毒性药品管理制度
5项管理制度需了解
发布时间： 17:58:44150人关注
　　毒性药品使用不当会给人体健康带来巨大的损害，所以在使用毒性药品的时候一定要严格按照管理制度进行用药。那么毒性药品的管理制度都有哪些呢?下面来为大家详细介绍毒性药品的几个常见管理制度，希望帮助大家深入了解毒性药品的相关使用和管理制度。
　　1、毒性药品应存放在西药库房的保险柜内，而且管理人员应严格执行剧毒化学品的管理制度，坚持做到双人保管、双人发放以及双账本。
　　2、毒性药品的管理制度要求要建立保管、验收以及领发等制度，严防收假和发错。此外还要求必须专人专柜进行加锁保管，同时还要具备统一的标识，并建立登记帐，以记明收、支、存的情况。
　　3、使用毒性药物的科室要建立存放记录本，同时详细记录药物的用量以及参与药量，并且使用毒性药物时需要双人核对并签名。
　　4、对于已经过期或损坏的医疗用毒性药品，首先应进行登记造册，并向当地县级以上的地方食品药品监督管理部门申请销毁。
　　5、对于可以使用的毒性药品，首先要进行妥善的保管，以防止被盗或丢失，如果发现毒性药品被盗或丢失，则应立即报告医院保卫科，并向公安部门告知备案。
　　除此之外，毒性药品的请购单据以及购买凭证应保存两年的备查，并且所使用的科室要以一式三份的剧毒化学品领用单来领取毒性药品。关于毒性药品的管理制度就为大家介绍到这里了，上述文章中为大家罗列了毒性药品的相关管理制度，相信各位读者朋友看完后也有了更多的了解和认识了。毒性药品的误用会使人体健康严重受损，所以希望大家能多了解毒性药品的管理制度，以免引发系列不良后果。
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大家都在问JCI标准下我院高危药品管理
JCI标准下我院高危药品管理作者|李梅丽 编辑|医管通
JCI 是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission Intermational on Accreditation of Healthcare Organizations， 简称 JCI) ，JCI 标准是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准，其工作重点围绕“医疗质量与安全”。标准中六大患者安全目标中第三条是改善高警讯药物的安全性，用药安全在JCI标准中占重要地位，特别是高警讯药品使用的安全性评审时一票否决，是JCI认证的关键。高警讯药品( High-alertmedications) :是指那些存在出错风险的药物，错用这些药物能够导致明显的不良后果，包括高危药品、易混淆药品、易跌倒药物等，本文重点关注高危药品。现将我院按JCI标准改进高警讯药品管理的经验报告如下。
1JCI 实施前我院高危药品管理现状
实施JCI 标准前我院各科室存放高危药品品种多，数量大、存放品种及数量随意，增加了管理难度; 存放处标识不明显，没有专属存放区，易出错;药品无高危药品标识，无日清单核对、查对制度不严格，药师、护士对高危药品管理认识不足; 各病区护士自配高危药品。患者用药隐患重重。
2按 JCI 标准制定高危药品管理办法
2. 1 制定和完善高危药品管理相关文件
依据JCI 标准(第五版) IPSG. 3 和MMU. 3，制定《高危药品管理制度》，其中参考ISMP 的分类，制定本院的《高危药品目录》，同时做好“高危药品”警示标识;制定了《高警讯药物管理制度》、《高溶度电解质管理制度》、《静脉用药集中调配制度》、《细胞毒药物应急处置预案》等相关管理制度。
2. 2 确实落实实行相关管理制度，反复督导提高。
2. 2. 1 高警讯药品清单公布在医院OA 系统和HIS 系统
2. 2. 2 警示标识管理。高危药品存放区域应有警示标识。警示标识按类别分:
①高浓度电解质溶液;
②化疗药物;
③其他高危药品;
④名称、包装和标签或临床使用相似的药品;
⑤发音相似的药品;
⑥“一品二规”药品。高危药品容器或最小包装( 瓶、袋等) 上应黏贴警示标识。高警讯药品存放、调配、使用等环节的都有警示标识，化疗药品废弃物处理也应该有警示标识。
2. 2. 3 储存管理:
①高危药品不得与其他药品混合存放，应按药品的储存要求设置专门的存放药架或冰箱分类贮存，并有存放区域的警示标识。其余高警讯药品存放，货架( 药盒) 外侧必须加贴相应标志。高危药品若需要上锁存放的，必须单独上锁存放。要冷冻保存的应配备冰箱，明显标识、分类存放，同时加贴或者加印冷藏保存标识。除药房外贮有高警讯药品的部门和科室必须建立使用登记本等安全措施，加强储存药品的数量和效期管理，保证先进先出，按规定定期盘点，帐物相符。
②除药库、药房、静配中心、抢救车、重症监护室外，原则上任何科室不得存放高浓度电解质。特殊科室必须使用，必须向医务部提出申请，经批准备案并按照基数管理，每天班班交接详细清点药品品规、批号、数量。其他高危药品确需在临床、医技科室常备的，需由科室提出申请，经批准备案，予以有限品种及基数量存放，逐日详细清点药品品规、批号、数量。
2. 2. 4 高危药品的使用管理:信息系统的药品字典应具备高危药品警示功能，在处置高危药品时，医生、护士和药师工作站应有明显的提醒警示。医师在使用高危药品时要有确切的适应证，开具处方医嘱必须严格按《处方管理制度》执行，严格按药品说明书用药，确保用药适宜性，并做好相应的生理指标监测。药师审核处方医嘱必须严格执行《合理用药审核监测规定》，要特别注意审核使用剂量、给药浓度、给药途径、滴速等合理性，对不符合规定的高危药品处方应拒绝调配，并按《用药差错与和临界差错报告、处理程序》执行。调配时，必须严格执行《药品调配管理规定》、《静脉注射药品调配程序》，必须由具备资质的人员进行双人核对( 包括抢救用药时) ，确保准确无误，避免用药失误发生。
①药库或药房发往临床、医技科室的高危药品，必须在处方或医嘱单上印有高危药品标识，高危药品则加贴高危药品标识并使用高危药品专用袋，高危药品核发人，领用人须在专用领用单上签字。
②由静配中心的药品冲配完成的成品输液，其发往临床、医技科室的高危药品，标签药品前印有高危标识。化疗药标签必须标明化疗药，其成品输液统一放入化疗药专用塑料袋内扎紧。
③高危药品输液给药须注意滴速，高危药物和高危人群患者尽可能使用输液泵给药。给药中、给药后应加强不良反应监测，按《用药监测与报告、处理制度》执行。静脉用胰岛素、静脉用肝素、高浓度电解质、化疗药物、麻醉药品和第一类精神药品的给药应执行双核对制。填写《高危药品交接登记表》。
2. 2. 5 高危药品的配制:高浓度电解质溶液和化疗药物原则上由静配中心配制。特殊情况下，化疗药物可由具有化疗药品的调剂权的护士按《化疗药品配制程序》配制，并做到双人核对、粘贴标识、记录签名。未经医院批准可临时配制化疗药品的科室不得临时配制化疗药物。科室临时配制化疗药品必须做到一患一药，现用现配，配好即用，不得提前配制，也不得积余。科室临时配制化疗药品的剩余药液必须按照医疗废物处理。高浓度电解质溶液配制按《高浓度电解质管理规定》执行。抢救时或ST 医嘱可由具备资质的护士配制，并详细记录药品信息，做到双人核对、双签名。
2. 2. 6 高危药品的宣教: 给药人员在给药期间，必要时应向患者或家属进行用药宣教，并鼓励其积极参与用药安全管理，如明确:为何需要用这些高危药品、给药途径是什么、在接受药物治疗前应确保正确鉴定等。
2. 2. 7 高警讯药品的培训与监管:药学部应对涉及高警讯药品存放、调配、使用、管理的人员进行日常用药指导与宣教;药学部负责日常督查，每月检查全院各区域高警讯药品的存放、不良反应发生数等情况。
通过对高危药品的选择-供应-储存-处方医嘱-转录医嘱审核处方-调配-分发-配置-给药-监测药物治疗等环节进行全方位监控，优化使用流程，大幅减少潜在用药差错事故的发生，高危药品存放监测指标(存放高危药品的科室/督查的病区总数) 由0. 649 降至0. 12，能迅速处理高危药品不良反应事件，使用风险得到有效控制。
药物治疗是患者治疗必不可少的手段，高危药品若使用错误会对患者造成严重伤害甚至死亡，故加强对高危药品的安全管理对保证患者安全至关重要。JCI 标准注重患者安全和持续质量改进。我院通过JCI 认证，规范高危药品的管理，有效降低使用高危药品的风险，确保患者用药安全。
稿源：海峡药学
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JCI国际医疗卫生机构认证标准已成为全世界范围内评鉴机构质量的“金子准绳”
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[多选] 下列工作必须由2名护士进行双人核对的有（）
A . A、应用化疗药物前B . B、手术前患者身份确认C . C、手术过程中清点物品D . D、术后输血E . E、术中输血
回流比太小或太大都会影响塔板上液气的（）和质量交换，使塔板效率下降。
电话银行签约账户中只能做转入、不能转出的账户类型有（）。 A、活期存折。
B、零存整取。
C、借记卡。
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C、回流比。
D、以上都不是。
（）是指与呼叫处理次数无关的系统开销。 接通率。
固有开销。
呼叫处理能力。
下列工作必须由2名护士进行双人核对的有（）
参考答案：A, C, D
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手术患者安全核查制度的实施方法浅谈
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手术患者安全核查制度的实施方法浅谈
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安全核对制度在手术室的实施
作者：陈树红，林　静，谭淑芳&&&&作者单位：510120，中山大学附属第二医院。
[目的]总结手术室安全核对制度，为今后工作总结经验。[方法]对手术室安全核对制度的实施进行总结。[结果]共完成手术23 000余例，未发生手术器械敷料、遗留;无接错手术病人、手术部位错误、术中用药、输血及病理标本出错。[结论]手术室安全核对制度实施 ，使工作人员有章可依、在繁忙的临床工作中有条不紊，避免了术中差错和恶性事故的发生。
【关键词】& 手术室;安全核对制度;管理
　　手术室是医院的重要科室，在医院中占有重要地位，是危重病、疑难病抢救的重要场所。现代化手术室不仅需要现代化的硬件设施，还要有规范化的管理措施。手术核对制度是涉及多环节、多人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起错误手术发生，引发医疗差错事故[1]。医疗机构评审联合委员会(joint commission on accreditation of healthcare organizations，JCAHO)认为，所有的错误手术都是可以且必须预防的[2]，并制定了旨在预防错误手术的通用草案，强制要求通过其认证的医疗机构予以执行。我院于2009年遵照通用草案的基本原则，建立并实施了手术安全核对制度，取得了较好的效果。
　　1　实施方法
　　1.1　病人身份识别及资料核对
　　接手术病人时，根据病历医嘱、手术通知单、手术安排表、病人腕带、手术病人交接核对单、认真核对病人的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术方式、手术同意书、皮试结果、各项化验检查结果、术前准备情况及其他按医嘱要求所带的一切物品。意识不清、昏迷、小儿、语言表达能力不清病人，除核对以上项目外，再与其家属确认以上项目是否正确，有疑问的核对清楚后将接进手术室。病人接进规定手术间后，并由该手术间麻醉师、巡回、洗手护士再次核对上述项目。
　　1.2　手术部位的核对
　　为防止手术部位错误，脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝的手术，术前1 d由术者在病人术侧部位做标记，标记符号为&△&。标记者为参与手术的本院医生并签名。为了避免标记颜色在皮肤消毒时被擦洗掉色，采用不易褪色的圆珠笔。对于意识不清的病人，如脑外科急诊手术者，请家属配合参与部位标记，无名的急诊外伤手术者由医生根据影像学等资料标记手术部位。当病人拒绝手术部位的标记时做出停止手术的决定。在摆放体位前及手术开始前和术者按照病历医嘱、影像资料等再次进行核对手术部位，无误后方可手术。
　　1.3　手术物品核对
　　为防止手术器械、敷料遗留伤口或体腔内，手术台上使用带有显影条的纱布、纱球。由器械护士、巡回护士共同清点手术台上所有物品，按各类物品定位放置整理器械台。所有物品重复清点1次，敷料打开清点。将清点数字准确记录在物品清点单上并与器械护士共同核查，清点单各项填写齐全，不能丢项、缺项、涂改。手术开始前将容易与点数物品混淆的物品清理出手术室间如消毒使用的纱布、纱球等。术中添加物品时，双方确认及时记录在点数本上。关闭体腔、深部组织前，按手术物品清点单的内容逐项清点，数字准确后告之医生，方可关闭伤口，缝合皮肤前再次共同清点，防止异物遗留于体腔内。器械护士术毕后核对确认签名。术中发现点数物品数目不清时必须认真查找，必要时行X线透视。对怀疑有物品遗留在体腔内，由于技术上的原因手术者不能确定时，不能关闭体腔，须请示上级医生或向上级汇报。若术中需交接班时，对数目清点不清者不交班[3]。
　　1.4　药物核对
　　熟悉常用药品的药理作用及用途、剂量与方法、不良反应与配伍禁忌。对药品查做好&三查七对&。所有用药进行仔细的双人核对。术中应用的药物、盛药物的容器(如注射器、杯子、碗等)有明确标示，注明药名、 剂量、浓度。台下使用的药物贴上标签，标签上注明药名、剂量、浓度、有效期，在麻醉过程和抢救病人的过程中不能急躁，工作忙而不乱，确保用药的准确，严格按照医嘱准确配药。执行口头医嘱时要复诵1遍(药名、剂量、浓度、时间、用法)，确认无误方可执行[4]。口头医嘱执行后与麻醉医生及抢救医生进行核对，并及时做好记录，注射器、安瓿不能丢弃，按顺序摆放整齐，经两人核对确认后方可丢弃。静脉推注麻醉药、血管活性药和强心药时注意推注速度，并观察血压、心率变化。
　　1.5　输血核对
　　到血库取血时认真查对病人的姓名、性别、床号、年龄、科室、住院号、血型及输血检测内容。输血前由巡回护士和麻醉医生再次共同核对配型单上姓名、床号、年龄、科室、住院号、血型、血液编码、血量及血液质量，确认无误后在配型单上签名。输血完毕后再次核对，并保留血袋注明输血时间，至病人离开手术室，再将血袋集中送输血科保存24 h。
　　1.6　病理标本核对
　　病理标本是疾病诊断、治疗依据及手术目的，手术室存在同时多台手术和一台手术多个病理标本的情况，不注意进行病理标本的核对会出现标本个体的错误和部位的错误等情况。对手术中切下的组织询问医生是否留病理，需送检的妥善保管做好顺序标记。不需送检组织术后放入专用病理性废物桶处理。每台由巡回护士填写病理标签注明病人的姓名、科室、住院号、 标本名称、 编号及留置日期等，以免混淆[5]。器械护士负责留置标本，按要求做好标本的登记工作，巡回护士负责核对数量、标签及是否存放甲醛标本固定液，并在核对栏签名。由专人核对病理单与标本是否相符，再将病理送至病理科与病理科接收员共同清点核对，在标本登记本上签名确认。术中需做冰冻切片，选择合适标本袋装存，由巡回护士在冰冻切片登记本上按要求做好登记，当面交手术室工人及时送检。
　　2　核对表的临床应用
　　通过自制安全核对表对病人麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前三部分构成，核对内容包括姓名、性别、实施手术名称、手术部位、病人各阶段准备情况。分别由麻醉医师、手术医生、护理人员共同核对评估手术、麻醉风险预警并确认签名。
　　3　体会
　　手术室是病人接受手术治疗及急救的重要场所，是医院的重点科室，因此对其护理质量的控制与评价非常重要，也是衡量医疗机构整体水平的重要指标 。医疗卫生服务行业因其服务对象的特殊性 ，决定了医疗机构面临着更大的市场责任和运营[6]风险 。手术室安全核对制度的实施加强了病人、手术医生、麻醉师、护士之间的联系，增强了病人及家属的安全感，消除了医务人员担心手术病人、手术部位、手术方式等弄错的顾虑，有效地提高了病人对手术室工作的信赖及满意度增强手术室护士的责任心及查对意识，让医生、麻醉师均加入到手术安全核对的过程，起到了监督手术的作用，增强了手术护士的查对意识及手术的安全性。在繁忙的工作中，加强护士护理安全及法律意识使护理工作有章可循，使护士能按部就班有序的工作 ，避免了手术室工作出现不必要的差错和恶性事故的发生。
【参考文献】
& 　　[1]　陈肖敏，周敏燕，童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施[J].中华护理杂志，)：337338.
　　[2]　Forstneger M.JCAHO officials provide guidance on new patient safetygoals[J].Biomed Instrum Technol,)：3940.
　　[3]　林岩，谭淑芳，卢玉贞.实用手术室护理[M].广州：中山大学出版社，2006：12.
　　[4]　仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，.
　　[5]　王婧琪，杨坤，孔繁洁.手术室规范化管理模式的构建[J].中华综合医学杂志，)：382383.
　　[6]　戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理，2006(8)：3638.
　　(本文编辑 郭海瑞)
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