关于甲状腺穿刺，这应该是最权威的解答了！ - 简书
关于甲状腺穿刺，这应该是最权威的解答了！
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引言医小助在和患者接触的过程中，经常碰到很尴尬的时候。比如有的患者说：某某医生说，甲状腺穿刺不行，结果不准还可能引起肿瘤转移。。。。我的神！虽然医小助身经百战，但毕竟不是医生。见过在多好的案例，也不能和医生大大反驳啊！好在医和你就是一个名医荟萃的地方，医小助可以求助专业大神，分分钟给大家把这个问题讲清楚喽！1、为什么要做甲状腺穿刺？ 甲状腺长了东西，我们称之为甲状腺结节。保守估计有一半的人会长甲状腺结节，你说可怕不？这种长在甲状腺里面的东西，可以分为良性和恶性两种。良性的结节不会死人，也比较好治疗。恶性结节就是甲状腺癌，治疗起来比较复杂，偶尔还会要命。所以鉴别到底是不是癌（恶性肿瘤），是不是就特别重要？鉴别的方法目前最靠谱的有两种：甲状腺超声检查和甲状腺穿刺检查。前一种方法比较简单，医生用彩色超声看一下，大致就可以判断是良性还是恶性。至于判断的准确性就和医生的经验和水平密切相关了。低水平经常看不清，估计准确性只有60%左右，跟靠蒙也差不了多少。高水平医生就比较厉害，准确性高达85%以上。难怪高水平医生都那么高傲！但是超声检查也有自己的问题，那就是只能从外貌上来判断结节的好坏。就像凭颜值来判断一个人的好坏一样，虽然高手准确性已经比较高，但有时会发生误判，或者无法肯定。这时候就需要另一种检查来帮助了。这就是甲状腺穿刺检查。2、什么是甲状腺穿刺？刚才说了，甲状腺穿刺检查是进一步判断甲状腺结节是良恶性的重要方法。就是用一根细细的针，从甲状腺里面取出一些细胞来进行检查。这种检查不仅可以从显微镜下来观察进行判断，甚至可以从基因层面进行检测来帮助判断。是目前在国际上是公认的判断甲状腺结节良恶性的金标准。如果和超声结合起来，准确性可以高达90%以上，比最牛逼的医生还要厉害！但一直以来，在中国的医院里面都开展不好，这是为什么呢？3、为什么有些医生说穿刺不好？国际标准的甲状腺穿刺检查在中国的医院开展不好，原因有二：1、穿刺检查需要外科医生、超声医生、病理科医生一起密切协作，在公立体系合作如此困难，你懂的！所以一直无法开展，即使到了今天也只有少数高水平医院才能开展。2、由于以往开展的少，所以甲状腺穿刺检查在中国医院里一直准确性不高。时间长了，很多医生也认为穿刺没啥用，根本不推荐做穿刺。一传十，十传百，有些非专业的医生就会说穿刺不好了！但是，这一切都早已改变了。说穿刺不好，只能说明自己不会做，或者没有跟上技术水平的进步。4、那甲状腺穿刺检查到底好在哪里呢？首先，可以准确判断甲状腺结节的良恶性，高达90%以上。是目前最高水平。其次，对于高水平的医生来说，操作非常简单。15分钟左右就可以完成。第三，高水平的医生做穿刺，基本不会有任何并发症。我们这里做了几百例，没有一个有问题的。第四，穿刺是不会引起肿瘤转移的。全世界的所有论文都证明了这一点。第五，穿刺的结果结合基因检测，对于决定治疗方式，起到了决定性的作用。这是精准医疗的要求和进步。让医生和病人都不再盲目做手术，而是判断清楚以后再决定最佳的治疗方式。案例分析：甲状腺微小癌，到底该全切还是半切？（文章链接）5、甲状腺穿刺检查哪里最靠谱？当然是医和你啦！最高水平的医生亲自操作零并发症准确性超高，有无数案例支持。预约请联系医小助李彩新：
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我理解这句话的真正含义是：穷养儿子，重在培养其坚强的意志和品质还有责任感；富养女儿，则要塑造其良好的气质，开阔...甲状腺细针穿刺前：抗凝药物根本不是事
作者：魏然
甲状腺细针穿刺（FNA）是判断甲状腺结节性质的常用方法，是一种具有高敏感性和高特异性的微创检查手段，具有较高应用价值。然而，随着抗凝血药物的广泛使用，对于检查前是否需要中止服用抗凝血药物，以防止患者在检查中具有易出血倾向，专家对此仍没有定论。医生们担心抗凝状态会导致操作过程中易于发生出血或者血肿。尽管 2011 年 Yousef 学者等就曾发文声称是否服用抗凝血药物对于 FNA 术后血肿没有影响，然而对于患者服用抗凝药物引起高出血倾向是否会导致 FNA 检查无法获得足够标本或仅仅抽吸到血液成分，仍未有研究报道。美国的 Denham 学者等对此进行了探究，其研究结果发表于 2016 年第 1 期 J Ultrasound Med 杂志上。作者选取了 2008 年 1 月 1 日至 2012 年 1 月 15 日间施行甲状腺 FNA 穿刺检查的门诊患者，一共 1100 名，在病历系统中收集了患者的相关资料。然后排除了由非专业放射科医师施行的 FNA 穿刺检查；结节内囊性成分& 50 % 的患者；接受过甲状腺手术或放疗的患者；临床资料不全患者。所有入选患者均是由专业放射科医师施行甲状腺 FNA 穿刺检查。检查时，患者持仰卧位，颈部轻度后伸，进针常选择内侧入路以避免损伤颈动脉、颈内静脉以及胸锁乳突肌。利多卡因麻醉病灶上方局部软组织后，在超声引导下，使用 25 G 穿刺针进入病灶，在病灶中行剪切运动，每次直至针部看到回血，或者已经达到足够的剪切运动次数停止此次穿刺，共穿刺６次，抽吸部均位于结节，如图 1 示。所取样本由超声检查室的细胞学检查技师现场涂片，留待化验检查。图 1 为甲状腺 FNA 操作过程中横切超声图像。图像显示 25 G 穿刺针进入甲状腺结节深达颈动脉附近最终符合纳入标准的 438 名患者分成两组，即服用抗凝血药物组（阿司匹林、华法令、氯吡格雷）和未服用抗凝血药物组，其中已中止服用阿司匹林和华法令超过 5 天或者氯吡格雷超过 10 天者归入未服用抗凝血药物组。未服用抗凝血药物患者为 309 人，而服用抗凝血药物患者为 129 人，两组患者 FNA 所取病理组织不达标率无显著差异，分别为 2.3 % 和 3.9 %。服用抗凝血药物患者中，使用氯吡格雷患者发生采样不合格的比率最高，达到 8.7 %，而使用华法令患者未发生采样不合格。作者指出，是否中止使用抗凝血药物要综合权衡两种选择可能出现的结果，既要避免中止服药导致高凝状态引起的危险，又要尽可能避免因取样不达标引起的重复操作，增加患者医疗费用，增加患者身体与精神不适。此项研究与 Yousef 学者等的研究结果一致，均鼓励临床医生在 FNA 前不需要中止服用抗凝血药物。
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请问在做超声引导下甲状腺细针穿刺检查前，需提供的血常规检查报告的时间上有什么要求没？提前1个星期检查出的报告行吗？
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晋中市榆次区妇幼保健院&& 国家二级心理咨询师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一般来讲，进行甲状腺穿刺以前，是需要进行一个系统的检查的，当然也包括血常规，心电图等等。&&&&&&指导意见：&&&&&&你所说的情况，一般考虑还是进行穿刺的当天或前一天进行检查的结果比较好。一星期前的检查结果，时间有点长。虽然一个星期变化不大，但是毕竟人的身体随时就会有变化的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，一般来说，最好就是检查之前前几天做的最好的了。&&&&&&指导意见：&&&&&&你检查之前一个星期做的话，这个也是可以的，不用担心，最好还要做一个你凝血功能检查。
谢谢！开单医生开了凝血功能检查报告单的！想再请问下，甲状腺穿刺报告一般情况下，多久出结果？得甲状腺结节是怎么形成的？
22:52医生回答：
你的这个情况的话，是需要做病理活检的，最快三天，一些情况需要一周甚至更久的时间了。
河南省妇幼保健院&& 医师
擅长: 子宫肌瘤,输卵管妊娠,子宫外孕,子宫内膜异位症,子
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你所描述的情况，一般在做超声引导下甲状腺穿刺，所需要的检查结果最好是在一周之内的。&&&&&&指导意见：&&&&&&因为病情变化相对较快，临床上很多病就诊的时候所需的就是一周之内的检查报告。、
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> 甲状腺穿刺活检前后，你需要了解一些事
甲状腺穿刺活检前后，你需要了解一些事
摘要：通过触摸甲状腺或借助超声的引导，医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分（包括甲状腺组织本身或结节）。
　　甲状腺穿刺活检前后，你需要了解的一些事
　　不久前体检时，22岁的吴小姐被查出患有甲状腺结节，医生建议她进行甲状腺穿刺活检，明确结节是良性还是恶性。
　　为此，吴小姐专门上网查阅了相关讯息，穿刺是有创伤性的，和做手术一样有并发症&&
　　做？还是不做？吴小姐很纠结。
　　避免误诊误治的法宝
　　什么是甲状腺穿刺活检？
　　通过触摸甲状腺或借助超声的引导，医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分（包括甲状腺组织本身或结节）。
　　再将这些成分送去医院病理科室进行分析和评估，这就完成了一次甲状腺穿刺活检。
　　为避免疼痛，穿刺前有的医院还会为患者做局部麻醉。
　　穿刺活检并不是什么新兴检查，早在20世纪30年代，国外的医生就开展这项技术了。随着科学的发展，甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛，甚至在有些国家作为甲状腺结节的常规检查。
　　甲状腺穿刺活检的优点
　　甲状腺疾病其实很复杂。比如：
　　引起甲状腺功能亢进症（简称）的病因有很多，包括Graves病、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等；
　　甲状腺功能减退症（简称甲减）的病因也不少，有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。
　　病因不同，疾病的治疗是不同的，医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超甚至甲状腺核素扫描都难以确定病因，此时就需要借助甲状腺穿刺活检。
　　对于检出率颇高的甲状腺结节，甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一。恶性结节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术，而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤，成为避免误诊误治的法宝。
　　哪些情况需穿刺活检？
　　不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检，它有自己的适用范围，包括：
　　病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎；
　　甲状腺结节直径大于1cm，且甲状腺超声表现为实性低回声；
　　甲状腺结节直径虽小于1cm，但甲状腺超声提示有恶性征象，如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流；
　　甲状腺结节直径大于0.，且伴有高风险临床病史，比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等；
　　任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象，淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等。
　　医生会根据情况，采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确，安全性更高，也能提高诊断的正确性。
　　如果穿刺检查后，结节的性质仍无法确定或有疑问，需间隔至少3个月后再次穿刺，有条件的话，还可将活检组织进行基因突变检测帮助确诊方法。
　　对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节，医生会建议随访，如发现结节直径增加超过20%或者超过2mm，也需再次穿刺活检。
　　穿刺前后
　　你该了解的那些事儿
　　穿刺前
　　签署知情同意书，检查凝血功能和血小板计数。
　　如有出血倾向、难以控制的及习惯性吞咽者，不适宜穿刺。
　　正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能的患者，穿刺前需在医生指导下暂时停药。
　　穿刺时
　　放松心情，平稳呼吸。
　　避免说话、咳嗽、吞咽，以免穿刺针造成组织损伤。
　　穿刺后
　　1.疼痛
　　少数患者穿刺后，在穿刺部位有轻度疼痛，部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后，这种情况一般无需处理，两三天可自愈。如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物。
　　2.出血或形成血肿
　　发生率低，多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少15分钟，无不适再离开医院。最好在检查结束后1小时再进食，同时避免太烫的食物或水。
　　如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，则提示出血量多，请迅速就医。
　　3.损伤甲状腺邻近器官
　　比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹，随后出现声音改变或，发生率较低，为暂时性的，半年内可自行恢复。
　　4.感染
　　极少见，穿刺后几天内发生，多表现为高热、寒战，颈部疼痛肿胀，甚至吞咽困难，一般为急性化脓性甲状腺炎，需就医治疗。
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