膝外侧副韧带损伤的诊断及治疗 - 长春安贞医院_长春安贞骨科医院【网上挂号】吉林安贞骨科医院
膝外侧副韧带损伤的诊断及治疗
文章来源：吉林安贞骨科医院
　　【诊断】
　　强度膝内翻暴力作用于小腿外侧，或一突然外力作用于膝关节内侧，引起膝关节外侧疼痛、肿胀及皮下瘀血和局限性固定压痛，往往以腓骨小头附近，是诊断膝外侧副韧带断裂的主要依据之一．临床检查，膝关节内收应力试验可提示损伤的范围和程度：伸直位阳性，屈曲30度位阴性者表示膝外侧副韧带断裂或松弛；伸直位阴性，屈曲30度位阳性者，表示膝外侧副韧带断裂合并膝关节外侧关节囊的后l／3、弓形韧带、胭肌腱损伤；当膝关节伸直位和屈曲30度位均阳性者，表示膝关节外侧副韧带断裂，同时合并十字韧带断裂．前抽屉试验阳性者，一般表示前十字韧带断裂．当前抽屉试验阳性特别，或同时膝关节内收应力试验阳性，则表示膝外侧副韧带断裂合并前十字韧带断裂，或合并膝外侧关节囊韧带损伤等．
　　一般双膝X线正、侧位平片，可见有腓骨小头撕脱性骨折，但对确定膝外侧副韧带断裂诊断的依据是不充分的．小腿内收位双膝X线正位片，对本病的诊断价值较大．其投照方法是：先在膝关节外侧压痛点处用l％普鲁卡因封闭止痛后．患者取仰卧位，双膝之间放一圆的软枕．再用弹力绷带缠紧双踝关节及小腿的远端，然后摄双膝正位X线平片。当膝外侧副韧带断裂时．伤肢膝关节外侧间隙较健侧加宽；当合并十字韧带断裂时，膝关节外侧间隙增宽更为。健侧膝关节的间隙则无改变．
　　【治疗】
　　膝外侧副韧带断裂，过去认为可以不必进行修补。但近年来观察，若经保守治疗后，未能愈复者，不进行修补时后遗症，常导致膝关节前外侧旋转不稳定，出现胫骨外髁向前旋转呈半脱位现象，如有合并前十字韧带损伤时则更为．当合并后十字韧带损伤时，则发生后外侧旋转不稳定，出现胫骨外髁向后旋转半脱位，旋转轴移向后内侧之现象．或继发其它不稳定现象．所以，近年来主张，经保守治疗未愈者，一旦诊断明确后，应予手术治疗。
　　1．非手术治疗：适用于损伤轻，单纯膝外侧副韧带损伤者．其方法是长腿前、后石膏夹，将膝关节固定于屈曲20度位，6周后拆除石膏开始练习膝关节活动。石膏外固定期间，应加强股四头肌的收缩训练，以防止发生废用性肌萎缩．
　　2．手术治疗：
　　(1)撕脱骨折切开复位内固定和腓总神经探查术；适用于膝外侧副韧带止点之腓骨小头撕脱骨折移位且合并腓总神经损伤者。采用腓骨头上，下各2，--3厘米的直切口．将移位之撕脱骨折块复位，保持骨折片与膝外侧副韧带的联系，用一枚螺丝钉或两根交叉克氏针将骨折片固定之．再探查腓总神经，如发现腓总神经断裂，应在手术显微镜下使用显微外科器械和无损伤缝合针线进行束膜和鞘膜吻合。有时长度不足，断端对啥十分困难者，应采用自体神经移植术．常采用隐神经进行移植。
　　(2)膝关节外侧副韧带缝合法：适用于单纯膝外侧副韧带在中部的断裂者。采用膝关节外侧直切口，长约4～5厘米．仔细分离，找出膝外侧副韧带两断端，屈膝30度位，拉紧两断端行对端缝合．如果膝外侧副韧带较松弛，可作重叠缝合．
　　(3)膝外侧副韧带紧缩法：适用于继发性膝外侧副韧带松弛所造成的膝关节不稳定者．其手术方法是：膝关节外侧直切口或&S&．形切口，长约5～6厘米。将膝外侧副韧带的起点处的股骨外上髁骨皮质凿下，向原起点的前上方移位监拉紧，在此新起点处用骨凿切去相应的小块骨皮质层，使之粗糙后，用一枚螺丝钉拧入固定，使原起点之骨皮质块牢固固定在新起点处．另外，有人在上述方法的基础上，再将腓肠肌的外侧头自起点处切下并移向前方，与移位后的膝外侧副韧带的起点缝合在一起加强之．
　　(4)膝外饲副韧带起点上移紧缩法(Augustine法)：适用于膝外侧副韧带松弛所致的后外侧旋转不稳定的患者．其手术方法的要点是：将膝外侧副韧带起点处的股骨外髁皮质凿下．向原起点的后上方l~2厘米处拉紧后，用一枚螺丝钉固定．此法系单纯静力结构转移的方法，久之，有发生膝外侧副韧带再松弛的可能．
　　(5)髂胫束转移术：适用于膝外侧副韧带断裂合并十字韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定的患者．其手术方法的要点是：作股骨外髁至腓骨小头下2厘米的直切口，沿股二头肌前缘与髂胫束后缘之间进入，显露膝外侧副韧带并游离之。在股骨外髁之膝外侧副韧带起点处凿下约1．5&1．5厘米骨皮质片．再在膝外侧副韧带原起点后上方1~2厘米处切开骨膜，将骨皮质凿成粗糙面．使膝关节屈曲30度位．把膝外侧副韧带之起点拉紧并移到已凿成的粗糙面处，用一枚螺丝钉固定之．然后，在胫骨外髁处切断髂胫束止点的大部分并向近端游离3厘米，将切下的髂胫束之止点移至腓骨小头处，牵紧后用丝线缝合固定．
　　(6)膝外侧副韧带止点前移术(Trillat手术)：适用于前外侧旋转不稳定者．其手术方法的要点是：采用膝外侧直切口，将膝外侧副韧带和股二头肌在腓骨小头的附着点纵向凿下，并向上翻转，显露膝关节后外侧关节囊，将松弛的后外侧关节囊向下拉紧并行重叠缝合．屈膝30度位将已凿下之膝外侧副韧带
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吉林安贞骨科医院简介
吉林安贞骨科医院是经省卫生行政部门批准设立的二级专科医院，，占地面积6800平方米，是我省的集康复理疗和预防保健为一体的专业骨科医院。
门诊8:00-17:00全天坐诊，无假日专家
马德山副主任医师毕业于佳木斯大学临床医学专业，先后在北京麦瑞骨科医院..
网上就诊大厅 贯彻执行卫生部新医改展开网上预约就诊人工膝关节置换（视频、图）
人工膝关节置换
人工膝关节置换视频：
&&&&&&&&& 人工膝关节置换基本问题
1，什么情况下要做膝关节置换手术？
&&& 除了感染以外，其他任何造成膝关节严重破坏，行走功能障碍的状况都可以考虑采用人工关节置换进行治疗。目前临床上应用膝关节置换最多的情况是老年人的严重的膝关节磨损也就是骨性关节炎晚期、还有膝关节肿瘤、膝关节强直以及类风湿、强制性脊柱炎、膝关节创伤晚期等。
2，人工关节是什么材料的？会有排斥或者过敏反应吗？
&&& 人工膝关节主要是钛合金、钴铬钼合金等金属材料制成的。这些材料在人体内非常稳定，不会分解。但是，钴铬钼合金人工关节的金属离子能进入血液，极少数患者会有血液中的这些金属离子含量增加，但是不会造成任何症状。目前全世界报告的对人工关节金属过敏的病例只有几例，非常罕见，发生率不到百万分之一。一旦发生过敏，只能换上钛合金的关节。
3，人工膝关节手术大概需要多少钱？
&&& 人工关节置换的费用包括医疗费和材料费两部分。医疗费因各地而异，大约1-2万人民币。人工关节的费用因产品而异，国产的人工关节在左右，进口的人工关节在2万-5万左右。所以采用国产的人工膝关节置换，单侧的费用大约2-3万，进口的关节大约4-6万人民币。
4，人工膝关节手术需要多长时间？住院多长时间？
&&& 根据外科医生的手术风格不同等因素，手术时间因人而异。一般需要2小时左右。住院时间一般为16天。正常情况下手术后一周患者就能在病区内扶助下行走，手术后一个月可以在小区内活动。手术后三个月可以恢复工作。
&&& 但是，如果采用了单髁置换，也就是半膝置换，手术后7天就可以在小区内活动，大约术后一个月就可以上班了。
5，人工膝关节能使用多少年？
&&& 目前，根据总结以往手术的病例的数据，在手术后10年，大约93%-97%的人工关节在正常使用。手术后20年，约有85% 以上的关节功能良好，直到手术后30年，仍然有75%以上的人工关节功能良好。目前使用的人工关节设计更先进，工艺更先进，外科医生的经验更丰富，30年后的结果会更好。
6，老年人身体差，能做关节置换吗？
&&& 绝大部分膝关节骨性关节炎的患者都是老年人，高血压、糖尿病等内科问题很常见，只要经过入院后的适当调整，都可以使他们的血压等指标接近正常而顺利手术。
7，什么情况下该做半膝（单髁）关节置换？
&&& 根据解剖结构，医生把一个膝关节分成内侧、外侧和前方三个部分。只有膝关节内侧或外侧部分关节面破坏的情况，就可以只置换一部分，就称为单髁置换。比如黄种人最常见的膝关节磨损首先发生在内侧，所以就可以只做内侧的半膝置换。
8，什么情况下做（旋转）铰链膝？
&&& 膝关节面广泛破坏，同时膝关节内外侧不稳定，比如内翻超过15-20度，外翻超过15度，预计经过假体配件和手术松解等方法调整仍然无法达到侧方稳定的膝关节，要选择带旋转铰链轴的人工关节，没有旋转轴的单纯铰链人工膝关节很容易松动，除非是患者预计试用期很短，否则不宜使用。
9，人工膝关节有哪些主要并发症？
&&& 人工膝关节置换手术除了有和其他手术一样的麻醉以外、伤口感染等风险以外，还有一些特有的危险，比如晚期感染。由于人工关节是一个巨大的异物，在关节的表面和人的骨组织之间可能会差生一个很薄的间隙。对于人体抵抗感染的免疫系统来说，这个间隙是个死角。所以有极少数的病人在手术后几个月甚至几十年以后，发生关节假体周围的深部感染。这种感染一旦发生，大部分病例要将人工关节取出，彻底清理关节部位，等待感染消除后再次安装新的人工关节。如果感染仍然无法控制，只好将膝关节融合成不再活动的强直关节，这种感染的发生率在1&，但是无论在最先进的太空级手术室还是标准手术室，都有发生。另一个并发症叫无菌性松动，就是人工关节和骨头之间的结合随时间而松脱，这种情况相对好处理，只要将假体取出，适当处理结合面后重新装入新的人工关节就行。
10，膝关节肿瘤的病人需要关节置换吗？
&&& 造成膝关节严重破坏，无法保留膝关节的骨肿瘤，都可以采用人工关节置换进行治疗，尤其是恶性骨肿瘤。
11， 已经强直不能活动的膝关节还能治疗吗？
&&& 血友病、强制性脊柱炎、陈旧感染、创伤晚期等情况造成的膝关节强直，都可以考虑人工膝关节置换，只是通常会选择旋转铰链膝人工关节，普通的表面人工膝关节不适合关节韧带破坏的情况。
&&&&&&&&&& 人工全膝关节置换术
&&& 人工全膝关节置换术是一种效果肯定的手术，但是技术要求较高。医生必须具备扎实的理论基础和一定的临床经验，努力把握每一位病人的特点。因为一旦手术失败将给病人造成很大痛苦和难以挽回的损失。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 手术适应症选择一、疼痛的严重程度和期限&&&&适用于除感染和严重神经性关节炎以外的膝关节晚期病变。病人患膝的疼痛和功能障碍的期限应该久于一年以上。在各种保守治疗无效至少半年，X线片表现为晚期病变时才可以考虑选择人工全膝置换术。
二、病人手术要求迫切&&&&发自内心要求手术，而不是勉强接受。
三、既往治疗方法无效&&&&包括有规律的服用非甾体抗炎药物3个月以上，经局部休息和理疗措施效果不明显。
四、能够理解并配合术后康复训练&&&&如果病人的服从性很差，不能在手术后配合康复训练；或虽然病变很严重，但是预期手术后仍然不能行走的病人不适用于接受人工关节置换术。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 手术前的准备一、病人全身综合体检，降低全身疾病对手术的影响&&&&由于病人年龄偏大，多伴有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等等，手术前明确这些疾病的严重程度能够最大限度的降低手术风险。
二、了解手术前经常服用的药物&&& 例如阿斯匹林或某些非甾体抗炎药物，或长期使用抗凝药物等需要在手术前停药。但是Cox-2类药物无需停药。
三、X线片准备&&&&（1）双膝负重位正位X线片：拍摄时需要包括股骨下1/2和胫骨上1/2骨干以了解关节畸形和软骨面破坏情况，并测量股骨和胫骨轴线。&&& （2）膝关节侧位片：拍摄时也需要包括股骨下1/2和胫骨上1/2骨干以了解矢状面关节畸形和髌股关节、股胫关节软骨面破坏情况，以及股骨干和胫骨干在矢状面是否存在畸形。&&&&（3）双下肢负重位全长片：以准确测量双下肢的机械轴和解剖轴，判断双下肢畸形的严重程度。
四、观察膝关节局部皮肤条件&&&&是否存在既往手术瘢痕或贴骨瘢痕；长期伸直僵直或强直的病人要观察膝关节皮肤弹性，以防止手术后皮肤过紧，不能关闭伤口。
五、假体型号的准备&&&&手术前需要做X线片的模板测量以选择合适的假体型号，避免因骨过大或过小导致在手术台上没有准备合适的假体。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 手术室准备一、确认在X线片上划线&&&&再次确认正位X线片上股骨髁开髓点和胫骨平台截骨线的位置，以及侧位X线片股骨后髁骨赘的形态、位置和大小。
二、骨性标记的确认&&&&1、股骨头中心的标记：在C形臂下标记股骨头中心，用心电图电极片贴好标记，便于术中触摸确认。&&&&2、胫骨结节和踝关节中心的标记：可以使用标记笔做标记。
三、消毒及铺单&&&&首先使用碘伏溶液刷洗皮肤，之后碘酒消毒两遍，酒精消毒两遍。手术中医生应带能覆盖至颈部的帽子，全围手术衣，戴双层手套。
四、上止血带前给一组静脉抗生素预防感染&&&&如果手术时间超过3小时或出血大于1500ml要及时增补一剂量抗生素。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 手术流程一、手术切口&&&&&膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。&&&&&1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。&&&&&2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。&&&&&3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤&&&&&1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。&&&&&2、髌骨内缘切开进入膝关节。&&&&&3、部分切除髌下脂肪垫。&&&&&4、部分切除髌上滑囊。&&&&&5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10&，剥离骨膜的长度不应超过3cm。&&&&&6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。&&&&&7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤&&&&1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。&&&&2、切除内、外侧半月板。&&&&3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。&&&&4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的&&&&5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。&&&&6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5&外翻切除股骨远端关节面。&&&&7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。&&&&8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。&&&&9、使用关节间隙测块在屈膝90&位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90&位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.&&&&10、股骨和胫骨假体试模复位。观察：&&& a）下肢伸直位轴线是否满意；&&&&b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；&&&&c）膝关节是否能够完全伸直；&&& d）髌骨轨道是否满意；&&&&e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。&&&&11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。
四、髌骨内侧支持带的松解&&&&如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。
五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 假体的安装一、冲洗切骨面。&&&&将松质骨面内的骨屑冲洗干净，以利于骨水泥的嵌入和固定。在坚硬的骨面钻孔来协助骨水泥的嵌入。
二、仔细干燥切骨面。
三、按顺序依次固定胫骨假体，股骨假体。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 切口的闭合一、将引流管放置在髌骨外侧窝内以防止将引流管缝上。
二、缝合的重点在髌骨上、下极以及髌骨下方的切口。关节囊闭合后要极度屈曲膝关节半分钟，观察是否有缝线缝合不牢固。
三、完成皮下组织和皮肤的缝合。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 与手术相关的其他问题一、抗菌素骨水泥的使用&&&&建议手术中选择混有庆大霉素的骨水泥（成品）。
二、抗凝药物的使用&&&&手术后12小时开始给药。使用十天左右。如果伤口渗出较多可以停药。
三、术后抗生素的使用&&&&一般来说，术后3天停用抗生素。体温升高大部分是由于贫血和关节腔积液的吸收引起，不是持续使用抗生素的指征。
四、被动活动器（CPM）的使用&&&&CPM的使用不能代替医生每日的床边功能练习指导。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 手术要点一、胫骨切骨面要与胫骨纵轴垂直
二、恢复下肢力线&&&&包括：内、外侧软组织平衡；股骨假体安放位置准确，无异常旋转畸形；膝关节无残留屈曲畸形。
三、屈伸间隙平衡&&&&如果屈伸间隙不平衡，会出现膝关节不稳定，病人将无法正常行走。
四、内外侧副韧带的张力&&&&膝关节屈曲和伸直90度位用手指触摸内、外侧副韧带的张力。张力过紧可以引起术后疼痛，张力过松可以引起术后关节不稳定。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 理想的术后状态一、X线片表现&&&&1、股骨假体外翻5&-7&&&&&2、胫骨假体与胫骨轴线垂直&&&&3、术后患肢机械轴通过膝关节中心&&&&4、髌骨轨道正常
二、伸直和屈曲90&位侧副韧带平衡
三、术后活动度：0-125&以上
&&最后修改于
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百科词条： （最后修订于 23:39:30）[共1704字]摘要：
新鲜膝外侧副韧带修补术用于外侧副韧带损伤的手术治疗。外侧副韧带对膝关节的稳定没有内侧副韧带那么重要，其损伤也较少见，原因是在屈曲位时外侧副韧带松弛，不致因旋转应力受伤，伸膝位时又为髂胫束、股二头肌腱、外侧关节囊、交叉韧带所加强，也受到对侧肢体保护免受内收位损伤。仅在膝关节轻度屈曲时关节承受内翻应力，可损伤其外侧结构，包括髂胫束、外侧副韧带、外侧关节囊、腘肌腱、交叉韧带、股二头肌、腓肠肌外侧头、腓总神经等（图3.17.1.2.2.1-0-1～3.17.1.2.2.1-0-3）。
膝外侧结构损伤，应采用正确的方法及时治疗，否则会导致膝前外侧旋转不稳定。对关节影响严重者，或合并外侧半月板及前交叉韧带损伤者，需行韧带重建术。但是，慢性膝外侧韧带松弛在治疗上仍是个难题，远期疗效不甚理想。有时用腓肠肌外侧头的一部分或一条阔筋膜等方法可增强侧方结构的稳定性。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.2.1-1，3.17.1.2.2.1-2）。
相关文献：【关键词】膝关节；交叉韧带；血供膝关节前交叉韧带（ACL）及后交叉韧带（PCL）的损伤，在膝关节外伤中较为常见，常可导致膝关节功能受限，膝关节不稳，严重者可致退行性膝关节疾病。外科手术重建治疗虽然行之有效，但仍存在许多问题。在临床上，常将部分髌韧带作为移植物，对发生断裂的交叉韧带行手术重建。因此，国内、外学者对人及部分动物膝交叉韧带的功能解剖、生物力学特性及血供进行了阐述，本文将对膝关节交叉韧带血带修复术治疗膝交叉韧带损伤的疗效。方法22例手术中21例韧带无短缩者，有18例采用钢丝固定，3例为大块前棘撕脱骨折块采用螺钉固定，1例陈旧性前交叉韧带断裂短缩合并外侧副韧带断裂者采用阔筋膜条重建，并修复外侧副韧带。结果22例中疗效为优者9例，良者8例，差者5例。结论膝交叉韧带修复术在基层医院仍是治疗膝交叉韧带损伤很好的方法。　　【关键词】膝交叉韧带损伤修复术　　膝交叉韧带断裂是一种常见的膝关节严【摘要】目的评价缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂的临床效果。方法2005年2月～2007年4月，我科采用缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂12例。结果12例病人随访6～13个月，平均9个月。11例病人膝关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例膝外翻应力试验仍呈阳性，但能从事一般的体力劳动。X线片未见缝合锚钉松动、脱落。结论采用缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂是一种较为理想的治疗方。进行CT扫描和3D重建对明确诊断和指导治疗，具有极大价值；(2)临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧位X线片发现冠突骨折，即使骨片很小也具有重要的意义。2006年Ablove等［19］研究了8例新鲜前臂标本，测量肘前关节囊和肱肌止点与冠突尖之间的距离，前者为2.36mm&0.39mm，后者为10.13mm&1.6mm。即冠突尖是个完全关节腔内的结构，冠突尖的骨折并不腰椎管内麻醉，患侧臀部垫高取半侧卧位，大腿上段扎气囊止血带，压力300～350mmHg。于外踝前缘及下端做一弧形切口长约5～6cm，切开腓骨肌腱腱鞘并牵开腓骨长、短肌肌腱，确认前距腓韧带、跟腓韧带原断裂部，于断裂部切开韧带及关节囊，保持踝关节轻度外翻位将断裂韧带重叠缝合。然后于外踝外侧面前半部逆行切取长30mm、宽10mm腓骨骨膜瓣，蒂部到外踝尖保留5mm正常骨膜附着，然后向前下翻转覆盖前距腓韧带T1W/FSE，T2W/FRFSE，STIR序列扫描，回顾性分析、总结其MR表现。结果17例均有不同程度骨质损伤，表现为网状、地图状稍长T1信号、等或稍长T2信号。关节腔积液7例，内侧副韧带损伤5例，撕裂1例，外侧副韧带损伤3例，部分撕裂1例。损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，但韧带连续性存在，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。结论M中采用后十字韧带松解技术可克服后十字韧带过紧现象，并且无迟发性韧带断裂和不稳定发生[3,4,14]。然而，近年来，有关后十字韧带保留假体迟发性韧带断裂和关节不稳的报道日渐增多，已引起人们的注意[11,22-24]。临床稳定性研究显示，后十字韧带保留和替代的人工膝关节置换术后均有不同程度的膝关节松弛。后十字韧带保留膝关节置换后，内外侧的松弛明显高于后十字韧带替代型。表现为:(1)无临床症状，单腿独立性分析、总结其MR表现。结果14例均有不同程度骨髓异常信号，表现为网状、地图状稍长T1信号、等或稍长T2信号；2例有关节软骨局部缺损，3例有软骨下骨小梁骨折。其中关节腔积液5例，内侧副韧带损伤2例，部分撕裂1例，外侧副韧带损伤1例，损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。结论MR检查可很好地显示踝关节隐匿性【摘要】［目的］解决习惯性髌骨脱位行外侧副韧带松解后外侧副韧带缺失、关节囊关闭不全的问题。［方法］采用髌骨骨筋膜瓣逆行反转修复缺损的关节囊及外侧副韧带。［结果］手术治疗17例，男5例，女12例；年龄19～30岁，平均22.4岁。膝外翻4例，股骨发育不良8例，膝外翻合并股骨发育不良2例，高位髌骨5例。［结论］习惯性髌骨脱位的联合手术治疗过程中，用髌骨骨筋膜瓣修复缺损的关节囊及外侧副韧带有切取方便、【摘要】报告1组77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗与疗效。［方法］1999年1月～2005年6月，本院共完成77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜手术，手术采用常规髌下前内侧和前外侧入路，根据盘状半月板损伤情况进行半月板全切除术或成形术。其中21例(29.2%)患者行盘状半月板次全切除术和全切除术，13例(18.1%)患者行部分切除术，38例(52.8%)患者行半月板成形术。77例【关键词】踝关节三角韧带断裂手术治疗踝关节损伤时常合并踝关节韧带损伤，临床上并不少见，但在诊治时，三角韧带损伤却常被遗漏，往往造成后期踝关节不稳定、疼痛等后遗症状。本院近2年以来，共收治8例三角韧带断裂，给予手术治疗，功能恢复良好，现报道如下：1临床资料1.1一般资料15&。1.2手术方法8例均行手术修补，在内踝由前向后&L型切口，分别显露三角韧带浅层及深层。韧带体断裂者，先采，前交叉韧带始于股骨外侧髁内侧面的后内方，向前内下方斜行走行，附着在胫骨髁间隆突的前方;大多数人的前交叉韧带纤维是扭曲的，且较细，常规矢状位不能清晰地显示全长，在伸膝时紧张。后交叉韧带始于股骨内侧髁外侧面的后部，向后外下方斜行走行，附着在胫骨髁间隆突的后方;后交叉韧带较粗，易于显示全长，在屈膝时紧张。本组病例中：①有25条韧带表现为韧带增粗、模糊和肿胀，边缘不规则或波浪状，韧带内有不均匀密度升高的只，随机分为3组，27只暴露出右尺侧副韧带后，但不切断，作为正常对照组(A)；27只为切断右肘尺侧副韧带后随即缝合韧带，称为韧带缝合组(B)；27只切断尺侧副韧带后不缝合，称为韧带不缝合组(C)。分别在术后3、6、12周三个阶段取材，进行生物力学检测。［结果］术后12周，韧带缝合组断裂时的位移与不缝合组比较，差别有统计学意义［B(6.06±0.44)mm，C(7.72±0.44)mm，P0.05］【摘要】探讨传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位的方法并评价其效果。［方法］自1996年10月～2004年8月，采用传统术式（膝关节外侧松解术，内侧关节囊紧缩术，股内侧肌止点移位术，髌韧带止点内移术，半腱肌肌腱转位术）联合股骨下端成形术治疗先天性髌骨脱位21例，其中男性13例，女性8例，平均年龄11岁（6～18岁）。17例为单侧髌骨脱位，4例为双侧（均只治疗1侧），无合并其他膝关节史副使病不见色脉。不能解料然以既愈复发言之则亦恐宜取张氏根据准四时阴阳升降用药以扶元气庶他日既愈。而遂愈也。宽甫病候初感必深。所伤物恐当时消导不尽。停滞淹延变生他证。以至于今恐亦宜仿刘氏推陈致新之意少加消导药于益气汤中。庶有渐缓之期也。圆明膏太医王教授传槐英（半斤河水四斤浸二宿熬槐英取汁二升）黄连（四以上五味。锉如绿豆大。用河水六升。浸一宿。熬取汁三升。将槐英渣并此五味渣再用水四升。熬取二升。通【关键词】踝关节踝关节前方有胫骨前肌肌腱和趾长、长屈肌腱，后方有强大的跟腱，较少发生前后方向的不稳定和软组织损伤。而踝关节内侧仅有三角韧带，外侧仅有外侧副韧带和腓骨长短肌肌腱，相对较薄弱，易发生损伤。临床上经常遇到踝关节的内、外侧韧带的损伤，但是经常有医生不重视，导致延误治疗，后期发生踝关节不稳及骨关节炎。1踝关节应用解剖踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。距骨位于由内、外、后三踝构成的踝穴内。距骨体摘要：［目的］探讨应用闭合复位非手术治疗外伤性膝关节后外侧脱位经验。［方法］采用推、拉、收、旋手法，复位后配合外固定及CPM功能练习。［结果］随防时间最长1年8个月，最短8个月，平均14个月。参照北京医科大学运动医学研究所疗效评定标准评定，优5例，良2例。［结论］本方法能成功整复早期外伤性膝关节后外侧脱位，创伤小、安全、疗效好。关键词：膝关节外伤；关节脱位；闭合复位方法外伤性膝关节脱位临床上较少见collateralligament,MCL)和前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)多见，MCL和ACL是维持膝关节稳定的重要韧带，其损伤可使膝关节丧失稳定性，引起功能障碍，甚至导致骨关节炎[21]。在中央实质部完全断裂后，MCL可自然愈合，有时不需手术介入;而ACL损伤后，即使手术缝合断端，其愈合率也较低。韧带损伤后的愈合过程与一般结缔组织相似，都经过急性炎症前面我们介绍膝关节交叉韧带分前后两支以防止膝关节过度向前或后移位。而防止膝关节向侧方移位则有赖于膝关节内外侧副韧带了。　　内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后1／３部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30°～20°时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫资料1.1一般资料本组22例，男16例，女6例，年龄18～51岁，左膝8例，右膝14例。撕脱损伤4例，单纯中部韧带损伤13例，合并内侧半月板损伤3例，前交叉韧带断裂2例，新鲜损伤19例，陈旧损伤3例。1.2手术方法（1）手术入路膝关节内侧入路弧形切口15cm切开，分离牵开皮瓣，暴露内侧副韧带，保护隐神经肌支，沿鹅足前缘，自股内侧肌远侧及髌骨旁切开内侧筋膜，在内侧副韧带前后缘解剖分离，检查内侧副韧剖及损伤机制从踝关节的结构来看，外踝窄而长，比内踝长1cm。踝关节主要靠距腓韧带连结，关节囊前后松弛，外侧副韧带比较细、薄而无力。当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，故外侧韧带容易损伤。Ozeki[4]通过12例新鲜冰冻标本的研究表明，当踝关节跖屈16.4&时，距腓前韧带达到最长，张力最大，此时易发生距腓前韧带断第八章　腹部　　腹部位于胸部和骨盆之间，其上界可触及的体表标志有剑突、肋号；下界有耻骨联合上缘、耻骨结合、髂前上棘和髂嵴，还有张于髂前上棘和耻骨结节间的腹沟韧带。　　腹部包括腹壁、腹腔和腹腔器官。腹壁以腋后为界分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。腹腔的顶为膈所封闭，借之与胸腔分离，向下经骨盆入口续于盆腔。腹腔器官包括消化器官的大部、部分泌尿器官及脾等，由于膈穹向胸腔膨隆，所以一些腹腔器官（如肝、胃内侧副韧带损伤在急性期可用弹力绷带包扎，疼痛严重者可用氟美松磷酸钠局部封闭以减轻疼痛和水肿。慢性期可进行热敷、股四头肌锻炼。按摩手法治疗也有效果。可让患者仰卧床上，屈髋屈膝。医生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按内侧副韧带处，握踝之手摇转小腿，再伸直下肢，然后双手合抱膝部揉捻。开始练步时，鞋跟内侧应垫高1cm以防内翻。若为部分撕裂，可屈膝30°固定，并积极锻炼股四头肌，若为完全断裂，可以手术修补，用半【摘要】[目的]分析治疗伴三角韧带完全断裂的踝关节骨折的手术方法及临床意义。[方法]2002年1月-2007年12月对18例伴三角韧带完全断裂的踝关节骨折患者行腓骨内固定，后踝固定或未固定，三角韧带修复术,未固定下胫腓联合。术后随访6～36个月。平均20.2个月。[结果]用Mazur评分系统评估手术疗效，优8例，良8例，可2例。未见关节不稳及创伤性关节炎等并发症。[结论]踝关节骨折伴三角韧带完全概述膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。病因病理病机内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致。前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。膝伸直位，膝或一体两端（图3-29）。图3-29股骨　　上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，约为120～130°。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。　　体粗节内侧副韧带的主要结构，对肘关节内侧稳定具有重要作用。因此，尺骨冠突骨折的分型应考虑尺侧副韧带前束损伤情况。本组12例Ⅱ型骨折患者均伴尺侧副韧带前束损伤，13例Ⅲ型骨折患者中有4例合并尺侧副韧带前束断裂。均切开内固定，修复或重建前束。随访中未见肘关节内侧不稳定。毛宾尧等[6]认为对于尺骨冠突粉碎性骨折，由于碎片多少和大小不等，有的与关节囊相连，有的游离于关节腔内影响关节屈曲功能，所以应手术摘除。作侧副韧带的高信号水肿和出血灶，GE序列、T2WI呈高信号，部分病变T2WI呈等信号。Ⅱ级：侧副韧带少部分纤维撕裂，T2WI、GE序列显示韧带内有不规则高信号灶。韧带纤维从相邻软骨移位，不再平行于骨皮质，水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清。Ⅲ级：侧副韧带撕裂、断裂和出血，表现为韧带增粗，连续性中断或缩短，失去正常形态。T2WI、GE序列上呈弥漫性高信号，T1WI呈混杂信号影。2结果48例膝关节损伤。【关键词】前交叉韧带;后交叉韧带;关节镜;重建;腘绳肌肌腱前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)是膝关节内最主要的稳定装置,断裂后可引起明显的前后向和旋转不稳,影响关节功能,继发软骨、半月板损伤,加速关节退变。运用关节镜微创技术，利用自体腘绳肌肌腱单束四股重建韧带成为目前的主要治疗手段之一。本院自2002年7月～2008年9月共收治ACL或PCL断裂病人38例,疗效优良,现报告如下。　　1资内侧副韧带损伤多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，内侧副韧带处有压痛点，局部肿胀及皮下淤血。膝关节被动伸直位并外展小腿或作膝关节内侧分离试验时可诱发疼痛。若为完全撕裂，可在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。拍片时应以木棒顶住膝外侧，或双踝夹枕绑紧双膝上方。　　外侧副韧带损伤时，局部可有肿痛。膝关节外侧分离试验阳性。检查方法为伸膝，医生一手握踝内收小腿，另一手自膝内侧向外推LARS人工韧带”重建膝前交叉韧带的手术方法和临床疗效。［方法］2006年6月起运用法国LARS膝关节前交叉韧带治疗急性前交叉韧带断裂15例，男11例，女4例，年龄22～51岁（平均26.8岁）。所有患者术前Arto?scan均提示前交叉韧带连续信号中断，膝关节Lysholm评分平均50分。治疗在关节镜下完成，股骨隧道口定位在外髁内侧面140°弓形弧的中心点，胫骨隧道口定位在平台内外侧髁间嵴之间、【关键词】同种异体肌腱移植修复膝关节交叉韧带损伤　　膝关节交叉韧带损伤是膝关节常见损伤之一，膝关节交叉韧带损伤后会造成严重的膝关节不稳。对于膝关节交叉韧带损伤现在公认的治疗方法是关节镜下韧带的重建。自体移植物已广泛用于膝关节交叉韧带的重建。但采用自体移植物有很多潜在的问题。如取自体髌腱移植物后的髌骨前方疼痛、髌腱炎、髌腱断裂等并发症，取自体腘绳肌肌腱后会造成腘绳肌肌力下降等。因而造成自体肌腱移植物前交叉韧带断裂伤重建术后患者的护理体会(pdf)　　随着交通和体育事业的迅猛发展，膝关节损伤日益增多，已成最常见的损伤之一。膝关节的功能和稳定性骨关节结构，肌肉和韧带的完整性和功能都密切。膝关节前交叉韧带（ACL）具有稳定膝关节，防止胫骨前移、过伸和过度旋转的作用。有些ACL断裂对膝关节早期功能无明显影响，但后期常引起半月板后撕裂或退性变，引起关节肿胀、疼痛、肌肉痉挛，故术后功能锻炼很重要。我院近膝关节是人体行走、跑、跳的主要活动关节，负重量较大，运动也较多，容易受损，其中以内侧副韧带损伤为多见。病因为运动中小腿突然外展外旋或大腿突然内收内旋均可致成膝关节内侧副韧带损伤或断裂，并多与半月板或十字韧带同时受损，此称为膝关节损伤三联症。临床表现有明显的扭伤或暴力史。伤后即感到膝关节内侧疼痛，局部肿胀，膝关节伸直时疼痛加重，多以脚尖着地、跛行。检查：股骨内上髁或内侧半月板边缘有明显压痛，内侧副近年来，临床应用浓缩（PC）手工分离的血小板日趋减少，被机采新鲜浓缩血小板所替代［1，2］。我院从1998年开始应用机采新鲜血小板输注治疗相关血小板减少性疾病，由于输注机采新鲜浓缩血小板（简称新鲜血小板）满足不了临床的要求。从2000年开展了冰冻新鲜血小板的临床输注，4年多来，新鲜血小板与冰冻新鲜血小板应用于临床后，通过临床观察，证实了冰冻新鲜血小板具有新鲜血小板的优点外，还具有保存期长，无污染危【摘要】　　目的探讨半腱肌转移加强修复膝内侧副韧带断裂疗效。[方法]68例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗，采用断端直接修补，半腱肌转移技术修复内侧副韧带断裂的方法，加强修复内侧副韧带。[结果]术后随访时间6～12个月,平均9个月。采用改良Lysholmscale[1]评分标准，分优、良、可、差4个等级，优良率93.4%，疗效好。[结论]半腱肌接近内侧副韧带，强度好，转移加强修复内侧副韧带损伤，早　　1.2关节半月板退变和撕裂的MRI序列与扫描方法膝关节半月板由纤维软骨构成,上面微凹,与股骨髁相适应,下面平坦,外缘肥厚,借冠状韧带与胫骨髁相连,内缘菲薄而游离。内侧半月板较大呈“C”形,纵切面呈三角形,从后向前逐渐变小,外缘与关节囊尤其胫侧副韧带紧密相连,外侧半月板呈“O”形,前后角及体部宽厚度略等,外缘除前、后角远端与关节囊紧连外,体部和后角大部分与关节囊尤其腓侧副韧带之间隔以肌腱及其腱位/内旋半脱位”的新概念。[方法]自2005年1月～2006年12月收治2例患者，其损伤特征包括：肘关节后脱位或内旋半脱位;冠突前内侧关节面劈裂骨折呈倒立三角形，连带内侧副韧带前束的附着点高耸结节，为O′DriscollⅡ型;外侧副韧带从起点撕脱。治疗上采用肘关节内、外侧入路，分别固定骨折和修复韧带，并随访1年以上。[结果]肘关节无疼痛和不稳，屈伸和旋转幅度与健侧相同，恢复伤前体力工作。MEPS评概述膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。病因病理病机暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞第三节　膝关节常见损伤　　一、膝关节半月板损伤　　在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧伤第一节　踝关节扭伤　　在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。　　一、解剖概要、损伤原因及病理　　踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端概述在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。临床表现1.外侧韧带损伤由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常年我院共收治踝关节外侧韧带损伤患者64例，取得了较好效果，现介绍如下。　　1临床资料　　本组64例中男38例，女26例，8岁以下4例，8～20岁31例，20～45岁20例，45岁以上9例。　　踝关节扭伤是日常生活中最易发生的外伤。当快速行走等运动时，足部来不及协调位置，容易造成内翻跖屈位着地，使外侧韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。根据损伤程度可分为:韧带扭伤和韧带断裂两类［1，2］。　【概述】在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。【治疗措施】如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后【摘要】目的探讨冰冻血小板与新鲜血小板临床输注效果。方法80例血小板减少或血小板功能障碍患者输注机采血小板，随机分为两组，44例输注新鲜血小板，36例输注冰冻血小板，观察输注后1h和24h外周血血小板计数及出血止血情况。结果输注新鲜血小板组与输注冰冻血小板组在止血效果方面无明显差异，但在提高外周血血小板计数方面，新鲜血小板组明显优于冰冻血小板组。结论提倡新鲜血小板输注，冰冻血小板仅在紧急情况下作为【摘要】［目的］检查Helfet试验对膝关节半月板损伤诊断的准确性。［方法］运用前瞻性对比研究方法,分析研究2007年4月-2007年10月北医三院收治的外侧半月板损伤患者52例,其中男34例,女18例,平均25.3岁(15～43岁),内侧半月板损伤23例，其中男14例,女9例。本院外侧半月板患者15例，其中男9例，女6例。内侧半月板患者6例。分别进行Helfet试验检查,依胫骨结节屈伸时是否内外二医院中心实验室提供。1.2MCL细胞培养参照Agarwai［4］的方法，选取成年雄性SD大鼠12只(体重350～375g)，用1％戊巴比妥钠(40mg／kg)腹腔内注射麻醉，双膝部剃毛、消毒，于膝关节内侧作1cm长的纵切口，将MCL暴露，实验组用手术刀片将左侧MCL在胫骨结节水平横断，横断处形成一约2mm宽的缝隙，断端处以黑色丝线打结作为标记，然后以5-0可吸收线缝合皮肤。对照组暴露右侧MCL，尤其是当膝关节处于屈膝位，胫骨上段受到由前向后的冲击力或过伸损伤，使胫骨平台相对于股骨髁向后移位，后交叉韧带受强大张力，撕脱胫骨髁间后嵴。临床上韧带损伤分三型［2］，即韧带起止点撕脱并连带骨折片者为Ⅰ型；韧带起止点撕脱不带骨折片者为Ⅱ型；韧带实质部断裂者为Ⅲ型。其中Ⅰ型者占78.9%［3］。本组均为Ⅰ型损伤。伤后主要表现：膝部肿痛，膝关节后直向不稳，腘窝部淤血、压痛。后抽屉试验（+）。膝关节侧位系统(或称静力稳定系统)和动力稳定系统［2］。Heim将结构性稳定系统归结为肘关节的稳定环，由4个柱组成：内侧柱、外侧柱、前柱和后柱。前柱包括冠状突、肱肌、前关节囊，后柱包括鹰嘴突、三头肌、后关节囊，内侧柱由尺侧副韧带、冠状突、内髁、或内上髁组成，外侧柱由桡骨头、肱骨小头和桡侧副韧带组成，如部分破坏时，肘关节稳定性即下降。如有一个柱的结构破坏时即应该想到对应部分亦可能受累，如X线显示桡骨头骨折时1996年1月～2005年12月期间收治的52例胫骨平台骨折合并重度内侧副韧带损伤病例，并对有随访的49例(保守治疗21例，手术治疗28例)进行分析。［结果］随访10个月～9年(平均1.7年)，按照Schatzker分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型6例，Ⅵ型4例。骨折均切开复位内固定，对韧带损伤的治疗分为2组，保守治疗组21例，膝关节功能：优11例，良9例，差1例。手术治疗组28例，Ⅰ期修复19例：优17【摘要】目的手部肌腱断裂修复术后肌腱粘连中的超声诊断及临床价值探讨。方法应用高频超声对450例外伤性肌腱断裂修复术后的肌腱进行观察，其中男性310例，女性140例。将超声观察结果与实际手指功能状态及松解手术术中所见进行对照，根据肌腱吻合处的滑动度及超声特点，将肌腱粘连程度大致划分为三个等级：轻度粘连、中度粘连和重度粘连。结果450例外伤性肌腱断裂修复术后，轻度粘连50例，中度粘连245例，重度粘
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