人的痰液呈黄绿色、脓性。
四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗
（1）常见护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体交换受损、疼痛
（2）护理措施：清理呼吸道无效，详见教材。15
支气管扩张
[重点与难点]
一、支气管扩张症的定义&& 是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
二、支气管扩张症的临床表现特点& （1）多起病于儿童和青年时期，（2）慢性长期咳嗽，咳脓痰，痰量与体位改变有关，痰液静置后有分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液、坏死组织沉淀物。
三、痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项
体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下。
四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息，避免发生意外。
（一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险
（二）护理要点：A.急性感染或咯血者应卧床休息；B.体位引流的护理；C.对症和支持的护理，如营养、降温、吸氧等；D.观察抗生素的疗效及不良反应；E.咯血的护理
& 支气管哮喘
[重点与难点]
（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。
（二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因：（1）过敏原；（3）病毒感染；（3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。
（三）支气管哮喘的症状和体征
主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。
（四）支气管哮喘发作时的病情评价
哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详细内容具体见教材。
（五）支气管哮喘的治疗原则&& 消除病因，控制发作，防止复发，改善肺功能，提高生活质量。重点掌握&2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法
（六）护理
1.护理评估：见教材
2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等
3.护理措施及依据&& 重点掌握&2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材。17
1、做好局部护理，一般置管与皮肤之间封闭是比较严密的，不过仍然要观察时候有感染迹象，及时更换引流袋，注意无菌操作。
2、保持引流袋低于胸腔，不可以使引流液倒流，观察引流液的性质、颜色和量，并记录。
3、胸腔大量积液时，每次放液不超过1000毫升，每天放液不超过两次，以免病人虚脱。
4、当有引流管堵塞时，及时冲洗（无菌生理盐水），我们医院这项操作一般由医生完成，护士要做好观察。
5、在更换引流袋或者排空引流袋时，注意夹闭引流管，保持引流管通畅。18
做为糖尿病人，其饮食控制是糖尿病的现代综合治疗中主要内容之一。合理的饮食控制，减轻胰岛β细胞的负担，能使血糖保持在理想范围，根据病人的劳动强度、体重（标准体重根据病人的性别、年龄、身高计算）控制饮食，设计一份食谱。其中总热量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的分配要调整合理，按标准体重的饮食计算方法制定数种简易食谱供病人选用，三餐分配按1/5、2/5、3/5，也可按饮食习惯因人而宜饮食的选择以低糖、低脂肪、低盐、适量蛋白、清淡、高纤维素为原则，每日进食时间、量保持有一定的规律性。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。
糖尿病人不宜进食水果，进食水果最好是空腹血糖≤7.84mmol/L、且在空腹与两餐之间，不使血糖有较大的波动，宜吃梨、桃、菠萝等，限制甜、煎炸食品及含碳水化合物多的酒类，饮水不必限制，否则会增加高渗状态，如喝茶水，不可用开水沏，因茶叶中含有的降糖物质耐热性差，在热水中遭到破坏，故宜喝冷开水泡的茶，咖啡应慎饮，因能升高血糖。19
1.心理护理：
因病员及家属考虑病员手术后应一天比一天好转，在病员一旦出现发热，持续几天不退，加之费用增加，就产生不理解，出现抱怨情绪，认为治疗不妥。
因此，作为护理人员，要换位思考，理解病员及家属的感受，主动关心他们，勤巡视，加强与病员及家属的沟通，了解病员的不适及需要，及时给予解决与满足，同时耐心解释，如用药情况、费用明细等，消除病员及家属的担心及顾虑，取得他们的信任，积极配合治疗与护理，利于病员的恢复。
2.给药的护理：
严格执行查对，用药规范，并遵医嘱准确及时给药，并向病员及家属做好解释工作，让他们了解药物的使用、时效，保证血药浓度，并观察疗效及不良反应。
3.高热的护理：
保持病室整洁、空气流通，病员卧床休息。遵医嘱给予物理降温及药物降温，密切观察体温变化。出汗后及时更衣。嘱病员多饮水。遵医嘱适当增加静脉补液量。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，为预防呕吐，可少量多餐，进食后漱口，保持口腔卫生。如不能自行漱口者，给予口腔护理，使病员舒适，防止口腔感染。
4.腰大池引流的护理：
保持引流通畅，变换体位时防扯脱、受压、扭曲。观察引流物的颜色、量并准确记录，每日不超过300ml.密切观察病员病情，了解病员主诉，如头痛等，若考虑低颅压可放低床头。更换引流袋及穿刺处敷料，严格执行无菌操作。20
　不随意运动是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系的损害。
　　1.震颤　静止性震颤见于帕金森病；动作性震颤见于小脑病变；扑翼样震颤主要见于肝性脑病。
　　2.舞蹈症　是肢体及头面部的一种快速、不规则、无目的、粗大、不对称、不能随意控制的动作，随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时消失。多见于儿童脑风湿病变。
　　3.手足搐搦　见于低钙血症和碱中毒。21
　　共济运动是指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。
　　1.检查法　有指鼻试验、对指试验、轮替动作、跟一膝一胫试验等。
　　2.临床意义　正常人动作协调，稳准，如动作笨拙和不协调时，称为共济失调。按病损部位分为小脑性、感觉性及前庭性共济失调。
　　由于肥胖者的高胰岛素血症使其内因性甘油三酯合成亢进，就会造成在肝脏中合成的甘油三酯蓄积从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石，有报道患胆石症的女性50～80％是肥胖者。在外科手术时，约由30％左右的高度肥胖者合并有胆结石。胆石症在以下情况下发病的较多：肥胖妇女，40岁以上，肥胖症者与正常体重的妇女相比其胆结石的发病率约高六倍。
　肥胖病因的新学说
　　（一）证据表明，碳水化合物在短期内能够对食欲产生有效的抑制作用。换句话说，富含蛋白质或碳水化合物的饮食能够发出对大脑产生反馈的信号并能抑制食欲，而脂肪只能使人继续长时间地进食。
　　（二）美国底特律的NikhilV.Dhurandhar等发现人腺病毒36导致鸡和老鼠堆积过多的脂肪，提示可能在某些病人，Ad-36或其他病毒与肥胖相关基因或饮食问题相互作用，也可能这种病毒本身或多种病毒导致某些人肥胖。
　　（三）去年11月美国南卡罗莱那州举行的北美肥胖研究学会指出，肥胖和糖的摄入量无关，导致肥胖的真正原因是热量的增加而不是食糖，该研究成果适用于男性和女性。专家认为食糖和脂肪之间存在一种"跷跷板"关系：脂肪摄入量增加，体重指数（体重除以身高）随之升高，但糖的摄入量提高时，体重指数反而下降。24
　一提到关节痛，人们往往会立即想到风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。熟不知在红斑狼疮患者中，80%具有关节受累的症状和表现。大多数患者表现为关节痛，其中有一部分尚表现为关节炎。最常受累的关节是近端指间关节，腕关节和膝关节，其次是足及踝关节等。而肘关节及髋关节则较少受累，受累关节一般不伴有骨质侵蚀和软骨破坏，因此红斑狼疮引起的关节炎不会造成关节畸形。红斑狼疮引起的关节炎，是由于免疫复合物在关节腔内沉积，或者由于营养关节的血管发炎造成的，所以主要表现为关节的肿胀和疼痛，常常为对称性发生。临床观察发现，很多红斑狼疮患者以关节疼痛为首发症状，因没有其他外在表现而往往被误诊，特别是在化验检查发现类风湿因子阳性时（红斑狼疮也会出现类风湿因子阳性），极易误诊为类风湿性关节炎，而延误治疗时机，引起惨痛的教训。因此有必要提醒患者，在出现不明原因的关节疼痛，特别是近端指间关节疼痛时，要高度怀疑本病，到有条件的医院作必要的免疫学化验检查，以排除或确诊本病，以及时治疗。红斑狼疮关节疼痛时，除用激素治疗以外，还可应用非甾体类消炎止痛药如消炎痛、非普拉宗，芬必得等加以治疗，能收到较好止痛消炎效果。但肾脏功能受损者要慎用上述这些药物，因这些药物能引起肾功能损害。在长期使用大量激素以后，有时也可出现化脓性关节炎，这是因为激素抑制了机体的免疫反应，造成了关节腔抗病能力的减弱，细菌侵入引起关节腔感染造成的，因此要引起高度重视合理使用激素。25
　风湿性关节炎起病急骤，主要表现为游走性的多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、肘、髋等大关节，主要表现为关节局部有明显的红、肿、热、痛及触痛，疼痛无定处，呈游走性，即原来侵袭的关节症状减轻后，其他关节又开始出现症状，此起彼伏，反复发作。症状固定在一个关节的时间约12―72小时，持续时间最多不超过3周。同时，关节疼痛的部位有时还可伴有皮肤环形红斑或皮下结节。病程短，愈后关节无功能障碍或畸形。26
　　类风湿性关节炎急性发作期的患者要忌食海鲜、羊肉等中医认为的发物。进入稳定期的患者应多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，含维生素、矿物质的食物。长期服药的类风湿性关节炎患者很容易出现胃肠道的损害，因此要忌食辛辣、酸、硬、刺激性的食物。患者可适度饮用低度酒，避免饮用高度酒刺激胃肠。
　　此外，类风湿性关节炎患者应该尽量选择阳光充足、湿度适宜的房间生活、工作，最好常备一件长袖衣，随外界环境随时加减。在夏季避免贪凉，尽量不用空调和风扇。
　　在疾病急性发作期炎症比较明显时，应避免关节过度活动，但是轻度适当的功能活动可防止关节僵硬。对大多数患者而言，打太极拳、散步、做体操、游泳是合适的运动方式。
　高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
　　一、脑血管意外脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。
　　二、肾动脉硬化和尿毒症高血压合并肾功能衰竭约占10%.高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。
　　三、高血压性心脏病动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。
　　四、冠心病血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
　　高血压病并发症尽管发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防。预防高血压病并发症要注意：
　　1、血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。
　　2、要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。
　　3、控制食盐用量，合理膳食结构。
　　4、坚持体育锻炼，定期进行健康检查。28
　　很多人从字面上理解“糖尿病”，认为得了这个病，尿里就会有糖分，否则怎么叫“糖尿病”呢。于是，很多人觉得，血糖高的时候尿糖也会高，用尿糖试纸就能大致知道自己血糖是不是正常了。对于这样的认识，糖尿病患者血糖升高时，应该说多数情况下尿糖会增多，但也有二者不同步的时候。
　　要弄清上述问题，有必要先搞清一个概念――肾糖阈。肾糖阈就是血糖多高时，尿里才会出现葡萄糖。一般人的肾糖阈是140毫克/分升，血糖大于这个数值，尿糖就是阳性；血糖低于这个数，尿糖就是阴性。
　　但肾糖阈是会变化的。肖正华介绍说，如果肾脏有问题，比如老年人或者糖尿病患者合并肾功能不全者，肾糖阈就有可能增加。例如患者的血糖即使达到160毫克/分升，尿糖也是阴性的。这就好比堤坝建高了，水库里的水就溢不出来了。肾糖阈减低则多见于怀孕的妇女。她们的血糖可能是正常的，可尿糖却发现是2―3个加号，这叫做“肾性尿糖”。
　　“所以说，只有肾功能正常的人，其尿糖水平才能反映出血糖的水平。”因此，糖尿病患者要想用尿糖结果大致判断血糖高低，需要肾功能正常作为前提。29
　　1型糖尿病
　　1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80～90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的"蜜月期"，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。
　　2型糖尿病
　　2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。
　　妊娠糖尿病
　　妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早医|学教育网搜集整理检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24～28周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%～70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。30
　　1.病初食欲不振，继之吞咽困难，流涎和呕吐，常出现拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患者因胃液逆流而发出异常呼噜声，口角粘附粘液丝缕。触诊食道呈硬索状肿。
　　2.食道钡餐造影。食道粘膜面不平滑，有带状阴影。
　　3.食道内窥镜检查可以直接检查到食道粘膜的炎症状态。31
　　主要症状：食欲不振、下咽困难、食物逆流、流涎、呕吐。
　　1.精神沉郁，食欲减少甚至废绝。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时，体重逐渐下降。
　　2.吞咽困难，吞咽时表现痛苦，并大量流涎；或发生呕吐，呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。
　　3.食管触诊敏感，颈前部食管触诊疼痛；前腹部触压，可引起食物反流。32
　典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。33
　　常见消化系统疾病的影像诊断
　　1.食管静脉曲张 X线表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。
　　2.食管癌 X线表现：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；②管腔狭窄；③腔内充盈缺损。
　　3.消化性溃疡
　　（1）胃溃疡 直接征象是龛影，多见于胃小弯。胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变；②分泌增加；③胃蠕动增强或减弱。
　　（2）十二指肠溃疡 绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形。球部溃疡还可出现一些间接征象：①激惹征；②幽门痉挛，开放延迟；③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。
　　4.胃癌 X线表现：①充盈缺损；②胃腔狭窄，胃壁僵硬；③龛影：多见于溃疡型癌，龛影形状不规则；④黏膜皱襞破坏、消失或中断；⑤肿瘤区蠕动消失。
　　5.溃疡性结肠炎　X线表现：病变肠管结肠袋变浅、消失，黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。慢性晚期病例X线表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄，边缘僵直，同时肠管明显缩短，肠腔舒张或收缩受限，形如硬管状。
　　6.结肠癌 结肠气钡双重对比造影表现如下：①肠腔内可见肿块：轮廓不规则，黏膜皱襞消失。该处肠壁僵硬平直，结肠袋消失。②较大的龛影：形状多不规则，边缘多不整齐。
　　约50%患者没有发作诱因，另外50%则因某些因素引起发作。痛风的发病诱因主要是暴饮暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物，即高嘌呤饮食后引起痛风关节炎的急性发作。诱发痛风的食物种类有明显的地区差异，这主要与各地的饮食习惯不同有关。如我们镇江地区常见大量进食动物内脏、蟹、虾、狮子头、过度饮酒尤其是饮啤酒后引起痛风发作。还有人常在会餐之后当夜发病。而我国台湾地区的统计资料显示，啤酒为最常见的诱因，占60%，其次为海产占18%，内脏食物占14%，而豆类则少见。所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。我们遇到一例因进食250克以上的豆制品而诱发痛风的患者。所以不管食物中嘌呤含量的多少，适度进食才能减少痛风的发作。当然嘌呤含量高的食物更应加以严格控制。
　　其他诱因包括酗酒、创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物（包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等）、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路多等。
　泌尿系统影像学检查
　　（一）泌尿系结石
　　约90%的肾、输尿管、膀胱可由X线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难在平片显影，故称阴性结石。
　　（二）肾
　　X线表现：平片可无异常发现，有时显示肾区内云絮状钙化，甚至全肾钙化。尿路造影检查肾盏、肾盂受侵而边缘不整，呈虫蚀状改变。
　　（三）慢性肾盂肾炎
　　X线表现：平片示肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾，但程度可不同；尿路造影同样可显示平片所见，严重者肾盂、肾盏广泛变形并扩张。
　　（四）肾癌
　　X线表现：平片上较大肾癌可致肾轮廓局限性外突；尿路造影检查，由于肿瘤的压迫包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，也可使肾盏封闭或扩张。CT表现：平扫时肾癌表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状。36
　操作方法：
　　1.准备
　　使用前须先仔细阅读诺和笔使用手册，掌握其操作要领。
　　2.安装
　　首先要检查笔芯是否完整，诺和笔有无损坏，然后将笔芯按要求装入笔芯架，将机械装置与笔芯架拧紧，装上特制诺和针头，取下针帽待用。
　　3.注射
　　①注射部位选择与消毒同常规皮下注射。
　　③排气诺和笔芯可能含有气泡或使用期间也可能有少量空气存在，调拨剂量选择环在2单位位置，用手指轻弹笔芯架数次，推下注射推键，当有一滴胰岛素出现在针头时，即表示排气成功。如针头无胰岛素出现，则重复上述步骤，直至排气成功。
　　③剂量选择确定剂量选择环位置，选择所需注射的单位数。
　　④注射要点右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直进针，进针深度为诺和针头的2／3，完全按下注射推键。注射后针头应留在皮下6秒钟以上，并继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。注射完毕，旋下诺和针。经戊二醛溶液浸泡消毒后丢弃。
　　注意事项：
　　1.安装前须将活塞杆旋入回弹装置内，再将机械装置与笔芯架拧紧。
　　2.注射不同类型的胰岛素，应换用另一支诺和笔。在使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，然后马上注射。
　　3.小心存放诺和笔、诺和笔芯和诺和针。每次注射后须将针头从诺和笔上取走，否则气温的变化可致药液从针头外溢，如是混合型胰岛素可致药液浓度发生变化。
　　护理体会：
　　1.以往普通注射器注射胰岛素，通常要经过开启和消毒瓶口、抽取药液、徘气、注射等几个步骤，特别是抽混合胰岛素步骤更繁琐，而使用诺和笔注射器注射胰岛素，操作简单、快捷，只需排气、选择剂量、注射3步，就可完成整个过程。
　　2.诺和笔外观轻巧，可随身携带，在任何时间、任何地点都可以迅速、准确地完成注射。其剂量可精确至1单位，是传统注射器精确度的12倍。而且操作方法简便，病人容易掌握和接受。
　　3.注射步骤简要，缩短了操作时间，减少了护士的工作量，使护士有更多的时间投入到整体护理工作中去。
　　诺和笔解决了Ⅱ型糖尿病人注射胰岛素和口服药物降糖的困扰，减轻了患者精神上的压力，提高了患者的生存质量。37
　　按内科及本系统疾病的一般护理常规。
　　病情观察：
　　1.急性心包炎患者主要表现为心前区尖锐的剧痛或沉重的闷痛。可放射至左肩，疼痛可随呼吸或咳嗽加剧。应十分重视患者的主诉并及时给予处理。
　　2.呼吸困难为急性心包性渗液时最突出症状，为慢性缩窄性心包炎最主要症状。护理人员应密切观察患者呼吸频率及节律，及时与医师联系。
　　3.当患者出现心脏填塞征象时可出现静脉压升高，动脉压降低，严重者可出现休克。由于渗液积聚还可出现体循环瘀血征，如肝-颈回流征阳性、胸腹水，面部及下肢浮肿。常有奇脉，并注意有无心律失常发生。
　　对症护理：
　　心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作，协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。
　　一般护理：
　　1.休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。
　　2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
　　3.保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。
　　4.高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。
　　5.吸氧按循环系统疾病护理常规。
　　6.心理护理见循环疾病护理常规。
　　健康指导：
　　1.加强个人卫生，预防各种感染。
　　2.遵医嘱及时、准确地使用药物并定时随访。38
最早期的输血，都是从供血者采取血液后即刻输给患者，不存在保存问题。现在一般都是输库存血，即血液在血库有一个短暂的保存期。为了输入最有效的血液。也就是说要保存细胞的生存力，使其能在输入后继续生存，能完成其应有的作用，为此必须设法解决在保存中可能引起的细胞损伤的各种问题，例如盛血容器、抗凝剂、保存液等问题，其中以后两者更为重要的。
（一）红细胞的储存损伤
把血液储存在液体基质中时，红细胞会发生一毓生物化学与结构上的改变，这些变化统称这为红细胞储存损伤。这些损伤是影响输血后红细胞生存与功能改变的主要原因。储存血液中发生了致死性伤害的红细胞在输入后很快被受体清除。通常衡量血液是否合格的标准是看血液输入24小时，后其存活的红细胞能否达到输入量的70%，如能达到70%即为合格。
储存损伤中重要变化之一就是红细胞中ATP的消失。ATP降解成ADP又成AMP，AMP脱胺后变成IMP，并再降解，这样下去核酸池可消耗殆尽。人红细胞缺乏合成腺嘌呤可在有5-磷酸核糖-1-焦磷酸盐存在时，在腺嘌呤磷酸核酸糖转移酶的作用下又合成AMP，并生成ATP.这就癖发人们向储存中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。虽然上述看法由来已久，并在实际中加以应用，但近来民有报告认为ATP含量没有直接关系，而是红细胞其它变化缩短了其生存期。
在储存早期，红细胞可由盘形变成球形，继之又可有膜脂质和蛋白的丢失，以及结构蛋白改变。最早期的形态与ATP的减少有关，并能因ATP含量的恢复而逆转，但严重的变形就不可逆的，并与输注后红细胞生存能力的沽少有关。
还有一些非代谢性因素可以影响细胞膜的稳定性。现用的聚氯乙烯储血袋中如含有DEPH成分，有利于防止细胞膜变形的作用，但其在血循环中的毒性作用尚有待研究。
（二）抗凝剂
1.枸橼酸盐：输血工作中所用的最重在的抗凝剂是枸橼酸盐。枸橼酸盐与所采血液中钙离子螯合，使其在凝血中反应中失去作用，在输积压后又被身体所代谢。枸橼酸盐是现在用的所有抗凝剂储存的基本抗凝物质。最常用的是枸椽三钠。除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。
2.肝素：肝素可以用做抗凝液剂，但缺乏支持红细胞代谢的能力。肝素中，红细胞的ATP迅速消失，并伴有其它的储存损伤信输务血后生存能力下降，此外肝素的抗凝作用还可被肝素抑制因子及储存血液细胞释放中的凝血活酶类物质部分地中和。肝素抗涨血必须在采血后48小时内输入，这过去用肝素抗凝血主要是为了避免由枸橼酸抗凝血引起的低血钙症，以及用于新生儿换血症。目前这些问题由于应用浓缩红细胞而减少了。
（三）血液保存液
血液保存液除必须具备抗凝作用外，还应该有保护细胞生存的能力及功能的作用。针对这种要求，现在的保存液中主要成分有枸橼酸盐、葡萄糖、磷酸盐和腺嘌呤。根据配方不同分为ACD与CPD两大类，两者判别是CPD中加有腺嘌呤及磷酸盐，因此可延长红细胞的保存期达到35天，并使红细胞放氧功能增强。如只用枸橼酸盐，其有义气期仅为5天，溶液中的葡萄糖是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并可使细胞中的有机磷消失缓慢，防止红细胞储存的损伤。
ACD液PH较低，对保存红细胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降，这是其缺点。
由于成分输血的发展，各种成分又有各自的适应条件，例如浓缩红细胞可用晶体盐保存液或胶体红细胞保存液。还可以用低温冷冻保存方法。而血小板的最适当保存温度为22摄氏度（室温）。39
　　癫痫病人受孕前应到有关专科门诊进行咨询，患者及其丈夫应该知道服用抗癫痫药的母亲生的孩子发生畸形的几率是正常人群的2～3倍。抗痫药物仅仅是造成这种危险性的一个方面。母亲的健康状况也是重要因素。应该详细了解家族中有无发生畸形的基因。告诉病人采取多种防护措施以使这种危险性下降。90％以上的服用抗痫药的妇女生育的孩子是完全正常的。
　　继续抗痫药治疗：除了少数在计划怀孕前发作已停止多年，辅助检查已没有异常的病人，可在受孕前逐渐减少和停用抗癫痫药外，大多数病人在受孕和妊娠期应继续抗癫痫药物的治疗，因为妊娠期的发作，特别是强直发作，有可能造成母体外伤，导致流产或对胎儿的其它损伤。
　　简化治疗药物：最好使用单药低剂量治疗，因为目前还没有任何一种抗痫药对胎儿是完全安全的，所以选药的原则仍然是依据病人的发作类型，选择控制发作效果最好的药物。单药治疗可以明显减少胎儿畸形率的发生。补充足量的微生素、无机盐、微量元素和叶酸，保证充足的营养和睡眠，尽量避免服用其它的药物，禁止饮酒。40
　　情绪、饮食、劳累及感染等是癫痫的诱发因素，护理癫痫病人时应尽量避免这些因素。如在饮食方面宜清淡，少辛辣，忌油腻，禁烟酒，避免过饱过饥。凡智力正常的癫痫病人，除不宜参与带有危险性的活动，如攀登、游泳、驾驶车辆、在炉火旁工作外，不应使病人有异于常人的感觉。由于患者经历长期的疾病折磨，容易产生忧郁、自卑感、造成孤独的性格，使生理活动失衡，神经功能失调，出现心慌、头晕、乏力、失眠、多梦等神经衰弱的症状。导致疾病发作或病情加重。因此，应对他们进行积极的心理治疗，使其解除精神负担，增强战胜疾病的信心。
　　由于病情反复，用药副作用多，病人往往对治疗失去信心，而出现用药不按时、疗程完成率低和乱用药的现象。医护人员应向病人详细解释病情，为病人制定系统的治疗方案。在方案实施前，向病人详细交待服药时间及注意事项、药物的毒副作用，使其对病情的治疗心中有数，从而消除惧药心理，达到治疗的目的。服抗癫痫药要长期坚持，不可中断，病情较重者要连续服用两三年以上。然后，经过医生检查同意，再逐步减量以至停服。在此过程中，如发现有复发迹象，必须恢复原剂量。在服用某种药物无效需要更换药物时，应逐渐替换，不可突然停药更换。大多数抗癫痫药会产生胃肠道反应，故应在饭后服用。对出现皮疹和发热者可停止服药。服药期间每月查一次血象，每季度查肝、肾功能，有变化时应看医生。对于癫痫持续状态者，应及时送医院急救治疗。41
　　癫痫患者只要没有严重的智能障碍和精神障碍、癫痫症状基本得到控制，或均在晚上发作，一般学习都不受影响，过多的限制儿童学习、交往、做文体活动等，往往会造成患者高度的精神紧张，总觉得自己与正常儿童不一样，常常在自我抑制发作上起反作用，但为了避免学习过度紧张和疲劳诱发癫痫发作，学习上要求不要过高、过严，要根据身体的承受能力，千万不要过度紧张和疲劳，特别是不要熬夜，以免诱发癫痫。
　　1953年，Bryang曾著有《天才与癫痫》一书，书中记载20例历史名人癫痫患者，他们曾经是帝王将相、数学家、哲学家、作曲家等等，历史和我们收治的患者均证实，癫痫患者经过学习，不仅可发挥其固有的天才，而且同样有能力创造美好的未来，为社会做出贡献。42
　　胰岛素严重不足时草酰乙酸减少，故大量乙酰辅酶A不能充分进入三羧酸循环氧化而生成大量酮体，如超过其氧化利用能力，便可积聚为高酮血症和酮尿。 糖尿病患者由于胰岛素不足，外源性和内源性甘油三酯移除减弱，血液中甘油三酯常增高。另外胰岛素不足时，由于三羧酸循环及磷酸戊糖通路减弱，糖异生加强，使乙酰辅酶A积聚，故乙酰辅酶A合成胆固醇增加，从而形成高胆固醇血症，伴同高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症总称高脂血症，并与蛋白质和载脂蛋白结合形成高脂蛋白血症。糖尿病人高脂血症及高脂蛋白血症与动脉硬化和血管并发症有重要的关系。
　　当胰岛素严重不足时，①由于糖酵解明显减弱，合成脂肪时所需原料x-磷酸甘油减少。②由于磷酸戊糖通路减弱，合成脂肪所必要的递氢体，还原型辅酶生成减少，结果脂肪合成减少。③脂肪大量动员，分解为x-磷酸甘油及游离脂肪酸，大量脂肪酸在肝细胞内经β-氧化生成大量乙酰辅酶A.正常情况下，乙酰辅酶A大部分与草酰乙酸结合经三羧酸循环而氧化产生能量和二氧化碳及水，少部分缩合成酮体。但胰岛素严重不足时草酰乙酸减少，故大量乙酰辅酶A不能充分进入三羧酸循环氧化而生成大量酮体，如超过其氧化利用能力，便可积聚为高酮血症和酮尿，严重时可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。43
　更年期不是一个突然发生的事件，它是一个需要10年左右时间的一个过程。女性在40岁左右的时候，由于体内主要的雌性激素：雌激素及孕激素产生开始下降，这标志着更年期的开始。 更年期不是一个突然发生的事件，它是一个需要10年左右时间的一个过程。女性在40岁左右的时候，由于体内主要的雌性激素：雌激素及孕激素产生开始下降，这标志着更年期的开始，随着时间的推移，排卵以及月经周期越来越不规律，大约在50余岁的时候，月经周期完全终止。更年期所引起的体内激素水平变化有可能影响女性糖尿病患者的糖尿病控制。有些女性糖尿病患者因为体内孕激素水平降低，身体组织细胞对胰岛素敏感性增强，而血中较低的雌激素水平又可以降低胰岛素敏感性。因此，如果您正在接受胰岛素或者其它口服降糖药治疗，此时您需要较为频繁地进行血糖监测。
　　在更年期到来时，许多女性患者开始体重增加，并且活动量也大大不如从前，这种情况有可能增加您的胰岛素或者口服降糖药的剂量。为了避免这一情况的发生，降低发生糖尿病并发症的危险性，严格的饮食规划以及规律的体育运动可以有效地帮助您。
　　更年期孕激素及雌激素的进行性减少有可能引起身体发生某些生理性变化，这些生理性变化有可能会加重糖尿病并发症。比如，雌激素有预防心血管病变发生的作用，当雌激素产生减少时，发生心血管病变及中风的危险性上升，而糖尿病患者本身发生这些病变的可能性就已经比较大了。在雌激素水平很低的情况下，血液中总胆固醇水平有上升的趋势，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL）则呈下降趋势，HDL可以保护人们不发生心血管病变。低脂饮食以及规律的体育运动可以降低血糖及胆固醇水平，有利于减少糖尿病心血管病变的发生。
　　更年期妇女阴道感染的危险性增高，发生阴道炎以及阴道霉菌感染的比率较高。这是因为没有雌激素对阴道细胞的滋养，细菌及霉菌非常容易生长繁殖。为了防止这类情况发生，您可以：
　　维持严格血糖控制。使血糖维持在接近正常的水平内，这样可以减少对病源微生物的葡萄糖供应，也就是减少对这些制造麻烦的微生物的滋养
　　在擦拭时，由前向后。这样可以防止细菌进入阴道
　　可吃一些低脂或者无脂酸奶。有研究发现，这可以预防阴道炎的发生
　　雌激素替代治疗。激素替代治疗还可以预防更年期妇女的骨质疏松，这也是雌激素减少所引起的一种病症。但是，有乳腺癌或者子宫内膜癌危险的患者，以及血液易发生凝固的患者不应该进行激素替代治疗。44
　　糖尿病为何会引起便秘呢？原因是高浓度的血糖，对植物神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出。 某日，一位70多岁的老太太，因严重便秘来消化科专家门诊就医。她在介绍病史时说，几年来，她一直受便秘痛苦的困扰，经常是3～4天想尽办法才大便一次，可每日都有明显的便意，但就是便不出来。用力屏气也不行，应用通便药如开塞露、石蜡油、甘油栓等，效果也不好。有时不得不用手指或细木去抠。因排不出便，腹胀难耐，坐卧不宁，苦不堪言，为排一次便弄得她筋疲力尽。为此，她曾到多家医院诊治，医生给她开了不少胃肠动力药如吗丁啉和西沙必利等，可就是不见效。后来医生发现她患II型糖尿病，说便秘可能与此有关，于是又给她服降糖药，但便秘依旧。
　　听了她的述说，我让她测了血糖，结果空腹血糖为14.5mmol/L（正常空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L）。连测数日，空腹血糖和餐后两小时血糖，均远远超过正常值。 PPkao 考&试 网
　　测血糖后，我让老太太停用口服降糖药，改用胰岛素1日3次，饭前半小时皮下注射。没过多久，老太太的血糖逐渐正常，而便秘也神奇般地消失了。
　　其实，这位老人患的是典型的糖尿病性便秘，依据是便秘的发生与糖尿病的发病同步，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也得到了改善。
　　糖尿病为何会引起便秘呢？原因是高浓度的血糖，对植物神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出。另外，患糖尿病时，由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力。
　　糖尿病便秘较少见，易被忽视而误诊。此例提示：当糖尿病和便秘同时存在时，要想到便秘可能是糖尿病所致，应及时测血糖，以便调整治疗方案。在口服降糖药物疗效不佳时，要及时改用注射胰岛素进行治疗。45
　　糖尿病患者夜尿多是一个很常见的现象，尤其是老年糖尿病患者和患糖尿病超过10年的病人。其原因在于肾功能的减退，尤其是肾小管功能的减退。
　　糖尿病造成肾小管损伤的机制是多方面的，如糖尿病代谢障碍、血液高渗、高黏状态、微血管损伤，以及肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常，结构的异常必然导致功能受损。肾小管的主要功能是回吸收肾小球滤过液中的电解质、蛋白质及绝大部分水分，调节尿液的pH值，稀释、浓缩尿液等。
　　其中，水的回吸收主要在远端肾小管进行，当远端肾小管受损时，患者则出现尿浓缩功能减退，而产生低渗透压、低比重尿。
　　出现夜尿多应做哪些检查
　　糖尿病患者出现夜尿多可以检查12小时尿禁水渗透压、尿比重、尿糖、尿量（白天和夜间之比）CCr.作为判断疗效的标准，除禁水12小时尿渗透压、尿比重以外，肌酐清除率、肾小管标志蛋白如尿a1-MG、尿b2-MG、尿NAG等均可参考。
　　为什么要重视对夜尿多的治疗
　　我们知道肾小管的病变引起夜尿多，有研究表明，在肾小管发生组织学的改变之前，就可以出现功能的变化，因而糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压等之前就可出现夜尿多、尿渗透压、尿比重降低等。因此，夜尿多可以作为肾脏病变的预警症状。抓住此机会积极主动治疗延缓肾脏并发症出现。此外，伴随夜尿量的增多，夜尿的次数也增多，轻者起夜2～3次，重者可达10次以上，往往导致患者睡眠不足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡，这些又可以成为血糖增高、难以控制的常见诱因。因而应当引起临床医生和患者的重视，积极予以治疗。46
　　首先，活动性肝炎的患者不宜使用降胆固醇的药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢，因而可加重肝脏的损害。
　　其次，怀孕或哺乳期妇女不宜使用降胆固醇药物。因为动脉粥样硬化是慢性过程，所以妊娠期停用降脂药物，对治疗原发性高胆固醇血症的远期效果影响甚少；而且，胆固醇及其生物合成途径的其它产物是胎儿发育的必需成分，包括类固醇和细胞膜的合成。他汀类降脂药物在降低胆固醇生物合成的同时，也减少了胆固醇生物合成通路的其它产物。所以孕妇服用这类降血脂药物可能有损于胎儿。
　　降血脂药物及其代谢产物是否经人乳分泌，目前还缺乏研究。由于许多药物经人乳分泌，而且因降脂药物潜在的副作用，因此哺乳期妇女不宜服用降脂药物。
　　最后，必须强调，并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗，70岁以上高龄的老年患者，慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。47
　　世界卫生组织认为：哮喘造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和，全球哮喘发病率平均每10年增加50%；全世界有哮喘患者3亿人。中国约有3000万哮喘病人，由于误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。目前，我国也普遍存在着重视不够、诊断不足、治疗不正规等问题，一项国际AIRIAP调查：北京接受激素吸入疗法的病人只占6％，众多的哮喘病人还饱受在不正规治疗、反复发作的痛苦之中。按照《全球哮喘防治创议》精神，规范的治疗包括以下几个方面：
　　首先医生要充分理解哮喘发作时病人撕心裂肺的痛苦，体谅她们屡治屡犯、不能控制、甚至对生活失去信心的感情，把她们当成亲人和朋友对待，建立合作伙伴的医患关系。同时，也要求我们的哮喘病人一定到大医院和正规专科治疗，且莫乱投医乱用药。
　　早期正确诊断和治疗是儿童和青少年哮喘达到临床治愈的关键，全国性的儿童哮喘调查显示，80％以上的哮喘是在4岁以前患病，临床许多婴幼儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎等，未经跟踪的继续治疗，结果一大部分演变为典型的儿童哮喘，并发展为成人哮喘。
　　吸入疗法是世界卫生组织所推荐的，它具有起效快、用药少、副作用小，治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎二类，平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效，每天使用2－3次，一般不要超过10喷，并且随着病情好转，改为按需使用，用的越少证明您的病情越稳定；而抗炎症的药物－丙酸倍氯米松类，是长期控制用药，发作时使用看不到效果，一周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。吸入激素国内外大量研究资料证明，在医生指导下使用，是非常安全的，不会影响儿童的生长发育，也不会给成年患者带来激素依赖等副作用。
　　哮喘治疗必须个体化，俗话说：哮喘病人一人一个样。他们的发病年龄、症状程度、发作情形、过敏状态以及对治疗的反应都不尽相同，医生对其首先应正确诊断和鉴别诊断，给病人作出分型和分度，制订出病人急性发作和长期控制的阶梯式治疗方案，观察治疗后的反应，再次修改治疗方案。对合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、变应性皮炎和胃食道反流的要一并治疗。
　　以前沿的技术和个体化的治疗方案，科学的把西医治表和中医治本结合起来，针对哮喘是以气管为主要表现的全身变态反应性疾病的概念，确定以吸入疗法抗气道非特异性炎症为手段，正确使用吸入药物、按需使用平喘药、合理应用茶碱、白三稀调节剂，发掘传统中医中药抗炎性介质、调节免疫为目的标本兼治的综合疗法；建立起哮喘治疗新模式：发作－治疗－缓解－继续治疗－降级治疗－跟踪随访－长期控制，使哮喘病人长期保持良好状态，哮喘不发作，象正常人一样工作、学习和生活。
　　规范治疗还包括对哮喘病人的管理教育，教育病人哮喘的发病、预防和治疗常识，使患者和病儿家长，懂得什么时候、什么情况下、用什么药、用多少，以及怎么用。学会使用峰流速仪自我监测哮喘病情的变化，配合医生达到长期没有哮喘发作、没有急诊和住院，没有或最少药物副作用，保持良好的肺功能和正常生活。
　　最后谈谈哮喘病人不宜使用的药物：误用心得安、心得宁可致病情发作、加重和死亡；阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、索米痛、非那西汀、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬、甲灭酸、双氯灭酸、炎痛喜康等，以及含此类成分的抗感冒药会导致哮喘加重；传统抗哮喘药：异丙肾上腺素气雾剂、麻黄素、百喘朋等会使哮喘病人心跳加快和心律不齐。48
　　过敏：常见的过敏原有：空气中的尘埃、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维，甚至尿液等，还有一些刺激物，如烟雾、味道浓烈的气体等。
　　感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素。这些疾病大多是由病毒感染引起。病毒损害患者的呼吸道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感。
　　空气污染：空气中有许多不同种类的污染物，如工厂排出的二氧化硫等有害气体就可能诱发哮喘。
　　气候转变：天气转变也是诱发哮喘病的一个原因。每当季节转换的日子，如夏秋之间，或冬季进入春季时，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸道产生敏感的反应，因而这段时间是哮喘的高发季节，应特别注意预防。
　　药物：部分哮喘患者对某些药物会产生过敏反应引发哮喘。此外，有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良影响，如治疗心脏病和高血压的β受体阻断剂便可能引发哮喘。
　　剧烈运动：剧烈运动有时也会诱发哮喘。由于运动时身体需要大量氧气，在这种情况下我们多数会用口呼吸，吸入的空气没有经过鼻腔，所以会较冷和较干，且会含有较多微粒，所以大量吸入便容易引发哮喘。
　　精神及情绪因素：部分哮喘患者在情绪激动时亦可发病。如在大笑、大闹的时候，患者需要作深呼吸，这便有可能引起呼吸道狭窄，诱发哮喘。49
　哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。据透露，我国有2500多万人患有此病。它是严重危害人们身心健康，减弱劳动能力的一种疾病，而且难以得到根治。最近的一份调查报告显示，哮喘患者的情况并不理想，高达27％的哮喘患者至少每周有一次影响睡眠，在2003年22％的成年患者因此误工，有49％的儿童患者耽误了学习。有33％的患者去年在医院接受了急诊，其中15％的患者因此住院治疗。这给他们的生活学习都带来了烦恼，因此防治哮喘刻不容缓。50
　　老年人由于内脏器官衰老，导致各生理功能减弱。如消化能力差、肠蠕动减慢、胃粘膜萎缩、胃酸过量等，也常伴有各种疾病发生。因此一次不宜进食大量的水果，可采用“少食多餐”的吃法。
　　经常胃酸的，不宜吃李子、山楂、柠檬等含有机酸较多的水果。
　　经常大便干燥的，可多吃些桃子、香蕉、桔子等，因这些水果有缓下作用。柿子含大量柿胶，吃多了可加重便秘。
　　经常腹泻的，不要多吃上面提到的有缓下作用的水果。可适当吃些苹果，因为苹果有收敛和固涩的作用。
　　有心脏病及水肿的，不宜吃含水量较多的西瓜、椰子等水果，以免增加心脏的负担以及加重水肿。
　　患有糖尿病的，不但要少吃糖，同时也要少吃含糖量较多的梨、苹果、香蕉等水果。
　　肝炎患者多吃些桔子和鲜枣等含维生素C较多的水果，有利于肝炎的治疗和恢复。
　　不要在饭前吃水果，以免影响正常进食及消化。
　　肾炎、高血压等病患老人切不可多食香蕉，香蕉性寒、质滑，但含钾量高。
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执业护士考试指南了解考试考试报名准备考试考试成绩及证书
　　问：护士规培会转科吗？　　答：会转，规培都要转科的，医生和护士都一样。　　想知道更多执业护士的相.....　　问：护士规培只能是在三甲医院吗？　　答：国家卫计委发布了“关于印发《新入职护士培训大纲（试行）》.....　　问：规陪护士是什么意思？　　答：规培护士,就是在岗前要通过医学院校护理专业系统性正规的培训,而后取.....　　问：为什么护士必须要规培？　　答：原因如下：　　新毕业护士在临床护理工作早期需轮转不同的科室，接.....　　问：护士规培的目的是什么？　　答：护士规培的主要目的如下：　　1.增强服务意识　　我国加入WTO后，.....　　问：卫校护士和本科护士的区别在哪儿？　　答：卫校与护理本科的区别体现在以下几个方面：　　一、招生.....　　问：身份证过期可不可以打印护士资格准考证？　　答：可以的，身份证过期可以打印护士准考证表。　　下.....　　问：怎么把网上的护士资格准考证存U盘拿去打印？　　答：把网上的准考证存U盘拿去打印的办法有很多种：.....
12013年护士内科护理学重点：肝性脑病的饮食原则
　肝性脑病的饮食原则：
　　1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ（1600kcal）为宜。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%.昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，亦可用胃管供给营养素，当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水或滴注高渗50%葡萄糖液（可加入维生素C和能量合剂），以维持热能需要。
　　2、对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2-3d调整一次供给量，但最大限量不超过1g/ kg/人。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，在2-3d内不宜给予动物蛋白质，以后从0.2-0.3 g/ kg/人开始供给，每隔2-3d调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。
　　3、膳食中脂肪量以每日30-40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。
　　4、维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。
　　5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。22013年护士内科护理学重点：肝性脑病的诱因
肝性脑病的诱因：
　　1.上消化道出血是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。
　　2.摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。
　　3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调。大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。
　　4.缺氧与感染。增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。
　　5.低血糖。葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。
　　6.便秘。使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。
　　7.安眠药、镇静剂及手术。麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。32013年护士内科护理学重点：糖尿病患者注意事项
　　患者需要注意日常饮食：尽量少吃肉，包括牛肉，羊肉等等，多吃新鲜果蔬，不要吃得太饱，规律饮食很重要，尽量少吃或者七分就够了，实在饿的话可以多餐。进餐要定时、定量，每餐主食一般不要超过2两。
　　日常运动也很重要，最好每天坚持一到两个小时左右的运动，程度是自己感觉有点微微出汗，严重肥胖者，应当通过饮食控制和运动减肥。
　　患者体检也很重要，有条件的最好每个月都去医院体检一次，根据体检的各项数据对比，找出需要调整的地方及时调整。42013年护士内科护理学重点：感染性腹泻怎样用药
　　感染性腹泻是指除霍乱、痢疾以外的由各种病原体引起的腹泻。这些病原体包括病毒、细菌、寄生虫等。其中最常见的是病毒（如诺沃克样病毒、轮状病毒等），细菌（如致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌等）。一般说来，病毒引起的主要是单纯水泻，没有脓血和大量黏液。显微镜下检查，也没有大量的白细胞和红细胞；而细菌引起的则常有较大量的黏液，甚至脓血，显微镜下也常有较多的白细胞和红细胞。
　　查明不同的腹泻原因后，应选择不同的治疗方法。
　　一、病毒性腹泻，补液＋止泻药
　　对于病毒性腹泻来说，主要是对症治疗，吐泻比较严重，特别是有脱水者，应当补液治疗，轻者可口服补液，重者则需静脉补液，此外还可给点止泻药。一般2～3天也就可以自愈了。
　　二、细菌性腹泻，补液＋抗菌药
　　对于细菌性腹泻来说，除了补液以外，常常需要用点抗菌药物。感染性腹泻最常见于夏秋季节。主要是因为吃了不干净的饮食而引起，即所谓“病从口入”。因此预防的重点应当是把好“病从口入”这一关。52013年护士内科护理学重点：老年冠心病病人能否拔牙
　一般说来，患有心脏病的老人，只要没有心力衰竭及严重的心律失常，都可以拔除坏牙。但是拔牙时，必须做好以下的心脏保护工作：
　　（1）有冠心病心绞痛的病人，应先由内科治疗，病情稳定后再拔牙。拔牙前可服长效硝酸甘油片，同时身边要备有抗心绞痛的药物。必要时，口腔科医生和心脏科医生密切合作，并在心电监护下进行拔牙术。
　　（2）拔牙时，麻醉剂最好选择利多卡因，尽量不要加入肾上腺素，以免出现心动过速而诱发心律失常或心力衰竭。
　　（3）麻醉要安全，操作要熟练，动作要轻巧，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张和血压的波动，从而增加心流域的负担。
　　（4）如无特殊情况，应分期分批拔除坏牙。拔牙前后，应予抗感染预防处理。因为老年心脏病病人，抵抗力较正常人明显降低，拔牙形成的创面易发生感染。如无特殊情况，可口服抗生素。62013年护士内科护理学重点：什么叫冠状动脉痉挛
　　冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。
　　冠状动脉痉挛是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因，主要包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等。冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于表面“正常”的冠状动脉，它的任何一个分支或多个分支均可受累。
　　引起冠状动脉痉挛的发生机理可分为神经机制和体液机制两方面。从神经机制方面讲，中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。当在心理应激状态（如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等），或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠状动脉局部高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。运用β受体阻滞剂或肾上腺素时，也可诱发冠状动脉痉挛。从体液机制上讲，血栓素（TXA2）和前列腺素（PGI2）之间、内皮素（EDCF）与内皮源舒张因子（EDRF）之间，在局部的平衡上是调节血管口径的重要因素。当冠脉粥样硬化时，狭窄的血管处血小板数量增多，因内皮脱落，血小板便粘附聚集，释放TXA2和五羟色胺，加上粥样硬化处管壁合成PGI2减少，则有强烈缩血管作用的TXA2增多而具有舒血管作用的PGI2减少，二者失去平衡，引起冠状动脉痉挛。同时，有病变的血管壁EDRF合成减少，有明显收缩血管作用的EDCF产生增多，也易诱发冠状动脉痉挛。
　　研究证明，Ca、H+、Mg的作用，以及吸烟、饮酒均能引起中枢神经和植物神经功能紊乱，从而诱发冠脉痉挛。当然狭窄的冠状动脉必须呈半月型或偏心性病变，其对侧管壁尚具有收缩能力。而严重的同心圆病灶部位，管壁平滑肌均萎缩，斑块僵硬为不可逆性，则不发生痉挛。由此可见，冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果。72013年护士内科护理学重点：冠心病患者的预防保健措施
　　1、合理饮食
　　不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
　　2、生活要有规律
　　避免过度紧张，保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
　　3、适当的活动
　　保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
　　4、多喝茶
　　据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1%，偶尔喝茶的降为2.3%，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4%.此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显着的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。
　　5、不吸烟、酗酒
　　烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化而酗酒则易情绪激动，血压升高。
　　6、积极防治老年慢性疾病
　　如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。
　　7、预防冠心病应积极降压
　　下列病人达标血压应为130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病（CAD）等危状态、颈动脉病（颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常）、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham危险评分≥10%.无以上情况达标血压为140/90mmHg.有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或&60岁者舒张压（DBP）低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者，收缩压（SBP）下降时，DBP也会降得很低（&60mmHg）。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人（&80岁者），降压治疗能减少脑卒中危险，但是否能减少CAD，还不肯定。82013年护士内科护理学重点：伤寒鉴别诊断
　伤寒鉴别诊断：
　　1.病毒感染　上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内不药而愈。
　　2.斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后