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&动脉瘤的诊断及治疗
动脉瘤的诊断及治疗
一、&& 动脉瘤
１、腹主动脉瘤
病因：腹主动脉瘤AAA：遗传基因异常，弹力蛋白胶原的降解，动脉硬化对动脉基质层的破坏以及强大的动脉压力使管壁力量薄弱，形成动脉扩张，动脉瘤形成。
当动脉永久性扩张，其直径超过正常动脉之50%时，定义为动脉瘤。主要危险是动脉瘤破裂死亡。
常见AAA为65%，TAA为19%，腹主动脉+骼A13%，TAA2%，骼A瘤为5%。胸主动脉几乎50%由于主动脉夹层，肤主动脉主要死于破裂。
主动脉瘤发病率50/10万，非主动脉瘤中，腘动脉瘤占70%，颈动脉瘤少4%，内脏A瘤、肾动脉瘤更少。
股动脉瘤是假性动脉瘤的好发部位（动脉移植部位，介入治疗入口，吸毒进入部位）
临床表现：根据动脉瘤的部位、大小、类型和病人情况，如结缔组织病、和毒品注入呈现其临床表现。总之动脉瘤易破裂，血栓和栓塞并影响邻近脏器的压迫症状，或者能发现无症状状态。偶而亦有全身症状为首发症状（如毒血症）
主动脉、骼动脉、内脏动脉倾向于破裂，股、腘、肾和无名动脉瘤易血栓栓塞、特殊病因的动脉瘤包括先天性、感染性、分层和动脉炎破裂后，更复杂。
体检：腹部搏动性包块，但要区别腹主动脉前方肿物，传导性搏动，或届曲主动脉，误认为是腹主动脉。
辅助检查：
B超：是最廉价的检查，可测量AAA周经，但腹部胀气或者不易显示清楚。
CT：较贵（比B超）但测量AAA周经较准确，临别破裂AAA与否，及有无炎症有一定帮助。
Spiral CT提供三维影象，可与腔内治疗提供准确测量。
MRI ：比CT贵，准确性同CT。静脉不能应用造影剂者（如肾衰）更适宜用MRI。
Angiography 不是最准确测量动脉瘤的方法，因为动脉瘤内附壁血栓，使动脉瘤大小不准确。
动脉造影在AAA病人可进行术前评估其病理形态及其邻近动脉，以便很好完成主动脉重建手术。
动脉瘤的高危因素：
吸烟史：比非吸烟史高5.6倍
家属史：在手术者中，女性35%有阳性家属史，兄弟中有AAA者发生率增加18倍
冠状动脉病
临床表现：
1、&&&&&&&&
搏动性包块——可在腹部扪到膨胀性搏动肿物，肋缘下二横指可扪及动脉瘤顶部，为肾下AAA瘤。
2、&&&&&&&&
疼痛：1/3病人有腹痛，系动脉外膜和后腹膜牵引，压迫神经所致，巨大动脉瘤可压迫侵蚀脊柱。
3、&&&&&&&&
压迫症状：压迫肠道，致高位肠梗阻不适。压迫尿道，可致输尿管梗阻，肾盂积水。
4、&&&&&&&&
栓塞：AAA内有附壁血栓，可随时脱落致栓塞，如栓塞肠系膜血管→肠坏死，栓塞肾动脉→肾梗死，栓塞下肢致下肢急性缺血。
5、&&&&&&&&
破裂（略）
1、腹部搏动性肿物，病史及体检。
2、任一影像学检查，动脉直径扩张达原动脉50%时，CT、MRI、Angiogrophy。
动脉瘤的分类：
按部位分：胸主动脉瘤还是胸腹主动脉瘤。
按病理分：真性动脉瘤、假性动脉瘤还是动脉夹层。
按完整分：稳定期动脉瘤、破裂动脉瘤。
治疗策略：有症状动脉瘤应手术治疗
无症状动脉瘤，在动脉瘤破裂危险和手术风险间作一正确预测，并选择。
腔内带膜支架置入术
术前准备：病人评估：
有无Coronary artery disease (CAD), 心梗史,心疼痛，Q波，室颤、心衰。
有无COPD，肺功能。
肾功、Cr、BUN。
有无恶性病变。
检测血糖、。
动脉瘤的评估：各种影象学检查，评估大小、部位。
正中切口，或腹膜后切口。
动脉瘤分离，无损及空肠及下腔静脉，主动脉在肾下阻断，阻断前用肝素。
人工血管置换，吻合严密，勿损及小肠。
与双髂动脉吻合，避免损及双骼内动脉及输尿管。
术后并发症及预防：
心脏并发症：心电监测多数心脏缺血，在术前2天内。减少心率和BP以减少氧耗，足够供氧，有效止疼。
出血：常因近端主动脉吻合口和医源性静脉损伤所致，也有在左肾静脉损伤，骼静脉损伤。如是弥漫性出血，常因凝血因子缺乏，血小板减少或低所致。
血液动力学：主动脉夹层在及松钳，心肘后负荷增另或减少，代酸、心失偿，由于腿灌注。所以阻断主动脉及松钳要缓解，心电监测，PCWP，用输液、麻醉，血管活性药，使用要注意心功能。
医源性损伤：
（1）& 输尿管、骼动脉解剖时
（2）& 子宫、盆腔解剖时
（3）& 脾，常由过度牵引所致
（4）& 人工血管感染
肾衰：注意了足够的血容量，维持心输出量和肾血流灌注，避免用对肾有毒性药。
胃肠并发症：肠麻痹，腹泻，乙状结肠缺血发生率1%。
远端栓塞。
性功能减退
静脉血栓。
2、TAA& 胸肤主动脉瘤
一、& 定义：动脉壁破坏后形成永久性异常膨胀，扩张，屈曲延长。发生在胸主动脉和腹主动脉段的主动脉瘤及累及肾动脉以上的腹主动脉的动脉瘤均称胸腹主动脉瘤。
二、 病因：
1．动脉硬化
2．动脉分层中层坏死
感染或外伤所致
三、& 临床表现：通常TAA无症状，或症状较微。腹痛、腹胀、背痛，在动脉瘤破裂和致死之前患者可出现较重症状。
压迫症状：压迫气管、支气管压迫可产生喘鸣。
&&&&&&&& 压迫食道可致吞咽困难或呕血，腐蚀到12指肠，致大量胃肠道大出血。
&&&&&&&& 压迫肝、肝门致黄疸。
&&&&&&&& 压迫喉返神经致声哑，椎体受蚀致背痛、截瘫。动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢或内脏血管阻塞、缺血。
体症：腹部可扪及搏动性肿物，但肿物上缘不能扪及，有轻度压迫，在相应内脏开口区可闻及血管杂音。
四、 辅助检查：
胸片：TAA，在胸片上，显示纵膈增宽，甚至可见动脉瘤边缘钙化影。
B超：可查见腹主动脉瘤大小、在无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及下肢骼动脉。
CT、MRI：显示动脉瘤大小、附壁血栓及动脉分层。CTA一定程度代替血管造影。
TEE：经食道超声显示胸主动脉瘤情况，显示夹层动脉瘤真假两腔。
动脉造影：是目前诊断动脉瘤的金标准，可显示动脉瘤大小、范围及累及脏器血管情况，侧支循环建立以及做到胸腹主动脉分型。
Crawford分型
Ⅰ型：锁骨下动脉以及肾动脉以上，累及肋间动脉、腹腔动脉及SMA。
Ⅱ型：胸腹主动脉肾动脉以下，范围最广，累及肋间动脉、腹腔动脉及SMA及双肾动脉以下。
Ⅲ型：动脉瘤位于腹主动脉，累及腹腔动脉，SMA及双肾动脉。
（一）& 通常TAA及AAA均主诉为腹部搏动性肿物，症状少，下列情况可出现症状：
压迫症状：动脉瘤增大压迫致胸闷和腹胀。
主动脉及其分支阻塞，如累及内脏动脉分支可出现腹腔动脉综合征，和肠系膜上动脉供血不足，肾动脉狭窄致肾性。
动脉瘤破入邻近脏器或游离腹腔，可导致大出血如形成十二指肠瘘致急性上消化道大出血。
动脉分层致腰背部疼，截瘫和休克。
（二）& 伴发病症状
伴发病症状较多，与动脉硬化有直接联系，如、冠心病、肺、脑动脉硬化等。
（三）& 诊断步骤：
病史和体检：腹部搏动性肿物，伴有或没有压迫症状。
无创检查：超声多普勒，然后依次选择2~3项辅助检查。
动脉造影。
CTA，可部分替代动脉造影。
手术指征：有症状的动脉瘤
&&&&&&&&& 无症状的动脉瘤&4cm者应手术
手术前准备：
同AAA术前准备
全麻前准备：胃管、尿管、备血、禁烟
开胸、开腹准备（手术器械）
人工血管准备，比一般AAA手术的血管要长
Cell Saver
手术方法：
改良Crawford法，间断并缩短主动脉阻断时间。
成功重建肋间动脉，腹腔动脉、SMA，双肾动脉及胸主动脉及双骼动脉。
仔细止血，注意内脏原位复位。
注意术中监测，术中低血压时间不能太长
术后并发症：
血容量失衡
电介质失衡，低K
截瘫，常由脊髓缺血所致
3、主动脉夹层
血流通过撕裂的内膜口进入并分离主动脉壁，称主动脉夹层。
遗传病：Marfan ,Ehlers-Danlos征
其他原因：巨细胞炎，LE，心内膜炎。
分类：时间分：二周之内为急性
&&&&&&&&&&&&& 二月之上为慢性
&&&&&&&&&&&&& 二周至二个月为亚急性
解剖分：DeBakeyⅠ型：分层,从升主动脉到降主动脉或胸腹主动脉
&&&&&&&&&&&&& Ⅱ型：分层局限在升主动脉
&&&&&&&&&&&&& Ⅲ型：累及降主动脉，未累及腹主动脉为Ⅲa,累及腹主动脉为Ⅲb
Ⅰ型、Ⅱ型又称Stanberd A
Ⅲ型又称Stanberd B
诊断：急性主动脉分层临床表现：
突发前胸后背剧痛，向腹部或大腿放射。
难以忍受濒死感。
急性下肢缺血无脉，肾、肠或脊髓缺血。
破裂致心包填塞或胸腔积液，也可能破入气管、食管，致胸疼、呕血，胸穿有血。
主动脉瓣关闭不全。
胸片示主动脉头增大，钙化的主动脉内膜移位到主动脉影内，纵膈增宽等。
TEE检查，无创检查急症明确，有怀疑夹层存在。
CT、MRI急症进行。
Angiography评估内脏供血。
慢性主动脉夹层临床表现：
由于分支累及慢性夹层易产生压迫症状
大的，慢性夹层动脉瘤具有慢性疼痛或对胸、腹部位的压迫症状，也有的TYPE Ⅲ主动脉夹层临床无症状，直到破裂才发现。
胸片异常及腹部搏动性包块是典型诊断依据，由于分支受累及所致慢性缺血的间歇性跛行，肾性、肾功能不全或腹疼并不常见。
近年来由CT或MRI能发现增大的假性动脉瘤，或TYPEⅢ主动脉夹层提供择期手术时机。
诊断要点：
明确夹层类型
夹层撕裂的最近入口及几个出口。
是否合并脏器缺血
分清真脏、假腔
有无合并心包填塞，血胸及主动脉辨关闭不全冠脉有无累及
鉴别诊断：
急腹症（腹内脏器缺血）——急性胰腺炎、肠梗阻
动脉硬化性下肢缺血（下肢动脉亦分层）
主动脉夹层自然转归预后差，50%在48小时内死亡，因而强调积极治疗。
一、 内科治疗
降血压一般在100~120mmHg，可控制病变发展速度。
绝对卧床。
镇静、止痛。
二、 手术治疗
人工血管置换
切除最大威胁的部位
关闭分层的入口
维持或再建主动脉远端及其分支血流
手术适应症：
主动壁间血肿向外扩大，主动脉直径&6cm。
主动脉夹层继续扩大
主动脉分层致心肌缺血，内脏缺血，下肢缺血。
非手术治疗难以控制疼痛
禁忌症：不能耐受手术者
术前准备：
全麻术准备
急症手术准备
大量备血& Cell Saver
原则及方法：
第一，&&&&&
直接处理主动脉本身病变；其二，针对缺血并发症进行治疗。第三，同时处理主动脉病变及其缺血并发症。第四，主动脉分层在急性期由于病变广泛完全置换主动脉有高风险时可以仅作保守性主动脉修复术。第五，可采用Crawford法或我院血管外科改良Crawford法可大大减少手术死亡率和严重并发症发生。第六，Debakey I可在深低温停循环下进行手术。
4、内脏动脉瘤
内脏动脉瘤是腹主动脉内脏动脉分支上的动脉瘤，是严重威胁人类生命的疾病，死亡率达8.5%,破裂的内脏动脉瘤可达70%。
脾动脉发生率最高60%，其次肝动脉瘤，肠系膜上动脉瘤，腹腔动脉瘤，肾动脉瘤，胃及网膜动脉瘤及IMA动脉瘤。
4.1、 脾动脉瘤
发病率占内脏动脉瘤首位60%，男∶女是1∶4。
肌纤维发育不良：动脉壁中层结构发育不良在脾动脉瘤比正常人高6倍。
门脉高压和脾大：占10~30%。门脉压的高低直接影响到脾动脉直径。
妊娠：40%妇女无其他原因与妊娠和多次妊娠（六次以上）有关。激素影响和局部血流动力学原因所致。
动脉硬化不是主要因素，可能是继发因素。因动脉钙化仅仅限于动脉瘤，不累及周围动脉。
慢性胰腺炎，伴假性动脉瘤形成。
感染（霉菌），常合并亚急性细菌性心内膜炎。
通常无症状，大多数主诉是左上腹或剑下不适，放射左肩。
有时可闻杂音（腹主动脉）。
一般是&2cm动脉瘤，腹部扪不到。
动脉瘤破裂，出血为左上腹疼，出在小网膜囊内，25%病人可有“二次出血”现象。95%动脉瘤破裂在妊娠期发现。
CT、MRI、CTA动脉造影可发现脾动脉瘤。
治疗：妊娠时动脉瘤破裂死亡率70%，胎儿死亡率75%。非妊娠时动脉瘤破裂手术死亡率25%。
手术方法：
近端脾动脉结扎，动脉移植。
脾动脉二端结扎。
脾动脉远端结扎+胰体尾部分切除。
在腹腔镜下可行脾动脉结扎术。
腔内脾动脉栓塞。
脾动脉手术直径&2cm大小，诊断明确就应手术。
有症状脾动脉瘤&2cm直径亦应手术。
4.2、 肝动脉瘤
男∶女是2∶1，发病率占内脏动脉瘤的20%，死亡率35%。
中层退行变24%
动脉硬化 32%，也有认为是继发现象
1．临床症状：
60岁左右无症状，右上腹或剑下不适以为是胆囊炎，与饮食无关。
胆道压迫症状，或有黄疸。
胃肠道出血，胆道出血。
2．手术中或尸检
A造影，CTA
肝总动脉瘤结扎或排外，可不重建，因有胃十二指肠动脉和胃右动脉侧支血流入肝，但术中仍需试验阻断后看肝的血流。
近肝部位肝动脉需动脉瘤切除后重建。
入肝实质肝动脉瘤需部分肝切除，或栓塞。
避免损伤总胆管。
4.3、 肠系膜上动脉瘤
发病率为内脏动脉瘤的第三位5.5%,男女差不多，死亡率15%，破裂死亡率75%。
感染，霉菌性动脉瘤为1/2以上，链球菌、葡萄球菌、梅毒性动脉瘤。
夹层动脉瘤。
动脉硬化性，常是继发性。
创伤，较少见。
肠系膜上动脉瘤可致肠缺血，表现间歇性肠绞痛。
肠系膜上动脉夹层均有症状。
动脉造影。
肠系膜上动脉瘤单纯结扎，肠系膜下动脉和胰十二指肠下动脉和结肠中动脉形成循环。短暂阻断肠系膜上动脉，观察肠管血运。
肠系膜上动脉瘤切除或结扎，主动脉肠系膜上动脉架桥术。用人工血管或大隐静脉（感染性必须用大隐静脉）。
用SMA动脉瘤已引起肠管缺血，可行肠切除术。
4.4、腹腔动脉瘤
不常见，占内脏动脉瘤的4%。
病因：动脉硬化和中层变性是主要原因，创伤性少见，霉菌性少见。
大多数腹腔动脉瘤是无症状的。
剑下不适是其主要症状（占60%）。严重时可向后背放射，亦可伴有恶心、呕吐。
腹内杂音。
腹腔出血，伴剧痛，恶心、呕吐。
动脉造影。
手术切口，腹正中切口。破裂或疑有破裂者胸腹联合切口。
腹腔干结扎，在腹腔动脉上主动脉与肝动脉再建。
腹腔干较长时，可行腹腔干再造。
预后：破裂率13~80%，死亡率达50%，手术死亡率10%。
4.5、胃和胃网膜动脉瘤
胃动脉瘤发病率是胃网膜动脉瘤的10倍，占内脏动脉瘤4%。
病因：不清，仍是动脉硬化，中层变性和动脉周围炎。
破裂发生率90%，伴有出血，发生率70%，（胃肠道出血），30%出血为腹腔内出血，量大，危及生命。
原因不明的胃肠道出血行血管造影。
治疗：动脉瘤结扎术，不需重建。
4.6、胃十二指肠、胰十二指肠和胰动脉瘤
男∶女是4∶1，胃十二指肠动脉瘤发病率是占内脏动脉瘤的1.5%，胰十二指肠和胰动脉瘤占内脏动脉瘤的2%。
胰腺炎在胰腺假囊下发展成真性或假性动脉瘤，60%胃十二指肠动脉瘤、30%胰十二指肠动脉瘤与胰腺炎有关。
肝移植术后致胰十二指肠假性动脉瘤。
动脉硬化。
1．临床表现：
剑下疼，向后背放射。
动脉瘤破裂。胃十二指肠出血，部分进入胆道、胰管。
钡对比造影
治疗：较困难，因与胰腺有关，死亡率可高达50%。
结扎进入胰腺十二指肠动脉瘤。
当动脉瘤累及胰腺假性囊肿时，应减压内引流和外引流术。
胰动脉瘤已波及大部分胰腺时，需切胰腺及胰十二指肠切除术。
导管栓塞，有再出血可能。
4.6、肾动脉瘤
肾动脉瘤男、女发病几乎相同，40~60岁双侧占10%，右侧多见。
动脉硬化。
先天性缺陷，中层变性，使弹力基质层弱。
Ehlers-Danlos Syndrome 动脉易脆碎自发破裂。
真性动脉瘤
假性动脉瘤
肾内动脉瘤
真性动脉瘤：90%在肾外，75%真性肾动脉瘤是囊性，肾动脉瘤直径通常&5cm，亦有报告大至9cm。棱形动脉瘤可由动脉硬化或肌纤维发育不良所致。棱形动脉瘤直径小于2cm。
极少原因是由Ehlers-Danlos
Syndrome引起，该病动脉极脆，易自发破裂。
假性肾动脉瘤：盲肠或贯通伤所致，亦可由医源性损伤，也可破裂。
夹层动脉瘤：肾动脉自发分层多来自主动脉分层，分层后发生动脉瘤。动脉分层发病率0.5%到9%，并可延伸到其分支，再建困难，盲肠能引起肾动脉分层，亦可由导管导丝引起，少见。
肾内动脉瘤：肾内动脉瘤占10%，多发先天性伴有胶元病或创伤后。肾内动脉瘤可伴有肾皮质多发动脉炎。
临床表现：大多数肾动脉瘤是无症状的，可由动脉造影、超声、CT、MRI发现。临床表现有破裂，，疼痛，血尿。
破裂：肾动脉瘤致死性并发症是破裂。与其他腹内动脉瘤破裂一样包括卒中、腹疼、腹胀和搏动性包块，偶而可有未破裂的动脉瘤伴腹痛，腹胀不适，可认为是动脉瘤在膨胀。
：肾动脉瘤可伴有严重。肾动脉瘤可致动脉狭窄栓塞，肾素升高，致血压升高。也可因肾动脉瘤压迫其余肾血管，致血管狭窄血压升高。
分层：由分层致肾动脉瘤伴有剧烈腹痛，血尿、急性。
血尿：肾内动脉瘤可以破入肾盂，使疼痛加重，出现肉眼血尿。
排尿系统梗阻：肾动脉瘤很少引起排尿系统梗阻。
有破裂危险。
急性分层。
其他临床症状。
破裂动脉瘤：动脉瘤破裂发生率&3%，死亡率10%，妊娠期破裂率达55%，致死亡率高达85%。因此为预防动脉破裂，当明动脉瘤直径大于2cm时应手术。而妊娠期任何大小的肾动脉瘤均应手术。
：肾动脉瘤病人80%，尚无定论是由肾动脉瘤致肾血管狭窄，外科治疗肾血管是由于肾动脉继动脉硬化性狭窄。药物治疗失败者，即舒张压大于90~100mmHg。
动脉分层：动脉分层肾动脉瘤对肾有威胁时，需急症手术，切除肾。
其他临床表现：如CT、MRI已发现肾动脉瘤，并有腹痛，腹胀表现，药物治疗不缓解时。
破裂肾动脉瘤的治疗：
正中切口，在腹腔上动脉处阻断，急症手术。
单则肾动脉阻断能止血时，可松开主动脉钳。
多数情况需肾切除。
破裂动脉瘤内介入栓塞。
肾动脉瘤择期治疗：
左肾可从腹膜后显露，左脐上切口。
右肾可经腹切口，或右肋缘下切口。
肾动脉修复可用大隐静脉，亦可用原位骼动脉。
如肾动脉多个分支累及，需行肾切除术。
自体肾移植，可移到骼窝。
介入法，导管栓塞肾动脉瘤。
肌纤维发育不良：可致肾动脉狭窄后扩张，用球囊血管成形术。
肾内动脉瘤：
部分肾切除。
肾动脉栓塞并保肾。
5、四肢动脉瘤
5.1、锁骨下动脉瘤
胸出口梗阻
囊性中层变性
结核性淋巴炎
其中，30~50%病人系动脉硬化性，可合并有主骼动脉瘤或其他周围动脉瘤，因此锁骨下动脉瘤病人应检查，合并存在的其他部位动脉瘤。
临床表现：
颈、胸、肩疼痛，由急性膨胀或者破裂所致。
急性和慢性血栓栓塞产生上肢缺血症状。
臂丛压迫引起上肢疼痛和神经功能障碍。
声音嘶哑由右喉返神经受压。
呼吸受阻由气管受压。
椎动脉和右颈动脉血栓栓塞TIA。
咯血由肺尖被侵蚀。
也有病人无症状。
锁骨上杂音。
患侧上肢脉减弱。
脉正常但有兰指综合征。
臂丛神经感觉运动神经受损。
声带麻痹。
Horner’s综合征
胸片示上纵膈肿物。
CT、彩超可明确诊断。
血管造影：弓和上肢造影可了解动脉瘤的范围、大小、栓塞部位，同侧和对侧椎动脉起源，为手术作准备。
外科治疗：
单纯动脉瘤结扎术25%可能致缺血。
（1）& 胸骨剖开，延伸切口至锁骨上窝。
（2）& 个入球囊阻断，选用锁骨上切口。
（3）& 锁骨中段切除，动脉瘤修复术后再将锁骨复位。
动脉瘤切开，人工血管内置术。
带膜支架植玫，注意勿闭塞椎动脉。
5.2、股动脉瘤
股月国动脉瘤对下肢是严重威胁，发病率高，具增长趋势。股动脉瘤是周围动脉瘤中最多见的，男∶女是3∶1。
动脉硬化性，常与主骼动脉瘤合并存在。
假性动脉瘤：
医源性假性动脉瘤，动脉导管插入，长期抗凝，人工血管与股动脉吻合口假性动脉瘤。
TYPE Ⅰ股总动脉。
&&&&&&&&&&&&&& TYPE Ⅱ股深动脉开口。
临床表现：股动脉瘤仅可扪及搏动脉性肿物，可以无症状，亦可出现局部疼痛，症状与神经、静脉压迫有关。或伴有下肢缺血。动脉瘤血栓栓塞引起兰趾综合征。
诊断：常规查体扪及股部搏动性肿物，除者外。
小股动脉瘤或栓塞也是困难。
X光平片可见钙化影。
超声可发现股动脉瘤。
CT、MRI准确评估。
动脉造影为手术作充分准备。
手术治疗适应证：
所有有症状的动脉瘤（疼痛、静脉、神经压迫）应该手术。
威胁肢体的合并症（栓塞、血栓形成或者破裂）。
无症状股动脉瘤&2.5cm直径。
动脉瘤有增大趋势，有破裂可能。
手术技术：髂股动脉吻合，或股股动脉吻合。
TYPE Ⅰ用8~10mmPTFE血管作股股吻合。
TYPE Ⅱ用8~10mmPTFE血管作股浅股深吻合。
股深动脉瘤：少见，常与股动脉瘤合并存在。
病因：贯通伤，骨科或医源性创伤。
常无症状，破裂，迅速增大，远端栓塞。
CT、血管造影。
股浅动脉瘤：孤立少见，合并AAA症占40%，较股动脉瘤深，不易发现。
诊断：大腿中部搏动性肿物，疼痛。
CT、造影。
无症状动脉瘤&2.5cm直径。
合并腘动脉瘤。
合并感染。
对肢体有威胁时。
5.3、腘 动 脉 瘤
腘动脉瘤在周围动脉瘤中发病率最高，50%~70%病人为双侧腘动脉瘤，40~50%合并主动脉瘤，40%合并股动脉瘤，40%累及胫前动脉和胫腓干动脉。
诊断及临床表现：发病年龄70岁，男∶女几乎是30∶1，病因动脉硬化。可从无症状的搏动性肿物到严重下肢缺血。45%病人在诊断时可无症状，大多数病人症状是：
肢体缺血症状：间歇性跛行，在远端栓塞后可有静息疼和坏疽，40%血栓，25%栓塞。
腘窝肿物，疼痛。
腿肿胀或静脉炎，继发于腘静脉受压。
破裂仅占5%。
手术指征：
动脉瘤增大致局部症状（疼痛、神经、静脉受压）
动脉瘤直径&2cm。
腔内血栓。
远端流出道差。
手术目标：
去除威胁肢体病变。
恢复肢体血运。
手术方法：动脉瘤切除，用自体大隐静脉恢复重建血运。
术后注意：
抗凝治疗。小剂量肝素。
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前交通动脉瘤 前交通动脉瘤怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否需要手术，可以做介入手术治疗么，费用大概要多少
所就诊医院科室：
焦煤中央医院 神经内科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
诊断明确。需要治疗防止再出血。开颅手术和介入均可。
开颅手术费用一般在6万左右。介入费用一般在10万以上
状态：就诊前
您看到片子觉得可以做介入么？
状态：就诊前
风险大么？
状态：就诊前
您觉得这样一个情况做哪种手术比较好，比较安全
如果您想选择介入治疗，需要行脑血管造影才能决定。
从风险的角度讲，两种方法差不多。开颅创伤略大，介入复发率略高
我建议开颅手术夹闭
状态：就诊前
去你们医院做可以么
状态：就诊前
开颅一般多久可以恢复？
状态：就诊前
不会伤害别的血管吧
状态：就诊前
李医生，眼睛右眼内象限视野模糊和这个瘤有关系么？
可以来我院手术。开颅术后一周就可回家了。
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
投诉类型：
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李太平大夫的信息
颅底、脑干及脑干周围疾病的诊疗，特别是垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑干肿瘤各部位脑膜瘤的显微和微创神...
李太平，河南大学附属郑州颐和医院神经外科主任，原河南省人民医院神经外科主任医师，医学硕士。现任中华医...
李太平大夫的电话咨询
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神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
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北京天坛医院
安徽省立医院副主任医师
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动脉瘤 动脉瘤术后无精神，不吃饭，怎么回事？
状态：就诊前
&副主任医师
您好！动脉瘤性蛛网膜下腔出血后有20%左右的病人会出现慢性脑积水，这种脑积水的表现是精神变差、表情淡漠、动作减少、甚至小便失禁等等。建议先做颅脑MRI检查或CT。
状态：就诊前
简医生你好！就在3天前我母亲做了个磁共振，里面显示一切多好!现在就不怎么喜欢吃饭··喜欢睡觉··
&副主任医师
对不起，今天才看到的回复，这种情况建议您去湖北省人民医院看刘仁忠主任的专家门诊，每周一上午，在门诊楼3楼外科门诊里。祝您母亲早日恢复健康。
疾病名称：颅内动脉瘤&&
希望得到的帮助：有头晕现象
病情描述：从昨晚开始头晕现象，是去年做的脑瘤手术，要来医院检查吗
疾病名称：主动脉瘤样扩张&&主动脉狭窄漏血，主动脉瘤杨增宽&&
希望得到的帮助：手术如何治疗，目前会不会形成夹层，可以再观察下吗，择期手术。
病情描述：男,35岁。主瓣膜轻度狭窄，中度反流，升主动脉瘤样增宽48.6MM
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
简志宏大夫的信息
颅底外科：垂体瘤/听神经瘤/脑膜瘤/颅咽管瘤的手术治疗；脑血管病：动脉瘤/脑血管畸形/脊髓血管畸形的外科治...
简志宏，男，副主任医师，神经外科Ⅱ科副主任，中国垂体瘤协作组委员，湖北省卒中学会神经外科委员会副主任...
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