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甲状腺癌的介入治疗术
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目录1 拼音jiǎ zhuàng xiàn ái de jiè rù zhì liáo shù2 名称甲状腺癌的介入治疗术3 甲状腺癌的介入治疗术的适应证介入治疗术适用于的治疗。
4 甲状腺癌的介入治疗术的禁忌证1.各种急性和局部感染
2.严重肝肾损害、严重和各种5 准备1.做好术前各项。
2.做好器械准备。
3.向介绍治疗和目的，以取得患者合作。6 甲状腺动脉解剖供血是介入治疗的基础，甲状腺的供血动脉主要有甲状腺上动脉（superior thyroid artery，STA）、甲状腺下动脉（inferior thyroid artery，ITA）和少见的甲状腺最下动脉。STA 53.1%起源于颈外动脉的起始部，从甲状腺上端进入，32.8%起源于颈总动脉分叉部和14.1%起源于颈总动脉。STA多数分2支。ITA 93.6%起源于甲状颈干。甲状腺最下动脉出现率约10.3%，可起自颈总动脉、头臂动脉干、、下动脉、甲状颈干或内乳动脉（图1）。
7 操作7.1 插管方法介入性治疗的方法主要有插管动脉化疗和（或）以及化学或物理消融术。插管时采用Seldinger技术，将导管分别插入双侧STA和ITA行DSA造影，了解甲状腺和甲状腺癌的血供。如果病变较为局限，则可用微导管进一步插至上述动脉的分支内，再行化疗或化疗栓塞。位于甲状腺峡部或较大的甲状腺癌，常有多根动脉供血，所以有时须行双侧STA和ITA造影。少数靠近的甲状腺癌，还须行甲状腺最下动脉造影。7.2 药物与栓塞剂常用于甲状腺癌动脉内灌注化疗的可分为浓度依赖性和时间依赖性两大类。前者如、、、铂类等，可于短时间内大注入；后者如，MTX等则在一定有效浓度下维持长时间灌注，以保证药物有足够时间杀灭。近来笔者也试用和吉西他滨同动脉灌注和全身滴注，收到较好的疗效。栓塞剂可选用、PVA微粒。8 防治并发症1.误栓& 由于管尖插入靶较浅，或者注药速度太快，可导致灌注的药物或栓塞物质反流。STA反流，可危及颈外动脉、颈总动脉和颈内动脉；ITA反流可危及上肢动脉、颈总动脉和。其中颈内动脉和椎动脉的反流可导致脑血管痉挛、，甚至死亡。所以管尖进入靶血管深度不能少于3mm，注药应在电视监视下进行。
2.对甲状腺动脉的化疗灌注和（或）栓塞，可导致甲状腺腺体破裂，进入血引起一过性甚至危象，应做相应处理，2～4d内可自行缓解。
3.对甲状腺相关动脉的介入治疗，可导致相邻的供血于喉、颈部的细小动脉痉挛或缺血，患者术中、术后均会感到喉和颈部、、；少数人在甲状腺癌栓塞后，局部压迫或，患者感。上述均可对症处理，3～5d可自行消失。必要时行呼吸通畅。
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）甲状腺疾病超声诊断及穿刺活检
车颖 - 大连医科大学附属第一医院超声二科主任医师
颈部淋巴结超声分区转移特征及微创治疗
孟磊 - 大连医科大学硕士研究生
甲状腺良性结节射频消融治疗
车颖 - 大连医科大学附属第一医院超声二科主任医师
甲状腺超声造影
郭立英 - 大连医科大学附属第一医院超声二科主任医师
近年来，甲状腺疾病的患病率急速攀升，甲状腺癌已成为发病率快速上升的我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其易发于中青年女性。因此找到最先进的甲状腺疾病治疗技术成为当今医疗界的重要课题。大连医科大学超声二科在我国率先引进了STARmed 射频消融系统，并完成了全国首例采用MovingShot技术治疗甲状腺复发良性大结节的微创治疗。
全国首例超声引导下MovingShot射频...
甲状腺肿瘤介绍
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。节性甲状腺肿(nodulargoiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。&甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。
近年来，甲状腺疾病的患病率急速攀升，甲状腺癌已成为发病率快速上升的我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其易发于中青年女性。因此找到最先进的甲状腺疾病治疗技术成为当今医疗界的重要课题。大连医科大学超声二科在我国率先引进了STARmed 射频消融系统，并完成了全国首例采用MovingShot技术治疗甲状腺复发良性大结节的微创治疗。
我院超声二科开展甲状腺良性结节及肿瘤射频消融治疗技术3年，已成功治疗200余例。近期，超声二科引进韩国最先进的STARmed 射频消融系统，其连续消融（Moving...
　　超声发现甲状腺结节大部分是良性的，恶性所占比例还是少的。但是总体甲状腺结节发生率近年来逐年上升，所以恶性发生率也在上升。　　大连医科大学附属第...
日～31日第五届国际甲状腺知识宣传周，主题是甲状腺结节与甲状腺癌。上周日上午，大连医科大学附属第一医院超声二科主任车颖教授及腔镜外科副...
甲状腺肿瘤的预防
1. 忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。
2. 居住在地方性甲状腺肿瘤流行地区应注意补碘，如食用含碘食盐，多吃海带、紫菜等海产品。
饮食预防：
1. 忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。
2. 禁烟禁酒。
3. 多食：海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果
甲状腺肿瘤检查方法简析
1. 甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
2. 甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
3. 甲状腺核素扫描。
4. 颈部X线检查。
超声微创治疗甲状腺
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　　甲状腺结节发生率明显上升，尤其恶性结节发生率较以前有显著升高，如果不受医生水平限制的话，超声检查可以将80%结节分辨出是良性还是恶性，而20%不能鉴别性质的结节则需要超声引导下穿刺活检...
【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮射频治疗甲状腺良性结节的有效性和安全性。方法 对42例甲状腺良性结节的患者行超声引导下射频消融治疗，并对消融区行为期一年的随访研究，记录消融区的体积大...
【摘要】 目的：探讨超声引导下应用射频消融方法治疗甲状腺乳头状癌术后颈部转移淋巴结的疗效。方法：7例甲状腺乳头状癌术后患者，经细针穿刺细胞学病理证实为转移淋巴结17枚，超声引导下经皮应用...
一、技术简介甲状腺结节的传统治疗为手术切除。影像引导经皮射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下将水冷消融电极植入病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生...
甲状腺肿瘤是常见病，在不同地区发病率有较大差别。甲状腺肿瘤中，最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见，但近年来有逐年增高的趋势。手术证明单个结节者80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤。...
　　甲状腺结节发生率明显上升，尤其恶性结节发生率较以前有显著升高，如果不受医生水平限制的话，超声检查可以将80%结节分辨出是良性还是恶性，而20%不能鉴别性质的结节则需要超声引导下穿刺活检...
超声在甲状腺治疗中的应用
　　关键字：甲状腺 结节 超声检查
　　甲状腺结节的影像学检查方法主要有CT 、M R I、核素、U S（超声）等，而逐步兴起的超声造影和...
关键字 超声 甲状腺癌 细针穿刺
　　《现代肿瘤学杂志》近期发表的一项研究表明，FNAC对甲状腺癌诊断价值较高,与组织病理学检查总体诊断...
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本文作者宋春轶先生，浙江大学附属邵逸夫医院头颈整形联合外科主治医师，在读硕士; 高力先生，主任，博士，硕士生导师。日收到...
甲状腺治疗
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甲状腺肿瘤介绍
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。节性甲状腺肿(nodulargoiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。&甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。
甲状腺肿瘤的预防
1. 忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情。
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饮食预防：
1. 忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。
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甲状腺肿瘤检查方法简析
1. 甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
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4. 颈部X线检查。
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互联网药品信息服务资格证书编号：（苏）-非经营性-甲状腺结节射频消融治疗(STARmed）的利弊
作者：[1]&单位：中山大学附属第一医院[1]&&
文章号：W<font color=#5823&&
22:07:26&&
文字大小：
一、射频消融技术的原理和STARmed射频消融治疗系统射频消融（rfa）&是一种微创介入治疗方法，1990&年rossi和mc&gahan等最先报道rfa&应用于动物肝脏组织的消融，随后用这一技术治疗人类的肝脏肿瘤。目前，rfa&技术已被广泛应用于治疗全身多种器官的疾病，除了可以灭活肿瘤，还能减少瘤负荷达到止痛、降低激素分泌等目的，此外还有研究将其应用于非肿瘤疾病如治疗脾功能亢进（脾亢）等。
一、射频消融技术的原理和STARmed射频消融治疗系统射频消融（rfa）&是一种微创介入治疗方法，1990&年rossi和mc&gahan等最先报道rfa&应用于动物肝脏组织的消融，随后用这一技术治疗人类的肝脏肿瘤。目前，rfa&技术已被广泛应用于治疗全身多种器官的疾病，除了可以灭活肿瘤，还能减少瘤负荷达到止痛、降低激素分泌等目的，此外还有研究将其应用于非肿瘤疾病如治疗脾功能亢进（脾亢）等。rfa&是一种肿瘤热疗方法，其基本原理是利用热能损毁肿瘤组织，由电极发出射频波使其周围组织中的离子和极性大分子振荡撞击摩擦发热，将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞。同时，射频热效应能使周围组织的血管凝固，形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血而防止肿瘤转移。另外，rfa&不但可以杀灭肿瘤，也可以增强t&淋巴细胞、nk&细胞、红细胞等免疫状态，从而起到非特异性肿瘤杀灭作用。STARmed射频消融治疗系统是目前唯一可使用移动消融技术的射频治疗系统，用于甲状腺结节消融治疗的射频消融电极针均为18G（直径1.25毫米）中空水循环电极针,可以在减少创伤的同时有效避免了射频消融过程中组织的碳化,有利于治疗后的甲状腺结节吸收缩小；唯一可单侧消融的射频电极针，在消融诸如喉返神经旁的结节时可只针对病灶形成半月形消融区而不向喉返神经等重要脏器组织进行消融。在治疗中，主机采用连续输出模式和自动阻抗控制的功率输出保障电极针可进行移动消融（Moving&Shot），是将甲状腺良性结节和肿瘤设想为多个小的消融单位，将电极针自峡部送至结节远端，退针移动中进行消融的技术。超声引导下对甲状腺良性结节及肿瘤移动射频消融顺序：下-中-上、远-近、遗漏补充，可实现消融完全覆盖结节及肿瘤。二、甲状腺射频治疗技术的动物实验研究2000年Hajime&Kanauchi等首先在一头重20kg的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，当时仅仅对甲状腺射频消融的有效性及安全性做了简单的观察。E.J.Hanly等报道对8头重35-45kg的猪行B超引导下行甲状腺射频消融，射频能量设定为500J，J，射频部位定在甲状腺中心,术后测定甲状腺功能，甲状腺免疫球蛋白，甲状旁腺素；观察有无喉返神经损伤的出现，结果显示甲状腺射频消融治疗并不会引起甲状腺激素的异常释放，短期（3个月内）亦未见引起自身免疫异常的征象，当射频针距甲状腺被膜1.5cm以上时，喉返神经未见损伤。虽然动物实验证实了甲状腺射频消融技术的有效性及安全性，但仍然有些方面需要进一步研究：如甲状腺射频毁损灶的影像学及组织病理的变化规律；在什么情况下容易出现喉返神经及甲状旁腺的损伤（特别是接近甲状腺被膜的操作）；喉返神经及甲状旁腺损伤后的转归及预后；射频治疗会否增加甲状腺与周边组织的粘连，增加治疗失败后手术治疗的风险；射频治疗会否增加感染及自身免疫反应等。三、甲状腺射频消融技术的临床应用2001年Dupuy&D等最早将射频消融用于分化良好的甲状腺癌手术后复发的治疗。目前临床上用于甲状腺疾病治疗的主要是B超引导下射频消融，设备主要是冷循环射频系统，操作前多使用利多卡因行局部麻醉，病人不能耐受时也可以使用颈丛麻醉。现主要用于治疗一些相对较小的良性结节，一些自主高功能性肿瘤，不能完全切除的甲状腺癌或甲状腺癌术后复发，不愿手术的患者；随着B超技术的不断发展，现高频超声可以清晰的显示直径2mm的甲状腺结节。行射频消融时，B超引导下可以非常清楚地看到针尖部位呈不规则回声增强变化，这可以大致判断最终所引起组织凝固坏死的范围，保证操作范围远离甲状腺被膜以内，定位相对准确，一般操作时中心灶的温度保持在60―80摄氏度，而有效范围之外的温度多在40度以下，这样可以避免喉返神经的损伤；且射频针非常纤细，不会在颈部留下明显的瘢痕，操作简便，费时短，但对于靠近甲状腺被膜的肿瘤，由于接近喉返神经及甲状旁腺，操作时往往比较谨慎，容易治疗不彻底。四、甲状腺射频消融治疗的效果采用STARmed射频消融治疗系统，Jeong等对236例甲状腺功能正常患者的301个良性甲状腺结节行超声引导下经皮射频消融，随访1―41个月，结节体积缩小84.11％，无严重并发症，证实射频消融是一种安全有效的缩小甲状腺结节的方法。Baek等对111例126个无功能的良性甲状腺结节患者进行4年平均49个月的随访结节体积缩小率达到了93.4％且美观和症状方面都得到了明显的缓解；其在对消融次数的研究中提出&20mm的结节可以一次达到完全消融；在一项联合13家中心对并发症的研究中得出1459例病人射频消融1543病灶而并发症发生率仅为3.3％，目前国内甲状腺射频也已在几家大型的医院开展，但未见有关的文献报道。虽然甲状腺射频治疗已经在临床上证实其有效性及可行性，且已有一些有关治疗效果的随访结果的报道，但由于报道的例数不多，随访时间不长，且缺乏与手术及其他治疗方法短期及长期治疗效果的临床对照研究，有关其治疗的近期及远期效果，治疗后效果的评价时间及方法有待进一步研究。五、甲状腺射频消融的并发症&&Jeong等报道射频消融治疗236例良性甲状腺结节，有3位（1.3％）患者术后出现暂时的喉返神经麻痹，大约2个月左右均恢复正常。在一项联合13家中心对并发症的研究中得出1459例病人射频消融1543病灶而并发症发生率仅为3.3％。目前甲状腺射频消融治疗在临床上开展的时间及范围都有限，且治疗时特意为避免喉返神经的损伤，射频针往往距甲状腺被膜较远，一般在0.5cm以上，这样必定限制其应用范围，影响其治疗效果，因而如何建立甲状腺射频治疗的标准，扩大其适用范围，同时避免喉返神经的损伤有待更多临床病例的观察总结。此外，射频消融技术的主要原理是热效应引起异常组织的凝固性坏死，热反应及凝固性坏死组织都可以引起机体的应激反应，有导致甲状腺发生自身免疫应答，引起甲状腺自身免疫性疾病的风险，至于是否会出现这方面的不良反应还有待验证。其他甲状腺射频消融治疗后常见的不良反应有疼痛，皮下血肿等，但多为暂时性的，经过较短的时间（一般1周左右）后症状往往能消失，影响不大。结语：虽然甲状腺射频治疗的有效性及可行性已经得到证实，且已逐渐在临床上开展，相比较于手术，其微创性毋庸置疑，但由于应用时间相对较短，目前尚未形成一套行之有效的规范，其安全性及适用范围，并发症的发生，治疗失败后是否会增加手术处理的风险和难度等问题，复发几率及长期效果，会否引起甲状腺自身免疫性疾病的发生都有值得更多的临床和实验研究作进一步探索。
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作者简介单位：中山大学附属第一医院简介：
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