 上传我的文档
 下载
 收藏
粉丝量：704
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
检查宫颈病变的细胞过程详解
下载积分：760
内容提示：检查宫颈病变的细胞过程详解
文档格式：PPT|
浏览次数：11|
上传日期： 10:22:09|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 760 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
检查宫颈病变的细胞过程详解
关注微信公众号因不能面诊，医生的建议仅供参考共1条医生回复
　副主任医师　泌尿外科
汉中市中心医院
咨询范围：男性病泌尿系统疾病、男性病、前列腺疾病，阳痿、早泄、及男女不孕不育，妇科疾病.颈椎病、骨质增生、椎间盘脱出、四肢麻木、偏 ...
病情分析：病情分析：你好，妇科TCT检查：反应性细胞改变是指有慢性宫颈炎或轻微的糜烂问题。没有必要担心的，给予消炎治疗即可。
意见建议：因为发帖咨询不能了解到您更多的健康信息，建议您点击右上角聘请此医生为家庭医生按钮，我们电话咨询，这样才不耽误您的咨询，直接电话咨询，方便、直接、详细、快捷。我会尽心回答的。希望对你有更多的帮助,祝早日康复。
相似问答推荐
慢性宫颈炎
挂号科室妇科
哪些症状阴道分泌物增多通常为粘稠的粘液或脓性粘液、分泌物中可带有血丝或少量阴道出血也可有接触性出血、可伴有下腹坠胀及腰背酸痛月经期、排便或性生活时加重
检查项目妇科检查、宫颈刮片或TCT、阴道镜
并发疾病阴道分泌物增多通常为粘稠的粘液或脓性粘液、分泌物中可带有血丝或少量阴道出血也可有接触性出血、可伴有下腹坠胀及腰背酸痛月经期、排便或性生活时加重
常用药物甲硝唑、聚甲酚磺栓
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约500-1000元
猜您可能关注的疾病
Copyright & 2011　　
提示：本网站旨在提供医患咨询互动服务，信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，医生门诊时间也请最终以医院当日公布为准。
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。当前位置： >>
子宫颈细胞学
子宫颈细胞病理学TBS报 告系统培训教材首都医科大学附属北京友谊医院 病理科 余小蒙细胞学的发展历史…DR. GEORGE PAPANICOLAOU ()DR. GEORGE PAPANICOLAOU ()
DR. GEORGE PAPANICOLAOU?半个多世纪以来巴氏染色及巴氏细胞学分 级在人类防癌检查中发挥了巨大作用，使 无数的肿瘤患者得到及时的诊断，巴氏对 细胞学的发展做出了巨大贡献。20世纪末子宫颈细胞学的进展? ???理论创新：巴氏分级―TBS诊断形式。 筛阅片创新：人工光镜筛片―电脑辅助自 动筛查系统 CCT 制片技术创新：传统涂片―液基细胞薄层 制片系统 LBP HPV检测的开展成为子宫颈病变筛查的重 要检查项目之一。21世纪我国开始妇女的两癌筛查??随着子宫颈细胞学 T B S 诊断系统、电子计算机 辅助筛阅片系统 C C T、液基薄层细胞制片系统 L B P及HPV的检测已经在国内广泛开展。 2007年以来我国政府提出了要为全国妇女健康事 业开展乳腺癌及子宫颈癌的筛查工作。面临“两癌筛查”的艰巨任务，规范我们在细胞 学检查工作中的操作技术，提高阅片能力，提高 医务人员的诊断水平及子宫颈癌筛查水平已经成 为细胞病理学工作者的迫切任务。?宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年)Ⅰ级 未见异型性细胞或不正常细胞 Ⅱ级 细胞有异型性或无恶性特征 Ⅲ级 怀疑恶性但证据不足 Ⅳ级 高度提示恶性但证据不足 Ⅴ级 肯定恶性巴氏五级报告方式已经逐渐显示出 其应用中的缺陷???（1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变 的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌 前病变的细胞病理学改变。 （2）其报告分类、术语与组织病理学术语 不一致。 （3）不能满足临床医生对病人进一步检查 和处理的需要。20世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新1988年 1991年 1994年 1995年 2001年 2004年 TBS问世 第一次修订 TBS第一版正式发行 中国开始使用TBS 第二次修订 TBS第二版正式发行子宫颈细胞学TBS报告系统? ? ?1988年美国癌症研究所组织50余位来自不同国家（地区） 的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集Bethesda城， 充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论 了巴氏五级报告方式存在的不足， 提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“The Bethesda System for reporting cervical cytology简称子宫颈“TBS”报告 系统。其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细 胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细 胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方 面。在近10几年应用中，“TBS” 报告方式已经过两次重要 修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。香港新科技医学诊断中心
TBS新版（2004年）主译者TBS第二版是子宫颈细胞学 阅片诊断的必备工具书TBS第二版（2004年） 已经于2005年以内部读 物的方式在国内非正 式出版发行。并将于 2009年11月人民军医出 版社正式出版，在全 国正式发行。TBS第一章 标本质量评估满意标本应具备条件? ??1．正确的标签和识别信息（由临床医生提供）： 病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。 2．相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周 期、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、 不正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结 果及其它。 3．鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准。 在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最 低细胞数量标准为个；在液基涂片中 保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为 5000个，这只是满意标本的下限（一般认为一张 满意的涂片细胞数量为20000个以上）。传统涂片制作方法??力求涂片中有足够的鳞状细胞，涂片太厚 细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可 能不足。 传统宫颈细胞涂片要及时固定，要用巴氏 染色法染色：宫颈细胞涂片要干湿状态下 及时固定于95%乙醇中，固定15~20分钟， 如果固定不及时，空气干燥，虽然再固定， 细胞不能收缩，细胞核大，而且染色不清 晰。传统巴氏涂片缺陷?传统涂片假阴性率为20-50% 大约20% 取自宫颈的标本被一种玻片上，其余 80%被浪费??40% 的报告受出血、炎性渗出、细胞不足及空 气干燥人为受到影响涂片面积过大易造成阅片人员操作显微镜的失 误或因视觉疲劳而漏诊。?干扰因素??假定无异常细胞时， 超过75％的鳞状细胞 被遮盖应称为不满意。 当50％～75％的细胞被 遮盖时，应在做出满 意的评语后，进一步 指出有部分细胞受遮 盖。应估计受遮盖细 胞的百分数，而不是 受遮盖涂片的面积， 然而也应符合最低细 胞数量标准。传统巴氏涂片通常采用宫颈刮板取样后 直接涂片。容易产生以下问题：?细胞核保存完好和清晰度 好是非常重要的，而有些 变化如：细胞自溶和细胞 浆的细节被部分遮盖不一 定会妨碍对标本质量的评 价。大量的细胞自溶可以 作为质量评估的一个指标， 但是大多数这类标本不定 为“不满意”的范围，除 非几乎所有的细胞核没有 细胞浆传统巴氏涂片通常采用宫颈刮板取样后 直接涂片。容易产生以下问题：???1）刮板上残存的细胞 得不到充分利用，导 致细胞数量不足。 （2）过多的血和炎性 渗出物形成遮盖使得 抹片不满意。 （3）涂片后未及时固 定导致细胞变性（干 燥后人为假象）。玻片效果对比传统液基镜下玻片图像对比传 统 涂 片?克服样本制备的问题? ? ???更有效的特制取样器 保留了几乎所有的细胞 过滤膜及微电脑控制制片 标本具有代表性 及时的湿固定处理液 基 涂 片?克服了读片的问题?? ?超薄，一致的细胞层 大幅度降低不满意标本数 细胞形态和结构更加清晰1同一病人标本，均为显微镜下放大40倍1. Linder et al, Arch Pathol Lab Med -144代表性对比传统涂片 液基涂片异常细胞 正常细胞? ?转移的细胞不具代表性 细胞堆积并有重叠? 转移的细胞具有代表性 ? 细胞分布均匀 ? 同一标本可制10张玻片, 诊断结果一致.Hutchinson et al., AJCP -219美国Quest病理诊断中心的临床研究方法：同期回顾性研究，结果经组织活检确认 数量：传统涂片1,985,359 液基涂片166,619LSIL检出率 HSIL检出率 5.80%结果LSIL ↑ 140%（67502）6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%2.40% 0.30% 传统涂片 新柏氏 液基涂片 1.00%HSIL ↑ 233%（13897Anjali Limaye, et al., Feb. 2003 in Archives of Pathology and Laboratory Medicine美国国家癌症研究所（NCI）的临床研究方法：分割样本实验 结果经组织活检确认 实验人群包括子宫颈癌高发人群 （每10万人&30例） 数量： N=8,636 P&0.05100.0%100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%90.9% 92.9% 77.8%cancer HSIL新柏氏 液基涂片传统涂片Hutchinson et al., Cancer 1999; V87-2, 48-55FDA临床试验方法：LSIL和不满意标本采用分割样本实验 数量：N＝6,747（常规3,957例 高危 2,790例） 方法:HSIL采用回顾性研究 结果经活组织确认 数量：新柏氏N＝10,226传统涂片N＝20,91730% 25% 20% 15% 10% 4.83% 5% 0% 2.93% LSIL+检出率 3.90% 2.44% HSIL +检出率 不满意标本 13% 28%? 结果不满意标本 LSIL+(与常规人群对比)↓ ↑↑54% 65%59.7%HSIL传统涂片液基涂片 新柏氏TCTLee et al., Obstet Gynecol -284FDA 认证内容?液基涂片 系统可以被用来替代传统巴氏涂片方法，对子宫颈癌及各种癌前病变进行筛查?液基涂片 能够非常显著的提高对低度及以上病变( LSIL+)的检出率 (65.7%)液基涂片能够提高对高度及以上病变（HSIL+）的检出率(59.7%) 液基涂片能够非常显著的提高标本质量，降低标本的不满意率(54%) 液基涂片的样本细胞能够直接进行进一步做HPV DNA、衣原体、淋病? ? ?及免疫组化测试两种涂片比较?液基涂片:直径2.0cm 面积：3.14cm?传统涂片:2.4x5cm 面积：12cm??阅片面积减少了3.8倍重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础?必须确保涂片的鳞状 细胞数量及子宫颈管 上皮细胞数量 必须确保涂片中细胞 具有较均匀的分布 必须确保涂片的染色 质量???最终确保细胞形态结 构清晰肉眼分析涂片质量影响液基涂片质量的因素技术人员素质及培训 ? 设备技术性能 及售后服务 ? 试剂与耗材质量?影响液基涂片质量的因素????固定液 炎性渗出物、粘液、血细 胞的处理液 涂片内细胞数量或均匀分 布的情况 子宫颈P氏染色质量细胞学报告将标本质量的信息反馈 给临床医生/取样人员?能促使他们提高对标本采集的关注，考虑 改进取样器械及技术，确保标本质量，为细胞学医生做出准确的判读，防止错误 的结论具有重要意义。 提示鳞状细胞过少、血涂片、无子宫颈管 上皮时，临床医生须注意自己的取样技术 是否有问题。??在评价细胞数量时要注意显微镜目镜的口径N18、20、22分别表示不同显微镜10?目镜的口径18 18???10X18 10X20 10X222022液基涂片中鳞状细胞数量的评估???可根据所用的显微镜10X目镜的直径标号 （N18、N20、N22）， 抹片的直径（离心沉降式液基SurePath： 13mm、赛涂CytoFast17mm、过滤膜式液基 ThinPrep：20mm）。 参照下表，查出每个10?10及40?10视野所 见的液基涂片细胞密度及最低细胞数量标 准（5000个细胞）。液基涂片中最低鳞状上皮细胞数量（5000个细胞／每张涂片）参考指南目镜/物镜 抹片直径N18/10? 细胞（个 ） ／视野N20/10? 细胞（个 ） ／视野N22/10? 细胞（个 ） ／视野N18/40? 细胞（个 ） ／视野N20/40? 细胞（个 ） ／视野N22/40? 细胞（个 ） ／视野13mm95.2118.3143.26.08.49.017mm55.769843.54.35.220mm40.35060.52.53.13.8SPECIMEN ADEQUACY标本的满意度Recommend use of Bethesda 1991 or 2001 guidelines for reporting results 推荐使用 Bethesda指导的报告结果 ? Endocervical component - minimum 10 cells single or in clusters 宫颈管成分至少每团10个细胞 ? Cellularity (Bethesda 2001):细胞量 (Bethesda 2001):?? ??minimum 5000 cells 最少5000 个细胞 recommend cell count across diameter 推荐细胞计算横径 8-10 cells per high power field = 5000 cells 每个高倍视野8-10 个细胞 = 5000 个细胞液基涂片中评估鳞状上皮细胞数量不合格数：&5000最低数：5000 尚可数：&
较满意数： 2 最满意数： 4怎样评价液基细胞涂片质量? ??细胞分布较均匀，空旷区 域少。 鳞状细胞分布具有适当密 度，鳞状细胞数量多能达 到&2~4万以上。 涂片背景清洁。 细胞染色鲜艳，红、橘黄 及蓝对比分明。 细胞结构清晰，退变细胞 少见。 炎性细胞干扰&50%? ?? ? ? ?? ? ?细胞密度分布不均匀，空 旷区域多。 鳞状细胞不足或较少，显 示细胞数量常在&0.5~2万 以内。 涂片背景污浊，常见粗颗 粒状碎渣样物。 细胞染色污浊，红、橘黄 及蓝对比不分明。 细胞结构不清晰，退变细 胞多见。 炎性细胞干扰& 50 ~75%子宫颈的移形区在取样中的意义子宫颈管／移行区成分（来自病人的宫颈）?在传统涂片和液基涂片都应具有（子宫全 切手术后妇女的标本除外），需要至少10个 保存好的子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细 胞，以单个的或成堆的形式分布（如果标 本内有高级别鳞状上皮内病变或癌，就不 需要报告有无移行区成分）。注释?对子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞少于10 个的涂片，虽未归于不满意标本，但需要 在标本评估的选项中指明。不满意标本的原因? ? ? ?1．标本缺乏病人的身份证明和／或要求填写的形 式。 2．破碎的涂片并且无法修复。 3．鳞状上皮细胞过少，指未达到最低细胞数量标 准（传统细胞涂片8000个，液基涂片5000个）。 4．干扰因素，作为判定标本质量的标准。由于被 血性、炎性渗出物遮盖、涂片过厚、固定差、空 气干燥及人工变形（图14）、污染等因素影响， 妨碍了&75％的上皮细胞的观察分析；此时如果确 定涂片中无异常细胞，应视为不满意标本。
白细胞干扰（传统涂片）
阅 片子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法??阅片时先用10?10倍视野上下移动涂片，由 左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻 接区域要稍重叠，避免漏看。 对于需要重点辨认的结构一般采用10?40高 倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判 读结论。双向（横向及纵向）筛阅片方法开始用通常的方式筛查，在完成上述方式后最好用相反的方向复查子宫颈正常细胞学? ? ? ? ? ??鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 子宫内膜细胞 化生鳞状细胞 修复细胞 蜕膜细胞 滋养层细胞? ? ? ? ? ??红细胞 多形核白细胞 淋巴细胞 浆细胞 吞噬细胞 乳酸杆菌 精子（宫颈涂片常见细胞液基涂片）1．鳞状上皮细胞????（1）基底层细胞 正常不脱落，在宫颈涂片中通常不见， 只有在绝经后上皮明显萎缩、创伤、增生时才在涂片中见 到。细胞圆形或椭圆形，胞浆少，嗜碱性，核染色质颗粒 状，核浆比高，接近1：1（8：10）。 （2）基底旁层（副基底层）细胞 涂片中常成群出现，胞 浆厚，嗜碱性，核圆形或椭圆形，核染色质颗粒状，核浆 比为1：2~3。 （3）中层细胞。 胞浆薄蓝染或粉染，可透明，多边形且 边缘皱褶，核圆形，中央位置，核染色质颗粒状，核浆比 为1：5。 （4）浅表层细胞。细胞大，多边形，胞浆大多红染，常 见卷边或褶皱，核小，染色质致密固缩状，有时核周见小 的空晕。完全角化细胞核一般消失，胞浆红染或橘黄，核 浆比为1：10
中层细胞核是判断鳞状细胞核异常的标尺???反应性细胞，核增大达到正常中层鳞状细胞核 面积的1.5-2倍（或更大）。 ASC，核增大为正常中层细胞核的2.5-3倍。 LSIL 、HSIL ，核增大面积大于正常中层细胞 核的3倍。此外中层鳞状细胞核面积与宫颈管及宫内膜上 皮细胞的核大致相当，对判断腺上皮细胞核的 异常也具有参考价值。?在宫颈涂片中常见的鳞状细胞
妊娠(传统涂片)2 宫颈柱状上皮细胞?（1）粘液细胞（分泌细胞） 细胞侧面观呈高柱 状，顶部可隆起，核在细胞的一端（基底部）， 核圆形或新月形，染色质比鳞状细胞纤细、均匀、 淡染。极面观呈圆形，核在中央。在涂片中，特 别是在液基细胞学涂片中常成团出现，细胞重叠， 周边部见排列整齐。上下调整显微镜的焦点可见 清晰的细胞浆边界和均匀平淡的细胞质染色。此 种细胞不应与异型增生的柱状上皮、肿瘤细胞团 块相混淆，后者显示细胞更拥挤，增大，核膜不 规则和染色质异常。此种细胞功能是分泌粘液， 排卵期孕激素水平高，粘液分泌旺盛，细胞浆更 透明。2 柱状上皮细胞?（2）纤毛细胞呈“倒锥”状，细胞游离缘 宽，可见纤毛，在液基涂片中更清晰，直 或弯曲细长部分是细胞的基底部。胞浆呈 蓝色，较深，细胞边界较清楚。核的结构、 大小与分泌型宫颈内膜细胞相同，但不会 呈新月形，此型细胞在涂片中常成群出现。 子宫颈上皮细胞团也可平铺状，呈蜂窝状 结构，侧面观呈栅栏状结构。
正常子宫颈细胞学（传统涂片）
过滤膜式液基液基涂片宫颈管腺上皮细胞过滤膜式液基液基涂片宫颈管腺上皮细胞（宫颈管腺上皮细胞呈高柱状液基涂片）宫颈管粘液分泌性上皮细胞传统涂片图1.14 子宫颈管上皮细胞（液基涂片）。来自子宫颈管上段的正常子宫 颈管上皮细胞，可貌似鳞状化生细胞。子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片子宫内膜上皮细胞液基液基涂片子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片成团脱落型子宫内膜细胞（液基涂片）子宫内膜上皮及间质细胞（传统涂片）子宫内膜上皮 （传统涂片） 显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列； 细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）子宫内膜间质细胞（传统涂片） 图左上方显示子宫内膜间质细胞卵圆形， 胞浆少；核小、卵圆形，染色稍淡。（取自功能性子宫出血涂片）对于40岁或40岁以上妇女，若出现剥落的子宫 内膜细胞，均要求给予报告。?脱落的子宫内膜细胞常见于在月经周期增 殖期取得的标本中。然而，在绝经后妇女或月经周期非增殖期 的子宫颈／阴道细胞学涂片中见到子宫内 膜细胞则被认为是子宫内膜腺癌的潜在征 兆。?
精子精子“TBS”细胞学报告分类? ? ??? ? ? ? ?（－）无上皮内病变或恶性肿瘤 1．生物病原体 2．其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表 内）： ?与下列情况有关的反应性细胞改变： ?炎症（包括典型的修复） ?放射治疗 ?宫内节育器（IUD） ?子宫切除术后腺上皮细胞状态 ?萎（二）上皮细胞异常? ? ? ? ? ? ? ? ?1．鳞状细胞 ?非典型鳞状细胞（ASC） ?意义不明确（ASC-US） ?不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） ? 鳞状上皮内病变（SIL） ?低级别鳞状上皮内病变（LSIL） ?高级别鳞状上皮内病变（HSIL） ?具有可疑浸润的特点（若疑有浸润） ? 鳞状细胞癌（SCC）（二）上皮细胞异常? ? ? ? ? ??? ? ? ??? ? ?2．腺细胞 ?非典型腺细胞（AGC） ?非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明） ?非典型腺细胞（AGC－FN） ?非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤 ?非典型性腺细胞，倾向于肿瘤 ?子宫颈管原位腺癌（AIS） ?腺癌（ADC） ?子宫颈管腺癌 ?子宫内膜腺癌 ?子宫外腺癌 ?非特殊类型（NOS） （三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）致病性微生物? ? ????阴道滴虫 念珠菌 细菌性阴道病 放线菌 单纯疱疹病毒 衣原体乳酸杆菌伴有细胞溶解（传统涂片）纤毛菌（传统涂片）阴道滴虫(Trichomonas vaginalis)??? ? ? ? ? ?标准 ?滴虫呈梨形，大小约15~30?m。 ?滴虫的核呈灰色，偏位于胞浆中（核梭形或卵圆形，其长轴多与胞 体平行）。 ?滴虫胞浆灰蓝色，其内有时见嗜伊红小颗粒。 ?纤毛菌感染可伴随滴虫性阴道炎，但只出现纤毛菌不能诊断滴虫感 染。 ?鳞状上皮细胞胞浆着色常不均匀，红染或嗜双色；核周常有小空晕 出现。（图15、16） 注释 滴虫常位于鳞状上皮细胞的边缘，与退变嗜中性白细胞混掺，约为嗜 中性白细胞的1.5～2倍。在传统涂片中滴虫体积较大，鞭毛不清。在 液基细胞涂片中滴虫体积较小，鞭毛清晰可见炎症改变过滤膜式液基涂片见此图像注意有无滴虫或念珠菌滴虫（过滤膜式液基液基涂片）滴虫（过滤膜式液基液基涂片）滴虫性阴道炎传统涂片阴道滴虫液基涂片滴虫性阴道炎传统涂片真菌，形态学符合念珠菌属（fungal organism morphologically consistent with candida species）??? ? ???标准 ?念珠菌芽孢（3~7?m）,假菌丝和真菌丝在巴氏染色中呈 嗜伊红色或灰褐色。 ?假菌丝和长形芽孢沿其纵轴排列。 ?在破碎的嗜中性白细胞核与成卷的鳞状细胞团中见菌丝 及胞子穿梭。 ?液基涂片上皮细胞的“串起”在液基涂片中更常见到， 甚至假菌丝不明显时在低倍镜下也可见到（“烤羊肉串” 外观）。（图17） 注释 光滑念珠菌（球拟酵母菌）在巴氏染色时为形态大小一致 的、圆形或卵圆形出芽性酵母菌，其周围绕有空晕，不形 成假菌丝。（图18）滴虫（沉降液基液基涂片）滴虫（液基液基涂片）滴虫（过滤膜式液基液基涂片）光滑念珠菌（球拟酵母菌）传统涂片霉菌污染菌群变化，提示细菌性阴道病（shift in flora suggestive of bacterial vaginosis)??? ? ? ??标准 ?小的球杆菌薄膜似的背景是明显的（称为“细菌过生 长”）。 ?较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称 为“线索细胞”。（图19） ?明显缺乏乳酸杆菌。 ?液基涂片鳞状细胞为球杆菌覆盖；但背景是干净的。 注释 在涂片中线索细胞具有一定数量（20％），可以提示不排 除细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量（60%～70 ％），患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内pH&4.5时，可 以判读为细菌性阴道病。细菌性阴道病（传统涂片）细菌性阴道病（液基液基涂片）细菌，形态上符合放线菌（bacteria morphologically consistent with actinomyces )? ? ?? ? ?标准 ?放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，低倍镜下 似破棉絮球。（图20） ?白细胞团黏附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗 粒”状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或“小 棒”。 ?急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。 注释 宫颈细胞学发现放线菌常常见于使用宫内节育器。 宫颈细胞学标本发现放线菌，同时有骨盆感染的 证据，有助于临床医生警惕可能存在盆腔放线菌 脓肿。放线菌（传统涂片）细胞形态改变，符合单纯疱疹病毒（cellular changes associated with herpes simplex virus)? ? ??标准 ?核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似 核套。 ?核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规 则的包涵体，几乎占据整个核，其周围有 晕或透明窄区，呈不同程度表现。 ?体积增大的上皮细胞具有多个霉菌样的核 呈相嵌拥挤排列，但不总是出现；单核有 上述特征的细胞也可以诊断。（图21、22）单纯疱疹病毒（传统涂片）单纯疱疹病毒（过滤膜式液基液基涂片）单纯疱疹病毒（液基液基涂片）单纯疱疹病毒（沉降式液基涂片）细胞改变，提示衣原体（cellular changes suggestive of chlamydia）????? ?标准 ?衣原体感染见于生长活跃的细胞、增生性细胞和化生性细胞。 ?衣原体感染细胞胞浆内出现包涵体：初体似小墨水滴状，其周围见 小空晕位于胞浆边缘；网状体稍大，与初体相似，多位于核近处；球 菌样体似球菌、多量位于胞浆大空泡中；三种包涵体各自单独或混合 出现。（图23） ?衣原体感染的细胞增大时，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印 戒细胞癌之细胞。 注释 衣原体感染在我国多见，但未列入TBS分类中，因为在细胞学涂片对 此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣 原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶-链生物免疫反应和 多聚酶链式反应（PCR）鉴定。衣原体（传统涂片）2非肿瘤性细胞学改变? ?定义非肿瘤性细胞学改变属良性，与感染、放 射、和使用宫内节育器，引起的反应；以 及其他的非特殊原因有关。与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修 复）[reactive cellular change associated with inflamation (includes typical repair）]? ? ??? ? ? ? ? ? ?标准 ?细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的1.5-2倍或更大）。（图 24） ?宫颈管细胞的核增大更明显。 ?有时可见双核或多核细胞。 ?细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。 ?细胞核可呈空泡状或淡染。 ?细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。 ?可见明显的单个或多个核仁。 ?细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞浆不变 厚。 ?化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图8、 9） ?在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细 胞常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌 的合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的 单个核细胞通常不见。（图10、11）炎症改变过滤膜式液基涂片[*]图2.21 反应性鳞状细胞（液基涂片）。 一些细胞核增大，但核膜光滑，染色质， 分布均匀，倾向于反应性变化而不像 ASC-US。炎症反应性细胞改变（传统涂片）成熟鳞状化生细胞（传统涂片）图1.15 正常鳞状化生细胞（液基涂片）。来自常规筛查的28岁妇女。图2.15 化生的鳞状细胞（传统涂片）。化生细胞的核浆比（N:C）较成熟细胞者高 一些，但核膜光滑，染色质为细颗粒状并均匀分布。可见小圆形核仁。鳞状化生细胞（沉降式液基涂片）图2.16 化生的鳞状细胞（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，常规筛查。 注意胞浆“蜘蛛样”突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为NILM。图2.17 反应性宫颈管细胞（沉降式液基涂片）。32岁妇女。细胞核大小不等， 核仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。图2.18 反应性宫颈管细胞（过滤膜式液基涂片）。22岁妇女，6个月前诊断 为上皮内病变（CIN），行环行电刀切除术后。宫颈管细胞核不同程度增大， 核仁明显，染色质细腻。同时取的活检为良性。图2.19 反应性的鳞状上皮细胞修复 （传统涂片）。67岁妇女，子宫脱 垂。平铺的单层修复细胞，胞浆边 缘清楚，核呈流水样极向，几乎所 有的细胞都有明显的核仁。上部中 心为反应性宫颈管细胞群。图2.20 反应性鳞状细胞（传 统涂片）。典型性修复―鳞 状细胞呈单层平铺并保持了 核极向。图2.22 修复（沉降式液基涂片）。32岁妇女。所 见变化与传统涂片上的相同，但因为细胞团簇变 圆，细胞的水流状排列不明显。注意胞浆内的多 形核白细胞，这是修复时的另一个特点。萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（atrophic cellular changeassociated with or without inflamation）? ? ? ? ? ?标准 ?萎缩性鳞状细胞呈片状或弥散的外底层样细胞， 核增大但不明显深染。（图25、26） ?裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。 ?出现胞浆嗜橘红色或嗜伊红色，并且核固缩的外 底层样细胞，类似角化不全细胞。（图28） ?多量炎性渗出物（图27）、嗜蓝颗粒状背景，类 似癌性背景（肿瘤性代谢物）。 ?无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）成为涂片背景，可 能为外底层样细胞退变所致。
萎缩（传统涂片）萎缩性改变（传统涂片）嗜蓝颗粒状背景无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）萎缩性反应（传统涂片）早角化细胞萎缩性阴道炎（传统涂片）萎缩性阴道炎传统涂片萎缩性改变（沉降式液基涂片）多核巨嗜细胞萎缩性改变（液基传液基涂片）淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎 ［lymphocytic ( follicular) cervicitis］? ?标准大量多形性的淋巴细胞，伴有或没有易染 小体的巨噬细胞，淋巴细胞呈簇状或水流 状结构，巨噬细胞位于粘液之外。（图29） 注释 淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎在宫颈细 胞学检查中偶然遇到，但未被列入TBS分类 中。? ?易染小体的巨噬细胞滤泡性宫颈炎（传统涂片）图2.40. 淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎（过滤膜式液 基涂片）?注意多量形态不一的 淋巴样细胞和胞浆内 有易染小体的巨噬细 胞；在液基涂片上细 胞聚集成簇。反应性的细胞变化，与放射有关（reactive cellular change associated with radiation)??? ? ? ? ? ? ??标准 ?细胞明显增大，核浆比无明显增高。 ?可见奇异形细胞。 ?核增大呈退变表现：核淡染、固缩、污涂状及空泡出现。 ?核大小不一，细胞团中常见有增大的核和正常大小的核、双核和多 核。 ?一些核可出现深染。 ?放疗后出现修复细胞时，可见明显核仁或多个小核仁。 ?胞浆出现空泡化或呈多染性。（图30） 注释 急性放疗引起的变化一般在治疗完成后数周消失。然而在一些病人的 变化可能是不确定的。这些慢性变化可能包括核增大，染色质轻度增 多；持久的胞浆多染性改变，应注意与癌鉴别。某些化疗药可以产生 宫颈上皮的变化类似急性和慢性放疗结果。图2.23 与放射有关的反应性细胞变 化（传统涂片）。?40岁妇女，有子宫颈 鳞状细胞癌病史，8周 前完成放射治疗。细 胞核增大，胞浆丰富、 内有空泡、多染性， 核轻度深染，但染色 质不粗大，核仁明显。 注意细胞图2.23 与放射有关的反应性细胞变化（传统涂片）。40岁妇 女，有子宫颈鳞状细胞癌病史，8周前完成放射治疗。细胞核 增大，胞浆丰富、内有空泡、多染性，核轻度深染，但染色质 不粗大，核仁明显。注意细胞多核（右上角插图）。放疗反应性细胞改变（传统涂片）反应性细胞变化，与宫内节育器有关（reactive cellularchange associated with intrauterine device，IUD）? ?? ? ???标准 ?腺上皮细胞呈小团状，通常每团5~15个细胞，背 景干净。 ?偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。 ?胞核常退变。 ?核仁可能明显。 ?胞浆量多少不等，可见大空泡将核推向一边呈印 戒状。 ?类似沙粒体的钙化物不一定出现。（图31）注释?????反应性腺细胞团偶见于IUDs，可以表现在子宫内膜或宫颈 的柱状上皮细胞，它们的脱落是慢性刺激的结果，可以存 在于去除IUD的数月。 细胞可以分为两个形式：三维立体团块或单个散在。 三维腺细胞团块伴有空泡胞浆和核变化可以很相似于宫内 膜、输卵管及卵巢的腺癌。 单个散在细胞伴有核浆比例升高，可以误认为是高级别鳞 状上皮内病变。 然而所见到形态学异常，通常缺乏真的癌前病变。在一般 情况下，腺癌的诊断应该在IUD存在时小心做出。如果有 任何细胞异常的可疑问题，细胞学家应考虑建议取出IUD 几个月后，重复涂片检查。腺细胞可单个或成簇出现，一般5-15个细胞一簇，背景干净 胞浆多少不等，大的空泡常常挤压细胞核，呈“印戒”状（图2.24） IUDsIUDs 偶见核和核浆比增大的单个上皮细胞（图2.25）宫内节育器的反应性细胞改变（传统涂片）宫内节育器反应（传统涂片）宫内节育器的反应性细胞改变（液基涂片）子宫切除术后的腺细胞状况标准???表现为良性的宫颈管型的腺细胞，与宫颈 管取材的腺细胞没有区别。 可见杯状细胞或化生的粘液性细胞。 类似于子宫内膜细胞的圆形至立方形细胞。子宫切除术后腺细胞的解释???手术残端在创伤性刺激下，间质的间充质 细胞产生腺病，为适应萎缩而发生粘液细 胞或杯状细胞化生。 单纯子宫切除术后保留的输卵管脱垂。 最重要的是排除腺癌,特别是因腺性肿瘤而 行子宫切除术后。子宫切除术后的腺细胞状态（传统涂片）输卵管上皮化生标准? ? ? ? ? ?柱状宫颈管细胞呈小簇或假复层,常为密集的细胞团。 细胞核由圆形到椭圆形，可增大、多形性，并常深 染。 染色质分布均匀，通常不见核仁。 核浆比可升高。 胞浆内有散在的空泡或呈杯状细胞样。 存在纤毛和/或终板是为特征，但仅发现单个纤毛细 胞，不足以名为输卵管上皮化生。输卵管上皮化生终板和纤毛输卵管上皮化生（传统涂片）纤毛柱状细胞输卵管上皮化生（传统涂片）杯状细胞角化的细胞改变（“角化过度”）标准??无细胞核、但其他方面无明显变化的成熟 多边形鳞状细胞。常伴有具角质颗粒的成 熟鳞状细胞。 可见空白腔或“鬼影核”。角化珠“典型的角化不全细胞（传统涂片）“典型的角化不全细胞 （传统涂片） （液基涂片）淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎（图 2.39,2.40）角化的细胞改变，“角化过度” （液基涂片）2．4上皮细胞病变：鳞状细胞2．4．1非典型鳞状细胞??? ???定义 非典型鳞状细胞分为非典型鳞状细胞、意义不明确和非典 型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变，其细胞形态学 改变具有鳞状上皮内病变的一些特点，但从质量和数量上 又不足以做出明确判断。 非典型鳞状细胞具有三个基本特点： （1）鳞状分化， （2）核浆比增高， （3）轻度核深染，染色质成块、不规则、模糊不清，或 者为多核。1．非典型鳞状细胞、意义不明确（atypical squamous cell ofundetermined significance， ASC-US? ? ?）??标准 ?核增大，为正常中层细胞核大2.5～3倍。 ?核浆比（N/C）轻度增高。 ?核轻度深染，染色质分布或核型不规则。 ?核异常及胞浆呈明显的橘黄色（“非典型 角化不全”或“角化不良”）。（图32～36）[*]图4.1. 无上皮内病变或恶性病变（NILM）还是意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US） （传统涂片）。绝经前妇女。成熟鳞状细胞核轻度增大，双核仁，染色质分布均匀。注意 视野下方为良性宫颈管内膜细胞。图4.2. ASC-US（传统涂片）。多核细胞，核增 大，有空气干燥的人工假象，可能为LSIL表现。[*]图4.3. ASC-US（传统涂片）。成片的胞浆强嗜橘黄细胞，核轻度不规则，深染。[*]图4.4. ASC-US(液基涂片)。常规普查，32岁妇女。炎性背景上见一多核细 胞，带有胞浆空晕。周围鳞状细胞粘附有乳酸杆菌ASC-US（传统涂片）。绝经前妇女。细胞中央胞浆透亮； 提示为LSIL（HPV感染引起）或是糖原化。[*]图4.6. ASC-US（液基涂片）。21岁妇女。粘厚的成片细 胞，灶性细胞核增大，嗜橘黄胞浆，双核。随访为CIN 1。图4.7. ASC-US（传统涂片）。一群具修复特点的细胞，但是染色质分布不均和核浆比例 增高的表现均不典型（见图2.19,2.20）。非典型修复鳞状细胞可归为ASC-US，或者有时 归为ASC-H。非典型鳞状细胞意义不明确（基液基涂片）非典型鳞状细胞,意义不明确（传统涂片）非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降液基液基涂片）非典型鳞状细胞，意义不明确（离心沉降液基液基涂片）反应性改变、ASC-US和LSIL反应性改变核增大 1.5~2倍扁平 核膜光滑 染色质 细颗粒状 均匀分布 核仁或染色质中心 小→明显 不明显或不存在 不明显或不存在ASC-US核增大2.5~3倍稍有立体感 光滑→轻度不规则 细颗粒状 均匀分布LSIL核增大3~4倍轻微立体感 光滑→轻度不规则 较明显的颗粒状 均匀分布反应性改变、ASC-US和LSILLSIL 反应性 ASC-US非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变（atypicalsquamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）???ASC-H中，细胞常稀疏。可见到以下两个细 胞形态学类型。 （1）核/浆比例高的小细胞：“非典型 （不成熟）化生” （2）“密集成片型”（1）核/浆比例高的小细胞：“非 典型（不成熟）化生”? ???标准 ?细胞常单个出现，或呈少于10个细胞的小 片；偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串” 排列在粘液中。 ?细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正 常细胞大1.5至2.5倍。 ?核浆比接近HSIL。（图7、38）图4.8. 非典型鳞状细胞，不除外HSIL(ASC-H)（传统涂片）。绝经前妇女。松散的高 核浆比例细胞，核轮廓光滑，染色质纤细。可能的判读意见包括反应性/修复性化生 细胞，ASC-H，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。随访为CIN 3。[*]图4.9. NILM或ASC－US或ASC-H（传统涂片）。27岁妇女， 月经周期第8天，有细胞学异常病史。细胞多角形，浓稠的化生 性胞浆，核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL 之间）。[*]图4.10. ASC-H（传统涂片）。具化生胞浆的细胞， 它们的大小、形状、核浆比例不相同。ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女图4.13. ASC－H(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和多角形细胞，胞浆 浓稠，核浆比例高。核染色质为颗粒状，有小的染色质小体或核仁。左下角插入图片为另 一例标本的细胞（液基涂片），与上例表现相似，只是胞浆少、不那么浓稠。可能的判读 意见包括反应性宫颈管细胞，ASC-H或HSIL。核仁的出现不是HSIL的典型表现。HPV检 测为阴性。（2）“密集成片型”? ???标准 ?为密集有核细胞的微小团片；团片中的核 极向可能消失，或分辨不清。 ?细胞小团片的周边清晰锐利。 ?细胞多角形，胞浆着色较深。一般考虑为 鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。 （图39）[*]图4.14. ASC-H（液基涂片）。粘着重叠的细胞团，核的染色质均匀、边缘规则。细 胞团块过厚，难于分辨是鳞状细胞还是腺细胞。其中细胞排列无序提示为高级别病变， 然而，单个核的特点不足以作出明确判断。图4.15. ASC-H（液基涂片）。48岁妇女。核浓染的细胞团，在这萎缩性标本 中，难于定其性质。随访为CIN 3。注释??1．在判读为非典型鳞状细胞时，需要与良 性反应性改变的细胞学所见鉴别，应该仔 细阅片，并且只要有可能，就应明确归为 “无上皮内病变或恶性病变”。 2．在判断标本是符合ASC-H还是HSIL时， 若出现核的异常如核深染、染色质不规则， 核形异常且呈灶性不规则，都更倾向于 HSIL的判读。非典型鳞状细胞ASC判读比例及 与宫颈病变的相关性ASC-US & 90％?非典型鳞状细胞ASCASC-H &10％ ASC-US：大部分提示LSIL， 10％~20％证明有潜在的CIN－Ⅱ或CIN－Ⅲ ASC-H：提示潜在的CIN－Ⅱ、Ⅲ其阳性预测价值较ASC-US更高， 但比HSIL预测CIN－Ⅱ或更严重病变的价值要低。 美国的筛查中，大约50%诊断为ASC有高危/致瘤型人类乳头瘤病毒（HPV）感染。 类似ASC的细胞学改变的情况：炎症、空气干燥，伴变性的萎缩以及其他人工假象。 导致ASC判读结果具有不确定性。??? ?2．4．2 鳞状上皮内病变? ??定义 在TBS中鳞状上皮内病变分为低级别上皮内 和高级别上皮内病变。 低级别上皮内病变包括细胞改变具有HPV 细胞病理改变（非典型核周空晕细胞或称 挖空细胞）和轻度不典型增生／CIN1。高级别上皮内病变包括中度不典型增生、 重度不典型增生及原位癌／CIN2、3。?1．低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)? ??? ? ? ? ? ? ????标准 ?细胞单个或成片排列。 ?胞浆“成熟”或为浅表型胞浆的细胞。 ?细胞大，胞浆丰富而成熟，边界清楚。 ?核增大，面积大于正常中层细胞的3倍，核浆比例轻度增加。 ?核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。 ?双核和多核常见。 ?核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不 透明。 ?一般无核仁，即使有也不明显。 ?核膜轻度不规则，但可光滑。 ?细胞浆的边界清楚。 ?核周空晕化（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边 缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变具有HPV感染的一个特征， 但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时，胞浆浓稠并呈橘 黄色（角化）。 ?核周空晕化或胞浆明显橘黄色的细胞，必须也同时见到核的异型性 才能诊断低级别鳞状上皮内病变形态特征；只有核周空晕，而无核的 异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。（图40～44）低级别上皮内病变伴有HPV感染（过滤膜式液基液基涂片）低级别上皮内病变伴有HPV感染（过滤膜式液基液基涂片）低级别上皮内病变伴有HPV感染（液基液基涂片）低级别上皮内病变伴有HPV感染（传统涂片）良性反应性改变（传统涂片）低级别上皮内病变（传统涂片）低级别上皮内病变（传统涂片）低级别上皮内病变（传统涂片）低级别上皮内病变不排除HPV感染（传统涂片）图5.2.低级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。?32岁妇女，月经周期 第15天，常规宫颈细 胞学筛查。所有的细 胞增大，核染色质呈 “煤球样”，胞浆边 界清楚，多核。反应性改变、修复和LSIL反应性改变(炎性) 单个或成片 各种类型细胞 均可受影响 核增大1.5~2倍 有双核、多核 修复 成片．成群 颈管细胞 化生细胞 不同程度增大 有双核、多核 增大3倍以上 有双核、多核 LSIL 单个或成片 成熟鳞状细胞核膜 光滑染色质 细颗粒 均匀分布 无明显深染 核仁小、可以多个 一致 常有核周晕 退变引起小空泡光滑细颗粒 均匀分布 无明显深染 小一明显 常多个 空泡状胞浆光滑或轻度不规则细~粗颗粒 均匀分布 不同程度深染 不明显 或不存在 致密．多角形 有或无空穴．反应性改变、修复和LSIL反应性LSIL修复2．高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)? ? ? ? ? ????? ?标准 ?病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的细胞小、不“成熟”。 ?细胞可以单个，成片或合胞体样聚集。 ?核深染的细胞簇团应认真评价。 ?细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很 小的基底型细胞。 ?核深染，伴大小和形状的变化。 ?核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。一些高级别 鳞状上皮内病变细胞核与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近， 但胞浆减少，使核浆比明显增高另一些细胞的核浆比非常高，但核比 低级别鳞状上皮内病变的小得多。 ?染色质可纤细或呈粗颗粒状，分布均匀。 ?核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟。 ?一般无核仁，但偶尔可见于高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体 时。 ?胞浆的形态多样，可表现为“不成熟”和淡染或化生性浓染；胞浆 偶尔“成熟”，并且浓染角化（角化性高级别鳞状上皮内病变）。 （图45～47）。图5.21.高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）?42岁妇女。尽管高级 别鳞状上皮内病变的 核仁不常见，但也可 见到，特别是在病变 细胞生长到宫颈管腺 体时。染色质颗粒不 显得那么粗高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）图5.22. 高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）?核卵圆形，深染，有 核沟。胞浆少，边界 不清楚。图5.23. 鳞状上皮内病变，不能分级 （传统涂片）。?不典型角化细胞的级 别划分是依据核异常 的程度，核浆比例和 一定程度上细胞形状 的多形性图5.24. 高级别鳞状上皮内病变 ― “角化性病变”（传统涂片）?鳞状上皮内病变级别 的指标是核浆比例和 核异型程度，它们较 难应用于角化性病变。 根据细胞的异型程度， 此图可判断为高级别 鳞状上皮内病变（与 5.8和5.23对照）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）46高级别上皮内病变（（过滤膜式液基涂片）高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）注释：?（1）不能明确分级的鳞状上皮内病变（2）鳞状上皮内病变累及腺体 （3）可被漏判的高级别鳞状上皮内病变??（1）不能明确分级的鳞状上皮内病变??? ???在细胞学特点介于低级别和高级别鳞状上皮内病 变之间时， 注意低级别鳞状上皮内病变的特征是核增大，其 面积至少是正常中层细胞核的3倍；尽管核深染， 但核染色质分布均匀或呈变性样。 支持高级别病变的特征是高核浆比，核形更加不 规则，核染色质呈粗块状。 胞浆形态也有助于二者的区分：低级别鳞状上皮 内病变的典型者只累及“成熟”、中层或表层细 胞，这些细胞边界清楚，多角形。 高级别鳞状上皮内病变细胞圆，胞浆较为“不成 熟”，可以淡染或化生性浓染，总体上细胞的大 小比低级别鳞状上皮内病变的小。 偶尔在不能明确分清低级别病变与高级别病变时， 可判读为“鳞状上皮内病变，不能明确分级”（2）鳞状上皮内病变累及腺体?? ??细胞团片中心的细胞呈梭形或漩涡样排列，周围 细胞平铺，细胞群的边界光滑圆整，提示鳞状细 胞特征。 腺体中的高级别鳞状上皮内病变细胞可在周围栅 栏样排列，并形成假复层，常是原位腺癌的特点 染色质较细不像原位腺癌那样呈粗颗粒状，应注 意鉴别。 液基涂片上，位于细胞群中心的细胞杂乱堆积的 特点，而原位腺癌无此特点。与传统涂片相比， 核仁虽然可见，但不如在原位腺癌明显。图5.13. 高级别鳞状上皮内病变―合 胞体性细胞团（液基涂片）。?和传统涂片一样，应 仔细观察成群核深染 的细胞。如怀疑鳞状 细胞异常，应在背景 中全面寻找单个异型 细胞。随访结果是宫 颈上皮内瘤3级，累及 子宫颈管粘膜腺体。图5.14. 高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）? ??低倍镜下见到密集核 深染的细胞团， 高倍镜：细胞群边缘 细胞平铺，而中心呈 旋涡样排列，这提示 高级别鳞状上皮内病 变伴腺细胞异常。 随访结果是宫颈上皮 内瘤3级累及子宫颈管 腺体。图5.29. 高级别鳞状上皮内病变累及 腺体（液基涂片）。?细胞簇的边缘细胞平 铺，此特点支持高级 别鳞状上皮内病变累 及腺体。图5.30. 高级别鳞状上皮内病变（液 基涂片）?细胞呈合胞体样成簇排列， 具有累及宫颈管腺体的特 点。 低倍镜下这些“核深染密 集的细胞群”??需要仔细观察其排列方式 和细胞的细微之处。随访的结果是宫颈上皮内 瘤变3级累及宫颈管腺体。?图5.31.高级别鳞状上皮内病变 （传统涂片）?高级别鳞状上皮内病 变累及宫颈管腺体时， 可显示原位腺癌（AIS） 的一些特点。细胞群 右上角有残存黏液的 正常柱状细胞。随访 结果是宫颈上皮内瘤 累及宫颈管腺体。（3）可被漏判的高级别鳞状上皮内 病变?在高核浆比的小细胞性高级别鳞状上皮内 病变中，当异型细胞较少或仅见几个较胞 团片时，不足以判读时，应报告为“不典 型鳞状细胞，不能除外高级别鳞状上皮内 病变”。高核浆比例的单个细胞也见于不 成熟的鳞状上皮化生、宫内节育器（IUD） 相关的细胞改变以及来源于子宫颈管或子 宫内膜的单个细胞，应注意鉴别。（图49）HSIL液基涂片特点?? ?异常细胞单个散在，比成片和合胞体样排 列多见。这些单个细胞可见于成片细胞间。 （图5.25）。 异常细胞较少。 和低级别鳞状上皮内病变一样，液基涂片 的高级别鳞状上皮内病变细胞可无显著核 深染，但具有高级别鳞状上皮内病变的其 它细胞学特点（高核浆比例和核膜不规则） （图5.20，5.25）。易漏诊的高级别鳞状上皮内病变 （液基涂片）?仔细观察单个散在细胞， 因为这些细胞不如成片的 高级别鳞状上皮内病变细 胞显眼，并且可能散在于 成簇的良性细胞间或涂片 的无细胞区。如果符合高 级别鳞状上皮内病变的标 准，这些细胞应判读为高 级别鳞状上皮内病变而不 是“不典型鳞状细胞，不 能除外高级别鳞状上皮内 病变”。两图（左和右） 都是这样的细胞。随访结 果是宫颈上皮内瘤3级。图5.25.高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）高级别上皮内病变（液基涂片）高级别上皮内病变（过滤膜式液基涂片）可被漏判的高级别鳞状上皮内病变黏液中的高级别鳞状上皮内病变细胞串（图5.34）?黏液丝中成串的高级别鳞状上皮内病变细 胞，相似于组织细胞/表面的子宫内膜间质 细胞或微腺性增生中变性的宫颈管细胞 （图5.34）。低倍镜下见到黏液丝中有小细 胞的排列时，应在高倍镜下进一步观察。 在液基涂片中黏液已被分解，观察不到此 种排列方式。图5.34. 高级别鳞状上皮内病变（传统涂片）。低倍镜下（右上角插图）高 级别鳞状上皮内病变细胞在黏液中排列成串，貌似组织细胞和宫颈管细胞/ 化生细胞易漏诊。高倍镜下高级别鳞状上皮内病变很容易被辨认出可疑侵袭的高级别鳞状上皮内病变 （图5.28，5.32）???这种情况出现于多形性明显的高级别鳞状上皮内 病变细胞伴有胞浆角化，但无侵袭的特征性背景 （坏死或肿瘤素质；见图5.28）时。 相反的情况是有肿瘤素质的特点（背景中出血、 坏死或颗粒状蛋白质性残留物），但未发现恶性 细胞。 有时，高级别鳞状上皮内病变累及腺体可伴局灶 的上皮细胞坏死和小核仁，但无侵袭；在此种情 况下，伴坏死的高级别鳞状上皮内病变的背景干 净，无侵袭性肿瘤素质中常见到的裂解的血球和 炎症细胞（图5.32）。[*]图5.28. 高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。42岁妇女。角化的异型增生细 胞可见核仁，胞核成角或“胡萝卜”形，可疑有侵袭。可判读为“高级别鳞状上 皮内病变，不能排除侵袭”。随访结果是宫颈上皮内瘤3级（角化性）。图5.32. 高级别鳞状上皮内病变可疑 侵袭（传统涂片）。71岁绝经后妇女。 高级别鳞状上皮内病变充填宫颈管腺 体时可产生局灶坏死，此坏死相似于 侵袭病变的肿瘤素质。随访结果是宫 颈上皮内瘤3级累及腺体伴局灶上皮 坏死，但无侵袭。高级别鳞状上皮内病变的处理??大多数细胞学结果为高级别鳞状上皮内病变的病 人在阴道镜取活检时确定为宫颈上皮内瘤2级或宫 颈上皮内瘤3级。 所以, 2001年美国阴道镜和子宫颈病理学学会 （ASCCP）一致建议： 如果细胞涂片判读为高级别鳞状上皮内病变而阴 道镜活检没有证实为CIN时, 应重新审核该病人所 有的细胞学和组织学材料。如再次检查后仍支持 细胞学高级别鳞状上皮内病变的判读意见，那么 应行诊断性切除术。怎样理解鳞状上皮内病变 细胞学与组织学的相关性NormalLow RiskHigh Risk CancerDiagram - American Society of Clinical Pathologists, Identifying Cancer CellsHSIL与宫内膜细胞HSIL成片、合体状，但常 以单个散在为主 ● 深染● ● ●子宫内膜细胞3维细胞团和小的单 个细胞 ● 相对深染●核膜不规则核膜规则● ●单个细胞核中位胞浆致密均匀● ●单个细胞核偏位胞浆少、蓝染、有空泡HSIL与宫内膜细胞宫内膜细胞HSILHSILHSlL与不成熟鳞状化生HSIL ? 单个或成群 ? 深染或无明显深染 ? 核膜不规则 ? 粗丛状的染色质?不成熟化生 ? 单个或黏附的细胞片 ? 无深染 ? 核膜规则?同一细胞群中细胞核 大小不同?染色质均匀分布、有 微小集结点 核大小和形状恒定HSlL与不成熟鳞状化生HSlL不成熟鳞状化生 HSlL2．4．3鳞状细胞癌? ?定义鳞状细胞癌是指向鳞状细胞分化的恶性侵 袭性肿瘤。TBS没有将鳞状细胞癌进一步分 类。出于描述的目的，下面分别讨论非角 化型鳞癌和角化型鳞癌。1．角化型鳞状细胞癌(keratinizing squamous cell carcinoma)??? ? ? ? ? ?标准 ?细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。 ?细胞大小和形状差异大，带尾状细胞和梭形细胞，常有 深橘黄色胞浆。 ?胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透 明核。 ?染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。 ?可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。 ?角化性改变（“角化过度”或“多形性角化不全”）可 见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。 ?可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。 （图50～52）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）2．非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)? ? ?? ??标准 ?细胞单个或为界限不清的合胞体样。 ?细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小， 但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。 ?核染色质呈粗块状，分布很不均匀。 ?肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。（图 53、54） ?大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆， 大而显著的核仁。非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片） 小细胞鳞状细胞癌松散成群、散在 ? 细胞小，圆形或卵圆形,胞浆蓝染 ? 细胞核增大、不规则 ? 染色质分布不均 ? 核仁部分明显 ? 肿瘤性代谢物（坏死碎屑、陈旧性出 血）常见?小细胞鳞状细胞癌（传统涂片）注释? ? ???过去曾将鳞癌分为角化型、非角化型和小细胞型。但它们 的划分常不明确； 角化型和非角化型可在同一张涂片上出现。 非角化型鳞癌的一个少见形态变异型是“大细胞型”，表 现为细胞单个或合胞体样排列，胞浆中等量，嗜蓝色，核 仁明显。 过去“小细胞癌”的概念，不仅包括低分化鳞状细胞癌， 还包括显示神经内分泌特点的肿瘤（常为小细胞或“燕麦 细胞”）。现在的分类将“小细胞癌”限用于伴有神经内 分泌分化的非鳞状细胞肿瘤。 液基涂片中的肿瘤素质和侵袭性特点较难辨认，这使一些 癌被判读为高级别鳞状上皮内病变。? ?2．5．上皮细胞病变：腺上皮细胞 2．5．1非典型腺细胞低分化癌与修复低分化癌?黏附性差的细胞片和 单个细胞?? ? ?核形状不规则、大小 不一 核膜厚 染色质不规则聚集核仁形状、大小、数 量和位置不同修复 ? 黏附的细胞片 ? 核大小不同 ? 核膜规则?染色质较透亮、可以 有细 微不同?常有中位、单个、规 则的 大核仁低分化癌与修复低分化癌 修复低分化癌HSIL与鳞状细胞癌HSIL细胞稍大 细胞异型性较小 染色质纤细、粗颗粒、 分布均匀 核膜内凹、核沟 无核仁 无肿瘤素质鳞状细胞癌细胞小于HSIL 细胞异型性大 染色质粗颗粒、粗块状， 分布不均匀 核异型性更大 可见核仁 肿瘤素质常见HSIL与鳞状细胞癌HSIL 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌2．5．1非典型腺细胞??1．非典型子宫颈管上皮细胞（非特异） ［atypical endocervical cells(NOS or specify in comments)］ 2．非典型子宫颈管上皮细胞，倾向于肿瘤 （atypical endocervical cells，favor neoplastic） 3．非典型子宫内膜细胞（非特异）［atypical endometrial cells (NOS or specify in comments)］ 4．非典型腺细胞（非特异）［atypical glandular cells(NOS or specify in comments)］? ?非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）细胞呈 片状排列，核增大，核大小及形状轻度不一致。 核染色质轻度增多,可见小核仁。非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）细胞呈片状排列， 核增大，核大小及形状轻度不一致，核浆比增高。核染色质轻度增多,可见小核仁。非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）非典型子宫颈管细胞，变化很可能与电离放射治疗有关（传统涂片）非典型子宫颈管细胞，无特殊（液基涂片，LBP）2．非典型子宫颈管上皮细胞，倾向于肿瘤 （atypical endocervical cells，favor neoplastic）? ? ??? ? ? ?定义 细胞形态学无论在量和质上均不足以判读为子宫 颈管原位腺癌或浸润性癌。 标准 ?异常细胞排列呈片状、条带状，核拥挤、重叠。 ?偶见细胞团呈菊蕊团或羽毛状排列。 ?核增大，染色质稍增多。 ?偶见核分裂。 ?核浆比例升高，胞浆量减少，细胞境界不清。 （图57、58）非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）图6.7. 非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传 统涂片）。29岁妇女，常规筛查。细胞排列呈 片状，拥挤，核浆比例升高，可见核分裂。注 意细胞团边缘似羽毛状。随访为子宫颈管原位 腺癌。图6.8. 非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）。子宫 颈管假复层柱状上皮细胞条带，细胞核增大、拉长，有一些颗 粒状染色质。非典型颈管上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）3．非典型子宫内膜细胞（非特异）［atypical endometrial cells (NOS or specify in comments)］? ? ?????标准 ?细胞团小，每团常为5～10个细胞。 ?核与正常子宫内膜细胞相比，轻度增大。 ?核染色稍深。 ?可见小核仁。 ?胞浆少，偶有空泡形成。 ?细胞境界不清。（图59）图6.9. 非典型子宫内膜细胞（传统涂片）。82岁妇女， 绝经后出血。小细胞排列呈三维结构，核轻度深染，可 见小核仁，偶见胞浆空泡。随访为子宫内膜增殖。图6.10. 非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。小团子宫内膜细胞，核轻度增大，可见小 核仁，胞浆空泡。左：63岁妇女，随访为子宫内膜腺癌1级。右： 55岁妇女，随访为子 宫内膜增殖。图6.11. 非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。63岁妇女，绝经后出血。小 细胞聚集成团，核圆形或卵圆形，轻度增大，可见小核仁，细小的空泡胞 浆。随访为子宫内膜腺癌1级。图6.12. 非典型子宫内膜细胞（液基涂片）。52岁妇女， 接受激素替代治疗。三维结构的小细胞团，核呈圆形或卵 圆形，排列拥挤。随访为子宫内膜增殖。非典型子宫内膜细胞（液基涂片）4．非典型腺细胞（非特异）［atypical glandular cells(NOS or specify in comments)］?当见到非典型腺细胞，来源不能确定时使 用广义的“非典型腺细胞”的术语。非典型腺细胞，意义不明确（液基涂片）非典型腺细胞（液基涂片）注释????判读为“非典型腺细胞”（AGC）后，要尽可能细分，以 确定其来源（子宫颈管或子宫内膜）。如果其细胞来源不 能确定，将使用广义的“腺的”术语。 反应性子宫颈管细胞有一定的多形性，细胞大小不一及核 增大；但是核仍呈圆形或卵圆形，核膜光滑，染色质无明 显异常；核仁明显并可见多个核仁，尤其在炎症和修复病 例的涂片中更易见到。这些反应性变化应考虑为“无上皮 内病变或恶性病变”，不属于非典型腺细胞范围。 非典型子宫颈管细胞的核增大、排列拥挤、大小不一和染 色过深等特点，可以在子宫下段的取样、输卵管化生、修 复、子宫颈管息肉、微小腺体增殖、Aria-Stella征和电离放 射效应出现。 子宫颈管刷取样本用力过大时，可刷下大片深染的正常子 宫颈管细胞，制片后，造成所谓的子宫颈管刷人工假象。 由于不能看清位于中间的细胞，这些深染的细胞团误判读 “非典型细胞”，应根据细胞核、腺上皮细胞或鳞状细胞 肿瘤的结构特点，对这些细胞团做出慎重地评价。输卵管型化生上皮细胞?通常被归为“无上皮内病变或恶性病变” （NILM）。细胞呈假复层化，核常增大， 偏圆形或卵圆形，染色过深，但染色质细 而均匀，偶见羽毛样边缘、菊蕊团样结构 及核分裂。在高倍镜下见到纤毛是确定输 卵管型化生细胞的最可靠证据。（图60）非典型颈管上皮细胞，可能为输卵管型化生上皮细胞（液基涂片）输卵管上皮细胞化生（摘自TBS原版书） 假复层纤毛柱状上皮细胞 呈拥挤的片状排列。这些细胞核增大、染色质增多。核圆形或卵圆形， 染色质细颗粒状、均匀分布。胞浆位于团片的边缘，见有纤毛。区分子宫内膜细胞良性与非典型性的标准?首先是根据核增大的程度。非典型子宫内 膜细胞及良性的子宫内膜细胞，常见于子 宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎、放置宫内 节育器（IUD）、子宫内膜增殖或子宫内膜 癌。在子宫内膜的液基涂片中，应谨慎地 判读非典型子宫内膜细胞，因为脱卸/月经 期的子宫内膜细胞的核大小及形状的多形 性与传统涂片相比更显著。在这种情况下， 临床资料可能有助于避免“过度判读”。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）累及腺体出现的有 轮廓的细胞团块可能与腺上皮病变表现相似。?细胞排列密集成团，核浆比高，核染色过 深、呈粗颗粒状，胞浆通常没有特殊的变 化。细胞团周围多有细胞平展，团块内的 细胞失去极向，背景中出现孤立的异型鳞 状细胞等可能非常有助于提示HSIL。HSIL 累及腺体也缺乏子宫颈管原位腺癌的特征 性结构，如羽毛样边缘、菊蕊团样结构、 假复层柱状细胞条带，并且保持细胞极向 等特点。2．5．2子宫颈管原位腺癌（endocervical adenocarcinoma in situ ，AIS）? ?定义为高级别子宫颈管腺上皮病变，其特征为 核增大、染色过深、复层化和核分裂增多， 但无侵袭。子宫颈管原位腺癌??? ? ? ? ? ? ? ? ?标准 ?细胞排列呈片状、簇状、带状和菊蕊团形式，核拥挤、 重迭，失去蜂窝状结构，单个异常细胞少见。 ?一些细胞显示出明确的柱状形态。 ?细胞团有呈栅栏状排列的细胞核，核及带状胞浆从细胞 团周边伸出（“羽毛状”）。 ?细胞核增大、大小不一，呈卵圆形或拉长形及复层化。 ?核染色过深，有均匀分布的粗颗粒状染色质是其特征。 ?核仁小或不明显。 ?核分裂和凋亡小体常见。 ?核浆比例增高；胞浆量及粘液减少。 ?背景干净（无肿瘤素质或炎性细胞碎片）。 ?如果同时兼有鳞状上皮病变，也可见到异常鳞状上皮细 胞。（图61、62）
图6.20. 子宫颈管原位腺癌（传统涂 片）。假复层条带的细胞显得拥挤， 核增大，周边呈羽毛状。[*]图6.21子宫颈管原位腺癌：菊蕊团样排列核卵圆形或拉长， 核深染，染色质呈颗粒状，均匀分布。（传统涂片）子宫颈管原位腺癌（传统涂片）羽毛样短“鸟尾”样结构子宫颈管原位腺癌（传统涂片）图6.24.子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。AIS中偶可见核 仁，会引起与侵袭性子宫颈管腺癌的鉴别（如图6.30）。注释??在细胞学上判读子宫颈管原位腺癌可能是困难的， 只有在有足够的证据时才能做出此诊断。对有疑 问的病例，判读为“非典型子宫颈管／腺细胞， 倾向于肿瘤”是恰当的。 在判读为子宫颈管原位腺癌时，一定要考虑到可 能同时存在宫颈腺性和鳞状上皮细胞的病变。有 研究报道，接近一半的子宫颈管原位腺癌伴有鳞 状上皮内病变，且总是高级别的。一般情况下， 可通过胞浆的特征和细胞的排列来区分这两种肿 瘤。颈管原位腺癌与反应性颈管细胞颈管原位腺癌 ? 拥挤成群，单个细胞 ? 羽毛状，条索状 ? 核深染 ? 均匀的颗粒状染色质 ? 核大小和形状不同 ? 核仁可有可无 ? 核分裂像 反应性颈管细胞 ? 常呈片状，核重叠少 ? 黏附性好 ? 核可以轻度深染 ? 核膜规则无增厚??核仁规则、小或中等 大 胞浆丰富，胞界清颈管原位腺癌与反应性颈管细胞2．5．3腺癌?1．子宫颈管腺癌（endocervical adenocarcinoma）1．子宫颈管腺癌（endocervical adenocarcinoma）??? ? ? ? ? ??? ? ?定义 由子宫颈管型细胞组成的恶性浸润性肿瘤。细胞学诊断标准与子宫颈 管原位腺癌相同，但有侵袭特征。 标准 ?大量异常细胞，典型的细胞呈柱状。 ?细胞可单个散在，两维片状，或三维团块结构，合体聚集现象常见。 ?核增大、核多形性、染色质分布不均，染色质旁区空亮，核膜不规 则。 ?可见巨大核仁。 ?胞浆通常有细小空泡。 ?可见肿瘤坏死素质。（图63、64） ?还可出现异常鳞状细胞，表明同时存在鳞状上皮病变或腺癌伴有部 分鳞状上皮分化。 注释 肿瘤素质、核空亮伴有染色质分布不均或大核仁是判读为浸润性子宫 颈管腺癌的重要标准。然而，在一些分化好的癌涂片中可能没有肿瘤 素质及大核仁。图6.25. 子宫颈管腺癌（传统涂片）。32岁妇女，月经期涂片，子宫颈检查有异常。细胞学 形态与子宫颈管原位腺癌相同。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。图6.26. 子宫颈管腺癌（传统涂片）。核增大，多形性， 染色质分布不均，核仁明显，可见大核仁。胞浆为细 空泡状 。图6.27. 子宫颈管腺癌（液基涂片）。大的厚层细胞团呈三 维结构，使细胞结构难以分析，细胞核结构看不清楚。图6.28. 子宫颈管腺癌（液基涂片）。细胞排列呈腺样结构，核大 重叠，染色质分布不均，可见核仁。[*]图6.29. 子宫颈管腺癌（液基涂片）。46岁妇女。细胞核内有更透亮的泡状染色质，并 且分布不均，染色质旁区空亮，可见大核仁。随访为侵袭性子宫颈管腺癌。[*]图6.30. 子宫颈管腺癌（液基涂片）。39岁妇女，月经周期的第12天。在液 基涂片中，肿瘤素质可能不明显，呈粘附于异常细胞团外围的细胞碎片。随访 为侵袭性子宫颈管腺癌。宫颈管腺癌（传统涂片）肿瘤性素质子宫颈管腺癌（液基涂片）绒毛状腺癌（传统涂片乳头簇团子宫颈管腺癌（液基涂片）子宫颈管腺癌肠传统涂片）。型 （细胞显示核拥挤、重叠及 核拉长。注意有大量的杯状细胞。子宫颈原位腺癌与腺癌????? ? ?原位腺癌 片状、簇、带状和菊蕊团， 核拥挤、重迭 核呈栅栏状排列，核浆羽毛 状羽毛状凸起 核增大、大小不一，卵圆形 或拉长形及复层化核多形性 不明显 染色质粗颗粒状均匀分布 核仁小或不明显 无肿瘤素质或炎性细胞碎片??腺癌 片状，或三维团块结构， 合体聚集?核增大、核多形性明显、 核膜不规则。染色质分布不均，染色质 旁区空亮 可见巨大核仁 可见肿瘤坏死素质。? ? ?子宫颈原位腺癌与腺癌2．子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma)??? ? ? ? ? ? ? ?定义 由子宫内膜型细胞组成的恶性肿瘤。细胞学呈不同程度的 改变。 标准 ?细胞排列呈疏松的小团片（块）或弥散分布。 ?核轻度增大（分化好）至明显增大（分化差）。 ?核大小不一、失去极向。 ?在高度恶性的肿瘤中，染色质明显增多及不规则分布， 染色质旁区空亮。 ?核仁小（分化好）至大或多个核仁（分化差）。 ?胞浆蓝染、有时缺乏，可见空泡或界限不清。 ?常有肿瘤性素质。（图65、66、67）图6.34. 低级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。细胞团小，核轻 度增大，可见小核仁、空泡状胞浆。[*]图6.35. 低级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。61岁妇女， 绝经后出血。松散的小群上皮细胞，核轻度增大，可见小 核仁、空泡状胞浆。注意背景中的“水样”肿瘤素质。随 访为子宫内膜腺癌1级。图6.36. 高级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。58岁妇女，绝经后 出血。在高级别癌中,核增大、中度深染，染色质分布不均。注意 背景中细颗粒状坏死物。随访为高级别子宫内膜腺癌。[*]图6.37. 子宫内膜腺癌（液基涂片）。67岁妇女，绝经后出血。 细胞排列呈三维簇团和乳头状，随访为子宫内膜腺癌1－2级。图6.38. 子宫内膜腺癌（液基涂片）。64岁妇女。乳头状浆液性腺癌，类似于卵巢的同名 肿瘤。呈乳头状簇团，细胞增大，核仁明显。随访为乳头状浆液性子宫内膜腺癌。[*]图6.39. 高级别子宫内膜腺癌（传统涂片）。“水样”肿瘤素质，难以识别。子宫内膜腺癌 （液基涂片）子宫内膜腺癌 （液基涂片）注释??在子宫内膜腺癌的涂片中出现的恶性细胞 通常较少，细胞及核也较小，核仁不太明 显。肿瘤素质似“水样”，难以识别。高 分化的子宫内膜腺癌仅有轻微的非典型性 细胞学改变，常被判读为非典型子宫内膜 细胞。这些原因可能造成判读的困难。 高级别浆液性子宫内膜腺癌的形态学类似 来源于卵巢的同名肿瘤，具有乳头状片段， 细胞大，核仁明显。3．子宫以外的腺癌(extrauterine carcinoma)?子宫以外的转移性腺癌常来自乳腺、卵巢及胃肠 道。?在累及子宫颈时，可能在宫颈细胞涂片中见到腺 癌细胞，伴有清洁背景或通常无子宫／宫颈肿瘤 形态学。 仅靠细胞学涂片来明确辨认各类肿瘤类型可能十 分困难。然而熟悉这些类型，当遇到一种不常见 的肿瘤形态学类型时，将会十分有用。?砂粒体子宫直肠腺癌转移（液基涂片）[*]图7.6. 转移性胃癌（传统涂片）。一小簇伴有恶性核特征的细胞表现为“细胞内 细胞“的排列，这常见于胃癌。胞浆内空泡见于其中一个印戒细胞中。背景无明显 的肿瘤素质，是转移而不是原发肿瘤的特点。图6.41. 子宫外腺癌（传统涂片）。来源于卵巢 癌的细胞簇团，核增大及大小不一，核圆形或卵 圆形，可见明显的大核仁。背景非常干净。图6.42. 子宫外腺癌（液基涂片）。 66岁妇女，有盆腔肿块及腹水。卵 巢癌的乳头状簇团呈三维结构，很 难评价其中的细胞。随访为卵巢癌 伴腹腔内播散部分子宫外腺癌的形态学特点原发部位 乳腺 胃细胞学特点 印戒细胞/细胞内嵌细胞的（瘤细胞吞噬 瘤细胞，译者注）排列 印戒细胞/细胞内嵌细胞排列 高柱状细胞、含有黏液卵巢和输卵管 大细胞/紧密乳头簇/砂粒体结肠肾脏膀胱大细胞/大圆形核、有大核仁/胞浆丰富 淡染 与鳞状细胞化生上皮相似/浓稠胞浆4．不能具体确定组织来 源的腺癌（adenocarcima， not otherwise specified）少见的子宫颈和子宫体原发肿瘤梭形鳞状细胞癌?梭形鳞状细胞癌是一种低分化的鳞状细胞癌的变异型，特征是多形的、梭形的非角 化细胞伴有众多的核分裂相。鉴别诊断包 括肉瘤和具有梭形细胞特点的恶性黑色素 瘤。免疫组织化学细胞角蛋白染色可帮助 证实其上皮性的起源。图7.1. 梭形细胞癌（传统涂片）。梭形的非角化细胞表现为核大小不一、核膜不规则， 粗颗粒状的染色质和清晰的核仁，排列成松散镶嵌状的细胞簇。有小细胞成份的低分化鳞状细胞癌?有小细胞成份的低分化鳞状细胞癌形态学 上类似高级别上皮内病变，也容易与小细 胞未分化癌（见下文）混淆。细胞有更丰 富的胞浆、细胞质更浓稠、细胞界限更清 晰，人工挤压假象比小细胞未分化癌更轻。小细胞未分化癌? ? ?细胞学 小至中等大小的细胞 有窄胞浆，高核/浆比例 浓染的核，特征性的细颗粒色质状、点彩 状的“神经内分泌”染色质样 不太清晰的核仁和明显核的“镶嵌状”。??小细胞未分化癌（“燕麦细胞”癌，图7.2）??小细胞未分化癌（神经内分泌癌，Ⅲ级）仅占所有宫颈癌的一小 部分。与发生在其它部位的相似，此瘤为高度侵袭性，且治疗也 不同与其它类型的癌。因此从有小细胞成份的低分化鳞状细胞癌 中，明确甄别该肿瘤就十分必要。小细胞未分化癌是由小而相对 均一的细胞组成，有窄而深蓝色的胞浆。其特征是可见单个细胞 或成群细胞镶嵌状的核，有常见的“挤压的人工假象”。核染色 质浓稠，有颗粒状或点状的染色质和不太清晰的核仁。肿瘤素质 性背景常见。虽然宫颈的小细胞未分化癌的细胞学特点与肺脏等 身体其它部位所描述的类似，但在宫颈该肿瘤与人类乳头瘤病毒 （HPV）18型密切相关，这一特点在其它部位原发的中未发现。 鉴别诊断包括有小细胞成份的低分化鳞状细胞癌、低分化腺癌、 低级别子宫内膜间质肉瘤和淋巴瘤。小细胞未分化癌的判读应只 限于由小细胞组成而无或仅有少部分鳞或腺样分化的肿瘤5。出 现异常角化细胞则更倾向于判读为低分化鳞状细胞癌。如还有液 基细胞学的残留标本，神经内分泌的标记物（神经特异性烯醇化 酶，突触素和嗜铬粒）的免疫组织化学染色有助于确定其神经内 小细胞未分化癌传统涂片 分泌特征。小细胞未分化癌传统涂片小细胞未分化癌液基涂片2．6其它恶性肿瘤（other malignant neoplasms）?在宫颈细胞标本中可以检出许多恶性肿瘤。 如：恶性中胚叶混合瘤（MMMT）或癌肉 瘤、肉瘤、淋巴瘤、绒癌、小细胞未分化 癌（神经内分泌源性）及恶性黑色素瘤等， 细胞病理学家应提供特殊技术确定诊断， 尽可能帮助临床医生明确诊断。子宫颈恶性黑色素瘤恶性中胚叶混合性肿瘤（MMMT）或癌肉瘤??恶性中胚叶混合性肿瘤是一种不常见的（占子宫体恶 性肿瘤的比例小于5%）、高度侵袭性的癌肉瘤，肿瘤 发生于子宫内膜，但可呈“蕈状”伸出到宫颈口。依 据定义，肿瘤呈双向分化：由恶性上皮性和间叶性的 成份组成。恶性上皮的成份形态学上类似子宫内膜样 腺癌。间叶性（肉瘤性）成份多是间质性、纤维母性 或平滑肌的肉瘤样，偶见的异源性成份包括横纹肌肉 瘤、软骨肉瘤或骨肉瘤。近来的临床病理、免疫组化 和分子遗传学提供了足够证据，认为MMMT最好作为 癌的变异型。 恶性细胞从内膜的脱落细胞或直接取材到已扩散到宫 颈/阴道的MMMT肿瘤上，可在宫颈细胞学标本上见 到此类恶性细胞。同时出现恶性上皮和肉瘤性成份提 示有MMMT的可能。然而，退变或低分化恶性细胞成 份的取材有限，可导致判读困难。鉴别诊断包括子宫 内膜腺癌和单纯的肉瘤。恶性中胚叶混合肿瘤（MMMT）（传统涂片）恶性中胚叶混合肿瘤（MMMT）（传统涂片）恶性中胚叶混合瘤液基涂片子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则?? ?? ? ? ?（1）未见上皮内病变及癌变，建议1年内复查。 （2）念珠菌、滴虫、单纯疱疹病毒感染及显著的炎性变 化，建议（请）在治疗后复取抹片检查。 （3）非典型鳞状细胞（非典型腺细胞），意义不明确； 建议（请）在3～6个月内复查或做阴道镜检查及活组织检 查。 （4）非典型鳞状细胞，不除外高级别上皮内病变；建议 做阴道镜检查及活组织检查。 （5）低级别上皮内病变（子宫颈上皮内瘤变1级）及伴有 HPV感染；建议做阴道镜检查及活组织检查。 （6）高级别低级别上皮内病变（子宫颈上皮内瘤变2-3级） 及可疑鳞状细胞癌；建议做阴道镜检查及活组织检查。 （7）对非典型腺细胞，倾向于肿瘤（可疑腺癌），建议 做宫颈管活检、宫内膜刮取检查。报告范例????N未见上皮内病变细胞及恶性细胞，请结合 临床定期复查。 PM1：萎缩期细胞学改变。 PM2：萎缩性阴道炎，建议治疗后复查。 PM3：萎缩期细胞学改变并见非典型鳞状细 胞，建议雌激素治疗后复取涂片检查。报告范例????R1：炎性反应性细胞学改变，建议治疗后 复查。 R2：涂片中炎性细胞及血细胞严重遮盖 （&75%），建议复取涂片检查。 Rr退变异型细胞，符合放疗后反应性改变， 请结合临床定期复查。 R4：细胞数量不足，请结合临床分析处理 （是否复取抹片等）。报告范例? ???? ?M1：可见念珠菌，建议治疗后复查。 B1：可见较多线索细胞，不排除细菌性阴道 病。建议治疗后复查。 C1：细菌性阴道病（炎）建议治疗后复查。 B2：可见放线菌，请结合临床审核有或无 IUD、盆腔炎等 。 T1：可见滴虫，建议治疗后复查。 HR：可见疱疹病毒，建议治疗后复查。报告范例? ? ? ??A1非典型鳞状细胞，意义不明确；请结合临床定期复查或 做相关检查（如阴道镜检查、HPV）。 A2炎性涂片中见非典型鳞状细胞，建议炎症消退后复查。 A3非典型鳞状细胞，有类HPV细胞学特征，建议做阴道镜 检查、活组织检查及相关检查（如HPV） 。 A4非典型细胞，性质不明，不除外重度非典型增生或恶性 肿瘤。建议做阴道镜检查、宫颈管活检、宫内膜刮取检查 及相关检查。 ASC-H非典型鳞状细胞，不除外高级别上皮内病变；建议 做阴道镜检查及活组织检查。报告范例?? ??LG2低度鳞状上皮内病变（CIN1） ，有HPV细胞 学特征（核周空穴细胞、非典型角化不全细胞）， 建议做阴道镜检查、活组织检查及相关检查（如 HPV） 。 LG1低度鳞状上皮内病变（CIN1），建议做阴道 镜检查、活组织检查及相关检查（如HPV） 。 HG2高度鳞状上皮内病变（CIN2-3） ，有HPV细 胞学特征，建议做阴道镜检查、活组织检查及相 关检查（如HPV） 。 HG3高度鳞状上皮内病变（CIN2-3） ，建议做阴 道镜检查、活组织检查及相关检查（如HPV） 。报告范例??HG3高度鳞状上皮内病变（CIN3） ，不除 外鳞状细胞癌。建议做阴道镜检查、活组 织检查及相关检查（如HPV） 。 SCC鳞状细胞癌，建议做阴道镜检查、活组 织检查及相关检查（如HPV） 。报告范例? ? ? ???AG1：非典型子宫颈管上皮细胞，意义不明确；建议做宫 颈管活检。 AG3：非典型子宫内膜上皮细胞，意义不明确；建议宫内 膜刮取检查。 AG2：非典型腺细胞，倾向于肿瘤（可疑腺癌），建议做 宫颈管活检、宫内膜刮取检查。 AG4：非典型腺细胞，来源不明确，建议做宫颈管活检、 宫内膜刮取检查。 ADC：腺癌细胞，倾向子宫颈管来源（或内膜及其他来 源），建议做宫颈管活检、宫内膜刮取检查及相关检查。 E1：可见子宫内膜细胞，请结合临床审核有或无子宫内膜 或其他病变。报告范例?恶性细胞，倾向为小细胞癌（恶性中胚叶混 合瘤、黑色素瘤或其他）建议做阴道镜检查、 宫颈管活检、宫内膜刮取检查及相关检查。 恶性细胞，来源不明，建议做阴道镜检查、 宫颈管活检、宫内膜刮取检查及相关检查。?阅片质量控制及人员培训北京市卫生局已经开始阅片人员考试???2007年－2009年所有参加子宫颈细胞学涂片 筛查的人员必须通过北京市卫生局组织的 考试。 各区县由高年资病理医生组成子宫颈细胞 学涂片筛查质量控制小组。小组成员必须 具备阅片经验并通过培训及考试。 2007年北京友谊医院病理科10名病理医生参 加北京市卫生局组织的第一次阅片考试并 全部通过。细胞学诊断人员资格? 必须具备临床检验与病理专业执业医师资格，经过细胞病理学专业培 训，经考试合格后才能获得细胞病 理学诊断报告的资格。细胞学技术员（初筛）资格? 必须是医学院校学历，技术系列职称，经过细胞病理学专科培训，经 考试合格后才能获得细胞病理学技 术员（初筛）的资格。阅片质量控制的措施? ? ??? ? ?由细胞病理学高级医师负责全体病理医生参加细 胞学筛查工作。 实行分级诊断制度： 初筛人员不能签发报告， 阴性报告可以由低年资医生签发， 阳性报告要中级医师以上或从事细胞学诊断5年以 上的医师签发， 疑难病例由多人讨论经高级医师审核后签发。 病例抽查定期抽出10％涂片（包括：不合格涂片、 阴性ASC 、LISL、HISL/Ca）。阅片质量控制措施? ? ? ? ????? ? ?所有HSIL以上病例，均经高级医师审核。 对于以下病例要由中级以上医师复查并发报告： 有异常病史的妇女 首诊医生和复片医生有争议的涂片 HSIL -ASCUS/AGCUS 有过不正常检验报告的病例，或从异常转为正常 的2-3年内的病例 可疑的临床症状 不正常流血 肉眼或阴道镜检查有子宫颈异常 已绝经病人或50岁以上出现子宫内膜细胞 质量不满意的细胞涂片阅片质量控制措施?? ?每天工作量：不超过100例/24h或20例/1h。 异常诊断报告由中级医师以上的人员发出。 定期组织集体复习精典细胞学样片，统一及巩 固细胞学诊断标准。定期病例总结分析与措施，对有组织学诊断结 果的病例，特别是与组织学诊断结果不一致的 病例，通过多头镜集体阅片总结细胞形态学特 征，不断提高诊断水平。?质量控制的结果标本质量提高 ? 人员素质提高 ? 工作体系健全?? ?降低假阴性及假阳性 准确和可靠的检验结果
子宫颈细胞学Bethesda报告系统_临床医学_医药卫生_专业资料。子宫颈细胞学 Bethesda 报告系统缩写一览表 AIS:adenocarcinoma in situ ofendocervix 子宫颈原位癌(子宫...子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则_临床医学_医药卫生_专业资料。子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则 (1)未见上皮内病变及癌变,建议(请)在 1 年内复查。 (2...宫颈细胞学检查_基础医学_医药卫生_专业资料。传统的宫颈脱落细胞(巴氏涂片)是指从子宫颈部取少量的细胞样品,放在玻璃片上,然后在显微镜下研究形 态是否异常。宫颈...图谱宫颈细胞学_临床医学_医药卫生_专业资料。一、 正常宫颈细胞学 图 1 为一...子宫颈细胞学 366页 2下载券 3、修改-金域30万例 宫颈... 61页 免费喜欢...宫颈细胞学检查的注意事项 - 如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 宫颈细胞学检查的注意事项 导语:妇科疾病对女性的身体伤害是非常大的,而且有很多妇科疾病 如果不及时...教女人如何看懂宫颈细胞学检查单 - 如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 教女人如何看懂宫颈细胞学检查单 导语:目录 第一章:教你看懂宫颈细胞学检查单 第二章:子宫颈...TBS宫颈细胞学诊断标准 - 宫颈细胞病理学诊断报告 宫颈细胞病理学诊断报告自 1943 年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用 多年,为宫颈癌的防治作出重要贡献...宫颈细胞学检查结果及治疗方法 - 如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 宫颈细胞学检查结果及治疗方法 导语:宫颈问题是我们女性朋友的一大心头病,宫颈问题影响了我们 女性...龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 宫颈细胞学检查为 ASC―US 的临床意义...宫颈细胞学诊断ASC-US的... 285人阅读 2页 ¥1.00
关于子宫颈细胞学检查...什么是宫颈脱落细胞学检查 - 如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 什么是宫颈脱落细胞学检查 导语:有的的患者去医院检查治疗宫颈问题的时候,医生会给看一个 宫颈脱落...
All rights reserved Powered by
www.tceic.com
copyright &copyright 。文档资料库内容来自网络，如有侵犯请联系客服。