第二次咨询：2016年3月2日

求助者此次咨询比约定的时间晚到15分钟.

求助者:您好！实在抱歉，我迟到了。

心理咨询师:能跟我简单说说您迟到的原因吗？

求助者:(沉默)。我来的路上突然想到您给我留的作业没完成，怕没法进行今天的咨询，所以就把车停到路边想给您打电话取消这次咨询，但犹豫了一下，最后还是决定来，所以迟到了。

心理咨询师:好的，谢谢您的坦诚！正好我们可以沿着您刚才遇到的困惑展开思考，您现在仔细回想一下，除了您“怕没法迸行今天的咨询”以外，您还想到了什么？

求助者:好像没再想什么....。当时也没有那么多时间，脑子里有一堆事，就是突然觉得今天不想来咨询。

心理咨询师:我们要寻找的就是那种模模糊糊、转瞬即逝的思维内容，我给您留家庭作业也是这个目的。

求助者:我确实想不出我当时想到了什么。前两天完成您留的作业时也是这种感觉。

心理咨询师:我们刚刚进行第二次咨询，让您马上完成这个任务确实有些困难。但这说明您愿意解决自己的问题，我们的咨询关系己经建立起来了。既然您不能回想起当时具体想到了什么，就先请您回忆一下，您今天出门时心情是怎样的？是喜悦、期待，还是....？

求助者:这两个都不是，我没感觉很兴奋，反而是感觉心情很沉重。

心理咨询师:好的。您再把今天出门的时间、行车路线、在什么地方停的车，以及停车

前看到或遇到的事情告诉我.'

求助者：我今天....出发，开车走....，等我走到……时，突然有个行人横穿马路，我事先己经注意到他了，也刹住车了，但之后就突然觉得今天不想来咨询了.之后我就把车停到路边，....

心理咨询师:非常好！来，您跟着我做两次深呼吸，…，轻轻闭上眼睛，听我的引导，我重新回顾您路上的经历。您现在带着沉重的心情出门了，走到您的车旁边，....，您现在在距离那个行人10米远的地方刹住了车。您现在想到什么了？

求助者:吓死我了，太可恶了....

心理咨询师:好，继续！

求助者:....，心理咨询对我不会起什么作用。

心理咨询师:好的！这就是导致您今天迟到的真正原因之一，我们把它称之为……

求助者:好像是这样的。“咨询没有用”，所以我不想来咨询了。

心理咨询师:但您毕竟还是来了！能够忍受咨询过程中的阵痛和情感冲击，这一点非常重要，您做得非常好！

心理咨询师:接下来我想这样安排，如果您愿意，我请我的一位同事，年龄和您女儿差不多，和您一起把您和女儿互动的一一些场景再现一次，帮您把像刚才那样的一些思维找出来。我的同事也会和我一样，为您的内容保密，您愿意试一试吗？

(三人共同再现求助者与女儿互动场景....)

心理咨询师:您刚才做得非常好！咱们把刚才找到的思维内容总结一下，有“我根本没

法和女儿交流”、“我不是一个好母亲”、“女儿得糖尿病全是我的责任”、“如果我不在了，女儿根本没法生活”。

求助者:真是想不到我竟然还藏着这么多的想法，只靠我自己真是认识不到。

心理咨询师:是。我们平常很难关注到这些。一旦身边发生了矛盾、冲突，我们首先感受到的，是这些想法带来的情绪、行为以及身体上的反应。

求助者：所以我和女儿冲突之后，就只是感到沮丧、失落，有时还有悲哀，身体也不舒服，所以我对她发脾气。

心理咨询师：这背后是无能感和无力感。

求助者:经您这两次提醒，我确实发现有这种无能的感觉了。以前我不愿意承认这点，我觉得我什么困难都能克服。

心理咨询师:今天咱们就到这儿。还要给您留作业：....

求助者:好的。我尽力去做。谢谢您！

<单选>该求助者咨询时迟到，说明其产生了阻抗，这种阻抗属于()。

• A. 咨询关系上的阻抗
• B. 讲话方式上的阻抗
• C. 讲话内容上的阻抗
• D. 讲话程度上的阻抗

2016年5月三级心理咨询师专业技能真题

本部分由十个案例组成，请分别根据案例回答1~100题，共100道题。每题1分，满分100分。每小题有一个或多个答案正确，请在答题卡上将所选答案的相应字母涂黑，错选、少选、多选，该题不得分。

求助者：女性，61岁，退休干部。

初诊时间：2016年1月5日

案例介绍：求助者的丈夫退休后情绪比较低落，每天在家里长吁短叹，饮食，睡眠变差，求助者担心丈夫会出问题，便教他使用微信，让他与朋友多联系。没想到丈夫学会微信后，与一位初中女同学建立了密切的关系，由此引发了家庭矛盾。几个月来求助者非常痛苦，由儿子、儿媳陪同前来咨询。

第一次咨询：2016年1月5日

心理咨询师：您好！请坐！请问您需要我帮助您解决什么心理问题呢？

求助者：刚过新年就来给您添麻烦，真是不好意思！本来觉得是自己的事自己能解决，但没想到事情越来越麻烦，连儿子、儿媳也帮不了我，我真是不知道该怎么办了。

心理咨询师：别着急，您先坐下，我给您倒杯水，咱们慢慢谈。您是希望单独和我谈，还是愿意让儿子、儿媳在这里陪您一起谈？

多选：1、在以上谈话中，心理咨询师使用了（）

多选：2、以上谈话可以反映出心理咨询师对求助者的（）

心理咨询师：这样吧，先请他们在外面等您，如果需要再请他们进来一起谈。

求助者：好吧。谢谢您！

单选：3、求助者上述沉默最有可能是（）

求助者：我近来感觉特别难受，特别不舒服。

心理咨询师：那您具体说说，是身体不舒服还是心里不舒服？

单选：4、心理咨询师在这里用到了具体化技术，目的是针对求助者的（）

求助者：都有，胃里堵，还经常胸闷，心里烦，夜里睡不着觉。

心理咨询师：您到医院检查过吗？

求助者：去过好几个医院了，医生说没有什么大毛病，建议我做心理咨询，儿子就带我过来了。

心理咨询师：那您觉得这些不舒服是什么原因引起的呢？

求助者：还不是我那个死老头子！我早晚被他气出胃癌、心脏病，我死了他就称心了，他就......

心理咨询师：您别生气，再喝点水，看来是您和老伴之间出了点问题。他的某些行为让您很气愤，也给您造成了身体上的不舒服。那您就把事情的起因经过详细地谈谈吧。

多选：5、以上谈话中，心理咨询师控制会谈和转换话题用到的方法包括（）

多选：6、以上谈话中，心理咨询师用到的技术包括（）

求助者：我丈夫去年6月份退休了，退休前是党委**。以前在单位时大家都围着他转，但退休以后身边的人好像一下子就都消失了，去单位办事，以前的下属对他的态度也冷冰冰的，他特别失落，每天都宅在家里，吃饭没胃口，睡觉也不踏实，我们曾建议他发挥文艺特长帮助社区开展一些活动，可他不愿意。看着他每天 浑浑噩噩的样子，我们怕他出问题，就教他学会用微信，让他多关注以前的朋友。去年十一，他和几个初中同学联系上了，其中的一个女同学小时候还和他 住一个院子。自从他们联系上以后，他就隔三差五往外跑，西服革履的，说是和大伙聚会。回家后就抱着手机聊微信，一边聊还一边乐，有时候夜里还藏在 被窝里面聊。最初他还让我看看聊什么，后来就不再让我们动他的手机了。

心理咨询师：您知道他在微信里都和谁聊天、聊的都是什么内容吗？

求助者：我偷偷看过他的微信，最初是和几个人聊，到后来基本上都是和那个狐狸精聊。

心理咨询师：哪个狐狸精？

求助者：就是那个住一个院子的女同学。聊的内容简直肉麻死了，我们从结婚到现在，他从没对我说过这样的话。

心理咨询师：您是不是觉得他一定是出轨了吗？对这件事您是怎么处理的？您的儿子、儿媳知道这个情况吗？您还对其他人谈过这件事情吗？

单选：7、心理咨询师在上述最后一句话谈话中的提问属于（）

多选：8、以上谈话反映出心理咨询师（）

求助者：我觉得他一定出轨了，但他死不承认，说是男女间的正常交往。我每天被这个事情搞得心力交瘁，怕一个和睦的家庭被外人给毁了。

心理咨询师：我明白您的意思了。如果您愿意，我想与您的儿子和儿媳单独谈谈，您看可以 吗？

心理咨询师：谢谢！我和您今天就谈到这儿，我们下周还是这个时间继续咨询。您先休息一会儿，我向您的儿子、儿媳再了解点情况。

以下是求助者儿子、儿媳提供的信息：

我父亲相貌英俊，身材也保持的很好，从微信的内容看，父亲和他那个女同学的关系确实比较暧昧，我们觉得至少算是精神出轨。我母亲有能力，为人也比较强势，父亲虽然在单位是一把手，但非常软弱，在家里没有地位，又加上刚刚退休，有很强的失落感，现在有另外一个农村人崇拜他、哄着他、捧着他，他当然很喜欢这种感觉。

父亲不承认有出轨的行为，说如果我们再逼他，他就有可能和母亲离婚。我们目前没有直接证据证明父亲出轨，但是母亲为此每天处在愤怒的情绪里，头疼、失眠、胸闷，胃堵，而且后悔教会父亲用微信。如果他们的问题不能及时解决，时间久了他们一定会出现更大的问题。

多选：9、在本次咨询中，心理咨询师验证临床资料可靠性的方法包括（）

多选：10、初诊接待中，心理咨询师出现的失误包括（）

第二次咨询：2016年1月12日，求助者单独前来咨询

心理咨询师：您好！上次咨询中我对您的问题及基本情况有了初步的了解，对您的问题我也进行了评估诊断。下一步我想和您一起制定咨询目标。

求助者：您说的咨询目标就是我要解决的问题吧？我现在就是想请您帮我分析分析我丈夫现在究竟是怎么想的，他现在跟着了魔似的，每天往外跑，说是自己去公园散心。大冬天的一个人去公园，一呆就是大半天......这话谁能信呢！但无论我们 怎么问，他就是不承认是跟那个狐狸精约会。他知道我到您这儿来咨询后特别 生气，说我们每天像审犯人一样审他，现在还寻找外援一起整他，让他感觉没有一点儿尊严，如果把他逼急了，他就敢净身出户。我们明明是在帮他、怕他 晚节不保，他反而觉得我们是在害他，您说他是不是越老越不懂事了。我是个 要面子的人，家里这点事除了您我谁都没敢告诉，怕这事传出去被人笑话，怕亲戚朋友知道了说我没本事、说我连自己家的老头儿都管不住，我不能让他把这个家毁了...

单选：11、以下关于心理咨询师目标的描述，错误的是（）

多选：12、求助者在本段对话中出现的多话现象属于（）

心理咨询师：我能理解您极力想维护这个家的完整，想让外人感觉您的家庭是个美满和睦的家庭的心情。

求助者：是，我就是不能让别人破坏我的家庭。

多选：13、心理咨询师在上述谈话中主要表现出了对求助者的（）

单选：14、心理咨询师在这段谈话中所使用的影响性技术是（）

心理咨询师：但从目前的情况看，确实没有直接证据表明您丈夫有出轨的行为。

求助者：怎么没有？我跟您再说个事儿，这事儿连我儿子都不知道，您一定替我保密。

求助者：那老头子上个月自己偷偷到医院做了包皮手术，您说这算不算证据？这么多年他都没想着做这个，现在突然就给做了为什么？您说他怎么就不觉得害臊呢？

心理咨询师：您能跟我说说您和您丈夫的夫妻生活怎么样吗？您和他有多久没有过亲密接触了？

心理咨询师：正常的夫妻生活对维护夫妻关系至关重要，它同时也是反映你们夫妻真正关系的一个重要指征。

求助者：（沉默）......我们两年前就分开睡了，他没有这方面的要求呀！

心理咨询师：您前边提到您的家庭非常和睦，但您又谈到......您能说说这是怎么一回事吗？

求助者：（沉默）......

单选：15、求助者在这段对话中出现的两次沉默，最有可能是（）

多选：16、心理咨询师在求助者两次沉默之间的谈话使用到的影响性技术包括（）

心理咨询师：家庭真正和睦与外人感觉和睦是两回事，您丈夫现在的问题出来他自身以及外来因素的影响，您觉得与平日您对他的行为和态度有没有关系呢？

求助者：他出轨难道是我的错吗？我结婚后是家里家外一把手，他不但在家里什么都不用做，连单位的事情，包括他的几次升职都是我帮他弄的。他不但不感激我，反而觉得我处处压制他、让他抬不起头来，没有做男人的尊严。现在又在外边乱搞男女关系，过去有好多男人明里暗里追过我，我都没做过出格的事儿，他这个窝囊废现在反而敢做出轨的事儿，您说这跟我有什么关系。

单选：17、求助者此刻出现的阻抗属于（）

心理咨询师：您的意思是对自己没有先于他出轨感到有些遗憾？继而才是对他的行为感到愤 怒，而愤怒的背后是因为嫉妒？

求助者：您让我想想......好像真是，我真正生气的原因是一贯俯首帖耳的人竟然敢反抗

心理咨询师：夫妻之间应该是平等的关系，而在您的家里，您总是高高在上的。

求助者：是，我在家里是有些强势，不过无论怎么说，我都是个比较传统的人，没有做 过对不起他的事，我对他忠诚，他难道不应该对我忠诚吗？并且，他如果是被一个年轻貌美或家财万贯的女人吸引，我还觉得可以接受，而那个女人岁数和我一般大，相貌、身材都比我差远了，如果败在她手里，我会窝囊死，我上半辈子全都白干了。

心理咨询师：我明白您的意思，您说的这些问题，是我们以后要进行讨论的。我们现在还是要先确定咨询目标。

求助者：我刚才不是已经说过了吗，还需要补充吗？

心理咨询师：心理咨询是解决您的情绪问题、认知问题、行为问题，一级胃疼、胸闷等身体 上的问题，而不是直接解决您丈夫的问题。

求助者：您不帮我解决我丈夫的问题？可我来您这里就是为解决我丈夫问题的。

心理咨询师：咨询目标是心理咨询的性质和任务所决定的。如果您不能接受，说明我们咨询 关系不匹配，您有权选择其他的咨询师。对于您丈夫的问题，我们以后可以在征得他本人同意的情况下，请他和您一起进行家庭治疗。但我觉得更好的结果是，您通过心理咨询，不但情绪、行为、认知得到改善，更可以把在咨询中学 到的知识应用到日常的生活里，通过自己的努力改善家庭关系、与丈夫和谐相处，避免家庭危机的出现。

求助者：您说的有道理，我愿意在您这儿接着做咨询。我从小就想有个哥哥，虽然您的年龄比我小，但我觉得您就想我理想中的哥哥的样子，我相信您！

心理咨询师：谢谢您对我的认可。咨询目标分为远期目标和近期目标，我们的近期目标包括 四个方面：改善情绪、调整认知、改变行为和缓解躯体症状，您看可以吗？

求助者：好，我听您的。

单选：18、在以上对话中，求助者可能出现了对心理咨询师的（）

多选：19、以上对话可以反映出心理咨询师（）

多选：20、适宜的求助者应具备的条件包括（）

多选：21、心理咨询师与求助者不相匹配的情况包括（）

心理咨询师：咨询目标确定了，接下来我和您一起制定咨询方案。

求助者：您自己制定咨询方案就可以了，我完全信任您，您让我怎么做我就怎么做。

心理咨询师：谢谢您的信任！但咨询方案必须我们两人共同制定，这样可以使我们双方都明 确咨询的方向和目标，咨询方案中包括我们双方各自特定的责任、权利和义务，具体的心理学方法、技术的原理和过程，咨询的效果及评价手段，咨询的相关费用。

求助者：这么多内容啊！

心理咨询师：是的。我们现在根据刚才所说的内容一条一条地制定。

单选：22、求助者在制定咨询方案时所说的话，标明其可能出现了（）

多选：23、心理咨询师在介绍咨询方案的内容时，遗漏了（）

多选：24、评估该案例咨询效果的维度（或指标）可以包括（）

单选：25、制约心理咨询有效性的一般性有效因素不包括（）

第三次咨询：2016年1月19日

心理咨询师：上次我曾给您留了作业：请您回家后仔细想一想，您这几个月以来主要情绪是什么，这些情绪又是什么引起来的。不知道您仔细思考了没有？

求助者：我想过了，主要是对我丈夫的愤怒，还有紧张和担忧，当然这都是我丈夫出轨引起来的。

心理咨询师：您的丈夫确实有出轨的行为吗？到目前为止，这只是您及家人的推测。

求助者：但他现在的行为已经足以引起我的愤怒和担忧了。自从发现他和那个女人的事后，我吃不下饭、睡不着觉，家务懒得做，舞蹈队的活动也没心思参加。他出门，我就在后面偷偷跟着他，看他是不是跟那个女人在一起。有好几次我在大街上把牵着手的男女看成了他们。晚上我担心他和那个女人聊天，就经常光着脚到他的房间门口查看，看是不是有手机的亮光。我觉得我都快被他折磨疯了，我真担心我苦心经营了三十几年的家庭毁于一旦，到那时别人都会来看我的笑话。

单选：26、求助者把牵手的男女看成丈夫和其女同学，说明她可能出现了（）

单选：27、对求助者白天跟踪丈夫、晚上查看丈夫的行为，需要与（）相鉴别。

单选：28、求助者的愤怒情绪和极力搜寻丈夫出轨证据的行为所反映出的不合理信念的特征

心理咨询师：我能理解您说的意思，也能体会您的情绪，但我希望您能耐心听完下面的话：您现在的困扰不是由于您丈夫的行为本身引起的，与您丈夫白天外出、晚上微信聊天没有直接关系，合理情绪疗法认为，引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事情，......进而改变情绪。比如，您一直认为丈夫微信聊天时都是在与那个女人联系，是那个女人在用微信勾引您的丈夫，丈夫做了对不起您和您家庭的事，甚至有可能与您离婚。但换个角度看，您丈夫由于退休之后处在困惑和无助的状态，情绪低、不愿活动，但您帮助他学会使用微信后，他和以前的女同学建立了联系，在他的支持和鼓励下，丈夫开始重新关注自己的形象、愿意外出活动。如果您认为他们之间的微信联系不是女同学在勾引丈夫、而是在帮助他走出困境，您的感受是不是和刚才不一样了？

求助者：感觉好像好一些。可是我丈夫做包皮手术还不是为了她吗？

心理咨询师：如果真是为了那个女人，您丈夫完全可以和您离婚后再做手术。您为什么不能把您丈夫做手术理解成是要和您重新开始新的生活呢？

求助者：真是这样吗？我从来都没这么想过，......（沉默）我感觉舒服一些了。

心理咨询师：您能够产生好的变化我感觉非常高兴。接下来我们一起分析您的不合理信念具体是什么。您以前对丈夫做包皮手术的看法是......；您认为您对丈夫忠诚.....

多选：29、心理咨询师说“理解”，标明咨询师（）

单选：30、该求助者对丈夫做手术的负面看法背后的不合理信念特征是（）

本部分采取专家阅卷，1~4题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。

一般资料：求助者，女性，62岁，本科学历，退休公务员。

案例介绍：求助者是公务员，因年龄原因正常退休。退休后经常去旅游，参加各类聚会，做些自己感兴趣的事。最近几年不断有老同学去世，每听到这种消息就很难过。几个月前自己最要好的一位朋友因病去世了，求助者非常痛苦，感叹岁月无情，觉得自己也是日落黄昏，没用了，快完了。最近经常觉得头晕，感觉心慌，四肢发麻，多次到医院进行检查治疗，但效果不明显。近几个月来不再外出旅游了，也不愿与人交往，聚会能推就推，经常不想吃东西，晚上久久不能入睡，没有做什么事但觉得很累，丈夫、儿子及朋友发现了她的问题，多次帮助她，但她觉得很无助，觉得没什么希望，内心苦恼。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者的父母均在世，过去求助者给予了很多照顾，但现在颇有怨言。儿子有先天疾病，但生活能自理。求助者外向，从小争强好胜，追求完美。丈夫反映近来求助者变得多愁善感，不愿意多做家务，抱怨父母难伺候，经常唉声叹气。

根据案例请回答以下问题：

1、对该求助者的初步诊断及依据是什么？（30分）

2、请分析该求助者产生心理问题的原因。（30分）

3、与该求助者共同商定的咨询目标可以包括哪些？（20分）

4、本案例可以采用的心理测验有哪些，并说明理由。（20分）

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