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如何区分哪种情况属于帕金森
　　1、帕金森病：如果你现在是50岁左右的中年人，同时出现一侧手脚不能控制的抖动，并且该抖动以肢体静止时明显，活动时减轻，则要高度警惕患帕金森病的可能。该病最为典型的表现是出现拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸样”动作。同时该病还可随病程的延长出现表现减少，肢体僵硬、 动作减少，行走不稳等症状。2、特发性震颤：与帕金森病相反，如果你抖动以肢体活动时明显，静止时减轻或消失，同时家族中有相似患者，并且引用少量饮酒可减轻抖动的话，则应首 先怀疑特发性震颤(又称家族性震颤及原发性震颤)。3、甲状腺功能亢进：如果你在手抖的同时，伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，则应到医院及时行血清甲状腺素及甲状腺B超检查，因为甲亢亦是引 起肢体抖动的常见原因。4、酒精戒断症状：如果你有长期大量的饮酒史，此时因主动或被动原因处于酒精戒断期间，那么你此时出现肢体抖动震颤则多可能为一种戒断症状，该种抖动多为全身性，较粗大且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、 幻觉等瞻妄表现。5、小脑病变：该类患者可出现意向性震颤，所谓意向性震颤是指患者约接近目标物体其抖动约明显。并且小脑病变患者还可出现眼球震颤、言语改变以及站 立行走不稳等共济失调表现。6、心因性震颤：该种肢体抖动震颤多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。需强调的是，在诊断该病前首先需排除各种器质性病变引起的肢 体抖动。7、药物性震颤：很多药物都可引起肢体抖动，故在服药前应仔细阅读药物说明书，如该药有引起锥体外系症状副作用时应严格按照医生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延长服药疗程。如果因上述情况出现了该种副作用，也不必惊慌，可在医生的指导下逐渐停用该类药物或替换药物，症状多能自行停止。
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沪ICP备号-4 Copyright (C)2018 youlai All rights reserved震颤只知道帕金森？最新共识教你理清诊断思路
作者：幸福的味道
近期，国际运动障碍协会（MDS）发表了有关震颤分类的共识声明，该共识是自 1998 年 MDS 发表震颤综合征分类标准以来的首次更新。在上一版指南中，震颤的分类方法并不统一，而在这版共识中，MDS 采用了统一的分类方法来对纷繁复杂的震颤及震颤综合征进行分类。笔者摘取了新版共识中重点部分进行了编译，以飨读者。震颤的定义MDS 工作组认为，震颤是身体的某一部分出现的不自主性、节律性、振动性运动。震颤的分类方法震颤的分类方法包括两个维度：临床特征（轴 1）和病因学（轴 2，见图 1）。临床特征用于定义临床综合征，而临床综合征可能对应一种或多种病因。图 1 震颤的二维分类方法轴 1：临床特征震颤的临床特征包括患者病史（发病年龄、家族史、部位演变、药物/毒物暴露）、震颤的特征（部位分布、活动情况以及频率）以及其他伴随的体征。对于某些震颤，实验室检查也可以帮助提供额外的一些临床特征以及帮助进行病因的鉴别（表 1）。表 1 有助于明确临床特征或病因的辅助检查
有关患者的年龄，建议按照如下方法进行划分：婴儿（出生～2 岁）；儿童（3～12 岁）；青少年（13～20 岁）；青年（21～45 岁）；中年（46～60 岁）以及老年（&60 岁）。震颤的部位可分为局灶性、节段性、偏侧性、全身性。明确震颤发生时躯体的活动情况也很重要，根据震颤发生时活动与否对震颤进行分类见图 2。图 2 震颤发生时的活动情况及相关命名轴 2：病因学分类震颤的病因可分为遗传性、获得性或特发性。表 2 列出了一些常见的病因。表 2 震颤的病因学
震颤综合征特定的临床症状和体征组合在一起可形成特异性的临床综合征。震颤综合征可分为孤立性震颤综合征和复合性震颤综合征。一种震颤综合征可能有多种病因，一种病因也可能导致多种震颤综合征。目前认为的震颤综合征及其分类见图 3。图 3 震颤综合征及分类 注：ET（essential tremor）特发性震颤1. 特发性震颤的特点：1）以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征2）症状至少持续 3 年3）伴或不伴其他部位震颤（如头部、声音或下肢震颤）4）无其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现2. 特发性震颤叠加综合征：震颤的表现同特发性震颤，且伴有其他神经系统体征，比如串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。该分类下面也包括伴有静止性震颤的特发性震颤。3. 特发性震颤或特发性震颤叠加综合征的排除标准包括：1）孤立性局灶性震颤（声音、头部）2）位置性震颤，震颤频率&12 Hz3）任务和体位特异性震颤4）突然起病，且阶梯样恶化4. 孤立性震颤综合征1）孤立性节段性姿势性或运动性震颤综合征：通常累及上肢，但也可累及头部、声音、舌头和面部；2）孤立性静止性震颤综合征：通常发生在一侧上肢或下肢，但也可能出现在其他部位（比如唇部、下颌或舌头）。确定静止性震颤是孤立性的还是伴有其他的临床特征十分重要。3）孤立性声音震颤：是一种可视性和/或可听到的来自发音器官的震颤。4）孤立性头部震颤：是一种左右、上下或者其他方向的头部震颤。5）上颚震颤：其特征是软腭出现 0.5～5 Hz 之间的节律性运动。6）孤立性任务性或体位特异性震颤：通常发生在特定的任务或特殊的姿势时。7）原发性位置性震颤：是一种发生在直立位时出现的全身性高频（13～18 Hz）孤立性震颤综合征。需要证实震颤的频率，尤其是采用肌电图进行检查。5. 伴有显著其他体征的震颤综合征1）肌张力障碍性震颤综合征：伴有震颤以及肌张力障碍作为显著的神经系统体征。可出现不同的综合征的表现。2）伴帕金森综合征（肌强直和运动迟缓）样震颤：通常表现为手部出现的 4～7 Hz 静止性震颤（「搓丸样」震颤）。其他类型的震颤也可能伴随出现，比如姿势性或运动性震颤，且震颤频率与静止性震颤相同。尽管 4～7 Hz 的震颤是特征性的，但也可出现更高频率的震颤。3）意向性震颤综合征：主要表现为&5 Hz 的意向性震颤，伴或不伴有其他局灶性体征。4）Holmes 震颤：表现为静止性、姿势性和意向性震颤综合征，通常表现为近端和远端节律性肌肉收缩，震颤频率较低（&5 Hz）。5）肌律：是一种罕见的头部或肢体肌肉节律性运动综合征，在静止或运动时均可出现。震颤频率为 1-4 Hz。通常伴有局灶性脑干体征，且具有明确的病因。6. 功能性震颤综合征：功能性（心因性）震颤的特征是可分散性、频率可诱导性或对抗性肌肉共同运动。7. 不确定性震颤综合征：患者不能被归类为已有的综合征内，或者需要进一步观察来明确震颤综合征的分类。
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关于丁香园特发性震颤与帕金森病如何区分？
今年59岁的陈先生，在家人的陪同下前来我院就诊，走进诊室坐下，王学廉教授询问病史，陈先生述说，头部及双手抖动有3年余，以前看过考虑特发性震颤，服用阿罗洛尔治疗，感觉症状改善效果不明显。
王学廉教授询问陈先生的家里有其他人有无类似症状，陈先生表示其他人都没有，也没有查过甲亢，身体状况一直良好，没有脑外伤，中毒史等，也未服用过帕金森病的任何药物，王学廉教授建议陈先生查甲亢，给予小剂量的美多巴服用，观察效果。
特发性震颤与帕金森病怎么鉴别？
相同之处：特发性震颤与帕金森病都有肢体震颤症状，同样高发于中老年时期，同样可以采用毁损术和脑深部电刺激术治疗。
不同之处：（1）概念不同；（2）药物治疗不同。
（1）概念不同：特发性震颤又被称为家族性或良性震颤，姿势性或运动性震颤是唯一表现，主要为手、头部及身体其他部位震颤，常见双手震颤同时发病。本病缓慢进展或者长期不进展，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重。
帕金森病属于慢性进展性中枢神经系统退行性疾病，症状除了肢体震颤，还有肌肉僵直、运动迟缓以及姿势步态异常。症状发展通常是从一侧上肢远端（即手指）开始，逐渐累及同侧上肢、下肢以及对侧肢体。病情发展中后期较为复杂，有运动症状还出现精神症状、睡眠紊乱、自主神经功能紊乱（顽固性便秘、尿频、尿急）等非运动症状，剂末现象、开关现象、异动症等运动并发症。
（2）药物治疗不同：特发性震颤服用心得安、阿罗洛尔有效果。帕金森病服用美多芭、息宁、森福罗、泰舒达、金刚烷胺、罗匹尼罗等有效果。
肢体震颤为什么要检查甲亢？
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、消瘦、焦虑、手抖等症状。如果有手抖还有其他症状，就需要查下甲亢。
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今日搜狐热点帕金森病还是特发性震颤如何区分？
今年67岁的苗女士，出现双手抖动已有10多年，目前影响到吃饭，端水洒水，夹菜洒菜，吃不到嘴里，有医生说是帕金森病，但是服用一盒美多巴药物后效果不大，于是慕名前来我科就诊，我科王学廉教授为其诊治。
在问诊过程中，苗女士讲述，她在3年前曾经患过抑郁症，2年前住院治疗抑郁症，出现后服用药物控制，抑郁症减轻，抗抑郁药物不详。王学廉教授根据苗女士的述说，询问了几个问题。
王学廉教授：“双手同时出现颤抖还是从哪一侧先开始”
苗女士：“好像是双手同时出现的”
王学廉教授：“家族中有没有其他人也有这症状”
苗女士想了想：“没有”
王学廉教授：“放在桌子上或腿上，静止的时候抖吗？”
苗女士的手平放在桌子上，没有抖动，然后王学廉教授让苗女士，平举起手来，出现手抖，拿一张纸也有抖动。
王学廉教授：“走路有问题吗？起来走走看”
苗女士起身在诊室来回走动，王学廉看后表示走路正常，然后让随诊郑医生检查肢体肌张力，检查结果肌张力不高。
王学廉教授：“喝过酒吗？喝酒后手抖有没有减轻？”
苗女士：“好像没注意过”
询问并做完一系列测试，王学廉教授告诉苗女士，考虑是特发性震颤，让郑医生给苗女士把脉，观察心率，因为治疗特发性震颤的药物阿罗洛尔，有降心率副作用。苗女士的心率正常，王学廉教授嘱咐苗女士按量服用，观察效果，有问题打电话咨询及复诊。
【科普知识】帕金森病与特发性质震颤如何区分？
1、症状区分：两者都有肢体颤抖。（1）帕金森病的颤抖一般静止性震颤，而特发性震颤一般是姿势性震颤或运动性震颤。（2）帕金森病的肢体颤抖一般从一侧上肢肢体的远端开始，逐渐发展到同侧下肢及对侧肢体。而特发性震颤一般是两侧同时发病。（3）帕金森病除了肢体颤抖外，还有肌肉僵直、运动迟缓、姿势步态异常等症状。而特发性震颤的震颤是唯一症状。
2、进展区分：帕金森病随着时间的推移症状逐渐加重。特发性震颤的症状，部分患者长期不进展，部分患者有进展。
3、药物治疗区分：帕金森病对美多巴等药物反应灵敏，有显著效果。而特发性震颤对美多巴药物效果不佳，对阿罗洛尔、心得安有反应效果。
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