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人工髋关节置换术后早期脱位的原因分析及防治
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人工髋关节置换术后早期脱位的原因分析及防治
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9岁小孩，髋关节覆盖不好，不做手术会有什么后果？
状态：就诊前
家长您好！X片我已看了，右侧髋臼发育不良，赶紧做手术。不做手术，过不了几年就会出现疼痛等症状，并组建加重，甚至在中青年阶段就可能因疼痛而不得不考虑，人工赶紧置换。
家长您好！X片我已看了，右侧髋臼发育不良，赶紧做手术。不做手术，过不了几年就会出现疼痛等症状，并组建加重，甚至在中青年阶段就可能因疼痛而不得不考虑，人工关节置换。
状态：就诊前
非常谢谢楼医生百忙之中给我们的回话。感激再感激！我们都没想到有这么严重。请问一下楼医生小孩要做的是什么手术？这种手术在您所在医院成功率有多少？这种手术大概要住院多长时间？费用大概多少？什么时候过来您这里做最好？我们得做好准备。非常谢谢！祝您身体健康！好人一生平安！
髋臼重建手术，手术难度较大，更大的考验来自你们，孩子和家长！手术后孩子和家长要付出极大地努力去恢复髋关节功能。手术总费用5万元左右。准备休学1年。
状态：就诊前
非常谢谢楼医生百忙之中给我们的回话!感激再感激！我们会认真考虑做好准备。是啊！现在一想到小孩要手术我们的心如刀绞。但只要小孩能健康成长，我们一定不惜一切努力！再次深深谢谢您给我这素不相识的人热情帮助。祝愿您身体健康！好人一生平安！
不用谢，感谢您惠顾我的个人网站！
状态：就诊前
非常谢谢楼医生您百忙之中给我们的回话!感激再感激！不过，另外我们还进行了MRI检查，检查的结果显示：1、右侧股骨头位于关节腔内，股骨头骨骺包裹良好，髋臼软骨头形态良好；2.双侧髋关节少量关节积液。还想问问王医生，这是否意味可以不用手术呢？焦急妈妈期待您的回话！
抱歉，我是楼医生。说实话您孩子的情况需要手术，股骨头变形明显，髋臼覆盖不全，易发生早发性骨关节炎，后果严重！
状态：就诊前
非常谢谢楼医生百忙之中给我们的回话!感激再感激！谢谢您的实话实说！我们真要下决心认真考虑做好准备。祝愿您身体健康！好人一生平安！
不用谢，感谢您惠顾我的个人网站！
楼跃大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
楼跃大夫通知通知:本月15-17日出差去徐州参加省数字医学会议，需要面诊咨询或复查的家长请与我联系
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
楼跃大夫通知通知:通知
本月21-24日去西安出差，有需要面诊的，请家长与我联系
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
楼跃大夫通知通知:本月17-19日赴福州开会，需要面诊咨询的家长，请关注我的好大夫个人网站，具体时间和地点另行通知！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
楼跃大夫通知通知:根据会议日程，考虑到会场人员较多，我安排在27日（星期三）下午在下榻的中庚喜来登酒店（仓山区浦下洲路23号）接受面诊咨询，我三点钟准时在酒店大堂恭候大家
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
楼跃大夫通知出停诊:非常抱歉，4月12日星期四下午广州路院区门诊暂停一次，给您带来的不便，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：髋关节脱位&&
希望得到的帮助：恢复情况
病情描述：我女儿之前髋关节脱位，治疗后托架，这个是托架三个月2的复查片，麻烦帮忙看下怎么样
疾病名称：髋关节&&
希望得到的帮助：需要带支架吗
病情描述：看看有没有发育不良，家族姐姐有过髋关节脱位者
疾病名称：小儿先天性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：小女半年前做的右侧髋关节复位手术，检查良好，先在又做的左侧复位手术，右侧做影像检查时怎么说又脱位了，这是什么原因？以后还容易再脱位吗？需要注意什么？半年前做的右侧髋关节复位术，现在...
疾病名称：发育性左髋关节脱位&&
希望得到的帮助：主任您好，请问这次片子结果怎样？
病情描述：左侧髋关节脱位，切开复位，2月8日戴支具
疾病名称：小儿股骨头坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,尊敬的医生，我儿子今年四岁半11月9号在积水潭医院拍的片...
病情描述：现遵医嘱只晚上睡觉戴支架，白天没戴，骑三轮车，偶尔做抬腿训练(孩子经常不配合)
疾病名称：左髋关节发育不良（IIa+型）&&
希望得到的帮助：请问医生我们该怎么办？怎样治疗？会影响孩子以后的走路吗？
病情描述：医生您好，宝宝（女孩）在42天常规查体时发现腿纹不对称，进而检查了B超显示左髋关节发育不良，已上传B超图片，麻烦医生给看一下。
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：片子上看髋关节问题严重吗，需要带吊带治疗吗？每天带多长时间，康复时能够取下吗？有...
病情描述：宝宝比较重的缺氧脑损伤，三个月追视追听不好，不能抬头，四个月不能竖头，无翻身意识，上身肌无力，下肢肌张力高，生长发育慢，现六个月才11斤，三个月至今一直在医院做康复，宝宝平时两条腿轮...
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：为什么六个月体检好的，现在有问题？不石膏固定自然会长好吗？石膏固定差不多要一年，...
病情描述：6个月体检髋关节b超正常后自己发现臀纹不对称做了x片，角度偏大，上海医生建议蛙式石膏固定
疾病名称：髋关节发育不良，先天性足外翻&&
希望得到的帮助：麻烦医生帮忙看一下是否髋关节发育异常，若是，该注意什么，是否需要治疗；左脚足外翻...
病情描述：女,10个月。女,9个月。臀纹不对称，出生42天做B超没有显示有异常。
疾病名称：小儿先天性髋关节脱位(左侧)&&
希望得到的帮助：马上就要去手术医院复诊了，但是主刀医生的号没挂到，请别的大夫可以吗？
病情描述：我把片子拍反了，已经在广州妇女儿童医疗中心做了闭合复位，目前石膏支架固定中，
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：髋关节发育不良严重吗？不治疗会自愈吗？两个月怎么治疗
病情描述：男宝宝两个月零四天去体检，做的髋关节B超，说宝宝先天性髋关节发育不良。
疾病名称：原来的髋关节脱位做了手术，股骨头坏死，&&
希望得到的帮助：是否可以治疗股骨头，让孩子重返健康
病情描述：孩子的病是被外力压出来出现股骨头脱位，做了手术，一直股骨头没有长出来，现缺血性坏死，到现在都没有好，希望可以找到一位可以救这个孩子的医院，孩子退内还有钢板。
疾病名称：左髋关节股骨头坏死&&
希望得到的帮助：请教怎么进行康复训练，能夹着枕头向右侧睡吗？注意哪些细节？
病情描述：左髋关节半脱位，股骨头骺坏死，做左髋关节清理冲洗引流十外固定架固定术以拆了固定器
疾病名称：发育性髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请问右侧髋关节是否有发育不良，严重程度，如何医治
病情描述：在小孩1月时，超声检查髋关节，右侧α角54度，2月龄复查60度，6月龄x片未见异常，1岁照片为第一张图，一岁半照片为第二张图
疾病名称：先天性髋关节&&
希望得到的帮助：带架期间，没有悬空坐，直接坐对髋有什么影响?
病情描述：片子跟报告是以此的，一天带22小时支架，娃会坐之后，没有悬空坐，都是带架直接坐的，会对髋有什么影响
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：医生，小儿这种情况治愈的概率多大？
病情描述：怀孕期间，母亲服用优甲乐
疾病名称：先天性髋关节脱位&&
希望得到的帮助：现在已经17个月了，是否必须手术才能恢复正常？大概康复期是多久？手术大概费用是多少...
病情描述：孩子几个月的时候发现腿纹不对称就照过片，当时是正常的，现在一岁五个月了，走路好像一个长一个短，今天去医院又照了片，结果显示是髋关节脱位
疾病名称：股骨头缺血坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：2015年1月确诊儿童股骨头坏死，一直保守治疗，已经一年多了。请问多久能走路？
疾病名称：左侧髋关节脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：3月30日您给做的手术，5月11号带的支架，想问下对于患儿最好的姿势是那种，现在能让她脚尖着力么。
疾病名称：先天性髋关节&&
希望得到的帮助：这样的问题严重吗？会影响以后宝宝走路吗
病情描述：女,6个月。5个半月，先天性髋关节发育不良，没有治疗过，现在发现宝宝右脚往外撇
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
楼跃大夫的信息
儿童骨关节畸形的治疗，对髋关节脱位与发育不良，马蹄内翻足，股骨头坏死、膝外翻及膝内翻、脊柱畸形、各种...
楼跃，男，二级主任医师，教授，硕士生导师，国际数字医学会委员，国际矫形与创伤学会（SICOT）中国部小儿矫...
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重庆儿童医院
副主任医师针刀手法及多种治疗脊柱侧弯方法全解
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针刀手法及多种治疗脊柱侧弯方法全解
在现实生活中，骨盆完全正常的人，千人难寻其一。几乎每个人都有不同程度的移位。那些表面看来健康的人其骨盆的位置可能是不正常的。即使他们现在还未出现任何的不适，然而，随着时间的推移，这种不正常的现象则逐渐加重，最终必然导致疾病。骨盆是多病之源，骨盆是健康之源！骨盆移位向上传导：可继发头痛颈项痛肩痛背痛或放射性臂丛神经痛。向下传导：可继发臀痛髋痛大腿根或放射性坐骨神经痛。向前传导：可继发腹内、胸内病症及基底动脉供血紊乱、植物、循环、呼吸、神经、消化、泌尿生殖、运动等系统功能紊乱。骨盆移位继发全身关节的移位：寰枢关节紊乱：寰椎形如环、枢椎为枢纽，寰枢关节主管着颈椎60%的旋转功能，以满足五官与外界交流而头部频繁活动的需要。枢椎是项肌力点集中的地方，以C2棘突为中心，向其他方向辐射分布，所以枢椎受到上、下、侧方三个方面的力。寰枢关节的解剖结构和生理功能决定了它的易受损性。环枢椎发生病变时，不仅直接影响到两侧的椎动脉、颈交感神经，也可影响到前面的脊髓，前外侧的神经根和后面的项部肌群，会引起上至头面，下到肩背，内涉脏腑，远达四肢的全身性临床表现，是其它各型颈椎病发病的重要因素。然而，多少年来，我们的教科书却漠视这个疾病的存在；一般放射科也常常忽略了开口位的意义；我们临床医生也未能对此病给予足够的重视，使得对寰枢关节错位的认识成了一种被医学遗忘的角落。船帆效应学说认为，骨盆如基座、海平面，脊柱是桅杆，椎旁肌是绳索，三者可互相影响。以骶髂关节损伤为主要病变的骨盆病可以引起腰胸颈椎疾病甚至影响到全身，此是由下而上的疾病发展模式；我们在临床上发现，寰枢关节紊乱可引起颈胸腰骨盆病变，此是病变由上而下发展的规律，并且寰枢关节紊乱发生的更早。有不少发病可追溯到婴幼儿、儿童时的跌跤及游戏中的翻跟头等造成颈部扭伤，更有甚者，在胎儿通过母亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生了寰枢关节的错位。长大后学习、工作、生活时的累积性劳损，或有明显的外伤史，皆可引起寰枢关节紊乱。我们习惯于将骨盆比作基座，脊柱比作中轴，骨盆倾斜就会引起脊柱S状弯曲，以致影响到头项活动的枢纽而出现寰枢关节紊乱。如果用逆向思维的形式来看问题，把虚空作为人的生存空间，人好比一棵树，那么头就是人体的根本，头发是根须，脊柱是树干，四肢是树枝。所以，当寰枢关节发生错位时，同样会沿着脊柱传递到腰骶关节和骶髂关节而发生病变。当然，这只是逻辑现象上的推理，还需要从人体解剖结构、肌电生理、生物力学等多方面去研究。港台整脊手法中的兄弟椎学说也可佐证这种理论的正确性，不过，我们更重视其临床上的实用价值，即有效的重复性和操作的安全性。所以，我们在治疗骶髂关节损伤的同时，应该将脊柱当作一个整体去调整，从整复骶髂关节开始，继而腰椎、胸椎、颈椎，直至寰枢关节，不少病人术后立即疼痛消失、并有如释重负、神清气爽之感。而且，远期疗效也较为巩固。骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现：面部表现：形体表现：头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不等长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然，总是同一腿或脚受伤、单侧乳房明显小、有难产史。在身体上和动作时出现以上特征，就可确定为骨盆移位。姿势表现：俯卧位1：髂嵴连线偏向右上。用双手拇指按压髂嵴，就能感到右侧偏高，按压时形成的皮肤皱纹亦偏向右上。俯卧位 2：因为右侧骨盆偏向上，右腿也随着向上，所以，当左右脚跟并拢时，就可看出右腿比左腿短。俯卧位 3：右侧骨盆移位时，右侧骨盆周围发生慢性血液循环不良，周围的肌肉出现紧张和僵硬，因此右髋关节难以张开。俯卧时，右臀部明显偏上。仰卧位：仰卧位时，右侧骨盆移位的患者习惯采取以下三种姿势；两脚交叠时，左腿在右腿上（如图A）；右腿伸直，左腿弯曲（如图B）；左脚外展，脚尖接近于床板，而右脚尖与床板尚有一段距离（如图C）。&坐姿：坐椅子时，因为右腿不够长，所以上半身向右歪。为了维持上半身的平衡，头就会自然向左歪斜（如图A）。由于右髋关节难以张开，双腿交叉时，右腿总是在后（如图B）。如有意识地把右腿放在左腿前，就有不自然的感觉；如把左腿放在右腿上，就有困难的感觉，而且易疲劳（如图C）。站姿：因为右腿变短，双脚站立时，则左侧骨盆变高，髂嵴连线左高右低。请注意，这与俯卧位时有所不同（如图A）。稍息时总是先以右脚为轴，左脚向外伸出，等疲劳后双脚才互相交换。这是因为左髋关节容易张开的缘故（如图B）。诊断要点：（1）腰骶部疼痛：下腰痛、骶髂关节局部疼痛或压痛。（2）下肢疼痛: 股外侧、腹股沟疼痛, 或坐骨神经痛。（3）盆腔脏器功能紊乱症状：如消化、泌尿、生殖等系统病症。（4）体征：歪臀跛行、骨盆脊柱倾斜、旋转，患侧骶棘肌痉挛。前错位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增长。后错位：髂后上棘偏下、突起，患肢缩短。（5）特殊检查：“4”字试验阳性，骶髂关节定位试验阳性，床边试验阳性，骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阳性。（6）X线检查：患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平线上等。青少年脊柱侧弯目前还没有药物能够治疗，那么该如何治疗和避免加重呢？定期到医院康复医学科接受专科检查及评估，利用寒暑假期间及时得到专业的治疗和指导。注意纠正不良姿势，特别是写作业的时候，注意书包不宜超过体重10%。接受脊柱针对性的徒手力学调整和矫正体操训练指导，日常进行自我锻炼。进行足底生物力学调整，定制矫正鞋垫，如果侧弯严重需要佩戴矫形器。在专业人员安排下，定期照全脊柱X光片，便于了解脊柱侧弯情况，畸形非常严重者需考虑手术矫正。针刀手法适用于：骨盆旋移征引起之脊柱侧弯，寰枢关节紊乱引起之脊柱侧弯骨盆旋移的基本治疗点为髂腰韧带髂嵴点和髂后上棘压痛点，根据骶髂关节错位的不同类型在此基础上再采取相应的治疗方法。骶髂关节错位的基本治疗点①髂后上棘和骶髂关节内侧的压痛点：是本病进行针刀松解的基本点，针刀与人体纵轴方向呈90°进针，达骨面后松解、剥离骶棘肌在骶骨和髂骨背面的附着处的粘连点；然后倾斜针刀与人体纵轴方向呈45°，松解骶髂关节后韧带的粘连点。②髂腰韧带髂嵴点：以靠近痛点的髂骨边缘为进针点，使刀口线与进针点和L5横突的连线平行，使针体和进针部皮肤平面垂直刺入，深达骨面后，使刀锋滑至髂嵴边缘的内唇。然后使针体沿刀口线方向向L5横突方向倾斜，使针体与内侧皮肤平面成15°角，令刀锋紧扣髂嵴边缘内唇骨面，先纵行剥离，再横行剥离，然后将刀口线转动90°，作切开剥离2、3刀出针。覆盖无菌纱布后，一手固定患侧髂嵴处，令患者向健侧过度侧屈2-3次即可。③配合手法：仰卧屈髋分膝法：患者仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻、脐、足跟保持在一条直线上，双手置于腹部、双目微闭、全身放松，深吸气后缓慢呼出，至呼气将尽时，医者将双膝下压，此时可闻及腰骶部复位的弹响声。此种手法适用于前错位及后错位。手法治疗，急性发病者，一般1次可愈，慢性反复发作者，一般2天1次，5次为一疗程。针刀及手法治疗完毕后，患者绝对卧床休息髂嵴左右倾斜型：①髂嵴缘上压痛点：在髂嵴缘上的压痛点上进针刀，刀口线方向和附着在髂嵴上的肌肉、筋膜、韧带走行方向一致，深度达髂骨面，针体和骨面垂直，先在髂嵴的外唇纵行疏通，再横行剥离；如针下感觉粘连较重者，则针刀向里深入到髂嵴内唇做小幅度切割松解，但要紧贴髂嵴内唇，不可离开骨面操作。②高髂棘侧L3横突点 ：在L3横突尖部(即压痛点处)进针，刀口线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，重点松解横突尖部的外下方，感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针。③高髂棘侧十二肋内侧痛点：在十二肋内侧痛点处作一记号,在肋下侧缘离记号最近部位进刀，深度达到骨面，刀口线和肋骨大约呈70°角。刀锋达肋骨面后．将刀锋滑至肋骨下缘痛点处。刀口线方向不变，将针体倾斜，与背平面约呈70°角，在肋下侧面下缘先纵行剥离，再横行剥离，出针。④配合手法：如患者的右侧髋嵴高于左侧，可让患者用左肘支撑在床上，施术者用双手重叠按在右侧的髋嵴上向下按压，助手双手握紧右侧踝关节上方配合术者同时用力向足侧下拉，注意用力不宜过猛。髋骨旋前型 (骶髂关节前脱位）①针刀治疗 &髂骨旋前松解髂前上棘缝匠肌、阔筋膜张肌起点、髂前下棘股直肌起点，针刀刺到骨面后先纵行疏通、横行剥离，有硬结处用切割松解法。②配合手法：髋骨旋前型采用单髋过屈复位法：患者仰卧，两下肢伸直，助手按压健侧下肢膝关节，医者一手握患者患侧踝部，另一手按患侧膝部，先屈曲患侧髋、膝关节，内收、外展3～5次，再向健侧肩部方向过屈髋、膝关节，并用力下压，常可闻及关节复位响声髋骨旋后型 (骶髂关节后脱位)①针刀治疗 &髂骨旋后型松解坐骨结节之腘绳肌(股二头肌﹑半腱肌﹑半膜肌)起点,针刀刺到坐骨结节，先纵行疏通、横行剥离，然后井字型切开坐骨结节滑囊。②配合手法：骶髂关节后脱位采用单髋过伸复位法:患者俯卧沿，医者站立于患者患侧，一手托患肢膝上部，另一手掌根按压患侧的骶髂关节，医者尽可能上提、过伸患肢，一手同时用力按压患侧骶髂关节，两手成相反方向搬按，此时可闻及关节复位响声。骶骨前后移位型①针刀治疗骶骨前后错位者松解腰骶棘间韧带、骶髂关节后韧带。②配合手法：骶骨前移型：患者俯卧，施术者左右手交叉，用左手按在患者右侧的骶髂关节处，用右手按在患者左侧的骶髂关节处，双手同时下压，利用骶髂韧带的弹性使骶骨的骨板复位。骶骨后移型：患者俯卧，施术者站在患者的一侧，双手重叠按在骶骨上，在向下用力的同时摇动掌部，促使局部的肌组织和韧带在摇动中使上浮的骶骨板复位。耻骨移位型①针刀治疗 &在耻骨连合上、下缘寻找压痛点，用针刀纵行切割松解至耻骨骨面。②配合手法：耻骨向下错位患者仰卧，如右侧耻骨错位，施术者站在患侧的右侧，将患者的右下肢抬起屈膝，向胸部推按，同时一助手固定住患者的左踝部，然后，一只手按在患者的膝关节部，另一只手按在右腿髋关节的下部向下推按，利用股四头肌的拉力，将向下错位的耻骨复位。耻骨向上错位以右侧为例，患者仰卧，双手交叉抱在胸前，以保证身体的稳定，将右下肢自然垂落在诊床的外侧，施术者站在患者右下肢侧，双手扶住患者的右足，利用右下肢的自重力和拉力使向上错位的耻骨复位。耻骨向后错位错位一侧的耻骨的骨面刺痛，对侧的耻骨骨面钝痛。以左侧耻骨骨面痛为例，患者仰卧，施术者将患者的左腿屈膝并向右侧斜压，然后放平双腿，用左右两手的掌部分别压在患者左右两侧髋骨上，同时向中间按压。仍然未能复位，可让患者仰卧，将一侧的下肢垂于诊床外侧，施术者扶住患者的踝部，保持30秒，然后其对侧下肢也如此操作。寰枢关节紊乱的针刀治疗寰枢关节紊乱是指寰椎与枢椎相对位置的改变而言。临床上，寰椎以前脱位为多见，枢椎以旋转移位为多见。根据寰枢关节错位的类型，可选用不同的治疗方法。对寰枢椎都有移位者，多用九点法：寰枕间隙3点，寰枢关节3点，C2/3（或C3/4）棘间、关节突关节点3点。针刀松解寰枕间隙，有利于寰椎的复位；同理，松解C2/3有利于枢椎的复位。临床上常可见到C3与C2一起旋转的耦合现象，这时就需要松解C3/4而不是C2/3，手法矫正时也应将C2/3作为一个整体来调整。六点法：C1/2棘间、C2棘突旁点。C2/3棘间、关节突关节点。寰枢椎之间的关节突关节位置靠近前侧，比C2、C3关节突关节约深2.5cm。所以针刀松解一般从后路很难到达关节突关节，如刺到则有可能进入关节突内侧的椎管和损伤外侧横突孔中的椎动脉。三点法：最常用于环齿关节错位型。C1/2棘间、C2棘突外上角。C2棘突外上角点，重在松解头下斜肌起点。但要注意：C1横突比C2横突约长11mm，椎动脉从C2横突孔几经曲折地斜向外上方进入到C1横突孔，其间裸露无骨性结构保护，所以针刀松解时，不可向外侧斜刺，以免损伤此段椎动脉。&在国外颈椎外科手术时，C1和C2之间椎动脉的显露通常是由血管外科医生来施行的。由此可见，寰枢关节治疗的风险性和重要性是同时存在的。三角法：即松解枕下三角。以解除枕下三角诸肌的痉挛、粘连及其对三角内的椎动脉和枕大神经的嵌压。C2棘突点：松解头后大直肌起点、头下斜肌起点。C1横突点：头下斜肌止点，头上斜肌起点，下项线上方。下项线：头后头大直肌止点，在下项线外部；头上斜肌止点，在下项线上方外侧。 & & &&C2棘突较长，针刀松解时可适度深刺，但不可穿越棘间韧带。两点法：松解寰椎两侧横突，以治疗寰椎一侧前脱位时的旋转或倾斜。C1横突上附着有颈长肌、头前直肌、头外侧直肌以及肩胛提肌等。寰椎在颈椎中具有最大的活动度，所以也是最不稳定的，如寰椎发生旋转时，左侧横突向上旋转，右侧横突向下旋转，这是左侧头上斜肌痉挛、右侧头下斜肌短缩，治疗时当松解左横突上斜肌起点和右横突下斜肌止点。再配合手法反向整复。如寰椎横突发生一侧旋前、另侧旋后时，则应松解旋前侧横突尖的前面，因为寰椎横突大而扁平、不分叉，前面附着的肌肉众多而容易牵拉横突旋前。在松解时，刀锋始终不离骨面，切割范围在横突尖向里2-3mm，进入太深就会损伤横突孔中的椎动脉。一点法：C2棘突颈部的伸肌多以C2为中心向上下两侧分布，C2棘突是项韧带和众多肌肉的附着点，如头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、回旋肌，颈半棘肌大部分肌束止于C2棘突尖。寰枢椎紊乱较轻者，一般只松解C2棘突即可。枕大神经嵌压引起的枕后部头痛，有许多是可以通过松解C2棘突上头后大直肌和头下斜肌的起点治愈的。俯旋移位者，寰椎后结节和枢椎棘突间隙变小，当松解C2棘突上缘。仰旋移位者，C2、C3棘突间隙变小，则松解C2棘突下缘。配合手法：（1）病人端坐靠背椅上（以C2棘突偏左，头颈歪斜，下颏指向左侧为例），医生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋转；左手拇指顶推C2棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推，至C2棘突已拨正，手法完毕。旋转术中嘱病人积极配合，不得在施手法时随意活动头颅，尤其禁忌头颈过屈。医生手法应稳、准、轻、巧。（2）患者端坐于凳上，医者站在患者身后，摸准其枢椎棘突(以第二颈椎棘突向右偏歪为例) (必可摸到隆、厚、痛之处)。用右手拇指轻轻按于第二颈椎棘突的右侧缘，屈左前臂用肘弯勾托于患者下颌，前臂及手部配合将患者头颈抱住，并稍向上提拉，带动患头在低头15°向左旋转45°，同时按于第二颈椎棘突右侧缘之手同时推向左面，此时即可 “哒”一声，患椎即可复位。如为寰椎前脱位，则要加一个向上提拉的力，即在旋转的同时向上提拉。如为寰椎左侧横突向后下方旋移，医生的左手豌豆骨定在左横突尖的后下方，在做前屈旋转上提的同时，医生左手着力点向前上方推顶，手下可感觉到寰椎复位，并听到响声。骨盆旋移与骶髂关节的关系：骶髂关节是骨盆环三关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，为力量的缓冲带，超越生理范围的扭转则可发生关节损伤。其病因可以是骨盆自身病变，如骶髂关节韧带损伤；也可来自腰椎病变，如PID、骶棘肌损伤和髂腰韧带损伤；下肢各部位如髋、膝、踝关节病变皆可因生物力线改变而导致骨盆倾斜，引起骶髂关节损伤和骨盆旋移。不论从解剖结构、生物力学方面，还是从病因病机、临床实际方面来看，骶髂关节损伤的发生率要高于耻骨联合错位，并且当骶髂关节复位后，耻骨联合错位也会随之得以纠正。所以，骨盆旋移矫正的重点应放在SI关节的整复上。脊柱侧弯的治疗：脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的 & & 生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗原则：早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方.一般的处理原则可以归纳如下：1.早期发现&&2.密切门诊检查&&3.积极矫治运动疗法：主要为矫正体操。&是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理想矫正法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。基本方法：在卧位或匍匐位进行节段性脊柱侧弯运动，使运动中形成的侧弯与原来的侧凸相抵消。当一臂上举，肩带向对侧倾斜时，胸椎向同侧凸出。当一腿抬起，骨盆向对侧倾斜时，腰椎向对侧凸出。当一侧的上下肢同时提起时，产生一个胸椎凸向同侧，腰椎凸向对侧的复合侧弯，可以矫治方向相反的复合侧凸，避免再矫正一个侧凸时另一个侧凸加重。不同姿势的有利节段为：膝胸位——第三节胸椎肘膝位——第八节胸椎指膝位——第十一节胸椎跪位手离——第二节腰椎跪位为后仰——第四节腰椎电刺激：主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。特发性脊柱侧弯：Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。刺激位置：找出与顶椎相连的肋骨，在此肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考位置。在中心参考位置的上下方向5-6cm处做好标志为电极板的中心，同一组电极板的中心距离不能小于10cm刺激强度和时间：刺激强度和时间：一般从30-40mA开始，每日半小时，两星期后应达到60-70mA，每日8小时左右，并应根据患儿耐受程度进行适当调整。推拿手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。&& &操作步骤：病人取俯卧位术者在患处施以滚法, 但手法刺激量应适当加重, 重点在侧凸部位。在滚法的过程中穿插按揉法、弹拨法。做弹拨法时应与肌纤维垂直方向拨动, 重按轻弹、刚中有柔。在侧弯的上下部位, 左右手同时进行反复对抗性按法和推法。矫正脊柱侧弯畸形, 手掌握置于患处, 进行缓慢推法并令患者张口呼气, 如此反复推按10-15分钟。扳法: &放松牵引：术者一手掌放腰部侧凸部, 另一手将对侧下肢抬起, 双手同时用力,此时有的可听到响声, 转换位置搬对侧下肤。侧扳法:将病人放侧卧位,以右侧为例, 取右侧卧位,右下肢伸直位, 左下肢屈曲位放在右下肢上。术者站在病人的前方, 一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,两臂同时向相反方向用力, 此时可听到腰部清脆响声,将病人翻向左侧重复以上法。悬吊牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。&牵引的方法有很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。自身悬吊牵引是主动锻炼, 而骨盆牵引属被动锻炼。脊柱侧弯患者体质较差, 主动锻炼有利于增强患者体质, 提高免疫力。常规骨盆牵引需住院进行,由于患者体重不同需调整牵引重量和时间, 需要护理人员严密监控, 以免发生神经过牵症状; 而自身悬吊牵引可在家中进行, 其牵引重量与患者的体重成正比, 患者可通过收缩腹部、腰背部的肌肉群来调节侧弯脊柱受到的牵引力, 牵引治疗时仅需要1 名家属协助治疗即可。脊柱矫正器：矫形支具：适应证：20°～40°之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40°～60°之间也可用支具，青少年型的脊柱侧弯超过40°不宜支具治疗。骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。两个结构性弯曲到50°或单弯超过45°时，不宜用支具治疗。合并胸前凸和脊柱侧弯，不宜支具治疗，此时支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。
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