刀伤一条长约5cm横行伤口,深度4cm,深达肌肉层,部分三角肌损刀伤伤口肿多久能好疼痛流血不止。是否构成轻伤害


外科学国家题库 1 1、女性,56 岁,两年前因右乳房肿块诊断右乳房癌,经根治切除术后,最近腰痛,经腰椎 摄片,示腰一 有破坏性病灶,骨骼转移最常见的直接途径是: A、肋间静脉 B、腋静脉 C、乳内静脉 D、锁骨下静脉 E、癌栓子经胸导管返流 2、 胆囊结石行胆囊切除术, 术中胆道造影的指征中, 下列哪一项是不对的 (指术中检查所见) : A、胆总管周增宽 B、胆总管管壁增厚 C、胆囊多发性小结石 D、慢性胰腺炎 E、肝大 3、关于十二指肠溃疡的手术适应下一项是最合适的: A、溃疡病多数需外科治疗 B、幽门梗阻者必需手术治疗 C、 有急性穿孔者需手术 D、 老年 溃疡病人较年青病人手术指征应从严 E、有溃疡出血者首先考虑手术 4、下列哪个部位不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支: A、胃底、食管下端 B、直肠下部,肛管 C、食管中段、胃底 D、 前腹壁 E、腹膜后 5、下列哪一项不是急性绞窄性肠梗阻的病理改变: A、梗阻上面肠管膨胀,肠壁变薄,梗阻 下面肠管瘪陷肠壁正常 B、梗阻上面肠管膨胀,肠壁肥厚,梗阻下面肠管瘪陷肠壁正常 C、 肠壁静脉瘀血,水肿、渗出 D、肠边缘动脉搏动消失,肠壁坏死,穿孔 E、腹腔出现血性液 体、细菌和毒素 6、急性胰腺炎最常见的病因是: A、损伤 B、酗酒或暴饮暴食 C、感染 D、胆道疾病 E、甲亢、糖尿病

7、男性、40 岁,腰痛二月,二周前因扭伤腰部,疼痛加剧,且向右小腿外侧放射,腰部活 动受限,腰 4、 5 棘突偏右有固定压痛,右小腿及足背外侧痛觉下降,直腿抬高试验(+) ,加强试验(+) , 右足拇趾背伸 力下降,X 线片示正常,最可能诊断为: A、腰背肌筋膜炎 B、慢性腰部损伤 C、强直性脊柱炎 D、腰椎结核 E、腰椎间盘突出症 8、腰椎间盘突出症的最主要诊断根据是: A、直腿抬高及加强试验 B、跟臀试验 C、皮肤感觉、肌力及腱反射变化 D、脊柱姿态变 化 E、X 线平片 9、男,23 岁,右小腿中 1/3 骨折入院,管形石膏固定 24 小时后,自诉足趾疼痛,发凉。 查体:足趾不敢 活动,你认为以下哪种处理方法是不正确的? A、拆除石膏外固定 B、立即切开筋膜减压 C、抬高患肢利于静脉回流 D、应用脱水剂 E、急检血电解质和尿素氮 10、通过膀胱镜及活检发现膀胱癌已侵犯浅肌层,这应属国际抗癌联合会分期法中哪一期? A、Tis B、T1 C、T2 D、T3 E、T4 11、男性,50 岁,近 3 个月有刺激性咳嗽,有时痰中带血,不发热,胸片显示右肺上叶前 段不张,最可能 诊断为: A、肺炎 B、肺结核 C、肺门淋巴结核并肺不张 D、中央型肺癌并发肺不张 E、肺脓肿

12 诊断甲状腺机能亢进症最灵敏可靠的实验检查方法是: 外科学国家题库 2

B、血清蛋白结合碘测定

C、放射免疫分析法测定 T4

D、放射免疫分析法测定 T3 E、放射性碘摄取试验 13、待下肢曲张静脉不充时,在腹股沟下方扎一橡皮管,然后让病人起立,放开橡皮管,如 血流迅速自上 而下倒流,使浅静脉立即充盈曲张,最应考虑: A、下肢浅深静脉交通支瓣膜闭锁不全 B、大隐静脉阻塞 C、 下肢深静脉阻塞 D、 小隐静脉 瓣闭锁不全 E、大隐静脉瓣功能异常 14、慢性十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的手术选择为: A、迷走神经干切断术 B、选择性胃迷走神经切断术 C、高选择性胃迷走神经切断术 D、 毕 I 式胃大部切除术 E、毕 II 式胃大部切除术 15、女性,18 岁,诉颈粗,无任何不适,检查:甲状腺弥漫性肿大,质圆,光滑,未闻及杂 音。下面的试 验结果依次是 2 小时、4 小时、6 小时、12 小时 摄碘试验:10%、20%、40%、50% 抑碘试验:4%、10%、18%、20%,最合适的诊断是: A、原发性甲状腺机能亢进 B、继发性甲状腺机能亢进 C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D、 单纯性甲状腺肿 E、甲状腺机能减退 16、女性,56 岁,诉在洗澡时无意触及右侧乳房一肿块,无痛,时隔十个月,来诊,检查: 在右乳外上方 见局限性皮肤凹陷, 该部且能扪及 3*2 厘米大小肿块, 此处皮肤凹陷最可能 由下列何种原因引起? A、乳房充血、水肿 B、癌细胞填塞皮内,皮下淋巴管 C、 癌肿浸 润 Cooper 韧带 D、癌肿浸润乳腺管 E、癌肿浸润乳腺小叶腺泡 17、腹股沟斜疝的发生与下列哪种因素无关? A、腹横肌发育不全 B、腹内斜肌发育不全 C、 腹外斜肌腱膜发育不全 D、 腹内斜肌弓状缘 位置偏高 E、腹股沟区解剖缺损 18、男性,45 岁,突然大量呕血伴多次柏油样大便已一天,既往有胃部不适史。检查:巩膜 黄染可疑,腹 平坦,全腹软,无压痛,肝未扪及,脾肋下 2cm,质中,移动性浊音阴性, 血压 12/8kpa (90/60mmHg) 脉率 108 次每分, , 血色素 60g/l, 白细胞计数: 2.5*10^9/l, 血小板计数 47*10^9/l,诊断首先考虑: A、溃疡病出血 B 、 胆 道 出 血 C 、 胃 癌 出 血 D、肝硬化并上消化道出血 19、男性农民,40 岁,下肢静脉曲张已 10 年,劳累后肢体肿胀,皮炎及溃疡经久不愈,应 行: A、弹力绷带包扎 B、抗感染治疗 C、手术治疗 D、局部药物治疗 E、物理治 疗 20、工人,男性,32 岁,脾破裂,脾切除术后 7 天,体温渐升,左下胸壁水肿,压痛,X 线 见左膈肌影模 糊,首先考虑为: A、脓胸 B、膈下脓肿 C、腹腔脓肿 C、左胸壁感染 E、左肺脓肿 21、一中年妇女,乳腺内可扪及大约 1.5*1.5*1cm 的肿块,活动,边缘欠清,与皮肤无粘

连,最应如何 处理? A、可短期内继续观察 B、中药治疗 C、局麻下将肿瘤组织切除一小块,送病理检查,明确诊 断后再决定方案 D、将肿块边同周围的正常乳腺组织完整地切除送病理检查,以明确诊断。 外科学国家题库

E、可作乳腺单纯切除 22、下列哪项与门静脉高压的病理变化无关? A、食管下端静脉曲张 B、继发性痔 C、胆囊肿大 D、脐部海蛇头样征 E、脾肿大、腹 水 23、患者,女性,50 岁,主诉右上腹部痛伴进行性黄疸一月,体检发现巩膜皮肤明显黄染, 右上腹部能触 及肿大之胆囊,但无压痛,余无阳性发现,化验血白细胞正常,肝功能检查直 接胆红素 114umol/l,间接 胆红素 20umol/l,GPT90IU,粪便隐血试验阳性,最可能的诊 断是: A、胆管结合 B、胰腺癌 C、壶腹部癌 D、胆囊细小结石 E、肝炎 24、结肠直肠疾病的处理下列哪项是不正确的? A、黑斑、息肉病只有出现并发症时才需手 术治疗 B、家族性息肉症,当息肉较小时可以不处理 C、右侧结肠癌并发急性肠梗阻可行一 期右半结肠切除术 D、结肠腺瘤应积极处理以防癌变 E、直肠下段癌一般需行腹会阴联合切 除术 25、腹膜炎患者一月来常出现畏寒、发热,B 型超声检查,提示盆腔液性暗影 3*4 平方厘 米,下列哪项临 床表现对该诊断最为重要? A 下腹压痛及反跳痛 B、直肠指诊直肠前壁可扪及触痛性肿块,波动感 C、直肠指诊,指套 上有血及脓液 D、里急后重感 E、尿频、尿痛 26、下列哪种疾病不宜手术治疗? A、继发性甲亢 B、妊娠早、中期的患者 C、 中度以上的原发性甲亢 D、 胸骨后甲状腺肿 大者 E、青少年患者 27、69 岁男性,皮肤巩膜黄染 2 个月,尿色深黄,粪便呈陶土状,肝肋下弓下 3 厘米,血 胆红素 90mmol/l, 最准确的检查方法是: A、低张十二指肠钡餐检查 B、静脉胆道造影 C 、 肝 动 脉 造 影 D 、 口 服 法 胆 囊 造 影 E、空皮肝穿刺胆道造影 28、男性,39 岁,反复呕血、黑便二天,急诊入院。五年前患乙肝,脉搏 120 次每分,血 压(90/70mmHg) 神志淡漠,巩膜黄染,腹膨隆,移动性浊音阳性,血清胆红素 2.5mg%, , 白蛋白 2.5g%,球蛋白 3.5g%, 下列哪项处理是不适宜的? A、三腔二囊管压迫 B、快速补液输血 C、急诊行门腔静脉分流术 D、垂体后叶素静滴 E、纤维内镜下注射硬化剂 29、与原发性肝癌的发生有密切关系的因素是: A、胆道感染 B、肝炎后肝硬变 C、血吸虫性肝硬变 D、酒精中毒性肝硬变 脏良性肿瘤

30、临床上常见测定尿淀粉酶值来诊断急性胰腺炎,但下列之一是不正确的: A、尿淀粉酶 值的增高迟于血淀粉酶 B、 尿淀粉酶下降较血淀粉酶为晚 C、 尿淀粉酶测定值如大于 128 温氏单位有诊断意义 D、简单易行便于推广 外科学国家题库 4

E、尿淀粉酶值的高低与病变轻重不一定成比例 31、有关急性血源性骨髓炎的病因,病理描述,哪项是正确的? A、骨质破坏,坏死与新骨 的形成互相平行 B、早期以破坏、坏死为主 C、全身情况差是诱因之一 D、 儿童干骺端血供 丰富,不易发病 E、死骨形成是髓腔血供和骨膜下血供双重缺血所致 32、40 岁男性患者,诉头痛头晕,颈侧弯或后伸位头晕加重猝倒,肱三头肌反射减弱,颈椎 斜位片显示颈 椎关节增生,首选诊断为国: A、美尼尔氏症 B、体位性眩晕 C、脊髓肿瘤 D、椎动脉型颈椎病 E、粘连性蛛网膜炎 33、男性患者 69 岁,因跌伤致左胫腓骨中下段横形骨折,经手法整复,达功能复位,给 予管型石膏外固 定, 四个月后拍片复查, 骨折线清晰, 未见明显骨痂生长, 其最主要原因是: A、年老 B、周围软组织损伤的影响 C、由于管型石膏外固定,影响患肢功能锻炼 D、骨 折段血液供应不良 E、复位不理想 34、男中学生 17 岁,右膝部被马蹄踢伤后肿痛二个月仍不缓解,近日消瘦和发烧,查局 部热,皮下静脉 清晰可见,X 线有日光放射状骨膜反应,你认为以下哪种疾病可能性最大? A、慢性骨髓炎 B、局部血肿机化合并感染 C、恶性骨肿瘤 D、转移癌 E、骨结核 35、下列类型的骨折中,最不稳定的是: A、嵌入性骨折 B、斜形骨折 C、青枝骨折 D、横行骨折

36、关节受伤后出现关节囊空虚,畸形,请指出最可能原因? A、关节囊破裂 B、关节内骨折 C、关节面失去对合关系 能丧失 37、腓骨上端骨折,危害最严重损伤: A、畸形愈合 B、不连接 C、腓总神经损伤 38 急性血源性骨髓炎最好发部位是: A、短管状骨干 B、长管状骨干 C、长管状骨干骺端

D、 关节内血肿 E、 并节功

D、近端胫腓关节脱位 E、腓侧副韧带损伤

D、 长管状骨骨端 E、 以上都不是

39、有关腰间盘突出症的表现,下列哪项不正确? A、可以没有外伤史 B、可没有腱反射的改变 C、 不会不排尿困难 D、 疼痛可因咳嗽而加 重 E、健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛 40、司机小郑男 25 岁,因方向盘失灵,车撞到树上,确定外伤致髋关节后脱位最有意义的 体征是: A、肢体肿胀 B、髋关节功能障碍 C、 下肢不能持重站立 D、 髋部骨擦音 E、

右髋屈曲内旋畸形 41、双肾积水最常见的原因是: A、膀胱颈部梗阻 B、肾结核 C、肾盂输尿管交界处梗阻 D、 妊娠子宫压迫 E、 输尿管结石 42、肾损伤时,哪一类型最不可能出现较大量血尿? 外科学国家题库 5

A、肾挫裂伤 B、肾多发性裂伤 C、肾包膜下严重血肿及裂伤 D、 肾蒂撕裂伤 E、 肾一极断 裂伤 43、男性,65 岁,尿频伴进行性排尿困难 2 年余,3 小时前突然不能排尿,伴下腹部胀痛, 体检下腹部膨 隆,叩诊浊音,处理应首先: A、急诊手术 B、留置导尿 C、口服女性激素 D、口服酚苄酶 E、留观察室观察 44、一侧肾结核,对侧肾积水,挛缩膀胱,入院前二天尿量开始减少,每天为 400ml,肾积 水侧腰部胀痛, 血 BUN:Cr 轻度升高,在抗痨治疗的同时,首要的处理为: A、结核肾切除术 B、血液透析 C、积水肾造瘘术 D、插尿管持续导尿 E、 膀胱扩大术 45、一侧输尿管急性完全性梗阻,该侧肾脏正常的病理改变是: A、肾盂显著扩张 B、肾实 质高度变薄 C、肾脏明显增大 D、肾脏巨大积水 E、肾脏无明显扩大 46、下列为缩窄心包炎的临床表现除了: A、肝大、腹水、胸水 B、颈静脉怒张 示心包钙化 E、周围血管搏动征阳性 47、下列哪条不符合慢性心包炎的临床表现? A、颈静脉怒张 B、肝大、腹水、下肢浮肿 搏细速,有奇脉 E、心浊音界增大 48、食管癌的最早期症状是: A、进行性吞咽困难 B、进食后呕吐 衰弱 E、进食后呛咳

C、 周围静脉压升高 D、 片 X

C、心尖搏动减弱或消失 D、心律正常、脉

C、 进食时胸骨后痛, 烧灼感, 异物感 D、 体重减轻、

49、中度以上二尖瓣狭窄心电图最主要表现为: A、正常 B、电轴左偏,P 波高尖 C、P 波增宽且有切迹,右室大 D、P 波倒置,双室大 E、PR 间期延长,左室大 50、开放性气胸时,造成病人呼吸循环功能障碍的机理是: A、胸壁软化 B、 肺组织挫伤 C、肺泡肺间质出血水肿 D、纵隔气肿压迫气管 E、伤侧胸膜腔负压消失和纵隔扑动 51、高位肠梗阻的腹胀是: A、遍及全腹 B、以腹部周围较显著 C、腹部隆起不均 D、多不明显 E、多位于脐周

52、 男性、 岁, 18 一个月前发现右侧甲状腺有一蚕豆大肿块, 近两个月来肿块有乒乓球大小, 较硬,欠活 动,131 磺试验 2 小时 8.5%,治疗最应选 : A、服碘剂后准备手术 B、131 碘治疗 C、手术治疗 D、抗生素加激素治疗 E、以上均不 是 53、女性、36 岁,反复发生右上腹疼痛,时有发烧,有时出现黄疸,近日腹痛复发,高烧, 寒战,黄疸指 数 18 单位,体温 39.6 度,脉搏 126 次每分,尿三杯检查阳性,该病人着 重观察的内容是: A、 血浆白蛋白 B、 胆红素定量 C、 转氨酶 D、 连续观察 WBC 和血压变化 E、黄疸程度变化 外科学国家题库 6

54、门静脉高压施行断流术其主要优点在于: A、手术创伤较小 B、手术较简便,易于推广 C、手术并发症少 D、既能确切控制出血 又能保持肝脏 血液供应 E、明显降低门静脉压力,减少再出血机会 55、急性肠梗阻发生下列情况时,哪一种情况不宜手术? A、行胃肠减压后,补液后一般情 况恶化,出现休克 B、腹痛加剧,出现腹膜刺激症 C、便血 D、腹胀,并呈现溢液性呕 吐 E、腹部出现压痛性包块 56、某女,38 岁,因双乳胀痛伴肿块数年而来就诊,体检时发现双乳可扪及多个大小不等的 结节,质软, 同侧腋窝淋巴结无明显肿大,挤压乳房时有乳灰白色液溢出,细胞学检查未发 现异常细胞,你认为最可能 的诊断是: A、乳腺癌 B、乳腺纤维腺瘤 C、乳管内乳头状瘤 D、乳腺结核 E、乳房囊性增生 病 57、ChArCot 三联症为: A、黄疸、寒热、腹痛 B、黄疸、寒热、休克 C、腹痛、黄疸、腹水 58、男性,28 岁,进食后突然腹部剧痛,伴恶心呕吐 6 小时,呕吐频繁,急性痛苦病容, 卷曲侧卧位,腹 稍胀,脐旁左侧隐约可摸一包块,有压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音可 疑,肝浊音界存在,血压 96/70mmHg, 脉搏 122 次每分,诊断最可能的是: A、急性十二指肠溃疡穿孔 B、急性小肠扭转 C、急性胰腺炎 D、胆囊结石嵌顿急性胆 囊炎 E、急性阑尾炎、局限性脓肿 59、女性 34 岁,因腹胀、呕吐、便秘 3 天就诊,近三个月来觉腹部隐痛,大便习惯改变, 既往健康,查 体:一般情况可,腹胀明显,有轻压痛,无腹膜刺激征,肠鸣音活跃,腹部平 片见多个气液平, 急诊钡灌 肠提示乙状结肠梗阻, 考虑乙状结肠癌, 此时最为有效的措施是: A、胃肠减压、纠正水盐代谢紊乱 B、 及早行乙状结肠癌根治术 C、 用纤维乙 状结肠镜电灼肿瘤,恢复乙状结肠通畅性 D、行横结肠与肿瘤远侧吻合术 E、及早行横结肠造口术 60、某男,30 岁,阵发性腹痛、腹胀、呕吐,肛门停止排便,排气四天,三年前曾作阑尾切 除术,右侧腹 部有明显压痛,反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,最恰当的诊断为:

A、麻痹性肠梗阻 纯性肠梗阻

B、粘连性、绞窄性肠梗阻 C、粘连性肠梗阻 D、肠扭转

61、预后最差的乳癌是: A、乳头状癌 B、髓样癌 C、弥漫型癌 D、胶样癌 E、腺癌

62、原发性肝癌肝内播散的最主要途径是: A、经淋巴管 B、经肝静脉 C、经肝动脉 D、经门静脉 E、直接侵犯 63、女性、四十岁,十二指肠溃疡病史多年,近二个月来食后饱胀,每日傍晚呕吐大量胃内 容物,酸臭无 味,首先应想到: A、十二指肠溃疡急性发作 B、晚期胃窦癌 C、瘢痕性幽门梗阻 D、肠系膜上动脉压 迫综合症 E、幽门痉挛 64、患者女性,因甲亢施行双侧甲状腺次全切除术后,发生呼吸困难,导致的原因有下列几 种,但应除外: 外科学国家题库 7

A、伤口内出血 B、双侧喉上神经损伤 C、双侧喉返神经损伤 D、急性喉头水肿 E、气 管软化塌陷 65、女性,23 岁,因原发甲亢在全麻气管内插管下行甲状腺次全切除术,术中经过顺利,术 后清醒安返病 房,术后 6 小时患者自感呼吸困难,伴有音哑,查体:P92 次每分,BP: 130/70mmHg,R:28 次每分,面 红无发绀,颈部不肿,引流管通畅,有少许血液外出,听诊 双肺呼吸音无异常,最恰当的处理: A、立即拆线,清除血肿 B、再次手术探查,有无喉 返神经损伤 C、蒸气雾化吸入 D、输大量葡萄糖液及芦戈氏液 E、气管切开 66、门静脉高压发生消化道出血时,为与十二指肠溃疡大出血相鉴别,下列何项应首选? A、 钡透 B、纤维胃十二指肠胃镜 C、三腔二囊管 D、选择性腹腔动脉造影 E、腹部 B 超 67、急性乳房炎形成脓肿后的切开引流,下列哪项是错误的? A、切口应按放射方向 B、切口应引流通畅 C、 必要时作对口引流 D、 不要分离脓肿隔 膜,以防扩散 E、乳房后脓肿可作下弧形切口 68、 上腹痛两周余, 于入院前突然出现剧烈腹痛, 难以忍受, 检查全腹压痛、 反跳痛, 脉搏 120 次每分, 血压 150/90mmHg,最适宜的治疗应选择为: A、抗菌素应用 B、补液治疗,进行观察 C、解痉止痛剂应用 D、急诊剖腹探查 E、给 予半卧位 69、一哺乳期患者,右乳肿痛四天,伴发烧,体温 38 度,右乳红肿,可及 3*6cm 肿块, 压痛明显,有波 动感,该患者最合适的治疗是:

A、停止哺乳 B、局部理疗、热敷 C、脓肿切开引流 D、大剂量抗菌素 E、排空乳汁 70、一岁男婴,健康,突然哭闹,阵发性面色苍白,伴有呕吐,右上腹可扪及腊肠形,表面 光滑,稍可移 动,有轻压痛的肿块,可以发现对诊断最有价值的体征是: A、腹膜刺激征 B、腹部听诊肠鸣音亢进 C、肝浊音界消失 D、大便呈果酱色 E、直 肠指诊可触及息肉 71、患者,男性 40 岁,晚餐后突发上腹持续性剧痛,向左肓及腰背部放射,伴恶心、呕 吐频繁,吐后腹 痛不减轻,体检:腹部轻度胀气,腹肌稍紧张,全腹有压痛及反跳痛,应首 选作: A、胸腹联透 B、腹部 B 超 C、血常规检查 D、血糖及血钙 E、血尿淀粉酶

72、一岁以下婴儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是: A、 不会发生嵌顿 B、 啼哭容易复发 C、 疝有自行消失的可能 手术会影响睾丸发育

D、 腹壁太薄无法修补 E、

73、中度恶性的甲状腺癌体积为 2*2*1.8cm,下列哪一项不正确? A、 发展迅速 B、 常转移至肺或骨 C、 占甲状腺癌 20% D、 多见于 30―50 岁女性 E、 应行预防性颈部根治术 74、肱骨髁上骨折的最严重的并发症是: A、正中神经损伤 B、畸形愈合形成肘内翻畸形 炎 E、关节僵硬

C、前臂肌肉缺血性挛缩 D、骨化性肌

75、女青年,腰痛四年,乏力易疲劳,查体:低热,右髋 Thomas 氏征阳性,髂窝膨满, 且有压痛,叩实 外科学国家题库 8

音,腰椎深叩痛,腰椎照片,腰 2―3 椎体不规则破坏,椎间隙变窄,椎旁因肠道充气, 显示不清,明确 诊断最可靠的步聚选择为: A、B 超 B、CT 或 MRI C、髂窝穿刺 D、99mTC 骨扫描 E、ESR 76、女性,四十岁,因跌倒时右手掌撞伤而发生右腕及右手肿胀,疼痛及畸形(右手向背侧 和桡侧偏移) 最可能的损伤是: , A、下尺桡关节脱位 B、尺骨茎突骨折 C、Colles 骨折 D、腕舟状骨骨折 E、屈曲型桡 骨下端骨折 77、骨折急救处理时,妥善固定的目的,哪一项是错误的? A、为了试行复位 B、避免搬动时骨折端刺伤重要血管神经 C、防止搬动时疼痛 E、有利 于防休克 E、便于运输 78、3 岁小儿,右肘部被牵拉后即出现哭闹,肘略屈,不敢拿东西,其诊断最大可能是: A、 右肘关节脱位 B、右肘关节软组织损伤 C、右桡骨小头半脱位 D、右肱骨髁上骨折 E、右肱骨外髁撕脱骨折

79、40 岁男性患者,腰腿痛反复发作伴跛行四月余,查体:腰椎左侧弯,L4、5 右侧椎旁压 痛,右直腿抬 高试验 40 度(阳性) ,加强试验阳性,趾背伸力减弱,L4、5 间隙水平 CT 扫 描发现椎管右前方有一部分钙 化阴影,L5 左侧神经根浸没,首选诊断: A、椎管狭窄症 B、腰椎间盘突出症 80、手外伤处理的最基本要求是: A、彻底清创 B、骨折的解剖复位 素的应用 C、退行性腰椎病 D、腰椎结核 E、椎管内肿瘤

D、I 期肌腱缝合 E、抗菌

81、骨折急救处理时下述中最重要的是: A、立即复位固定 B、清洁裸露骨折端 C、都需使用止血带 D、简单妥善固定患肢 E、 清洁创口后固定患肢 82、 岁青年, 18 左膝扭伤, 一周后就诊, 发现胫骨内髁部位有压痛, 诊断为内侧副韧带损伤, 经休息理疗 局部封闭治疗一月后不见好转,且疼痛加剧,夜间尤甚,再次就诊首选: A、碱性磷酸酶 B、白细胞 C、摄片 D、查血沉、白细胞 E、查抗 O 类风湿因子 83、一名肱骨髁上骨折患者,经手法复位,小夹板固定后感觉局部剧痛,手指麻木,肿胀, 活动不灵,最 主要的原因是: A、神经损伤 B、动脉损伤 C、骨筋膜室内压增高 D、神经和静脉受压 E、静脉受压 84、男性,12 岁,平素体弱,易感冒,突发高热 10 天,体温 39 度到 40 度,伴寒战、头 痛、食欲差,左 大腿下段持续剧痛,患肢不愿活动,查:左大腿下段轻肿(活动关节时疼痛 不重) ,局部皮温高,深压痛, 化验:末梢血白细胞 18*10^9 最能帮助诊断的检查为: A、局部分层穿刺 B、结核菌素试验 C、X 线摄片 D、膝关节穿刺 E、肌肉活检

85、有关骨肿瘤的发生、发展,下列哪项是错的? A、发病率较低 B、骨肉瘤好发于青少年 C、骨巨细胞瘤主要见于成年人 D、胫骨上 端是骨肿瘤最好发的部位 E、根据细胞来源可分成骨性、成软骨性和纤维性等 外科学国家题库 9

86、男性患者,30 岁,胫骨骨折伤后半年仍骨未连接,诊断骨不连的最主要依据是: A、骨 质疏松 B、骨折端吸收、硬化 C、骨折端对位线不好 E、骨折线尚可见 E、骨 膜反应 87、右肾下盏结石直径 1.5cm,左输尿管中段结石直径 1.2cm,选择治疗时应优先考虑的是: A、右肾上极切除取石 B、右肾盂切开取石 C、左输尿管切开取石 D、左输尿管震波碎石 E、右肾震波碎石

88、后尿道断裂伤时,尿外渗的范围在: A、会阴部 B、阴囊 C、下腹壁的疏松组织中

D、腹膜外膀胱周围 E、腹

膜外直肠乙状结肠周围 89、女性,24 岁,婚后三天,尿频、尿急、尿痛,查体:T36.4 度,双肺肾区无叩痛,下腹 部轻压痛, 常规: 尿 脓细胞+++, 红细胞+, 经抗生素治疗三天后症状缓解, 最可能的诊断为: A、急性细胞膀胱炎 B、急性阴道炎 C、膀胱结核 D、血尿后疼痛 E、无症状血尿 90、尿路结石的血尿特点: A、镜下血尿 B、肉眼全血尿 C、疼痛后血尿 D、血尿后疼痛 E、无症状血尿 91、男性患者,65 岁,无痛性肉眼血尿三个月,膀胱镜检查,膀胱右侧壁可见 3*3cm 菜花 状新生物,IVP 双肾功能良好,最佳处理应为: A、膀胱全切术 B、化疗 C、膀胱部分切除术 D、膀胱部分切除术+右输尿管膀胱移植 术 E、膀胱部切+右输尿管再植+化疗 92、男性 70 岁,前列腺增生症,排尿困难,每晚尿 5―6 次,但未发生尿潴留,B 超探查 前列腺三叶增生 以中叶为甚,测残余尿 80ml,心肝肾功能检查无异常,最好的治疗方法是: A、中西药治疗 B、射频微波治疗 C、留置导尿 D、膀胱造瘘 E、前列腺摘除术

93、肾损伤紧急手术指征是: A、闭合性肾损伤 B、血尿较重 C、肝部疼痛 D、合并其他脏器损伤 E、腰腹部包块 94、右侧输尿管上段结石,平片上约 1.5*1.2cm 致密影,病史中有发性右下腹痛,下列 哪一种治疗方法 为首选: A、中医中药冲击排石疗法 B、右侧输尿管导管术,取石治疗 C、右侧输尿管导管术超声 波腔内碎石术 D、体外震波碎石术 95、男性,40 岁,右前胸第 4 肋间刀伤后被送进急诊室,呼吸浅弱,血压(60/40mmHg) , 颈静脉恕张,胸 腔穿刺未抽出血和气,首选治疗是: A、紧急手术 B、快速输血输液 C、大流量氧吸入 D、胸腔闭式引流 E、继续观察 96、女孩 16 岁,生后发现心脏病,明显的活动后心跳气短,听诊胸在第 3 肋间有 4 级收 缩期杂音,心电 图右室大,心导管右房右室肺动脉间无血氧差,右室漏斗部收缩压高于肺动 脉,舒张压与右心室相等的移 行压力曲线,造影示流出道梗阻并有第三心室,应首选的外科 治疗方案是: A、常温阻断上下腔,直视切开术 B、经皮穿刺气囊导管扩张分离术 C、低 温直视切开 D、低温体外循环下直视根治术。 E、正中切口经右室或肺动脉器械扩张术 外科学国家题库 10

97、 判断肺动脉口狭窄程度和部位, 最确切的检查方法是:A、 心电图 B、 胸部 X 线摄片 C、 心脏听诊 D、 彩色多普勒 E、 右心导管测定右心室和肺动脉收缩期压力阶差及连续记录压力 曲线 98、 女性, 岁, 周前患肺炎经治疗后恢复, 42 3 近三日来体温又升高, 每日下午达 38.5 度, 且伴有咳嗽、 气憋胸疼,入院查体,体温 38.2 度,左侧间隙饱满,叩诊浊音,呼吸音明 显降低,胸片示左胸下部模糊 阴影,左侧肺青晰,心影正常,最可能诊断是:

A、肺炎 B、慢性脓胸

99、开放性气胸的病理生理改变,哪项是错误的? A、 伤侧胸腔负压消失 B、 伤侧肺萎缩 C、 纵隔移向健侧 D、 呼气时纵隔偏向患侧 E、 肺内部分气体对流 100、男性,60 岁,血丝痰 2 个月,X 线示右上肺大片状阴影,右上叶体积缩小,OT 试验 阴性,痰查结核 菌阴性,首选的检查方法是: A、肺核素扫描 B、纵隔镜检 C、肺 CT D、行纤维支气管镜检查 E、经皮穿刺肺活检 101、某 10 岁男孩,活动后心悸气促 6 年,近一年来出现活动时昏厥 4 次,查体“愚型” 面容,胸骨左缘第 二肋间 3 级全收缩期喷射性杂音,第二心音减弱,为确诊应首选 A、颅脑 CT B、彩色超声心动图 C、心电图 102、正常人呼吸时胸膜腔内压力应该是: 选项略 D、心向量 E、X 线胸片

103、原发性腹膜炎的病原菌最多为: A、 大肠杆菌或厌氧类杆菌 B、 溶血性链球菌或肺炎双球菌 C、 溶血性链球菌或变形杆菌 D、 肺炎双球菌或变形杆菌 E、多种细菌的混合感染 104、5 月妊娠患者,右中腹部疼痛 2 天,伴恶心、呕吐,查右中腹压痛,反跳痛明显,辅 检:WBC:17* 10^9/L,NC90%,最佳的治疗方案是: A、抗炎、利尿观察 B、观察病情变化,保胎 C、针刺足三里、理疗 D、终 止妊娠后手术 E、手术 105、细菌性肝脓肿中,哪项不正确? A、大多数的感染来源于腹腔内的感染 B、起病较 急,常表现为高热寒战 C、肝区疼痛及压痛 D、右上腹可扪及包块并有波动感 E、脓肿穿破进入腹腔可致腹膜炎 106、男性,45 岁,少量饮酒后,突然大口呕吐鲜血 1500 毫升,否认肝炎史,检查:血压 75/50mmHg,P130 次每分,眼结合膜苍白,肝不大,脾肋下触不清,腹水++,血色素 50g/L, 该病人最适宜的诊断方法是: A、急下钡餐透视 B、急诊内窥镜检查 C、选择性腹腔动 脉造影 D、双囊三腔管压迫试验 E、系列肝功能检查

107 在中国,肝内胆管结石最要的病因是下列哪一项? A、营养不良 B、肝炎 C、胆道蛔虫症 D、胆固醇代谢障碍 E、溃疡病

108、男性 19 岁四天前自觉心窝部不适,隐痛,伴恶心,食欲减退,三天前右下腹持续性加 重伴发烧,T38 外科学国家题库 11

度,WBC:15.3*10^9/L,右下腹可触及 5.0*6.0 平方厘米大小的包块,压痛+,哪项处置 是错误的? A、抗菌素 B、手术切除病灶 C、中药消炎 D、理疗 E、B 超动态 观察 109、 青年年性患者, 因胃溃疡全胃大部切除术毕 II 式吻合, 术后四天进食后腹胀, 吐胆汁, 不含食物, 钡餐透视可通过吻合口,无梗阻,最可能的并发症是: A、胃大部切除术后并发残胃无力 B、 胃大部切除术后并发吻合口梗阻 C、 胃大部切 除术后并发近端空肠综合症 D、 胃大部切除术并发远端空肠梗阻 E、 胃大部切除 术后近端空肠段逆流 110、病人排便时肛门处剧烈疼痛,肛门边可触痛明显的肿块,以下哪种疾病可以解释? A、 内痔脱出嵌顿 B、直肠息肉脱出 C、肛周脓肿 D、血栓外痔形成 E、肛裂并前哨痔 111、胰腺切除率低的主要原因是? A、癌早期就易发生浸润和转移 B、常合并慢性胰腺炎 C、并发肝胆疾病 D、年老体弱 E、手术复杂,并发症多 112、男儿,8 个月,阵发性啼哭,烦燥不安,进乳后即呕吐,曾解鲜红色血便一次,发病 24 小时后入院, 右中上腹有肌紧张和反跳痛,可扪及 3*1.5 平方厘米的压痛性肿块,最应做 的处理是: A、空气或钡剂灌肠检查 B、腹部按摩并应用解痉药物 C、剖腹探查 D、胃肠减压并服用植物油 E、氧气驱虫 113、足月顺产男婴,生后 60 天入院,于 40 天前开始吃奶后呕吐,喷射状有凝乳块,大便 干而少,渐瘦, 此患儿体检时最可能发现的体征是: A、腹肌紧张 B、腹部包块 C、腹胀 D、肠蠕动音亢进 E、胃蠕动波

114、哪一项不是腰 4―5 椎间盘突出的征象? A、 一侧腰痛 B、 踝反射减弱 C、 伸拇肌力减弱 椎管造影,腰 45 椎间后充盈缺损

D、 小腿前外及足背内侧痛觉减弱 E、

115、骨折临床愈合标准下列哪项错误? A、局部无压痛及纵向叩击痛 B、局部无反常活动 C、X 级片显示骨折线消失 D、外固定 解除后下肢不拐能连续步行 3 分钟 E、边续观察两周骨折处不变形 116、脊髓损伤四肢瘫,患者最常见的死亡原因为: A、体温失调 B、泌尿系感染 C、呼吸道感染 D、高钙血症 E、褥疮 117、男性,40 岁,酒醉后跌倒,醒后觉下腹部剧痛,有尿闭,不能排尿 4 小时,查体:血 压 150/75mmHg) 插导尿管顺利,导出少量血性尿液,应做下列哪项检查? , A、腹腔穿刺 B、同位素肾图 C、导尿测漏试验 D、腹部平片 E、膀胱造影

118、肾结核早期唯一重要的阳性发现是: A、腰部包块 B、全身进行性消耗性病状

D、尿频、尿痛 E、尿中有少量红细

胞和脓细胞 119、男性,45 岁,腹部外伤后排尿困难,全腹压痛,反跳痛,以下腹部为重,移动性浊音 阳性,插导尿 管顺利,导出 200ml 血性尿液,最佳的治疗方法是: 外科学国家题库 12

120、下列临床表现对肺动脉口狭窄的诊断有帮助除外: A、心电图电轴右偏 D、左心室肥大 B、右心室肥厚 E、肺动脉段突出 C、右心室肺动脉压力阶差大于 5.3KPa

121、下列哪一项食管癌最早出现进食梗噎? A、缩窄型 B、蕈散型 C、溃疡型 D、髓质型 E、无明显区别可显 122、男性患者,35 岁,右胸刀刺伤,病人极度气促,紫绀,皮下气肿,叩诊高度鼓音,胸 片显示右侧肺 完全萎陷,气管向左偏移,紧急采取的首选措施是: A、开胸探查 B、吸痰,吸氧保持呼吸道通畅 C、胸穿排气 D、胸腔闭式引流 E、气 管内插管,正压通气 123、肺癌的最典型的生物学特征是: A、较早经淋巴结转移 B、较早经血行转移 C、较早经淋巴及血转移 D、对化疗、放疗不 敏感 E、生长较快 124、普查中,带网气囊食管脱落细胞检查阳性,食管镜距门齿 28cm 可见 3*2*1cm 肿块, 食管吞钡 X 线 检查,见食管中段有局限性粘膜皱襞增粗和断裂,首选治疗: A、手术治疗 B、先放射治疗后手术 C、先化学治疗后手术 D、中医中药治疗 125、男性工人,25 岁,3 小时前被铁棒击伤左下胸部,并从 3 公尺高处跳下,检查:神智 清,血压:80/60mmHg, 脉率:120 次每分,白细胞 20*10^9/L,左第 9、10 肋骨骨折伴 移位,左胫腓骨下 1/3 骨折伴明显移位, 左侧腹部压痛,轻度反跳痛及肌紧张,下列哪项 处理是正确的? A、大剂量抗生素治疗并观察 B、输血、补液并观察 C、立即肋骨牵引固定 D、输血同 时急诊剖腹探查 E、先作胫腓骨复位固定 126、关于胃大部切除术哪项是错误的? A、毕 I 式胃大部切除术多用于治疗胃溃疡 B、 II 式胃大部节除术适用各种情况的胃十二指肠溃疡 C、 II 式胃大部切除术特别适 毕 毕 用于十二指肠溃疡 D、毕 I 式胃大部切除术对十二指肠溃疡病人不适合 E、毕 I 式胃大部切除术后胃肠道紊乱的并发症比毕 II 式少 127、肝硬化病人,28 岁,男,发生大量呕血,脉搏加速,血压下降,血红蛋白明显降低, 红细胞比积下 降,此病人首要的处置是: A、钡餐 B、食管镜 C、腹腔动脉造影 D、双囊三腔管压迫止血 E、脾髓测压

128、女,55 岁,腹痛、腹胀,呕吐胃内容物,24 小时无肛门排气,体检:腹部胀、压痛和 肌紧张,肠鸣 音弱,最佳处理是: A、胃肠减压 B、剖腹手术 C、拍腹部平片 D、输液,纠正电解质紊乱 E、吸氧、注 意生命体征 129、确定胃癌晚期的最重要临床表现为: A、贫血 B、腹水 C、上腹部扪及肿块 D、消瘦 E、直肠指诊扪及盆腔肿块

130、患者,女,40 岁,一向身体尚健康,无手术史,近半年来常感腹部隐痛,胀满不适, 近二天腹痛、 外科学国家题库 13

腹胀加剧,停止解大便及排气,伴呕吐,呕吐物多有粪样物,腹部体检,腹部高度胀气,可 见肠型及蠕动 波,应首选哪项检查? A、胸腹联透 B、钡剂灌肠、X 线检查 C、纤维结肠镜 D、直肠指诊 E、乙状结肠镜检 131、男性,10 岁,左大腿肿痛高热,经大量抗菌素,输血治疗热退,至今一月来诊,X 片 示股骨干全长 呈广泛筛孔样破坏,最佳治疗? A、 髋人字石膏固定, 抗炎、 对症治疗 B、 夹板固定抗炎对症治疗 C、 钻孔引流术 D、 夹板固定,早期关节活动预防僵硬 E、病灶清除术 132、化脓性关节炎,骨髓炎,能最早确定病灶的方法是: A、CT B、X 线摄片 C、MRI D、放射性核素骨显像 E、分层穿刺术 133、男,21 岁农民,被石头砸伤 1 小时后入院,病人烦燥,脉搏细弱,腹部膨隆,压痛明 显,髂前棘部 有 5cm 长皮肤裂口,骨盆分离试验阳性,你认为应进行哪项最重要的措施? A、缝合皮肤裂口 B、立即缝合创口并骨盆足带固定 C、吸氧 D、应用镇静止痛药 E、 腹腔试穿 134、一男性自 2 米高处坠下,会阴部骑跨于硬物上,伤后尿道口滴血,不能自行排尿,最 佳治疗方案是: A、留置导尿 B、尿道对端外翻吻合术 C、膀胱造瘘术 D、会阴切开引 流术 E、尿道牵拉术 135、男性,20 岁,突发性憋气、胸痛,诊断自发性气胸,以前无类似发作,胸片示肺被压 缩 90%以上, 纵膈向健侧移位,入院后以下哪项处理最正确? A、每日摄胸片观察其变化 B、穿刺抽气,观察 C、开胸探查 D、输液并抗菌素治疗 E、胸腔闭式引流 136、左前胸刺伤后半小时,送到急诊室时血压不能测得,心率 150 次/分,面色苍白,呼吸 困难,左侧呼 吸音低,颈静脉充盈,很快心搏停止,紧急处理应是: A、立即胸腔穿刺排气 B、心包穿刺后送手术室 C、胸外心脏按摩 D、动脉输血 E、就 地气管插管,开胸手术探查

137、目前引起小儿急性脓胸最多见的致病菌是: A、金黄色葡萄球菌 B、链球菌 C、肺炎双球菌 A、丙基硫氧嘧啶 B、卢戈氏溶液 C、心得安

D、大肠杆菌 E、结核杆菌 B 型题 D、甲状腺素 E、氢化考的松

138、抑制无机碘氧化为有机碘,阻止甲状腺素合成的是: 139、阻止甲状腺素球蛋白分争,抑制甲状腺素释放的是: 140、抑制交感神经兴奋性使心率减慢的是: A、乳腺内有多发囊性结节,胀痛,质韧、肿胀 B、乳腺内有单发、光滑、活动度大的结节 C、乳腺内有单发、质硬、活动度差的结节 D、 乳腺内有单发囊性结节 E、乳腺内有无痛、伴有波动感的肿物 141、以上哪种情况最可能是乳腺癌:

142、乳腺纤维囊性增生病 143、乳腺纤维腺瘤 A、 手术切除+化疗 B、 手术切除+放疗 肝动脉插管栓塞,化疗+手术切除 144、直径 2 厘米的肝癌应采取: 145、直径 5 厘米的肝癌应采取 146、直径 10 厘米的肝癌应采取: A、直肠癌 B、内痔 C、血栓外痔 D、肛裂 E、肛瘘

C、 肝动脉插管栓塞+化疗 D、 肝动脉结扎+化疗 E、

147、排便时有粘液血便的是: 148、大便时有鲜血,不疼的是: 149、大便时或大便后肛门剧痛,可带少量鲜血的是: A、急性阑尾炎 B、急性胃肠炎 C、急性肠梗阻 D、急性胆囊炎 E、上消化道穿孔

150、急性胰腺炎鉴别的最常见的疾病是: 151、右侧输尿管结石最应该鉴别的是: A、进行性黄疸、胆囊肿大 B、Zolling―Ellison 综合征

Charcot 三联症 152、胰头癌可出现: 153、胃泌素瘤可出现:

154、胰岛细胞瘤可出现: A、盖被保温,喂饮温开水 B、开胸作心脏按摩 开插管 E、支持脑部血供,抬高下肢

C、口对口人工呼吸 D、迅速作气管切

155、男性,25 岁,遭电击后立即休克,意识丧失,呼吸暂停,几乎无脉搏,对该病人首先 采用的措施是: 156、一女性,职员,23 岁,行甲状腺大部切除术后 2 小时,发生呼吸困难,出现紫绀,躁 动不安,首先 采用的措施是: A、直肠上段癌 B、左卵巢肿瘤 C、乙状结肠癌 D、乙状结肠腺癌 E、小肠肿瘤 157、女性,53 岁,排便次数增加伴粘液脓血便一年余,发现左下腹肿块二月,门诊检查: 在左下腹触及 一 4*4cm 的肿块,质硬,尚活动,应考虑: 158、男性,30 岁,间歇性便血一年余,色鲜红,钡餐检查在乙状结肠发现一 0.8*0.8cm 的 充盈缺损,应 考虑: A、易复性疝 B、难复性疝 C、嵌顿性疝 D、绞窄性疝

159、疝囊内容物不能回纳,肠壁有动静脉血循环障碍的是: 160、疝囊内容物不能完全回纳,肠壁无动静脉血液循环障碍的是: A、肛裂 B、内痔嵌顿 C、血栓性外痔 D、直肠肛管周围脓肿 E、直肠息肉

161、排便时肛门痛,有少量新鲜血,应诊断为: 162、排便时有带蒂肿物脱出,应诊断为: 163、肛门中突然疼痛并有紫蓝色压痛性肿块,应诊断为: 外科学国家题库 15

A、甲状腺局部切除 B、甲状腺患侧及峡部全切加对侧大部切除 C、甲状腺患侧及峡部全 切,对侧大部切除,加患侧颈部淋巴结清除术 D、放射治疗 E、甲状腺治疗 164、无淋巴结转移的乳头状腺癌: 165、未分化腺癌

166、慢性骨髓炎有死骨形成并已完全分离,伴窦道流脓,骨包壳已充分形成,应采用? 167、慢性骨髓炎,死骨形成,出现红肿、热痛应采用? A、大腿前方痛 B、腰及臀部痛 C、大腿及小腿外侧痛 痛 168、腰 3、4 神经根受刺激可出现: 169、腰 5 神经根受刺激可出现: 170、窦椎神经受刺激可出现: A、理疗 B、氢化泼尼松局封 C、手术治疗 D、局部固定 E、针灸

D、会阴部痛 E、小腿后外侧

171、女性,45 岁,左食指疼痛二个月,活动不便,晨间为甚,有时活动时有弹响,首选: 172、男性,55 岁,重体力劳动者,无诱因右肩疼痛,活动不便二个月,体检:右肩三角肌 轻度萎缩,肩 外展、外旋受限,喙突处痛明显,X 线平片可见骨质轻度疏松,本病例最忌? A、血肿吸收 B、体温调节功能障碍 C、伤口感染 D、并发尿路感染 E、感冒并上呼 吸道感染 173、一般开放性骨折五天后体温仍升高,且大于 38 度,原因为: 174、左股骨闭合骨折,近三天体温 37.5 度,原因是: A、大剂量联合抗菌素应用 B、 切开引流术 C、刮除术 D、死骨摘除术 E、反复穿刺冲洗 175、8 岁男性患者,右大腿下外侧两窦道 3 年,近四天突发寒战高热,局部肿胀压痛明显, X 线片见死骨 死腔,最适宜的处理是: 176、10 岁女性患儿,左上臀下段红肿痛 4 天,伴高热,局部肿胀压痛明显,体温高,分层 穿刺抽出少许 脓性液体,最适宜的处理是: A、骨瘤 B、骨囊肿 C、慢性骨髓炎 D、骨软骨瘤 E、骨巨细胞瘤

177、左侧股骨上端疼痛,X 线见右股骨上端呈膨胀性,偏心性肥皂泡样改变: 178、有畏冷发热史,右侧股骨下端反复发作局部红、肿、疼痛并有流脓,时有小死骨自窦道 出: A、腰椎间盘突出 B、急性腰扭伤 C、腰椎结核 D、腰肌劳损 E、腰椎骨折 179、低烧、盗汗、腰痛时最可能考虑: 180、搬重物时腰痛不能活动 A、肾盂造影所见呈不规则变形、狭窄,拉长或充盈缺损: B、 癌体呈现大片软组织阴影或有钙化影: C、肾盂有充盈缺损或部分盏呈现扩张 外科学国家题库 16

D、肾盂边缘不整齐,如有虫蛀状或肾盏闭塞空洞形成 E、IVP 时肾实质显影时间延长: 181、肾癌的 X 线表现为: 182、肾盂肿瘤的 X 线表现为: 183、肾结核的 X 线表现为: A、针吸细胞学检查 B、B 超 C、静脉肾盂造影 D、同位素扫描 E、尿流动力学检查

184、前列腺增生与神经性膀胱的鉴别应采用? 185、前列腺增生与前列腺癌的鉴别应采用? A、膀胱镜检查 B、核素肾图 C、排泄性尿路造影 D、CT E、肾动脉造影

186、男孩,4 岁,母亲无意中发现其右腹肿块 3 月,近月来肿块增大,伴有发热,应首先? 187、男,15 岁,常有低热已 2 月,左腰隐痛,B 超发现左肾下极回声不均匀区约 2cm,对 诊断有决定意义 且损伤小的检查当首选? A、尿痛 B、肉眼血尿 C、无尿 D、尿流中断现象 E、脓尿

188、上尿路结石最常见的临床表现是: 189、膀胱结石的典型临床表现是: A、 胸膜腔闭式引流术 B、 胸膜腔穿刺术 C、 胸膜纤维板剥脱术 E、 胸膜内胸廓改形术 E、 单纯病肺切除术? 190、慢性脓胸早期,肺组织无继发性纤维性改变? 191、慢性脓胸病程太久,已有肺组织继发性纤维性改变 A、争取尽早手术 C、绝对卧 床休息 D、加强抗生素治疗 E、严格控制水电解质入量 192、当缩窄性心包炎确诊后应? 193、缩窄性心包炎病人进行心包剥脱术后应? A、张力性气胸 B、进行性血胸 C、开放性气胸

D、多根多处肋骨骨折 E、中量血胸

194、胸痛、气短,伤侧胸壁出现吸气时胸壁内陷,呼气时鼓出: 195、胸痛、呼吸困难,紫绀烦燥不安,伤侧胸部饱满,皮下气肿,气管移向健侧,叩诊呈现 高度鼓音, 呼吸音消失? 196、呼吸困难,面色苍白,伤侧胸部逐渐饱满,气管向健侧移位,叩诊浊音,胸透:伤侧胸 腔阴影逐渐 增大,红细胞压积渐下降。

胸外伤病人: A、呼吸困难,紫绀气管同健侧,皮下气肿 B、呼吸困难,患侧胸饱满,气管移位 C、呼吸 困难,紫绀,纵隔摆动 D、反常呼吸运动 E、胸廓变形 197、开放性气胸 198、张力性气胸 A、心尖部收缩期杂音 外科学国家题库 17 B、奇脉 C、心尖部第一心音亢进 D、毛细血管搏动征阳性

以下疾病可出现? 199、风湿性二尖瓣狭窄 200、慢性缩窄性心包炎 国家外科题库骨科学部分 1、男性,40 岁,腰痛二月,二周前因扭伤腰部,疼痛加剧又向右小腿外侧放射,腰部活动 受限,腰 4.5 棘突间偏右有固定压痛,右小腿及足背外侧痛觉下降,直腿抬高试验阳性, 加强试验阳性,右足拇指背伸 力下降,X 线示正常,最可能的诊断为: A、腰背肌筋膜炎 B、慢性腰损伤 C、强直性脊柱炎 D、腰椎结核 E、腰椎间盘突出症 2、男,15 岁,3 个月前跌伤及右膝部,后感觉疼痛逐渐加剧,肿胀,有时发热,在 38 度 左右,检查:右 膝部肿胀,关节呈屈曲位,不能完全伸直,表面温度升高,有压痛,浮髌试 验阴性,最可能的诊断是: A、恶性骨肿瘤 B、化脓性骨髓炎 C、股骨踝上 骨折 D、化脓性关节炎 E、膝关节滑膜结核 3、确诊膝关节滑膜结核时,下列哪项为可靠? A、低热、盗汗、食欲差 和疼痛 C、血沉增快 D、X 线拍片示膝关节有骨质增生 4、诊断颈椎病下述哪项是最可靠的依据? A、颈肩部疼痛 B、X 线照片显示有骨刺 颈部活动受限

B、膝关节肿胀 E、滑膜活检

C、臂丛神经牵拉试验阳性 D、手指麻术

5、下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素? A、反复多次复位 B、不适当的切开复位 C、清创时丢失骨片 D、固定不确实 E、没有 达到解剖复位 6、船员,50 岁,被船撞伤致右胫腓骨中下 1/3 段横断骨折,经复位达功能复位标准,夹板 固定,三个月 后拍片复查,骨痂少,骨折末愈合,最主要的原因: A、年老体衰 B、骨折段血液供应不良 C、不宜用小夹板固定 D、周围软组织损 伤的影响 7、腰椎间盘突出症的最主要的诊断依据是? A、直腿抬高及加强试验 B、跟臀试验 C、皮肤感觉、肌力及腱反射变化 D、脊柱姿态 变化 E、X 线平片 8、男,23 岁,右小腿中 1/3 骨折入院,管形石膏固定 24 小时后,自诉足趾疼痛,发凉, 查体:足趾不敢 活动,你认为以下哪种方法不正确的? A、折除石膏外固定 B、立即切开筋膜减压 C、抬高患肢以利于静脉回流 D、医用脱水剂 E、急查血电解质和尿素氮 9、男,5 岁,肘部外伤,用哪种体征来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠? A、肿胀明 显 B、肘关节活动明显受限 C、疼痛 D、畸形 E、肘后三角关系有无改变 外科学国家题库 18

10、患者,25 岁,搬重物后腰痛,检查发现腰部活动明显受限,骶棘痉挛压痛,右直腿抬高 试验 45 度, 诉腰痛,加强试验阴性,感觉肌力反射均正常,诊断最先考虑: A、腰椎间盘突出症 B、腰扭伤 C、髋关节扭伤 D、梨状节扭伤 E、第三腰椎横突综合 症 11、女,50 岁,开放性右胫骨中下 1/3 双段骨折,伤后 4 小时,清创,超长钢板螺钉固定, 拆线时伤口皮 肤 II 级坏死,无感染,术后一个月,持双拐下地,患肢被动运动,术后关年 照片,对位佳,近折线模糊, 远折线较清晰,骨痂少,主要原因是: A、年龄大 B、内固定不当 C、功能锻炼不够 D、血供不足 E、小腿软组织条件不佳 12、男,16 岁,左肱骨髁上骨折,已手法复位外固定 2 小时,为早期发现骨筋膜室综合症, 要特别注意以 下哪项? A、桡动脉搏 B、手及前脊的温度颜色 C、肿胀的程度 D、有无麻木感觉障碍 E、是否 疼痛剧烈,及与手指活动的关系 13、某患儿右大腿红肿,疼 3 周,伴高热,X 线示:干骺端片状透光区,骨膜反应,此时处 理不正确的是: A、立即手术切开引流 B、立即行试穿检查 C、手术切开,取死骨 D、给予抗菌素治疗,控制感染 E、石膏固定患肢,防止病理性骨折 14、男,25 岁,被预制板砸伤左膝,疼痛剧烈,局部肿胀,皮下瘀血,有畸形反常活动,哪 项检查最为重 要? A、给止痛剂止痛 B、拍 X 光片 C、检查足背动脉搏动 D、检查有无骨擦音 E、检查 左小腿和足的感觉功能 15、男性,10 岁,左小腿进行性疼痛两个月就诊,检查;消瘦,T:37.8 度,血觉 40mm/H, 左胫骨干前方 丰满,无静脉充盈,压痛明显,X 线片(缺)首选诊断是:

D、尤文肉瘤 E、嗜酸性肉芽肿

16、骨盆骨折早期最危险的并发症是: A、膀胱破裂 B、尿道断裂 C、坐骨神经损伤 D、直肠损伤 E、出血性休克 17、男,34 岁,一年前打篮球受伤后膝关节经常隐痛,检查发现:右膝前内侧关节间隙处有 压痛,研磨试 验阳性,McMurray 试验有响声,最可能的诊断是: A、内侧半月板损伤 B、内侧副韧带损伤 C、创伤性关节炎 D、前十字韧带损伤 E、髌 骨软化症 18、有关急性血源性骨髓炎的病因病理描述,哪项是错误的? A、骨质破坏,坏死与新骨形 成互相平行 B、早期以破坏、坏死为主 C、全身情况差是诱因之一 D、儿童干骺端血供 丰富,不易发病 E、死骨形成是髓腔血供和骨膜下血供双重缺血所致 19、骨折的血管并发症方面,下列哪一项不对? A、胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉 B、肱骨髁上骨折可伤及国动脉 C、动脉损伤有破裂受压痉挛等情况 D、骨折治疗不当,包 扎过紧可造成缺血性肌挛缩 外科学国家题库 19

E、怀疑有骨筋膜室综合症时应抬高患肢,越高越好 20、男,40 岁,诉头痛头晕,颈侧弯或后伸位头晕加重猝倒,肱三头肌反射减弱,颈椎斜位 片显示颈椎关 节增生,首选诊断为: A、美尼尔氏征 B、体位性眩晕 C、脊髓肿瘤 D、椎动脉型颈椎病 E、有反常活动者可 确诊为骨折 21、男,68 岁,因跌伤左胫腓骨中下段横形骨折,经手法整复,达功能复位,给予管型石膏 外固定,4 个 月后拍片复查,骨折线清晰,未见明显骨痂生长,其最主要的原因是: A、年老 B、周围软组织损伤的影响 C、由于管型石膏外固定,影响患者功能锻炼 D、骨折 段血液供应不良 E、复位不理想 23、男中学生,17 岁,右膝部被马蹄踢伤后肿痛二个月仍不缓解,近日消瘦和发烧,查体局 部热,皮下静 脉清晰可见,X 线有日光放射关骨膜反应,你认为以下哪种疾病可能性最大? A、慢性骨髓炎 B、局部血肿机化合并感染 C、恶性骨肿瘤 D、转移癌 E、骨结核 24、男孩,8 岁,膝关节上方剧痛 10 天,略有压痛,皮肤无明显发红,关节活动略受限, 体温 39 度,脉 搏 100 次每分,白细胞总(缺) 25、 一个 12 岁小女孩无意中发现左膝下内侧有一突出骨性肿块, 你认为最大可能是什么病? A、骨髓囊肿 B、半月板囊肿 C、骨巨细胞癌 D、骨软骨瘤 E、骨结核 26、男,15 岁,右上臂下段跌伤,局部肿痛,畸形及活动障碍,在当地医院给予手法复位及 小夹板外固定, 一天后,肢体远端肿胀麻木,检查患部皮肤张力性水泡状,X 线显示肱骨 踝上骨折对位不良,此时会引起 何种最严重的并发症? A、肘内翻畸形 B、迟发性尺神经损伤 C、缺血性肌挛缩 D、肘部骨化性肌炎 E、肘外 翻畸形 27、男新兵,18 岁,军训后出现足部疼痛,在第二跖骨处出现肿胀并压痛,拍摄 X 线时见 第二跖骨远端有 梭形骨膜增生,其最可能是:

B、骨软骨病 C、软骨病

28、颈椎病,颈第六神经根受压时下列哪一项是出错误的? A、拇指的感觉减退 B、中指感觉减退 C、肱二头肌腱反射消失 D、肱 三头肌腱反射消失或减弱 E、Hoffmann 阳性 29、下列骨折愈合的标准中,哪一项是错误的? A、局部无反常活动 B、局部无压痛及纵向叩击痛 C、连续观察两周,骨折不变形 D、骨 折后三个月 E、X 线显示骨折线模糊,不连续骨痂通过骨折线 30、关节脱位的特有体征是? A、肿胀 B、疼痛 C、功能障碍 D、异常活动 E、畸形 31、女,69 岁,不慎跌倒,自觉左髋、左膝关节疼痛,不能站立,行走,查体:左下肢外旋 45 度,髋部 无肿胀及瘀血,有纵轴叩击痛,膝关节无肿胀、压痛,最应考虑诊断: A、粗隆间骨折 B、髋关节脱位 C、股骨颈骨折 D、髌骨骨折 E、股骨干骨折

32、股骨干骨折后合并膝关节僵硬之常见原因是: 外科学国家题库 20

A、粉碎性骨折 B、合并神经损伤 C、持续牵引所致 D、夹板过硬所致 E、固定缺少功 能锻炼 33、关节受伤后出现关节囊空虚、畸形,请指出最可能的原因? A、关节囊破裂 B、关节内 骨折 C、关节面失去对和关系 D、关节内血肿 E、 ;固定缺少功能锻炼 34、男,13 岁,入院前开始突然高热 39.5 度,持续一周,大腿外上方疼痛,肿,该侧压痛 严重,但无波 动感,白细胞计数 19.5*10^9/L,中性 83%,最佳检查方法是: A、血沉 B、血培养 C、X 线检查 D、局部分层穿刺 E、B 超 35、50 岁,男,左小腿被砸 24 小时,左小腿肿胀,压痛,异常活动,皮温略高于对侧,体 温 37.8 度,最 可能的诊断是: A、左胫骨骨髓炎 B、左小腿软组织蜂窝组织炎 C、左胫骨干骨折 D、左小腿血肿 E、 左小腿软组织挫伤 36、腓骨上段骨折,危害最严重的损伤是: A、畸形愈合 B、不连续 C、腓总神经损伤 D、近端胫腓关节脱位 E、腓侧副韧带损伤 37、急性血源性骨髓炎最好发的部位是: A、短骨状骨干 B、长骨壮骨干 C、长骨壮骨干骺端 D、长骨壮骨骨端 E、以上都不是

38、腰痛并向下肢放散至小腿,拇指背伸力减弱最常见于? A、梨状肌综合症 B、腰间盘脱出症 C、小关节紊乱症 D、腰肌劳损 E、坐骨神经炎

39、有关腰间盘突出症的表现,下列哪项不正确? A、可以没有外伤史 B、可以没有腱反射的改变 C、不会有排尿困难 D、疼痛可因咳嗽加 重 E、健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛 40、以下哪种情况是正确的? A、腓骨上 1/3 骨折容易伤及腓总神经 B、胫骨上 1/3 骨折容易伤及国动脉造成小腿下段严重缺血坏死 C、胫骨下 1/3 骨折,容易 发生骨折不愈合 D、因为胫骨有生理性弯曲,因此膝髁关节是不平行的 E、胫骨中下 1/3 交 界处形态转变是骨折好发部位 41、女、23 岁,近半年来无诱因出现腰痛,伴有消瘦乏力,午后低热,两月来感右下肢放射 痛,查体:腰 椎僵硬,肌肉痉挛,活动受限,腰 2,3 椎痛,抬高试验阳性,X 线检查,椎 间系统狭窄,模糊,腰 2 椎体 楔形变,右侧腰大肌阴影增宽,临床首先诊断: A、化脓性脊髓炎 B、腰椎间盘突出症 C、脊柱肿瘤 D、类风湿性关节炎 E、腰椎结核 42、脊术后凸,棘突叩痛,压痛,拾物试验阳性,X 片显示椎体有骨质破坏,椎间隙变窄的 首选诊断是: A、脊椎结核 B、脊髓炎 C、强直性关节炎 D、脊椎肿瘤 E、化脓性 脊髓炎 43、女,60 岁,外伤一天,左下肢缩短,足外旋 50 度,左髋部压痛无肿胀,最可能诊断为: A、左髋臼骨折 B、左股骨头骨折 C、左股骨颈骨折 D、左股骨转子间骨折

44、关节僵硬下列哪项不是主要原因? A、关节内骨折未准确复位 B、关节附近软组织广泛骨化 C、关节囊及周围肌肉挛缩 D、骨 折未完全愈合 E、外伤固定时间 45、急性腰扭伤最有价值的检查是: A、腰部摄片 B、患者的步态改变 C、腰部压痛点 试验

D、直腿抬高试验 E、骨盆挤压分离

46、男,55 岁,被石块撞伤右小腿,致胫骨中下(缺) 47、男,二十岁,左膝轻痛,肿胀三个月,活动尚可,夜间盗汗,乏力,食欲减退,轻度贫 血,血沉:80mm/H, X 线片示:左膝正侧偏位,关节间隙增宽,关节面正常,首先应考虑的

诊断是: A、风湿性关节炎 炎

D、滑膜结核 E、退行性关节

48、良性骨肿瘤在 X 片上可表现出 A、Codman 三角 B、病理性骨折 C、葱皮现象 D、日光射线形态 E、骨皮质虫蚀样破 坏与缺损 49、男,5 岁,两天前开始左股骨下段疼痛,不愿活动患肢,局部皮温升高,有深压痛,并 有全身畏寒, 高烧,最可能的诊断是: A、蜂窝织炎 B、恶性骨肿瘤 C、风湿性关节炎 D、单纯骨结核 E、急性血源性骨髓炎 50、一退休工人 58 岁,男,不慎在浴池滑倒,因伤后右下肢疼痛前来就医,查体:瘸行, 右下肢有外旋 畸形,还应进行哪项检查? A、测量肢体长度 B、测量 Bryant 三角底边 C、作抽屈实验 D、排髋关节 X 片 E、 下肢轴性叩痛检查 51、司机小郑,男,25 岁,因方向盘失灵,车撞到树上,确定外伤为髋关节后脱位,最有意 义的体检是: A、肢体肿胀 B、髋关节功能障碍 C、下肢不能持重站立 D、髋部骨损伤 E、右髋屈曲内旋畸形 52、急性化脓性骨髓炎最常见致病因是: A、肺炎双球菌 B、溶血性双球菌 C、白色葡萄球菌 D、绿脓杆菌 E、溶血性金葡菌 53、女,60 岁,两天前被自行车撞伤,右髋部肿痛,检查:体温 38 度,右髋部稍肿,见瘀 斑,有压痛, 活动受限,右下肢呈现外旋位,血白细胞 10*10^9/L,中性 70%,其诊断最 大可能性为: A、股骨应骨软骨病 B、髋关节结核 C、关节化脓性感染 D、髋部血肿 E、股骨颈骨折 54、下列骨折类型中最不稳定的是: A、嵌插骨折 B、横行骨折 C、压缩骨折 D、青肢骨折 E、斜行骨折

55、下列哪项对关节脱位临床表现最有意义? A、外伤史 B、局部疼痛和压痛 C、局部压痛和瘀斑 形被动 外科学国家题库 22

D、受累关节主动活动受限 E、畸

56、农民,40 岁,汽车压伤小腿,二小时后来我院,右小腿前方皮肤裂开 4*8 平方厘,污 染泥沙,有 1

*3 厘米长片游离,治疗最好为: A、清创,保留骨片,内固定,一期闭合创口 B、清创,外固定支架,清除骨片 C、清创、 清除游离骨片,外固定 D、清创、清除骨片,内固定 E、截肢 57、患者,52 岁,一月来,左肘部疼痛,向前臂外侧放射,肘关节活动正常,肱骨外上踝局 限性压痛,最 好的治疗方法是: A、手术 B、理疗 C、痛点注射醋酸氢化泼尼松 D、按摩 E、石膏固定 58、胫骨上端外侧 X 片可见皮质鼓胀,边缘整齐的骨质透光区,中心有间隔改变,最可能的 诊断是: A、骨囊肿 B、内生骨肿瘤 C、转移癌 D、胫骨骨髓炎 E、骨细胞癌 59、女,70 岁,左髋摔伤,不能行走,右下肢呈 45 度,外旋畸形,最宜选择治疗方案是: A、皮肤牵引 B、骨牵引 C、切开复位内固定 D、人工股骨头置换法 E、全髋关节置换 法 60、男,55 岁,近半年来颈肩部不适,头向后仰时左上肢疼痛,伴左拇指、食指麻木,查颈 僵、颈 5 叩痛, 食指感觉减退,X 线示:颈 5、6 颈椎关节增生,应首选的疗法是: A、围领保护 B、超短波理疗 C、吊带牵引 D、按摩 E、痛点封闭 61、 急性化脓性髋关节炎脓汁较浓时, 最佳疗法是:A、 反复关节穿刺, 注入敏感性抗生素 关节切开引流,开放创口换药 C、闭式关节灌流术 D 病灶清除术

62、手部清创术冲洗伤口的具体部位应该是: A、 先用 0.1%的新洁尔灭液冲洗伤口然后再冲洗伤口周围 B、 先用无菌盐水冲洗伤口然后再 冲洗伤口周围 C、先将伤口周围用碘酒和酒精消毒然后再冲洗伤口 D、伤口内外用无菌盐水冲洗 E、先用肥皂水或用无菌盐水冲洗伤口,然后再冲洗伤口 63、患者,右髋肿胀,疼痛,穿刺抽液镜检有大量脓细胞,较粘稠,最好的治疗方法是: A、 加强支持治疗 B、石膏固定或皮牵引 C、关节穿刺,注入药物 D、全身使用抗菌素 E、全身使用抗菌素加切开引流 64、男,16 岁,右小腿肿痛,流脓反复发作一年,时有小碎骨片排出,体检:右小腿皮肤凹 凸不平,色素 沉集,小腿中段前内侧有 3 个窦道疤,X 片示小腿中段有 15cm 长度增粗, 其中间有长 10cm,粗 2cm 的死 骨,外侧有明显的新生骨出现,而内侧无明显反应骨,本例 近期病灶清除术后最易发生? A、死骨死腔不能完全排除 B、诱发急性发作 C、病理性 骨折 D、软组织愈合不佳 E、出血性休克 65、急性化脓性关节炎的治疗,欠妥的是: A、应用足量抗菌素 B、注意对病变关节的保护 C、关节内注射抗菌素 D、髋关节位置较 深,不宜作切开引流 E、急性炎症应鼓励关节锻炼 66、男青年,因车轮压伤左小腿而发生胫腓骨上 1/3 处开放性粉碎性骨折,骨折彻底清除术 去除所有游离 骨片,术后长期牵引固定,但三个月后骨折仍不愈合,最大可能性为? 外科学国家题库 23

A、骨折处血液供应不足 B、伤肢固定不确切 固定 E、清创时清除过多的碎骨片

C、功能锻炼不够 D、未及时切开复位及

67、骨折急性处理时,妥善固定的目的,哪一项是错误的? A、为了试行定位 B、避免搬运时骨折端刺伤重要血管神经 C、防止搬动时疼痛 D、有利 于防止休克 E、便于运输 68、男,40 岁,腰腿痛伴瘸行反复发作 4 个月,查体:腰椎左侧弯,腰 6 右侧椎旁压痛, 右直腿抬高 40 度+,加强试验+,趾背升力减弱,L4、5 间隙水平 CT 扫描发现椎管右前方 有一部分钙化阴影,L5 左侧神 经根浸没,首选诊断是: A、椎管狭窄征 B、腰椎间盘突出症 C、退行性腰椎病 D、腰椎结核 E、椎管内肿瘤

69、手术伤处理最基本要求是: A、彻底清除 B、骨折的解剖复位 C、I 期神经修复 用

D、I 期肌腱缝合 E、抗菌素的应

70、骨折急救处理时下面最重要的是: A、立即复位固定 B、清洁外露骨折端 C、都需使用止血带 D、简单妥善固定患肢 E、清 洁创口后固定患肢 71、男,40 岁,腰痛一年,疼痛放射至臀部及双下肢后外侧,有咳嗽、压痛,经按摩推拿后 疼痛加剧,小 便难解,检查:脊柱前弯后仰无明显受限,腰椎 45 棘突压痛,马鞍区感觉减 退,直腿抬高两侧均 50 度+, 最佳治疗方法是: A、骨盆牵引 B、硬膜外封闭 C、手术治疗 D、卧硬板床休息 E、中草药治疗 72、男,45 岁,自诉双下肢麻木无力已半年,1 周前被人撞伤后步行困难,小便费力,右手 麻木,检查: 双下肢感觉明显减退,肌力 2,3 级,肌张力增高,有双侧踝阵挛,病理反 应阳性,摄片:颈椎有骨质增 生,CT 示:C5、6 髓核突出,此时最合适的治疗方法是: A、颈部牵引 B、颅骨牵引 C、应用激素+脱水剂 D、神经营养学 E、手术治疗 73、男,18 岁,单膝扭伤,一周后就诊,发现胫骨内髁有压痛感,诊断内侧副韧带损伤,经 休息理疗局部 封闭治疗一个月后不见好转,且疼痛加剧,夜间尤甚,再次就诊应首选: A、碱性磷酸酶 B、白细胞 C、摄片 D、查血沉、白细胞 E、查抗 O 类风因子 74、女,34 岁,滑跌,右小腿出现疼痛肿胀,稍有外旋畸形,足被感觉麻木,足肢不能背伸, 但趾屈活动 仍存在,X 片显示右胫骨上 1/3、腓骨颈骨折,最可能出现的并发症可能是: A、坐骨神经损伤 B、国神经损伤 C、胫后神经损伤 D、胫总神经损伤 E、腓浅神经损 伤 75、男,30 岁,土墙倒蹋,砸伤左小腿 8 小时,现场用树皮捆扎制动,途中呻呤,小腿剧 痛,查体:左小 腿皮肤绀红、肿胀,间有大小水泡,胫骨中段有骨擦响,压痛腿腹部触痛尤 甚,背伸踝指时加重,足背动 脉隐隐可扪及,应立即采取的措施是: A、小腿摄片 B、国窝部血管探测 C、深筋膜切开 D、静脉脱水剂 E、多普勒仪监测肢 体血供情况 76、男,30 岁,腰痛微热,体质衰弱,查体:腰背角状后突畸型,右髂窝肿胀,近日皮温高,

红肿,抽出 外科学国家题库 24

脓汁粘稠,最好的处理方法是: A、绝对安静卧床休息,抗菌素治疗 B、抽脓后注入抗菌素治疗 C、切开引流,周身 抗菌素 D、病灶清除术 E、脊柱溶合术 77、一名肱骨髁上骨折患者,经手术复位,小夹板固定后感觉局癌疼痛,手指麻木,肿胀活 动不灵,最主 要的原因是: A、神经损伤 B、动脉损伤 C、骨筋膜室内压增高 D、神经和静脉受压 E、静脉受压

78、有关股骨颈骨折,下列哪项不是导致该处不易愈合的原因? A、缺少供血 B、骨折位于关节囊内 C、骨折类型 D、女性多见 E、年龄大骨质疏松 79、男,30 岁,腰疼半年,行走困难一周前来就诊,查体:明显消瘦,胸腰段向后呈角畸型, X 片显示胸 I 腰 I 椎体骨质破坏,椎间隙消失,首先诊断: A、椎体转移癌压迫骨髓 B、骨髓瘤向椎管内转移 C、椎体边缘性结核 D、中枢性腰间盘 突出症 E、马尾神经瘤 80、男,12 岁,平素体弱易感冒,突发高烧 10 天,体温:39 到 40 度,伴寒战、头痛, 食欲差,左大腿 下段持续剧痛,患肢不能活动,查体:左大腿下端轻肿(活动关节时疼痛不 重) ,局部皮温高,化验:末 梢血白细胞 18*10^9/L,最能帮助诊断的检查是: A、局部分层穿刺 B、结核菌素实验 C、X 线摄片 D、膝关节穿刺 E、肌肉活检 81、双侧耻骨支骨折移位,伤后十小时末排尿,血压脉搏正常,为诊断有否尿道断裂最简捷 的方法是: A、静脉肾盂造影 B、放置导尿管 C、膀胱镜检查 D、逆行性输尿管造影 E、肾脏 CT 扫描 82、THOMS 症临床用来检查哪一种畸型? A、髋内翻 B、髋外翻 C、髋外展外翻 D、髋内收内旋 E、髋关节屈曲 83、男,24 岁,右大腿下段间歇疼痛 3 个月,查体:右大腿下段肿胀伴静脉怒张,皮温高 有触痛,呈实性, X 线示:右股骨下端干骺部骨质损坏,伴三角新骨形成,哪种治疗最佳? A、搔刮植骨 B、局部切除 C、整段切除+假体植入 D、截肢+化疗 E、化疗 84、骨肿瘤的临床表现和诊断下列哪项最为正确? A、疼痛是恶性肿瘤的特征性症状 B、 转移性骨肿瘤 X 线片上均是溶骨性破坏 C、骨肿瘤的诊断绝对依靠病理检查 D、碱性磷 酸酶下沉可排除恶性肿瘤的可能 E、CCDMAM‘S 三角见于骨肉瘤 85、男,15 岁,学生,左膝关节扭伤后疼痛并出现左股骨下端肿块二月有余,近来又加重, 而住院,体检: T38 度,脸色白,心肺腹均阴性,左股骨下端前外侧隆起,表面静脉怒张, 皮温增高有压痛,X 线片见股 骨下端斑点状,骨质破坏伴日光反射状骨膜反应,进一步处

理应首选为: A、近期截肢 B、肿瘤刮除后植骨 C、给予大剂量抗菌素 结活检

D、截肢+化疗 E、腹股沟淋巴

86、有关骨肿瘤的发生发展,哪项错? A、发病率低 B、骨肉瘤好发于青少年 C、骨聚细胸瘤主要见于成年人 D、股骨上端是骨 肿瘤最好发部位 E、根据细胞来源可分为成骨性、成软骨性、成纤维性 外科学国家题库 25

87、男青年,腰椎间盘突出症,一小腿外侧足背内侧痛觉减退,拇指背伸肌力减退突出的椎 间盘定位是: A、腰椎 2.3 间隙 B、腰椎 3.4 间隙 C、腰椎 4.5 间隙 D、腰椎 5 骶 椎 1 间隙 E、骶椎 1.2 间隙 88、男,19 岁,高热 10 天,左膝部疼痛活动受阻,关节穿刺为脓性液,细菌无病培养为革 兰氏阳性球菌, 应紧急采取的治疗是: A、 全身抗菌素应用加皮牵引 B、 关节内抗菌素注射 C、 切开引流关闭合冲洗引流疗法 D、 全身抗菌素加理疗 E、全身抗菌素加间歇性功能锻炼 89、22 岁患者,运动中摔倒,诉左髋痛,检查左髋部叩痛,患肢无外旋畸形,X 线片示左股 骨颈中段骨折, 患侧股骨颈略短,Pauwels 角 60 度,侧位片远端无移位,本例为下列哪种 类型? A、左股骨颈,经颈内收型骨折 B、左股骨颈,以颈外展型骨折 C、左股骨颈,无移位完全型骨折 D、左股骨颈经颈内收、嵌插型骨折 E、左股骨颈中段不 完全内收型骨折 90、5 岁小孩,右肘伸直位手掌着地跌倒就诊,检查:右肘肿胀明显,活动障碍,畸形,肘 后三角正常, 给患者手法复位满意,行石膏屈肘位外固定后,出现手部剧痛,皮肤苍白,发 凉,发麻症状,最可能出现 的并发症是: A、肱动脉损伤 B、肘内翻畸形 C、骨化性肌炎 D、骨筋膜室综合症 E、神经损伤 91、男,30 岁,胫骨骨折伤后半年骨仍未连接,诊断骨不连的最主要的依据是: A、骨质疏 松 B、骨折端吸收、硬化 C、骨折端对位线不好 D、骨折线尚不见 E、骨膜反应 92、某运动员男 22 岁,因外伤致右股骨颈头下型骨折,行加压螺纹钉内固定术后半年下 地负重,近来逐 渐髋部疼痛,X 线股骨头变形、变扁,其最可能的情况是什么? A、加压螺纹钉松动 B、骨折未愈合 C、加压钉过深过长刺激髋臼 D、股骨头缺血性坏死 E、髋关节迟发性感染 93、塌方将一煤矿工人的骨盆部砸伤,3 小时后方补救出,查体:神智清,面色苍白,血压 测不清,以下 哪项检查是最必要的? A、骨盆分离试验 B、是否有腹膜刺激症状 C、腹部听诊 D、腹腔诊断性穿刺 E、尿道 口是否有血液滴出 94、患儿,8 岁,男性,入院前三天因淋雨后突然高热,持续不退,并出现右髋部疼痛,检 查:体温 39.5 度,脉搏 124 次每分,一般情况尚好,右髋及臀部稍肿,髋屈曲,压痛明显, 无波动感,血白细胞计数 20 *10^9/L,中性多核 89%,右髋关节 X 线片未见异常,此时该患儿首选治疗应该是: A、

切开引流 B、中草药应用 C、局部固定 D、选用有效抗菌素 E、输血 95、下列哪项是开放性骨折最常见的并发症和影响愈合的因素? A、血管损伤 B、神经损伤 C、休克 D、软组织损伤 E、创口感染 96、下列哪项是开放性骨折最常见的并发症和影响愈合的因素? A、早期症状轻微、病程发 展缓慢 B、 多为单发性, 很少多发 C、 脓肿常位于关节附近, 一般没有红热 D、 常伴发肌肉萎缩,痉挛,关节活动受限

E、夜啼的原因为翻身关节活动时引起疼痛 97、男,50 岁,骨肿瘤患者,血清总蛋升高,A/G 倒置,蛋白电泳显示β γ 球蛋白升高,这 时最可能是: A、骨肉瘤 B、前列腺癌骨转移 C、尤文肉瘤 D、骨巨细胞瘤 E、骨 髓瘤 98、 前臂双骨折桡骨上 1/2 段骨折近端屈曲旋后畸形的主要原因是:A、 肱三头肌牵拉 B、 肱二头肌牵拉 C、肱二头肌及旋后肌牵拉 D、旋前圆肌牵拉及旋前主肌牵拉 E、 旋前圆肌牵拉及旋方肌牵拉 99、肩关节脱位哪项考虑是不正确的? A、常为肩外展暴力受力受伤 B、常为下盂型脱位 C、可能合并肱骨大结节骨折 D、 可能有三角肌区皮肤感觉减退 E、常用足蹬法复位 100、肱骨外上髓炎时,下列试验哪一项可能阳性? A、神经干叩击试验(Tinel 征) B、 搭肩试验(Dugs 征) C、握拳尺屈试验(Finkelstein 征) D、伸股腱牵拉试验(Finkelstenin 征) E、屈腕 试验 101、 股骨干上 1/3 骨折后, 骨折近端段因肌肉收缩牵拉其移位方向为: A、 屈曲、 外展 B、 内收 C、向外成角 D、向后成角 E、过伸、内收 102、男性矿工 40 岁,左膝疼痛已有半年余,右膝乏力,尤其出现在上下梯时,有关节“交 锁”感,检查: 股四头肌萎缩,关节外侧有压痛,回旋挤压时有咔嗒声,X 线光片检查:轻 度退行性改变,为进一步确诊, 最佳选择的方法是: A、CT 检查 B、MRI 检查 C、关节镜检查 D、关节造影 E、超声检查 103、在骨折的愈合过程中,下列哪项不属于血肿机化演进期? A、骨折端及周围软组织形成 血肿 B、骨折端有几毫米的骨质坏死 C、血肿和坏死的软组织引起的局部无菌性反应 D、 骨内膜成骨细胞形成骨样组织,钙化而形成新生骨 E、新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维 细胞从四周侵入 104、骨折愈合过程中,血肿机化演进期约需? A、1 周 B、2 周 C、4 周 D、2 月 E、3 月 105、 六个月前一青年踢球时突然左膝痛, 不敢活动, 检查左膝前外压痛, 回旋挤压试验阳性, X 线摄片未 见异常五,下述哪种治疗方法最适宜? A、理疗、热敷 B、石膏固定 C、小夹板固定 D、牵引 E、手术治疗

106、检查正中神经损伤,应在以下何处检查感觉障碍区? A、拇指背侧 B、第五指指腹 C、第二指指腹 D、鱼际区 E、虎口区背侧

107、缺血性肌挛缩的五个临床表现,哪一个最早出现? A、脉搏减弱 B、剧烈疼痛 C 苍白 D、感觉异常 E、肌肉瘫痪 108、男性、50 岁,从自行车上跌下,右髋着地,局部明显疼痛,不能活动,检查:右髋部 有压痛,不能 活动,检查右髋压痛,叩痛,右下肢轻度外旋畸形,临床最可能诊断是: A、右髋关节脱位 B、右股骨转子间骨折 C、右股骨转子间骨折

D、右髋臼骨折 E、股骨颈骨折 109、患者,男性,50 岁,工人,腰椎间盘突出症有典型的右侧坐骨神经痛,右小腿前外侧 及拇趾跟部早 期痛觉过敏,后为感觉消失,并伴有右伸拇肌力减弱,膝及踝反射正常,此椎 间盘突出应在? A、L3-4 间盘 B、L4-5 C、L5S1 D、L4-5 110、男性,25 岁,因摔跤后发现左肩痛,照 X 线片见左肱骨上端有偏一侧骨膨胀性破坏影 像,内呈多房 样,最可能诊断是: A、骨巨细胞瘤 B、骨囊肿 C、动脉瘤样骨囊肿 D、骨纤维结构不良 E、嗜伊红组织肉 芽肿 111、哪一项不是腰 4-5 椎间盘突出征? A、 一侧腰腿痛 B、 踝反射减弱 C、 伸拇肌力减弱 D、 小腿前外及足部背内侧痛觉减弱 E、 椎管造影,腰 4-5 椎间后充盈缺损 112、男孩,12 岁,右髋痛伴发烧,不能行走已 3 周,T38.5 度,髋部肿,触痛,关节液脓 性,X 线片示右 髋肿,关节间隙增宽,除加强支持,抗菌素及患肢皮牵引外,局部最应选择 何种外科处理? A、关节抽尽,注射有效抗菌素 B、关节切开引流 C、切开排脓,持续 冲洗引流 D、持续闭式冲洗引流术 E、手法复位牵引下冲洗引流 113、男性,40 岁,车祸致头胸双下肢受伤 2 天,生命体征平稳,CT 及 X 线摄片示颅脑未 见异常,右第 7、 8 肋骨后段骨折, 左双踝骨折移位, 右股骨骨折, 最佳治疗选择: A、 切开复位、 内固定 B、 功能性石膏支架 C、平衡持续牵引 D、骨牵引、大腿小夹板 E、手法复位后骨 牵引 114、下列哪种骨折最常以切开复位治疗? A、锁骨骨折 B、髂骨翼骨折 C、耻骨骨折 D、股骨髁间骨折 E、桡骨远端骨折

115、肩关节脱位的最简易、安全有效的方法是: A、旋转复位法(Kocher 氏法) B、膝顶复位法 D、中蹬复位法(Hippocrates 氏法)

C、外展复位法(Milch 氏法) E、切开复位法

116、骨折临床愈合标准下列哪项错误? A、局部无压痛及纵向叩击痛 B、局部无反常活动 C、X 线片显示骨折线消失 D、外 固定解除后下肢不扶拐能连续步行 3 分钟 E、连续观察两周骨折处不变形 117、一位患者因肇事,造成耻骨骨折并刺破膀胱,检查所见,耻骨联合处已踏陷,骨折类应 属: A、闭合性骨折 B、开放性骨折 C、裂缝骨折 D、压缩性骨折 E、骨骺分离 118、单纯膝关节滑膜结核,首选的治疗方法是: A、局部石膏固定,全身营养,抗痨治疗 B、牵引、理疗、抗痨 C、穿刺抽液,关节注入抗痨药物 D、结核病灶清除,抗痨治 疗 E、膝关节切开引流,置管注入抗痨药 119、脊髓损作四肢瘫患者最常见的死亡原因为: A、体温失调 B、泌尿系感染 C、呼吸道感染 D、高钙血症 E、褥疮

120、股骨骨折后重叠移位,经刺整复后再移位与下述哪种因素最有关?

A、肢体远端重量 B、肌肉张力 C、暴力作用方向 D、整复后未采取有效固定 E、暴 力的大小 121、腰椎间盘突出,哪一项是不对的? A、本病指纤环破裂,髓核突出,压迫神经根引起症 状 B、 好发于 30―50 岁的体力劳动者或平时锻炼较少者 C、 病人均有坐骨神经分布区感觉, 运动及反射的改变 D、诊断时易应用拍腰椎片 E、两下肢同时有神经症状者,均应考虑手术治疗 122、男,40 岁,2 周前扭腰后感腰部剧痛,咳嗽加剧,右下肢发麻,查体:腰 4―5 间隙 压痛,直腿抬高 试验右侧 30 度阳性,加强试验+,右小腿外侧感觉迟钝,腿反射正常,首 选治疗是: A、卧床休息,骨盆牵引+理疗 B、单纯卧床休息 C、单纯口服止痛药 D、手术摘除椎间盘 E、加强腰肌锻炼 123、发现骨折 4 周,X 线片上骨折周围有较多骨痂,但骨折线仍清晰可见,且有逐日硬化 趋向,这种骨折 是: A、骨折不连接 B、外骨痂形成 C、腔内骨痂形成 D、疲劳骨折 E、病理骨折

124、骨折修复最简易而迅速的形式是? A、内骨痂形成 B、外骨痂形成 C、腔内骨痂形成 D、环形骨痂开成 E、爬行替代

125、外伤性骨折的形成原因以下哪一项为不正确的? A、直接暴力 B、间接暴力 C、积累性劳损 D、肌肉的收缩拉力 E、骨髓炎外伤

126、略 127、男,40 岁,车工,反复发作腰腿痛 5 年,近 4 个月加重,临床检查:左直腿抬高 30 度+,加强试验+, 左小腿外侧针刺觉减退,鞍区感觉正常,左拇指背伸力弱,膝跟腱反射正 常,腰椎 X 线片未见异常,下列 治疗哪项最重要? A、卧床休息 B、骨盆牵引治疗 C、理疗 D、按摩治疗 E、手术治疗 128、男,10 岁,左大腿肿痛高热,经大量抗菌素,输出治疗热退,至今一月来诊,X 线 片示股骨干全长 呈广泛筛孔样破坏,最佳治疗是: A、髋入字石膏固定,抗炎、对症治疗 B、夹板固定抗炎、对症治疗 C、钻孔引流术 D、 夹板固定,早期关节活动,预防僵硬 E、病灶清除术 129、女,50 岁,腰及一侧下肢放射性疼痛一个月,伴低热,血沉 45mm/小时,白细胞正常, 腰椎 X 线示 骨疏松,第五腰椎椎体破坏楔状变形,椎间隙正常,应最先考虑的是: A、 腰椎结核 B、 腰椎骨质疏松伴压缩骨折 、 C、 腰椎椎体骨软骨病 D、 腰椎转移癌 E、 腰椎间盘突出症 130、男,10 岁,外伤致右股骨颈骨折,轻度移位行右下肢皮肤牵引,2 个月后因症状缓解 开始起床活动, 一年后,右髋出现酸痛,逐渐加重而破行,右髋活动限制,以旋转明显,其 最大可能是: A、右髋肌肉挛缩 B、右髋骨化性肌炎 C、右股骨颈骨折畸形愈合 D、右股骨头缺血性坏死 E、陈旧性股骨颈骨折不愈合

131、男青年,1 年前患左股骨急性骨髓炎,大腿内侧残留窦道,经常流少量脓,5 天前,骤 起畏寒,高热, 外科学国家题库 29

大腿局部红、 凹陷水肿, 触痛明显, 线片示左股骨中下段骨包壳内有完全游离的 5*2cm 不 X 规则高密度影, 目前,局部的外科治疗最应选择: A、窦道搔刮 B、切开引流 C、死骨孔 D、扩大骨瘘孔 E 邻近皮肤 减张切开,覆盖创面缝合 132、男青年,摔伤左小腿 20 小时,清创时,切除失去活力的各层组织,骨粉碎呈三块但均 有骨膜相连, 移位少,生理盐水氧化氢液反复冲洗,缝合皮肤,张力仍大,最要取: A、 直接缝合伤口转为闭合骨折 B、 钢板螺丝钉内固定伤口 C、 敞开伤口, 二期处理 D、 游离植皮 E、邻近皮肤减张切开, 133、男性,30 岁,枪伤后,右上臂返常活动其远端未触及动脉搏动,不能主动伸腕伸指, 需立即: A、清创固定,修复血管 B、伤口清创、骨牵引 C、清创内固定 D、加压包扎,观察血循环 E、闭合创口,夹板外固定 134、测量下肢相对长度的方法: A、髂前上棘至第一趾蹼的距离 余略 135、患儿 12 岁,一个月前诊断为左股骨骨髓炎,经局部引流后症状好转,但上前局部仍有 窦道流脓,经 X 线照片发现有大块死骨,包壳沿未完全形成,此次治疗最重要的措施是: A、死骨摘除 B、窦道刮术 C、大剂量抗菌素 D、石膏固定 E、增强营养

136、10 岁男孩,因左肱骨髁上骨折,手法复位,小夹板外固定一天后,上肢仍剧痛,左手 皮肤苍白,发 凉,感觉减退,动脉搏动消失,应首选作何种处理? A、解除小夹板 B、应用扩血药 C、抬高患肢 D、应用甘露醇脱水 E、手术探查血管 及前臂筋膜腔彻底减压 137、男,三岁,右上肢外伤一周,此时检查有无神经损害,最有诊断价值的是: A、主动活 动异常 B、两点鉴别觉异常 C、关节位置觉异常 D、肢端皮肤潮红,皮肤多汗 E、TINEL 征阳性 138、腰椎结核患者,一侧大腿外侧出现冷脓肿,其流经途径是: A、椎旁―骶肌―臂部―大 转子―大腿外侧 B、椎旁―腰大肌―盆腔―坐骨大孔―大转子―大腿外侧 C、椎旁―腰大肌 ―盆腔―闭孔―小转子―大腿外侧 D、椎旁―腰大肌―盆腔―闭孔―小转子―大腿后方―大 腿外侧 E、椎旁―腰大肌―盆腔―腹股沟―股直肌―大腿外侧 139、上起腰椎间盘突出症的原因中,以下哪一项为不正确的? A、外伤 B、退行性变 C、结构性退变 D、类风湿性关节炎 A、粉碎性骨折 B、病理性骨折 C、疲劳性骨折

E、受凉 B 型题: E、螺旋形骨折

140、肌肉牵拉所致为: 141、直接暴力所致为: 142、间接暴力所致为: 外科学国家题库 30

143、积累劳损所致为: A、死骨摘除术 术 B、切开引流术 C、骨钻孔减压术 D、开窗引流术 E、窦道切除

144、慢性骨髓炎有死骨和包壳形成时: 145、慢性骨髓炎伴红肿热痛: 146、急性骨髓炎髓腔脓液较多时: A、近侧指间关节不能屈曲 B、远侧指间关节不能屈曲 C、掌关节不能屈曲 D、两个指 间关节和掌指关节不能屈曲 E、两个指间关节和关节都不能屈曲 147、指浅屈肌腱断裂出现: 148、指深屈肌腱断裂出现:

149、指深浅屈肌腱断裂出现: A、切开引流 B、病灶清除、填塞换药 C、病灶清除后,关闭切口,置管注入药物 D、 病灶清除后,加压融合 E、病灶清除后,关闭切口,置持续性冲洗引流 150、局部软组织脓肿多采用: 151、骨及关节急性化脓性感染应用: 152、结核性骨关节炎 A、肌电图 B、腰椎摄片 择为: 153、腰椎管狭窄: 154、腰管内马尾肿瘤 A、PAUWELS 角 B、银叉畸形 病上述表现有关的是: 155、桡骨远端骨折 156、肩关节脱位 A、拇指不能伸直 B、爪形手 C、桡侧 3 个半手指掌侧皮肤感觉障碍 D、肘以下全肌 肉瘫痪 E、握拳尺屈试验阳性 157、正中神经损伤可出现: 158、桡神经损伤可出现: 159、尺神经损伤可出现: A、FinklstEin(所掌尺偏)试验 强试验阳性 E、X 光检查阴性 160、腰间盘突出症可出现: 161、急性化脓性骨髓炎早期可出现: 162、骨肉瘤可出现: A、核素骨扫描 B、磁共振检查 病应选择以上何种检查?

E、CSF 改变 鉴别手段最佳选

E、X 线检查 下列疾

163、突然发生的排尿排便困难,疑中央型腰间盘突出症。 外科学国家题库 31

164、发热、腰痛二天,疑急性化脓性骨髓炎: 165、髋关节结核,保守治疗二个月复查: A、化脓性关节炎 B、类风湿性关节炎 C、外伤性滑膜炎 核 E、膝关节全关节结核 下述治疗方法适用于哪种疾病? 166、关节穿刺化脓性药无效时切开引流: 167、关节穿刺主药无效时滑膜切除 A、虎口背侧皮肤感觉消失 B、掌侧及背侧骨间肌萎缩 C、示、中指屈指深肌麻痹 D、 手勺第三、四吲状麻痹+小鱼际肌 E、掌背侧骨间肌萎缩,手的第三、四吲状肌麻痹 168、桡神经损伤可出现: 169、尺神经损伤可出现: A、Thomas+ B、McMurray 征+ C、直腿抬高试验+ D、Dugus 征+ E、4 字试验+

D、单纯性的膝关节滑膜结

170、肩关节前脱位可出现: 171、髋关节结核可出现: A、缺血性骨坏死 损伤 B、腓部总神经损伤 C、桡神经损伤 D、后尿道损伤 E、国动脉

172、肱骨中下 1/3 段骨折容易产生的并发症是: 173、耻骨与坐骨枝骨折容易产生的并发症是: A、局部肿胀 B、局部压痛 C、异常活动 D、弹性固定 E、功能障碍

174、长骨干完全骨折的特有体征是: 175、关节脱位的特有体征是: A、血管神经损伤 B、失血性休克 肘后三角关系改变 178、伸直型肱骨踝上骨折易合并: 179、齐压伤致尺桡骨中上 1/3 闭合性骨折,易合并:

D、 骨不连接或延迟连接 E、

A、拇指内收畸形 畸形

D、大鱼际肌萎缩 E、骨间肌挛缩

180、正中神经损伤可出现: 181、桡神经损伤可出现: A、常蔓延娄个椎体晚期增生明显,骨性融合成块 B、常累积多数 椎骨,伴有双骶髋关节病变,晚期韧带钙化呈竹节样 C、累及单个椎体,椎间隙正常,掌有 椎弓根破坏 D、骨质增生及间隙变窄,椎体边缘硬化,无骨质破坏 E、椎体破坏,可有死骨, 椎体压缩呈楔形,椎间隙变窄 182、脊椎结核的表现: 183、化脓性脊柱炎的表现为: 184、脊柱肿瘤的表现为: 外科学国家题库 32

185、脊柱骨关节炎的表现为: A、降温、补液、纠正酸中毒 B、联合应用足量有效抗菌素 C、局癌石膏固定或持续皮 肤牵引 D、切开引流并连续冲洗吸引 E、穿刺抽液,注射抗菌素 186、12 岁儿童,左小腿持续性疼痛伴高热 5 天,检查:T39.5 度,左小腿上段肿胀,明显 深压痛,血化 验:WBC:20*10^9/L,N85%,应采取: 187、13 岁学生、左髋关节疼痛,活动障碍伴高烧 10 天,检查:T39.5 度,左髋部高度肿 胀,广泛压痛, 活动受限,血化验:WBC:24*10^9/L,N87%,应采取? A、骨软骨瘤 B、骨软骨瘤恶变 C、骨样骨瘤 D、巨细胞瘤 E、骨肉瘤 188、右股骨内上踝肿块 14 年,近年来突然增大,伴疼痛,X 线片见,内上踝上方有一鸡蛋 大骨性突起, 顶端大量钙化影,最可能的诊断是: 189、 线片见, X 肱骨上端有一偏心膨胀性透亮区, 其中可见泡沫阴影, 最可能的诊断是: A、 日光放射状骨针 B、葱皮样骨膜反应 C、大量棉絮状肿瘤骨 D、膨胀性皂样阴影 E、 膨胀性磨砂样改变 190、骨巨细胞瘤可出现: 191、骨肉瘤可出现? A、胫神经受压,小腿三头肌麻痹 B、骨折延迟愈合 骨筋膜室综合征 E、动脉分叉受压 192、胫骨上 1/3 骨折 193、胫骨中 1/3 骨折

C、腓总神经损伤,致下垂足 D、

194、胫骨下 1/3 骨折

keloid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

蟹足肿(crab feet swelling;keloid)为病名。是指以上出现高出皮面而坚实的疤痕疙瘩,形如蟹足为主要表现的皮肤疾病。

3.1 蟹足肿的辨证分型

蟹足肿的治疗原则为、软坚化结、、消肿止痛。

、生、、、炒、、、、、、、、、、、、、、、、等。其他可选用的有、散结灵、丸等。

内服起效慢、用药时间长,病人常难于坚持。

①:老250ml,(研末)86~100g,1条,0.3g,10~18g混匀摊于黑布上外敷,3~5天更换1次。

②:鸦胆子仁研碎如泥加入中配制成20%~30%的软膏外用,每2~4天1次。

③软化止痒膏:五倍子、、、、、冰片、、甲甲酯()、二甲亚砜等配成软膏或硬膏外用,2~4天更换1次。

蟹足肿即瘢痕疙瘩。在皮肤愈合过程中,合成机能失去正常的,持续处于亢进状态,当超过创口部位向周围的正常,或瘢痕生长时间超过正常生长期时就成为瘢痕疙瘩(keloid),又称蟹足肿或,属于皮肤增生性疾病或真皮纤维化疾病的范畴。在中医上称为蟹足肿或巨痕症,它表现为隆出正常皮肤,不一,色红质硬的良性。

4.6.1 人种与皮肤色素

已知黑种人、黄种人受伤后瘢痕形成较白种人严重。皮肤黝多的白种人,如印巴等地的白种人瘢痕形成较高加索人种的白人严重。观察皮肤细白与皮肤粗黑的国人,其量相差悬殊,但受伤后瘢痕形成的程度无明显差别,瘢痕疙瘩的发生率也无显著不同;受后的白种人,如前臂大后形成的瘢痕扁平且颜色接近正常肤色。症或皮肤色素脱失部不易出现瘢痕。

瘢痕疙瘩的发生有明显的家族倾向,可了解到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内同时有瘢痕疙瘩患者。据资料,瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。有书载,黑种人家族遗传因素较为明显,而欧洲人有家族史者只占5%~10%。虽然有人认为属常,但遗传方式还不清楚。

对国人3000例“瘢痕专科门诊”患者的统计分析,其年龄的情况如下:

可见瘢痕疙瘩在少儿及年迈体弱者很少发生,主要发生于20~30岁的青年人。这可能与青年人皮肤张力较强、代谢旺盛、分泌活跃有关。小儿接种后也可于7~8岁在其受接种部位发生瘢痕疙瘩,其可以自行或经后于后再次复发。同一年龄组,两性发生率基本相等。

瘢痕疙瘩在其部位有明显的区域易感性,胸骨前、背部、项部是最易受感区,这些部位可形成严重的瘢痕疙瘩;耳、三角肌区、前胸壁、面部胡须区和颈部属中度易感区, 如后部形成巨大瘢痕疙瘩和面部除皱后前沿出现明显的瘢痕增生;腹部、前臂、面部其他部位是轻度易感区。皮肤非常松弛的部位,如、、和皮肤很少发生,另外和足底的瘢痕疙瘩也非常罕见。

瘢痕疙瘩不仅发生于皮肤,目前已有角膜发生瘢痕疙瘩的报道(Shukla等,1975;Lemasters和Notz,1987)。Martinez等(1995)报告一例Dupuytren氏病的病人在身体多个部位出现瘢痕疙瘩,两者均表现为纤维组织过度增生,但Dupuytren氏病发生在手足,而瘢痕疙瘩发生于手掌和足底的非常罕见。虽然有人报告Dupuytren氏病可有5%的病人伴有其他类型的纤维化疾病,如、Peyronie氏病、足底和瘢痕疙瘩,但在文献中很难看到Dupuytren氏病与瘢痕疙瘩同时发病的例子。

对624例患者的分析,其中22l例(35.6%)为原因不明,153例(24.7%)为,两项共374例(60.3%)。Rammkrishnan报道1000例瘢痕疙瘩者,有114例找不到明确的史,被称为“发病者”(spontaneous invasion)共余886人却有不同程度创伤经历。提示瘢痕疙瘩是由未引起已被或无明确原因者和轻微的所引起,这一的瘢痕更严重和,已成为过敏者。

造成这种结缔组织异常增生的原因有和。内因主要是疤痕及体内水平的高低,这种体质多属家族遗传,多数是交叉遗传,但染;外因主要是各类原因引起的皮肤损伤,哪怕是轻微外伤,如、、打、纹眉、针刺伤等。

多因烧烫伤、创伤、、化脓或因采用手术、、冷冻、植皮、激素封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏,凸出皮肤,色红或暗红伴痒或,部分有明显向外延伸的,饮酒或吃辛辣等性食物后有加重倾向。

瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成,它既是创伤的愈合过程,也是愈合的必然结果。愈合历经3个阶段。

创口部、、、等渗出。通过吞噬、移除、等和辅助受损释放的酶所引起的自溶过程,清除组织和沾染的、异物等,并由形成的将创口的表层和深层初步黏合在一起。临床见创口局部微显红肿。

随炎性渗出之后,逐渐出现和毛细血管细胞的增殖。成纤维细胞在、,羟等物质的参与下逐级聚合形成。胶原纤维有高度的,使创口的抗张力强度增加。此时皮肤瘢痕色淡红,稍隆起,硬韧,有痒痛等。

胶原纤维不断合成,同时又在的作用下,不停的。约经1个月后,合成代谢与渐趋。成纤维细胞转变为纤维细胞,胶原纤维逐渐成为排列整齐的束状,毛细血管闭塞、数量减少,皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床可见瘢痕消退,颜色较正常肤色稍深,或呈略浅的粉白色。瘢痕较前平坦,渐趋柔韧,日益松动。

综上所述,瘢痕疙瘩的发生与“特殊体质”有关,故临床上有“瘢痕体质”之说。在上,创伤、感染或炎症、皮肤张力增加、局部因素、因素、家庭遗传倾向等可能与瘢痕疙瘩的形成有一定关系,但临床上相当一部分病人瘢痕疙瘩发生于正常皮肤上而无明确外伤史。

迄今为止,瘢痕疙瘩的发制尚不完全清楚。近年的研究发现,瘢痕疙瘩中某些如转化B表达增加,瘢痕疙瘩成纤维细胞的成分如胶原、的合成增加(图1)。目前推测,在某些细胞因子或其他一些介质的作用下,真皮纤维细胞合成细胞外基质的被激活而降解功能却降低,由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度而发病。

疤(瘢)痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型疤(瘢)痕疙瘩,多在胸前或,初起小红点伴痒,逐渐由小到大,由软变硬,色红或暗红,有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型疤(瘢)痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩,又分为:痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。

4.10 瘢痕疙瘩的临床表现

瘢痕疙瘩常见于青壮年,两性均可累及。前胸、上背和上臂等处为好发部位,有时也见于臀部,女人还可见于穿耳环处。皮损表现为境界清楚、高出于皮面的瘢痕性、甚至肿块,形状可不规则,有时边缘呈蟹足状向外扩展。皮损在增生期常呈红色,表面可有毛细血管扩张,以后颜色可转暗,的皮损甚至可接近正常肤色。有时较大皮损边缘区处于增生期而呈红色,但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色。病人常自觉痒痛,因局部摩擦、压迫或等因素也可产生刺痒或刺痛感。有些病人皮损局部过度敏感,即使轻微刺激也引起明显不适感(图2)。

4.11 瘢痕疙瘩的并发症

多发生于弹力带固定或未的瘢痕,由于摩擦所致。可缩短配戴时间加以避免。也提示最好在创面愈合后6~8周开始治疗,不宜太迟。

多由于局部不洁所致。可有奇痒症状,局部及硅膜后消失,不影响继续治疗。

示成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。

羟脯氨酸为的特征性,羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在,游离和肽结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物,经尿排出的羟脯氨酸5%是以游离形式存在的,和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关。

采用工业用刻度指示仪,对之进行改装:首先制成12mm直径的不锈钢圆套,固定于指示仪测定轴,作为计基座,测定轴伸出基座5mm。其次为使指示仪的弹性与瘢痕硬度相匹配,把指示仪内部弹簧更换为另一个弹性较大的弹簧,使弹簧的伸缩运动带动的转动。

测定时,把硬度计垂直置于待测皮肤或瘢痕上,靠硬度计自量压缩弹簧,被测定组织表面的硬度不同,测定轴回缩长度出现差异,仪表上显示数据也不一样,分别测定3次,计算平,并将读数换算为瘢痕硬度(按公式计算压强),单位为N/mm2

4.13.2 B型超声瘢痕厚度测定

由于瘢痕生长于体表,如果的探头直接与之接触,在上就有困难,所以在测定时必须在测定部位与探头之间加一个水袋,使被测画面移往视屏中间,再将“×”标记分别移动至皮肤或瘢痕的上、下界,其间的距离即为瘢痕的厚度。但在测量时必须注意:

(1)测定切除或治疗前瘢痕的厚度。

(2)治疗一段时间后,瘢痕厚度改变否。

(3)切除前瘢痕厚度与周围皮肤的厚度。

(4)最好有对称部位瘢痕厚度比较。

(5)在测定时,最好固定一位操作,以尽量减少人为的。

4.13.3 瘢痕表面温度测定

由于早期瘢痕组织内新生毛细血管较多,甚至可见到丝状扩张的毛细血管,随着瘢痕的成熟及消散,其内的毛细血管逐渐闭塞,这一过程是一个动态的改变,揭示瘢痕组织内血的改变,亦影响到瘢痕表面的温度。采用温度仪或温度扫描仪均可测定瘢痕表面的温度。但在测定时必须注意:

(1)测定前,病人必须休息半小时。

(2)安静,无风,室温控制在一定范围。

(3)同时测定瘢痕及其旁边正常皮肤温度,如有对称的部位瘢痕进行对照比较最好。

(4)治疗前及治疗后定时测定(环境条件相同),观察其动态变化。

4.13.4 经皮氧分分压测定

研究表明在压力治疗的增生性瘢痕中,当临床瘢痕缓解、氧分分压上升到正常的80%以上时去除压力,增生性瘢痕不再复发,氧分分压的升高与临床观察到的瘢痕缓解及测定结果相一致,认为经皮氧分分压测定可作为瘢痕治疗效果的可靠的指标。

4.13.5 血管热刺激舒张指数测定

正常皮肤在热因子刺激时明显扩张,而瘢痕增生期血管因缺乏支配及特殊特征,在热刺激时无明显扩张,热刺激舒张指数下降,随着瘢痕成熟过程,热刺激舒张指数升高。此也可作为瘢痕情况的标准之一。

(1)询问病史:是鉴别瘢痕增生与瘢痕疙瘩,指导治疗方案的选择,正确预后的第一步。采取病史包括:

①病因:瘢痕形成的病因必须记录在案。其中对诊断和治疗有指导意义的主要病因有:烧伤、、热压伤、车祸伤、刀伤及其他外伤、手术、美容术等医源性损伤、预防接种、异物埋入、皮肤感染性疾病、虫咬、痤疮、以及原因不明的损害。

不同病因所造成的创面瘢痕,其临床特征和病理特征不尽相同,转归和预后也不相同,则诊断和分类也就有所不同。比如:深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕,痤疮既可形成凹陷性瘢痕,也可因反复感染造成增生性瘢痕,虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。

②程度:各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚,有可能时应索要受伤当时的病情记录。烧伤、车祸伤及刀伤是常见的病因,但损伤程度不同,可形成不同类型的瘢痕。

③时间:何时受伤,瘢痕形成后至今有多长时间。时间概念有助于分析瘢痕处于何时期,便于选择手术时机。

④治疗与否:伤初有否治疗,瘢痕形成后有否治疗,给予何治疗。就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况,更有助于吸取前者的,选择治疗方案。

⑤伤口愈合过程:受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合,愈合过程是否顺利,伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间,伤口愈合后有否再次出现破溃,反复破溃多少次,间隔时间,每次破溃如何愈合,持续多长时间。

伤口愈合过程顺利与否,有助于瘢痕诊断分类,预后判断。初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度,如创面1周内愈合,损伤可能是浅Ⅱ度烧伤、皮肤擦伤;创面2~3周内愈合,损伤可能是深Ⅱ度烧伤;创面3周以上愈合,一般是Ⅲ度烧伤,皮肤全层受损。

⑥有无并发感染:伤口有无并发感染直接影响到创面的深度,形成瘢痕的性质、类型。伤口感染后的瘢痕多为增生性瘢痕。

⑦有无痒痛症状:大部分瘢痕无痒痛症状,增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有痒痛症状,痒痛不一定同时存在。

⑧功能影响:瘢痕形成后是否直接影响到肢体关节活动,瘢痕所在的是否受累。如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限、不能握拳,口周或唇部瘢痕有无造成、张口困难,或、等。

⑨进展及变化:自瘢痕形成至求诊时,瘢痕的颜色、厚度、硬度、、痛痒感觉及功能等方面有何变化。

⑩身体其他部位:了解有无瘢痕及其有关情况。避免诊断上遗漏,保证治疗方案的完整性、现实性。

?家族史:患者亲属中有无瘢痕或有无的瘢痕。

?治疗要求:患者对治疗要求是什么,手术效果的多高,患者的求治心态是否客观、通达,求医的、目的等均应了解清楚并记录在案。

(2)专科:查体包括全身和局部瘢痕专科检查,全身检查本章不赘述,瘢痕专科检查应抓住下述要点:

①部位:瘢痕所在的部位一定要以部位为准,准确记录。如“左侧上眼睑睑部瘢痕”。

②数目:单个或多个瘢痕。有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官,累及范围不同,累及深度也不同,这些均应详尽准确地检查并记录在案。

③形状:瘢痕可以是条状、圆形、卵圆形、三角形、或不规则形,可以是扁平、凹陷或隆起增生。

④面积:瘢痕面积的大小应以平面图数据记录。以cm2计,如片状瘢痕记录:长×宽;圆形瘢痕记录:直径长。

病损的范围除以面积计算记录外,尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围,超过者应考虑瘢痕疙瘩,这有助于瘢痕的鉴别诊断。

⑤厚度:瘢痕的厚度可以测量、并以cm记录下来,亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用语描述。

⑥硬度:瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤;韧,硬,坚硬,要注意其韧硬度的差别。

⑦移动度:瘢痕与周边、基底组织的关系是否紧密,基底可否移动,移动度大小。这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。

⑧颜色:瘢痕表面可呈鲜红、紫红、粉红、略红、深紫、褐色、瓷白、接近皮肤颜色等颜色,表面还可有毛细血管扩张。

⑨挛缩情况:瘢痕组织都具有挛缩特性,但并非都能导致挛缩,挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平,板硬,移动度差,也可以造成邻近器官牵拉。

⑩继发畸形:瘢痕组织除自态丑陋外,因其挛缩作用的持续存在,还可以造成周围器官的继发畸形。如、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等。

?功能障碍:有些瘢痕可以造成自身器官或关节功能活动障碍。如蹼状瘢痕和挛缩性瘢痕。

?并发畸形:伤口与瘢痕并发存在的畸形。如烧伤后耳、鼻、眉毛、眼睑等器官缺损。

?瘢痕周围侵蚀现象:在瘢痕体边缘有无向周围正常皮肤侵蚀、扩展的红色或暗红色伸延部分,有的形如蟹足。此现象是瘢痕疙瘩的一条重要体征。

?:不稳定性瘢痕可以出现溃疡,但若溃疡的气味呈恶臭时应高度怀疑是否存在瘢痕恶变、或皮肤其他。

(3)实验室及辅助检查:瘢痕病理是鉴别瘢痕分类诊断和鉴别瘢痕与恶性肿瘤诊断的可靠依据,其意义远大于其他检查。血清和尿中羟脯氨酸含量是观察瘢痕增生程度和动态观察的参考指标。

(4)图像记录:由于一些瘢痕呈不规则形态,准确描述很困难,故图像资料的留取更显重要。图像资料最多通过机摄取。摄像机、电脑摄像均用。

图像留取主要是手术或治疗前后对比,故应注意大小比例和、背景的一致性。

符合下列任何1条或1条以上者可明确诊断。

(1)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。

(2)病程超过9个月而无自发消退征象。

(3)以前作过手术切除而又复发者。

4.14.3 瘢痕严重程度的判断

增生性瘢痕(hyperplastic scar)又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在组织上与瘢痕疙瘩并无质的不同,仅为程度的差异,故这两种病变的区别主要是依靠临床表现和其他实验室检查(表2)。

早期的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在临床特征和病理表现上均难以区别,应注意遵循以下的原则:对病人,应详细询问病史,包括致病原因、演变过程、局部刺激因素、对各种治疗的反应,作出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。

4.15.2 皮肤纤维瘤、瘢痕性肉样瘤

有时还须与、瘢痕性等鉴别,组织病理检查有助明确诊断。

4.16 瘢痕疙瘩的治疗

瘢痕疙瘩目前尚无,应避免单纯手术切除,下列方法可酌情选用。

(tranilast)0.2g,3次/d,坚持用药至少半年。该药除释放及等,还可抑制成纤维细胞的胶原合成,因而可试用于瘢痕疙瘩的治疗。因所需疗程较长,患者常难以坚持。

①激素药注射:(--A、、、去炎舒松-A、曲安缩曲安缩松),是目前国广泛应用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药,适用于瘢痕面积在15cm2以内的病变。

A.作用机制:皮质类固醇激素影响糖及的代谢,加强异生,使代谢增加,从而抑制蛋白质合成,了胶原纤维增生过程。

B.方法:用无针头对准瘢痕进行分点注射,每点可注入0.1ml,浸润范围直径约0.5cm,间距0.5~1.0cm。治疗条索状瘢痕,需将注射器倾斜15°~20°。如没有无针头注射器,也可用普通5ml注射器安装5号皮头推注。初次注射阻力较大,甚至可有药液漏出。第二次注射时推药较容易。注射时药液必须注入瘢痕内,以瘢痕表面变苍白色为最佳。注意不可注入外围正常皮肤及皮下组织内,以免引起组织和。曲安奈德每次的最大120mg,每月重复一次,直至瘢痕组织变平变软为止。

部分病人随访1年以上如见轻度增生点,可继续采用瘢痕内药物注射,剂量根据瘢痕增生的范围而定。对于局部注射引起疼痛不能耐受者,可在曲安奈德 10mg内加2%0.8ml配制,以缓解局部痛感,也不影响疗效。

对于瘢痕面积大于15cm2者,可采用液或每次采用2ml(80mg)、2%2ml、2ml(50mg),l500u瘢痕内注射,1~2周注射1次,可注射3~15次。

C.治疗并发症:药物注射能较好地控制瘢痕疙瘩的复发,但存在不可避免的并发症。女性病人可能出现,以、提前、淋漓不断为多,停药后一个月左右即可恢复正常。如持续时间过长可口服及,往往可收到满意效果;皮下组织萎缩、色素减少与药物注入瘢痕下正常组织内或药量过大有关。如注射方法得当、不超量可以避免该症。如出现上述表现,停药后半年萎缩的皮下组织可复原,色素也可有所改观;Cushing:十分罕见,曾有报道5000多例曲安奈德治疗患者只发现1例,其症状在停药后减轻;其他方面,如部分病人长期使用该药可出现轻度、生长旺盛,男性患者可能出现等,曾有报道注射该药可诱发活动性的发生。

②25%的()针 :有一定疗效,但用药人疼痛症状较明显。

③()针:已证实该药在体外能抑制成纤维细胞胶原合成,初步用于临床治疗瘢痕增生已取得一定效果。

④:干扰素在体外能抑制结缔组织中细胞外基质成分的合成,临床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定疗效。但单次用药量较大,每次用量100万U,须治疗多次,所须费用较高。部分病人用药后有、、等不适。

⑤丹参注射:有报道应用丹参注射注射液局部瘢痕疙瘩取得一定疗效。丹参除能改善局部外,体外研究还证实其能抑制成纤维细胞的胶原合成。

⑥复方制剂:可将局物、曲安奈德与氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)针等体积混合,用于损害内注射。有时还在其中加入透明质酸酶。

①皮质类固醇激素复方液:对于瘢痕面积大于15cm2者,可采用曲安奈德为主的复方外用液治疗。用曲安奈德 500mg、透明质酸酶1500u、月桂氮酮适量,加入500ml制成复方外用液。月桂氮酮是一种高效、对皮肤黏膜无刺激的渗透促进剂。将纱布浸透药液敷于患处,以弹力绷带加压固定,再用喷雾机喷雾患处。皮温达37~39℃,每次10~20min,隔天一次,10次为一疗程。临床资料表明,治疗24例(7~63岁),瘢痕面积1%~5%,有效率83.3%。

②外用20%乳膏、0.05%、()治疗瘢痕疙瘩也有一定疗效,若与局部配合使用效果更明显。该法因作用缓慢,须坚持长时期使用方可能有效。

可部分或完全缓解自觉症状,使瘢痕不同程度的软化、变平。

用浸有瘢痕软化液的布垫置于瘢痕处,通过直流感应电,将药物离子导入瘢痕组织内。强度0.01~0.05mA/cm2,1次/d,每次30min,20天1疗程。治疗数个疗程可显效。

瘢痕软化液主要成份:、上腺上腺上腺素、二甲亚砜、蜈蚣、五倍子、铜钱草、红花、及等。

是利用0℃以下的低温,冷冻破坏瘢痕组织,以达到治疗瘢痕的目的。常用的冷冻源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他们超低温性,使瘢痕处的细胞外部或内部结冰,细胞皱缩,细胞内浓度变化,导致病灶坏死、脱落。

①方法与反应:冷冻后,受冻组织首先发红,冻区较周围稍肿,出现可以忍受的疼痛,30min后局部出现或水泡,24~72h发生组织坏死,结痂。2~3天痂皮开始发黑,7~10天坏死的瘢痕组织形成的干痂脱落。如冷冻深度超过真皮层,创面2~4周才能愈合,愈合后一般不形成明显瘢痕,这可能与成纤维细胞对冷冻有特别的有关。瘢痕组织经后组织发生变化,首先表现为瘢痕及表皮下瘢痕组织的、变性和坏死;新的逐渐形成;周围正常在肉芽创面上自外向内匍行融合,创面。

A.色素沉着:冷冻创痂后,新生皮肤1~2周内色素减退,之后因外界环境的刺激及的照射,可出现不同程度的色素沉着,通常3个月~1年可以自行消退。治疗前应向患者讲明色素变化的自然过程;手术后避免阳光暴晒;也可口服,以减轻色素沉着的发生。色素沉着不必作特殊处理,待其自然恢复。

B.水泡、:主要因冷冻时间过久或过深造成。施治者应根据瘢痕的大小、深浅及部位不同选择不同的冷冻时间和冷冻源,过大的瘢痕可以分次治疗。水泡出现后应嘱患者不要搔抓、碰破以防感染。泡可自行吸收,较大的水泡可用注射器将渗液吸出后稍加压包扎。若水泡已破,可涂(),使局部自然结痂脱落。血泡的处理相同。

C.瘢痕存留:由于瘢痕对冷冻刺激不敏感或瘢痕过厚、过硬,冷冻液不易渗进病变发挥作用。适当增加冷冻时间,若手术治疗后病变仍存在,10天后可重复治疗。

D.瘢痕与色素脱失:冷冻过深损伤了表皮深层或皮下组织所引起。严格控制治疗时间;冷冻创面结痂后要清洁、干燥,撕痂,以防感染留疤。

E.疼痛:冷冻后局部血管收缩,暂时障碍可引起疼痛。疼痛程度与冷冻范围和深度呈正。一般1~2天后逐渐减弱。对疼痛敏感的患者、小儿,手术前可先行局麻;较大范围的瘢痕可以分次进行。

F.面部潮红:极少数人对冷冻刺激敏感,表现为面部潮红,严重时还可能出现、、下降等反应。术前对及自主神经功能紊乱的患者,可适当给予镇静剂。出现上述症状时,嘱患者平卧,密切观察,一般无需处理,可自行缓解。

用10%涂至瘢痕疙瘩,以400W汞灯照射30min,1次/d,30次为1疗程。显效率56.68%,总有效率99%。

1906年De Beurman和Gorgerot首先报道放射治疗瘢痕疙瘩。1942年Levitt及Gillies又报道了他们放射法治疗瘢痕疙瘩的经验。但到现在,对放射治疗瘢痕疙瘩的和有效性仍是人们争论的课题。

①证:病理诊断确诊为瘢痕疙瘩,重复手术无效者;损害内药物注射治疗失效者。

②剂量与时机:总量从800 rads至1500 rads不等,也有用到1800 rads的报道,一般分3~4次给予。手术至放射开始时间最短几小时,最长2个月。但从目前报道多倾向于切除后早期放疗。放疗愈早,复发率越低,超过5天疗效下降。

以超过毛细血管固有内压(约24mmHg)的力量持续作用于瘢痕局部,使之生长抑制的方法。

①适应证:面积较大的增生性瘢痕;不适于放疗、局部药物治疗的瘢痕增生者;瘢痕疙瘩切除后,或局部药物治疗或放射治疗后的辅助治疗,可以降低复发率及减少放疗或注药的剂量。

②方法:用,乙二酯纤维及含88%以上的聚的长链纤维组成的珠罗纱立体织物制成弹力服、面罩、背心、短裤等。也可根据加压部位,量体裁剪相应的织物分别在其边缘装以搭扣镶压在瘢痕部位。

A.时机:创面愈合的早期,肉芽或深度烧伤的创面愈合后尚未形成瘢痕增生之前即开始。

B.压力:要适度。有人认为压力在2.1~2.4kg就足以控制或减轻瘢痕增生。亦有人认为在不影响肢体远端血运及病人可以耐受情况下,越紧越好。通常加压治疗的内层压力控制在1.33~3.33kPa,低于此压力治疗效果不明显,高于3.33 kPa则有造成受阻,可出现严重的并发症。

C.持续治疗:连续加压每天24h不间断,瘢痕处皮肤及更换衬垫物时,一次时间以不超过30min为宜。3~6个月后,增生瘢痕趋于变平,局部充血减轻,8~10个月后瘢痕局部变平、软化、红色消退、颜色转白,可终止加压。

A.治疗前认真检查瘢痕表肤有否创面、水泡,如有病损应在治愈后开始实施治疗。

B.治疗时需内衬海绵、棉垫或纱布,特别是对凹陷部位,以免造成瘢痕皮肤或受力不均。

C.用弹力绷带加压时,应从远端的正常皮肤开始包扎,并保持固定。作“人”字形包扎,每一层相互重叠l/2~2/3,包扎2~3层;部须垫置海绵于,上臂外展90°,前屈10°,弹力绷带“8”字形包扎;颈前瘢痕将头后仰,固定颈部于头后仰位;颈侧瘢痕将头侧向健侧,固定颈部向健侧过屈位;腕、肘、膝部关节固定于伸直位;踝关节固定于关节中;手背部瘢痕,掌指关节固定于屈曲90度,固定于对掌位,其余手指固定于伸直位。

D.治疗应绝对实行24h连续性加压,在瘢痕变平、软、颜色正常后仍需作1~2个月巩固治疗。

E.治疗中应维持足够的压力,发现压力变小要及时调整,更换材料。

F.定期检查加压部位远端血运及加压治疗局部瘢痕表面情况,关节部位应注意功能锻炼,以保证关节的活动度和肌肉的功能。

G.夏季或炎热地区使用时须注意观察,避免局部过热而出现合并症。

H.加对生长期的患儿有一定影响。

④疗效观察:加压两周后患者感觉瘢痕痒、痛感明显减轻;1个月后瘢痕开始平坦,此时解除压迫瘢痕仍会复发,如继续坚持3~6月后,瘢痕充血消失,局部由暗红色转变为浅红色,隆起明显变平、变软,痛痒感消失,8~10个月后即可停止压迫治疗。此时瘢痕变平、软化、颜色浅淡、功能(受瘢痕牵拉、限制的关节或功能部位)改进。

组织观察可见血管成分减少,管腔萎缩,成分减少,造成局部组织内二氧化化碳分化碳分压上升,氧分分压下降。电镜下观察,呈旋涡状的胶原纤维束拉直,开始排列有序,成绳索状的胶原纤维松解成单束,呈平行排列,成纤维细胞与成细胞减少。在缺氧状态下,的功能减退甚至消退,并发生形态改变导致成纤维细胞的增殖受到障碍,以至发生变性、坏死、合成胶原纤维和基质的功能降低,使瘢痕软化变平。

近年发展起来的已被证实行之有效的无创性治疗方法。因硅凝胶对人体皮肤无毒性、无刺激性,无,医疗成本低,故临床应用十分广泛。

硅凝胶膜的伸展性与人体皮肤的伸展性相近,水的通为人体皮肤的一半,当除去硅凝胶后。皮肤水速度显著增加,然而硅凝胶膜肤表面湿度与正常皮肤表面基本相同,也就是说硅凝胶膜的应用使瘢痕表面皮肤角质层储存,这也与Sawade和Sone报道密闭式较开放式敷贴效果显著的结果相,有助于瘢痕疙瘩的软化吸收。将硅凝胶放在滤纸上静置24h,发现滤纸上有小的油状物,并证实为硅油,说明硅凝胶中不断有硅油释放,这可能是硅凝胶治疗作用的基础之一。

用绷带、低敏黏性胶带、弹性绷带或弹性制服等固定硅凝胶膜于瘢痕处,每天保持12h以上,治疗后用温水清洗瘢痕表面。硅凝胶膜清洁后反复使用,总疗程在2个月以上。

①瘢痕质地、颜色及厚度:瘢痕质地变软,通常发生在治疗几周后;颜色及厚度在2~3个月后以缓慢的速度改变,直至颜色变白,厚度减低。

②主观症状:随着瘢痕的改善,瘙痒、疼痛等症状大多随之消失。也有些瘢痕,病人本无不适,应用硅凝胶后感到局部瘙痒,这多由于局部不洁引起,每天清洗硅凝胶膜即可缓解。

经硅凝胶膜治疗后瘢痕患者的主观症状减轻或消失;瘢痕表面平坦,颜色变浅,挛缩松解。关节活动恢复,伸展性增加。病理镜检显示瘢痕变薄,无异物反应,高倍镜管数目及纤维母细胞数量无明显的区别,瘢痕组织内无硅凝胶存在。

单纯手术切除瘢痕疙瘩后复发率极高,应与其他方法配合使用。常用方法:

分期切除是在瘢痕面积较宽不能一次将瘢痕全部切除,或勉强切除,切口缝合有明显张力的情况下采用的分两次或数次将瘢痕全部切除的手术方法。手术要点为:

①第1期手术时要在瘢痕范围内进行梭形切除后行直接拉拢缝合;

②无论分几次手术,除最后一次全部切除瘢痕外,其间的切除均在瘢痕内进行;

③每次手术间隔3个月或半年。

切除瘢痕时不将瘢痕全部切除,切口限于瘢痕内,不外延到正常皮肤,留下瘢痕边缘的部分组织缝合,这种手术方法称瘢痕内切除。此手术不刺激切口胶原组织合成,可降低瘢痕复发率,即使出现复发,也不会超过原来的瘢痕损伤范围。适用于瘢痕疙瘩或严重的增生性瘢痕的手术切除。

4.16.5.1 (1)液氮冷冻加药物注射法

经液氮冷冻皮损2次,冻融后立即注射曲安奈德针,以后酌情每周行损害内注射。

4.16.5.2 (2)手术切除加放射治疗和(或)药物治疗

由于单纯手术切除瘢痕疙瘩后复发率极高,现一般采用手术切除后加放射治疗和(或)配合皮损内注射皮质类固醇等药物,以降低复发率。

放疗一般总剂量为10~20Gy,每次1~2Gy,每周2次。须注意放射治疗可引起皮肤色素变化、和诱发皮肤肿瘤。此外,也可用32P专用敷贴剂治疗瘢痕疙瘩按每平方厘米(37~74)×104Bq(10~20μCi)计算出每次使用剂量。

胶原、赖氨酸、胶原酶、氧、曲尼司特、组胺、曲安奈德、醋酸、利多卡因、普鲁卡因、氟尿嘧啶、云南白药、维拉帕米、干扰素、丹参、、维A酸、小牛血清提取物、秋水仙碱、、、维生素C、甲紫、、益母草、小金丹、薄荷脑、樟脑、水杨酸、

甘氨酸、羟脯氨酸、、赖氨酸、、、维生素K、干扰素、维生素C、

  1. [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1986.
  3. [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  • ,然不松白亦可用。功能主治:拔毒,去脓血。主一切毒。用法用量:未出脓者,用之点起泡自破,出水再用...

  • ,血灌瞳仁,胬肉攀睛,拳毛倒睫,积年赤瞎,暴发赤,白睛肿胀,沙涩难开,眊矂紧涩,怕日羞明,眵多(...

  • 毒流注,两肩痘疮如麸,薄而少神,粘着不脱,气血不故也。以十宣托理散服之,又玉龙膏涂腿、两曲池,又...

  • )。主治:小儿冻手,皴裂成疮,冻疮,偏发耳上及手,令焮肿生疮。用法用量:更用蒸萝卜1个,烂研一处...

  • 热伤阴,不能内荣肝木,故邪害孔窍而内外障翳,青盲痛焉。生地壮水涵肝,黄连清心降火,川芎活血以养肝...

  • 毒流注,两肩痘疮如麸,薄而少神,粘着不脱,气血不故也。以十宣托理散服之,又玉龙膏涂腿、两曲池,又...

  • 不孕,带下清稀,或尿增多,以及耳鸣耳聋,虚喘,浮,五更泄泻等。用法与用量:口服,一次1~2丸,一...

  • 2分5厘,贝齿1钱2分5厘,珍珠1钱2分5厘,石1钱2分5厘,熊胆1钱2分5厘,乳香1钱2分5厘...

  • 脓除腐,生肌长肉之功效。主痈疽,发背,搭手,无名毒。用法用量:上为极细末,瓷瓶收贮备用。《疡科心...

  • -2号(用量不必过多,以在伤口表面薄薄覆盖1层即),然后用涂有玉红膏的纱布盖好,粘膏固定,玉红膏...

  • 。据理当用肾气丸。顾(四三)脉微而迟。色衰萎黄。为介属。咸寒沉降。凡阳气不足者。食之损阳。其致病...

  • (少许)三共和匀掺上,外以膏药贴之即愈。治行路足方∶用草鞋浸尿缸内半日,以砖一块,烧红置鞋于上,...

  • 芳洛诸水中,取无时。案∶《说文》云∶蟹,有二敖八旁行,非蛇鳝之穴无所庇。或作,蟹也。《荀子·勤学...

  • (一升)上咀。以水七升。搅鸡子令相得。煮秫米令如目沸。去滓。内诸药。煮取三升。分四服。忌芜荑。胶...

  • 同地黄贴之。)生地黄(牙痛牙长,并含咋之;食蟹龈,皂角蘸汁炙研,掺之。)苍术(同青盐、生姜,日擦...

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健康咨询描述: 左肩刀伤致肌肉断,血管断,没接缝合后40天,现在手伸不直,没力气,伤口凹凸不平,外观松弛,请问现在需做什么检查?怎么治疗才好呢?请问您。

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