巧治肌肉萎缩，李东垣回天有术
导读：李杲在《》的“湿热成痿，肺金受邪论”一章中，论述了脾胃湿热导致的痿病及其与肺及肝肾的关系。并提出了清燥汤为治疗方剂，名为清燥，实为先清湿热以清化燥的根源。对湿热致痿的机理和治法做出了精辟的论述，很好的发挥了“治痿独取阳明”的思想。
痿病是肌肉萎缩、四肢不能随意运动的疾病。导致痿病的病因病机很多，湿热痿即是其中一种。《·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛张，緛短为拘，弛张为废。”最早提出了湿热致痿的观点。
1.湿热致痿的病因病机
一提到痿，我们更多的是想到虚。湿热之实邪又是如何导致导致痿病的？这体现了中医脏腑传变，虚实转化的特点。脾胃湿热本身不会导致痿病，它是有一个传变的过程的。当湿邪为患的时候，特别是一年的六七月份，正是脾土所主的时令大行，湿邪困阻中焦气机，脾之清阳被郁，导致湿化热弥漫中焦。李杲将这个湿郁化热解释为“子令母实”，即脾湿太盛，导致心火的亢旺。脾湿与心火的交织酝酿为中焦湿热的弥漫，使得大肠的传导功能失司，进而影响到燥金肺脏（肺与大肠相表里）。湿热壅肺，就导致了肺失清肃。
由于肺朝百脉，主治节，从中焦脾胃化生而来的气血津液都输布到肺，所以气血津液的布散都从肺开始。《·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上输于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。”可见，若肺失肃降后，脾所运化的精微津液无法正常敷布到全身周身皮毛乃至五脏六腑皆失濡养，即《·痿论》所说的“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。
因为肺的敷布作用，决定了肺在痿病的发病中扮演了关键角色。朱丹溪认为“诸痿起于肺热，传入五脏，散为诸症”。肺金受热邪之灼而失于敷布，则下焦寒水无生化之源，源绝则肾亏，金水不能相生，因而骨髓亏虚，出现腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正的痿病。同时肾水的不足，又导致火寡于畏而侮所胜，则肺热更甚。金失所养，则木寡于畏而侮所不胜，脾也受肝木的克伐而更加虚弱，气血愈加乏源了。如此一来，五脏皆受牵动，表现出“痿躄喘促、胸满食少、面色白而毛败、头眩体重、身痛肢倦、口渴便秘”的复杂症状。发病从脾胃到肺，伤及肝肾，波及心火；从湿到燥，从实到虚，这就是湿热成痿肺金受邪的病因病机。
2.湿热致痿的治疗
李杲对于湿热痿，用“清燥汤”治疗。名为清燥，其实主要是先治中焦湿热，以消除湿热化燥的根源，则肺、肾气血津液不足的情况就能缓解了。清燥汤的药物组成为补中益气汤加黄连、黄芩、泽泻、猪苓、茯苓、苍术、麦冬、五味子、生地黄。对此方的分析如下：
2.1治痿独取阳明
对于痿病，黄帝内经提出了“治痿独取阳明”的治法。湿热痿的治疗更应该从阳明入手。至于独取阳明的依据，内经主要从两方面解释。一是阳明为气血之海，全身筋脉均赖其所化之营养物质的濡养，所以“阳明主润宗筋”。二是阳明经与冲脉和督脉带脉相连，而冲脉为经脉之海，督带二脉又约束着各条经脉，因而阳明经的充盛关系到全身的气血盛衰；而我还认为，从脏腑与五行的角度讲，所谓的独取阳明，不应仅限于阳明胃，也包含了太阴脾。当补脾胃而使之充盛，就能达到培土生金，肺气充盛的目的。如此一来，从中焦所出的气血津液，就能正常的经由肺而敷布到全身，这也是独取阳明而治痿的原因之一。
清燥汤“独取阳明”之法，可用甘温益气、升阳除湿、甘寒泻火三法来概括。李杲的《·饮食劳倦论》云：“内伤不足之病…补其中，生其阳，甘寒以泄其火则愈”清燥汤中，黄连和黄柏清中焦湿热；茯苓、泽泻、猪苓渗湿；苍术、白术健脾燥湿；黄芪、人参和炙甘草补中益气以御外湿。特别是黄芪，补脾而宜肺气，是李杲最常使用的培土生金、脾肺兼治的药物；同时，又用生麻、柴胡以生清阳，清阳得以生发，则湿邪不能郁闭气机而化热。以上药物既清中焦湿热，又含有补中益气汤的结构，使脾胃强而断绝了湿热化生之源，具有攻补兼施，升清降浊的特点。特别是他的益气升阳的治法，是非常值得我们学习的。
2.2治本也要治标
但需要注意的是，所谓的“独取阳明'，并不是说只治疗阳明经或中焦脾胃的意思，而是强调以阳明为着眼点，兼治它处，如同《·痿论》云：“各补其荥而通其俞，调其虚实，合其顺逆。”湿热痿的发病虽根源于脾胃，但又与肺和肝肾相关。当热邪已经灼伤肺阴，下焦肝肾也因此而气血津液匮乏时，因为“远水解不了近渴”，仅清中焦湿热、实阳明中土，或企图间接的培土生金是不够全面的，还是要标本兼顾才行。因而此方又用人参、麦冬、五味子养肺阴，当归、生地益血，滋水源以保肝肾，使湿热除而阴血、津液亦能速救。如此一来肺主治节的功能才能恢复，气血津液得以输布，肝肾得养，筋骨得润。
总体来看，清燥汤既有升麻、柴胡以生清，又有泽泻、猪苓、茯苓降浊。含二妙散（黄柏、苍术），是治痿证的要药。有生脉散（人参、五味子、麦冬），是保肺生津的妙方，特别是含有补中益气汤的构架，很能体现李杲这一补土派的学术特点。喻嘉言赞此方曰：“燥与湿相反者也，方名清燥，而以祛湿为首务，非东垣具过人之识不及此矣”（《》）。
对于湿热成痿的治疗，体现出李杲多脏腑、多层次分析发病机理的严谨思想。正如他在脾胃盛衰论中所说的：“发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之”。我们临床治疗中应该全面考虑到心、肝、肺、肾的有余与不足及其相互关系，或补或泄，但一定要抓住脾胃这个重点，灵活的运用甘温益气、升阳除湿、甘寒泻火的治法。倘若见到下肢痿软而仅补肝肾，见到肺燥却将脾胃湿邪置之一边，徒用养阴润肺之药，那就有失中医辨证论治的思想了。
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治疗肌肉萎缩刻不容缓肌肉萎缩是一种常见的疑难杂症，其发病率也是非常高的，会对患者的生活造成影响。而人们如果不及时注重造成肌肉萎缩的原因，就可能会导致此病频繁的出现在生活中。因此大家要知道肌肉萎缩的原因，才能早点防御此病。下面就来看看肌肉萎缩的原因有哪些。肌肉萎缩的原因有：1、当下运动神经受损当下运动神经元的任何部位受到损害后，都会导致其末梢部位释放乙酰胆碱量减少，而交感神经的营养作用减弱，就是造成肌肉萎缩的原因之一。而肌原性腿肌肉萎缩是由肌肉本身疾病。2、缺血性病变缺血性病变也是诱发肌肉萎缩的原因之一。它主要是由于供应肌肉的血管由于栓子的栓塞，导致了肌肉的无菌性梗死、萎缩，如肢体的深静脉血栓、闭塞性脉管炎等。3、横纹肌营养不良腿肌肉萎缩的原因从根本上来说，是横纹肌的营养不良，导致肌纤维变细甚至消失，肌肉体积缩小。但肌肉的营养状况不仅与肌肉组织本身的病变有关还与神经系统有着密切关系。中医治疗肌肉萎缩的方法现在大家都清楚了肌肉萎缩的原因，那么应该怎样治疗肌肉萎缩这种疑难杂症呢？肌肉萎缩是西医的叫法，在中医统称痿症。肌肉萎缩的患者们都尝试过什么治疗呢？一般都采取的是西医治疗，但是西医现在还没有研究出肌肉萎缩的方法，西药治疗只能缓解肌肉萎缩，解决暂时的痛苦，容易引起副作用导致病情恶化，一旦停药，病症复现甚至更严重，常年服用西药不仅会让肌肉萎缩的患者痛苦不已，而却会对身体造成极大的伤害，原因是什么，就是因为西药治标不治本！那我们应该怎么办呢？肌肉萎缩的患者应该采取中药治疗，中药（强肌返本汤）的治疗方法是让萎缩的肌肉慢慢恢复，不能急于求成肌肉萎缩的症状表现为：四肢软弱无力，手足麻木不仁，面色无华或唇紫，舌下瘀斑，四肢青筋暴露，脉涩驰无力。肌肉萎缩的中医疗法（强肌返本汤）是采用补髓养血，祛瘀通络。使用强肌返本汤慢慢调理治疗。强肌返本汤调理困肌肉萎缩有四个阶段第一阶段，阻断治标阶段。““强肌返本汤疗法””组方中数十种名-贵-中-草-药可以有效防治肌肉萎缩及关节痉挛变形，阻断病情进一步发展，提高疗效和缩短治疗时间。第二阶段，标-本-兼-治-阶-段。“强肌返本汤疗法”清源固本，扶正祛邪，激活滋养受损的横纹肌;调理肝、脾、肾。改善微循环，疏通联结神经和肌肉通道，彻底恢复神经和肌肉导体蛋白传导功能，从根本上治疗脊髓疾病。第三阶段，症状好转，病情稳定阶段。“”内含神经修复因子，改善病灶处的脊髓、骨骼、肌肉组织细胞的活性，增强供血供氧的能力，营养骨膜增强韧带组织柔韧性，从而增强机体组织免疫力。改善临床症状，提高患者的生活质量。第四阶段，巩固治疗阶段。 “强肌返本汤疗法”从人体的整体平衡出发，全面促进人体正气恢复，巩固治疗效果，使患者达到一个健康的正常状态，摆脱肌肉萎缩的困扰。“强肌返本汤疗法”强肌返本汤是王常在主任研究肌肉萎缩三十多年的成果，强肌返本汤是王常在主任探索与研究肌肉萎缩30多年的成果，王常在主任表明中医肌肉萎缩（痿症），其与肾的关系最为密切，先天禀赋不足，精亏血少不能营养肌肉筋骨，逐渐出现肌肉无力、萎缩。强肌返本汤该疗法以滋肝补肾、强壮筋骨、祛风通络、养心益气、濡养生肌为治疗原则，并选用30多位名贵中草药，研究出的“免疫方剂”。调整免疫功能，改善肌肉萎缩（痿症）患者的症状，强肌返本汤该药可使萎缩、无力的肌肉有不同程度的康复，防止肌肉萎缩及关节挛缩变形，从而达到标本兼治的效果。患者们不要因为患有肌肉萎缩就呈现出消极的心态，治疗肌肉萎缩最根本的是要保持良好的心态，积极锻炼，然后结合中药强肌返本汤的治疗与调理是可以慢慢恢复的！北京仁爱堂国医馆 地址：北京市海淀区清河小营桥京藏高速旁200米处来院请提前挂号 医生 微信：Bjrat73
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肌肉萎缩治疗方法主要有以下几点：1、保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使肌萎缩发展。2、合理调配饮食结构。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。 中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。3、劳逸结合。忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。4、严格预防感冒、胃肠炎。肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，肌萎缩患者一旦感冒 ，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱，尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。
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