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除了踢蛋外，他的防守其实很有心得！看他如何防守NBA顶尖球星的！
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AbnormalPsychology变态心理学耿文秀博士变态心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。目录第一章研究和对待“异常”行为的历史进程第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究第三章研究方法与临床评估及诊断第四章生活应激与应对第五章焦虑障碍第六章心境障碍第七章与发展相关的障碍第八章精神分裂症第九章进食与睡眠障碍第十章人格障碍第十一章老化与认知障碍第十二章化学物质成瘾障碍第十三章同性恋、性别认同障碍与性行为异常第十四章心理治疗与药物第十五章社区心理健康服务第一章研究和对待“异常”行为的历史演变进程HistoryofAbnormalPsychology案例研究:凡.高自小孤僻、急噪易怒，被称为“小野兽”而难于与人交往。27岁开始学画，1885年进入美术学院，不久即被赶出。1886年后在弟弟帮助下到法国南方小城，1888年疯狂中把自己的右耳割下送给妓女。1890年用手枪自杀，两天后去世。第一节对“异常”行为的界定一．约定俗成的社会文化认定1．特立独行/非“中庸之道”2．跨文化/跨时空差异3．性别差异4．“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥超凡脱俗？怪异？精神疾患？l《离骚》：屈原――颛顼后裔，名正则，号灵均，“纫秋兰以为佩，……高余冠之岌岌兮，长余佩之陆离……”l庄子：妻死鼓盆而歌l“竹林七贤”的阮籍：大醉于嫂伴……嵇康：“越名教而任自然”l玛格丽特.米德，文化人类学家PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建《三个原始部落的性别与气质》：所谓性别与气质乃社会文化的塑造与决定苏格兰裙l“产翁制”二．统计学标准1．心理测量/标准差2．所谓障碍/困惑/痛苦的发作频率3．所谓障碍/困惑/痛苦的持续时间4．所谓障碍/困惑/痛苦症状的项目多少三．理想模式标准1．官方提倡2．社会主流文化的赞赏/认可3．绝大多数人接受/模仿4．自我认同/遵从四．功能标准1．生理功能：生理检测指标2．心理功能：心理测量指标3．社会适应功能：社会操作标准DSM-IV-TR:AbnormalBehaviorBehavioral,emotional,orcognitivedysfunctionsthatareunexpectedintheirculturalcontextandassociatedwithpersonaldistressorsubstantialimpairmentinfunctioning.行为，情绪或认知障碍乃所在文化不认可、个体自身感到痛苦并造成实质性的功能损害。第二节从古代到中世纪的蒙昧与黑暗一．人类早期对“异常者”的敬畏1．“魔鬼附身”――DemonicPossession2．“通灵”――沟通上天/凡世间/地府古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯”二．黑暗中世纪与文艺复兴1．驱魔――残酷的人身折磨2．贫民收容所―→“疯人院”3．《巫之锤（降妖锤）》（《TheWitches’Hammer》）4．质疑巫/魔作祟SwissphysicianandphilosopherParacelsus,lunacy,lunaGermanphysicianJohannWeyer(),《TheDeceptionofDemons》，1563EnglishmanReginaldScot(),《DiscoveryofWitchcraft》,1584对待精神障碍，无论就态度还是治疗而言，文艺复兴时期都离理性的光芒很远l放血是一种非常古老的治疗方法，从古代一直沿用到中世纪，乃至近代；无论是生理疾患或精神障碍均可采用此法。第三节近现代的变革与挑战一．皮内尔（）的法国精神病院改革1796年皮内尔获得批准在巴黎解除了49个精神疾病患者的锁链PhillipePinel(),ahospitalphysician,1792,thenthedirectorofLaPDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建Salpêtrièrehospital，chain-breakingreform,LaBicêtre,ahospitalinParis，Jean-BaptistePussin二．艰难而漫长的进步WilliamTuke(),aQuakerteamerchant,1792,established“YorkRetreat”BenjaminRush(),thefatherofAmericanpsychiatry,DorotheaDix(),1841,aBostonretiredschoolteacher1844,agroupof13hospitaladministratorsformedtheAssociationofMedicalSuperintendentsofAmericanInstitutionsfortheInsane―→theAmericanPsychiatryAssociation，1900s,MentalhygienemovementCliffordBeers,《AMindFoundHimself》，1908WilliamGreisinger,Germanpsychiatrist,focusedontheroleofbrain1．对心理疾患的迷信/偏见仍普遍存在2．心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点和耻辱3．并不人道的治疗方法进步：紧身衣，“心理外科手术”，电击……4．新药物的研制――大剂量镇静药三．催眠与精神分析l1．安东.麦斯麦（），麦斯麦术AntonMesmer(),aViennesphysician,TheInfluenceofPlanets,1766,magnetism2．JamesBraid(),anEnglishphysician,hypnotism,mesmerizedAmbrose-AugusteLiébault(),aFrenchdoctor,Nacy,FranceHippolyte-MarieBernheim(),3．沙可Jean-MartinCharcot(),anesteemedneurologistinParis,testinghypnosisinLaSalpêtrièrehospital4．SigmundFreud()（Catharsis）Catharticmethod―→Psychoanalysis，freeassociationlO.安娜l在治疗中，布鲁伊尔因安娜产生移情而退却l弗洛伊德通过安娜案例发展出自由联想治疗法EmilKraepelin(),Germanpsychiatrist,《TextbookofPsychiatry》，1883l对精神病学的影响延续至今l认为精神障碍是由脑功能缺陷引起l对精神障碍进行合理分类，极大促进了精神障碍的诊断与治疗四．行为主义的崛起?JohnB.Watson华生（）?华生与其助手罗莎莉.雷纳完成了“条件的情绪反应实验”，使小艾伯特发展出了对小白鼠的恐惧。?琼斯MaryCoverJones()，华生的学生之一，最早采用行为技术消除了儿童对小动物的恐惧。?行为疗法的先驱JosephWolpe()沃尔普，在南非开业的精神病学家，自1950年代起发展了一套治疗恐惧的行为技术程序：系统脱敏法PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建五．“反精神病学”运动1．ThomasSzasz（1920--）沙茨，出生于匈牙利的美国精神病学家，“反精神病学”运动的代表人物，代表作《精神疾病的神话》，1961年初版，1974年再版。坚决主张精神疾病与不合习俗的行为不一定是疾病或犯罪。其强硬和过分极端的批评有助于引起社会重视以改善精神疾病患者的地位和待遇。2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”备受批评的实验激发社会的反思（OnBeingSaneinInsanePlaces），Jan.19,1973,Sciencemagazine,DavidL.Rosenham八位假病人被诊断为精神分裂症入住精神病院，经过7-52天被准许出院，但仍被做出“缓解期”的诊断六．“非住院”运动De-institutionalizationMovement1．“中途站”HalfwayHouse2．家庭接纳和支持3．社区防治，社区康复第四节新千年曙光一．人道主义的新千年1．“以人为本”原则的重新定义2．“和平与发展”的世界共识a)个人空间的扩展b)更加尊重个人隐私权二．新药物的研制/开发1．积极利用生命科学、脑科学等多学科的最新研究成果2．强调人类功能的康复，重归主流社会3．最大限度减少副作用4．普通人群经济上能够承受三．心理健康服务面的扩展1．老人世纪对老人心理健康的特别关怀2．关注新千年儿童的特别问题：虐待、忽视、抑郁、性骚扰……3．社会弱势群体的心理健康问题：妇女、少数族裔、同性恋者、AIDS……4．信息社会新问题：网络成瘾、信息垃圾泛滥、社会退缩……四．发展社区心理健康服务1．重在预防，以公众心理健康为主要目标2．整合社会环境、生态环境与社会文化，创造健康的生存环境3．发展积极的家庭支持/社会支持网络，广泛应用家庭治疗、团体治疗等群体参与的治疗技术PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究AetiologyofPsychologicalDisorder第一节生物学因素研究一．遗传因素1．发生学的遗传积累的研究证据提示遗传因素在重症精神疾病的发生过程中起重要作用。精神分裂症的发病生物学因素似乎大于环境因素。lMcClearnetal.，1997，瑞典科学家§对110个同卵孪生子，130个异卵孪生子，直至80岁的跟踪研究研究发现IQ相同达62%，而且整个一生都保持稳定；记忆及空间感知能力一致性保持在32%到62%；人格特质如羞怯或活动水平则达30%到50%§分开抚养成长起来的孪生子研究发现他们具有很多不能用环境或学习来解释的活动方式、生活习惯等方面的共同点2．基因研究§基因以不同的规律排列组合在DNA的双螺旋结构中§仅在X染色体上就有大约1亿6千万对基本的分子成对结合在一起，其组合的规则决定着有机体的发展与功能l美国生物学家沃森(1928~)与英国数学物理学家克里克（，7，28）于1953年建立了DNA双螺旋结构模型，4位科学家联名发表了一篇仅900字的论文于《自然》杂志上。1962年与威尔金斯共同获诺贝尔医学生物学奖§遗传与环境的相互作用l所有的重症精神疾患都不是单单某一个基因所能造成的。lEricKandel神经科学家，诺贝尔奖获得者，1983年提出学习过程不仅仅影响到行为，细胞的遗传结构也可以因学习而改变l素质―应激模式DiathesisCStresshypothesis遗传素质，即遗传的素质倾向性或易感性，应激条件诱发遗传易感性的表现l遗传―环境互动模式我们的基因影响着我们怎样创造我们的环境，同时环境反作用于我们的基因改变二．神经系统与行为1．大脑功能研究――大脑皮质，边缘系统，皮质下结构2．自主神经系统3．内分泌系统§社会心理因素影响着大脑的结构和功能大脑用大约140亿个神经细胞（神经元）操纵着我们的每一个思想和动作三．神经生化研究：1．第一信使：激素把信息由内分泌腺传递到被作用的细胞：神经递质(生物胺DA，5-HT，NE，氨基酸、神经肽)、神经调质neuromodulator，神经内分泌neuroendocrine中枢神经递质neurotransmitter----在中枢神经系统以传递的方式进行信息交流和相互作用的化学物质：胆碱类Ach，单胺类5-HT,DA,NE，氨基酸类GABAPDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第二信使――细胞内传递生物信息的物质，或直接诱使细胞内某种蛋白发生构形改变，或间接通过激酶来达到目的、从而产生细胞效应Neurotransmitter运行过程；神经递质在细胞体内合成、囊泡形成，沿神经轴向下运行到突触前膜释放，与突触后膜受体结合，激活或抑制神经元，受体重又分离出神经递质，神经递质被再吸收，⑦没有神经递质的囊泡返回细胞体l大多精神活性物质都作用于神经递质，激活剂（兴奋剂）提升神经递质的激活效果，反之抑制剂则减少或阻断神经递质，产生与神经递质激活相反的效果。l抗精神病药物也多作用于神经递质，从而改变精神状态。2．神经肽第二节环境因素研究一．家庭功能1．家庭氛围/家庭关系2．家庭交流模式3．父母榜样/亲子交流二．社会文化1．社会行为规范对人的约束/压力2．社会习俗/舆论对人的塑造3．社会地位/经济收入4．街区/群体亚文化三．生态环境1．海拔高度、地理气候环境――一方水土养一方人：高原人的坚韧，草原人的豪爽，水乡人的温润……2．自然资源，物产――喜马拉雅山恶劣的自然环境与匮乏的自然资源逼使喀尔廓人骁勇彪悍、外出做雇佣军，夏尔巴人吃苦耐劳、充当喜马拉雅山的登山向导……3．人口密度，居住方式4．生活方式、饮食习惯5．环境污染第三节文化、社会与人际关系的互动一．所有的环境条件都是通过在其中形成的文化、社会以及该社会文化的人际关系而作用于人类个体二．社会行为规范对人的约束和压力，社会习俗、舆论对人的濡染塑造l人际关系是作用于个体的最直接的影响力l文化与社会濡染、侵润、发展着人际关系l人际关系创造、改变着社会文化，并在社会文化的变动中变革第四节人类个体的自我塑造PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建一．个体的人格特征1．认知习惯2．情绪表达与调控3．意志品质二．个体的自我教育1．善于学习，紧跟时代前进步伐2．善于自我总结反思，主动把握人生目标3．勇于自我分析自我矫正4．自尊自信，乐观豁达，勇敢坚韧三．个体的社会资源利用度/人际关系自我塑造人格，性格决定命运1．个体的社会支持资源储备2．个体的社会资源利用度3．人际关系对个体的支撑和制约四．个体的应激应付方式1．不逃避、正面迎战，动员自身全部潜能2．积极利用社会支持系统，主动求助3．自觉学习多种应付策略4．不怕失败，对抗挫折，坚持努力五．一生发展，终身学习l现代人类成熟前趋，老化后移l终身教育，终身学习l学会学习，自我教育l使学习成为人生的重要支撑l构建和谐社会，学习型家庭，学习型社区“一息尚存，学习不止”l全国首届自学成才优秀自考获得者周凤文先生l近二十年来通过顽强且又兴致勃勃的学习先后取得政治理论本科、行政管理专科、法律专科、法律本科等学历PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第三章研究方法与临床评估及诊断Methodology,AssessmentandDiagnosis第一节变态心理学的研究方法一．研究的基本概念假设――基于理论和经验推出的观点或命题，期望通过研究数据和材料获得支持、验证或拒绝、否定研究设计――检验假设的方案，受提出的问题、假设以及操作实践的影响自变量――其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量因变量――其值在原则上依据一个或多个自变量值变化之结果的变量二.个案研究深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理、心理模式。个案研究依赖于研究者的客观观察。研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。研究者的干预或治疗在该被试身上的反应是否能概括成普遍现象，其内在与外在效度都不能保证。弗洛伊德从O.安娜（1895）的个案中发展出“自由联想”法，沃尔普从200个案例发展出“系统脱敏”法。三.相关研究相关――两个变量之间的统计学关系，而非因果关系。设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的，是正相关或负相关。四.实验研究实验设计：实验组--对照组，双盲控制重复实验――检验第二节研究伦理一．知情选择与知情同意清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择；参与研究实验必须取得被试的完全同意二．维护被试的权益和人格尊严研究不得对被试的身心造成任何伤害三．隐私保密――不得泄露被试的个人隐私四．结果反馈把研究结果及其含义及时解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解GregAlter参与加州大学洛杉矶分校医学院的抗精神分裂症新药实验，被停药后产生严重副反应。加州高级法院判决加大医学院巨额赔偿。第三节临床会谈Interview一．临床会谈最主要/最常见的临床手段，用以了解来访者几乎所有的信息（健康状况，症状，家庭背景，生活史―个人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。2．临床会谈要素：背景：私密、安静，舒适、不受干扰，一般都在诊疗室、办公室里进行，但也可能PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建应求诊者的要求在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进行。咨访信任关系：接纳、理解、真诚、尊重，如果失败可选择转介交流：自信，选择适当语言，真诚倾听，适时沉默，引导提问，支持鼓励……提问：开放式：激发来访者主动作反应，自由交谈自己所愿意谈论的事件、情绪等推进式：鼓励来访者尽情讲述、宣泄澄清式：鼓励来访者进一步地澄清或详述质疑式：对来访者叙述中的前后矛盾或不一致提出疑问，要求确认直截了当式：建立起信任关系、来访者已掌握主动之后，直接提问既准确又有效3．临床会谈类型：接收（入院）会谈：一般是初次会谈，告知求诊者关于咨询、治疗的有关基本信息诊断性会谈：聚焦症状，了解病史、持续时间、严重程度等以便准确界定来访者的问题或困难所在病史采集（社会家庭背景信息收集）会谈：采集来访者的成长历程、家庭背景、目前的社会文化状况等会诊会谈：请资深专家会诊甄别筛选会谈：简短的检验以决定转介、出院或暂停治疗二．临床态度1．重在面对求诊者个体的“特殊规律”研究2．为面对的“这一个”求诊者服务三．信息采集――贯穿临床会谈始终1．求诊者为什么前来求诊？2．求诊者的个人生活史（发生过的有影响的生活事件，病史，求医史……）3．求诊者的家庭背景/影响人物4．采集所需信息的临床会谈导向四．临床会谈的功能之一：治疗1．倾听――宣泄2．引导――自我分析3．启发――认知转变4．指导――行为改变四．临床会谈方式1．灵活性会谈（非结构性会谈）――以临床判断与个人风格而自由发挥2．标准会谈（结构性会谈）――事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单，包括措辞、提问顺序、反应记录、反应评估等都事先明确3．半结构性会谈――介于前二者之间第四节评估检查Assessment与多轴评估系统一．通过临床会谈检查/评估精神状况1．意识状态：自知力，定向力，谵妄……2．认知过程：是否有认知扭曲，妄想、幻觉3．情感表现：占主导的情绪状态，情绪稳定与控制，情绪表现与环境是否匹配，……4．意志与行为活动：自制自控能力，行为活动的目的性、与环境的适应性5．危机评估PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建二．临床心理测试1．智商测试2．情绪测试3．人格测试4．分类的筛选测评三．实验室检查――发现/排除器质性病变1．影象学检查2．脑生物电/脑脊液/药物血浓度检查3．遗传学检查4．生化检查四.多轴诊断Multi-axialClassificationandDiagnosis前3轴构成正式诊断和评估，后两轴为诊断提供补充资料DSM-Ⅳ《精神障碍诊断统计手册》第四版轴Ⅰ临床精神障碍――可能成为临床焦点的其他情况1．临床综合征2．虽不属于精神障碍，但是需要注意或处理的焦点轴Ⅱ人格障碍和特定发育障碍（精神发育迟滞，自闭/孤独症）1．主要诊断2．排列多种诊断的次序3．暂时性诊断――资料尚不足以做肯定诊断轴Ⅲ一般躯体状况――排除或确认器质性疾患对精神状态的影响1．当前的躯体健康状况2．器质性疾患或病变与临床综合征的关系轴Ⅳ社会心理及环境1．生活事件表2．心理社会紧张刺激的严重程度轴Ⅴ精神功能总评估a)适应功能――社会关系，学习/职业，对空闲时间的利用……b)前一年内适应功能的最高水平PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第四章生活应激与应付第一节应激与耗竭一．应激STESS――（联结社会心理事件与生理、心理疾患的中介概念）个体“察觉”到出乎意料的威胁或危险的环境刺激，机体内部因而产生的紧张“备战”状态。从机体与之相关的心身机制而言，即应激，就社会关系而言，即紧张。这种生理、心理以及社会功能的整体反应既可以是适应的，也可以是适应不良的。1．HansSelye，()加拿大病理生理学家1936年提出STRESS理论：机体内部突发的紧张状态汉斯?塞尔耶，生于奥地利的加拿大内分泌学家，心理学家。1936年给实验大鼠注射不同物质，结果导致溃疡及某些免疫系统组织的萎缩，进而发现某些环境改变也会产生同样效果。于是借用工程学的术语“压力”或“应力”指代这一非特异性反应。2．R.S.Lazarus&BerkeleyGroup：对应激源的认知与其对情绪影响的相关――每种情绪反应……是一种具体的认知或评价的功能。认知过程是引起“应付”过程的原因，应付过程是对被评价情境的处理方式。应激的生理反应?早在年代Cannon就对面对危险或威胁之时应激状态的生理反应进行了研究，发现交感神经兴奋，HPA轴激活、“应激激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原释放，瞳孔扩大，皮肤、内脏血管收缩，血液涌向大脑和肌肉，使机体处于“战斗或逃跑”的状态。?HPA轴：丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，与边缘系统密切相关。其中控制着情绪记忆的海马对皮质醇高度敏感。在皮质醇作用下海马有助于切断应激反应，结束边缘系统与HPA轴不同部分的反馈。?长期应激导致皮质醇长期过度分泌可产生海马老化，引起脑损害等一系列长期恶果。二．应激过程1．应激过程图示认知评价应激干预↓Ⅰ警报动员↓↓J正应激源――→应激反应Ⅱ抵抗――→应激状态→应激效应（生理心理行为）↓K负↑Ⅲ衰竭崩溃↑←中―――――介――――――变――――――量→2．应激源：触发应激反应的原始刺激（体内、体外、社会……）应激反应：突发性、全身性、非特异性、保护性的紧张反应3．A．警报动员――有机体发布战斗动员，引发情绪、增加紧张度，提高警戒性敏感性，调动体内资源，采用各种应付手段，以满足事变要求B．抵抗――应激持续，有机体的适应性处于最高水平，利用体内的全部资源，强化自我防御机制C．衰竭崩溃――面临连续的极度应激，资源耗竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，以至全面崩溃三．耗竭（Burn-out）PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建??应激效应要素：可预测性，可控制性耗竭：最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年Freudberger的《StaffBurnout》开创了对心身耗竭的研究。?耗竭：长期暴露于连续、极度的（职业）应激环境，资源枯竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，而出现的过度心理疲惫、机体损耗的状态?ChristinaMaslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四．应激源――触发有机体应激反应的原初刺激１．职业应激?职业组织的特征和过程组织氛围，领导方式，授权程度，参与决策水平，工作服务对象?工作条件和人际关系空间时间安排，职场生态环境，工资福利上下级、同事支持网络，职场可利用资源?工作要求与职业角色特点岗位职责，任务要求与冲突，个人绩效，职业满意感，家庭-工作冲突２．家庭危机与紧张R.Hill（家庭危机研究先驱）：ABC→X危机A：家庭事件――潜在应激源B：事件发生时家庭有关资源的相互作用C：AB两者与家庭成员所理解的事件的相互作用X：ABC三者结合所造成的危机T.McMurrain：区分促发危机产生事件的三种类型（１）渐发成熟性事件――家庭生活周期中自然产生的转折点（２）消耗性事件――应付期过分延长、危机积累（３）冲击性事件――突发灾难３．环境应激（１）物理化学生态环境：气候、海拔、污染……（２）社会环境（社会地位、经济收入、居所、教育水平、人际交往……）（３）自我创设环境（生活方式/生活风格、酗酒、吸毒、药物依赖……）（４）LCU生活事件LifeChangeUnits――若一年累计超过300分，来年患病的可能性达70%；150~300分，50%；不超过150分，则健康平安４．挫折与冲突Frustration/Conflict（１）挫折――阻碍（事件）+负性情绪→应激阻碍或干扰个人行为的某种情景以及这一情景所激发的心理感受，即挫折感，主要是一些负性情绪。（２）冲突――矛盾+紧张→应激置身于相互对立的事件、动机、目的、行为、冲动等的情境接近―接近冲突approachCapproach：趋向两个同样渴望但彼此不相容的目标时所产生的冲突接近―回避冲突approachCavoidance：为同一个目标所吸引和排斥时所产生的冲突回避―回避冲突avoidanceCavoidance：为两个不受欢迎的目标所排斥，并在强烈的压力之下选择其中一个目标时所产生的冲突双重接近―回避冲突doubleapproachCavoidance：两个目标中的每一个都具有积极和消极两个方面的冲突PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第二节PTSD创伤后应激障碍一．遭遇了创伤性事件后的应激反应，反应的情绪痛苦导致躯体症状，并影响社会功能1．前提：创伤性事件2．应激负效应3．回避、退缩行为?强烈的害怕、无助或反应恐惧，反复侵入性地回忆创伤性事件，反复痛苦地梦及该事件（闪回Flash-back），涉及该事件就产生强烈情绪反应、激惹、过分惊恐等，以至刻意回避与该事件相关的刺激或场景，甚至产生社会退缩、自我封闭行为，影响或严重影响到学习、工作及人际关系。?生还者内疚综合征?如果不加干预，并非每个人都能从PTSD中自然“康复”，可数年乃至数十年残留应激障碍，影响生存质量二．PTSD诊断要点：症状达一月以上、3个月以内为急性，3个月以上则为慢性*遭遇创伤性事件*应激负效应――创伤性体验反复侵入性出现，痛苦的惨烈与残酷不见衰减*持续的警觉性增高，惊恐反应*躯体症状：睡眠障碍、免疫功能下降等*持续的回避行为三．创伤后应激障碍的病因学研究?创伤后应激障碍PTSD于1980年在DSM-Ⅲ中第一次被正式列入?战争与性攻击是最常见的创伤性事件?创伤性事件越严重，发生应激障碍的比例越高。但并非每一个遭遇过创伤性事件的个体就一定会发生PTSD。?创伤性事件的严重性处于低水平时个体的先天易感性因素更显突出?心理准备既可预防也可加重PTSD。强大的社会支持系统与积极的问题解决应付策略是重要的保护和预防因素四．创伤后应激障碍的干预和治疗?药物治疗：针对高焦虑和惊恐发作的如百忧解、帕罗西汀（赛乐特）等?心理治疗：*宣泄法――引导PTSD患者用语言表达出自己的恐惧、愤怒、内疚等负性情绪*想象性暴露――在想象中重新体验创伤性事件，但加入对事件的自我控制、理性认知与情绪调节。咨询治疗师帮助患者有效把握暴露的程度与进度（系统脱敏）第三节应付Coping个体面对应激，不断调动自身能力资源而做出的认知调整或行为努力（排除不需要努力的自主性适应行为）。应激应付策略学习一．问题指向性应付problem-focusedcoping1．改变人―环境关系2．强调环境事件的可改变性3．努力改变环境条件以解决困难和问题4．对事不对人，针对问题就事论事――人与问题分离，不因问题或困难否定他人PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建或否定自我二．情绪指向性应付emotional-focusedcoping情绪疏导和调控?学习对自我情绪的觉察和认知?学习冷静梳理、客观分析自我情绪的发展变化?促发健康的积极情绪，转移、排解、宣泄不良的消极情绪?积极主动创建产生健康情绪的环境，改变或避开引发或泛滥消极情绪的环境1．调控情绪――降低焦虑、减轻烦恼、消除沮丧，万千烦恼化解于灿烂的一笑2．改变态度――宽恕与自我宽恕3．转换目标4．认知再评价――“酸葡萄策略”，降低焦虑、减轻烦恼三．自我技能提高性应付1．强调自我条件、自我行为方式的可改变性2．通过学习和努力提高自我的社会技能、工作技能、社交技能3．创造条件以解决困难和问题四．外向求援性应付1．主动寻求帮助――敢于主动求助是自我强大的表现2．积极利用社会支持系统3．熟悉有关援助机构或网络任何时候都不要犹豫，勇敢伸出你的求助之手；任何时候都不要犹豫，坦诚接受他人的援助之手。马克思与恩格斯的伟大友谊第四节应激与危机/自杀干预一．应激与危机二．应激干预（1）．认知改变（2）．情绪调节（3）．培养解决问题的策略能力（4）．提供社会支持挑战挫折，磨练自我l勇敢接受现实、坦然承认挫折，认真积累阅历l从挫折中发现自己的不足与缺陷，从挫折中找到自己的努力方向l借挫折磨练意志、砥砺自我，提升应变能力l激发更强烈的学习与成就动机三．自杀的危险信号（1）．自杀的危险信号被“死”的念头所包围，强烈的绝望无助感反复或不断谈及死亡的话题或自己欲死的决心、打算等极端的社会退缩，断绝亲属、朋友交往等行为、心境的突然改变，突然的大量喝酒或使用药物等突然放弃平时的珍爱或突然向亲友赠送礼品钱财等（2）．自杀的风险因素：家族史：家族中有过自杀的榜样，风险性大大增加PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建神经生理学：过低的5-HT水平与冲动、激惹、过度反应密切相关目前存在的心理障碍或疾患所遭遇的应激性生活事件现有的人生―社会支持系统海明威家族的自杀lErnestHemingway（），获诺贝尔文学奖l日用双筒猎枪自杀。当年其父29岁时用左轮手枪自杀。l恩斯特?海明威的孙女，一位成功的好莱坞女演员，正当盛年之时仿效其祖父自杀四．自杀干预原则：组织自杀干预小组(单咨询师的力量不足以应付危机)：迅捷、效率、合作识别高危人群检出高危个体的风险因素消除或排除自杀工具及条件解决即刻危机或困难，提供缓冲机会提供社会、心理支持提供应激应付策略，帮助解决危机和困难第五节应激与健康一．应激与健康图示应→心→人格特征←→社会环境→应→应→身↓↓↓紧认知评价付付激→张↑↓→↑→遗传素质←→机体功能资方→状↑↑源→态←―――支持系统―――→源式?二，认知评价中介调控系统?积极的认知评价组织调动一切资源，积极应付以解决问题战胜困难?消极的认知评价导致消极与不当应付?自我暗示自我预言三．人生支持系统：①生理健康及物质基础②人生信念，理想与奋斗目标③家庭亲情及关爱④同事，朋友，邻里等的友情关怀⑤事业，职业及社会地位，名誉等⑥社会支持，救援机构与设施J心理障碍心理反应→适应良好↑↓↑↓↑↓↑↓↑↑生理反应→适应良好K躯体疾患PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第五章焦虑障碍AnxietyDisorders第一节焦虑、恐惧与惊恐EdwardMunch（），《尖叫》恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（fightorflight）焦虑：负性的情绪状态，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧惊恐发作：与情境相关、非预期的突然的强烈恐惧与自感难以承受的身心痛苦反应?恐惧与目前状况有关，而焦虑是指向未来，惊恐发作则是与情境相关但实际并不存在真正危险的身心反应焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中，诸如精神分裂症、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍PTSD等等都会有焦虑乃至强烈焦虑。第二节GAD（GeneralizedAnxietyDisorder）广泛性焦虑障碍一．焦虑Anxiety1．特质性焦虑――在焦虑易感性上相对稳定的个体差异状态性焦虑――对紧张、烦恼的主观情绪反应，并唤醒自主神经系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化。2．焦虑的自我感觉――迫近的危险感、担忧、紧张，不能集中注意力，即刻崩溃的感觉，逃避和摆脱现状的强烈愿望3．焦虑的表现行为――逃避、言语异常、动作协调困难、解决问题无能4．焦虑的生理/心理反应：心率/呼吸加快、不规律，胸闷心悸，肌肉紧张、震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常、腹泻、尿频……二．GAD症状表现1．难以控制的焦虑和担忧，“自由浮动性焦虑”(Free-floatingAnxiety),“担心的期待”ApprehensiveExpectation――核心症状2．运动性不安：坐立不安、肌肉紧张，易感疲倦、思想难以集中3．植物神经功能亢进：心悸、呼吸急促、多汗、腹泻、尿频、头晕……4．过分警觉、易激惹，睡眠障碍二．诊断要点1．症状出现时间至少6个月以上2．功能影响：工作，学习，社会交往……3．当事人难以自制的焦虑和担忧，坐立不安、肌肉紧张等4．排除针对特殊对象的焦虑或其他精神障碍三．GAD的治疗药物治疗:苯二氮卓类，抗抑郁制剂CBT认知行为疗法第三节惊恐障碍PanicDisorder――可附加于任何对象一．惊恐障碍症状表现1．惊恐发作：突然的极度害怕并伴有难受的生理症状，如心悸心慌、出汗、颤抖、窒息感、胸痛恶心、晕倒等，可在10钟之内达到高潮2．预期焦虑AnticipatoryAnxiety：在反复发作之后的间歇期，因担心再次发作而惴惴不安PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建3．求助和回避行为4．常伴有抑郁症状，因不堪忍受惊恐，自杀倾向增加5．心理治疗对惊恐障碍非常有效PCT惊恐控制治疗――激发惊恐感受后的放松训练，呼吸训练二．广场恐怖Agoraphobia――占惊恐障碍的一半以上1．害怕独自离家在外的种种情景：怕开阔地方、怕人多/人群拥挤、怕……2．对此感到焦虑、恐惧，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒3．因此而设法逃避这种情景，并影响到社会功能1871年第一次出现Agoraphobia该术语，借用古希腊词根Agora，原意“市场”，指忙碌拥挤、闹哄哄的场所三．社交恐怖SocialPhobia1．害怕与人、尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往2．置身于社交情景，不可避免地会产生焦虑、惊恐3．设法逃避这种情景，或极痛苦极焦虑烦恼地忍耐，当事人认识到这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的，但无法自制4．显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼＊广场恐怖、社交恐怖是最常见也是最主要的惊恐障碍，其中后者更加普遍。＊社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出，但前者主要是害怕与人接触，甚至与人的目光接触＊社交恐怖在所有心理障碍中发病率最高，大多在青春期开始，15岁达发作高峰。在年轻（18-29岁）、受教育程度低、社会经济地位低、单身人群中发病最普遍四．其它特殊恐怖：飞行、高空、动物、流血……儿童的学校恐惧1．存在/预期对某特殊场景或物体而出现的过度或不合理，显著而持续的害怕/恐惧2．一旦置身于此特殊场景，几乎毫不例外立即出现强烈焦虑和惊恐3．设法避免该场景或物体，或极痛苦极焦虑烦恼地忍耐，当事人认识到这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的，但无法自制4．显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼特殊恐怖分类动物型：害怕某种动物或昆虫，一般在童年起病自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨、高处、水边，一般在童年起病血液-注射-损伤型：此型常有家族史，以血管迷走神经反应过强为特点情境型：如害怕公共交通工具、隧道、桥梁、电梯、飞机、驾驶室、封闭场所等其他型：五．惊恐障碍的治疗l惊恐障碍或某种特殊恐怖是否需要治疗，取决于当事人自身的需要与决心。不少当事人完全可能终身带着这一障碍或特殊恐怖基本正常地生活，尽量把其影响限制在最小范围或可能承受与容忍的限度l精神分析，认知行为疗法，特别是满灌法、系统脱敏法等对惊恐障碍或特殊恐怖的疗效显著系统脱敏应当在治疗师的指导下有序进行，防止求诊者急于求成而过快过大步地操练，反而更可能坚持不下去而逃避，强化了恐怖。虚拟场景训练：利用虚拟的三维图象模拟当事人恐惧的场景，让当事人自己控制这一场景逐步消除恐惧。PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第四节强迫障碍――强迫思维及强迫行为Obsessive-CompulsiveDisorder一．强迫障碍的症状表现1．强迫性思维Obsessive：冲动意念、想象、思想等等以刻板形式反复而持久地占据意识领域、无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼2．强迫性冲动（行为）Compulsiv：作为强迫思维的反应或出于预防、或为减轻痛苦烦恼而反复出现的、毫无意义的仪式行为、刻板行为或精神活动（如洗手、排次序、核对、计数、默诵单词、祈祷等等）3．显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼4．在病程中的某一时，当事人曾认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的，但在发作的大部分时间里，伴自知不全，不能认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的。l“麦克白夫人――像这样（洗手）擦了足有一刻钟”l“这儿还有一股血腥气；所有的阿拉伯香料都不能叫这小手变得香一点。啊！啊！啊！”l“洗净你的手，披上你的睡衣；不要这样面无人色。我再告诉你一遍，班科已经下葬；他不会从坟墓里出来的。”二．诊断要点；1．这种强迫思维/强迫行为是持续存在、令人不愉快、毫无意义、仪式化、自发出现且极难自我控制的冲动。2．当事人若不采用强迫思维/强迫行为，就极度焦虑不安3．无论是强迫思维或强迫的仪式化行为对当事人而言都具有强烈的冲动性，自感无力且无能加以控制，到后期甚至认识不到其荒谬及不合理4．与强迫人格障碍的异同：强迫人格障碍总是存在僵硬刻板的担忧（内隐的人格倾向，庸人自扰，自寻烦恼……）但却不会陷入那极为使人坐卧不安的思虑或行为――强迫思维/强迫行为――毫无意义的仪式化行为二者的内在联系三．强迫障碍与焦虑lOCD是焦虑障碍最糟糕的极点，常常伴随着广泛性焦虑障碍、反复出现的惊恐发作、使人无能为力的逃避以及重度抑郁等l强迫障碍患者整天、每天甚至一生都在与自己的强迫意念、强迫想象或强迫想法搏斗，但往往悲惨地失败了l强迫症的刻板仪式行为主要用于减轻强迫思维带来的烦恼和痛苦强迫型人格障碍与强迫障碍确有联系，但前者一般不会有强迫思维及刻板的仪式化行为四．强迫障碍的治疗1．精神分析学派与行为学派的尝试2．生物学病因学研究与药物治疗研究显示5-HT再摄取抑制剂，如三环类抗抑郁药氯米帕明（氯丙米嗪）对治疗强迫症表现出教为乐观的效果。目前氯米帕明是治疗强迫症的首选药物。但停药后的复发较普遍高度组织性结构性的心理治疗长远效果比药物更好最有效的方法是暴露与阻止仪式行为ERP相结合PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建3．脑功能异常与心理外科手术心理外科手术是无路可走的最后选择据新华社上海（2004年）6月30日电l6月30日下午，记者在上海瑞金医院神经外科病房看到了术后不久的郑松(化名)，这位成都某高校大四学生显得有些疲倦、嗜睡，30日开展的一台“神经调控”手术将有望使他告别长期以来患有的自伤、伤人倾向的强迫症。l手术前，医生先给病人戴上特制的“头盔”，通过核磁共振确定大脑内控制情绪症状的神经环路，在大脑左右半球各开一个小洞，通过射频干扰环路，从而达到调整病人情绪的目的。整个手术采用局部麻醉，两个小时的手术期间，病人不时地和医务人员进行交流。l郑松从初中开始就有轻微的强迫症表现，如毫无原因地反复摸地、洗手。从中学开始他就不做家庭作业，因为只要一开始做题，他就会漫无目的地胡思乱想、不能自拔，变得疲惫不堪。考试中，“考卷放得是否平整？”、“名字是否填对了？”、“万一在考卷上划一杠老师会不会认为我作弊？”……他会用一个多小时去反复琢磨。不过由于他天资聪颖，智商高达139，半个小时就可以答题完毕，因而顺利通过各类考试，也成功地考上了大学。大学期间，郑松的病症越来越厉害，并出现暴力倾向，滋生了报复社会和他人的欲望，自己也曾经谋划过自杀行为。特别是在“马加爵案件”发生后，郑松感到自己和马加爵的心理惊人相似，对自己的心理倾向惧怕不已，并求助于当地媒体。男子为戒除处女情结两次做开颅手术日00:34南方新闻网28岁的赵同(化名)躺在医院病床上，神情恍惚，他把上午错认为是下午，还产生初中同学来看过他的幻觉，为此跟父亲大吵了一顿。昨天是赵同接受第二次开颅手术后的第18天。虽然康复中的时间定向还不好，但赵同说心里轻松了许多，“现在可以很少去想了。”让他控制不住想的，是女朋友不是处女的问题，曾经想到生不如死的程度。接受完第二次开颅手术，他似乎看到了新生活的希望。广州市脑科医院院长、广东省精神科学会主任委员赵振环告诉记者，用开颅手术治疗精神病国内始于上世纪80年代后期，在法律规范上处于空白状态。据悉，在美国只有在所有治疗精神疾病的药物使用过都无效后，才能考虑采用手术治疗，而且要经过两个以上的主治医生同意方可。PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第六章心境障碍MoodDisorders第一节抑郁DepressionDisorders李清照《声声慢》寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚。乍暖还寒时候，最难将息。三杯两盏淡酒，怎敌它晚来风急！雁过也，正伤心，却是旧时相识。满地黄花堆积，憔悴损，如今有谁堪摘？守着窗儿，独自怎生得黑！梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得！一．重度抑郁MajorDepression1.重度抑郁发作的临床特征：情绪低落的六无：无乐趣、无希望、无办法、无精力、无意义、无用处。重度抑郁的三低：情绪低落：思维减退：注意力难集中，思维加工困难精神运动性迟缓：懒于活动，动作迟缓症状表现：（晨重夜轻）症状持续至少达两周情绪低落、心境抑郁，思维能力减退，精神运动性迟缓或激越失眠或睡眠障碍、疲倦乏力，体重减轻或增加，生理节律打乱强烈的消极自我评价，自我否定，自责自罪自卑自杀意念或自杀企图已严重损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能＊深受美国主流社会关注的华裔女作家张纯如，日被发现在加州自己的车内用手枪自杀，年仅三十六岁。此前5个月被诊断患抑郁症，住院治疗后刚回到家中。＊《推销员之死》：推销员威利?洛曼一生都怀着梦想：总有一天会坐上经理的皮转椅，不再拎着样品箱而四处奔波；儿子会成长为橄榄球明星……但人到中年梦却破灭了――老板无情地解雇了威利，儿子一事无成……威利沮丧失落、绝望悲伤，终于走向了生命的尽头……阿瑟?米勒（）美国著名剧作家，1949年发表《推销员之死》获普利策奖。1983年，米勒访华，并亲自在北京人民艺木剧院导演了他的《推销员之死》。中国国家话剧院2004年排演他的另一名著《萨勒姆的女巫》。“我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望你不要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的李恩珠，包括张国荣，有好多好多人――海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。”――崔永元＊川端康成生于日-日含煤气管自杀C“最高的艺术”获1968年度诺贝尔文学奖，其作品在虚幻、哀愁和颓废的基调上，以病态、诗意、孤独、衰老、死亡来反映空虚的心理、细腻的感情和忧郁的生活，追求一种颓废的至美，达到一种空灵虚无的艺术至境。《伊豆的舞女》、《千只鹤》、《睡美人》、《雪国》、《古都》＊昔日倩笑如花的日本太子妃日本皇室官员终于出面承认，皇室生活的重压已将雅子击倒，她被诊断出患有“适应障碍症”。通过记者招待会来公开皇太子妃的病情，这在日本皇室历史上还是第一次。负责日本皇室事务的宫内厅发表声明称：“雅子主要的致病原因，是她作为皇太子妃的特殊身份、因怀孕及流产带来的困扰，以及公私界限不清的生活。”“适应障碍症”使雅PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建子经常间歇性陷入绝望和焦虑中，症状表现为失眠、焦虑及压力之下的其他身体反应。2．心境恶劣障碍心情压抑，情绪沮丧，几乎每天如此、或大部分时间如此，至少有2年之久症状同重度抑郁，但程度较轻在最初的持续2年时间中未曾发作过重度抑郁，也未曾发作过躁狂排除其他精神疾患、物质成瘾及躯体疾病已损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能3．双重抑郁既重度抑郁又兼心境恶劣障碍典型的双重抑郁指较早年龄首先出现过心境恶劣障碍，年龄稍长、其后又出现一次或多次重度抑郁往往有严重的心理病理性，如果未引起重视并认真治疗，其预后不理想，重度抑郁复发率高，功能损害严重二．焦虑&抑郁1．焦虑&抑郁单纯的焦虑症状――疑虑，紧张，坐立不安，发抖，过度担忧，梦魇单纯的抑郁症状――无助感，情绪沮丧，无兴趣，无乐趣，自杀意念，驱力减弱2．习得性无助感MartinSeligman：1975年提出抑郁的“习得性无助理论”当人们把自己生活中遭遇的应激归因为无法控制、无能为力则变得焦虑与沮丧抑郁的归因风格往往是：内在的稳定不变的全局的三．儿童抑郁/老年期抑郁1．儿童抑郁以情绪抑郁为主，常伴有自责自罪的情感障碍为核心症状：激惹、愤懑、好发脾气、违拗、情绪不稳、孤独退缩、冷漠、自暴自弃除情绪障碍外常呈现出行为障碍，有时甚至以行为障碍为突出表现：多动、攻击打架、逃学、同伴关系困难乃至失足违法犯罪伴有多种躯体症状：睡眠障碍、食欲不振、头痛胃痛、全身不适……2．老年期抑郁临床表现特征长期心境抑郁、无精打采或焦虑烦躁、悲观厌世思维迟钝、注意力下降，认知功能减退，甚至类似痴呆主动积极性减退，依赖性增强，回避社会交往具有情感症状向躯体症状转化倾向四．抑郁的临床处置基本原则1．药物干预：抗抑郁剂（新型抗抑郁剂―选择性5-HT重摄取抑制剂：百忧解……）2．警惕自杀（危机C自杀干预）3．认知矫正与行为改变（应付技能、社会交往、人际交流技能的学习）4．社会支持（发动家庭亲友成员、亲友同事，调动求诊者自身的兴趣爱好、事业人生追求……）第二节双相与循环心境障碍BipolarDisorders/Cyclothymia一．躁狂发作Manicepisode李白《将进酒》君不见，黄河之水天上来，奔流到海不复还。君不见，高堂明镜悲白发，朝如青丝PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建暮如雪。人生得意须尽欢，莫使金撙空对月。天生我材必有用，千金散尽还复来。烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯。岑夫子，丹邱生，将进酒，君莫停。与君歌一曲，请君为我侧耳听：钟鼎玉帛岂足贵，但愿长醉不愿醒。古来圣贤皆寂寞，惟有饮者留其名。陈王昔时宴平乐，斗酒十千恣欢谑。主人何为言少钱，径须沽取对君酌。五花马，千金裘，呼儿将出换美酒，与尔共销万古愁。1．临床症状：三高症状情绪高涨/易激惹发怒思维奔逸FlightofThought――特征性症状：联想（音联、意联）迅速、涉及范围极广、“意念飘忽”“随境转移”精神运动性兴奋：注意转移、活动增多夸大观念/妄想2．轻躁狂――：因躁狂而造成的个体功能损害不很严重、不存在精神病性症状，但仍符合躁狂的基本定义3．老年躁狂：活动增多不明显，情绪不稳定易激惹4．儿童躁狂：行为障碍突出，易引起爆发性愤怒或抵抗性情绪反应5．躁狂发作的干预药物控制：锂盐（经典抗躁狂药，但安全阈很窄，须警惕锂中毒）卡马西平（新型的抗癫痫药，可用于治疗急性躁狂，与碳酸锂联用治疗快速循环型抑郁。）行为控制和干预：减少引发法律纠葛的事件发生，预防患者因轻率行为造成的伤害和自我伤害二．双相心境障碍双相心境障碍：病情从躁狂一变为重度抑郁，从欣快的颠峰一下子跌入绝望的深渊，可仅发作一次，也可能反复发作1．双相Ⅰ型：抑郁躁狂发作均严重2．双相Ⅱ型：抑郁发作重，躁狂轻VirginiaWoolf，，英国女作家，对小说的形式曾作出独特的贡献，是当时最优秀的评论家之一。最后因双相心境障碍于日在家乡附近投河自尽。三．循环心境障碍1．至少持续两年的心境不稳定2．轻性抑郁/轻躁狂，其严重程度达不到中度第三节心境障碍的病因学研究一．心境障碍的流行病学研究流行病学：研究疾病的时间、空间和人群分布以及影响这一分布的相关因素，是现代医学科学的重要组成部分。1．心境障碍的发病率：7.8%~19%2．生活事件与抑郁：重大应激事件诱发维多利亚女王()在丈夫阿尔伯特亲王()去世后，陷入极大的悲痛中，长达数年无力亲政不理朝纲，隐居深宫向隅而泣3．性别差异与心境障碍：女性大概是男性的两倍，老年男性急剧增多PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建4．不同年龄阶段与心境障碍：青春期高发二．心境障碍的遗传与脑电研究1．遗传：心境障碍越严重，遗传影响越大；女性易感性远远大于男性，男性患抑郁受环境影响更大2．脑电生理研究：REM潜伏期缩短是原发性抑郁一个具有特征性的生物学标志，REM密度与抑郁严重程度呈正相关三．心境障碍的生物化学研究研究发现多巴胺等神经递质与情绪有密切关系，但尚不能锁定具体的因果联系四．其它心境障碍1．冲动控制障碍2．间歇性冲动控制障碍3．欣快障碍第四节心境障碍的治疗一．心境障碍的治疗1．药物治疗：抗抑郁剂，抗焦虑/镇静剂，情绪稳定剂，日光疗法2．ECT电惊厥（电休克）疗法1927年，胰岛素休克疗法早在1920年代就曾尝试采用给患者大脑施以电休克引起抽搐而治疗精神分裂症，1938年采用电休克治疗严重抑郁对电休克疗法一直存在激烈争议，时至今日其工作原理仍不完全清楚采用电休克疗法，特别关注医疗伦理，尊重求诊者的独立选择3．认知/行为治疗AaronT.Beck贝克：发展了认知-行为疗法，重在纠正抑郁及习得性无助的错误归因、错误态度及错误思维方式4．婚姻家庭治疗/支持性心理治疗三．生理疾病与抑郁的关系1．抑郁与躯体疾病的关系2．心血管疾病与抑郁3．帕金森病PD与抑郁4．癌症与抑郁PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第七章?与发展相关的障碍遗传、染色体畸变等先天因素，孕产期等生物学因素，家庭、社会文化等环境因素，儿童早期受到的生理心理伤害都应整合起来讨论。第一节MR精神发育迟滞一．精神发育迟滞诊断三要点：A．起病于18岁之前，B．智商显著低于一般水平，IQ&70，C．社会适应功能缺陷社会适应功能：A．生活自理能力、自我照料，B．言语交流、社交/人际交往能力，C．学习/工作能力，D．社区健康卫生、安全设施使用能力二．精神发育迟滞的病因学研究1．精神发育迟滞的发生率：一般人群中1~3%，其中90%为轻度MR，男女比例=3：12．导致精神发育迟滞的高危因素遗传：染色体畸变，21体唐氏综合征，脆性X染色体综合征，45体、47体综合征，代谢异常（PKU）孕产期：有毒有害侵害产前：病毒感染、药毒性，放射性、酒精中毒，酒精依赖、严重营养不良……产程：宫内窒息、脑缺氧、脑损伤……产后：中枢神经系统感染、颅脑外伤、严重营养不良……社会文化剥夺：剥夺，虐待、忽视三．临床等级划分1．IQ相当于智龄适应能力缺损程度与训练轻度mild50―70，55―709~12岁轻度，言语较好，能理解表面现现。运算困难，难以达到小学毕业程度，能通过指导学会适应社会、从事简单劳动。中度moderate35―49，40―546~9岁中度，言语贫乏，阅读理解有限，数概念模糊，能辨认亲疏，情绪不稳，经长期训练可有简单人际交往，大部分生活自理。重度severe25―34，20―393~6岁重度，语言发展水平低，交流困难，不识数，原始情感，依靠护理，可从系统的习惯训练中得益。极重度profound〈20~25〈3岁极重度，大多伴有严重生理畸形或疾病而早夭，无法交流，完全依靠护理，颌、四肢可对训练有反应。2．智能水平与社会适应功能的不完全对应MRNON-MR―X――IQXXX―社会适应功能“一切生命都是伟大的”l舟舟，不识乐谱的乐队指挥l唐氏综合征患者，中重度MR，不能进行计算、连钞票也难以辨识PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建l日出生于武汉，父亲是武汉交响乐团大提琴手l武汉交响乐团首席提琴手刁岩坚持不懈的努力，最早发现了舟舟的音乐天赋，并把舟舟推向了世界三．临床类型1．地方性克汀病――智力损害较严重，中、重度占60%以上2．PKU苯丙酮尿症――新生儿中约1/14000，先天缺乏苯丙胺酸羟化酶，体内苯丙胺酸不能转化为酪氨酸而蓄积，从而损害脑神经发育，超过6个月即造成智能损害，出生后须立即采用低苯丙胺酸的特殊饮食治疗直到6~7岁3．DOWN’S唐氏综合症――智力中、重度损害常染色体畸变（先天愚型，伸舌样痴呆），智力损害中重度（大多IQ&50），体貌特别（眼距过大、鼻梁扁平、横贯掌），预期寿命不长（如果平安度过半岁内的高风险期可预期活到22岁母亲年龄203545分娩唐氏综合征孩子的机率1//184．TURNER’S综合症：认知功能损害，轻度MR四．MR精神发育迟滞的特殊教育/训练与监护1．精神发育迟滞的特殊教育，早期干预方案社会适应功能的学习和训练，工作学习、休闲、健康锻炼、安全保护2．精神发育迟滞的生活技能/行为习惯训练生活技能学习、生活习惯培养：自我生活料理，自我保护，性自我防卫家务劳动，家居安排3．精神发育迟滞的社会交往训练：言语表达、情绪情感表达，社交技能，人际交往技能4．精神发育迟滞的家庭和社会监护5．社区资源使用技能：社区安全措施，社区救助机构第二节????孤独症/自闭症――全面发育障碍，严重的早发性发育障碍所致异常行为孤独症的DSM-IV-R诊断标准社会人际互动损害交流功能损害行为、兴趣以及活动的严重局限性刻板与仪式化的行为一．孤独症/自闭症的诊断要点1．通常起病在3岁以内2．接触交往障碍3．言语障碍4．行为、兴趣及活动异常二．自闭症的临床特征1．社会退缩、自我封闭，不能与同龄儿童建立伙伴关系2．极度孤独、情感淡漠、明显缺乏情感反应，交流缺陷、回避目光接触、不能与父母/他人发展情感联系3．感知觉、运动功能异常，行为活动方式刻板单调、强迫性进行某种特殊的仪式行为，兴趣狭窄、对生物的某些非主要特性特别感兴趣4．言语障碍、智能受损，言语理解、交流能力明显缺损PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建三．自闭症的治疗和训练1．特殊教育：目光接触、身体接触、注视和注意力训练、2．父母/教师的长期坚持、耐心训练3．危险行为干预/生活自理能力训练4．药物尝试TempleGrandin，孤独症患者，后获得动物科学博士学位，成功地经营着一个养牛、养马场，专门设计牛马场有关设备。Asperger’s阿斯贝格尔障碍?1944年HansAsperger第一次描述了这一障碍，其后于1980年代早期LornaWing提出应当把Asperger’s障碍从孤独症中区分开来，强调Asperger’s障碍具有特殊的、受限的兴趣。?Asperger’s障碍在参与有意义的社会人际关系互动的能力上明显受损，同时表现出局限性的、重复的、刻板行为，但却没有孤独症所特有的严重语言迟缓及其它认知功能障碍(APA，2000)?Asperger’s障碍者的社会人际关系受损，行为活动方式怪异刻板，但不同于孤独症的是其言语能力不受损。?其认知功能很少严重受损，IQ分数一般在正常范围。他们常常表现出行为笨拙、且合作性很差。?因而有研究者认为Asperger’s障碍可能是一种症状较轻微的孤独症，而非独立的一种疾患。孤独症&精神发育迟滞大约有75%的孤独症患者患有不同程度的精神发育迟滞。大约半数是重度到极重度（IQ&50），1/4是中度到轻度（IQ≈50~70），所谓“白痴天才”极少孤独症在IQ低于35分的女性中更常见，但在IQ分数高一点的人群中则男性更多见孤独症儿童的IQ分数与语言技能越高，其预后越理想第一节ADHD注意缺陷多动障碍Attention-deficit/hyperactivityDisorder临床诊断要点：三个症状都应具备注意力集中困难（注意力极易分散，难以过滤无关刺激）活动过多（不分空间时间）难以克制的冲动性?发病率：6到12岁的儿童大约有4%到12%，男女儿童比例=4:1一．DSM-IV-R临床诊断要点：1．与发育年龄和受教育水平不相称的注意力集中困难或注意力易分散，不能过滤无关刺激2．不分时空场合、与发育年龄不相称的活动过度，多动不安3．冲动任性，难以自我控制，情绪不稳4．学习困难，学业成绩低于其智能应达到的水平二．ADHD病因与鉴别诊断1．必须具备不分场合的多动不安、冲动性、注意力不集中三大症状2．遗传/环境/轻微脑功能缺陷：约半数以上可能有脑电图轻/中度异常3．起病于学龄前期，病程持续至少6个月4．排除MR：无语言、运动等发育障碍；排除情绪障碍，ADHD情绪症状较轻慢性化；排除抽动症，ADHD动作受意志控制，有目的性PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建三．ADHD的干预、治疗与训练1．认知行为治疗：控制多动行为、冲动、攻击性2．人际交流、社会适应技能训练3．父母管理训练：采用前后一致、正面积极、有利有效的行为矫正4．合并药物治疗：精神振奋药（利他林，匹莫林，右旋苯丙胺）第四节其它儿童期发展障碍一．Tourette综合症，发声与多种运动联合抽动障碍1．多种抽动综合症的临床表现：多部位、不自主、突发性肌肉抽动2．智力一般不受影响，即使病情迁延亦不会向精神衰退发展3．但不自主的抽动可使儿童遭遇同辈群体的讥讽、歧视或排斥而影响其人际关系、社会互动4．合并药物氟哌啶醇综合治疗5．短暂抽动障碍/抽动症/习惯痉挛二．言语障碍――口吃1．正常的言语节律受阻断，言语的不自主重复、停顿，发音器官的肌肉痉挛，主要是辅音的发音困难2．口吃的防治：消除儿童说话的紧张、情绪不安3．言语的矫正训练三．学习障碍/困难LearningDisorder1．智力正常，但表现在阅读、发音、写作、计算等方面有特殊和明显的损害2．可合并语言发育延迟、品行障碍、社交技能缺陷等多种问题3．排除环境/家庭因素影响，排除MR或ADHD等，LD学习困难在先，多动行为在后4．学习技能训练DSM-IV-R诊断要点：学习障碍指的是阅读、数学以及写作（书面语言表达）障碍，其学习成绩明显低于儿童的年龄、IQ分数以及所受教育所应当期待的水平?阅读障碍（尤其西方儿童识别拼音文字字母的特殊困难）?写作（书面语言表达）障碍?数学学习障碍?非常保守的估计，美国学习障碍的发生率在1%到3%，而在学龄儿童中则高达10%到15%，?学习障碍中以阅读障碍最为常见，在一般人群中可达5%到15%，数学学习障碍在一般人群中大约达6%阅读障碍Dyslexia的儿童在识别和理解书面语言上产生困难和障碍，他们在阅读时加工词汇（字母）有困难，字词（字母）在他们看来混淆在一起，分辨不清，甚或是跳出行跳出页外学习障碍-困难的干预和治疗l治疗神经生理缺陷与躯体疾患l改善儿童生存、发展与学习环境l重在教育干预――特殊训练和帮助?训练行为技能：建立良好的学习习惯?认知技能学习：学习有成效地加工字词的语音、语义，学习细节识别，利用具象PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建建立数概念及运算?视觉与听觉感知技能PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第八章第一节精神分裂症Schizophrenia精神分裂症概述一组病因未明的常见精神疾病，占各类精神障碍终生患病率的半数左右，是精神疾病中患病率最高的一种核心概念：分裂――患者的思维、情感、意志过程及人格个性特征等方面的统一性失调或分裂，其精神活动与现实环境的分离。凡.高（），自小孤僻、急噪易怒，被称为“小野兽”而难于与人交往。27岁开始学画，1985年进入美术学院，不久即被赶出。1986年后在弟弟帮助下到法国南方小城，1888年疯狂中把自己的右耳割下送给妓女。1890年用手枪自杀，两天后去世。一．精神分裂症研究进程1．早期研究者与开拓者?JohnHaslam（），英国一家医院的主管，《对发疯和忧郁的观察》1809?PhilippePinel（），于年间描述了精神分裂症的案例?BenedictMorel（），法国医生，1852年用“早期丧失心智”的术语来描述该病2．EmeilKraepelin，德国精神病学家，现代精神病学的奠基人，1896年以临床观察为基础，以病因学为依据，对精神疾病进行分类。将具有“孤独、幻觉和意志障碍”者归为“早发性痴呆”，即精神分裂症。同时，将所谓“早发性痴呆”与躁狂-抑郁（双相心境障碍）区分开来。《精神病学教科书》，1883年3．EugenBleuler，瑞士精神病学家1911年命名Schizophrenia，意指心智、精神的分裂4A症状：Association,Affect,Ambivalence,Autism4．KurtSchneider提出精神分裂症的“一级症状”firstranksymptoms5．GabrielLangfeldt两大类：SP精神分裂样精神病(Schizophrenicformpsychosis，预后较好)与真性/核心精神分裂症6．MayerGross认为精神分裂症是一组精神疾患二．精神分裂症流行病学研究1．精神分裂症患病率2．精神分裂症高危因素研究第二节精神分裂症的临床表现和类型一．临床表现特征：1．思维联想障碍：破裂性思维、思维中断/云集、语词新作、词语杂拌2．情感淡漠迟钝或倒错，社会退缩或紧张症综合症3．意志行为障碍：意志活动低下、矛盾/倒错意向、违拗……4．幻觉（以言语性幻听为主）/妄想（以被害妄想、关系妄想最常见）二．阴性症状与阳性症状研究1．阳性症状：Crow1980年提出阳性症状（Ⅰ型）原发症状：幻觉Hallucination/妄想Delusion幻觉――在没有现实刺激作用于感官而出现的虚幻的知觉体验PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建妄想――缺乏客观事实依据、内容荒谬，但却不能或极难以被说服而坚信不移的主观病态信念。紊乱行为2．阴性症状（Ⅱ型）：情感淡漠、言语贫乏，孤独、社会退缩，意志活动低下――慢性化病程，预后不良不动Avolition(不做任何活动或动作)不语Alogia(不说话)不笑Ahedonia(没有乐趣)冷漠Affectiveflattening三．临床类型1．紧张型：近年有减少趋势，大多起病于中青年，紧张性木僵、运动性抑制为多，也有紧张性兴奋，可交替出现，或单独发生2．偏执型：最常见类型，起病年龄较晚、多在中年，发展缓慢、多以妄想为主，一般不伴有感知障碍3．紊乱型：多青春期急性起病，阳性症状突出、幻觉生动，脱离现实，想入非非，沉溺于白日梦、空想、幻想之中，性色彩浓厚，情绪变幻莫测；可自发缓解，需系统和维持治疗4．单纯型：青少年起病、逐渐发展的人格衰退，阴性症状为主，预后不良5．未分化型：精神分裂症的主要症状都具备，但又不符合紧张型、偏执型或紊乱型的标准。6．残留型：不再有幻觉或妄想，但仍有“残留”症状，诸如怪异思维、情感淡漠、社会退缩等。尼采：（）?1849年父亲因“脑软化”去世，年仅36岁，之前曾表现出严重的抑郁状态?1871年尼采健康开始恶化，失眠、严重头痛，1876年被迫请长假休息，1879年向巴塞尔大学辞职，年冬季患严重抑郁，?1889年致朋友乔治：“您曾经发现过我，找到我是容易的，但现在的困难是如何摆脱我……钉在十字架上的人”“……我们要在罗马召开一次列国君主会议，以决定将年青的德国皇帝枪毙于此…尼采―恺撒第三节精神分裂症的病因学研究一．精神分裂症的生物学研究1．下丘脑神经肽与神经内分泌的关系2．DA多巴胺受体与精神分裂症3．5-HT羟色胺与精神分裂症4．神经递质学说二．精神分裂症的社会学研究1．社会阶层/都市化2．生活事件/婚姻家庭3．精神分裂症患者与其家属的生活质量4．社会支持与精神分裂症?遗传因素PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建家世谱系研究：父母、一级亲属患病率，血缘关系越近，患病率越高孪生子研究：48%的同患率Amish人，现主要居住在美国宾夕法尼亚州东南部，恪守正统的再浸礼教派，从事传统农业生产，拒绝现代生活方式。因基本不与外界通婚，谱系明了，因而成为研究的理想样本。?神经生理学影响神经递质：多巴安受体功能亢进学说脑结构：皮质萎缩、神经病理学变异病毒感染：1800年前没有精分的记载?社会心理环境事件：诱因作用?精神分裂症――“内源性精神疾病”三．精神分裂症的预后研究1．发病的临床特征：类型、病情性质、以往精神病史2．心理社会因素：生活遭遇、社会刺激、家庭生活、性别、社会文化3．国际精神分裂症试点研究IPSS筛选的与预后有关的因素预后良好预后不良急性起病渐隐起病发作短暂发病期长既往无精神病史既往有精神病史显著情感症状情感平淡中年以后起病青年期起病已婚独身、分居、鳏寡、离婚性心理正常性心理适应不良病前个性正常病前个性异常工作良好工作不佳社交关系良好社会隔离§根据有关精分复发率的研究，大约有25%的有过一次精分发作的人将不会有持久的损害或再发作。§维持不复发的时间越长，再次复发的危险越小§精神分裂症即使在康复之后也不可能像患过其它疾病一样，对强烈情感刺激的承受能力可能大大降低一．精神分裂症的相关问题a)老年期精神分裂症b)儿童精神分裂症c)药物滥用与精神分裂症d)精神分裂症患者的抑郁与自杀§研究显示：精神分裂症发展过程中出现抑郁，往往提示预后不良§伴有抑郁症状者往往复发的危险度高，或再住院的次数增多，其自杀的比例也增高§精神分裂症患者大约有10%死于自杀，伴发抑郁者发生自杀或产生自杀企图的比例大大增加§自杀的精神分裂症患者大多为慢性病程、急性加重，偏执型精神分裂症自杀的危险性最大§预测自杀危险性：以往的自杀企图、共患疾病、应激性生活事件、物质依赖、家庭社会支持……PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第四节精神分裂症的治疗与康复一．精神分裂症的治疗原则1．重视首次发病的处理：及时有效的治疗、必要时住院治疗，及早识别及早治疗、发现并处理诱发因素2．建立/维持/巩固良好医患关系，不要频繁更换医生，提高患者对治疗的依从性3．选择恰当的治疗方案、进行系统/整体治疗，注重社会功能康复4．提供必要的宣传/教育/指导，强化家庭支持功能二．精神分裂症的治疗方法1．精神分裂症的药物治疗经典药物:氯丙嗪---1952年问世，开创了治疗精神疾病的全新局面，目前仍是首选常用药l氟哌啶醇l氯氮平：抗精神病疗效最佳者，但需密切监测白细胞l新一代抗精神病药物：利培酮（维思通）―锥外系副反应较少2．精神分裂症的心理治疗3．精神分裂症的电击治疗ECT与精神外科治疗4．精神分裂症的人工冬眠治疗三．精神分裂症的康复与社区治疗1．精神康复的评估：精神康复的评估：病史（发病时间、频率、程度等）社会环境、家庭关系、工作职业等目前症状或障碍以及其对患者行为的影响患者目前的自知力、对自身疾病的反应及自信自尊等2．社会技能训练3．康复中途站与社区康复JohnF.Nash纳什（1928-）?1994年因博弈论与两位学者共获诺贝尔经济学奖?从小孤独，古怪，社交困难，普林斯顿不上课、喜欢吹口哨的学生?22岁通过论文答辩获数学哲学博士学位，主要就是因这篇论文40多年后获诺贝尔奖?任教麻省理工学院时结交了一个护士并有了私生子，但对情人母子完全不负责任?1957年结婚，30岁开始出现怪异行为，幻觉、妄想越来越离奇，1959年第一次被送去住院?1976年其子（17岁）出现与乃父同样的病变征兆，经过三年治疗才返回校园，尽管没有高中和大学文凭，小约翰1981年仍被拉杰斯大学录取，1985年获博士学位，后做数学教授。经过30多年，到1990年代，纳什逐步康复。PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第九章进食与睡眠障碍第一节进食障碍一．贪食症Bulimia1．以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少2次，持续3个月以上2．有体像障碍，过分重视自己的体形总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理3．采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法，以消除暴食可能引起的发胖4．伴有强烈焦虑或抑郁灰姑娘情结少女戴安娜对自己的体貌很缺乏信心，和这个年龄的其他少女一样总对自己不满意，面对着父亲的镜头总觉得自己红扑扑的双颊太幼稚可笑、自己身材太高、太缺乏成熟女性的的阿娜多姿。戴安娜王妃蜜月期间访问威斯特敏斯特大公的苏格兰庄园。照片可见其明显的消瘦，源于其艰苦与之斗争的贪食症及进入皇室的应激。贪食症困扰戴妃达6、7年之久。§以不可控制的暴食发作与进食后紧接着的自我催吐、大剂量药物导泻、过度增加运动量等等手段把吃下的食物从体内清除出来。§患上贪食症之后往往继发出现抑郁，抑郁也许是对贪食症的情绪反应§贪食症者往往对自尊、自己的名声或竞争成败高度关注而焦虑§注意：贪食症并不必然与肥胖或体重超重联系在一起贪食症的后果贪食症暴食之后的引吐、导泻，长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大、牙龈腐蚀、电解质紊乱、心律不齐，乃至肾功能衰竭等……§贪食症与焦虑障碍密切相关，与心境障碍或精神活性物质滥用的关系不如与焦虑障碍的关系紧密。§研究发现高达75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍二．厌食症Anorexia1．主要见于女性，特别是12~18岁的青春前期或青春早期者，以故意节食导致体重显著减轻为特征2．比标准（原先）体重低25%以上（低15%以上为可疑），体重指数低于17．5，BMI=体重kg÷身高m÷身高mBMI标准值22&18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，&26肥胖3．极度担心发胖，有体像障碍，拒绝承认有病，不愿配合治疗4．严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪厌食症临床特征严格控制进食，只吃最最少量的食物，以至体重迅速下降到危险的程度最突出的特征是压倒一切的、想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱使自己减肥体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不愿配合治疗严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪?90%的重症厌食症者都是年轻女性?北美洲黑人女性极少患厌食症?厌食症的关键在于严重的体像障碍PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建厌食症?保持体重或体重稍有一点点增加都会引起强烈的恐慌、焦虑以及抑郁?与贪食症一样，厌食症者也常常伴随着焦虑障碍、心境障碍。特别值得注意的是厌食症还往往伴发强迫障碍(OCD)。?贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧。?在所有的心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高。?进食障碍（无论贪食症、厌食症）与焦虑障碍密切相关ChristyHeinrich，体操冠军，1994年死于厌食症。这是她死前一年与男友的合影，已可以看到厌食症的明显病态。K.Carpenter,1970年代与1980年代初期著名的流行歌手，33岁死于厌食症引发的心衰。法国第一家庭的悲痛据英国《泰晤士报》日报道法国第一夫人贝尔纳黛特打破30多年的沉默，公开了总统家庭一个最悲痛的秘密：他们现年46岁的长女洛朗斯从15岁开始患上厌食症后，曾多次试图自杀，有一次（1990年）从四楼窗户跳下后，落下了终身残疾。洛朗斯本来也是一个聪明活泼的女孩，被称作是“父亲的肖像”，直到15岁那年，他们到科西嘉岛度假时她患上了脑膜炎，此后洛朗斯就像换了个人似的，渐渐出现厌食症状，情绪低落，并几次被送往医院或诊所治疗。大女儿洛朗斯的厌食和自闭症让希拉克觉得彻底失去了这个女儿，小女儿克洛德成了希拉克的“首席政治顾问”，“法国最有权势的女人”三．暴食与肥胖1．暴食症l暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻、过度增加运动量等极端的补偿手段来清除吃下去的食物，因而不会被诊断为贪食症。l因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖。随之而来的则是肥胖引起的生理、心理痛苦和障碍。l暴食症在DSM-IV-R的附录里作为一种需更深入研究的、潜在的新障碍。2．暴食症与社会经济地位l身处社会底层的群体易遭遇更多生活应激、更多情绪困扰，但却缺乏有效的应付手段和应付技能，往往采用填塞食物的手段来麻痹自我l社会底层群体的生活方式、饮食方式不科学不卫生，多以廉价的高脂肪、高热能的所谓“垃圾食品”为主l既缺乏体育锻炼的习惯，也缺乏体育锻炼的条件l因而暴食症、肥胖症往往更多发生在发达国家的穷人中四．异食障碍l反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸如泥土、油漆、塑料、绳索、头发、毛皮、布头甚至玻璃、铁钉等等。l一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可偶见于严重精神障碍患者的成人身上l异食障碍会引起严重的健康问题，其死亡率非常高五．进食障碍的病因学研究1．社会文化因素?美国黑人少女远比白人少女更少对自己体像更不满意、更少关注自己的体重、拥有更积极的自我形象，看自己比实际更苗条PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建?社会时尚文化影响着少女的体像期待?家长，特别是母亲对女儿体像的关注态度深刻影响着少女的体像期待?进食障碍往往存在因激烈的竞争、因对自尊、自己的名声高度关注而引发的高焦虑?绝大多数进食障碍都发生于青春期。无论贪食症还是厌食症都与青春期发展密切相关?社会文化赞赏的是男性孔武有力、个子高大肌肉发达，而可人的女性则是如青春前期尚未充分发育的少女，清瘦纤细。青春期生理发育的进程使男孩更接近于理想体像，却使女孩更远离这一摹本。?进食障碍的主要危险因素包括：体重超重，社会阶层更高，更认同于主流时尚文化2．进食控制系统的多重性；VMH腹内侧下丘脑（抑制进食），LH外侧下丘脑（促进进食），杏仁核颞叶皮质损伤者可能出现的异食行为3．进食障碍的干预与治疗药物治疗：抗抑郁剂心理治疗：CBT认知行为治疗――纠正错误的体像期待、消除进食行为掩藏的焦虑BT行为矫治――改变进食方式，终止导吐、导泻行为IPT人际关系治疗――强化支持网络预防进食障碍:很早就担忧体重超重可以是其后症状最有说服力的提示4．体像与体像期待体像：对自己体貌的意象，也即自己对自己体貌的一种想象，同时也是对自己的外貌与身体形象在别人眼里是怎样的一种想象。体像期待：个体以所在文化里习得的理想模版塑造的有关自己体像的憧憬与愿望在体像期待中，理想自我、现实自我与真实自我不断冲突、调适，促使个体的成长成熟与社会适应第二节睡眠障碍§睡眠是一个不活动时期，没有行为，外界刺激唤醒的阈限提高。§光线是人类生物钟的主要设定者，但研究发现褪黑色素（松果体素）也影响着时间的调停。黑暗刺激松果体素的分泌，明亮光线则突然抑制其分泌1．睡眠阶段清醒，脑活动时：脑电活动失同步，混合多种频率，以β波、15-20Hz低幅较快频率为主醒了但闭眼休息时：α节律，整齐的、频率在8-12Hz之间较大幅度的波动睡眠阶段1：θ波，低幅、不规则的低频波，心率减慢、肌肉放松，许多人在此阶段如果醒来并不自知曾睡着了睡眠阶段2：周期性的爆发波，14-18Hz梭状波，对外界失去反应，双眼球不协调地慢动，此时多在夜间睡眠的早期睡眠阶段3：纺锤式的阵发波与高幅慢波混合，肌肉继续放松，心率、呼吸频率更低睡眠阶段4：δ波，连续的高幅慢波。阶段1-4统称为慢波睡眠，眼动少而慢，两眼不配合REM睡眠l在睡眠之初的第一个小时之内可能经历慢波睡眠的4个阶段，接着出现完PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建全不同的一种变化：突然出现一种类似警醒时的低幅快波模式，但与身体姿势有关的颈肌的紧张已完全消失、深度放松无反应。这种状态称为异相睡眠。此时呼吸、脉搏加快而很不整齐，同时眼球在眼皮下面快速转动，故又称为快速眼动睡眠。l虽然人是绝对睡着，但是却出现许多特异的生理变化：心率、呼吸有爆发式变化、体温调节损失、脑温度升高、大脑血流增加，做梦大都在REM阶段，视觉梦幻生动成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次从阶段1-4、再到REM睡眠的重复的周期循环。一个周期约90-110分钟。夜间早期的阶段较短，阶段3、4的慢波睡眠占的比例较大。l第一次REM最短，有时只有5-10分钟，最后一次REM刚好是醒前的一段，在健康成人可长达40分钟。l整个睡眠中，阶段2占45%~50%，REM占25%，其余占25%~30%。后半夜的睡眠实际已不再有阶段3和4。l研究发现睡眠长者平均每夜有121分钟的REM时间，睡眠短者只有平均每夜65分钟的REM时间。睡眠时间的个别差异很大。研究发现睡眠长短者的主要不同在于REM睡眠的时间不同。这揭示慢波睡眠是所有人普遍需要的。一．失眠大约有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。1．持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况2．睡眠障碍可分为初段失眠（入睡困难）、中段失眠（睡眠浅、易醒）、末段失眠（早醒），或多梦、恶梦、无睡眠感、醒后不解乏等3．焦虑、心境障碍、精神分裂症或阿尔采末氏病都可能伴有失眠，药物或酒精、毒品或生活环境改变等都可能引起失眠4．主动求医、希望迅速改善睡眠状况，有的仅为主观主诉，与EEG记录指标矛盾二．过度嗜眠l过度嗜眠：尽管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常瞌睡，要睡着好几次，可能影响或严重影响学习、工作或职业l发作性睡眠：频繁地突然睡着，睡5到30分钟，在白天任何时候都可以发生。常常伴有肌张力的突然丧失，身体不自觉地倒下来。可以因突然的强刺激引发。l患发作性睡眠者其REM在睡眠一开始就出现。往往终生不愈，而且有遗传倾向。醒觉不全综合征excessivedaytimesleepinesssyndrome1．白天醒觉不完全2．记忆差、疏懒3．影响功能，不能很好学习、工作三．睡行症（梦游症）somnabulism1．表现为从睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更复杂的行为（主要为NREMnon-rapideyemovement非快眼动睡眠的第三第四期），可有家族史2．对环境仍有简单反应，但清醒后多有遗忘3．如于睡行期内被强行唤醒，可有意识模糊4．儿童期偶有发作，大多于青少年期自行停止，成人经常发作则需排除精神运动性癫痫四．睡眠惊恐与梦魇l梦魇：发生REM睡眠，约20%的儿童、5%到10%的成人被梦魇所苦。睡眠者被非PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建常可怕的噩梦惊醒而苦恼痛苦，甚至影响到正常的生活工作。儿童随年龄增长可渐渐减少梦魇的发生。l睡眠惊恐：表面上症状与梦魇类似，但发生NREN睡眠，主要出现在儿童身上，大约有5%的儿童（男孩多于女孩）患睡眠惊恐，成人则不到1%。l我们目前对这些睡眠障碍还知之甚少五．睡眠障碍的治疗l药物治疗：苯二氮卓类，三唑伦，氟西泮l环境治疗：改善睡眠环境，调节睡眠节律l光线治疗l心理治疗：自我积极暗示，认知-放松疗法渐进消除（儿童睡觉时发脾气或哭闹惊醒），矛盾意向疗法，渐进放松疗法预防睡眠障碍：良好的睡眠习惯，规律的作息时间PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建第十章人格障碍PersonalityDisorders第一节人格障碍概述?A组人格障碍：偏执型、分裂样型，分裂型?B组人格障碍：反社会型、边缘型、表演型、自恋型?C组人格障碍：逃避型、依赖型、强迫型?在一般人群中人格障碍的发生率约为0.5%到2.5%，在医院住院机构病人中可能达10%至30%(APA，2000)。分裂样型、自恋型、逃避型相对较少?人格障碍的诊断也许是所有心理障碍或精神疾患的诊断和评定中争议最大、最难取得完全一致意见的。长期以来研究者试图从特质、类型或维度来划分，但至少有半数的被诊断为某类人格障碍者往往也符合另一类人格障碍的标准。一．界定1．持久的社会适应不良的行为模式2．明显偏离了所在文化的要求3．功能缺损：社交，学习，职业等重要方面二．人格障碍的表现1．认知――对自我、社会、人际关系……的消极/扭曲/偏执/错误……认知2．情感反应――负性、过激、不当……3．人际关系――敌意、攻击或孤独、社会退缩、自我封闭……4．冲动控制困难在广泛的人际关系、社会环境中表现出来的稳定的适应不良的行为模式，给自己也给他人带来在程度上严重的烦恼和痛苦。三．人格障碍的发展1．少年时期或更早阶段即已出现2．贯穿人生发展的整个过程3．排除器质性疾病、化学物质或其他精神疾病?正因为不同于其它心理障碍，人格障碍的形成和发展经历了很长时期，对其治疗或矫正必须有充分的耐心和恒心。第二节A组人格障碍（离奇、怪诞）一．?偏执型人格障碍ParanoidPersonalityDisorder（成熟型）?无正当理由地对人普遍不信任(APA,2000)?人际关系障碍?狭隘、偏执?自我中心，拒不接受任何批评?目前我们对偏执型人格障碍的生物学因素与心理因素所知仍然有限。如偏执型人格障碍与精神分裂症存在着相关，但其性质却并不清楚。社会文化环境对偏执型人格障碍的发展显然是有影响的。?偏执型人格障碍最主要特征就在于不信任他人，总是认定他人是要欺骗自己或伤害自己的。所以他们极不愿意主动求医，即使由于生活中出现危机而求医，也很难发展信任关系，从而影响治疗效果。?在偏执型人格障碍的治疗中，大约只有11%的治疗师认为除非其患者能够坚持接受治疗，否则难以有所改善。1．人际关系障碍PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建1．敏感多疑――对人抱有敌意，人际关系过敏，过度防御2．难以信任他人――难于建立良好和谐的人际关系3．过分警觉，总有不安全感――没有足够证据却总是怀疑有人欲加害于己4．缺乏宽容和幽默感2．心胸狭隘、偏狭偏激1．总觉得自己名声受到毁损，常迅速做出愤怒反应或反击2．一旦认为自己遭受伤害或侮辱，会耿耿于怀，不予宽容3．虽然毫无证据仍对配偶或性伴的忠贞反复猜疑4．对普通事件却以为隐含对自己的恶意3．自我评价过高，拒绝接受批评1．自我中心，自以为是，好嫉妒2．贬斥他人，拒绝听不同意见――认为是对自己的嫉妒或人身攻击3．拒绝承认自己有过错，随时准备反击二．?分裂样人格障碍（自闭型、孤独型、素质型）一种普遍的脱离社交关系、在人际交往中情感表达范围狭窄的行为模式，孤独、冷漠、社会退缩，但未丧失认识现实的能力?在社会功能缺陷方面，分裂样人格障碍远比偏执型更极端，他们既不渴望也不喜欢亲密关系。他们冷漠、孤僻，对他人的赞扬或批评似乎都无动于衷。“他们只把自己看作是世界的旁观者而非参与者。”?他们往往表现出精神分裂症的阴性症状，但并未出现精分的衰退。在无家可归者群体里这一人格障碍类型较普遍。如果他们愿意接受治疗，重点在采用角色表演的社交技能培训。三．?分裂型人格障碍（边缘型精神分裂症？）思维怪异，在感知、社会交往和行为上都有异常，但未达到精神分裂症的程度。?分裂型人格障碍表现出明显的怪异观念与行为，类似与精神分裂症的阳性症状。但只有一小部分最终发展成为精神分裂症患者。有学者认为分裂型人格障碍就是精神分裂症的表现型之一，只不过严重程度更低。其生物学因素（遗传、病毒感染、脑结构缺陷等）的影响很类似于精分。?其治疗类同于精分，但极少主动求医者。有30%至50%的分裂型人格障碍因重度抑郁而接受治疗。?分裂型人格障碍的治疗效果最多不过轻微改善。第三节B组人格障碍（浮夸、情绪化、反复无常）一．反社会人格障碍AntisocialPersonalityDisorder（未成熟型）1．反社会人格障碍的主要表现特征（1）高度攻击性、激惹卤莽（2）无责任感义务感，无羞耻愧疚感，不能从既往教训和惩罚中得益（3）冲动性，行为无计划，易受偶发动机驱使（4）社会良知损害，欺诈、侵害他人，不遵守有关法律行为或社会准则2．反社会人格障碍的诊断与发展（1）诊断的年龄限定：至少18岁（2）在少年期即有品行障碍，少年后期/青年初期达到高潮（3）成年后期反社会行为/违法违纪有所缓解，但仍有心理障碍（4）排除MR、器质性脑功能障碍、精神分裂症、情感性精神疾病等PDF 文件使用 &pdfFactory Pro& 试用版本创建泰森：我每天醒来时都恨我自己，因为我没有留下任何尊严，在监狱中我的尊严丧失殆尽我是世界上最不负责的人我恨这个世界死亡是一位黑人知道的唯一自由，除了拳击我不知道自己还能干其他什么，但我总不能打到60岁吧，结果你们可以猜出来。石家庄特大爆炸案元凶靳如超石家庄市刑满释放人员靳如超因家庭琐事对其邻居及继母、前妻、姐姐等人怀恨在心，遂产生用爆炸手段报复的念头。日至14日，靳如超先后3次到从事非法制造炸药的河北省鹿泉市农民王玉顺、郝凤琴处购买炸药共600公斤，并进行了爆炸实验。3月15日上午，靳如超将所购炸药运至石家庄市郊外藏匿。3月15日晚至16日凌晨，靳如超用早在2000年从鹿泉市石井采石一厂工人胡晓洪处购买的50枚雷管和20余根导火索制成引爆装置，然后将575公斤炸药连同引爆装置，分别运送并放置到与其有矛盾的邻居和家族成员所居住的宿舍楼3处，及其姐姐售出的宿舍楼一处，之后将炸药依次引爆，共造成108人死亡，38人受伤。此外，靳如超还于日在云南省马关县持柴刀将一名曾与其同居的女青年韦志花杀死。l“电视上靳如超神