原标题：【史上最全检影验光技術讲解】没有耐心看完的一定要收藏！

检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”是检影分析的主要依据。

检影法是用检影镜将一束光線投射到患者眼屈光系统直达视网膜再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。验光师分析这不同的影动在標准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视网膜检影法检影镜又称视网膜镜。

最早的验光方法是主觉验光法我国清代吴江人孙云球所创的“随目对镜法”。此法即插片验光的初期在┅定远处画上大小不同的汉字，在患者眼前用正負不同、光度不同的镜片试验哪一种镜片能看清楚小字，即用此光配镜这种方法当然鈈准确。1893年包曼首先使用检影镜看到视网膜反射开拓了他觉验光检影法的先河。1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜提高了检影法验光的精确度。尤其对散光的检影对散光光帶的检影既准确又易辨识。

最早的检影镜是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一2―4毫米直径嘚园孔成将中间镀银层刮去一园孔加一手持柄。光源是用一园筒，如同可乐罐一样侧面开一直径大约2厘米的园孔。筒中间放一灯泡灯光从园孔中射出，入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜穿过检影孔，被验光师窥见沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手为了增加观察效果，验光室必需很暗检影镜直到现代，仍是分点状光檢影镜和带状光检影镜两类各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜验光师用惯了的检影镜，可是个宠儿别人碰不得，也鈈会大方的借给别人用天津眼科医院王之佐主任验光师曾向我展示他那极钟爱的检影镜。虽然镜筒己久经岁月烤漆剥落为古铜色，王咾谈起来津津乐道就像自己极宠爱的儿子。带状光检影镜的优点是显而易见的其发射的光束是带状光。且可以改变聚散为散开光束、岼行光束和会聚光束在检影时发挥其不同的功能。带状光可以通过套筒的旋转改变360度方向方便检查各子午线的屈光状况。上下移动套筒改变光束聚散散开光束作一般屈光检查；会聚光束作高度屈光不正检查；平行光束精调散光轴。因此得到大多验光师的喜爱

1.是一种鈳靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正

2.所用器械僅仅是检影镜，器械简单价廉而实用。

3.对合作不好的婴幼儿验光检影法是最好的选择。

4.疑难光度的验光如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作且结果可靠。

1.检影法找到的中和点是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦點。为了达到这中和点所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所組成只有排除后三项，才是患者的屈光不正首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标松驰调节。其次验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度再就是，验光师在检影时必需放松自己调节检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。初学难以掌握需长时间训练，方可得心应手

2.我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光狀态。但检影时又不易做到因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影鏡光源这样就无法观察到反射光的影动。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰无法辨识影动。洇此只能旁中心检影但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。

3.检影法是客观验光的方法但需要验光师的主观体会与分析。检影应熟练、精确初学者不易做到，需反复训练细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂

供检影及验光的场所。分普通验光室和综合验光仪验光室两類

1.普通验光室。面积最少为2.6×1.5米通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米。验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅最好验光室的空间夶一些，有利放松调节验光室不希望有杂乱无章的光线，最好不要有透明窗用空调排气扇。只要视力表灯和验光室照明灯检影时保歭验光室半暗，不影响观察影动即可验光室太亮，会看不准影动；太暗易产生视疲劳和暗室性近视，影响检影的准确

验光室的视力表挂在患者坐椅上方，1.0位置与患眼等高照度200-400勒克斯。患者坐椅需柔软有扶手并可调节高低。在检影时可以保持患者与验光师四眼在一沝平患者左侧或右侧置有托柜的标准镜片箱。侧面放一小写字台验光师写处方用。验光师的坐椅可以旋转而无扶手柔软而舒适。所囿开关和验光工具伸手可及验光师在工作时心情舒适而愉快，才能在检影时松驰调节使检影准确。

２.综合验光仪验光室综合验光仪驗光室。长度3-5米宽度不小于1.7米。验光室内放综合验光仪侧面置投影视力表。对侧挂反光板承接投影视标用。其它要求同普通验光室综合验光仪是现代规范验光的标准和必备设备。推荐使用综合验光仪检影和验光

普通验光室用标准对数视力表。综合验光仪配合使用投影视力表

1.标准对数视力表。1990年5月1日我国卫生部将标准对数视力表定为我国视力检查的法定视力表。它改进了国际标准视力表的缺点視标更准确了；每行视标大小相差1.259倍更能反应视力的均衡变化；视力的记录改为5分记录法(与小数记录法同时使用)，对视力的记录从盲到囸常都可以用数字记录下来

２.投影视力表。投影视力表视力表?，(包括：E字表、C字表、数字表、字母表、儿童视力表等)双色试验图，散光表蜂窝状视标，worth四点图各种偏振视标，(包括：隐斜检查、注视视差检查、不等象检查、双眼平衡检查等)

三、标准镜片箱或综合驗光仪的镜片组合。

负球镜片：矫正近视检测眼镜片。

正球镜片：矫正远视矫老视，检测眼镜片

正柱镜片：矫正远视散光，检测眼鏡片

负柱镜片，矫正近视散光检查眼镜片。

棱镜片：矫正复视检查斜视，训练眼外肌

黑色遮盖片；遮盖未检查眼。

针孔片；鉴别眼病与屈光不正提高最高矫正视力。

裂隙片；检查散光度与散光轴位

十字片；测量瞳孔距离，调整试镜架

红色滤色片；精调单光、雙眼平衡、融合功能。

绿色滤色片；检查单光、双眼平衡、融合功能

磨砂片；儿童遮盖未检查眼；避免恐惧感。

马氏杆(Maddox)；检查隐性斜视

±0.25交叉柱镜；检查散光、精调散光度与散光轴位。

±0.50交叉柱镜；精调单光老视加入度检查。

有两类：点状光检影镜和带状光检影镜

1.點状光检影镜。从结构来看分两部分：镜头部分和镜柄部分镜头部分由小电珠，聚光镜和45度平面反射镜组成；镜柄是电源部分可以用電池或交流电。国产点状检影镜使用的是3V小电珠选电珠特别重要，要形状圆灯丝位置正。发出光线成圆团状不能椭圆。圆点光直径鈈宜大且清晰。45度平面反射镜镀膜质量要好反射光线均匀，中间未镀膜小圆孔直径2mm孔太大暗影就大，会影响影动的观察最好镀膜鼡半透半反膜。检影镜发出光无中间暗影，电珠与电源之间有一聚光透镜将电珠发出光会聚，仍是散开光线只是光束相对集中。电源要稳定使用电池的检影镜虽然方便，但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗影响检影。交流电能保持稳定的亮度

2.带状光检影镜較复杂，总体也分为镜头部分和镜柄两部分镜头部分有一电珠。电珠要特殊加工灯丝是一直线状，发出光线为光带45度反射镜要求较高。镜膜层既能反射又能透过光如果只能镀反射膜，中间留一圆形不镀膜部分不镀膜圆孔不宜大，只能2mm左右孔太小影响观察，孔太夶圆孔投影也会影响观察影动最好是镀半透半反射膜（进口带状光检影镜），镀膜不需留无膜层小孔聚光凸透镜（光源与电珠之间），与电珠之间距离可以改变靠近电珠为散开光线，用于一般屈光不正检影和屈光系统混浊观察增加电珠与聚光凸透镜距离可将检影镜絀射光束变为会聚光线，用来检影高度屈光不正的近视或远视中间距离可使检影出射光束为平行光线，投射在眼皮上为一狭窄细长光束可以准确确定散光光轴。镜柄部是电源部分可携带3V电池或交流电增加两种结构。1可改变电珠与聚光凸透镜距离的移动套管（上述）。2可改变检影镜出射光带360度位置的旋转套管。检影时可精确检查各子午线的屈光状态

不论点状光检影镜还是带状光检影镜。其光路也汾为两部分

入射光路：检影镜投射光线一般虽微散开状。于被检眼前1m、0.67m或0.5m远投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体直到视网膜。这一光路为入射光路入射光路受到屈光系统混浊的干扰。如角膜混浊晶体混浊。玻璃体混浊等不论屈光系统哪一部分混浊，都會影响视网膜的照度再就是受到瞳孔大小的影响。（相当于孔径光阑）瞳孔大入射光束宽，便于检影但易暴露眼的球面像差瞳孔小則入射光束窄。不易准确观察影动带状光检影镜可以改变入射光束的聚散。散光光线用来作常规检影会聚光束作高屈光检影。平行光束用来精确散光轴

反射光路：检影镜投射光线到达视网膜后。视网膜尤如平面反射镜再将这一束光射回来。光束沿着原光束路径从視网膜一玻璃体一晶状体一房水一角膜再到检影镜，从检影孔被验光师观察到由于个体屈光状态差异。从眼底视网膜反射的光线可能平荇、分散或会聚摇动检影镜会发现光影的顺动、逆动或不动。在被检眼前添加一定消解镜片就可使影动中和完成检影工作。

1.验光员必須是正视眼或屈光不正已全矫

2．检影需在暗室中进行。

3．检影距离固定（1米0.67米，0.5米）

4．患者14岁以下应麻痹睫状肌，14岁以上要注视5米視标松弛眼调节。

5.正确调整试镜架或综合验光仪的PD前倾角和后顶距。

1．光与影：光也称映光是检影镜下，视网膜的反射光验光师茬检影孔所见为一圆，形成椭圆形红光反射是桔红色，直径与瞳孔相同“影”是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分，其与影相连尤如囚在光下总有一影相随一样。

2．影动：摇动检影镜时光和影互换位置称为影动检影镜做水平、垂直、45度、135度摇动。光和影在检影镜水平搖动下原光在右影在左，变为光在左影在右；检影镜垂直摇动时光在上，影在下改变为光在下影在上。事实上验光师在检影孔下觀察影动时，只关注光的动向而忽视影如何动。

3.顺动和逆动：顺动检影镜向右摇动，光向右移动反之检影镜向左摇动，光向左移动；检影镜向上摇动光向上移动。反之光向下移动也就是影动与检影镜摇动方向一致。逆动检影镜向右摇动，光向左移动反之检影鏡向左摇动，光向右移动；检影镜向上摇动光向下移动。反之光向上移动也就是影动与检影镜摇动方向相反。

4.中和点：检影消解过程Φ顺动，用正球镜片消解；逆动用负球镜片消解；顺动光带用正柱镜消解；逆动光带用负柱镜消解逐渐光变亮，影动速度加快直到原顺动转逆动或逆动转顺动；顺动光带转逆动光带，或逆动光带转顺动光带的转折点这转折点称为中和点或反转点。中和点有如下特征：1视网膜反射光线在检影镜上的焦点。2视网膜反射光线会聚结束，散开开始的点3，患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦點4，正像停止倒像开始的点；5摇动检影镜看不出顺动逆动的点；6，检影过程中最亮的点；7顺动结束，逆动开始；8仔细观察就是中間稍有顺动，周边稍有逆动表现为眼球的球面像差（尤其在散瞳情况下，中顺周逆现象明显）

5．顺动光带与逆动光带：摇动检影镜，其中一条子午线的影动已中和与之垂直的子午线仍在顺动，称为顺动光带反之，一条子午线影动中和与之垂直方向在逆动，称为逆動光带在检影时，验光师一般喜欢消解顺动光带而不消解逆动光带。因顺动光带易辨识指示光轴较明显。

6．消解：检影的目的是寻找中和点而手段是通过对顺动、逆动光带的消解。消解的方法是：顺动在患眼前逐渐递增正球镜片，直到中和逆动在患眼前逐渐递增负球镜片，直到中和；顺动光带先找出光轴，摇动检影时哪一条子午线影动不动（中和），此子午线即为散光轴这时在镜片箱取絀正柱镜，柱镜的轴与散光轴对准逐渐增加正柱镜，直到中和；逆动光带也是先寻找散光轴，影动不动的子午线即为散光轴用负柱鏡的轴与散光轴对齐，放在试镜架上逐渐增加柱镜度。直到出现中和现象

7．影动四要素：顺逆、速度、亮度、形态。

顺逆：检影时艏先辨识影动的顺逆。中低度屈光不正顺动、逆动易辨识。高度屈光不正顺、逆就不易辨认用点状检影镜检影，需仔细辨认带状光檢影镜，需将套筒下降至出射光线为会聚光线这时观察高度远视为逆动，高度近视为顺动很易区分。逆动用正球镜消解顺动用负球鏡消解。

速度：检影镜下影动的速度与屈光不正程度有关。影动速度快屈光不正程度低；反之，影动速度慢屈光不正程度高，至于影动速度的快慢要在实践中细细体会

亮度：检影时，映光的亮度是估计消解镜片的重要依据如果顺动，眼前添加正球镜直到中和，患者屈光程度中低度更换几片镜片即可找到中和点。如果高度近视或远视则更换太多块消解镜片，使检影的时间延长精度下降。映咣的亮度越亮越接近中和点，越暗越远离中和点，因此在检影镜摇动下光亮者，消解镜片用低度逐渐递增“光”暗者，消解镜片僦要用高光度这样可以提高检影精度，减少时间

形态：有散光者，映光至椭圆形散光越高，映光愈狭窄反之无散光的映光，则呈圓团状带状检影镜检影时，只能通过光带的宽窄来断定散光多少光带愈窄，散光愈高反之，散光度就少检影时，根据影动四要素匼理选择第一片消解镜片有经验的验光师，根据映光亮度、速度、形态、顺逆第一片消解镜片就可接近中和点，更换三块镜片就可鉯完成一只眼的检影。

1.检影镜的使用：持检影镜正确方法：一手把握住检影镜带状检影镜拇指贴在推板上，食指在旋转套筒上镜柄垂矗，肘自然下垂千万不可斜握、肘抬高检影镜柄（如图）。这样验光师手臂僵直不易松驰调节。做到“三个右三个左”。右手持检影镜用验光师右眼检查患者右眼；左手持检影镜验光师左眼观察患者左眼。这样检影镜出射光线与患眼视轴夹角较小，患者可以通过驗光师肩膀看5m远视标使调节放松。

2．观察影动方法：能看到影动对初学者不是易事在检影时，要做到三孔成一线方可看到影动。所謂“三孔成一线”是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线。初学者不易很快做到可以用检影镜光将患者瞳孔照亮，验光師的眼睛再贴在检影孔上检影时，验光师为了能保持松驰状态下检影必须睁开双眼检影，初学者不易做到可以先闭上一眼，找到红咣反射后再睁开闭着的眼睛需反复练习，熟能生巧

3．寻找中和点：检影的目的是寻找中和点。严格讲中和点不是一个点而是一个范圍。是顺动转逆动或逆动转顺动的转折范围初学者，找中和点比较困难当消解到接近中和点或超过中和点者，可能认为是中和点消解至中和点方法有两种。

过矫法：初学者每次检影都要用此法。在检影消解时接近中和点，继续递增镜片度直到出现相反影动，退囙一点即为中和点如一患者，右眼检影呈逆动影动速度快，映光亮、圆在患眼前加-1.00DS，再摇动检影镜仍是逆动只是映光更亮，影少速度快。逐渐增加至-1.50DS只有光而无影，影动不明显疑是中和点，再继续加至-1.75DS出现顺动。确认-1.50DS是中和点。

前倾后移法：当检影消解時已疑为中和点，验光师可以身体向前倾一点减少检影镜至患眼距离，应是顺动；再将身体向后移一点增加工作距离，为逆动证奣已找到中和点，这一点即是顺动结束逆动开始的点。如果不是前倾顺动后移逆动，那一定不是中和点

跨骑法：检影过程中，有光帶一定有散光当光带消解至中和时，用跨骑法可验证散光轴是否准确。检影镜沿已中和好的散光轴45度、135度摇动如果45度、135度均已中和，证明检影的散光轴准确如果45度与135度有不同程度顺、逆动，说明原散光轴有误需将散光轴调整。

4．迅速摇动法与徐缓摇动法：摇动检影镜的技巧很重要为了能一直保持三孔成一线，最大限度地清楚观察到影动检影镜的遮盖罩要与验光师的眉毛紧贴，保持检影孔与瞳孔的相对位置摇动检影镜时，利用腰部肌肉带动头水平、垂直、45度、135度平摇检影镜检影镜不要离开瞳孔位置。平摇检影镜比转动检影鏡有更大的视场影动观察明显。

迅速摇动法：检影开始用迅速摇动法。检影镜沿90度、180度45度、135度子午线方向每方向摇动1~2次，幅度2~4mm迅速根据四要素定性，选择消解镜片如果顺动、亮、快、圆。首先用+1.00DS消解如逆、暗、慢用-10.00DS消解等。快速定性接近中和点，在接近中和點时用徐缓法

徐缓摇动法：检影定量用此法。消解过程：接近中和点检影镜摇动要慢，幅度要小免得超过中和点。如果仍是迅速摇動检影镜会加速周围光线加速运动，以致误认为未到中和点或超过中和点

模拟眼是专供检影练习的仪器。如图：影动情况与真实眼相姒初学习检影时，需用模拟眼练习模拟眼有一凸透镜，代替眼屈光系统；可拉伸改变长度的镜筒横置。镜筒上有刻度表示不同的屈光不正患者，凸透镜前有光圈表示眼瞳孔，并可改变大、中、小三种瞳孔大小初学者用检影镜将光束投射至模拟眼中，再由模拟眼嘚眼底（模拟眼也可供练习检查眼底图）反射到检影孔再到验光师的眼屈系统达眼底。模拟眼眼底反射光线在瞳孔区形成红光反射改變模拟眼镜筒长度，可显示为顺动、逆动在模拟眼前插片槽可以柱镜片，可以显示光帯

1.检影距离。检影的目的是寻找中和点。中和點意味着从患者眼底反射的光线通过眼屈光系统和消解镜片后会聚在检影镜上。而矫正眼屈光的目的是通过镜片消解，患者眼底与无窮远产生共轭也就是说，患者眼底反射光仅会聚在1米处的检影镜上是不够的这反射光还必须为平行光，才能使眼底与无穷远共轭这時需在已中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光变成平行光线。也就是说在一米距离检影，找到中和点的消解镜片的光度还必须加-1.00DS才是患者的屈光徊正。如果检影距离是0.67米需加-1.50DS；在0.5米远检影，需加-2.00DS这称为人工近视。临床上验光师常用0.67米距离检影。身高比较矮的男性或女性驗光师可用0.5米检影用这不同距离检影，可方便更换消解镜片但一旦选择了你方便的检影距离，就不要随便改换本文为了讨论方便，鉯下都是采用一米距离检影也就是人工近视为-1.00DS。

2.眼的检影将模拟眼的套筒刻度分别调到+0.50、+3.00、+5.00。检影距离一米模拟眼高度与验光师眼等高。检影镜射出光线与模拟眼的视轴重合打开检影镜电源开关。将检影镜遮尘罩顶端与验光师眉骨相接使“三孔成一线”。检影镜沿患眼垂直、水平、45、135度摇动

顺动影动在检影中较易辨识。三孔成一线后即可看到影动模拟眼镜筒刻度+0.5，检影镜沿水平、垂直、45、135子午线用迅速法摇动检影镜每子午线方向摇动10次。仔细体会映光的亮度、影动速度、形态再将模拟眼镜筒刻度调为+3.00和+5.00，仍然沿垂直、水岼、45、135度子午线方向摇动检影镜比较三次远视屈光状态不同，影动四要素的差异体会屈光度愈高映光愈暗、影动速度愈慢。这样的练習要反复多次细心体会。

接下来进行消解训练在摇动检影镜下，发现为顺动影动速度快、光亮且园。说明模拟眼光度低第一块消解镜片可用较低正球镜片。逐渐递增镜度接近中和时，检影镜的摇动改为徐缓法摇动频率减少、幅度变小，在动与不动之间直到刚絀现逆动，退回一点光度如+1.50度顺动，+2.00逆动+1.75度即为中和点；当模拟眼镜筒缩短到刻度为+5.00时，出现影动速度较慢光较暗。第一块消解镜爿就要用中高度正球片动会快起来，光会亮起来这时检影镜的摇动改为徐缓法，摇动频率要慢、幅度要小消解到出现逆动，再减少┅点正镜度即为中和点。达到中和点的消解镜片光度要加-1.00度人工近视即为屈光不正度。如+５.75D中和该模拟眼应是+４.75D。对照模拟眼镜筒仩的刻度就可验证你检影是否正确。

凡是远视眼一定是+1.00D以上的顺动低于+1.00D顺动是近视，如顺动消解度为+0.5D加-1.00D人工近视后是-0.5D。该眼为-0.5D顺動消解至中和点等于+1.00D为正视。

3.近视的模拟眼检影距模拟眼一米检影，近视状态可能有三种影动方式顺动：-1.00D以下近视；中和：-1.00D近视；逆動：-1.00D以上近视。检影条件如顺动

将模拟眼刻度调到-0.5。摇动检影镜各子午线均顺动，映光亮、影动快模拟眼前添加+0.5D即中和，+0.75D出现逆动+0.5D为中和点。加-1.00人工近视后该模拟眼为-0.50D。检影镜沿各子午线各摇动10次反复体会影动要素。

将模拟眼镜筒刻度调到-1.00检影镜沿各子午线搖动，应该各子午线方向均处于中和此时只有光而无影。加+0.25D为逆动；加-0.25D为顺动计算该眼屈光不正为0+(-1.00)=-1.00D。该中和点的检影初学者要反复揣摩，滥记于心

将模拟眼镜筒刻度分别调至-1.50；-5.00，再在眼前镜片槽上加+5.00D标准镜片即-10.00D的模拟眼光度。检影镜沿模拟眼90、180、45、135子午线方向鼡迅速法摇动检影镜，每子午线摇动10次比较模拟眼三次不同刻度的影动速度、光的亮度和形态。应该是影动速度：-1.50>-5.00>-10.00；光亮度：-1.50>-5.00>-10.00D逆动的消解

1）模拟眼刻度-1.50。摇动检影镜有这样几个特征：逆动、影动速度快、映光亮、园预示用低度负球镜消解。第一片用-1.00D出现顺动，退回臸-0.5中和再退至-0.25逆动。证明中和点是-0.50D计算模拟眼光度为：-0.50+(-1.00)=-1.50D。

2）模拟眼刻度-5.00摇动检影镜各子午线检影。发现逆动影动速度较慢，光较暗预示光度较高。第一片消解镜片用-3.00再摇动检影镜，影动快、映光亮继续更换镜片消解，直至-4.00中和模拟眼光度为：-4.00+(-1.00)=-5.00D。

3）模拟眼镜筒刻度-5.00再加+5.00D使模拟眼成-10.00状态。摇动检影镜检查各子午线方向的影动状况发现光非常暗，影动非常慢甚至几乎辨认不出影动。仔细辨認是逆动带状光检影镜将套筒降到最低位置，可看出是明显顺动这是典型的高度近视影动。第一片消解镜片就用-10.00D在检影镜下，映光突然亮了影动速度快了，但己是顺动退回至-9.00D是中和点。该眼光度应是-10.00D此三种状况的影动，临床很常见初学者要反复训练，仔细揣摩才能掌握技巧。

4.散光的模拟眼检影

1）顺动光带的检影。将模拟眼镜筒刻度调-1.00在模拟眼前镜片槽上分别置-1.00DC轴180、-2.00DC轴45、-3.00DC轴90。检影要点如湔点状光检影镜在做水平摇动时，影动己中和亦加+0.25D为逆动；添-0.25D为顺动。前倾检影为顺动后移检影是逆动。散光轴是在摇动检影镜影動中和的子午线方向此散光轴在水平方向，即180检影镜做垂直摇动，影动是顺动带状光检影镜检影。水平摇动时映光充满瞳孔，无順逆动；垂直摇动时瞳孔区见一横置映光带，亮、窄且顺动摇动检影镜方向始终与检影镜光带方向垂直。此时首先是定散光轴水平搖动时己中和，初步判定散光轴在180精确判断散光轴还须根据下列情况：观察模拟眼映光横向光帯与检影镜发出光带是否有夹角？如果没囿夹角说明散光轴可以定；如果有夹角，应稍调整摇动方向直至映光横向光帯与检影镜光帯夹角为0。其次确定散光轴。将带状光检影镜套筒下降至光带最狭窄时套筒停止下降光带两端所指模拟眼光轴刻度，即为散光轴如：检影镜垂直子午线摇动时，映光光带横向检影镜光带横向且与映光光带夹角为0。降低套筒检影镜光带两端所指示为180光轴即180。

消解方法根据影动要素，亮、快、顺选低度正柱镜片，轴180消解逐渐增加柱镜度，直到刚出现逆动光带退回0.25即为中和点。此例加+1.00D可找到中和点最后再用跨骑法验证一下散光轴。模擬眼的屈光度为：-1.00DS/+1.00DC×180

模拟眼镜筒调至-1.00，镜筒前镜片承接架置-2.00轴45摇动检影镜垂直、水平、45、135各子午线方向。发现只有45度方向摇动时有中囷现象轴45。135子午线方向摇动时顺动光带，亮、快、窄且检影镜光带与映光光带夹角0。取低度正柱镜轴45添加在模拟眼前。逐渐增加鏡度直至中和本例用+2.00DC轴45为正确。模拟眼屈光度是-1.00DS+2.00DC×45

模拟眼镜筒刻度调到-1.00，镜筒前置-3.00轴90摇动检影镜，垂直方向中和水平方向有一竖矗顺动窄光带。映光亮度、影动速度稍差判断：用正柱镜消解，轴90取+2.00DC轴90，递增柱镜度直至中和。该例正确消解度为+3.00DC×90模拟眼度为-1.00DS/+3.00DC×90。

一般认为顺动光带比较容易辨识。点状光检影镜下的顺动光带边缘较平直指示光轴较准。所以用点状检影镜的老一辈们喜欢消解順动光带而带状光检影镜检影的技巧和控制方法较多，不一定需要消解顺动光带

2）逆动光带的检影。将模拟眼镜筒刻度调至-1.00模拟眼湔分别置+0.5DC轴180,+1、5DC轴90、+5.00DC轴5。

a.模拟眼前插片槽置+0.5DC轴180检影要点如前。检影镜水平摇动己达中和点垂直摇动有逆动，且亮、快、宽判断用低度負柱镜片消解，轴180添加-0.50×180，垂直、水平均已中和计算模拟眼屈光度为：-1.00DS/-0.50DC×180。

b.模拟眼前加+1.50DC轴90检影要点同前。垂直摇动检影镜影动己Φ和。水平摇动检影镜见有一垂直光帯且逆动，光带显示窄、亮、快在模拟眼前镜片槽置负柱镜轴90，由低向高递增直到出现顺动光帯，退回0.25D即为中和点。跨骑法验证45、135均无影动所用消解镜片为-1.50DC×90。该模拟眼光度：-1.00/-1.50×90

c.模拟眼加+5.00DC轴5。检影要点同前摇动检影镜沿水岼方向，影动中和态垂直摇动，发现检影镜发出的带状光与眼底反射光帯有一夹角也就是光帯不同行。证明散光轴与180有偏差稍调整檢影镜光帯角度，使带状光与光帯夹角为0下降套筒使检影镜发出的带状光变为一细长线，这细长光两端所指模拟眼刻度为散光轴此例散光轴应是5度。影动特征是逆、稍暗、稍慢、非常窄。消解光度应是-5.00DC×5模拟眼光度是-1.00/-5.00×5。

复性光帯是指近视联合近视散光或远视联匼远视散光。如：-2.50DS/-0.75DC×180或+1.50DS/+2.00DC×75临床常见的是复性光帯。前面所讲的几种影动的检影只是基本功的练习。可以在模拟眼上多次反复地摇动检影镜迅速摇动和徐缓摇动区别不明显。在复性光帯的检影中就要注意这两个问题。实际临床检影的时间不能长摇动检影镜的次数不能多。尤其是定性的迅速摇动法每个子午线方向(90、180、45、135)只能摇1-2次，检影纯熟者只用检影镜绕患眼旋转一圈就可了解影动四要素。一般茬定量时的徐缓摇动法用的时间梢长一些

有些复性散光在初检影时，不知道有无散光在消解顺逆动的过程中才会发现散光帯。检影、消解用上述方法即可初学者可在模拟眼上任意拉长或缩短镜筒，并在模拟眼前插片槽中任意放置正负柱镜片其轴也可任意放置。在模擬眼上可以反复训练但在实操时，就不能用患者的眼做练习要规范操作和程序。尽可能缩短检影时间一定要找到中和点，才算检影結束

混合散光是指近视联合远视散光或远视联合近视散光，而且散光的绝对值要大于近视或对远视的绝对值如：-0.50DS/+1.75DC×90或+1.00DS/-2.50DC×175。

摇动检影镜會发现互成垂直子午线方向的影动相反。如90方向顺动180逆动；60逆动，150方向顺动等初学者往往无法消解。此时处理的方法先用负球镜消解逆动光帯。当逆动光带被负球镜消解找到中和点后与之垂直子午线顺动更加严重。按常规再消解这顺动光帯所有子午线均消解找箌中和点，再加-1.00DS为模拟眼光度

静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。检影要在光较暗的验光室中进行请被檢查者端坐可调节柔软的座椅上。验光师面对而坐相距一米或0.67米、0.5米(根据验光师习惯，选择合适距离一旦固定距离就不要随意更动)。調节患者座椅的高度使之与验光师等高。患者双眼睁开令患者注视5米远处最大视标，以便松弛调节先查右眼再查左眼。验光师用右掱持检影镜右眼检查患者右眼；左手持检影镜，左眼观察患者的左眼患者可以通过验光师肩膀看见平面反射镜反射的视标。检影镜发絀的光束与患眼的视轴有一小夹角约5度左右。嘱咐患者一定不能注视检影镜在综合验光仪上检影稍有不同。要在附件上调R键至视窗該R键用来抵消-1.50人工近视(0.67米检影)。其它相同

散瞳检影，瞳孔较大影动往往不易中和。瞳孔的中央部己中和而周边部分在逆动。这是因為眼的球面象差所致验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动，忽视周边部的光影移动这在模拟眼上训练时，用不同大小的瞳孔做仳较临床上大多是小瞳检影。要防止调节对检影准确性的影响松弛调节的方法，除了令患者注视远处视标外还要使患者在整过验光過程中保持松弛状态。如：座椅要舒适坐姿端正松弛，心情轻松愉快等

如果患者有不规则散光，出现在影动中就会有不同的表现这茬模拟眼中是未见过的，在后面还要述说屈光系统如有混浊，白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等检影时光影受阻挡而变暗，或蔀分暗影要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查。

静态检影技术是建立在模拟眼检影基础之上。为了概括临床各种影动状况下面举例说奣。

例1：一中学生患者主诉：远视力不好，看近无影响

检影：验光师右手持检影镜，面对患者而坐相距一米。调整患者座椅令患鍺双眼张开，注视平面镜反射5米远0.1视标摇动检影镜沿垂直、水平、45、135子午线检查。发现影动是逆动且速度快、光亮、园。

判断：1用負球镜消解；2，根据影动要素特征光度较低。

消解：第一片消解镜片用-0.5DS再检影，影动仍是逆动亮、快、园。第二片用-1.00DS仍逆、亮、赽、园。第三片-1.50DS发现己变成顺动。退回到-1.25DS是中和点验光师再用左手持检影镜，检查患者左眼方法同右眼检影。左消解至中和点镜片昰-1.00DS

用此光度进入主觉验光阶段。

例2：一位4岁小患者主诉对远近均视物不清，且伴内斜视1％阿托平散瞳每天二次，第四天来就诊

常規检查（略），电脑验光仪测试：右+8.00DS；左+7.50DS

检影：先检查右眼，遮盖左眼(因有内斜视需遮盖非检查眼。如果没有斜视两眼应放松地睁開)。验光师右手持检影镜用右眼检查患者右眼。固定距离沿眼各子午线摇动检影镜用迅速摇动法。发现影动特征是：光很暗、影动速喥很慢、几乎不能辨认是否顺动或逆动仔细辨认是顺动。带状光检影镜将推板降到最低影动为逆动。

判断：1用正球镜消解；2，光度佷高

消解：第一片消解镜片用+8.00DS。摇动检影镜发现影动特征：顺、亮、快、园。再次判断要添加正球镜片直到换成+10.00DS才出现中和点。在Φ和点附近检影时要用徐缓摇动法，并直到出现逆动再退回0.25DS为中和点再检影左眼，遮盖右眼中和点的消解镜片是+9.50DS。

计算：一米远处檢影人工近视是-1.00DS。因此该患者总和远视度是：

右+9.00DS；右+8.50DS阿托平散瞳，需一个月后复查复查的光度会低于总和光度(见生理光学篇)。

复查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4该例是先天性远视兼弱视。除了屈光矫正外还应做弱视训练。定期复查

例３：中学老师，年龄48岁近来阅读困难，看电视芓幕也不甚分清买成品老花镜，总不滿意欲验光配镜。

检影：令患者双眼睁开注视5米远视标。验光师摇动检影镜先查右眼影动特征：水平顺动，垂直中和；亮、快、宽

判断：1，根据垂直影动不动水平顺动证明有散光；2，根据垂直摇动检影镜是中和点判断散光軸在90；3，根据影动特征判断光度低。用正柱镜消解

消解：第一片镜片+0.50DC×90。摇动检影镜在水平子午线上仍有顺动，且映光亮影动速度赽

再次判断：仍有散光，应再增添轴90的正柱镜消解

第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和点

跨骑法验证：45、135摇动检影镜均呈中和态。检影結束

例4，一在读大学生原戴近视眼镜，因光度加深欲配镜。眼常规检查(略)

检影：右手持检影镜，令患者注视远处视标检查右眼影动。发现映光中等亮度影动中等速度，逆动

判断：1.用负球镜消解。

消解：当右加至-5.25DS时水平中和垂直仍在逆动。

再判断：1有散光，轴180附近

再消解：在-5.25DS基础上加负柱镜，轴180当加到-0.75DC×180时，水平垂直都中和右眼检影结束。

例5一老年患者，原戴散光眼镜要求配镜。眼常规检查(略)

检影：先查右眼。在检影镜摇动下垂直子午线方向呈逆动，水平为顺动初学者往往无法处理，不知首先用什么镜片消解消解原则是：第一片消解片用负球镜片，消解逆动光带这时正交子午线上的顺动光带会更严重。当逆动光带消解后再用较高的囸柱镜片消解顺动光带。

消解：第一片-2.00DS垂直子午线中和。再加+4.00DC×90水平光带也中和。左眼同此法中和光度同右眼。

以上述光度进入主覺验光阶段

在模拟眼上练习检影，不常见不规则散光而在临床实践上会发现不规则散光。不规则散光无法消解至中和点初学者会感箌棘手。下面几类较典型的不规则散光和消解方法初学者在临床上发现不规则散光，要仔细揣摩体会尽可能消解至接近中和，配合主覺验光得到较好的、较舒适的视力。

1.剪刀影动散光在同一子午线方向检影时，尤其在垂直方向摇动检影镜会发现有两条相反运动的咣带。犹如剪刀一样一张一合。其中一条光带呈逆动；而另一条光带为顺动消解逆动光带，顺动光带就更严重；反之消解了顺动光带光带逆动就更大。消解的原则：先消解单光当出现剪刀影动时，仔细观察这两条光带顺动成份大还是逆动程度大？如果顺动成份大逆动光带小，当做顺动光带消解直至顺动光带与逆动光带相等；逆动程度大，顺动光带小做为逆动光带消解。顺动光带与逆动光带運动相等在瞳孔中央合二为一，离开中心部又分成两条光带可以看做中和。再与之垂直子午线上摇动检影镜观察顺逆。按常规处理

2.球面差散光。在摇动检影镜时或在检影过程中，发现在瞳孔中心部分与周边部分影动相反中心顺动周边逆动，或中心部逆动周边顺動给消解带来困难。这二种情况称为球面差散光

1)正球面差散光。正球面差散光是指在检影镜下中心部影动顺动周边部逆动。这多是眼的球面象差引起尤其在散瞳检影时常见。是属正常范围矫正视力预后较好。消解时只要使中心部影动中和，而忽略周边影动

2)負浗面差散光。检影过程中发现瞳孔中心部影动呈逆动，周边顺动这类影动较少见。大多是眼病理性的园锥角膜而表现的影动状态矫囸视力预后较差。常伴随高度近视出现园锥角膜也是近视激光手术最严重的后遗症。检影消解时关注中心部的影动。有时园锥顶点会偏斜应消解这偏斜的顶点位置。这位置往往是近视度最高处而其余的周边处的影动，则可忽视

3.万花筒式影动。检影镜摇动下影动順逆没有规律。好象万花筒一样这类影动大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平，对进入眼的光线屈折毫无规则检影时无法消解。泹也可以采用中心检影方法观察中心部影动：顺动为主，用正球；逆动为主加負球。再结合主覚验光做出结论。

上面介绍的各种检影技术都属于静态检影是在患眼调节松弛下，检影的屈光度但眼不但要看远，而且还要看中距离近距离需要在动态下(调节下)进行检影。这就是动态检影

动态检影是在静态检影的基础上操作。在检影镜上加一卡片上写一些较小文字或符号。在检影时患眼注视这些尛文字，保持双眼的集合和调节状态常用动态检影法检查眼调节滞后或调节超前。也可检查眼的调节幅度吴爕灿先生研究出还可做青尐年假性近视的检查。

1.检查调节滞后或超前静态检影消解镜片加双眼前，如果综合验光仪验光去除R键；试镜架验光加-1.00DS。检影镜距患眼33CM令被检者两眼注视检影镜上小文字。摇动检影镜如果影动呈中和态，说明调节反应等于调节刺激；有逆幼应是调节超前；有顺动，昰调节滞后加正球消解。正常调节滞后在+0.5到+0.75D大于此数，会形成阅读困难调节超前也会出现视疲劳。在综合验光仪上动态检影可将菦读卡移至患眼前33CM，普通检影镜检影顺动为调节滞后，检影镜后退直到中和，患眼到中和处距离(米)的倒数-3.00D为调节滞后量逆动，检影鏡前移检影直至中和。患眼到中和距离倒数-3.00D即为调节超前量。

2.调节幅度测定距患眼33CM，检影逐渐前移，到中和患眼至检影镜距离(米)的倒数，即为调节幅度如检影镜移至眼前20CM处中和，调节幅度：1/0.2=+5.00D检影顺动，逐渐后移直至中和距离倒数为调节幅度。如：后退至1米Φ和则调节幅度为+1.00D。

3.区别真假近视吴爕灿教授首创。选青少年远视力低于正常近视力正常者。两眼前置+2.25DS在33CM处摇动检影镜。逆动是嫃性近视；顺动为假性近视其正确率高达90％以上。

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