胸腰椎爆裂性骨折病人的围术期护理
作者：[1]&单位：广东省东莞市人民医院[1]&&
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［目的］总结胸腰椎爆裂性骨折病人的围术期护理要点。［方法］对24例接受胸腰椎爆裂性骨折手术病人的术前、术后实施相应的护理。［结果］病人手术后均未发生并发症。［结论］对胸腰椎爆裂性骨折围术期的病人术前完善各项准备；术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，正确的体位护理，严密观察脊髓神经功能变化，做好引流管护理，重视健康宣教及出院指导是手术成功的关键。
&&& 【摘要】&［目的］总结胸腰椎爆裂性骨折病人的围术期护理要点。［方法］对24例接受胸腰椎爆裂性骨折手术病人的术前、术后实施相应的护理。［结果］病人手术后均未发生并发症。［结论］对胸腰椎爆裂性骨折围术期的病人术前完善各项准备；术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，正确的体位护理，严密观察脊髓神经功能变化，做好引流管护理，重视健康宣教及出院指导是手术成功的关键。&&365医学网 转载请注明&&& 脊柱骨折又称脊椎骨折,约占全身骨折的5％～6％，胸腰段脊柱骨折占脊柱骨折的50％以上［1,2］。&胸腰椎爆裂性骨折属于高能量损伤［3］，主要涉及脊柱前、中柱损伤并形成明显后凸畸形，爆裂的椎体骨碎片及破碎椎间盘等组织后移占据椎管，从前方压迫脊髓及神经根，故常伴不完全性瘫痪［1］，病情往往较为严重，致残率高，严重影响病人的生活质量。根据病人具体情况，进行手术前后的护理及康复指导，疗效满意。现将护理报告如下。 365医学网 转载请注明1&&临床资料 365医学网 转载请注明1.1&&一般资料&&365医学网 转载请注明&&& 选择2004年8月―2008年3月在我科采用侧前路减压钛网植骨融合固定治疗椎管明显占位胸腰爆裂性骨折24例,男18例，女6例；年龄18岁～52岁；高处坠落17例，重物压伤4例，交通事故3例；损伤部位：胸12&5例，腰1&9例，腰2&8例，腰3&2例；术前脊髓损伤分级标准（Frankel）分级：A级2例，B级11例，C级9例，D级2例。根据Wolter将椎管经CT扫描的横断面分成3等分：0代表椎管无狭窄，1代表椎管受压占横断面1／3，2代表椎管受压占横断面2／3，3代表椎管完全受压，本组18例椎管狭窄指数为2，6例为3。术前椎间隙高度平均3.8&cm，术前Cobb’s角平均为28．2°。伤后至手术时间为3&d～11&d，平均5&d。 365医学网 转载请注明1.2&&手术方法&&365医学网 转载请注明&&& 气管插管下全身麻醉，右侧卧位，左侧入路，以病椎上1个或2个肋间隙作一由后上至前下的“S”形切口，胸12&～腰1采用经胸腹膜外进入(需切开肋膈脚)，腰2～腰4采用腹膜外途径，逐层进入，显露受伤椎体及相邻上、下椎左侧方。完全清除椎管内爆裂的椎体、碎骨块、破碎的椎间盘，并将病椎左后1／3切除以备钛网植入，于其上下椎体后缘向前8&mm处钻孔备植入螺栓，并测量植入钛网融合器长度。将取出碎骨块制成米粒状放入钛网融合器并打实，嵌入上、下椎体间缺损区，取尺寸合适的钢板套入上下椎体的螺栓上，对钢饭均匀加压，拧紧螺帽，在钢板上前方的槽和钢板下前方的孔处钻孔，分别旋入两枚螺钉，用钳夹锁紧两个螺帽，即侧前路减压固定并钛网植骨内固定。 365医学网 转载请注明1.3&&结果&&365医学网 转载请注明&&& 椎间隙高度及胸腰椎生理曲度恢复情况：术前椎间隙高度平均3．8&cm，术后平均改善为5.2&cm；术前Cobb’s角(度)平均为28．2°，术后平均改善为7．8°。神经功能恢复情况：Frankel&A级2例中有1例恢复至C级，l例恢复至B级；B级11例中有6例恢复至D级，5例恢复至E级，C级9例中有2例恢复至D级，7例恢复至E级；D级2例均恢复至E级。椎管狭窄指数改善情况：术前18例椎管狭窄指数为2，6例为3，术后改善均为0。术中损伤胸膜者3例，均行及时修补，未放置胸腔闭式引流，自行吸收。术后出现腹股沟区麻木8例，经3个月后5例恢复，3例存在轻度麻木感。术后X线片和CT复查，未发生钛网沉陷、断棒脱钉，脊柱生理弧度维持良好，未发生脊柱后突畸形。 365医学网 转载请注明2&&术前护理 365医学网 转载请注明2.1&&心理护理&&365医学网 转载请注明&&& 本组病人均为外伤导致的胸腰椎爆裂性骨折，伴有脊髓损伤，影响神经功能和肢体活动，病情危重、致残率高，加之病人对疾病的相关知识不了解，多存在抑郁、自卑、恐惧、紧张等情绪。病人在渴望得到手术治疗的同时，又对疾病的发展和未来感到恐惧和沮丧，住院后不能尽快适应病人角色［4］。针对这些心理特点，护士应与病人建立良好的护患关系，主动与病人进行沟通，给病人关心、理解和安慰，尽快消除他们的陌生感、孤独感。向病人讲解手术的必要性及效果，简要介绍手术的方法、目的、安全性和手术中可能出现的问题和相应的措施，使病人了解疾病相关知识，尽快消除恐惧、紧张情绪，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗和护理。 365医学网 转载请注明2.2&&肺功能训练&&365医学网 转载请注明&&& 为提高病人手术耐受性,预防术后肺部并发症的发生，术前进行肺功能锻炼是很有必要的。常用的有吹气球：病人取平卧位，先吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内。深呼吸训练：病人平卧，护士置双手距离病人胸壁1&cm，吸气时要求病人尽最大努力吸气扩胸至触及双手掌心，呼气时用双手挤压前胸部和腹部，抬高膈肌，以帮助呼出残气。有效咳嗽训练：先深吸一口气，在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。以上方法每天锻炼2次，每次20&min，以增加肺活量，改善肺功能［5］。 365医学网 转载请注明2.3&&营养支持&&365医学网 转载请注明&&& 正常成人的静息能量消耗(REE)约为104.6&kJ／(kg?d)，创伤时，依创伤的严重程度，REE可增加20％～40％［1］。术前指导病人进食高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化的食物，以增强体质。 365医学网 转载请注明2.4&&术前准备&&365医学网 转载请注明&&& 协助医师完善各项术前检查；术前l&d沐浴更衣、备皮，严防划破手术区皮肤并检查有无感染灶及皮肤病；术前8&h禁饮食，术前晚保证充足睡眠，必要时应用安眠药或镇静剂；术前1&h测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于病历体温单上；术前30&min肌肉注射麻醉前用药，将病历、X线片、CT、核磁共振等术中用物、用药随同病人一起送往手术室。 365医学网 转载请注明3&&术后护理 365医学网 转载请注明3.1&&体位护理&&365医学网 转载请注明&&& 术毕返回病室由3人或4人搬动病人上床，动作要一致，使病人脊柱保持水平，平托至病床上，严防脊柱扭曲。妥善固定各引流管，防止扭曲、受压、脱落。病人卧硬板床，全身麻醉清醒、平卧6&h后即可进行轴线翻身。翻身时保持脊柱平直，勿使椎体扭转。 365医学网 转载请注明3.2&&生命体征观察及护理&&365医学网 转载请注明&&& 术后持续心电监护24&h～48&h，密切观察病人生命体征变化，监测血氧饱和度（保持血氧饱和度在95％以上）。全身麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入(2&L／min～3&L／min)，定时叩胸、叩背，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。本组病人经术前呼吸训练指导，术后加强呼吸道护理，无呼吸系统并发症发生。如病人呼吸费力、痰鸣音重，听诊两肺有湿簦笆蔽担匾蔽砘耄刻2次，以湿化气道，促进排痰。 365医学网 转载请注明3.3&&引流管护理&&365医学网 转载请注明&&& 术后严密观察伤口有无红肿、渗血、裂开。术后常规放置负压引流管，应密切观察并记录引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管，防止受压、打折。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；引流量多而快，24&h&500&mL或&50&mL／h时，应注意可能吸引负压过大，可将引流管改接引流袋。如引流液色淡而不凝，应考虑硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，停止负压吸引，给予头低足高位。伤口引流管一般放置48&h～72&h，引流量24&h&50&mL即可拔除。 365医学网 转载请注明3.4&&脊髓神经功能观察&&365医学网 转载请注明&&& 胸腰椎爆裂性骨折50％的病人合并有脊髓或马尾功能受损［6］，及时彻底减压会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用。但手术创伤或刺激脊髓可出现血肿压迫或水肿而致肢体感觉、运动、括约肌功能障碍,一般术后24&h内为血肿形成期,48&h为水肿高峰期［7］。此外，减压复位过程中，撑开力量和器械使用不当，甚至过度撑开或骨折椎体后凸畸形加重，均可加重脊髓神经损伤［8］。术后密切观察记录下肢感觉、运动及括约肌功能，包括肢体的温度、颜色，足趾的活动、感觉，排尿、排便情况，与术前进行比较，2&h询问1次，详细交接班。 365医学网 转载请注明3.5&&指导功能锻炼&&365医学网 转载请注明&&& 病人清醒后即可嘱其做深呼吸，进行有效的咳嗽，同时配合做扩胸运动，深吸气慢呼气，并进行吹气球、吹水瓶等呼吸功能锻炼。麻醉消失后开始四肢肌肉及关节的被动锻炼，如股四头肌等长舒缩、踝关节跖屈背伸等，动作需轻柔。依据病人术后肌力情况决定个体化康复训练方案。术后第1天行未瘫痪肢体的主动锻炼和瘫痪肢体的被动锻炼，包括膝、髋关节的屈伸活动、直腿抬高练习、股四头肌等长舒缩及踝关节跖屈背伸等运动，活动强度应循序渐进，避免疲劳。术后2周，在支具保护下坐起，逐渐下床活动，保持身体直立,避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。 365医学网 转载请注明3.6&&饮食指导&&365医学网 转载请注明&&& 病人术后常出现不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀等。术后6&h即可饮水，按顺序进流质饮食、半流食、软食、普食，使胃肠道功能逐渐稳定，忌食辛辣、油腻食物，多食富含白蛋白、维生素食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等，同时进食粗纤维类蔬菜，防止便秘。定时按顺时针方向按摩下腹部。术后3&d未排便者可给予缓泻剂如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。如果病人恶心、呕吐频繁应警惕肠系膜上动脉综合征的发生［9］。 365医学网 转载请注明3.7&&出院指导&&365医学网 转载请注明&&& 病人出院后卧硬板床,坐立或下床活动时行腰围保护，不做重体力劳动。搬取物品时减少身体负重，抬物品或捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体。腰背肌训练时间应以复查胸腰椎X线示植骨块达到骨性融合后进行,以循序渐进为原则。 365医学网 转载请注明4&&小结&365医学网 转载请注明&&& 完善的术前准备是手术顺利进行的保证，而术后认真的病情观察与护理、正确的体位护理及功能锻炼是降低并发症发生率、提高术后临床效果的关键。通过科学、细致的护理，可以稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心，使其积极参与治疗，使手术得以顺利完成。 365医学网 转载请注明【参考文献】&365医学网 转载请注明&&& ［1］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，．&365医学网 转载请注明&&& ［2］冷燕奎，陈有芬，吴华，等．经椎弓根植骨结合GSS．II型内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，)：39．&365医学网 转载请注明&&& ［3］丁浩，曹成福，石继祥，等．胸腰椎爆裂骨折的手术治疗［J］．中国脊柱脊髓杂志，)：719720．&365医学网 转载请注明&&& ［4］高军，刘颖，程艳彤．胸腰椎爆裂性骨折围术期护理要点［J］．实用美容整形外科杂志，)：75．&365医学网 转载请注明&&& ［5］朱建英，高德华．呼吸操锻炼对脊柱翻弯患儿术前肺功能的影响［J］．中华护理杂志，)：340342．&365医学网 转载请注明&&& ［6］林宏生，查振刚，王国普,等．侧前方减压空心多轴向螺钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折［J］．中华创伤杂志，)：427430．&&365医学网 转载请注明&&& ［7］贺爱兰．实用专科护士丛书(骨科分册)［M］．长沙：湖南科学技术出版社，．&&365医学网 转载请注明&&& ［8］李晶，吕国华，王冰，等.胸腰椎骨折脱位伤椎固定的可行性研究&［J］．中华骨科杂志，)：293296．&365医学网 转载请注明&&& ［9］徐庭梅,郑光峰,安丽娟.胸腰椎爆裂性骨折矫正术后并发肠系膜上动脉综合征的护理与预防［J］.中国矫形外科杂志，)：251．
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。病例：胸6、7椎体爆裂性骨折致脊髓损伤一例
脊柱骨折是临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的5％—6％，其中尤以胸腰段。近日，唐都医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“胸6、7椎体爆裂性骨折并不全瘫”的患者，患者入院时，脊柱已经完全断裂并出现脊髓损伤。手术治疗后，患者症状缓解明显，无脊髓损伤等后遗症。
患者中年男性，44岁，山西人。
主诉：胸6-7椎体爆裂性骨折并不全瘫
1、患者于入院前一天发生车祸，当即感到胸背部疼痛，同时感胸闷气短，送往某医院；
2、诊断为以“胸6-7椎体爆裂性骨折并不全瘫”、胸椎损伤平面以下截瘫、脊髓受压等为主要问题，开张对症治疗，症状缓解不明显；
3、患者和家属为进一步诊疗，在该医院的推荐下选择唐都医院脊柱外科就诊。
接诊后，唐都医院脊柱神经外科李维新教授团队紧急诊疗，积极完善术前检查，确诊为以“胸6、7椎体爆裂性骨折，脊髓轻度受压”为主要问题。建议尽快手术。
疾病介绍：胸椎爆裂性骨折
爆裂性骨折是临床最常见的脊柱骨折类型之一，据统计，每年美国约有2万5千人诊断脊柱爆裂性骨折。
胸腰椎爆裂性骨折是最常见的脊柱骨折类型也是最常见的胸腰椎创伤性疾病，据统计临床上约 45% 的胸腰椎创伤性疾病中可能出现胸腰椎爆裂性骨折。
胸椎爆裂性骨折多由组合暴力所致，大部分是车祸伤，骨折常不稳定，损伤严重，表现复杂，骨折后病人脊柱稳定性丧失，常伴有后纵韧带复合体破裂，椎体骨折块后退进入椎管，引起脊髓马尾神经损伤和其他脏器的损伤，致残率较高。
临床上，及时手术减压能够重建患者脊柱稳定性；维持后期脊柱矢状位排列；减除脊髓压迫能够很大程度保留脊髓功能；患者能够更早开始早期运动和康复功能锻炼。
胸椎体爆裂性骨折复位神经减压植骨融合内固定术
症状缓解明显，无明显不是和并发症。约两周后即出院调养。
小贴士：脊柱骨折治疗应该尽早
脊柱骨折多由外力引起比如坠落伤、车祸、房屋倒塌、火器伤等病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
临床上，脊柱骨折后患者可能出现脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛及感觉、运动功能丧失、大小便障碍等不全或完全瘫痪的表现。
脊柱骨折对患者造成的主要损伤是骨折造成的脊髓或（神经）损伤，而脊髓和神经的损伤是不可逆的。因此，提醒出现脊髓受压症状的脊柱错位、脊柱骨折一定要及时接受治疗，尽快复位、减压避免脊髓损伤。
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胸椎12椎爆裂性骨折是否需要手术 胸12椎骨折，是否需要手术...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
否有手术的必要？如果采取手术是用开大刀打钉子的方法还是微创骨水泥的方法？手术的话，什么时间适合进行手术？手术的风险如何？如果保守治疗，卧床要3个月，有片小骨头在椎管内，有无损伤神经的风险？？家人心情很急切，感谢您百忙之中的查看
所就诊医院科室：
新疆第七师医院 骨科
用药情况：
药物名称：降压药
服用说明：降压药
检查资料：
&副主任医师
从你的情况看，应该手术治疗，由于你年纪轻，同时为粉碎性骨折，建议开刀手术治疗，应该尽早手术治疗为好，有手术风险，但是不大，粉碎骨折还是手术治疗好，防止骨块移位，损伤神经。
疾病名称：胸椎12椎爆裂性骨折是否需要手术&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
上午12点多走路滑到，不慎摔伤，女性，56岁，当即住院卧床。轴线翻身，四肢活动尚可，背部疼痛，大小便正常。ct检查：胸12椎呈楔形变...
疾病名称：胸椎t7爆裂性骨折，t12压缩性骨折&&
希望得到的帮助：是否需要手术？
病情描述：半年前摔倒，未就医，卧床休息一个月左右后感觉好转，正常活动。约2个月前，受外力影响，腰背疼痛难忍，无法站立和行走。拍片发现肋骨骨折、腰椎陈旧性骨折、胸椎7爆裂性骨折、胸椎12压缩性骨折...
疾病名称：胸椎12爆裂性骨折&&
希望得到的帮助：是否有必要手术，保守治疗是否安全
病情描述：病人六天前从3米高坠落，胸椎12爆裂骨折，椎体后缘骨折片突向椎管，椎管狭窄，现在不能确认是否手术或者保守治疗
疾病名称：T12胸椎骨，想做胸椎成型术&&
希望得到的帮助：就是想知道以上病情是否需要做“锥体成型术”，三亚301是否可以做
病情描述：三天前坐地引起骨折，目前卧床，想了解一下现在的情况是否需要做“锥体成型术”，你们医院可以做吗？
疾病名称：胸椎爆裂性骨折&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,如果手术担心颅内再感染，有风险
病情描述：颅脑外伤，胸椎第九节爆裂性骨折，目前脚能动，人昏迷不醒
疾病名称：摔伤胸十二爆裂性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：受的伤，高空坠落，导致胸椎12爆裂性骨折。现在我小便有点感觉，大便没有感觉，腿有酸，麻，涨，大腿根有时候有疼，像我这种情况，还能在做一次手术吗？
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投诉说明：（200个汉字以内）
杜明奎大夫的信息
脊柱及关节疾病的诊断治疗,尤其擅长脊柱疾患的微创治疗,不开刀治疗椎间盘突出(椎间孔镜下椎间盘突出治疗)。...
杜明奎，男，301医院骨科博士。是北京电力医院从武警总医院引进的知名脊柱外科专家，骨二科主任。1993年毕业...
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