前交叉韧带重建单束好还是双束好
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|系统分类:|关键词:膝关节,滑雪,韧带重建,center,运动员,关节镜,半月板,修补|
前交叉韧带重建单束好还是双束好
前交叉韧带重建术的选择---双束VS单束
前交叉韧带( anterior cruciate ligament, ACL) 损伤是膝关节常见损伤。ACL损伤发病率在美国的统计是一般人群为每年38 /10万人 , 在足球和滑雪运动分别为每年60 /10万人和每年70 /10万人。我国专业运动员ACL 损伤者中女性损伤发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。ACL 损伤多发生在外力作用下处于非功能位的膝关节。78%ACL损伤发生在非接触性运动中, 常出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时。一般ACL损伤常合并内侧副韧带及内侧。严重的ACL损伤, 韧带不能自行修复, 一般采用重建手术恢复ACL功能。随着进一步认识ACL 的解剖和生物力学特性、改进移植物选择和处理、提高韧带固定技术, 改善了重建手术效果。临床实践证明, 重建后短期效果良好, 但仍有20%～25%重建术后效果不佳, 导致韧带再次损伤。根本原因在于对ACL正常功能解剖和生物力学特性认识不足。若要进一步提高ACL治疗效果, 必须加深认识ACL正常解剖、生物力学规律, 为、修复机制研究, 改进重建技术及指导康复锻炼提供理论依据。
在这种背景下，一种趋势渐渐出现---膝关节前交叉韧带重建由单束重建向双束重建演变。首先认识前交叉韧带的解剖学及生物力学特点
ACL解剖学特点：
1，ACL起自股骨外髁内侧面后部, 向前、向远端、向内穿关节腔附着于胫骨平台髁间棘前部。
2，根据ACL 止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异,ACL大致分为前内束(AMB ) 和后外束(PLB) 。
3．前内束(AMB )两止点位于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分; 后外束(PLB)两止点位于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。
ACL生物力学特点：
1.& ACL具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用。
2.& 前内束(AMB )和后外束(PLB)应力变化规律不相同，前内束(AMB )主要起限制胫骨前后移动作用, 后外束(PLB)主要限制胫骨旋转。
ACL具有复杂的功能结构，解剖上分为前内侧束(AM)和后外侧束(PL )，两束共同维持膝关节稳定性。AM束在膝关节屈曲位紧张，伸直位松弛；而PL束在伸直位紧张，屈曲位松弛。
传统的单束等距重建主要是恢复AM 功能，在恢复膝关节前向稳定性时却没有恢复旋转稳定性。尽管下ACL单束重建术已取得良好疗效，但与人们的预期仍有差距。ACL单束重建术在恢复患者伤前运动功能方面效果不佳，长期影像学随访的退行性变发生率较高，尤其对运动员等人群需进一步提高疗效。
更接近功能解剖的双束重建,提高前后向稳定性, 恢复抗旋转外力上效果较单束更好, 更接近正常ACL功能。
但是并不是所有前交叉患者都可以实施前交叉韧带双束重建术的，比如股骨髁间窝较小的患者，股骨定位困难导致双遂道很难建立，一般需要采取单束重建，也可以获得相当的疗效。
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Copyright &我做完前交叉韧带重建手术后一年
患者信息：男
病情描述：我做完前交叉韧带重建手术后一年半了，昨天下楼梯时踩空了，又扭到了膝盖，今天医生看核磁共振说可能是二次断裂，但是抽屉实验又很稳固，我现在改怎么办
最佳回答百姓健康网54983位专家为您在线解答
病情分析：观察几天，不要着急的，如果二次断裂还是得处理。你抬高患肢几天，看肿胀消退后，活动情况如何。
回答时间：
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zhongwenming女
22岁提问时间：
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医生建议：比如有疼痛瘙痒的痘痘的话可以选择红霉素软膏进行治疗的。闭合性粉刺擦这个不行。
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医生建议：你好，根据你提供材料，你患有寻常型痤疮，想去上海华山医院皮肤科就医，那里确实不错，全国有名
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病情描述：脸上反反复复的长痘痘好了长长了又好是为什么啊算是好不了了.后背上也是的是不是因为体内湿气太重啊？
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24岁提问时间：
病情描述：胆红素34.3，最近有点怕冷，其它项都正常，请问医生我该怎么做
医生建议：您的胆红素偏高，在显性黄疸范围以内，要注意明确一下平时有没有基础的肝脏疾病，比如常见的病毒性肝炎，药物性肝炎，酒精性肝炎，脂肪性肝炎，胆结石等，需要抽血检查相关的指标，还要做一下肝胆系统的彩超，必要时可以使用一些退黄的药物进行治疗。→ 做完前交叉韧带重建手术多长时间可以负重走
做完前交叉韧带重建手术多长时间可以负重走
健康咨询描述：
做完前交叉韧带重建手术多长时间可以负重走路&&现在已经20天了&是做的微创手术:
想得到的帮助：
做完前交叉韧带重建手术多长时间可以负重走路
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驻马店中心医院&& 国家二级心理咨询师
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&&&&&&你好，做完前交叉韧带重建术的话，这个一般来说，在一个半月以后才可以负重走路。后期要加强功能锻炼。现在自己注意多休息，注意饮食清淡，加强营养。可以吃点活血的药物，比如说三七粉或者大活络胶囊。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一般是至少需要休息2-4周的，如果是过早运动，容易出现有错位或者是再次断裂的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议是可以到正规医院及时完善检查，注意多休息
擅长: 脊柱病,关节病,颈肩腰腿痛,骨伤病,外科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，一般来说术后4周左右可以完全负重行走&&&&&&指导意见：&&&&&&术后20天左右的话，不可以完全负重，最好扶拐来活动，也就是不完全负重行走，这样是没有问题的。&&&&&&以上是对“做完前交叉韧带重建手术多长时间可以负重走”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
中铁十八局医院&& 其他
擅长: 骨关节疾病
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,这种前叉韧带重建手术一般是使用悬吊钢板固定,使用自体肌腱移植进行的.这种情况一般是关节镜下进行微创的手术&&&&&&指导意见：&&&&&&下来就是如果已经20天了,完全可以在床上做一些不对抗地心引力的关节弯曲运动,而下地负重的话,最其码也要视恢复情况在一个半月以后.您现在应该是以床上的关节弯曲运动为主，锻炼肌力和韧带
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如遇紧急情况，请致电400-案例分享||前交叉韧带重建术前康复
前交叉韧带的撕裂或断裂大多都是由于激烈的运动导致，通常也会伴有半月板的损伤。
前叉撕裂的MR片
相信很多膝关节有运动损伤的朋友在前叉有撕裂或断裂以及半月板有损伤的情况下，都会考虑是否需要做手术治疗，而手术治疗又需要准备些什么，该如何做才能让术后康复得更好？
下面由我们带着这些问题来为您解答。
问题一、如果前交叉韧带断裂怎么办呢？
答：前交叉的重建术务必是最有效的治疗手段，只有手术重建才能让你更有机会重回运动的赛场。
问题二、手术之后要做康复吗？
答：做，不仅术后要做康复，术前康复也是极其重要的。
问题三、为什么还要做术前康复？
答：当韧带断裂，处于炎症状态，关节会肿胀强直，加上后续手术的刺激，术后极有可能发生严重的纤维化，阻碍关节活动，迁延难愈。为了避免这种状况，术前需要适度的关节活动训练，达到消肿，这点甚至比术后康复还要重要。
问题四、术前康复到底做什么呢？
答：首先，要做适度的关节活动度训练、冰敷以及合理的物理因子治疗；活动邻近关节，相关肌肉的等长收缩，如动脚趾、踝泵练习、股四头肌等长练习和腘绳肌等长练习。其次，肌肉功能练习很重要，拄拐也很重要，正确的拄拐可以缓解关节承受的压力，也为术后做准备，不同需求的患者选择肘拐、腋拐或者手杖。
▲运动损伤急性期以及术前康复训练后，需适当的冰敷。
▲股四头肌的等长收缩的练习
▲踝泵练习小腿肌肉
▲大腿部肌肉的训练方法
▲腋拐的正确使用练习
术前宣教的意义：
前交叉韧带重建术的术前宣教早在欧美发达地区普遍开展，让患者了解手术内容及术后的康复以及重返运动赛场的整体计划尤为重要。术前康复预训练能减少不正确运动产生的韧带损伤；术后产生的疼痛会影响训练的效果，更需要正确应对；因此，科学、安全、系统、个性化的康复训练方案是十分必要的。
术前宣教的内容：
做适度的关节活动度训练，邻近关节运动训练，相关肌肉的等长收缩训练，如动脚趾、踝泵练习、股四头肌等长练习和腘绳肌等长练习。正确的拄拐可以缓解关节承受的压力，为术后做准备，不同需求的患者选择肘拐、腋拐或者手杖。
▲本文作者：钟羽（右）
ACL术后3个月康复进程：
术后1~2周，练习屈曲角度达到90度左右，大腿部肌肉主要以等长收缩为主，以及脚趾、踝泵练习。患腿不负重手持拐杖的直腿步行训练。
术后3~4周，练习屈曲角度达到120度左右，大腿部肌肉可以小负荷的抗阻训练，以及脚趾、踝泵弹力带加阻力训练。患腿负重手 持拐杖的直腿步行训练。
术后5~8周，练习屈曲角度达到135度左右，大腿部肌肉可以中强度负荷的抗阻训练和靠墙静蹲训练，平衡垫上练习下肢的本体感觉的恢复。
术后9~12周，练习屈曲角度基本达到正常，大腿部肌肉可以强度稍大的抗阻训练，本体感觉加强的训练以及练习脱拐步行训练。
术后12周以后，继续加强膝关节周围肌肉。改正术后遗留下的不良步行姿势，以及训练下肢的灵敏性和一些专业性的运动训练。
注意：术后康复的整个过程都要注意腰臀部的核心肌力训练，而且康复的进度要视病情的情况而定。
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