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第一个医院有重大过错，要求进行鉴定，按照鉴定结果要求赔偿吧
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此病例显为胆总管取石术所致胆道穿孔引发的急性化脓性腹膜炎，
首诊医院在手术过程中存在重大过错，构成医疗事故可能性大。
建议你立即向首诊医院医务科要求封存住院期间的所有病历含（病程记录和手术记录、检查化验单等）
然后向当地医学会提起医疗事故鉴定
或向医院所在地法院提起诉讼。
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医疗事故纠纷案例PPT下载
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腹部手术引起的医疗事故纠纷
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【法律教育网 - 国家司法考试指南】：[案情]病员男，33岁，因呕吐、腹胀、腹痛、恶心、排气便停止两天，于1日10时到某市中心医院急诊外科就诊，当即诊断为肠梗阻并发腹膜炎收住院。入院后经医生检查后向家属交待，病员需要立即手术，由于全院停电，怕延误手术时机，需转院治疗，医生为缓解胃肠压力，让病员带着胃肠减压管急速离开。病员入某医大一院急诊就诊，按肠梗阻立即住院，病员家属向主治医生讲明因某市中心医院停电，不能立即手术而转院。经查病员体温36.2度，脉搏92次/分，血压17/11KP，呼吸18次/分，心肺未见异象。腹略膨降，未见肠型蠕动波，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，全腹软，未触及包块，肝脏未触及，中腹部略有压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。腹透：左中下腹部见肠管积气，中腹部见较大液平面。白细胞：10.4*10/L，Sg：0 .71，尿糖（+++）。酮体（+）。初步诊断为粘连性肠梗阻。暂行非手术治疗，给予禁食水，胃肠减压，控制感染，灌肠等对症治疗。但在治疗中，医生观查病情不细，对家属反映病腹痛加剧，呕吐物咖啡状等临床症状没有引起足够重视，也没有及时请上级医生会诊。到12月14日9时，主治医生查房时才发现病员病情危急，已出现明显的肠坏死、休克等症状，延误了手术时机。医院在抗休克治疗的基础上，进行了剖腹探查术，发现病员肠管大部分坏死，仅曲氏韧带约60CM之内肠管颜色尚可，故切除所有坏死肠管。因术后形成短肠综合症，营养不良，感染等因素，病员于日死亡。事件发生后医院认为根据病员的病史和入院症状诊断是正确的，治疗上行非手术疗法也是可以的。未能及时手术是因为病员家属对是否手术犹豫不决，耽误了手术时机。手术是成功的，手术后的短肠综合症，同时切除大部分小肠及结肠难以维持生命是病员病情改变异常严重所致，并非医疗上的粗疏或失败的结果。病员家属认为病员已被市医院诊断为绞窄型肠梗阻，需手术治疗，因该院停电无法手术故转院治疗。但接诊医院医生为进修医生、实习生不能胜任工作造成误诊和对工作不负责任，拖延手术时机导致病员死亡。[解决]经当地医疗事故鉴定委员会鉴定认为：①病员入院时症状应诊断为绞窄性肠梗阻，由于医生临床经验不足，认症不准确，诊断不确切。②医生在采取保守疗法过程中，观察病情不细，检查处置不当致使病情进展未能及时了现，延误了手术时机。据此定为医疗事故，事故性质技术事故，级别一级。③根据有关规定给病员家属一次性经济补偿，对责任医生给予相应的行政处分。[分析]这起医疗纠纷的焦点在于纠纷是一起责任事故还是技术事故。根据《办法》的规定两者的主要区别在于是否有医务人员的失职行为。此案可从诊断和治疗两部分分析。①在诊断上从双方的陈述和鉴定委员的调查可以看出，接诊医生缺乏临床经验而导致误诊，应属技术事故。②在治疗过程中，观察病情不细，属失职行为，应属责任事故。但导致病员死亡的主要原因是失职行为造成的，笔者认为应定为责任事故为妥。
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本文来源：法律教育网
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈弥漫性腹膜炎是腹膜炎吗 急性腹膜炎的诊断要点有哪些
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作者：作者：
一、弥漫性腹膜炎是不是急性腹膜炎
　　急性腹膜炎是由于细菌或化学物质作用于腹膜引起的急性腹膜炎症。炎症仅局限于病灶区域或某部分腹腔者称为局限性腹膜炎。炎症侵及整个腹腔者称为弥漫性腹膜炎。细菌直接经血源所引起的腹膜炎，而腹腔内无原发灶者称原发性腹膜炎，多见于10岁以下小儿的溶血性链球菌感染或成人肝硬变腹水感染。大多数的急性腹膜炎是继发于腹内脏器的炎症，创伤穿孔，称为继发性腹膜炎，继发性腹膜炎如不及时除去原发病灶，积极抗感染，死亡率较高，由于外科学的进步，我国现腹膜炎的死亡率已大为降低。　　腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。
二、急性腹膜炎有哪些诊断要点
　　(一)临床表现　　1．病史：由于腹膜炎的病因不周，病史也不一样，常见病因如阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性出血坏死性胰腺炎，急性胆囊炎穿孔，结肠癌穿孔，创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史。必须仔细加以询问。　　2。腹痛与呕吐：炎症性穿孔腹痛有一定时间，数小时至数十小时；结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史；创伤性腹内空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛。腹膜炎的腹痛剧烈，呈绞痛状；弥漫性者全腹均有疼痛，伴恶心、呕吐，有不同程度的休克。　　3．体检：腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，以原发病灶处最明显。如胃、结肠穿孔者，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。呈现急性病容，体温升高，脉快而弱。　　(二)实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞均显著增高。　　(三)x线检查：根据病史所怀疑的病因，选择性地进行x线检查，如疑为胃、肠穿孔，腹部高位照片膈下有游离气体，腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大，小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失，　　(四)诊断性腹腔穿刺：对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤，穿刺抽出血性液体，可确诊。　　[鉴别诊断] &腹膜炎是腹内脏器损伤、炎性穿孔的一种继发表现，必须找出其病因。　　(一)胃、十二捐肠溃疡穿孔：多有溃疡病史。突然发生上腹痛，并迅速弥漫全腹部疼痛，绞痛性，伴有休克。全腹呈板样强直，有压痛及反跳痛。x线检查膈下有游离气体。　　(二)急性出血坏死性胰腺炎：腹痛先在上腹部，绞痛状，腰背部呈横形条状胀痛，迅速全腹绞痛甚至休克，全腹部均有压痛但以脐上部为明显，腹腔穿刺液淀粉酶增高。　　(三)急性阑尾炎穿孔：多在腹痛24小时后，阑尾穿孔才成弥漫性腹膜炎。早期腹痛仅限于脐周，右下腹部；穿孔后才全腹均有压痛、反跳痛、腹肌紧张，但右下腹部压痛仍最明显。　　(四)胆囊炎穿孔：一般均在急性胆囊炎48小时后方才穿孔，多见于40岁以上，女性，体弱患者。早期为右上腹部阵发*痛，多为胆囊结石嵌顿于胆囊管后胆囊急性炎症，胆囊底穿孔，大多为局限性腹膜炎，少数为胆汁性弥漫性腹膜炎，局限性者为右上腹部腹膜刺激征，弥漫性者全腹均有腹膜刺激征。　　(五)外伤性肠穿孔：有腹部闭合性损伤史，仿后即有腹痛，绞痛性，伴呕吐甚至休克。全腹均有压痛、肌紧张与反跳痛，但穿孔部位压痛最明显，肠鸣音消失。
三、急性腹膜炎的治疗方法有哪些
　　(一)治疗原则　　1．原发性腹膜炎：非手术治疗。但如不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效则行剖腹探查术。　　2．继发性腹膜炎：急诊手术治疗。　　手术除去原发病灶；吸净脓液，充分引流。　　(二)非手术治疗：也可作为木前准备和术后支持疗法　　1．禁食，胃肠减压。　　2．维持水、电解质平衡与营养：输液，补充钾、钠．氯，必要时输全血、血浆或人体白蛋白，如治疗时间较久或全身情况差者，行全胃肠外营养补充氨基酸和高糖溶液。　　3．抗生素应用：氨基苄青霉素、庆大霉素或氯霉素，氯林可霉素、甲硝唑等。　　4．半卧位：可使脓液积聚于盆腔。　　6．严密观察，记录出入量，补充适量电解质，防止各种并发症。　　(三)手术治疗　　适应证：　　(1)已确诊为腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂者；　　(2)原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能肯定为原发性腹膜炎者；　　(3)腹部手术后疑有吻合口破裂或泄漏者；　　(4)腹部手术后有内出血者。　　操作方法：　　(1)除去原发病灶：如切除阑尾，胆囊，修补胃、肠穿孔，除去弹片等异物。　　(2)吸净脓液：用吸引器吸净脓液，弥漫性腹膜炎可用生理盐水冲洗腹腔后，放置抗生素溶液。　　(3)充分引流：放烟卷引流或双套管引流，如为出血坏死性胰腺炎，置多根引流并术后灌洗腹腔。
四、急性腹膜炎的病因及检查
　　病因：　　1、原发性腹膜炎　　原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。　　2、继发性腹膜炎　　继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。　　检查：　　压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。　　化验及x线检查：　　血常规白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高。腹部x线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象（应立位透视）。
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