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中老年人需警惕的“第三杀手”：帕金森要怎么防治？
是一种常见的神经系统变性疾病，已成为中老年人“第三杀手”，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群的患病率大约是1.7%。目前，完全治愈帕金森病很困难。但是通过合理的治疗，可以提高患者的生活质量，并能有效延长寿命。因此，早预防、早发现、早诊断、早治疗就显得尤为重要。前兆：帕金森病有什么症状表现？帕金森起病隐袭，进展缓慢。症状多先从一侧肢体出现，逐步扩展至对侧或全身，疾病晚期患者僵卧在床，生活不能自理。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆斯·帕金森，当时称该病为“”。后来人们发现除了震颤外，还有（面部表情减少、呆板）、慌张步态（走路时小碎步且越走越快）、小写症（写字越来越小）、行走时上肢前后摆动等其它症状。控制：科学治疗，与时间赛跑1、规范合理用药由于目前帕金森病病因不清，预防尚困难。本病一旦发生，一般不会自动缓解，但病情大多发展缓慢，药物治疗须长期。因长期用药，会有一定副作用，故早期治疗用药量不可太大，如能用较小剂量达到较好的治疗效果是最理想的。药物的调整必须在医师指导下进行。2、健康的作息生活由于本病的主要症状是震颤、强直、运动减少，故在疾病早期应鼓励病人多活动，尽量继续工作，多吃水果、蔬菜、，防止跌倒，不要吸烟饮酒。晚期卧床不能起床者应勤翻身，在床上做被动活动，以防并发症。患有帕金森病并不可怕，只要保持积极的生活态度，科学地管理疾病，帕金森病患者仍然可以提高生活质量，活出精彩。
（责任编辑：邓莹莹 ）
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帕金森病是病人大脑多巴胺神经元受损，不能足量分泌多巴胺递质所致，病人需终身服药，且病情会逐渐加重。如果病人能得到及时、科学的治疗，帕金森……
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&65岁老人得了帕金森，应该怎么办？
65岁老人得了帕金森，应该怎么办？
安徽的李大爷是一个普通的农民，65岁的他患有病一年多，平时走路都是小碎步，一不小心就好像要跌倒的样子，他又是如何应对病的困扰呢?病让老人生活难自理老人今年65岁。自2014年起，老人的右手就开始间断性的颤抖，抖的时候拿不稳东西，也不能写字和使用手机，一天能发作好几次。由于刚开始并没有影响到正常的生活，所以家里人都没在意。后来随着时间的推移，老人的手抖现象越发严重，吃饭的时候无法使用筷子，穿衣服也经常是半天穿不上。察觉到老人的这些变化，家人赶紧带老人去医院诊治。最开始当地医生说是由于压迫神经，引起的手部颤抖，就开了一些药带回家。吃了后没有什么效果，手抖反而是越来越厉害了。后来又去了医院好几次，医生才说可能患的是病。得知患上了病，一家人的心情也是愁云惨淡。随着病情的逐渐恶化，老人渐渐失去了自理的能力。老人说:“右侧手抖得停不下来，吃饭喝水都必须用左手，非常的不方便。走路也只敢一小步地慢而且腿脚也麻木了。嘴和下巴都是麻的，说话说不很清楚，平时还会经常流口水慢走，一着急就要摔倒。很多简单的小事情一个人做不了，比如上厕所穿衣服等平常活动，必须要依靠家人的协助才能完成。”“刚开始吃了一些药，可没吃几个月，药效就明显减弱了。而且吃药副作用太大，对身体不好。父亲的精神状态也特别差，经常会心烦，脾气也变得很暴躁。”李大爷的儿子说:“我们带着父亲去过几家医院，都被告知没什么好的治疗方法，只能靠吃药维持着。”微创手术治疗就在一家人一筹莫展的时候，李大爷的儿子在网上看到商丘五院有患者治疗后手就不抖了，就打电话咨询预约，来到我院接受治疗。是一种常见的功能性神经外科疾病，病情的初期一般靠药物来维持。但是到了病情的中后期，药物的疗效会越来越弱，这时候就需要做一个微创手术，来恢复患者正常的生活能力。脑立体定向手术过程中，患者是完全清醒的，这样既方便了患者与医生之间的沟通，又使得手术安全性变得更高。“这样还抖不抖，腿麻有没有有轻一点，有没有变灵活?”手术中询问患者。“不抖了，腿也不麻了，现在就跟前几年的时候一模一样。”活动着麻木了一年多的肢体，患者还在手术台上就激动地流下泪来。困扰老人一年多的病终于治好，老人又恢复了之前那个乐观开朗的样子。为了方便病人及有需要的朋友更好的了解相关疾病信息，我院特开设专家在线咨询服务，由知名专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情给予专业的个性化的指导意见，提供专业治疗方案。商丘五院专家热线:，可在线咨询或预约专家。
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普外科分类问答专家讲堂：帕金森病的规范化合理用药
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专家讲堂：帕金森病的规范化合理用药
&&& 近年来，在帕金森病的发病机制方面有哪些研究进展？
&&& 陈生弟教授：在发病机制方面，约10%~15%的帕金森病患者为遗传因素所致，而其余患者可能与包括环境因素在内的多种因素有关。
&&& 例如，帕金森病与α-突触核蛋白的聚集有关，在环境、遗传、炎症、生活方式多种因素作用下，机体蛋白自噬系统功能下降，α-突触核蛋白在路易小体（Lewybody）聚集，导致帕金森病。
&&& 如果能降解α-突触核蛋白，就能从病因学角度进行治疗，延缓疾病进展。此外，包括基因治疗等在内的多种新疗法的相关研究也都在进行当中。
&&& 张振馨教授：由于疾病本质相同，中国与世界帕金森病的患病率相似，但患者例数为全球最高。在帕金森病的发病机制中，中毒可能扮演了重要角色。有多项研究显示，神经变性病的发生与毒物关系密切。
&&& 孙圣刚教授：近年来，帕金森病的发病机制研究突破不大，目前认为主要与某些蛋白的沉积有关。但是，仅仅降解α-突触核蛋白并不能治疗所有的帕金森病患者，因为该病的发病机制涉及多个因素，非常复杂。此外，目前已有一部分患者明确为遗传因素所致，今后的突破点可能在基因研究方面。
&&& 帕金森病的早期诊断有哪些进步？
&&& 陈生弟教授：在诊断方面，35年来我国取得了长足进步，已接近国际水平。过去，诊断主要依靠临床病史、症状、体征及药物敏感性等进行判断，缺少可靠的生物标志物。现在，生物标志物已成为早期及正确诊断的重要依据。
&&& 在这方面，国外有一些进展，如脑脊液生物标志物检查等，但国内开展很少。因此，我们在国外研究启发下，从患者的唾液及血液中寻找生物标志物，并结合头颅超声及嗅觉检查以提升诊断水平。
&&& 另外，针对高危人群进行干预对于预防帕金森病的发生也很重要。现有研究发现，部分帕金森病患者在出现运动症状前，已有一些非运动症状，如嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为异常、长期便秘、情绪障碍等，可将这些症状作为危险因素进行干预，这也是目前关注的热点。
&&& 孙圣刚教授：在诊断方面，目前主要还是依靠临床症状，另外也可结合神经功能影像及嗅觉检查等，但帕金森病诊断标准仍沿用1992年英国脑库提供的诊断标准，导致准确性不够，而近年的生物标志物研究距离纳入诊断标准还有一段距离。
&&& 在帕金森病的综合治疗以及药物治疗方面，目前有哪些热点？
&&& 张振馨教授：今年世界帕金森病日的主题“科学治疗，避免误区”很有意义。既往运动障碍学会（MDS）指南对左旋多巴的应用提出了疑问，主要基于其有毒性反应以及可能引起运动并发症，认为对于＜70岁患者，应首选受体激动剂而不是左旋多巴。
&&& 对此，我们提出了质疑，认为启动药物并不是导致运动并发症的原因。因为在我国的帕金森病诊疗实践中，并未见很多患者出现运动并发症。为了证实这一点，我们进行了我国第一项帕金森病的大规模多中心临床研究。
&&& 这项研究纳入了代表全国4个不同经济发展水平的7个省会城市，共纳入42家大学附属医院901例帕金森病患者，其中不同城市的患者比例均按该城市的人口及患病率计算，具有很强的代表性。
&&& 结果显示，对于平均病程6.4年的早发患者，其运动障碍（DK）发生率为12.6%，运动波动（MF）发生率为22.5%。而对于病程≥11年（中位14年）的患者，其DK发生率为18.1%，MF发生率为42.2%，且患者的运动评分及生活质量不劣于国外类似研究结果，国外5~10年患者的运动并发症发生率则高达50%~90%。
&&& 此外，该研究中的一项多因素分析还比较了左旋多巴与非左旋多巴类启动药物对运动并发症的影响。结果显示，与以非左旋多巴作为启动药物相比，以左旋多巴单药作为启动药物患者的运动并发症优势比（OR）为0.46，发生风险显著降低。
&&& 我们认为，上述研究的成功得益于左旋多巴的小剂量应用。在我们的研究中也发现：目前中国一般倾向于使用最低有效剂量左旋多巴，兼顾症状控制和减少运动并发症发生。
&&& 例如上述研究中纳入的患者在0~2年时左旋多巴的平均剂量约375mg/d，而11年以上的患者平均剂量约670mg/d，且多联合使用金刚烷胺，后者可降低运动并发症的发生率。
&&& 在此基础上，我们提出，首选左旋多巴作为治疗启动药物，并提倡小剂量多药联合治疗帕金森病，因为多药联合为多靶点治疗，疗效增加，但不良反应减少。
&&& 陈生弟教授：在治疗方面，目前有药物治疗、非药物治疗、手术治疗、脑深部电刺激（DBS）以及干细胞移植（处于动物实验阶段）等，但早期药物治疗仍是重点。
&&& 既往认为，左旋多巴早期应用不利于帕金森病患者，可能对多巴胺神经元有毒性作用，加速帕金森病发展，易导致运动并发症。但这一观点基于动物及细胞实验的结果，并未在患者中得到证实。目前，这一观点已被部分改变。
&&& 研究显示，晚用左旋多巴的患者存在“追赶效应”，同样也会产生运动并发症。另外，若左旋多巴单药起始，每日剂量≤400mg，则运动并发症发生率较低，相对安全，并能有效改善接受初始治疗的早期帕金森病患者的总体症状、提高患者生活质量和延缓帕金森病进展。
&&& 以往欧美国家为改善症状，左旋多巴剂量较大，则运动并发症发生率高，而我国因使用剂量较小，所以运动并发症较少。因此，早期同样可小剂量应用左旋多巴。
&&& 当然，这一结论未来仍需大规模临床研究进行证实。在剂型方面，除传统片剂、胶囊外，目前国外已有口腔崩解片、贴皮剂等，有利于病情严重患者提高用药依从性，希望今后这些剂型能替代传统剂型。
&&& 在药物方面，多巴丝肼可用于帕金森病的全程治疗，其疗效肯定，为帕金森病维持治疗的金标准药物。但对于疾病的不同分期阶段，用药剂量应当有所不同。对早期患者以单药为主，中晚期患者以联合用药为主，而不是一味加大剂量，这样反而会增加不良反应。
&&& 既往国际上多认为，对于年轻患者使用多巴胺受体激动剂，而对于老年患者应用多巴丝肼。但从近几年的国内外研究来看，两者并不矛盾，不能机械看待。
&&& 对于年轻患者，虽然使用多巴丝肼可能增加运动并发症的发生风险，但从该药能迅速、明显地改善运动症状，恢复其工作能力的角度，可考虑小剂量使用多巴丝肼。
&&& 对于多巴胺受体激动剂，国外有多项临床研究显示其可以延迟运动并发症的发生。然而，多巴胺受体激动剂使用多年后的疗效会减退，需要加用左旋多巴治疗，长期治疗后会出现“追赶效应”，运动并发症的发生率并没有明显差别。
&&& 由此可见，早期小剂量使用左旋多巴，中晚期将左旋多巴作为基础药物，联合其他机制的抗帕金森病药物，能够全面改善患者生活质量，延长患者生命，尤其适合有认知障碍的、工作需求高的以及需要优化控制运动症状的帕金森病患者。
&&& 孙圣刚教授：帕金森病的治疗方法很多，我认为，至少在帕金森病的早期，应以药物治疗为主。在选择药物方面，需综合考虑患者年龄、工作状态、经济状况、医保等因素，且须坚持一个原则，即在改善症状的前提下，尽可能减少运动并发症的发生。
&&& 对于未来的研究重点，我认为在非运动症状方面，例如顽固性失眠、便秘、胃肠功能障碍等各个方面，若能从中医药角度进行相关研究，或许可有一些收获。
&&& 值得一提的是，左旋多巴复方制剂治疗帕金森病有三大优势，即改善运动症状最好、改善运动症状最快、不良反应相对较少，是帕金森病的一线标准治疗药物。
&&& 我个人认为，左旋多巴复方制剂与其他辅助药物联合应用，科学调整剂量，既改善了运动症状，又减少了运动并发症的风险，是值得推荐的一种方法。
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