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滤泡性淋巴瘤后续是否要放疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.３疗后腹部肿块全部消失，４疗后PETCT显示PR，6疗后PETCT显示原左锁骨上、胸廓入口气管旁左侧肿大淋巴结大小大致同前（患者注：4疗后的PETCT大小约17×23mm），PET于相应部位见淡淡异常放射性浓聚影，考虑淋巴瘤治疗后，局部肿瘤细胞处于代谢抑制状态。我6疗后的PETCT显示是否CR？
2.左颈部原是大肿块，多个淋巴结融合成团，若没有CR是否还需要放疗？若放疗放多大剂量？是用治疗的剂量还是巩固的剂量？放多少次？放完后还需要用什么方式评估？是CT还是PETCT? 有医生说我治疗前受侵范围广，放疗弊大于利，于总生存期无意义，不知我的左锁骨上、胸廓入口气管旁左侧肿大淋巴结放疗有什么副作用？是否放疗后不能再做自体移植了？放完后还需要化疗吗？用什么方案？
3.打美罗华三个月一次维持2年，对我这种滤泡性的有部分向大B转化的是否适用？有病友是两个月维持一次，根据我的情况是几个月维持一次为好？美罗华打多了B细胞到零了，有什么方法提高免疫力？我需要做什么免疫治疗？什么时候做？需要打胸腺肽、球蛋白、白蛋白吗？
所就诊医院科室：
湘雅医院 血液科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：活检手术和8次化疗
用药情况：
药物名称：乌苯美司
服用说明：一天3粒
检查资料：
你的这麽多的问题，应该和你的经治医生好好谈谈，医生也有责任和你沟通！
从你的描述看，诊断滤泡淋巴瘤三期或四期，治疗也很规范，治疗已经8个疗程，仍没有达到完全缓解。滤泡淋巴瘤有这样的特点，不容易完全缓解，但通过维持治疗，只要病情平稳就行。有条件用美罗华维持，2或3个月都行，以病情稳定为目的，可以适当输注丙种球蛋白，增加免疫功能。
要多和你的经治医生沟通！
状态：就诊前
万分感谢杨主任您这么及时地回复！说真的，没有想到您在网上能给我们患者这样及时、专业、耐心地解答。由于不是学医出身，身边没有懂医的朋友，每每在治疗的关键时候，需要患者做选择题的时候会非常地揪心和焦虑，有时候焦急地连续几天失眠，像无头的苍蝇四处求医问诊，而不得！现在您不光回复了我的疑问，最让我感动的是您还告诉了我您这样判断的理由，而且言简意赅、清晰明了，显示了您高超的专业水准和崇高的医德！我感激涕零！允许我向您遥遥地鞠上一躬！谢谢您了！辛苦您了！为您点赞！
状态：就诊前
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新患者咨询
订单状态：已结束
疾病：滤泡性淋巴瘤复发
病情主诉：滤泡性Ⅲa级4期（部分向弥漫大B转化）淋巴瘤患者情况简介
刘*，3９岁，女。日发现左颈锁骨上方有一淋巴结肿块，无压痛，无皮肤瘙痒，无盗汗，无结核病史，无消瘦，无发烧。
治疗前的检查
●5月29日抽血查C12，结果CA125（癌抗原125）145.99（参考值＜35）。
●5月30日在湘雅附二医院Pet/CT结果：1.左颈部可见一糖代谢异常增高的不规则软组织密度肿块影，大小约为50×42×85mm，SUVmax值为13.8，SUVavg值为8.6。 2.双侧膈肌内侧、胃左、肠系膜上、腹主动脉旁多发糖代谢异常增高的肿大淋巴结，大者大小约为22×30mm, SUVmax值为14.6，SUVavg值为10.1。
3. L1椎体棘突、右侧髂骨翼可见局灶性糖代谢增高灶，未见明显骨质破坏及软组织密度影，代谢较高者为右侧髂骨翼，SUVmax值为6.8，SUVavg值为4.1；考虑为肿瘤骨髓浸润可能性大。（治疗前）
● 5月31日，乳酸脱氢酶205.7（109~245）正常；血红蛋白135（115~150）正常。血常规各项检查治疗前、治疗中均基本正常。（治疗前）
●6月18日，β-微球蛋白2.03（1~3mg/L）正常。（治疗前）
●6月11号在湖南省泰和医院行颈部活检手术。
３次病理结果
● 6月16号湖南省湘雅医院活检免疫组化结果：CD30（－），CD20（＋＋），PAX-5（＋＋），CD3（－），CD21（＋），Ki67（40%＋），MUM1（＋），BCL-6（＋），BCL-2（＋），CｙcｌiｎD1（－），CD10（+）。病理诊断:（左颈部）B细胞性非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化考虑滤泡性淋巴瘤，部分向弥漫大B细胞淋巴瘤转化。
●6月23日北京友谊医院病理科免疫组化结果：CD3散在细胞+；CD20弥漫+；CD21示散在FDC网；Ki67阳性细胞约为（40%—50%）；CD10结节内外细胞均+；BCL-6较多细胞＋；MUM1散在细胞＋；CD38结节内无强+细胞；BCL-2结节内细胞＋。病理诊断：（左侧颈部淋巴结）非霍奇金滤泡性淋巴瘤，Ⅲa级。
● 10月11日北京肿瘤医院病理科那加教授病理会诊：滤泡性淋巴瘤，Ⅲa级。
　　　　8次化疗（３个R-CHOP，３个R-EPOCH，2个R-CHOP）
●6月17—26日在湘雅医院住院进行第一次化疗，血常规正常，大小便正常，肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血酶正常。甲功正常，无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。心电图正常。胸片：右上肺陈旧性病变。于6月20日开始化疗，方案为R-CHOP（21天），具体为：美罗华600mgd0+长春瑞宾30mgd1+环磷酰胺针0.4gd1～3+表柔比星针30mgd1～3+地塞米松10mgd1,强的松片45mgd2～5。
●6月24日骨穿结果：骨髓片：骨髓增生明显活跃。粒系占63%，红系占21%，粒：红=2.9:1。粒系增生明显活跃，分叶核偏高，余各阶段比值正常。红系增生活跃，各阶段比值正常。淋巴、单核细胞正常，可见个别幼淋。全片巨核细胞74个。血小板成堆分布。未见寄生虫。血片：白细胞分布正常，分类中性粒细胞增加，成熟红细胞大小正常，血小板成堆分布。未见寄生虫。诊断意见：骨髓增生明显活跃，粒系偏高，余正常。 血片：中性粒细胞增加。
●6月25日荧光原位杂交（FISH）：IGH阴性，TCRAD阴性，TCRB阴性。
●7月14日B超（一疗后）：肠系膜、胰周、腹主动脉、下腔静脉旁可见多个低回声结节，边界清，形态规则，光点粗，分布不均匀，较大者19×10mm。左侧锁骨上窝可见多个低回声结节，边界清，形态规则，内部呈低回声，光点粗，分布不均匀，较大者34×17mm。
●7月16日CT肺平扫（一疗后）：余肺未见明显异常密度灶，气管及各叶段支气管通畅，双肺门及纵膈内未见明显肿大淋巴结，无胸水征。左侧甲状腺叶旁见肿大淋巴结较前明显缩小，短径约28 mm，甲状腺明显受压。
●7月14—21日第二次化疗，方案同第一次R-CHOP（21天）。
●8月5日B超（二疗后）：腹膜后淋巴结肿大，左侧髂血管旁14×10mm低回声结节，有包膜，内光点粗，分布大致均匀。左侧锁骨上窝30×16mm结节，有包膜，内部呈低回声，光点粗，分布欠均匀。
●8月3日—9日第三次化疗，方案同第一次R-CHOP（21天）。
●8月21日CT肺平扫（三疗后）：与老片对比，现片示：甲状腺左侧叶旁肿大淋巴结较前明显缩小，大小约30×24 mm，甲状腺左侧叶受压较前改善。双肺内未见明显异常密度灶，气管支气管通畅，叶间裂无移位，纵膈内未见明显增大淋巴结，无胸水征。余情况大致同前。
●8月23日—9月5日第四次化疗，R-EPOCH方案（21天）。23日美罗华600mg,24日长春新碱0.5mg,表柔比星20mg,依托泊苷81mg,连续96小时滴注，泼尼松每天18粒，共吃5天，8月28日，环磷酰胺，泼尼松18粒，美司那9小时解救。
●9月15日—9月23日第五次化疗，R-EPOCH方案（21天）。18日美罗华600mg,19-22日长春地辛0.4mg,多柔比星80mg,依托泊苷0.4mg,连续96小时滴注，泼尼松600mg,每天20粒，共吃5天。23日，环磷酰胺1.2g。
●9月22日流式细胞免疫分型：在ＣＤ４５／ＳＳＣ及ＦＳＣ／ＳＳＣ点图上联合设门分析：成熟淋巴细胞比例约为有核细胞的14.5%，此群细胞表达Ｔ、ＮＫ细胞标志，未检测到Ｂ细胞表面标记，其他未见明显异常。
●9月15日PET／CT：左锁骨上＼胸廓入口气管旁左侧多个肿大淋巴结，ＰＥＴ于相应部位见浓淡不一异常放射性浓聚影，最大ＳＵＶ2.9，大小约17×23mm，部分肿瘤细胞仍处于代谢活跃状态。双颈后淋巴结增生，短径小于8 mm，最大ＳＵＶ1．2。
●9月15日血沉52（0-20），I型胶原吡啶交联终肽5.44（1.6-4.2）。CA-199糖类抗原39.37（＜35）。
●10月23日—11月7日第六次化疗，R-EPOCH方案。10月30日美罗华600mg,31-11月3日长春瑞斌10mg,表柔比星20mg,依托泊苷83mg,连续96小时滴注，泼尼松100mg,每天20粒，共吃5天。4日，环磷酰胺1.2g。
●10月27日（6疗前）骨髓细胞学：骨髓增生活跃，与6月18日骨髓比较，粒系降低，红系增加。原粒＋早幼粒＝0.5%＋1%；幼淋：1.5%。
●10月28日流式细胞术：本次抗体监测范围内未见明显异常细胞群。
●10月24日EB病毒DNA检测：低于检测下限。戊肝全套：阴性。巨细胞病毒DNA检测：低于检测下限。丙肝抗原抗体检测：阴性。无乙肝。单纯疱疹病毒1抗体IgM：阴性。呼吸道合胞病毒抗体IgM:阴性。腺病毒抗体IgM:阴性。EB病毒抗体IgM：阴性。柯萨奇病毒抗体IgM:阴性。巨细胞病毒抗体IgM:0.22,建议两周后复查。
●12月11日PETCT：原左锁骨上、胸廓入口气管旁左侧肿大淋巴结大小大致同前，PET于相应部位见淡淡异常放射性浓聚影，考虑淋巴瘤治疗后，局部肿瘤细胞处于代谢抑制状态。双颈后淋巴结增生大致同前。全身其他部位未见明显异常。
●12月12日—18日第七次化疗，RCHOP方案：美罗华600mg,长春瑞滨30mg d1,环磷酰胺0.4g d1-3,表柔比星30mg d1-3,强的松45mg d1-5。
●日—20日第八次化疗，RCHOP方案：美罗华600mg,长春瑞滨30mg d1,环磷酰胺0.4g d1-3,表柔比星30mg d1-3,强的松45mg d1-5。
●日第一次美罗华维持。
希望得到的帮助：
1. 8疗结束才半年就复发了，作为滤泡性淋巴瘤是否太快了？是否更像是弥漫大B？
2.是否需要化疗后马上自体移植？ 采干前用什么方案化疗？移植预处理用全身放疗加环磷酰胺的方案还是ＢＥＡＭ方案合适？若放疗用多大剂量？移植后还需要美罗华维持吗？移植后还需要做什么免疫治疗？
3. 现在有针对复发的滤泡淋巴瘤，用美罗华加来那度胺的实验组，但是来那度胺和安慰剂各占50%，就是说我有可能抽到只单打美罗华的组，我已用9个美罗华，还是复发了，估计单美对我没什么作用了，我需要参加这个实验吗？
状态：就诊前
电话咨询：
用户反馈：:B
疾病名称：滤泡性淋巴瘤3A&&
希望得到的帮助：是否有医生了解苯达莫司汀对滤泡性淋巴瘤的治疗效果？如能自行购买，贵院可否使用？
病情描述：2017年底发现脖颈处有三个无痛肿块，2018年2月在伤害复旦大学读书肿瘤医院经活检，确认为滤泡性淋巴瘤3A，脾脏肿大浸润。主治医生给到的是R-CHOP化疗方案。目前未开始化疗，身体暂无不适。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨清明大夫的信息
擅长各种淋巴瘤的治疗，对难治性和复发性霍奇金淋巴瘤的治疗有独到之处，通过改良的ＭＯＡＰ方案治疗，约近...
杨清明，主任医师,硕士。任全军血液专业委员会委员，中国老年学会老年肿瘤专业委员会常委，中国抗癌协会委员...
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第三方登录：右锁骨上 淋巴结肿大1年多了
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亲身经历颌下淋巴结肿大治疗经验，与广大恐友分享。
本人恐成狗已经2个月了，今天进行了挂水消炎后的复诊，仔仔细细和医生聊了下，总结出这么几点分享给吧友们（只针对颌下淋巴肿大，本人无其他部位淋巴肿大，体检过，还有只是分享，切勿当成医学知识影响您的就医，主要还是想帮病友们脱下恐。） 首先，颌下相对于其他部位比较特殊：1.尺寸变化无常，劳累上火也可大幅增大，不要太纠结尺寸，什么长径啦长短比啦这个部位不定数。我这次去复诊医生跟我说我根本就不想给你做B超，因为除了增加你的心理负担根本无任何意义，我执意做了以后长泾增大短径变小，医生说消炎扁平后也会看起来比较长正常。2.药物作用小，医生和我说，颌下淋巴的部位一般很难作用到，需要进行输液治疗，所以各位吧友别自我吃消炎药了，那样只会降低你的免疫力，且徒劳无功，及早看医，进行正规的抗炎治疗，我是挂完水直接开始吃散结药根本不开口服消炎药。3.病程长，医生说颌下这个位置，一旦长出很难消下，不像其他部位那样可迅速消除，只能通过中药调理，西医一般收效甚微。长的甚至几年不消。颌下位置比较特殊，吧友切勿对号入座纠结尺寸，切勿自用药物及早就医，及早进行对应的消炎治疗。我也是急性的时候不引起注意最后落得慢性炎症。 其次，如何根据病理脱恐1.软硬度，我这次3天挂水后去复诊，医生一摸就直接坐下开始给我配药，我说怎么连尺寸都不查的，医生说消炎治疗的疗效关键在于软硬度，也就是饱和度，一但硬的变软（我刚去的时候中等硬度，这次医生说已经摸不到硬邦邦的东西了，但其实尺寸依旧没大的变化）就表示抗炎有效，根本无需纠结尺寸，如果软硬不变，他就考虑给我活检排除结核情况。所以抗炎治疗的关键是软硬度，活动度，不要过于纠结尺寸。今天医生后来给我开的药全部是针对尺寸的，也就是我已经进入第二疗程打尺寸了。所以各位吧友不要过于纠结于一开始的尺寸变化，医生触诊结合B超才是金标准，那些触诊都不给你做，就直接叫你B超，纸上谈兵的，建议换医生。抗炎后变软的直接就可以脱恐，086根本不会变软只会硬梆梆在那。 2.血供，有一点很想和吧友说，血流信号不是说正常就没，有就是086，炎症是会引起血供的，有炎症很可能有血供，其实我一直纠结我的血供，左右都是条状血流，我看B超也不是门型，但我这次去复诊，一边已经没有血流信号了，一边是点状集中在门型血流信号，说明以前就是炎症，所以千万不要以为有血流就是086，增加负担，炎症也很容易会引起血供。3.结构，因为我一直还在纠结B超，医生就和我说，不要再纠结，一般的B超课室，出报告是分级的，一单提示不好会在下面写提示穿刺，没写基本就是正常的。所以正规医院出的B超报告医生看了说没事的，没必要再恐了，因为一旦你自己摸得到就已经不是正常尺寸了，如果是恶性，早就结构破坏了，造影下区别太明显了，不可能B超照不出。所以那些纠结B超看不出，还未恶变的人千万别纠结了，医生说以我的尺寸要是086结构老早不好了。
总结下，颌下病程长，消下难，需有耐心进行治疗，不可和其他部位淋巴结治疗相比对，就算消不下去也正常，二医生触诊和B超一样很关键，086都是硬的不活动的，硬是很关键的区分点，医生就诊时也反复强调这一点。还有B超的尺寸人为因素影响太多了，特别是多发的，我第一次去就诊时因为左侧那个都肿的枣大了，结果呢出报告说最大的在右边，左边根本就没提，我也是醉了，这次去没出报告前我就知道肯定又错了，因为两次医生照的地方根本就是两个地方，太明显了，我左右都有一大一小两个，这次取尺寸的根本和前面的不是同一个。三尽早就医，进行正规治疗，切勿自己吃，颌下吃药收效甚微。
最后就是注意自己的生活习惯了，病都是有原因的，我6年的慢性咽炎，3年牙龈炎，刷牙必出血，牙齿又黄又黑都是，还老是上火，医生说引起肿大那是必然的了，多锻炼身体，治疗原发炎症源才是当务之急。颌下 本身不是086的高危区，可以说基本没有原发自颌下的086，像我做的很细致的体检（主要也是恐的不行去做的),当做到颈部淋巴结的时候只扫两侧和锁骨上方，颌下根本就不检查的，所以不要太纠结，不过有种情况转移瘤需要引起注意，不过那种质地B超太明显了，根本不可能误诊，其实广大恐友想想真正的发帖得病的，确诊都是很快的，哪有像我们这种跑N次医院都说没事情的，都是自己吓自己，祝吧友们早日脱恐，我已经脱了。
所有文中提到的医生不是同一个人，向我这样的恐狗你们都懂的，跑了不知道几个医生了，我是杭州人，跑了，市一，中医院，属于除了上海，北京最好的医院了，普通，专家都有，B超3个医院全做过。
有道理，我跑过四家三甲医院，每个医院都看好几个科，都是看专家，甚至同一天B超，有几个医生叫我去心里咨询。华西一个教授说有问题早就查出来了，查不出问题就是小问题
我老婆也有，小时候扁桃体发炎留下的，也是中等硬度，她就不看，说有什么好怕的，医生摸了没事就好了喽，想想自己比女人还胆小，真心有点羞愧。。。
给你设精，主要是要弘扬正气，，，一个小小淋巴，吧大家恐成狗，，，，不是我想看到的。。。蛋定，坦然。。。医生（觉得要观察或确定随访的）都不重视的更应该----笃定，，，
我的颌下淋巴是很硬的，左右各一个，是不是癌症啊？
颌下 多发，一厘米多点
吃不管事，求方法？
给恐友们说下，第一颌下要进行输液治疗，用处不大，消炎是第一步的，那种去了医院照了B超说等看尺寸，大了就活检的都TM什么医生，炎症不消蔓延了，当然尺寸会变大，数量会变多，肺炎不控制也会咳嗽发烧越来越厉害，难道就是了？很多人一看无痛增大就吓的要死，慢性炎症不控制也会这样啊。其实你想想肺癌症状是咳嗽难道咳嗽就是肺癌？也会是肺炎，症状是鼻塞，流涕，难道鼻塞，流涕就是鼻咽癌？也会是鼻炎，别自己吓自己对号入座，抗炎结束了，病情还是老样子，触诊不佳，B超已然有问题，再遵医嘱进行检查，炎症都不消的，抱着个B超单把病人吓死吓活，这种医生学的是兽医科吗？
:我去的是三甲医院
分享下治疗结果，今天带老婆去看病顺便照了下B超，初诊1.8*0.9,1.9*1形态饱满，图片一看就很明显，椭圆样，血流信号条形，周边里面均有（当时挺担心的），消炎治疗一星期后为2.7*0.7,2.2*0.6，长径变长，短径变短，形态上非常明显的憋了下去变成长条形，血流一侧变为无血流，一侧变为变点状。口服与枯草口服液后，今天一侧变成2.0*0.6长径缩小4分之一，短径继续缩小，点状血流也没了，（因为急性原发于此侧，反反复复，病程长，消下去估计会慢点），另一侧医生扫了一圈说找不到明显大的，最后给我截了一个1*0.7，血流信号无，此侧已基本消完，1其实根本就算不上肿大了，才口服4天药，中药疗程为30天，效果很好。所以各位请不要盲目恐慌，活检，找中医进行合理治疗，不但省去皮肉之苦，消除心中恐惧，也使疾病痊愈，千万不要抗拒就医，盲目听从庸医不经治疗活检。
楼主，你颌下的淋巴结疼吗
楼主，我家女儿两岁两个颌下也有一边一个，请问颌下的位置是耳垂正下方，腮帮子的最里面骨头那里吗？
我颚下淋巴结肿大，做完b超了，他们说是有炎症别担心。在我们这种小城市我怕他们是庸医。。。。第二次去复查还说这东西有可能要留一辈子。现在我还害怕，现在还有慢性咽炎。
是去什么医院检的
我都不知道是哪里，就是咽东西的时候，能摸到两个肉球在动，肉球变大了，还有，不好咽东西，
我一开始颌下淋巴肿大 现在锁骨上也有。看医生说有炎症。我本身有严重的和鼻炎。锁骨上的痛痛的 但是吃没用啊 好害怕。去看中医有用吗
我颌下淋巴肿大三年了。锁骨估计是近期肿大的。彩超做过 医生说不是坏东西。 开了。消不下去啊 好害怕
我颌下有一连窜的淋巴结肿大。 是急性的时候没及时治疗弄的
求助楼主，心情不好会导致淋巴结肿大吗？这几天很郁闷，刚刚发现右侧颚下貌似多了好几个淋巴结，摸上去一厘米左右，能随皮肤移动，偶尔有点疼，比较硬，不会是淋巴瘤吧
楼主的细致体检是什么？我去浙二已经看了3次了，极度恐
楼主，小金丸是不是吃了一个月？今天去浙二 ，医生给我配了一个月。好多
颚下淋巴肿大
楼主我现在也恐成狗了救命啊
颈部的能消吗？
我也是，嗓子疼了半个月没在意，因为好几年，结果突然淋巴结肿大，打消炎针打了13天，彩超结果是小了一半，也不疼了，但是后来没忍住吃了几次辣子又开始肿，复发后已经肿大2月了，外观看不出，我都要吓死啦，每天都忍不住想摸变化的情况，每天忽大忽小，早起摸着较硬，肿大面积也多了，一会就摸着小了，但是每天感觉反复大小和软硬，而且感觉从颌下到肩胛骨都有拉扯感，压痛感。无发烧盗汗等情况，明天继续彩超复查。真的还不行就只能活检图个放心了。要不日子都没心情过了
楼主 我也是颔下双侧淋巴结肿大楼主 我也是自己摸到的颔下淋巴结肿大 去正规医院做了 是不仅颔下 腮腺内 颈部双侧都有淋巴结肿大 但是肉眼看不出 只有一侧颔下能摸到 那可能就是颔下的严重点 对于散结片的问题 我已经吃了一周了 不知道有没有吃下去的必要了 也吃着 感觉不见消 可是医生最后云里雾里也没说出个什么原因 就说让我吃消炎药 请问楼主你怎么看 我想不再管它了 省的心理有负担 可是我又害怕会变大 其他身体没有别的毛病 就是这个淋巴结让我吃不好睡不好
楼主 我也是颔下双侧淋巴结肿大楼主 我也是自己摸到的颔下淋巴结肿大 去正规医院做了 是不仅颔下 腮腺内 颈部双侧都有淋巴结肿大 但是肉眼看不出 只有一侧颔下能摸到 那可能就是颔下的严重点 对于散结片的问题 我已经吃了一周了 不知道有没有吃下去的必要了 也吃着 感觉不见消 可是医生最后云里雾里也没说出个什么原因 就说让我吃消炎药 请问楼主你怎么看 我想不再管它了 省的心理有负担 可是我又害怕会变大 其他身体没有别的毛病 就是这个淋巴结让我吃不好睡不好
彩超能区分淋巴结肿大和肿瘤吗？
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