副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由刘黎明大夫本人发表
当前位置：
&服用恩替卡韦已经一年了，病毒仍未转阴，需要换药吗？
服用恩替卡韦已经一年了，病毒仍未转阴，需要换药吗？
发表时间： 10:55
恩替卡韦在早期的临床试验中发现，恩替卡韦治疗48周时，HBeAg 阳性慢性（大三阳）患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 67% ；HBeAg 阴性慢性（小三阳或者小二阳）患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 90% 。由此我们可以看到，恩替卡韦治疗满一年，有相当数量的患者HBVDNA还是阳性的，主要是大三阳患者。此时应该是坚持服用恩替卡韦治疗还是换用替诺福韦，要根据具体情况具体分析。同时符合以下两个条件的患者，可以继续服用恩替卡韦治疗：①既往从未使用过拉米夫定或者替比夫定治疗；②HBVDNA定量和表面抗原精确定量和HBeAg 定量，在服用恩替卡韦期间一直呈稳步下降的趋势。因为有相关临床观察表明，恩替卡韦治疗5年，大三阳患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 94% 。既往如果曾经服用过拉米夫定或者替比夫定的患者，服用恩替卡韦治疗一年后病毒仍未转阴，应该果断换用替诺福韦或者磷丙替诺福韦，已经有相关研究证实，换用替诺福韦单药治疗或者采用恩替卡韦联合替诺福韦治疗的效果相近，所以换用替诺福韦单药治疗就行。服药之初高病毒载量（达到8次方拷贝左右）、HBeAg 定量高水平（超过1200 S/CO)和谷丙转氨酶较低（＜160 &IU）的患者，属于那种自身清除乙毒的特异性免疫反应较弱的患者，如果服用恩替卡韦后病毒量下降缓慢，也建议及时换用替诺福韦或者磷丙替诺福韦单药治疗。本文系王春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 23:17
刘黎明大夫的信息
刘黎明大夫电话咨询
刘黎明大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询刘黎明大夫
在此简单描述病情，向刘黎明大夫提问
刘黎明的咨询范围：
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌的治疗
王春喜主治疾病知识介绍
肝病内科好评科室
肝病内科分类问答恩替卡韦抗病毒适合哪些乙肝患者
核心提示：一项随机双盲对照临床试验表明，对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至300拷贝/mL以下者为67%、ALT复常者为68%、有肝组织学改善者为72%，均优于接受拉米夫定治疗者;但两组HBeAg血清转换率相似(21%和18%)。对于HBeAg阴性患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70%。
　　对于慢性患者来讲，抗病毒治疗是漫长的过程，使用哪种也是一个比较难的选择。为此，编辑给慢性乙肝患者介绍下恩替卡韦的注意事项。恩替卡韦(ETV)是继拉米夫定、阿德福韦又一个核苷类似物。
　　恩替卡韦适用于：病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或组织学显示有活动性病变的慢性成年人乙型的治疗。
　　恩替卡韦对于抵制乙肝病毒有明显效果
　　一项随机双盲对照临床试验表明，对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时HBV 下降至300拷贝/mL以下者为67%、ALT复常者为68%、有肝组织学改善者为72%，均优于接受拉米夫定治疗者;但两组HBeAg血清转换率相似(21%和18%)。对于HBeAg阴性患者，恩替卡韦治疗48周时HBV 下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70%。
　　长期随访研究表明，对达到应答者，继续治疗可保持较高的的持HBV抑制效果。日本一项研究显示恩替卡韦3年累积耐药率为1.7%～3.3%。研究结果还提示，拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日1.0mg亦能抑制HBV 、改善生化指标，但疗效较初治者降低，且病毒学突破发生率明显增高，故不宜再提倡。我国的临床试验结果与以上报道基本相似。
　　恩替卡韦要在的指导下服用 注意以下几点：
　　1、每天服用1次即可，一般每天服用0.5毫克，对于用“拉米夫定”变异的患者每天服用1毫克。
　　2、恩替卡韦的抗乙肝病毒效力强大，临床疗效好。不管是在抑制乙肝病毒方面，还是在转氨酶复常和肝脏组织学改善方面都强于拉米夫定和阿德福韦。
　　3、对拉米夫定治疗效的病例或者病毒发生耐药变异(YMDD变异)的慢性乙肝，应用ETV仍然有效。
　　4、病人的转氨酶小于2倍正常值上限时，仍然可获得疗效。
　　5、长期应用恩替卡韦，乙肝病毒不易发生变异。
　　6、恩替卡韦和拉米夫定一样，都是比较安全的药物。恩替卡韦的副作用有、感、上呼吸道感染、、、转氨酶暂时性升高等。
　　7、本药缺点：应用时间不长，临床经验还需要积累，它的最适宜尚不明确，现在规定疗程是“至少1年”，服用此药的HBeAg转换率和服用拉米夫定一样，都不够高，另外，此药的价格较高。
　　恩替卡韦的适应症为16岁以上(包括16岁)的慢性乙型肝炎病人，不管HBeAg阳性还是HBeAg阴性均可首选，最好在饭前或饭后2小时空腹时服用，功能不全的病人，应当由专科医生根据情况来决定服用剂量，者和儿童(16岁以下)慢性乙肝暂不能服用，症状慢性乙肝病毒携带者(不管有病毒复制)也不宜服用。
　中国第一肝病门户&&&
（责任编辑：单文贤）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
清肝解毒，理气活血。用于治疗乙...[]
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
(治疗乙肝需要长期作战，抗病毒药物就是长期作战的“弹药”所在。乙肝患者在用药方面，绝不能马虎对待。那么，乙肝患者该如何选择药物呢？广中医一附院的肖会泉主任将举行“乙型肝炎-合理选择抗病毒药物”讲座及义诊活动。) []
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身，怀孕的就那…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
宝宝哭的原因有哪些？有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣，…… []
轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动，少食动物内脏等过油食物…… []
不同于近期欧美、亚太地区、英国发布的指南，该指南在抗病毒治疗策略上明确不推荐干扰素类药物，而是强力推荐强效低耐药核苷类抗病毒治疗药物。百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入得了乙肝要坚强 恩替卡韦抗病毒有希望【恩替卡韦片吧】_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0可签7级以上的吧50个
本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：1,544贴子：
得了乙肝要坚强 恩替卡韦抗病毒有希望
很早就听说了乙肝治疗的“金银铜牌”理论，我想每一个乙肝患者都希望自己能够拿到“金牌”，但冠军比较只有少数。我记得有一次看到过一个数据，乙肝患者中每年出现表面抗原消失，表面抗体出现的患者不足3%。但总能够在服用恩替卡韦抗病毒的战友中，听到夺“金”后的欢呼雀跃声。每每这个时候，我就会凝望手里的润众（恩替卡韦分散片），希望我就是那个幸运儿。 我是2012年伦敦奥运会开幕那天开始抗病毒的，特定选在了这天，因为日子很吉利。在治疗前，我的情况是乙肝大三阳，e抗原非常高，HBV DNA更是高达8次方，我目前一共只见过4个病毒8次方的患友，而我就是其中一个。 因为病毒很高，所以和医生商量后选择了恩替卡韦进行治疗，这个恩替卡韦可不简单。虽然算是抗病毒治疗的新成员，但效果却是所有药物中最好的，它的病毒抑制能力十分强，连8次方病毒都不放在眼里。 当时为了尽可能的节省治疗费用，我选择了正大天晴公司的国产恩替卡韦分散片，也就是润众。我给自己制定的抗病毒目标就是要拿到“金牌”，一定要治疗到表面抗体出现。 9月初，奥运会奖牌榜中国都是第一梯队。我也怀着无比喜悦的心情来到医院进行复查，结果比我预期的还要好：病毒DNA在短短的1个月内就从8次方降低到4次方，而两个转氨酶也已经恢复正常，和治疗前相比整体疗效非常明显。 病毒DNA的几何式下降让我信心倍增，如此又坚持了3个月。12月份，我又去华山医院进行了全面检查，这次病毒已经降低到3次方，同时我也惊奇的发现乙肝E抗原也下降的很快，从300多到了47 IU/ml。肝功能除球蛋白偏高外，其它指标都已经恢复正常了。B超检查显示：肝实质回声略粗；胆、胰、脾、肾均正常。服用恩替卡韦三个月，就取得这么好的成绩，我不免更加坚信自己会拿到“金牌”。 病来如山倒，病去如抽丝。年复一年，服用润众（恩替卡韦分散片）已经接近一年，半年前复查的结果并没有明显的改观，但这次两对半的E抗原彻底阴性了，而且E抗体也在逐渐升高，已经到70多IU/目录了。 医生告诉我，我不属于母婴传播的乙肝，对于非母婴传播的乙肝患者，通常抗病毒治疗的效果也会好一些，而且拿到“金牌”的几率也就大一些。 听到这话，别提我有多高兴了，拿到“金牌”我就和正常人没有区别了，再也不需要隐瞒身份，再也不需要每天吃药，还可以要个健康的孩子。对于普通人而言，这些基本的要求对我们乙肝患者却是奢望。 我按耐住心中的喜悦，继续服用润众进行治疗，病情每三个月复查一次，连续观察乙肝病毒DNA、肝功能和乙肝五项定量指标的变化，期待这恩替卡韦对乙肝病毒发起猛攻。 服用润众（恩替卡韦分散片）一年后，我的病毒DNA、肝功能都一直保持正常，两对半E抗体已经到200多国际单位。与身边的患友相比，我的疗效是名列前茅的，不仅病毒很快就抑制到阴性，而且肝功能的各项指标也是最早就正常的，而且大家都很少出现的E抗原减少。 又过了3个月，表面抗原也逐渐开始下降，为了验证我的想法，我翻出一年前的检测结果，当时表面抗原定量是470 IU/ml，而现在治疗已经到320国际单位了。 拿着两次检查结果找到医生，医生说表面抗原的下降通常是抗病毒治疗最后出现变化的指标，而且表面抗原消失，表面抗体出现，对于慢性乙肝的抗病毒治疗有着标志性的意义和价值。 在相继出现病毒转阴、肝功能正常、两对半大转小和表面抗原下降后，我对自己的抗病毒治疗更加有信心，在“大三阳”转为“小三阳”后，我整个人的心理和生理都调整到最佳状态。 不知不觉抗病毒治疗又过了一年，对数字敏感的老公把我所有的检查结果都做了记录分析，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乙肝表面抗原、E抗原、HBV DNA。结果显示，自从服用润众恩替卡韦分散片后，所有的指标都在逐渐下降，尤以病毒DNA下降最为迅速和明显，治疗不到一年时E抗原出现下降，一年左右E抗体出现，一年三个月时S抗原开始下降。
仿制源于市场洞察 相信大家都知道，恩替卡韦是目前治疗慢性乙型肝炎最为有效的药物，当年我也用过进口的恩替卡韦，但无奈所在县城无法买到进口恩替卡韦，而省城虽然可以买到进口恩替卡韦，但治疗费用太高，实在无法承受每天仅40元的治疗费用。 因此，在治疗的过程中，我一直期盼恩替卡韦分散片能够尽早上市，让我能够花更低的费用，用上世界上最好的药物。 在我用进口恩替卡韦治疗了三个月后，病毒DNA已经下降了5次方，迫于经济压力，我正在发愁是停药还是换用其他耐药率较高的药物。这时，传来一个好消息，恩替卡韦分散片（润众）要在国内上市了。 虽然不大懂医学，但我了解到“润众”同样是恩替卡韦，与进口药物有相近的治疗效果，而且更重要的是它的治疗费用还不足进口药物的一半。 身边很多朋友瞧不起国产仿制药，但从我用恩替卡韦分散片的效果来看，国产仿制药和进口原研药唯一的区别就在于药物的价格，在疗效方面两者不分伯仲。而要想打破进口药物的技术壁垒也并非易事。“首仿”不仅仅是在与国际知名企业比拼科研基础与研发实力，更是一场与国内同行之间没有硝烟的时间争夺战。 总而言之，得了乙肝没有那么可怕，虽然目前没有什么特效药一定百分百能彻底治愈乙肝，但是只要你坚持治疗，不喝酒熬夜自己作死，其实也没有那么容易就玩完的。所以各位战友，大家都争点气，别人爱鄙视鄙视去，咱们照旧打起精神，好好过咱们的小日子，那句话怎么说来着？你活得优秀了，就是给你的敌人最大的反击！
为什么总提正大天晴？
现在上海这边也是润众分散片。
真的吗？正能量啊
贴吧热议榜
使用签名档&&
保存至快速回贴我来说两句
精彩内容更多推荐