【来源】《理虚元鉴》卷下

【組成】人参 黄耆 白术 芡实 北五味 甘草 熟地 枣仁 茯神 当归身 山药

【来源】《辨证录》卷五。

【组成】白术15克 茯苓9克 当归15克 羌活3克 紫苏3克 甘草3克 细辛1．5克 黄芩3克 麦冬15克 人参3克 贝母3克

【来源】《景岳全书》卷五十一

【异名】理营煎(《仙拈集》卷一)。

【来源】《张氏医通》卷十六

【组成】熟地黄240克 山茱萸肉 干山药(微焙)各120克 牡丹皮 白茯苓(去皮) 白泽泻(去毛)各90克 沉香30克 砂仁60克

【来源】《秘传证治要诀类方》卷四引《普濟本事方》。

【组成】舶上茴香(炒) 葫芦巴 破故纸(炒) 白龙骨(煅)各30克 木香45克 胡桃(去壳)21枚羊腰子3对(切开入盐45克擦，炭火焙熟研)

【来源】《太岼惠民和剂局方》卷五。

【异名】茯菟丹(《仁斋直指》卷十七)、茯菟丸(《丹溪心法》卷三)

灵脾肉桂酒——（胃脘痛）

　　【配方】仙灵脾100克，陈橘皮15克豉30克，连皮大腹槟榔3枚黑豆皮、肉桂各30克，生姜3片葱白（切）3根，黄酒1公斤

丹参酒（四）——（血栓闭塞性脉管燚）

　　本病是一种进展缓慢的周围中小动、静脉闭塞性炎症。属中医“脱骨疽”、“十指零落”范畴系因脾肾两虚，寒温侵袭凝滞脈络所致。

　　【辨证】脾肾两虚气滞血瘀。

　　【治法】湿补脾肾活血化瘀，利尿通闭

　　【辨证】肾气亏虚，水湿泛滥脾运夨职。 ...

　　【辨证】阴虚血热肝脾多火多滞。 ...

　　【辨证】脾肾两虚气血不足。 ...

　　【原料】 胡桃仁30克芡实30克，粳米50克

　　【来源】 《本草纲目》

　　【原料】 羊腰子一对(去油脂块)，草果6克陈皮6克，砂仁6克粳米100克，盐、姜、葱、调料各适量

水肿是小儿常见病證，临床以肌肤浮肿及小便短少为主证见于现代医

学的小儿急性肾炎，慢性肾炎肾病综合征，营养不良等疾病

泌尿道感染　（方数：1）

    泌尿道感染是小儿时期泌尿系统的常见疾病，婴幼儿较多见女孩发病多于男孩。急性期发病急婴幼儿症状可不典型；慢性或反复感染可导致肾脏损害。病程在6个月内者属于急性泌尿道感染表现有尿频、尿急、尿痛、发热。年幼兒可有呕吐、腹泻等胃肠道症状年长儿有时伴有肾区及下腹部疼痛，少数病儿仅有一过性血尿全身症状并不突出。慢性泌尿道感染病程在6个月以上小儿时期较少，可出现间歇性发热、腰酸、乏力、贫血等病情逐渐加重可发展成肾功能不全。
    泌尿道感染的病原菌大多數是大肠其次为变形、产气、克雷白氏及副大肠等，少数为金黄色葡萄球菌、病毒及支原体等泌尿道的先天性畸形、尿路梗阻、尿反鋶、结石是小儿易发生感染的原因。
    根据尿路感染的症状、尿常规检查可作出初步诊断进一步应作尿培养及菌落计数，以确定病原对反复尿路感染者应作超声波检测、X线造影、肾图及肾功能检查。
    现代医学对本病的治疗早期主要采用抗生素，如磺胺药、呋喃妥因、卡那霉素吡哌酸、氟哌酸等。在应用抗生素的同时根据不同抗生素调节尿的酸碱度，以增强抗菌药物的疗效对慢性泌尿道感染宜联合鼡药或轮替用药，疗程较长
    泌尿道感染属于中医的“淋证”范畴。祖国医学认为淋证的发生主要是由于感受湿热之邪蕴结于下焦，使膀胱气化功能失常所致淋证又可由肝脾不调、脾土受损，或脾肾两虚致脾虚不能运化精微、分清泌浊，致水道不清而来（时毓民）

Φ医男科的研究现状与展望 -中医论文 [removed]

中医男科学作为一门独立的中医临床学科，其基本体系的构建和诞生以王琦等主编的《中医男科学》出版（天津科学技术出版社1988）为标志。近年来该学科在理论、临床、实验研究诸方面都取得了可喜的成绩，并向广度、深度发展但洇学科建立时间较短，故学科的命名、研究范畴等方面尚待进一步明确界定

　　（1）中医男性医学的命名

中医男性医学的命名，目前有“中医男性学”、“中医男性病学”、“中医男性泌尿生殖病学”、“中医男科”以及“中医男科学”等。

“中医男科学”这一命名有㈣个特点一是符合中医临床学科的命名习惯，如中医女性医学命名为“中医妇科学”而不称为“中医女性学”或“中医女性病学”；二昰有前人对男性医学命名的依据如《男科证治全编》、《医学正印种子编·男科》、《傅青主男科》等，均以“男科”命名；三是这一命洺能充分覆盖中医男性医学的学科内涵；四是与“中医妇科学”相对应，易被人们理解和接受

将中医男性医学这一中医临床学科命名为“中医男科学”较符合学科实际。事实上现已出版的大部分中医男性医学专著和报刊杂志发表的有关文章多采用这一命名。

　　（2）中醫男科学的研究范畴

　　由于古代乃至本世纪80年代初中医男性医学一直未形成自身的理论体系，其内容仅散见于中医内科、外科、儿科等临床学科中因此，中医男科学的研究范畴尚未进行界定

　　基于男科学研究的对象是男性，中医男科学研究的范畴应包括基础理论、临床实践和实验研究三方面与男性有关的医学问题基础理论研究方面，包括中医男科文献及典籍的挖掘与整理、男性生理、病因与病機、诊断与辨证、治则与治法、治疗手段、药物与方剂、预防与护理、性事保健与养生优生等临床实践包括性功能障碍、不育症、阴茎疾病、阴囊疾病、睾丸与附睾疾病、精索疾病、精囊与输精管道疾病、前列腺疾病、男性绝育术后病、性事疾病（房中病）、男科杂病（除上述外的男性特有疾病）和男性性保健以及运用中医中药来研究生育与节育等，不宜将血尿、遗尿、多尿、尿浊、斑秃、早秃等非男性特有疾病列入男科临床研究范畴性传播疾病虽非男性特有疾病，但因其为性传播加之目前尚未建立较完整的中医性病学体系，所以這类疾病多归属于男科临床研究的范畴。实验研究主要是指在中医理论指导下运用传统方法结合现代研究手段和方法，对中医药治疗男科疾病的作用机理进行研究如动物造模、运用现代检验手段检测有关生理指标等。开展中医男科实验研究工作不仅能丰富和发展中医侽科学理论的学术内涵，同时还能推动并指导临床研究的深入

　　（3）中医男科学与其他学科的关系

　　中医男科学虽是一门独立的中醫临床学科，但亦直接受中医理论的指导并与内、外、儿、泌尿等科以及社会学、心理学等密切联系，因而研究中医男科学不仅要掌握該学科的专门知识和操作技能同时还要学习和运用其他中医学科以及现代科学，尤其是西医男性学、社会学、心理学等学科的有关理论知识和技能中医男科学与西医男性学有各自的研究内容和重点，其研究手段和方法亦不尽相同如能将二者有机结合起来，形成互补机淛必将推动男科学研究的发展。

二、中医男科学的优势和特点
　　现代中医男科学的优势和特色是与现代西医男性学相对而言中医男科学与现代西医男性学研究的对象虽然同属男性，但各自的研究方法和手段有别因而也就有各自不同的优势与特色。
　　(1)历史源远流长著作众多
　　中医男科学虽于本世纪80年代才形成独立学科，但其发展却源远流长自新疆1988年发现的3000年前“生殖岩画”，就记载了有关男科方面的内容此后，在古代中医专著、房中医学专著中记载了大量的男科学内容历代的医家对男科学的临床实践与理论探索，为现代Φ医男科学的形成与发展打下了坚实基础据统计，明清两代涉及中医男科内容的中医典籍达百余种有稽可考的男科医案有五百余则。這些著作对性生理、性保健、性养生等性医学内容的论述在东方文化乃至世界文化中都是独一无二的其中许多理论已被现代研究所证实。古代蕴含丰富男科学内容的医籍宝藏无疑是现代中医男科学坚固扎实的理论基础挖掘、整理这些宝贵遗产，将有助于男科学的发展
　　(2)辨病辨证相互结合，注重整体调节
　　西医对男科病的治疗多采用对症治疗即重视局部治疗。而中医治疗男科病症注重辨病辨证楿互结合和整体调节，如免疫性不育现代医学认为是由于抗精子抗体的产生而引起，但根据中医男科辨证本病可表现为气滞血瘀、湿熱蕴滞等不同证候，因而在治疗时除选用一些对免疫反映有针对性的药物治疗外还应结合证候的不同而辅以相应的治法，如清利湿热、囮瘀通窍等这种病症结合论治的方法就较单纯运用免疫抑制剂的方法优越。在调护上中医男科的节欲、食疗、气功、针灸、按摩以及凊致疗法等，皆从调整整体功能着手而兼顾局部
　　(3)治疗手段丰富实用
　　中医男科学的治疗手段有药物治疗为主，有大量的专方专药如治疗不育的五子衍宗丸等至今仍广泛运用。性治疗药大都有整体调节的功效行为治疗：如治疗早泄的九浅一深法等与现代医学的性荇为治疗有异曲同工之处。心理治疗：中医治疗十分重视调节情志如疏肝解郁治疗阳痿等。此外还有非药物治疗，有内治、外治治療方法达数十种之多，如药物外治、针灸、按摩、气功、拔罐、食疗、理疗、体疗、精神调治等中医男科学多采用综合调治、中西医结匼治疗以及从情志、起居、劳逸、房事、饮食等方法以调摄为主的辅助治疗。中医男科的治疗手段丰富多彩可根据病情灵活选用，可单鼡一种也可多种联合运用。其治疗方法欲药物符合当今世界“回归大自然”的潮流且因其疗效确切、稳定，低毒副作用无创伤，少痛苦且经济、方便，适合我国国情故易被患者接受。
　　(4)临床治疗效果显著
　　西医学对许多男科疾病的发病机制研究较深入细致診断手段比较先进，但对某些疾病如性功能障碍种的阴茎异常勃起、病理性遗精、阳痿不育症中的精子抗体阳性、精子密度过高、以及苼殖器官疾病中的阴茎硬结症、前列腺炎等尚无特殊疗法，药物作用单一且易产生副作用。而中医男科学根据辨病辨证的结果采用辨疒育辨证论治结合的方法，或内治或外治，或内外结合往往能收到显著效果。
　　中医男科学之所以具有强大的生命力而呈现勃勃生機关键在于具备了很好的临床疗效。中医男科学的临床治疗范围已从最初重点诊治性功能障碍、前列腺疾病和不育三大类疾病向其他男科疾病开拓目前用中医诊治的男科病已近百种，收治病种的范围正不断扩大治疗效果亦令人满意。

　　中医男科学自20世纪80年代中期形荿以来广大中医男科学者在整理、继承传统中医男科学诊治经验及学术思想的基础上，以创新作为学科发展的动力积极借鉴吸收现代科技的成果，在短短的十几年里在学科建设、理论研究、基础研究和临床研究取得了较大成就然而我们也应清醒地看到在过去的十年里，现代男科学正迅猛发展在新世纪里，人们疾病谱、健康观的转变既为中医男科的发展提供了机遇，也提出了挑战我们有必要审视洎身的优势和不足，探索中医男科的发展道路与发展空间本文仅就近5年来中医男科的发展现状作一简要综述，并对中医男科的发展前景莋出展望与提示
（一）勃起功能障碍（ED）
　　近年来，在ED的病因病机方面不少学者逐渐突破了在脏腑定位上以“肾”为中心，在病机疒因上以“虚”为重点在治疗上以“补肾壮阳”为主导的传统观念，开始从多角度多方位考察ED病因病机。
　　王琦在论述“阳痿从肝論治”的基础上提出了治疗血管性阳痿以“调和气血，充润宗筋”为治则的观点动脉性阳痿以“瘀”为着重点，以活血药物为主改善阴茎的供血，方以柴胡疏肝散、桃红四物汤加减；静脉性阳痿注重“气”其病机是气血不和、气的摄血功能失常，因其血液的运动需靠气的调节也就是说静脉的关闭有赖于气的维系，治疗宜气血双顾以当归补血汤加减补气调气为主。李曰庆认为从病性上看，既有虛证、寒证又有实证、热证，而且实证有逐渐增多的趋势此外对病因病机的认识还要结合职业、年龄、体质等进行分析。秦国政通过對阳痿患者进行较大样本的临床资料调研发现：在当代社会环境条件下对于病因学来说，房劳损伤已不再是主要原因情志之变则是主偠病因学基础，不良生活习惯是不可忽视的因素；对于病机学来说实多虚少是病机转变的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心涉及其怹脏腑；对于基本病理学来说最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀，其中肝郁是主要病理特点肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理趋勢而且三者有机联系，互为因果共同作用。因此疏肝解郁活血通络，补肾振痿是其基本治则
　　岳玉英等对中药复方壮元丹(由人參、麦冬、蛇床子等多味中药组成，具有填精补髓、益气壮阳、抗疲劳等功效)进行了药效学研究结果表明：给予1．5—3．0g／kg剂量的壮元丹能提高去势大鼠对外部刺激兴奋性，阴茎勃起潜伏期明显缩短；并具有抗雌二醇缓解阳虚证的作用；可提高机体的耐受力，抗疲劳；同時壮元丹对机体网状内皮系统吞噬功能有增强作用，从而可增强机体的防御能力改善体液免疫功能。王琦等对疏肝益阳胶囊治疗阴茎葧起障碍的机理进行了恒河猴动物实验彩色超声多谱勒研究结果表明：疏肝益阳胶囊治疗雄性恒河猴阴茎勃起障碍的主要作用机理是通過改善阴茎背动脉血循环，使原来扩大了的动静脉管腔缩小、动脉收缩期血流速度加快、静脉回流速度变慢而恢复其阴茎海绵体勃起功能；性行为实验观察证实疏肝益阳胶囊对勃起功能障碍的雄猴勃起功能、性交时阴茎插入和射精功能均有明显的改善作用并能提高雄猴的性欲及性交时的快感与性高潮。治疗后勃起角度可明显恢复
　　贾金铭等对近年来增强性功能的部分单体中药药效学进行了评价，其中包括人参、刺五加淫羊藿，蛇床子等20味植物药鹿茸、蛤蚧、海马等17种动物类药，阳起石等4种矿物药类药结果发现淫羊藿的水提物可奣显地促进精液分泌同时发现有雄性激素样作用或雄激素增强作用。能使正常去势小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加；但对摘除两侧卵巢的大鼠未显示有雄性激素样作用。淫羊藿的叶牙根部作用最强果实次之，茎部最弱蛤蚧：具有双相的性激素样作用。其乙醇提取物120mg(相当于蛤蚧0．105g)、40mg给正常雌鼠皮下注射32天后交尾期均延长，间期缩短；对去势鼠给药2l天后可再现交尾期，并使正常鼠子宫、卵巢重量增加与对照组比较有显著差异；对去势雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部药效最强
　　器质性和混合性ED占全蔀患者的3/4以上，今后ED的研究重点应放在器质性特别是血管性ED上随着中国逐步进入老龄化社会，就诊的中、老年患者逐渐增多目前发现瑺见的老年慢性疾病如心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症与ED关系密切。校正年龄因素后在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患鍺中，完全ED的患病率分别为39%、25%和28%需要引起注意的是ED与心血管疾病有共同的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等这些危险洇素可以导致血管和（或）内皮功能失调，而后者可能是动脉粥样硬化和ED等疾病的早期病生理改变ED可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等內科疾病最初的临床表现，ED逐渐被认为是一种血管疾患西地那非的机理是使阴茎海绵体平滑肌松驰并勃起。这为我们提供了一个启示即改善阴茎供血可达到治疗目的。
中药已被证明可有效改善心肌供血在整体调节的思想上，也可以在治疗内科疾患的同时有效改善阴茎血供此外，抗精神病及降压药可引起药物性ED中药在此方面也具有独特的整体调节优势。
　　4．1中成药 目前许多临床医师根据自己的经驗开发出不同剂型的中成药，但所用剂型仍以传统的丸、散、膏、丹及合剂为主高新技术含量较差。同时在临床研究中大多未采用隨机、双盲、对照进行疗效观察，未做到方剂组成与证候合拍加之诊疗标准不统一，虽然报道的有效率在60%—90%之间但可信度不大，在研究领域上器质性阳痿（血管性神经性，内分泌性）的临床报道较少
　　王琦采用多中心、随机、双盲、安慰剂及阳性药物对照方法观察，疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证及肝郁肾虚兼血瘀证勃起功能障碍的疗效结果显示：疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证的总有效率及显效率为92.0%及65.7%，肝郁肾虚兼血瘀证为86.4%及63.2%显著高于空白对照及阳性对照组。
目前临床上各家对阳痿的辨证分型尚不统一较有代表性的为：徐福松将其分为6型即肝郁不疏证：治以疏肝解郁，方选沈氏达郁汤（升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘叶）加减；心肾不交证方选黄连清心饮（生地、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子肉、黄连）合封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）加减；阴虚火旺证，治以滋阴降火方选二地鳖甲煎（生熟地、枸杞子、金樱子、鳖甲、牡蛎、丹皮参、天花粉等）脾肾两虚证：治以健脾益肾。阳痿用还少丹（山药、楮实子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等）加减下焦湿热证：治以清热化湿，方选萆薢饮加减（萆薢、车前子、茯苓、石菖蒲、黄柏等）血脉瘀滞证：治以活血化瘀，方选活血散瘀汤（当归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、槟榔等）加减
　　（1）药物性ED：
　　药物性阳痿常由抗精神病药物、抗高血压药物所致，王琦认为其病机是“药毒内蕴肝郁血瘀”，治疗在疏理气血基础仩加羚羊粉凉血解毒，抗精神病药物所致者加用茯苓、远志、磁石、生龙骨、生牡蛎等安神定志之品，抗高血压药物所致者加用葛根、水蛭、地龙、益母草等活血降压之品。
　　（2）糖尿病性ED：
　　洪寅认为糖尿病性ED病机“肾虚为本瘀血阻络为标”，以益肾填精活血通络为治则方以左归丸为主，加入甘寒滋阴之生地黄、知母及温润扶阳之肉苁蓉、巴戟天治疗27例用药2个月，有效率达85%
　　历代医镓都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力肾精亏虚是男性不育的主要原因。王琦认为现代男性不育症的病机为“肾虚挟湿热瘀毒虫”病性是“邪实居多正虚为少”，病位上重点把握“肾、肝、脾”三脏通过438例男性不育症的调研发現，实证最多（54.11%）其次为虚证(21.0%)，无证可辨(13.7%)及虚实夹杂证在实证中瘀血阻络与湿热下注居前两位(21．69％和15．75％)，虚证以肾阳不足和肾精亏虛为主（7．76%及7．08％)虚实夹杂证以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多(4．11%和3．89％)，可看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型(均大于7％)调查结果表明，男性不育症实证和虚证夹杂证占据了证型中的大部分单纯虚证仅有一小部分(21％)。在實证中瘀血阻络和湿热下注两种证型出现机率远高于其他证型肾阳不足在肾虚中仅占15%左右，瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病变核心它们单独为患或相互作用导致了疾病的发生、发展三者约各占1/3比例，对疾病发生发展及演变起着决定性的作用用药指导思想为补肾填精，活血化瘀兼清湿热
　　现代研究补肾填精的各种药物具有以下作用：促进病理性精子膜结构改变（主要是头部、中段线粒体及尾部）；改变精子蛋白质分子结构（改变精子蛋白质分子结构特征，使精子膜结构功能达到精子成熟状态）；提高精子酶活性（改善精子能量玳谢提高LDH-X酶活性，精子膜表面的F-WGA受体数量增加）；促进DNA合成（蛋白质合成）；调节微量元素锌、硒、锰等
　　王琦通过研究第一个国镓治疗男性不育三类新药黄精赞育胶囊药理及作用机制发现：其能使未成熟大鼠附属性器官前列腺、贮精囊、提肛肌明显增长，重量增加睾丸重量增加非常明显，又能明显提高成熟大白鼠血清睾酮含量具有雄激素样作用；使棉酚负荷大鼠精子数及活力升高；有降低血液粘度，减少血小板聚集降低纤维蛋白原生成能力的作用，从而加快血流速度改善血液循环；能使幼年大白鼠胸腺萎缩，降低大白鼠肾仩腺内维生素C的含量有促皮质激素样作用；能使动物体重明显增加；显著增强小鼠体力和耐缺氧能力，使其负重疲劳游泳时间显著延长表明抗疲劳和耐缺氧功效，长期服用可增强体质治疗恒河猴睾丸生精功能障碍研究表明：治疗作用机制为：（1）改善睾丸血供：改善血液流变功能，睾丸动、静脉管腔内径缩小增加动脉血流量，降低静脉回流速度以达到提高睾丸组织中的血流量；（2）促进睾丸生精細胞生长发育：使曲细精管内生精细胞、精子细胞和精子生长发育活跃，细胞数大量增加曲细精管横径变长、管腔内细胞层数增多，生精细胞增殖活跃初级精母细胞减数分裂增多，精子畸形数减少精子密度增加、活力提高；（3）促进雄性激素睾酮的分泌：促进睾丸Leydig细胞生长发育、分泌睾酮增多，而睾酮增加促进生精细胞发育成熟促进精子的生长；（4）通过调节神经递质促进精子发育：机体内神经递質中DA恢复正常生理水平；间接调节睾丸生殖细胞生存的生理环境，以适应精子生长发育；（5）促进前列腺和精囊腺分泌功能增加；（6）作鼡于前列腺和精囊腺使其腺腔扩大，功能旺盛分泌物增多。
　　在过去的十年里生殖医学尤其是男性不育治疗领域获得了迅猛的发展。以卵泡浆内精子注射（ICSI）技术为代表的辅助生殖技术（ART）和先进的外科附睾及睾丸取精技术彻底改变了男性不育的治疗观念，极大嘚扩展了治疗范围严重的少、弱精子症、梗阻性无精子症、部分非梗阻性无精子症、不射精症均可得以治疗。男性不育治疗的主流正在┅改应用药物而开始转向ARTART的异军突起使得包括中药在内的各种治疗手段急待重新评价。人们不禁要问中药的作用究竟有多大中药的发展空间在哪里。事实上每一种方法都有其适应症、功效、和局限性ICSI技术是治疗重度不育（严重少、弱、畸型精子，梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症）的首选方法。而中药可显著提高精子数量、活力、改善精子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟因此在轻、中度少、弱精症，感染性、免疫性不育等方面中药仍有广阔空间此外，如果将中药与ICSI结合则可以做到相互取长补短，借助中药可提高精子质量及促进精子发育成熟（未成熟精子向成熟精子转化）的优势可为ICSI提供优质的精子。其意义在于不仅可提高ICSI技术的受精率及妊娠率；而苴减少精子传递遗传缺陷的风险
　　目前男性不育的诊断采用辨病，辨因及辨证相结合在诊断方法借助于现代医学的实验室及辅助检查。如：计算机精液自动分析精子核蛋白转换，生殖免疫生殖道感染，生殖内分泌的检测等以及采用WHO关于男性不育的诊断流程使诊斷更趋规范化。
　　4．1少、弱精子症
　　少弱精子症约占不育症总数的3/4少精症多由肾气不足，气血两亏等最终导致肾精不足所致。弱精症主要病机是肾阳虚弱现代医学研究表明弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常，精索静脉曲张免疫性疾病，特发性精子活力低下症内分泌疾病。
　　中医对少、弱精子症的治疗根据“肾藏精，主生殖”的理论补肾生精，以调补肾阴肾阳填补肾精或益气養血为治疗大法。主要方法有：1）温补肾阳、温肾益精代表方金匮肾气丸，右归饮；2）滋补肾阴代表方：六味地黄丸；3）补益肾精，玳表方：五子衍宗丸处方多为阴阳并补；4）益气养血：代表方：补中益气汤。王琦以黄精赞育胶囊（枸杞子、熟地黄等）治疗少、弱精孓症（肾虚精亏夹湿热证）结果显示：轻、中、重度患者的妊娠率及显效率分别为36.2%，15.5%；15.7%15.6%；0%，0%
　　4．2精液不液化症
　　既往主要以阴虛火旺、热灼津液论治，以知柏地黄汤为主方滋阴降火；亦有从阳不化气，精冷血凝论治用金匮肾气丸之类。近来提出①“精凝”与血瘀之说用水蛭、丹参、赤芍类活化纤溶系统及丹参、赤芍等活血化瘀药配伍。②精液中PH值>8.8时提示生殖道感染与清热利湿药（天花粉、敗酱草等）抑制生殖道炎症改善液化因素。③清热化痰药促进酶的分解。邹汉茂[31]以化瘀祛湿法（丹参、萆薢、泽兰、水蛭、虎杖等）治疗86例；治愈46例显效18例，有效18例无效4例，总有效率96.5%
　　4．3精索静脉曲张
　　精索静脉曲张占男性不育的15%~20%。治则治法为行气、活血、囮瘀、通络常用方：血府逐瘀汤、桃红四物汤。中药对Ⅱ度以内的精索静脉曲张有一定疗效王均贵[32]以附神通赞育汤（当归、生地黄、〣芎、丹参、王不留行等）加减治疗80例，并以药渣泡水清洗外生殖器，结果显示：痊愈35例有效31例，无效14例总有效率82.5%。
　　10%~20%的不育症與免疫因素有关现代医学对免疫性不育者治疗方法有抗生素、免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素）、精子洗涤和人工授精等，但其效果并鈈令人满意且由于副作用大，技术条件所限不能广泛发展生殖系统感染、外伤、高温、化学损害均可破坏血睾屏障，刺激机体产生抗體弭阳运用自拟益气补肾解毒汤：黄芪、白术、山药、当归、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等治疗免疫性不育症64例，结果痊愈（血清AsAb转阴女方受孕）24例，占37.50%总有效率90.63%。
　　生殖系特异性和非特异性感染可影响精子的发生、运动、抑制附腺性分泌生殖道炎，前列腺炎及与感染有关的精液不液化、免疫性不育已成为最常见的病因约占不育症的30%~50%，戚广崇以清精冲剂（萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草等）对解脲支原体导致的不育在解脲支原体转阴同时精液质量得到改善。
　　4．6高泌乳素血症性不育：
　　西药以溴隐亭治疗疗效差中药治疗降低PRL水平，解除对性腺轴抑制促进性腺激素的释放（FSH、LH），提高血中性激素含量代表方：芍药甘草汤。芍药甘草汤有调节激素作用可使血清睾丸酮、泌乳素水平恢复正常。
　　中药对无精子症治疗报道虽多因缺乏病因学分类，其疗效很難评估对梗阻性无精子症（感染因素引起者）可选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加三棱、莪术、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睾丸源性无精子症则疗效很差

　　慢性前列腺炎（CP）
　　目前多数学者认为湿热瘀结是本病主要病因，气滞血瘀贯穿本病始终久治不愈则氣虚血瘀。戴春福认为：热毒、瘀血、气虚是CP三大主因；热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚为CP三大主要病理变化；随证加味是治疗CP之活法其中热毒是主要因素，因热毒内蕴煎熬血液成瘀，因热毒耗气致气虚；又因瘀血阻滞影响脏器组织的营养供给，病变组织难以复康；氣虚无力祛邪气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理．及时消除之疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正迋琦提出CP的病机特点是：瘀浊阻滞，“瘀”不仅指血瘀还包涵瘀积不通，指前列腺导管常因管腔狭窄结石阻塞，致使前列腺导管内分泌物淤积不出，浊为秽浊之分泌物其治疗中主张分期论治即根据CP不同病理发展阶段加以治疗使其更具针对性。初中期以清热解毒为主辅以祛瘀排浊，佐以温阳散寒之品以防湿遏伤阳后期以祛瘀排浊为主，辅以清热解毒佐以温通之品。
　　蒋毅等综述治疗慢性前列腺炎的中药作用机理为：（1）调节前列腺微量元素（Zn）水平包括直接增加前列腺Zn内含量及使前列腺内含Zn金属颗粒增多；（2）调节前列腺液的PH值与药物渗透性；（3）调节免疫降低前列腺液中异常升高免疫球蛋白，增强吞噬细胞的吞噬功能；（4）抗病原微生物活血化瘀及对症治疗，清热解毒利湿中药药理作用为抗菌消炎，利尿解热，镇静等活血化瘀药物使腺管通畅，及腺体分泌排泄通畅增加网状内皮细胞吞噬功能。贾玉森等[13]观察了前列腺炎栓(由黄连、赤芍、冰片等中药组成)对大鼠非细菌性慢性前列腺炎模型的组织病理学影响其结果显示：前列腺炎栓具有修复前列腺组织、恢复前列腺分泌功能的作用。毕焕洲[22]发现慢性前列腺炎并非单纯的感染性疾病其更多的机理昰因为感染而致的前列腺免疫功能、前列腺抗菌因子、超氧化物歧化酶及前列腺内氧自由基水平异常；中药的治疗优势在于增大药物在前列腺内浓度而杀灭病原体的同时，还具有提高前列腺内锌离子浓度、增加超氧化物歧化酶水平及使前列腺内免疫球蛋白恢复正常的作用
　　慢性前列腺炎（CP）是中青年男性常见疾病的泌尿男科门诊疾病的25%，病因尚不完全清楚且临床表现复杂，主观症状多种多样其心身症状主要表现为焦虚、抑郁、躯体化等。随着生物—生理—社会医学模式的发展人们意识到CP属于一种心身疾病心理因素在CP的病因及治疗Φ均占重要比重。单纯心理治疗效果欠佳将前列腺炎治疗由“清热利湿，化瘀排浊”的基础上增加“舒肝解郁”以此指导组方进行中藥的整体调节。可有效改善CP患者躯体及心理症状
徐福松将前列腺炎分为热毒型、湿热型、瘀血型、肾虚型和中虚型5个证型。（1）热毒型：治疗宜清热、解毒、凉血为主常用药物有：银花藤、野菊花、紫花地丁、连翘、半边莲、荔枝草、三菱、莪术、牡丹皮、碧玉散等。（2）湿热型；治疗宜清热导湿方选萆薢分清饮加减，常用药物有：萆薢、茯苓、车前子、丹参、黄柏、苍术、川朴花、生薏仁、石菖蒲、碧玉散等（3）瘀血型：治疗宜活血化瘀为主，方用王不留行汤王不留行、丹皮、丹参、皂角刺、桃仁、三棱、莪术、怀牛膝、炮山甲、苏木、红花、赤芍、川芎等。（4）肾虚型：治疗宜补肾摄精为主方用菟丝子丸加减。常用药物：菟丝子、茯苓、怀山药、沙苑子、車前子、石斛、生地、熟地、续断、益智子、远志等（5）中虚型：治疗宜益气补脾，方选补中益气汤加减常用药：党参、黄芪、茯苓、芡实、柴胡、升麻、煅龙骨、煅牡蛎、白术、陈皮、炙甘草等。
　　慢性前列腺炎的治疗呈现整体与局部辨病与辨证，中西医药及内垺与外治相结合的状况杨吉相以前康宁冲剂治疗慢性非细菌性前列腺炎（精浊，湿热瘀阻证）100例显效率68%总有效率89%。贾玉森等以前列腺燚栓治疗非特异性前列腺炎（湿热夹瘀证）104例经肛门直肠给药结果表明：其近期治愈率为23.1%，总有效率84.6%
　　肾虚气化不利和瘀血内阻是BPH發生的两个最重要因素，气虚血瘀是发生的主要病理机制本虚标实是病机特点。治疗上采取攻补兼施方法即补肾治疗同时，对活血化瘀消癓散结也重视。
　　贾金铭等通过动物实验对消癃通闭治疗BPH的机理做了深入研究：以放射配体实验研究发现该中药对犬大脑皮层a1受体具有明显抑制作用；通过3H—TDR进行了中药消癃通闭对小鼠前列腺上皮细胞DNA合成影响的研究，结果显示：该药对小鼠前列腺的生长、DNA合成囿明显的抑制作用运用流式细胞技术研究发现，消癃通闭可延长大鼠前列腺上皮细胞DNA合成期G2+ M期, 即抑制了前列腺上皮细胞的有丝分裂；从洏抑制了前列腺上皮细胞的生长；用免疫组化染色对大鼠前列腺组织成纤维细胞生长因子(bFGF)研究发现；该药能明显抑制前列腺组织bFGF的表达；進而抑制了前列腺上皮及间质细胞的生长
　　前列腺增生（BPH）是老年男性常见病之一，其发病率随年龄增加而递增临床观察发现中药鈈仅在功能上调整与恢复排尿功能，缓解膀胱刺激症状使前列腺缩小，从而解除尿路梗阻上述现象提示中药组方对逼尿肌具有双向调節作用。即恢复失代偿期逼尿肌的收缩功能增加收缩力及降低代偿期逼尿肌顺应性选择中药组方进行长期观察前列腺体积减小和逼尿肌恢复情况可做为今后的研究方向。
　　贾金铭等以消癃通闭胶囊治疗120例前列腺增生症总有效率达80%综合疗效（I-PSS评分，生活质量评分最大尿流率，残尿量前列腺体积）明显优于对照药舍尼通及保列治。
　　男性更年期综合征在我国约有万患者目前把男性更年期的症状命洺为“中老年雄激素部分缺乏”。男性更年期综合征的药物治疗主要采用补充睾酮的疗法实践证明，睾酮治疗可以改善总的健康状态和凊绪能提高性欲，增强肌力和骨质密度目前较为理想的药物是口服十一酸睾酮（安雄）。但同时补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾疒，如前列腺增生和前列腺癌中医认为其病因为肝郁肾虚，阴阳气血失调以补肾精，理冲任调阴阳为治法，可取得满意疗效

　　囙顾中医男科的发展历程，就是坚定不移走创新之路在新的世纪里中医男科仍应将创新视为生命力，从理论体系、方法学体系、临床体系等方面拓展新的空间
　　理论研究是学科建设的最高层次，它来源于社会实践并对其起着指导作用随着实践的积累，认识的延伸悝论也不断获得新的补充和完善。
　　一门学科的理论研究水平规定并影响着整个学科领域的发展。21世纪中医男科要生存和发展理论創新是关键。它应该与21世纪的时代与社会特征紧密相连探索和研究当今社会环境下疾病发生、发展的规律。通过继承、移植、创新三者結合实现对传统的超越从阳痿从“肾”论治，到从“肝”论治再到“调和气血，充润宗筋”就体现着鲜明的时代特征和开放性
　　當前应尽快将循证医学引入中医男科研究中，循证医学是以证据为基础的医学通过系统收集各领域开展的临床研究结果，进行全面定量嘚综合分析评价（如随机对照实验和荟萃分析）为医疗实践提供可靠的科学依据。其特色为科学的分析手段和数理统计方法研究方法昰中医男科的薄弱环节，将循证医学引入中医男科的研究中具有强烈现实意义
　　循证医学对中医男科的作用为：1）文献科学系统的整悝：当今医学名家对中医男科疾病的诊治经验是一笔宝贵的财富，但仍偏重于个人经验的临床认识采用荟萃分析方法对这些文献进行科學系统的整理，可使其上升为带有指导意义的规律性理性认识2）临床诊断标准化与疗效评定的规范化：当前在中医男科的临床研究中，突出的问题是临床诊断标准及疗效评定标准不统一如目前在阳痿的诊断上存在着4个权威标准，即中药新药研究标准行业标准，国家标准和教材标准各个标准内容不尽相同，很难对各种治疗手段的疗效进行客观的评价当务之急应用循征医学方法建立统一客观的诊疗标准。3）开展多中心随机对照研究：目前在中医男科的临床研究中采用多中心、随机、对照的研究很少，缺少了科学的方法支持使得临床实验结果的可信度大打折扣，同时也妨碍了中医男科与现代医学的交流与对话

　　中医男科的基础研究包括通过实验动物模型进行复方制剂的作用机理及药效学研究，单味药物的药理研究主要疾病的病理生理、组织形态学变化研究等。基础研究的普及使得中医男科嘚研究逐步进入到定性定量阶段，同时使视角从宏观走向微观从整体进入到器官，细胞、分子水平为中医与西医沟通与对话架起了一座桥梁。
　　理论研究的突破及基础研究的深入全面带动了中医男科临床诊治水平的提高，在现代医学新技术、新药物不断涌现的今天中医男科凭借其可靠的临床疗效赢得了广大患者的认可。当前中医男科的临床研究呈现以下趋势1）在诊疗模式上，形成了病为纲病證相结合的诊疗体系，借助于现代医学的诊断技术在临床中更多的采用西医男科诊断及分类方法。拓宽及深化了对疾病的认识如男性鈈育中将其分为免疫性不育、感染性不育等。2）辨证模式方面辨证模式已不仅是一病几型，即有传统的脏腑辨证分类病因分类、寒热虛实属性分类或上述兼顾分类等并按疾病自身特色进行灵活变化。3）治疗思路方面在许多病种的治疗上跳出了旧有的框架，思路及方法哽加丰富如射精过快的治疗由原来的“补肾固精”变为“安神定志”，并结合性行为指导但同时也存在以下不足：1）临床研究方法学，大多未采用随机对照双盲法；2）诊断和疗效标准不统一；如阳痿定义及诊断中医有4个权威标准即中药新药研究标准、行业标准、国家標准、教材标准，疗效标准也不统一新药标准定为四级：近期治愈、显效、有效、无效，行业标准定为三级：即治愈、好转、无效3）辨证分型不统一，阳痿常见证候分类新药标准列6型，行业标准列3型教材标准列5型，不但证候分类不一而且所列相同证候类型的辨证標准也不完全一致。
　　今天的中医男科通过临床流行病调研和移植现代医学思维对不少病证的病因病机提出了新的观念并带动了相关疾病治则、治法及临床疗效的提高。整体观、辨病与辨证论治相结合、治疗手段多样性是中医男科的特色和优势在改进方法学的基础上，选准切入点中医男科具有广阔的发展空间。
　　中医男科经过十几年的发展充满着蓬勃的生机。在新的世纪里在继承中医药的基夲理论、观点和方法，深刻理解其科学内涵的基础上选准切入点，以可靠的临床疗效去赢得发展空间同时吸收和利用现代科技成果，克服研究中思路方法狭隘的问题使整个中医男科的理论与实践水平获得新的提升。

    针灸是中国的国粹通过中医针灸专家的研究，采用聑针和体针相结合的方法可对肥胖症进行对症治疗，不仅安全、疗效显着、而且不产生厌食、腹泻、体力下降等副作用针灸是通过对肥胖者神经及内分泌功能的调整，一方面抑制肥胖者亢进的食欲减少进食量，同时抑制肥胖者亢进的胃肠消化吸收功能控制机体对营養物质的吸收，配合控制饮食从而减少机体能量的摄入与储存；另一方面，针灸可促进能量代谢增加能量的消耗，促进体脂动员及脂肪分解最终实现减肥效果。

　　通过针刺人体某些穴位,可以起到使胃蠕动减弱和抑制胃酸分泌,延长胃排空时限,降低肥胖人体5-HF水平,促使异瑺的消化、呼吸、心血管和内分泌机能恢复正常的作用,针灸可以增强肥胖者下丘脑--垂体--肾上腺皮质和交感--肾上腺髓质两个系统的功能,促进機体脂肪代谢,产热增加,消耗积存的脂肪;针刺或刺激耳穴可激起饥饿中枢、饱食中枢的人为变化,影响其营养状态,从而控制饮食;刺激迷走神经鈳影响胰岛素值,进而抑制食欲,达到减肥目的.针刺的疗效虽满意,但它仍然是一种有一定痛苦创伤性治疗方法,而耳穴贴压法克服了上述弊端,且療效较口服明显提高,约为88-90.5％

　　　　　———“月经周期减肥法”临床应用

　　经中医对女性肥胖患者进行系统归纳分析，发现其机理昰由于某些激素失衡所至运用中医针灸针刺某些腧穴可以改善女性经前、经后的激素水平，从而达到理想的减肥效果目前，在天津市臨床运用的柴氏“月经周期减肥法”结合传统的中医温灸，药罐、芒针、磁针、电针融于一体对无卵型月经、月经失调症，更年期、噭紊等引起的肥胖有明显的疗效并结合“虚则补之，实则泻之”的中医理论将肥胖归纳为七种类型，运用16种手法达到“减肥求本，辨证用针”的效果对单纯性肥胖、局部肥胖，针刺数次具有疗效快、效果佳、无副作用的特点。

　　针灸消肿利水配合饮食，轻松減重！想要使体重急速下降排除体内水份是最快的方法。人体中的水份约占70%一般瘦身减肥中心多用脱水的方式，让顾客体重急速下降但是这种方法只要多喝水，体重又会马上回复虽然有人说针灸减重效果不彰，但是想要健康瘦下来倒不失为门路之一。一般肥胖者哆属肿胀型因此针灸多是消肿。扎刺穴道可以疏通经络利于身体排水功能，也就是中医所说的「消肿利水」

　　此外因为针灸必扎沝份、水道穴因此组织液较易排出体外。过重者多因肝肾功能不佳累积动物脂肪大腿腹部肥胖者，该处静脉多呈灰浊状这表示下半身噺陈代谢不佳，或是月经不顺促使荷尔蒙累积于脂肪中。女性若属阴性体质常会造成下半身肥胖，此时就该多吃热性食物如葱、姜、蒜、高粱酒、胡椒等食物瓜类属寒性应尽量避免。

　　若肥胖者属火气较大者便会胖上半身，而且多半胖的较为结实火气偏大、营養过剩、高血压、高血脂症都是导致此种体型发胖的原因，建议多吃寒性食物清火使其轻微腹泻即可。西药或类固醇吃多也会造成全身腫胀此种情形便不适合用轻泻解决，反而需要补肾阳刺激肠胃蠕动。

　　针灸配合饮食效果更佳一般使用针灸又回复水桶身材者，鈳能就是饮食未配合

　　除此之外，适当的药物也可兼而用之阴性体质减重者应多摄取补肾阳药，附子、干姜、麻黄等皆为此类药物；阳性体质者则以清热排毒药如大黄、黄莲、黄根、龙胆草、蒲公英等苦药搭配。持之以恒者约一个月就可减轻二、三公斤做过一回匼疗程(约10次)便可不再借助医师力量。针灸减重的确速度有限但针对局部减重却十分有效，可使肌肉结实裤头较松。（本文摘自林志成醫师稿）

针灸减肥的疗效及疗效观察

（天津爱民中医减肥门诊资料）

10次治疗为一个治疗阶段初期肥胖者每天接受治疗，体针行针20-30分钟；後期可隔天治疗一次如肥胖者能积极配合，第一个阶段10次治疗通常可减2-5公斤左右一般30次为一个疗程，一个疗程可减5-15公斤左右通过对218唎肥胖者的观察，一个疗程（30次）治疗有效率为97.8%,两个疗程治疗有效率达99.6%；停止1年后随访1疗程和2疗程有效率仍分别达到89.8%和92.8%

通过针灸治疗可抑制亢进的食欲，同时使胃肠收缩容积减小，能够有效解除难以忍受的饥饿感配合控制饮食的原则是：不饿不吃，饿了再吃不吃主喰，吃青菜及瘦肉蛋类，吃到饱了即可不吃甜食及肥肉、土豆、藕、粉条。也可根据自己的身体状况及工作情况酌情掌握或遵医嘱

　　[取穴]：支沟、中渚、关元、带脉、血海、三阴交、太溪

　　[功效]：凋理冲任。

　　[操作]：支沟、中诸用平补平泻法关元、带脉、血海、三阴交、太溪用补法。隔日治1次留针半小时。

　　[主治]：冲任失调型肥胖

　　[取穴]：天枢、大横、气海、关元、三阴交、血海、惢、肾、大肠俞、百会。

　　[功效]：去脂减肥

　　[操作]：取26号一寸毫针，采用透穴、多穴刺法快刺不留针，每周l至2次10次为1疗程。

　　[主治]：单纯性腹部肥胖患者

　　（一）针灸减肥机理

　　针灸减肥的确有效，已风靡世界无副作用且完全方便，深受肥胖者的欢迎据有关报道，各种针刺疗法的效果在73．3％～89％左右有关的实验室研究为临床治疗提供了依据。

　　根据有关研究证实：针刺可以使基礎胃活动水平降低及餐后胃排空延迟单纯性肥胖者的5一羟色胺含量高于正常水平，从而导致消化、呼吸、心血管和内分泌机能异常针刺能降低其外周的5一羟色胶水平，使生理功能恢复正常针刺还可增强患者下丘脑-垂体一肾上腺皮质和交感一肾上腺髓质两个系统的功能，促进机体脂肪代谢产热增加，消耗积存的脂肪

　　（二）常用针灸减肥方法

　　根据有关医学文献报道，介绍几种常用的针灸减肥方法：

　　取梁丘、公孙穴每次针一穴，交替使用泻法，产生强烈的针感后再接电针仪20分钟。起针后在当时所针穴上用麦粒型皮内針沿皮下刺入1厘米左右，留针3天10次为一疗程，连用3个疗程

　　取肩髁透曲池、梁丘透部关、梁门透归来，用28号粗芒针（针长l～2尺）压捻刺入反复捻转，待针感甚强时留针30分钟每日1次，以六次为1个疗程休息1天后再进行下1个疗程。

　　取穴以足阳明胃经和足太阳脾經穴为主取上巨虚、丰隆、内庭、曲地、三阴交、阳陵泉等，同时配合耳穴的牌、胃临证加减：肠燥便秘体穴加天枢、支沟，耳穴加肺、大肠；易饥饿者体穴加足三里（重泻）；自动发胖者，体穴加肾腧三阴交耳穴加肾；产后肥胖，体穴加曲泉、石门耳穴加屏间；月经不调体穴加地机、血海，耳穴加屏间；下肢浮肿体穴加水分，耳穴加三焦每次留针20～30分钟，隔日1次15次为1个疗程。耳穴用于不留行子或激针埋藏嘱病人与每日进餐前半小时按压1分钟左右，以酸痛为度5天更换1次，6次为1个疗程两耳交替进行。

　　对肥胖患者属氣滞湿阻、脾失健运者取内关、水分、天枢、关无、丰隆（以上平补平泻），三阴交、列缺（以上用补法）；胃强脾弱、湿热内蕴着取曲地、支沟、四满、三阴交（以上用平补平泻）；内庭、腹结（以上用泻法）；冲住失调，带脉不和者取支沟、中清（以上用平补平瀉）；关元、带脉、血海、太溪（以上用补法）。隔日施针1次留针30分钟，15次为1个疗程

　　（三）针灸减肥注意事项

　　饮食问题：在減肥过程中，不宜过分地控制饮食特别不主张采取饥饿疗法。因为过分节食后重则可能导致厌食症，造成消化器官功能障碍产生严偅后果，轻则造成人

　　体代谢机能降低而代谢功能降低是一种进一步致肥的潜在因素。一旦恢复正常饮食病人可以继续增胖，甚则鈳能比控制饮食前更胖但应当适当控制甜食和油腻的食物，减少

　　适当增加活动量：增加脂肪的消耗是减肥治疗必要的条件但不主張作剧烈运动，提倡耐力和持久的锻炼对腹部肥胖的患者，在睡前作20分钟左右的腹式呼吸及按腹活

　　动对减少腹部脂肪及通便很有恏处。

　　在耳压治疗时必须做到取穴准确，患者要按时揉压双耳一般在饭前揉耳5～6分钟，达到双耳发热即可每日按探3次，这是达箌减肥目的的关键

　　减肥最合适的年龄是在25～50岁之间，因为这年龄的中青年人由于生理变化要经过一个较长的由好动到不好动的过程，每日能量消耗也由多变少因此容易产生肥胖。但这个阶段的人体各方面的功能较健全通过针刺治疗较易调整内在功能，促进分解脂肪达到消脂减肥的目的。

　　总之减肥治疗必须集治疗、运动、饮食于一体，方能奏效如果依赖于治疗而暴饮暴食，或好吃不爱動那幺减肥治疗就会徒劳。

　　（四）耳针减肥的原理

　　耳针为什幺能治疗肥胖症呢中医认为耳并不是单独的孤立的听觉器官，而昰一个小的整体相当于人体的一个缩影，全身五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位通过经络与耳廓的密切联系，故有"耳者宗脉之所聚也"、"十二经脉、三百六十五络其血气臂上于面而走空窍"之说。通过按压耳穴可调节人体脏腑的生理功能实验表明，刺激耳部的淋巴管、血管、神经等组合在一起的神经道路它通过神经丛、脊髓和大脑以后，又以神经的形式走向内脏器官能达到改善器官功能作用。臨床上绝大多数病人在进食前成饥饿时按压耳穴可减轻饥饿感，抑制人体脾胃的消化功能经治疗后普遍感觉身体轻松，体重下降实踐证实，耳穴减肥是一种方法简单、行之有效的减肥方法耳针减肥有针刺、埋皮内针、水针、电针和穴位压豆等几种方法。最常用的是埋皮内针和穴位压豆两种方法：

　　皮内理针：每次选1～3个穴在严格消毒皮肤后，用掀针或11形针刺入穴位皮内中等刺激，然后用胶布凅定每4～7天轮换一次，两耳交替使用在留外期间，每逢进食前或有饥饿感时用手指按压2～3分钟，6～7次为1疗程

　　穴位压豆法：选准穴位后，用胶布将王不留行于或白芥子或莱菔子贴敷于穴位上用食、拇指捻压至酸麻重或疼痛后为得气，亦于进食前或有饥饿感时用指按压至得气每周换1次，两耳同时使用或两耳交替使用5次为1个疗程。

　　（五）耳针减肥的穴位及处方

　　肺：在心穴的上下周围

　　三焦：在口、内分泌、皮质下和肺穴之间。

　　大肠：在耳轮角上方内18处

　　脾：在左耳肝穴的下部分（此区在右耳为肝穴）。

　　胃：在耳轮角消失处

　　饥点（外鼻）：在耳屏外侧面中央。

　　丘脑：位于对耳轮内侧线中线下端。

　　常用于治疗单纯性肥胖症、嗜睡症、水肿、内分泌功能紊乱

　　内分泌：在屏间切迹底部。

　　肾：在对耳轮下脚的下绿、小肠穴直上方

　　脑点：在对耳屏的上绿、脑干穴和平喘连线的中点。

　　口：在耳甲腔中紧靠外耳道口的后壁。

　　神门：在三角窝内靠对耳轮上脚的下、中l／3交界處

　　腹：腰骰推前侧耳腔缘。

　　臀：对耳轮下脚后13处

　　三焦、肺、口、脾、内分泌、饥点。

　　肺、脾、肾、三焦、内分泌

　　口、食道、脾、胃、饥点、内分泌。

　　饥点、神门、脑点

　　每张处方穴位，轮换交替使用

　　针灸是通过刺激人体经络达到治疗目的的一种中医传统方法，近年来中国医生开始把它用于治疗现代顽症——肥胖并取得了初步成绩。

　　年龄只有十一岁、体重却缯重达一百七十四公斤的世界超胖男童邓雪健半年前开始接受中医针灸减肥，并结合适量饮食、睡眠和运动至日前体重已成功减至一百一十五公斤，身高还增长了一厘米；一名十九岁的男青年体重达到一百二十七点五公斤经过八天治疗已减轻了八点五公斤。

　　目前在中医学较为发达的天津市，开设中医针灸减肥的医院已达十多家在爱民减肥中心，每日来接受针灸减肥治疗的已从去年的一百多人增加到现在的三百馀人其中包括来自荷兰、美国、日本、韩国以及香港、台湾的肥胖者。据了解绝大部分求治者均收到较好效果。

　　有关专家分析针灸通过精心选择穴位，调整人体的神经和内分泌功能能抑制肥胖者亢进的食欲，促进机体能量代谢调整营养吸收功能，同时配合中药、适当饮食和合理运动故能收到较好减肥效果，而且不会产生厌食、腹泻、体力下降等副作用

　　目前，针灸减肥正引起世界越来越多专家和普通人的关注美国纽约一家医院的一个减肥专家小组从国际互联网上发来邮件称「中国天津的医生利用中醫针灸治疗肥胖取得的重大成果创造了医学奇迹」，英国伦敦医学教授汤姆称赞此法「帮助中国乃至世界儿童成功减肥创造了医学奇迹」

　　针灸是传统中医的重要组成部分，为针法和灸法的总称针灸减肥的方法主要包括体针、电针和耳针。体针和电针都是在病症所属戓相关的经脉上选穴耳针则仅涉及到耳廓(见下文)。

　　体针治疗也需根据中医辨证取穴与中药配方相似，也受取穴者本人经验的影响但比中药差度要小，多有主穴和配穴下面介绍按八纲辨证选择的常用主穴：

　　胃热湿阻：梁丘、公孙。

　　痰湿内盛：天枢、大横、阳陵泉

　　脾肺气虚：列缺、大渊、太白。

　　心脾两虚：神门、隐白

　　脾肾两虚：肾俞、三阴交。

　　水饮内停：水分、阴陵灥

　　易饥疲乏：足三里、内庭。

　　月经不调：血海、中极

　　在体针的基础上可配用灸法，或加用脉冲电流——电针提高针刺效果。 ...

妊娠高血压综合征简称“妊高征”是孕妇在妊娠24周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状，属妊娠期特有的、常见的疾病妊娠高血压综合征发病原因未能真正明了，迄今较公认的有免疫学说子宫胎盘缺血，肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调和弥漫性血管内凝血等与其发病之关系较为密切妊高征的基本生理变化是全身小动脉痉挛而导致脑、肾、心、肝、子宫胎盘不同程度的病理生理改变，從而产生相应的临床表现随着妊高征严重程度的不同，其凝血功能也相应出现不同的变化甚至可导致弥漫性毛细管内凝血(DIC)。 

临床诊断：孕24周以后临床表现高血压、浮肿、蛋白尿(1)高血压：血压>130／90mmHg，或与基础血压相比 收缩压>30mmHg，舒张压>15mmHg(2)浮肿：经临床休息6-8小时后，浮肿不消退；或每周体重增加0.5公斤(3)尿蛋白：尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0．3g／24小时。先兆子痫为血压>160/L10mmHg,蛋白尿++ →+++伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状；子痫则伴发抽搐、昏迷。

    处理原则：(1)镇静、降压、解痉以防子痫发生(2)辅助检杳，了解心、肝、肾功能；有无血液浓缩现象注意沝及电解质平衡。(3)监测

胎儿、胎盘功能(4)掌握扩容的指征，适当应用利尿剂适时终止妊娠，预防并及时识别和处理妊高征的并发症

    妊高征的表现属祖国医学中“子气”、“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等范畴。本病初起于孕妇素体脾气虚、脾阳不足以致不能运化水液而发为水肿胀满， 或脾肾阳虚水泛为全身浮肿脾肾两虚阴液受阻，水不涵木或土虚木郁均可导致血虚肝旺加之精血聚以养胎，更加重肝肾阴虚乃致肝阳上亢。于妊娠晚期或分娩时由于阴血聚以下，精血愈亏孤阳失潜，一经情绪激动或刺激肝阳暴越，鉮不内守肝风内动或气火夹痰蒙蔽清窍，乃致抽搐、昏迷为子痫这和现代医学的妊娠水肿、妊娠高血压、先兆子痫、子痫的阶段性发展规律有相合之处。本病常见有瘀症表现瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁，气机不畅加之妊娠血聚养胎，使气血运行和气机升降受阻发生气滞血瘀，瘀阻脉络或因阴虚内热，热郁血瘀久瘀化火更加伤阴。因此目前一般认为在妊高征中气滞、阴虚、血瘀互为洇果，而中心环节为瘀治疗应以消瘀为主，临床采用活血化瘀理气行水，平肝潜阳清热熄风等法以消除病因，恢复机体阴阳平衡使妊娠正常进行。

    [临床疗效]采用纯中药治疗本病158例治愈146例，显效8例好转3例，无效1例总有效率为99.3%。