髋、膝关节置换术后每天锻炼多少合适，我的三个“锦囊妙计”_好大夫在线
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髋、膝关节置换术后每天锻炼多少合适，我的三个“锦囊妙计”
全网发布： 12:49:04
发表者：彭亚文
(访问人次：753)
我想有很多患者都关心这样一个非常重要的问题，那就是做完手术以后，我每天锻炼多少合适呢？这个问题不管是在病房还是在家中，各种群里都是患者非常非常关心的一个问题。而大家从医生那里得到的回答可能都不一样，或者简单一两句话就说完了。这时候大家其实心里还是很想知道更加多的信息的，但是医生已经忙别的事情去了，又不好打扰，只能作罢。那么今天我就用简单的文字，三个锦囊的方式，我自己指导这么多患者的经验说说我的看法，希望对迷茫中的大家有所帮助，当然不当之处还希望大家能够多交流，多指正。第一个“锦囊”首先我要说这个问题，其实医生确实不太好回答，或者说不是一两句话能够说清楚的。就像有的患者忽然某一天问我，彭帅，你说我应该怎么锻炼？几个月的时间，您让我用几句话说完，这真是为难我了。因为首先大家要明白，不同时间段，康复的强度是不一样的，比如说术后第2周，往往还在家里转悠，这时候想锻炼很多可能都难，但是术后2个月的时候，各方面不错，也扔拐或者扔掉助行器了，这时候可以走一两万步都正常。其次，不同的患者即使同一时间段，可以做到的强度也各不一样，同样是术后1个月，有的患者已经可以每天走1万步，而有的患者还不敢下楼锻炼，每天才1000步左右。而且医生并不知道你每周锻炼的强度是多少，毕竟如果要知道你每周锻炼的强度和恢复情况，那是需要持续对您的锻炼情况进行跟踪和指导的，没有医生可以做到这样。具体的多少合适就没法给你说了。所以，说回来，作为患者我们自己要清楚，术后康复不同阶段，我可以锻炼强度是不一样的。一般来说，随着时间越长，可锻炼的强度就越大。这点大家要有认识。然后有了这个认识，还是不能指导我更好的康复锻炼呀？毕竟一句话就想解决我3个月锻炼的问题，这不可能吧。那我就抛出第二个“锦囊妙计”。我建议大家术后康复锻炼尽量还是要有计划和目标性的锻炼。不能东一榔头西一棒头，今天走了多少，不知道。这周需要怎么锻炼，不知道。如果有计划，这样对自己的进步有直观的认识。比如术后2周拆完线没问题以后，我都是把患者“赶”出去，很多患者一开始也很担心，但是我会鼓励她们，然后要求她们后面再拍走路视频给我，必须是在室外，同时也告诉她们，很多很多患者都做到了，不用担心的。出去一开始每次不停歇努力走500米，然后再慢慢增加这个强度。具体大家可以看我写的《髋膝术后第几周，彭帅康复指导建议》我在其他文章里面说过，锻炼的原则之一就是：你锻炼的强度要比身体恢复的强度高一些。比如现在身体恢复的强度可以满足你一次不停歇走500米了，这时候你是不是就走500米就可以了呢？这也是很多患者之所以恢复不好，很重要的一个原因。答案是当然不行。你这时候需要每次走600-700米，比身体恢复强度高一些，这时候如果没有不适感，说明还可以继续走更远，比如1000米左右，因为这个锻炼强度大于身体恢复强度，所以锻炼完以后，如果出现酸胀感、疼痛感、麻的感觉，这都是正常的。但是，只要你继续保持这个强度锻炼，你要相信，很快你的身体恢复的强度就会跟上，也就是从每次走500米没啥感觉到每走700,1000米没啥感觉。当然为了跟上，保持愉悦的心情很重要，还有良好的营养支持也很重要，当然休息好同样很重要。这里有个判断：就是走完以后回去休息，出现酸麻胀痛等不适感，如果休息以后能够缓解，那就没问题。再放宽一些，如果睡一晚上觉以后，第二天上述症状出现了缓解，那就还OK。不需要特别担心，没事。也就是说，你这一天能走多少，需要提前有个计划，同时不是想当然觉得走多了不好或者如何如何，而是以你的身体感受作为判断标准。这是独一无二的！你自己最了解自己。当然说到担心呀，害怕呀，不敢走呀，这涉及另一个话题，这里就不展开说了。那有了这两个“锦囊”，好像我就够了，我就可以自己好好锻炼去了吧。不急不急，这里还有最后一个“锦囊”免费送给你。且听我娓娓道来。最后一个，其实可以说是提醒，但是也是更符合锻炼的规律。还是以前面说的我从500米，一下子冲到1000米了，这时候发现还OK呀，下一步是不是就要往米努力了呢？也不是不行，大家记住这句话，也不是不行。但是如果是我建议，我这时候反而会告诉患者，先别着急，稳扎稳打。先在100米这个强度上稳定2-3天，如果这两三天每次锻炼完以后没啥不适感，这时候再朝着1500米走。为什么呢？如果把康复锻炼比作爬楼梯的话，爬到最顶楼是康复成功。那么我更愿意选择稳扎稳打的方式去，可能有的人爬的快，你一转身他超过你了。但是别急，毕竟是好几个月的事情。跑得太快的时候，因为强度过大，身体出现不适感剧烈，这时候往往需要休息更多时间，担心和害怕也会出来，再好了以后，可能就会变得不是高歌猛进，而是胆小谨慎了。而且很少见到一直高歌猛进，一路冲向最顶楼的人。中间有点小曲折小波动这很正常。这就像人生。而稳定2-3天，其实就相当于把每一步台阶踩稳了。再往前，虽不快，但是保持匀速，同时不会因为强度没跟上，身体出现距离不适，停下来耽误前进。所以整体来看，这样的模式反而是最快到达，最早康复的。个人的观点，也仅供大家参考。其实越在康复里面走的远，越会体会，其实康复的几个月也像人生一辈子的。当然即便这样，三个“锦囊妙计”都倾囊相授，是不是就没问题了呢？非也。每天睁开眼，就开始有患者问问题，一直恨不得到晚上睡觉。很多时候，都是问：彭帅，你看看我伤口愈合怎么样啊？是不是会啊？彭帅，你说多久可以拆线啊？彭帅，多久可以洗澡呀？彭帅，我啥时候可以上厕所呀？彭帅，我平时走路需要注意什么呀？彭帅，我啥时候膝盖下面可以不夹枕头了呀？彭帅，我啥时候翻身不用夹枕头了呀？可是我夹得很舒服，是不是可以继续用？彭帅，我这周怎么锻炼呀？彭帅，我不敢出去锻炼，我担心会不会脱位呀？彭帅，我看有患者术后小粗隆劈裂了，我走这么多会不会也劈裂呀？彭帅，我，难受，怎么办呀？彭帅，我觉得我两条腿不是一般长，怎么办呀？会不会以后也这样呀？彭帅，你说我最近锻炼，出现腿肿，要不要紧啊？彭帅，你说我最近锻炼，出现腿肿，要不要紧啊？彭帅，我锻炼完，有点疼要紧不？彭帅，我怎么以前不疼，最近开始疼了啊？彭帅，我两条腿还是并不拢，怎么办呀？以后会不会也这样？彭帅，啥时候可以锻炼侧抬腿呀？彭帅，我直抬腿抬不起来怎么办呀？彭帅，我走路还是很歪，怎么办啊？彭帅，我今天出去走了10000万，是不是走多了，不好啊？万一假体没长好，下沉怎么办啊？彭帅，我担心我恢复不好了，怎么办呀？。。。。。。。这些还是大量问题里面很小很小的一部分，大量的未知不懂，都希望得到医生的回答心理才安心，才踏实。而且前面我也说了，你想要针对你的个性化，针对性的康复指导建议，而且还是几个月持续下去的，几乎不可能做到。当然，大家现在如果选择我的家庭医生服务，是可以的（具体可以微信和我沟通），而且我们现在这些购买家庭医生服务的患者，在单独群里每天聊得很火热，大家锻炼热情非常高涨。这种积极努力的锻炼氛围，也是可以传染给每个人的，看到大家每天这么努力的锻炼，自己也有了力量，也想早日恢复正常。毕竟有时候，自己一个人在家里锻炼，是容易懈怠和偷懒的。而且这个平台也提供了大家“嘚瑟”的机会，其他人学习和点赞的效果。特别好。而且还有医生监督你，有时候想偷懒都困难，哈哈。当然不管大家是自己独自在家锻炼，还是有医生指导，小伙伴陪同鼓励锻炼，还是去康复中心锻炼（周主任不太建议去康复中心锻炼，因为其实这样就成了别人帮你，你只是被动锻炼，这个康复锻炼需要自己吃苦锻炼，而且完全可以锻炼好），我都希望每名患者都能手术成功以后，好好康复锻炼，早日恢复健康。就像一个老师希望每个学生都好好学习，考上理想的学校的愿望是一样一样的。这也是我为什么说，其实这几个月也像小型人生，就是这个道理。这里我就不展开说了。最后，大家加油，我们一起努力！本文系彭亚文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 12:49:04
彭亚文大夫的信息
膝、髋骨性关节炎，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，股骨头坏死，先天性髋关节发育不良...
本科毕业于第四军医大学临床医学专业，现就读于解放军总医院（301）关节骨科研究生，师...
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膝关节置换术后康复锻炼及注意事项
【 作者：骨科 点击数：687 更新时间： 】
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术后1～3天：
此期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。
1. 关节被动活动器（CPM）训练
用关节被动活动器（CPM）持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易，防止术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。（由于是机器带着您的腿活动，所以称为&被动活动&；相反，如果是您自己做同样的动作，不用机器，就称为&主动活动&。）
2. 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳
3. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。
4. 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。
5. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。
6. 膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳
术后4-14天：
此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。
在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。
重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。
1. 下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。
2. 站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。
3. 行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。
注意：用您的脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。
术后2-6周（即出院后的康复计划）：
此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度。
　　 康复训练是需要时间的，您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次，然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您可以一周后再试着进行这项运动。
　　注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸，不要憋气。您可以 试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，按照这样的方式做3次深呼吸。
3. 远离疼痛
　　在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛，可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧，您可以安静地休息，休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候，要从简
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