中风后康复锻炼，不是越用劲就越好！ - 美篇
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中风后康复锻炼，不是越用劲就越好！
脑血管病一年四季均可发生，尤其是我国北方地区是脑血管病的高发区。急性脑血管病发病后，由于损伤了有关中枢神经，可引起半身不遂、失语，甚至昏迷等一系列症状。经过治疗，一些患者的症状虽然可以逐步好转，但约有2/3的患者却遗留有关节挛缩畸形、肌肉萎缩及智力降低等症状，其主要原因之一，就是没有有效地进行康复治疗。一般来说多主张早期进行康复训练，早期训练不仅可促进运动功能的恢复，缩短恢复的期限，还可避免各种并发症的发生，但早期训练必须在病情稳定后进行。
误用综合症是偏瘫患者在康复过程中，由于运动方法不恰当，而使偏瘫肢体活动不协调，不能实现有效活动功能的一组症状。存在该综合症的患者，其偏瘫肢体屈、伸肌群肌力发展不平衡，常出现肌肉痉挛，不能进行随意活动，降低了患者日常生活活动的能力。这是偏瘫肢体功能康复的一大障碍。因而，在脑中风偏瘫的康复过程中，必须重视对误用综合症的预防。
中风的康复训练都有哪些“坑”？
在临床工作中，当脑中风患者病情稳定后，医护人员虽然要求患者对偏瘫肢体加强功能训练，至于如何加强功能训练，才有利于偏瘫肢体功能的康复，有相当一部分临床医生并不了解如何进行康复训练，患者及其家属对之更为茫然。患者及陪护人员往往错误地认为，运动锻炼越用劲效果越好，于是就不断加强偏瘫肢体肌肉的收缩力度进行有力的屈肌动作，结果强化了上肢的屈肌运动，但抑制了伸肌运动，使偏瘫侧上肢常呈现“挎篮”屈曲痉挛状态。就偏瘫手指功能训练而言，患者一般认为，瘫痪的手指无力，所以训练中越用力越好，于是就用强力进行屈曲训练。一般认为，手指的合拢、握拳，属于原始脊髓水平运动范围，是上肢屈曲共同运动模式的一部分，握力训练可使屈肌肌力增加，抑制了伸肌肌力，结果使对手指来说最为重要的，单个独立运动能力延缓实现，甚至难以实现。同样，偏瘫下肢如果只进行伸腿、走路练习，只是一味的进行伸肌运动，而屈肌运动被抑制，产生下肢弯曲困难的偏瘫“划圈”步态。
5招让你的康复训练事半功倍
误用综合症是在康复治疗中因治疗方法不恰当引起医源性的继发性损害。在我国现代康复治疗技术尚未普及的情况下，误用综合症很常见，必须引起足够的重视。我们以偏瘫为例加以分析，以期提高对康复观念和合理性的认识。在偏瘫患者康复过程中比较常见的误用：
1.不适当的关节被动活动训练导致关节损伤
肢体各关节被动活动是偏瘫患者的早期康复治疗措施之一，其原则是不能超越关节本身的正常活动范围。一旦超过这个范围，不仅会引起疼痛，而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症，甚至造成关节囊肥厚、短缩，关节挛缩，给康复治疗带来更大困难。过度的被动关节活动训练造成的损伤还可引起关节周围的异位骨化。因此，在做关节被动活动时必须注意训练量(关节活动范围及频率)。一般各关节每次活动3—5次，每日重复2—3次。这样既可以达到康复治疗的目的，又可以防止关节挛缩。切忌多次做粗暴的关节被动活动。
2.康复方法的错误可导致偏瘫患者原有的异常运动模式加强
例如，当偏瘫患者患侧肢体的运动模式尚处于联动运动阶段时，上肢屈曲牵拉及下肢直腿抬高的训练均会增强异常运动模式，抑制随意运动及正常运动模式的出现。
3.不恰当的刺激会使患侧肌张力增高
在中风患者恢复过程中的某个阶段会出现肌张力增高，但肌张力过度增高会阻碍随意运动的出现。此时，任何增强肌张力的刺激都是有害的。根据我们的临床经验，在这一阶段如果不按照促进正常运动模式及反射、抑制异常运动模式反射的原则，给予针刺刺激、电刺激和按摩，肌张力就会增强，影响功能的进一步恢复。
4.过早的步行训练可导致膝关节过伸和棒状划圈步态
下肢瘫痪的中风患者如果要进行步行训练，必须具备独立坐、独立站、重心在患侧下肢时的站立以及具有分离运动出现的条件。也就是说必须按照从坐起→站立→行走这一顺序进行训练。在我国，不少中风患者的家属都希望患者能早日恢复步行功能，常常在患者尚无独立站立能力时，就强行扶着患者练习“走路”。这样不仅达不到目的，反而会出现膝关节过伸，加重“划圈”步态的模式。（如图1）
5.用肌力训练代替运动控制和协调的训练常使异常运动模式加强
中枢神经性瘫痪是复杂的运动控制和协调及精细技巧等功能的丧失，是一组肌肉的功能障碍，而不是周围神经性瘫痪的一块或两块肌肉受累。所以，偏瘫患者只是训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。有些医生常常误导患者只训练患侧肢体，这样反而促使原存的异常运动模式加强，阻碍运动控制能力、协调能力和精细技巧能力的恢复。
总之，不管是废用综合症，还是过用综合症、误用综合症，预防是关键，只有提高、加强对其充分的认识，早期预防、早期发现、早期治疗，科学合理的使用康复医学手段还是可以避免发生、减轻或改善症状的。
治疗及预防措施
中风后偏瘫患者病情稳定后，康复训练是促使偏瘫肢体功能恢复的主要方法。在临床上常可见到偏瘫患者为了尽快恢复患侧上肢及手的功能，做拉拽训练和握力训练，这种训练实质上只适合于周围性瘫痪的肌力增强训练，而对偏瘫正常运动形式的恢复是有害的。这种盲目的进行增强肌力训练，只能强化异常、错误的运动模式，阻碍高级、正常运动模式的恢复。
对偏瘫患者一般不适合采用强化肌力训练，而应着重于使正确运动模式、姿势和控制能力的恢复，而不应单纯追求运动力量和速度的提高。运动训练时应让患者全身放松，将注意力集中在保持正确运动模式上，并尽力避免、抑制错误的运动模式。康复医生、治疗师及患者家属应紧密结合偏瘫运动功能障碍的实际情况，综合性地采用合适的技术训练患者，以预防和减少误用综合症的发生。
本中心实景图
中心提供脑卒中偏瘫患者一对一训练模式，运用较长时间的专业康复训练，和作业疗法，物理治疗，中医传统等疗法。解决患者的异常姿势引起的痉挛状态和肢体躯干软瘫无力状态的解决方案。
地址：西安市新城区西京医院向东200米电建社区36号楼506室。电话： 李医生
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中风患者由于大脑功能区受损不一样，有的患者在床上一趟就几个月错过了黄金康复期。这个时候在进行康复锻炼的难度就加大了。除了脑功能受损影响运动中枢神经外，长时间的静卧造成了肌肉萎缩和功能性肌肉废用也是康复难度主因。所以在进行康复锻炼前要先恢复患者萎缩的肌肉，对于能坐的患者现在让他能站起来就变得尤为重要了！
在这里教大家一个简单方法：踩鹅卵石刺激足底功能。在中医针灸治疗中风有两条很重的筋络，足太阳膀胱经和足阳明胃经。这两天经络均有穴位在足底，所以通过踩鹅卵石可以刺激到这两条经络。
鹅卵石选择要小这样就可以刺激到更多的穴位（某宝上有卖），患者选择坐位姿态，将足放在鹅卵石上让后在患者的膝盖上放置重物来增加刺激，刺激程度以患者能接受为主，切不可太强。最好的方法是家人用手帮助患者在鹅卵石上走，移动刺激效果最好。
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核心提示：一旦不幸中风，患者必须在最初的数个月接受相关物理治疗，这个阶段被称为“黄金康复期”，复康潜力、效果都是最理想的。
　　所谓，是因为脑部血管阻塞或爆裂，脑组织得不到充份的养料和氧气，导经细胞坏死。中风的症状包括半身不遂、言语不清、麻木、吞嚥困难、大小便失禁、流口水、眼斜、口歪等，严重者甚至昏迷或死亡。中风发生后，病人在最初数个月必须好好接受相关治疗，获得最佳的康复效果。　　“黄金康复期”是指中风后3个月至6个月，患者的复康潜力、效果都是最理想的。因此，患者必须要和时间竞赛，在“黄金康复期”进适当及适量进行康复运动，令脑部功能得以重塑，尽量将自己的身体机能及自理能力提升。　　不过，对于不同程度的中风患者，康复治疗及训练的方式也不大相同。在这里介绍中风初期的康复方法。在中风初期，仍需要卧床的患者，康复训练目的在于预防关节挛缩及并发症的出现，并且维持关节的柔软性、训练肢体的肌肉力量及控制，改善肌肉不正常的张力。　　中风初期康复训练方法：　　从中风后的第一天起，患者就要开始上下肢的被动式伸展运动。如患者无法自由控制的，理疗师或者家人可替患者进行伸展运动，方法是慢慢将肢体伸展到患者可接受的痛楚范围，或到了可伸展最大范围，停留10—15秒，再慢慢折返，重复多次。　　三种简单动作助中风患者康复：　　1、首先，中风患者选择仰卧，手臂保持伸直；双脚弯曲；臀部挺起，然后慢慢放下。此运动可训练患者的髋膝关节的控制力，及强化患侧下肢力量。　　2、其次，中风患者可以坐在凳子或椅子上；手指交叠、握著，手臂伸直；身体慢慢向下弯。此运动可训练患者腰部的控制力。
　　3、最后，中风患者扶著稳固的东西；上身保持挺直；单脚支撑地面，另一只脚前后踏。此运动可训练患者重心转移及下肢的控制力，为重新训练步行作准备。
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脑中风多是由于血管斑块脱落造成的。斑块则是因为血管中的脂肪氧化沉积到血管壁中，慢慢堆积形成的。斑块过大时，就容易脱离血管壁，脱离的斑块就成了血栓。血栓堵塞，脑中风便随之而来。因此，预防脑中风的首要任务就是减少血液中的脂肪氧化。而论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
中风后1～3个月,康复黄金期
　　数据显示，中国每年新发中风的患者超过200万，其中80%以上的患者会留下一侧肢体瘫痪的症状，给其身心带来双重伤害。由于对康复医学认识不足，大多数偏瘫患者在医院进行完急性期治疗后，以为别无他法，只能回家等死。其实不然，据世界卫生组织发表的资料显示，偏瘫患者经康复后，第一年末，约60%的患者可以达到日常生活自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，并且30%在工作年龄的患者在病后1年多可恢复工作。可见，中风偏瘫后积极进行康复值得引起患者及其家属的高度重视。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-6789280.htm　　指导专家：上海市中医医院针灸科主任医师、教授 洪钰芳 　　上海中医药大学康复医学院主任医师、教授 孙克兴 　　上海华山医院神经内科主任医师、教授 董 & 强 　　整 理：西 & & &捷 　　日，河南电视台“梨园春”演出现场，当年在《红灯记》中扮演李玉和的著名京剧表演艺术家钱浩梁手举红灯的经典亮相一出现，那掌声真如雷鸣一般。 　　可是又有谁知道，在此之前，钱浩梁老师曾在一次演出中突发脑出血，导致身体右侧偏瘫。医生检查后断言：好了能扶着墙走走，不好的话也就这样了。可是，当年已60多岁的钱浩梁不仅活下来了，会说话了，而且还能重返舞台！这不能不说是个奇迹。奇迹是如何出现的？那就是积极康复治疗的结果。 　　康复治疗宜早不宜迟 　　近年来，年轻化、高死亡、高致残、高复发成了中风最典型的特征。据相关临床流行病学调查显示，目前，全世界每6秒钟就有1人患中风、因中风死亡或致残，而我国每年新发中风患者超过200万。 　　中风患者若及早抢救，大多能救回一命，但由于缺乏康复医学的相关知识，成功保命后的中风患者仍有近一半没有考虑到要进行系统的康复治疗，对于自己后期的功能恢复、生活质量，也不关注，导致存活下来的患者中有至少70%会留下偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知以及心理障碍等不同程度的后遗症，严重影响生活质量。 　　其实中风预后的好坏，完全取决于康复的介入早晚和合理与否，而这些康复治疗的效果是挂吊瓶和吃药做不到的。因此，经抢救“逃过一劫”的中风患者，只要一般生命体征（体温、呼吸、脉搏和血压正常）平稳在48小时以上，经综合评估无禁忌后，就应立即进行康复治疗，而发病后的1～3个月，是康复治疗和功能恢复的黄金时期。 　　需要注意的是，这发病后的1～3个月，并非是说康复就只需要1～3个月。事实上，国外有研究报告显示，脑损伤的恢复过程没有终点。只是在1～3月内进行康复，脑损伤恢复最快，3个月后则恢复进程逐渐减慢。而肢体运动功能的恢复一般要持续到伤后1年或2年，严重者也有持续到5年以上的。 　　康复≠动动胳膊练练腿 　　康复，在不少人的理解中，就是“活动胳膊、练练腿”，很多老年人节俭成性，不舍得花钱去专业康复中心，而是选择在家里拄拐走路或者去社区的免费老年活动室，把那些健身器材当作康复器材来进行锻炼。殊不知，这样的活动锻炼其实并不可行。 　　康复是一个系统工程，它不只是药物和手术，还包含了运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗、中医、心理治疗等多种学科的干预，不是个人在家就可以完成的。康复医学是以人体解剖学、生理学、神经学等为基础，还涉及中医的经络学说和穴位等，循序渐进，与药物治疗等其他方法相结合，综合完成才有效，并不是自己在家随意活动和按摩就能代替的。而且，康复训练也必须要借助专业的医疗仪器设备，而非小区里随处可见的或健身房里的健身器材。 　　康复训练中最重要的一环，是根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练方案。一般来说，在康复中心，中风患者的康复训练必须在康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况具体分析，然后制订有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地对患者进行训练，甚至可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练。 　　当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时，肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动，这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。中风后的偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态――肌肉松弛瘫痪。患者家属在其患侧肢体不能主动做各种运动时，贸然帮其做过多的被动运动，就极易造成软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。 　　这样的后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，对患者以后的康复会造成极大的阻碍。所以患者和家属不要自作主张、自以为是地进行康复。 　　家庭康复4要点 　　当然，家庭毕竟是患者长期居住的地方，除了在康复中心的专业训练外，日常的家庭护理也是康复的一部分，这就需要家属遵医嘱执行。中风偏瘫患者在家庭里的康复，一般包括4个方面的内容。 　　1.软瘫期“良肢位”的摆放 　　所谓“良肢位”，是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。中风偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌曲、手指屈曲、下肢外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位： 　　（1）患侧卧位，即患侧在下，健侧在上。头部用枕头舒适地支撑，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不要放置任何东西，以避免因受抓握反射的影响而引起手抓握掌中的物体。健侧上肢置于体上或稍后方，放在身前是错误的，因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患侧下肢在后，膝关节略屈曲，足底蹬支撑物，这是重要的体位，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患肢被拉长，从而减少痉挛。此外，健手能自由活动。 　　（2）健侧卧位，健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头，肩前屈90～130度，肘和腕伸展，前臂旋前，肘关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。 　　（3）仰卧位。头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧，患侧肩部垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，张开。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头边缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。注意，应尽可能少用这种体位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。而且，这种体位下，骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮危险性增加。 　　2.对着镜子练说话 　　中风患者中有20%左右遗留有言语障碍的问题，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此，对语言障碍的康复训练也十分必要。 　　针对不会说话的患者，首先要教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因为唇音最易恢复。而那些能发音的患者，则可先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易到难，由短到长。 　　另外，还可以给患者一面镜子，让他看别人的口形，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 　　如果是对语言辨别、理解困难的患者，则要做言语刺激训练。比如，在患者面前摆放图片，让患者按训练者的口令指图，一张图片一张图片地进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时，还要做命名练习，给患者看图片，让其说出名称。还可以做听语指字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。 　　3.步行训练并非越早越好 　　盲目的多动也容易造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，会使肌肉痉挛逐渐加重，最终导致肢体因为肌痉挛而完全不能活动，得不偿失。 　　有些家属认为，患者越早下地走路恢复越快。事实上，偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时是不可过早进入步行训练的。恢复步行能力是大多数患者及家属最急迫的要求，也是康复治疗的重要目标之一。但步行训练却并不是越早越好。比如临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，它可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难。 　　建议要在康复医师指导下去完成康复训练，不要多动也不要犯懒，毕竟瘫痪的恢复过程实际上是患者重新学习各种生活技能的过程，在这个过程中，出现各种错误动作是必然的，但关键是出现错误动作之后要及时纠正，不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。患者运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则，只有这样才能避免形成异常步态。 　　4.心理康复是肢体康复的前提 　　突如其来的中风，不仅使患者的身体变得异常，还会给患者带来不同程度的心理创伤。年轻人肢体瘫痪担心婚姻破裂，老年人则生怕“久病床前无孝子”，从而产生悲观情绪，暗自伤感。抚平心理创伤，对于中风患者的心理康复和护理就显得尤为重要。 　　在心理康复方面，医护人员和家属都应积极帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合医生治疗，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。 　　家庭成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解患者，使患者感受到家庭的温暖和照顾，绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者，也不可装聋作哑不理睬。对待患者的合理需要，要尽量设法给予满足。 　　科学饮食助康复 　　中风患者还应特别重视饮食调理。 　　中风患者的饮食要点： 　　1.控制油脂摄取量。少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。宜多采用清蒸、水煮、凉拌、烤、烧、炖、卤等烹饪方式。 　　2.少吃胆固醇含量高的食物，如内脏（脑、肝、腰子等）、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。血胆固醇过高的人，则每周摄取的蛋黄，以不超过3个为原则。 　　3.控制盐的摄取。摄取过量的盐分会使人体内的水分滞留，引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。 　　4.少饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料，应适可而止。饮用时，应避免添加奶精，并少用糖。 　　5.减少食用高尿酸的食物，减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高嘌呤的食物，以避免尿酸过高。多喝水也可以减低尿酸的浓度。 　　6.炒菜宜选用不饱和脂肪酸高的花生油、菜籽油、橄榄油等。 　　7.常选用富含纤维的食物，如未加工的豆类、蔬菜、水果及全谷类，可预防便秘、帮助排便、降低有害血脂及稳定血糖。 　　8.多摄取富含Omega-3脂肪酸的鱼类，如秋刀鱼、鲑鱼、日本花鲭鱼、鳗鱼（糯鳗、白鳗）、白鲳鱼、牡蛎等。 　　9.多摄食富含高叶酸的食物，如菠菜、冬瓜、油菜、青菜等。 　　10.控制体重，避免抽烟、喝酒。定期抽血，建议3个月1次，以便了解饮食控制的效果，必要时，要加上药物控制。 　　上述是一般中风偏瘫患者的饮食注意事项，如果合并高血压、糖尿病、肾脏病等疾病的患者，需要结合自身病情和医生的膳食建议，不能盲目遵照上面的建议。 　　什么是“软瘫”和“硬瘫” 　　“软瘫”和“硬瘫”的区别主要在于受损害的神经元不同。脊髓神经的上运动神经元和下运动神经元的不同损伤会有不同的临床表现。 　　“软瘫”是下运动神经元受到损害，上运动神经元的正常冲动不能中转到达肌肉，肌肉无神经支配就会发生松弛，肌肉力量减弱，并逐渐萎缩，同时腿反射减弱并消失，故此类瘫痪又称“弛缓性瘫痪”。因神经纤维损害而引起的“软瘫”，经过治疗，可不同程度地恢复。 　　“硬瘫”是上运动神经元，即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害。由于高级中枢失去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作，感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不自主收缩。此类瘫痪又称痉挛性瘫痪。脑瘫或高位截瘫便属这类。 　　从治疗上说，“硬瘫”难度较大。 　　&&链接 　　中风患者一日膳食参考 　　早餐：牛奶1杯、素包子、凉拌芹菜。 　　午餐：煮玉米、米饭、海带烧牛肉、木耳汤。 　　加餐：可在两餐之间吃些新鲜水果。 　　晚餐：米饭、香菇肉片、紫菜鸡蛋汤。
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中风后家庭康复怎么做？患者下床走路并非越早越好
日 08:54:02
浙江在线新闻网站
　　随着高血压、糖尿病、高血脂等慢性病发病率的提高，由这些基础性疾病导致的中风患者数量也在飙升。最新资料表明，我国城乡居民死亡的第二大原因就是脑血管病。而冬季天气变冷，外周血管收缩，血压波动会变大，中风的发病率也是平常的2倍多。
　　中风起病快、致残率高，后遗的各种功能障碍给患者以及整个家庭都带来沉重的负担。想要减少中风后遗症的发生，关键就是要做好康复工作。如今，对于中风早期康复，只要及时将患者送医院即可；比较难做到的，是如何进行正确的家庭康复。
　　本期名医大讲堂，本报专门邀请了杭州市一医院康复医学科主任陈丽娜主任医师，来告诉大家家庭康复中的各种注意事项和正确的操作方法。
　　5年内，中风患者各种功能都有改善可能
　　很多人害怕中风，就是担心中风后不同程度地遗留运动、感觉、言语、认知、吞咽、心理等各种功能障碍，且长时间的瘫痪还可以引起关节活动受限、关节痉挛、肌肉萎缩、压疮、骨质疏松、营养不良等一系列继发性功能障碍，从而加重肢体运动障碍。
　　&在中风发生后，能及早让康复医学介入，一般脑梗在1-3天内开始康复，脑出血在一周内康复，就能减少很多后遗症的发生，从而提高患者的生活质量。&陈医生说。
　　然而，并不是只有住在医院才能进行康复训练，长期的家庭康复也能帮助患者恢复部分功能。陈医生说，中风康复是一个漫长的过程，经过前三个月的住院康复后，如果患者病情稳定，功能也恢复到一定程度，随后就应回到家庭和社区继续进行康复。
　　一方面是因为住院康复成本较高；另一方面则是因为患者若长期住在医院里，思想上会产生一种&孤独感&，不利于其今后融入家庭和社会。而且，如果患者能回到以前生活的熟悉环境中，有了家人的关心、与周围人的交往，能增强其自信心和康复锻炼的主动性，有利于最终的功能康复。
　　虽然三个月后患者的恢复相对慢些，但只要坚持正确的康复训练，肢体的功能还可以有所恢复，特别是中风后的言语、认知、平衡、日常生活能力等，在2年甚至是5年内都还有进一步改善的可能，其生活自理能力仍可借助合适代偿的方式予以恢复。
　　中风患者下床步行并非越早越好
　　恢复步行能力是大多数中风病人及其家属最迫切的要求，也是康复治疗的重要目标之一。&但并不是越早下床练习走路越好，临床中常见家属在早期架着或拖着病人行走，这样做是错误的，因为这样会加速异常步态的出现以及髋、膝关节的损伤。一旦出现这些异常，纠正起来相当困难。&陈医生说，在让中风病人下床走路前要做好一系列的准备工作。
　　关节活动：患者应仰卧，两侧肢体均要进行训练，一般先做健侧，后做患侧。在活动某一个关节时，近端关节必须予以固定，且手法要轻柔适度，一个动作需要3-5秒，每种运动各3-5次为宜，避免产生疼痛，而对本身有疼痛的关节，训练前可做点热敷等物理治疗。
　　桥式运动：患者取仰卧位，双下肢屈曲，双足平放在床面；双手交叉，患侧拇指在上方，双侧上肢肩关节屈曲90度，肘关节伸展；辅助者双手固定患者骨盆，协助完成搭桥动作；指示患者将臀部抬起，使髋关节尽量伸展，诱发在膝关节屈曲状态下，髋关节完成伸展的分离运动，破坏联带运动对下肢运动的束缚；将双膝关节间放本书，让患者夹住，不可落下。促使患肢在屈髋、屈膝的状态下，抑制膝关节外展、外旋的联带运动。
　　坐：初次坐起时，为避免体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起法。可先将床头摇起15&-30&，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10&-15&，增加坐起时间5-10分钟，经过2-3天的训练呈床上90&坐直位；当病人能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。
　　站：可先借助直立床或直立架体会站立的感觉，用镜子矫正站立姿势，患者双下肢负重较好时，然后练习由有依托到无依托的坐站训练。注意起立时双下肢要同时负重，尤其让患者反复体会患腿支撑坐站的感觉，具体方法如下：.患者取坐位，双脚平放地上，双手叉握，双肘伸直，头向前，身体向前倾，重心移至脚，双足，双腿一起用力站齐，然后挺胸、收臂、站直。
　　在前面的这些训练都达到一定的效果后，然后才可以帮助患者进行步行训练。陈医生说：&与前期的准备相比，步行的训练相对复杂，可以先借助平衡杆走路，然后在室内短距离步行，接着再上跑步机练速度，最后才可以到室外活动，逐步实现自由行走。
　　中风病人选择和使用手杖也很有讲究
　　一般情况下，中风病人多选用手杖。功能好的病人可选用单足手杖，如果平衡能力和协调能力较差，应选用三足或四足手杖。但不论选用什么样的手杖，用时都应调节好合适的长度。
　　陈医生在讲堂中教了一种非常简单实用的方法：即自然站立，股骨大转子到地面的高度即为手杖的长度；或自然站立，屈肘30&-40&，腕向上抬起约25&，小足趾前外侧5厘米处到手杖面的距离即为手杖的长度。
　　另外，对于使用手杖的各种走路方法，陈医生也做了详细介绍。
　　三点步行：病人先伸出手杖&迈出患足&迈出健足，此种步行方式因迈健足时有手杖和患足两点支撑作用，因此稳定性较好，大多数病人习惯用此方法。少数病人为伸出手杖&伸出健足&伸出患足方式步行。
　　两点步行：同时伸出手杖和患足，再迈健足。此种步行速度快，适合于瘫痪程度较轻、平衡功能好的病人，有较好的实用价值。
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