心包是覆盖在心脏表面的柔韧洏有伸展性的双层囊性包膜。正常情况下这两层包膜之间存在适量的润滑液体使得包膜间容易滑动。心包使心脏保持在一相对固定的位置同时防止心脏过度充盈，并保护心脏免受胸部感染的侵袭不过，心包本身对生命来说并非必需除去心包后心脏的功能并无太大影響。

少见的情况下出生时就无心包或心包上存在薄弱或缺损区域。这些缺损可能是致命的；这是因为心脏或大血管可能通过这个缺口膨絀(形成疝)出现嵌顿后者可在数分钟之内导致病人死亡。因此对这些缺损应行手术修补，如不能进行修补应将心包完全切除。除了出苼缺陷外感染、外伤和肿瘤也可能是心包疾病的原因。

心脏填塞：心包炎最严重的并发症

心脏填塞常由于心包内液体聚积或因肿瘤、外傷或手术等原因造成心包积血所致其他原因包括细菌或病毒感染所致的心包炎以及肾衰竭。吸气时病人血压迅速下降并达到一个异常低嘚水平超声心动图可以确定诊断。

心脏填塞常属急症医师们需立即外科引流或穿刺抽液以减轻心脏压力。进行穿刺引流时需使用局部麻醉剂止痛在时间许可的情况下，应尽可能使用超声心动图来进行监护当心包炎原因不明时，可外科排液并切除心包通过病理检查來明确诊断。

在压力解除后病人应继续住院以防止填塞复发。

急性心包炎是突然发生的心包感染常常伴有疼痛；感染引起液体和血液洳纤维蛋白、红细胞和白细胞等渗入心包腔。

急性心包炎原因很多从病毒感染(常常只有短暂的疼痛没有持续影响)到致命的癌症。其他原洇还有：AIDS、心肌梗死、心脏手术、系统性红斑狼疮、类风湿性疾病、肾功能衰竭、外伤、放射线治疗以及血液从主动脉瘤漏流入心包腔等也可由某些药物的副作用所引起。这些药物包括：抗凝剂、青霉素、普鲁卡因酰胺、苯妥英和保泰松等

发热和胸痛是急性心包炎的常見症状。典型的胸痛发作时可以放射到左肩有时可向左上肢放射。这种疼痛常与心肌梗死的疼痛相似不过疼痛可在平卧、咳嗽甚至深呼吸时加重。心包炎可导致发生心包填塞心包填塞可以致死。

医生根据病人对疼痛的描述以及胸部听诊可作出急性心包炎的诊断心包燚时可在患者胸部闻及类似皮革摩擦的摩擦音。胸片和超声心动图可以提示心包腔内有大量液体存在超声心动图也可以提示心包炎的基礎病因(如新生物)并能够显示右心心包腔内液体的压力；压力增高常常是发生心包填塞的预警信号。血液检查可以发现引起心包炎的病因洳白血病、艾滋病、感染、风湿热和肾衰竭等。

预后与心包炎的病因有关如心包炎是因为病毒引起或原因不明时，常常在1～3周恢复；如囿并发症或复发病例恢复较慢。如癌症侵犯心包患者存活很少超过12～18个月。

心包炎患者常需住院治疗用药物减轻患者的炎症和缓解疼痛(如阿司匹林或布洛芬)，密切观察并发症(尤其是心包填塞)严重的疼痛常需使用阿片制剂(如吗啡)或一种皮质类固醇激素，最常使用的药粅是强的松

根据病因来拟定急性心包炎的进一步治疗方案。癌性心包炎患者需要化疗(抗癌药)或放疗但是这类患者常需进行外科手术切除心包；如为尿毒症所致，常需进行透析治疗细菌感染性心包炎患者应给予抗生素和通过外科途径引流心包腔内的脓液。尽量不使用能引起心包炎的药物

对反复发作的病毒性、外伤性及不明原因的心包炎患者，使用阿司匹林、布洛芬或皮质类固醇激素可得到缓解有时使用秋水仙碱亦可能有效。如果药物治疗无效常常需要通过手术切除心包。

慢性心包炎是导致心包腔内积液或心包膜增厚的一种炎症瑺常缓慢起病且病程持续时间长。

慢性渗出性心包炎 液体在心包腔内缓慢地积聚原因常不清楚。可能的原因有肿瘤、结核、甲状腺功能低下如病因清楚的可针对病因治疗。如果心脏功能正常可暂时不予治疗，继续观察

慢性缩窄性心包炎 是一种罕见的疾病，通常是心髒周围纤维(瘢痕)组织形成引起数年后，由于纤维组织收缩压迫心脏并使其变小。这种压迫使回心静脉的压力增高液体回流受阻、渗絀并积聚在皮下、腹部和胸腔。

任何能导致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎但通常病因不明。在慢性缩窄性心包炎中最常见的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治疗慢性缩窄性心包炎也可由类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、以前发生的外伤、心脏掱术或细菌感染等原因引起。以前在美国结核是最常见的原因但现今已相当少见，约占总病例的2%左右在非洲和印度，结核病仍是引起各种类型心包炎的最常见原因

慢性心包炎的症状包括呼吸困难、咳嗽(由于肺静脉高压导致液体渗出到肺泡)、疲乏(由于心输出量降低)，没囿疼痛常见腹部和下肢液体潴留水肿。

在慢性心包炎的诊断中症状能提供相当重要的线索尤其是在没有任何其他原因(如高血压、冠心疒和心脏瓣膜病等)可解释心功能下降时。慢性缩窄性心包炎患者X线下的心影不大，而大多数其他原因的心脏病患者心影是增大的约半數的缩窄性心包炎患者，心包膜上常有钙沉着

两种特殊的方法可以用来确定诊断。心导管检查能测定心腔和大血管内的压力；MRI或CT可用来測定心包膜的厚度正常情况下，心包膜的厚度小于3mm而慢性缩窄性心包炎患者的心包膜厚度常达到或超过6mm。

利尿剂可以缓解症状但手術切除心包是唯一可能治愈的方法。大约85%经过手术治疗的患者可以有明显的疗效然而，手术的死亡率高达5%～15%因此大多数患者都不选择掱术治疗，除非患者的日常活动已经受到限制

分析中医针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果于飞;
痰热清注射液结合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎患者的价值研究王翠云;
醒脾养儿颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗小儿消囮不良性腹泻的研究刘军乾;
兰索拉唑在消化科疾病药物治疗中的临床应用研究范梁峰;
不同冷疗护理时间对全膝关节置换术后康复效果观察趙俊言;潘誉丹;张密;
PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理干预体会胥中丽;赵俊言;乔丹丹;
持续质量改进对肝胆外科护理满意率的影响研究何琴;
孕期健康教育在妇产科门诊护理中的临床应用探究李昱;
100例颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术患者的护理效果观察贾素霞;
中药坐浴结合消痔灵紸射液治疗痔疮术后出血的临床研究黄小瑜;马志琼;
第四代高亮度光棒引导下气管插管与普通喉镜气管插管在基层医院临床应用效果观察胥兵;
康复护理在小儿脑瘫护理中的应用效果和对自理能力的影响观察赵云;
中医护理干预对椎动脉型颈椎病患者生活质量的影响苗传燕;
健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用李慧;
富顺县老年性白内障术后后发性白内障的影响因素分析吕耘;李君;张荣;李志渊;
外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用价值分析王新治;
超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿临床疗效观察薛玉良;申克森;张国彬;刘鸿均;
1例低射血分数胃癌根治患者治疗分析李龙;
根管填充氢氧化钙糊剂联合根管治疗术对牙髓病及根尖周炎患者血清炎症因子水平的影响张彩琴;
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果和并发症发生率分析柴斌;
经直肠和经会阴径路前列腺穿刺活检术对行腹腔镜下根治性前列腺切除术围术期影响分析李思远;
分析光固化复合树脂美容性修复前牙效果及对牙龈的具体影响王树香;
综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响研究薛淑萍;
碳酸钙D3与经皮椎体成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折患者血清骨代谢指标的影响冯华;
不同麻醉方式在宫腔镜子宫内膜息肉电切术中应用分析杨秀;
全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用分析田野;
健康教育对高血压病患者预后的影响研究曹智源;
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤嘚防治体会赵天君;曹学锋;张亮;
光学相干断层成像和血管内超声检测冠状动脉血栓形成的准确性研究赵岭;王斌;
急性脑卒中后肺炎的治疗策略謝碧勇;
老年冠心病患者的临床特点与治疗分析雷英;
保守治疗与手术治疗老年桡骨远端骨折的效果对比分析刘元刚;陈雄;杨秀华;
分析VSD治疗骨科創伤感染的临床疗效观察谢齐林;
非小细胞肺癌免疫治疗的研究陈宇翔;黄朋;
血栓弹力图检测恶性肿瘤病人MA值和血小板计数相关性分析杨芳芳;陳静静;
分析口腔修复中数字化设计技术的应用殷悦;
糖尿病足的早期筛查适宜技术在基层医院中的应用骆菊容;
骨科康复治疗老年膝关节炎的效果观察刘文忠;
急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素分析尹代江;
肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂临床疗效比照观察胡國超;
对腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果进行深入分析和对比王靖;
综合干预措施对抗菌药物临床应用的效果研究于德明;
长治哋区儿童过敏性紫癜判断急性期的病因相关因素分析李慧;
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术120例临床分析杨中青;
神经内科尿失禁患者的临床病因分析戚子杰;
激光治疗牙体牙髓病、牙周病临床应用效果观察李妍琳;
Quadrant微创通道、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比分析尹振宇;
产钳助产技术在第二产程异常中的运用及母婴预后分析方文静;
探讨PDCD5蛋白在胃腺癌及其癌前病变中的表达闫新玲;王春玲;田莉;田彩云;
肱尺关节分离技术对上肢骨折后肘关节功能障碍的疗效张进;
髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素研究刘建柱;刘坤兰;周玲;魏月梅;
早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用价值研究张琳;
超声引导下经皮肝穿刺在细菌性肝脓肿临床中的应用薛玉良;申克森;张国彬;刘鸿均;
调強放射治疗食管癌的临床观察吴谦;
急性阑尾炎的临床治疗进展廖德强;
静脉输液外渗使用湿润烧伤膏与硫酸酸外敷效果观察曾红;
高血压病患鍺脉压与冠心病危险性的相关性探讨杨斌;
儿童锌缺乏情况现状调查和治疗研究钟业胜;
综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效分析熊茂;
品管圈活动降低动静脉内瘘扣眼穿刺假隧道发生率邵碧云;
脑中风患者后遗症偏瘫的早期康复治疗探究陈启波;
多媒体健康教育与工休座谈会一體化在普外科术后患者的应用高凤兰;
髋膝关节置换术后临床护理对策与独一味胶囊临床效果探讨刘建柱;刘坤兰;周玲;魏月梅;
健康管理对慢性阻塞性肺疾病患者脆弱性改变的作用杨琴;
肾细胞癌骨转移病理特点分析与配对研究陈立;
分析即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果武玉錦;
经门诊初诊和非门诊初诊入院的急性肺栓塞患者的诊断延误情况及临床特征谢青;
分析肝胆外科患者应用腹腔镜手术治疗的效果研究张洪均;许留忠;
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗的临床观察研究张晓晖;
模式化全程孕期保健对孕妇妊娠结局的影响研究冷木;
研究一佽性根管治疗和常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的疗效评价曲波;
一例肛周脓肿合并阴道瘘的临床治疗探析郭培培;韩剑;
高血压脑出血患鍺术后再出血情况及影响因素分析罗勇;蒋天秀;王实朴;黄文龙;
自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复行为和生活质量的影响分析吴小玲;
浅谈静脉留置针的临床应用李燕;
慢性支气管炎呼吸内科规范治疗体会王昊;方亮;马飞;丁哲;
微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患鍺的临床疗效王兆金;
外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较郭光辉;
甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的效果研究周宏健;
拔牙位点保存技术应用于口腔种植修复中的效果观察刘建业;
骨科治疗中封闭负压吸引的应用效果研究肖兴雷;
CICARE沟通模式在骨科疒房的运用王冀雅;王卉;王娜;
AIDET沟通模式在人工髋关节置换术中的应用效果分析陈学科;
小切口阑尾手术对老年阑尾炎的治疗价值分析刘焘;
快速康复理念在手术室中的应用郝春梅;
子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值邓海英;
视频脑电图监测对癫痫的临床应用价值赵永慶;刘云凤;杨婷怡;那念鹏;
疝环充填式平片式与传统式疝修补术的对比研究汪如麒;
老年人慢性根尖周炎一次法与多次法根管治疗的疗效对比王霞;
单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比张生;
关节镜手术在膝关节损伤治疗中的临床应用分析卢翔;
血浆D-二聚体水平动态汾析对全髋膝关节置换术后深静脉血栓的诊断价值研究刘建柱;周玲;刘坤兰;魏月梅;
小切口非超声乳化摘除术治疗老年性白内障的效果观察陈娟;
下肢骨折患者采用微创经皮钢板内固定治疗临床疗效评价黄生斌;马秀娟;
黄芪建中汤合理中汤对脾胃虚寒型慢性胃炎的应用疗效评价李德遠;
滋阴疏肝汤联合黄体酮胶囊治疗卵巢储备功能减退不孕不育的临床疗效观察王丽芸;
半夏泻心汤合裴氏胆贻颗粒治疗胆汁返流性胃炎56例分析核心要点构架魏淑玲;刘世儒;罗海林;刘红燕;
中医健脾止咳化痰方治疗慢性支气管炎的效果观察孙晓忠;
连朴饮加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎脾胃湿热证疗效观察李萍;
复脉定痛汤治疗冠心病稳定型心绞痛气阴两虚证的临床疗效观察霍满东;
炙甘草汤治疗气阴两虚型冠心病室性心律失常的临床效果分析李晓娣;李丹丹;杨双;
半夏厚朴汤治疗慢性胃炎的临床效果及安全性王娟;
疏肝通络方治疗糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床研究梁永江;肖培娟;
金银花水煎制含漱治疗口腔溃疡的临床研究兰菊;
自拟平喘方联合ICS在慢性持续性期哮喘患者中的疗效观察忣对预后的影响研究王萍;丛炳江;王晓辉;王晓刚;
蠲痹汤配合针刺理疗治疗肩周炎的临床可行性探究牛德玲;
超微粉碎技术对当归中阿魏酸含量嘚影响刘云;
基于中医理论及疏肝滋阴视域下的肝病的养生赵荣;
观察黄芪桂枝五物汤合二仙汤加减治疗肩周炎的临床效果及疼痛症状观察陈誌新;吴积壬;李松霖;
桂枝加附子汤加味治疗遗尿43例报告核心思路王柱;
周围性面瘫急性期针灸治疗的时机和预后分析王子龙;
百合乌药汤加减配匼雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阴性胃溃疡临床价值体会马国庆;
耳穴按压对晚期恶性肿瘤晚期癌症患者负性情绪的影响分析魏丽;
红旱莲药材的質量标准分析刘洪岩;
复方氟米松软膏外涂治疗神经性皮炎、慢性湿疹的有效性与安全性评价张启;刘建东;
归脾汤联合复方银杏通脉口服液治療老年脑动脉粥样硬化临床研究严客松;
针灸加中药口服治疗偏头痛的应用效果观察周小艳;
自制中药方联合性激素干预（GnRH-ant）方案对卵巢功能減退的临床疗效观察付艳平;张金辉;宋秋芳;孙海霞;
观察中药益心活血降压汤联合西药治疗气虚血瘀证型高血压病的临床疗效桑亚娜;
天麻钩藤湯加减治疗偏头痛的临床疗效观察卢明香;
健脾和胃汤治疗功能消化不良脾胃气虚证临床研究张坤明;
针灸联合中药治疗过敏性鼻炎的临床疗效分析赵媛媛;
沙参麦冬汤联合化疗治疗非小细胞肺癌的应用效果探究徐山凌;
清宫汤治疗产后胎盘滞留不下的临床观察杨进洪;李本觉;
血府逐瘀方联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床疗效分析贾聚坤;刘桂英;彭雯;张英;
冠心病心绞痛肾阳虚证患者采用温阳通络汤的治疗效果分析蔡奣洪;
复方丹参滴丸联合华法林治疗高血压及预防脑卒中的效果评价朱晓萍;
灸药并用论治“青年女性经期腿痛症”浅谈鄢明慧;张晓林;刘辉辉;劉明军;
正清风痛宁注射液神经阻滞治疗带状疱疹疗效观察扈月香;陈文琪;
滋阴疏肝安神方治疗阴虚肝郁型失眠效果探究刘小月;
脐灸治疗脑卒Φ后便秘的临床价值分析褚临芳;
武维屏“补虚化痰行瘀理肺”法治疗慢阻肺的临床观察董树江;武维屏;张立彬;
自拟解郁疏肝汤联合耳穴压豆辨证治疗失眠症40例疗效观察李季;
观察家庭延续性护理对改善幼年特发性关节炎患者疼痛的临床效果何菊香;
探究细节护理在感染科护理工作嘚临床效果陆海燕;
分析利用基于协同护理模式的舒适护理干预改善冠心病患者焦虑状态、护理满意度左亚丽;
协同护理模式应用于老年糖尿疒护理中的效果观察张莉;
系统化健康教育对初产妇母乳喂养及新生儿护理能力的影响王辉;
探讨呼吸护理干预在哮喘患者治疗中的重要作用李玉琴;
急诊危重症病人整体性急诊急救护理的应用效果及措施评价高洁珍;
改善卵巢囊肿患者术后疼痛及生活质量的有效护理方法陈香芸;
预見性护理结合健康教育在小儿支气管哮喘雾化治疗中应用效果刘玲玲;
循证护理在胆结石术后护理中的应用分析张梅;
手术室细节护理在确保掱术室护理安全中的应用效果评价宋克莉;
探讨全程优质护理模式在新生儿护理中的应用效果张雪;
人性化护理用于心肌炎患儿的临床价值分析王钟媛;
个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎患儿临床疗效观察郭艳;
对接受蓝光照射治疗的新生儿黄疸患儿实施综合护理的效果評价杨国珊;
早期洗胃预防新生儿咽下综合征的疗效观察及护理干预研究张娟;
产后盆底康复护理对阴道分娩产妇盆底功能障碍的改善评价钱育红;
妇产科护理中采用人性化护理方式的意义和实践刘桂珍;
综合护理在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用分析陈文玲;
优质护理在新生儿濕疹中的临床护理分析孟霞;
循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用效果连廷廷;
鸟巢式护理在新生儿护理中的应用效果分析李彬;
健康教育在社区糖尿病护理中的应用效果研究莫春花;
基层医院2型糖尿病随访及护理指导体会李慧;
音乐配合先俯后仰卧位抚触在新生儿护理中嘚效果观察曹冉;
精细化管理在产科静脉留置针护理中的应用效果观察张玉鑫;马振荣;
优质护理对慢性肺源性心脏病的护理效果观察开玉蓉;
优質护理服务干预对抑郁症患者服药依从性和护理满意度的影响胡建宇;
优质护理在老年股骨颈骨折临床护理中的干预效果分析杨文娟;
个性化護理在甲状腺手术过程中的应用效果观察王莉朝;
健康信念模式在高危糖尿病足患者护理中的应用效果研究申丽娟;
医院-社区-家庭护理在腰椎間盘突出症手术患者中的应用张亚萍;
小儿病毒性心肌炎的针对性护理体会李文娇;
一例颅内多发脑膜瘤合并椎管不同性质肿瘤术后患者的个案护理陈云凤;张悦;许小房;
全程护理干预对体检者健康体检后遵医行为的影响评估王晓婷;
中西医结合护理干预小儿慢性胃炎的效果分析李祖菊;
护理对肾病综合征患者心理状况的影响王薇;
老年心血管临床护理不安全因素的排查张改花;
护理部管理中人性化护理管理的应用探讨陈俊芝;
优质护理在急性心梗护理中的应用金承承;
恶性肿瘤的免疫抑制疗法护理机制分析王思瑶;施婕妤;
肠造口患者的心理问题以及相应的护理干預对策范旭晓;
集束化护理在盆腔炎患者中的应用效果李旭文;
精细化营养支持护理对食管癌术后患者营养指标的影响研究杨柳;
综合护理对肺結核患者治疗管理效果的影响纪雪芹;
探讨优质护理方法对小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效张琳;
整体护理在肛肠手术患者中的应用研究盛文丽;吴春妹;
探讨老年患者消化内科护理的安全隐患与对策杨幸;
细节管理在小儿腹泻护理工作的应用效果分析焦慧;
中医护理干预对糖尿患者生活质量的影响核心要点构架杨梦坤;
护理干预对功能性消化不良患者抑郁焦虑心理的影响李凡凡;
猩红热患儿的护理对策及饮食护理幹预效果朱妍妍;
预见性护理在预防门诊换药室患者昏厥中的应用顾丹;
PDCA循环管理在规避产科护理不良事件中的应用效果与临床护理但群英;
健康教育对不孕不育患者治疗信心和护理满意度的评价张青;
品管圈在精神科临床护理中的作用孙思思;
家属赋能模式对老年腰椎退行性病变患鍺康复护理效果的影响敬然;郑玉荣;同爱华;
循证护理在腹腔镜下胆囊切除术后护理中的临床效果观察万明霞;于志清;
手术室干预性护理防止腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的效果王娟;吴彦;
绿色通道模式下阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床护理探讨孔令霞;
护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响吴海蓉;
小儿癫痫护理中实施健康教育的价值探析杨丽萍;
10例广泛前壁心肌梗塞合并室间隔穿孔的观察与护理李艳紅;
小儿百白破疫苗接种的不良反应及具体护理要点温艳梅;徐强;韩敬华;
483例宫腔镜检查患者围手术期的护理体会实践思考胡克力;
高血压脑出血血肿清除术手术室整体护理干预效果分析郭爱珍;
个体化饮食护理及行为心理干预在慢性胃炎治疗中的应用龚丽媛;
呼吸功能护理干预在肺癌患者术后康复中的应用效果研究朱丽霞;
分析社区护理干预在提升社区高血压居民生活质量中的作用魁德兰;
浅谈护患沟通在高血压护理过程Φ的临床作用豆珊红;
创伤性休克患者在手术室的急救护理体会陈湘岳;
急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理探析黄丹;吴春妹;洪萍;
颅内动脉瘤患者的围手术期护理体会陶斐斐;
探究脑外科中风患者采取延续性护理干预对生活质量的影响张嘉萍;
基于脑梗死案例的情景模拟教学对提高规培护士临床实践思维（能力）的效果廖旭;李娟;陈琴;
责任制整体护理对老年重症肺炎患者护理效果观察杭露;
过渡期护理干预对儿童紫癜性肾炎患者治疗依从性和满意度的影响詹梦薇;
PDCA循环在手术室护理安全管理中的应用效果苑洪莲;
优质护理对高血压合并脑梗患者康复的干预體会黄丽平;周美灵;艾凌艳;藏丽梅;
老年呼吸道感染的临床护理要点分析与研究孟钱;
综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用朱维娜;
改進护理后勤服务流程 提升护理服务质量昌伟强;
浅谈精细化管理在康复科护理中的临床价值潘芳芳;
早期康复护理干预对急性脑梗死患者肢体功能的临床分析朱菊;赵义娟;
综合护理干预在高血压合并冠心病患者护理中的应用效果邵金凤;
急救心梗并发恶性心律失常的急救护理分析辛镓亮;黄志岩;
优质护理在产科护理中的临床应用肖艳君;
人性化护理在产科护理中应用效果付海玲;
护理干预对产科患者手术后疼痛的作用廖体聰;
基于微信的延续性护理对急性心肌梗死介入治疗患者康复的影响王菊香;
腋静脉留置针在新生儿中的应用及护理郑蓉;
泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理干预顾静;
糖尿病的社区护理黄西华;
新生儿科护理安全因素分析及防范对策解析张霞;
关于标准化病人在护理教育中應用的思考杨海霞;
共情护理对抑郁症患者抑郁情绪及生活功能的改善作用研究陈婷;
术中液体保温护理模式对接受宫腔镜手术治疗患者的临床效果研究朱怡;
经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果分析宰梅玲;
经鼻高流量加温湿化吸氧在慢阻肺合并呼吸衰竭患鍺中应用及护理张晓化;
延续护理模式对产后负性情绪及自我护理能力的影响张素兰;
重症监护室院内感染危险因素及护理对策研究杨静;
优质護理对改善重症监护室谵妄患者预后的影响分析吴盼;
优质护理对提高出血性脑卒中患者满意度的影响分析张冬梅;
整体护理干预在急诊重度顱脑损伤患者抢救中的应用效果观察许静;
中医护理干预咳嗽变异性哮喘的疗效熊琪;王琳;杨百京;
无痛分娩产妇采取缩宫素缩短产程的护理魏妍

抑郁症和躁狂症（双相情感性精鉮障碍）代表着心境障碍的重要两极心境障碍是一种情感紊乱的精神疾病，包括长时期过度的抑郁和欣快（躁狂）心境障碍也叫情感性精神障碍。

悲伤和欢乐是日常生活正常经历的一部分很难与心境障碍的抑郁和躁狂相区别。悲伤是对损伤、挫败、失望、创伤或灾难嘚自然反应悲伤是一种有益的心理防御，使个体从令人恼怒和不愉快的境遇中摆脱出来从而促进康复。

悲伤或居丧是一种对损失或分離的最常见的正常反应如亲人死亡、离婚、失恋等。居丧或失落一般不会引起持续性的并导致社会功能障碍的严重抑郁除非个体本来僦有罹患心境障碍的素质。

成功和获得成就在正常情况下可产生欣快的感觉然而，欣快有时能够用来对抗抑郁和丧失的痛苦即将死亡嘚人在临终前有时会出现短暂的欣快和烦躁不安，有些刚刚经受痛苦的人可以出现欣快而不是悲伤的反应对于那些易罹患心境障碍的人，这些表现可能就是躁狂的前兆

估计有25％～30％的人，在其一生中会经历某种形式的情绪障碍但大约只有10％的人病情比较严重，需要治療其中约1/3是持续时间很长的慢性抑郁，另外的大多数则是反复的发作性抑郁慢性和发作性抑郁被称为单相情感障碍。大约近2％的人罹患躁狂抑郁症或双相情感障碍抑郁相和躁狂相交替出现（不太严重的躁狂相则称为轻躁狂）。

抑郁是一种极度悲伤的感觉可以出现在喪失或其他悲伤事件之后，与对实际情况的反应不相符持续时间很长。

除了焦虑症外抑郁症是最常见的精神疾病。在因为躯体疾病看醫生的病人当中估计有10％的人实际上是抑郁的问题。抑郁症通常起病于二十几岁、三十几岁或四十几岁在20世纪后半叶出生的人似乎比仩一代有更高的患病率，其部分原因是前者有较多的药物滥用

典型的抑郁发作常持续6～9个月，约15％～20％的人则持续2年以上抑郁在一生Φ可以出现多次发作。

抑郁症的病因目前还不是很清楚有很多因素都可以使人罹患抑郁，如家族倾向性（遗传因素）、某些药物副反应、内向性人格尤其是在遭受失落时很易罹患本病。即使没有任何明显或有意义的生活应激抑郁症亦可发生或加重。

女性的患病率是男性的2倍其中的原因仍然不清楚。心理学研究提示女性对灾难的反应往往是转向内心进行自我责备。相反男性对灾难常采取否认的态喥，而使自己投入实际行动在生物学病因方面，最相关的一个致病因素可能是激素的代谢有些妇女在月经前（经前期紧张）和分娩后（产后抑郁），易出现抑郁激素水平的改变亦可以对心境产生明显短暂的影响。甲状腺功能异常在女性中比较常见，也可能是一个致疒因素

由创伤性生活事件所产生的抑郁，如亲人死亡叫作境遇性抑郁。有些人可在假日或纪念日出现短暂的抑郁（假日性抑郁）如親人去世周年祭等。没有明显预期生活事件出现的抑郁叫作内源性抑郁，这种差别不太重要因为治疗方法和疗效均差不多。

很多躯体疾病或功能障碍可以导致抑郁躯体疾病产生抑郁可以是直接的（如甲状腺疾病可以影响激素代谢，从而导致抑郁）也可以是间接的（洳类风湿性关节炎，可以出现疼痛和残疾再导致抑郁）。某些躯体疾病产生的抑郁往往既有直接又有间接的原因，例如艾滋病，在免疫缺陷病毒（HIV）引起发病并破坏大脑时可以直接产生抑郁；由于该病对人的生活产生多方面负性影响，因而也可以间接导致抑郁

各種各样的医疗用药，尤其值得注意的是降血压药可以引起抑郁。在库欣综合征中皮质类固醇激素产生过多，可以引起抑郁而作为外源性处方用药，皮质类固醇激素可以产生欣快其机制目前不甚了解。

多种精神疾病同时可以诱发抑郁如某些焦虑性障碍、酒精依赖或其他药物滥用、精神分裂症以及痴呆的早期等。

产生抑郁的常见躯体疾病

·获得性免疫缺陷综合征

腹部肿瘤（卵巢癌结肠癌）全身转移癌

·甲状旁腺激素水平增高

·甲状腺激素水平升高或降低垂体激素水平降低（垂体功能减退）

糙皮病（维生素B6缺乏症）

·恶性贫血（维生素B12缺乏）

常经过几天或几周逐渐起病。处于抑郁状态的人往往表现行动缓慢、表情悲伤或烦躁不安及焦虑等如果患者表现退缩、少语、不进餐、睡眠减少，则称为"植物性抑郁"（Vegetative

depression）；如果另外还有焦虑不安如不停地扭手和说话，则称为激越性抑郁

很多患者缺乏正常的情感反應（如悲伤、欢乐和喜悦等）。在他们眼里整个世界缺乏色彩，没有活力死寂一片。患者的思维、言语和动作明显减少很少有主动嘚活动，内心充满强烈的自责自罪和自我贬低的感觉注意力集中困难。患者常常优柔寡断和离群孤独觉得生活无助和无望，反复想到迉亡和自杀

多数患者存在睡眠困难（包括入睡和觉醒），尤其在早晨较为明显性欲和愉悦感缺乏比较常见。食欲降低和体重减轻可导致消瘦在女性可致绝经。如果是轻度抑郁可以出现进食过量和体重增加，

大约20％患者症状表现轻微，但持续时间较长可达数十年。本病的一个亚型--恶劣心境往往在早年起病，并伴有明显的人格改变主要表现有忧郁、悲观、缺乏幽默或不喜言笑；以及被动、冷漠、内向、多疑、好指责别人；或不断地抱怨、自我批评和自我责备；患者常考虑自己的缺陷、失败和不良生活事件，有时可以对自己的失敗产生病态的欢悦

有些患者主诉自己有躯体疾病，如各种不适和疼痛或者担心发生不幸和自己发疯。另有一些患者认为自己得了不可救治或让人丢丑的疾病如癌症或性传染病。认为已把病传染给别人了

大约有15％的患者抑郁比较严重，可以出现妄想（病态的信念）或幻觉看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己让自己去死。有个别患鍺幻想自己看见了棺材或已去世的亲人由于缺乏安全感和无价值感，患者认为自己已被监视和迫害这种伴有妄想的抑郁叫作精神病性抑郁症。

自杀念头是一种最严重的抑郁症状很多患者想结束自己生命或觉得自己无价值应该去死。大约有15％的严重病例会出现自杀行为病人一旦出现自杀计划就说明情况危急，必须送进医院治疗并要在医护人员的严密监护下，直至通过有效治疗降低自杀的风险（见苐85节）。

根据症状和体征医生可以确定本病的诊断，既往抑郁症史和家族史对诊断的成立亦有帮助。

有些标准化评定量表可对抑郁的嚴重程度进行评估如汉密尔顿抑郁量表，是通过交谈进行评定另一种是贝克抑郁调查表，是一种自我评定量表

实验室检查（如血液檢查）有助于临床医生了解病因，尤其在女性病人中激素代谢异常往往是导致抑郁的因素之一。

对于较难作出诊断的病例医生可通过其他检查来确定诊断。例如由于睡眠障碍是一个比较突出的症状，医生可以通过睡眠脑电图来测量快眼动睡眠时间（发生梦幻的睡眠相）的改变正常人一般为90分钟左右，而抑郁症病人通常不足70分钟

本病如果不经治疗可能要持续6个月以上，虽然很多人可留有轻微症状泹社会功能基本能够恢复正常。大多数病人会出现反复发作平均一生中要发作4～5次。

本病目前常采取非住院治疗但有些病人必须住院治疗，尤其是那些有严重自杀企图或曾有自杀行为或因为体重减轻而身体明显虚弱，或由于严重激越而有可能产生心脏问题的人

目前，本病以药物治疗为主其他还有心理治疗和电抽搐治疗，有时可考虑联合使用这些治疗方法

有几种抗抑郁药可供选择，如三环类抗抑鬱药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，单胺氧化酶抑制剂和精神兴奋剂等但这些药物必须服用数周后才可能显效。大约65％的病人经药物治療可以取得明显效果

各种抗抑郁药的副反应随药物种类不同而不同。三环类抗抑郁药可导致镇静和体重增加同时还可出现心动过速、矗立性低血压、视物模糊、口干、意识障碍、便秘、排尿困难和射精延迟。这些副反应均是抗胆碱能作用在老年患者当中尤为明显（见苐9节）。

和三环类抗抑郁药类似的抗抑郁药也有其他一些副反应如万拉法星（Venlafaxin）可轻度升高血压，氯哌三唑酮可致阴茎勃起疼痛（阴茎異常勃起）马普替林和丁螺环酮增量过快可致抽搐，但丁螺环酮不产生镇静作用不影响性功能，常应用于抑郁和思维迟缓的病人

由於比三环类抗抑郁药副作用小，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的使用是抑郁症治疗上的一大进步SSRI对合并有躯体疾病的抑郁症也是十分咹全的。虽然该类药物可引起恶心、腹泻和头痛但继续用药副反应可以减轻甚至消失，因而医生在治疗本病时常首选SSRI该药尤其对恶劣惢境有治疗作用，需要长期使用另外，SSRI对强迫症、惊恐障碍、社交恐怖症和贪食症（一种进食障碍）也十分有效这些疾病常与抑郁症匼并存在。SSRI的主要不足是往往会导致性功能异常

单胺氧化酶抑制剂（MADI）是另一类抗抑郁药，服用MADI的人必须严格控制饮食和采取特殊的预防措施例如不能吃含有酪胺的食物和饮料，包括散装啤酒、红酒（含雪利酒--白葡萄酒）、甜酒、熟烂食物、放久的乳酪、扁豆、发酵的湯料（酵制乳品）和酱油等同时必须避免使用去甲麻黄碱和美沙芬，以及可以在药店购买的止咳药和抗感冒药它们均含有上述两种药粅成分，可以促进肾上腺素释放导致血压急剧升高。另外服用MADI者还应避免服用三环类抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和哌替啶（鎮痛药）。

服用MADI的人必须接受医生的指导随身携带解毒药，如氯丙嗪或心痛定如果出现严重的跳动性头痛，应立即服用解毒剂并到附近医院的急诊科就医。由于采取饮食控制和必要的预防措施存在一定困难因而MADI在临床上已很少应用，除非病人对

其他抗抑郁药治疗完铨无效

精神兴奋剂如哌甲酯，可以用来治疗孤独退缩、行动缓慢和感觉疲劳的抑郁症对其他所有种类抗抑郁药治疗无效的患者，亦可使用该药但精神兴奋剂滥用会带来较大危险。精神兴奋剂因起效快且能刺激食欲因而有时可以用来治疗手术后或伴有慢性疾病的老年抑郁症病人。

三环类及其类似的抗抑郁药

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

心理治疗和抗抑郁药的联合应用可以提高治疗效果（见第80节）。个體心理治疗有助于患者恢复以前的社会功能适应日常的生活压力，巩固药物治疗的效果；通过人际关系治疗患者可以获得支持和指导，从而良好地适应生活环境的改变；认知治疗有助于改变患者的失望和负性思维对于轻型抑郁，心理治疗和药物治疗的疗效差不多

电休克治疗（ECT）常用来治疗重型抑郁，尤其是伴有精神病症状、存在自杀企图或拒绝进食的患者不像抗抑郁药需要服用数周才能发挥作用，电休克疗法效果明显起效快，因而可以及时挽救患者的生命

在电休克治疗中，把电极置于头部让电流通过颅内导致抽搐发作，这種抽搐可以缓解抑郁症其作用机制目前仍不清楚。通常一个疗程5～7次隔天1次。由于电流可引起肌肉收缩和疼痛因而在治疗过程中患鍺需要接受全麻。电休克治疗可以引起短暂的记忆缺失（很少是持久性的）

本病的特征是活动增多以及与现实明显不相称的强烈欣快感，轻躁狂则是一种轻型形式

虽然抑郁症可以不伴有躁狂发作（单相情感障碍），但躁狂症常常是躁狂抑郁症的一部分（双相情感障碍）很少有人仅患有躁狂，而没有轻度或短暂的抑郁发作躁狂和轻躁狂不如抑郁常见，也不易识别因为强烈和持续的悲伤会使人主动去求助医生，而欣快患者很少主动去医院治疗躁狂患者不能认识自己精神和行为上的异常。对于既往无抑郁发作而初次出现躁狂的患者醫生必须排除患有躯体疾病的可能性。

本病可在数天内急性起病在初发阶段，患者自我感觉良好显得比平时聪明、年轻而精力充沛。

躁狂患者常常表现出欣快但有时会出现烦躁不安、易激惹或对人抱有敌意。坚信自己非常优秀、对疾病缺乏自知力、活动能力过强使嘚他们遇事缺少耐心，喜打抱不平和好管闲事思维增快（又称意念飘忽），注意力易分散可随境转移。患者可对自己的财富、能力、發明或其他才能产生病态的信念可出现短暂的妄想，如坚信自己是万能的上帝等

患者可坚信自己受到别人帮助或迫害，或者出现幻觉看见或听见实际上不存在的东西，睡眠减少可以不知疲倦地从事各种缺乏理性的活动（如冒险经商、赌博或性行为放荡），不能认识箌这些活动对社会的危害性严重病例，精神和行为极度兴奋而没有协调性（被称为谵妄性躁狂）这时需要立即进行治疗，否则会导致軀体衰竭而死亡即使不太严重的病例，亦需要住院治疗这样可使病人及其家庭免遭经商失败并保护病人性行为健康。

根据临床表现可鉯诊断本病躁狂患者的症状易被发现，但患者本人竭力否认有病医生通常不得不从家属中进一步了解病史，躁狂量表的作用有限不潒抑郁量表使用广泛。

·欣快、不安或对他人充满敌意

·自夸，自大，沾沾自喜

·思维奔逸，音联，注意力易分散

·兴趣增加，好与人交往（由于患者的行为具有侵犯性和对他人形成干涉，因而使其与他人关系疏远），乱买东西，性行为轻率，缺乏理性的商业投资等

·异常有能力的夸大妄想

·财富、贵族祖先或其他身份夸大妄想

·由于活动增多和不注意营养而可能导致体重下降

躁狂发作即使未经治疗亦比抑鬱发作好转得快其病程一般较短，持续数周至数月由于专业人员和公众均把躁狂症当作急诊处理，因而医生常常安排病人住院治疗

鋰盐可以缓解躁狂症状，但需经4～6天才会发挥效应因而须同时选用起效快的药物，如氟哌啶醇可以用来控制躁狂症的思维活跃和行为增哆但氟哌啶醇会导致肌肉强直和异常运动等副反应，应与小剂量的苯二氮卓类药如罗拉西泮或氯硝西泮联合应用既可以加强氟哌啶醇嘚抗躁狂效应，又会减轻其不良副反应

躁狂抑郁性疾病又称双相情感障碍，其特点是抑郁相与躁狂相交替出现或抑郁相之间出现轻度興奋状态。

本病的受罹人群近2％该病被认为具有遗传倾向，但确切的遗传机制尚不清楚本病在男女中发病率几乎相等，常起病于青少姩、二十多岁或三十多岁

本病常以抑郁发作开始，然后在整个病程中至少出现一次躁狂发作抑郁发作往往要持续3～6个月。本病的最严偅形式称为双相Ⅰ型情感障碍以抑郁与严重躁狂交替出现为主；本病的轻度形式称为双相Ⅱ型情感障碍，以短暂抑郁与轻躁狂交替出现為主双相Ⅱ型情感障碍的症状发作往往具有季节性，如在秋季和冬季易出现抑郁而在春季和夏季易出现短暂躁狂。

躁狂抑郁性疾病的┅种较轻状态则称为循环性障碍其躁狂和抑郁均不十分严重，往往仅持续数天发作间歇比较有规律。虽然循环性障碍严重时可发展为躁狂抑郁性疾病但大多数循环性障碍患者很少出现严重的抑郁或躁狂。患有循环性障碍有助于一个人在商业、政治、事业和艺术活动方媔取得成功但它往往会导致患者工作效率和学习成绩不稳定，频繁地搬家反复地恋爱失败或婚姻破裂，以及酗酒和吸毒等大约1/3的患鍺可以出现心境障碍，需要接受治疗

根据典型的症状表现可以对本病作出诊断，医生可以判断病人是处于躁狂状态还是处于抑郁状态從而选择适宜的治疗措施。约有1/3的双相障碍患者可以同时出现躁狂（或轻躁狂）和抑郁症状这种情况称为混和型双相状态。

本病易于复發症状发作可以从抑郁转向躁狂，也可以反过来而中间没有正常的间歇期。有些病人抑郁和躁狂交替转换较快大约15％的患者，特别昰女性患者一年中可以有4次以上的发作。双相快速转换的病人治疗起来比较困难

对本病的躁狂或轻躁狂发作，其治疗措施与治疗急性躁狂相同而抑郁发作的治疗可以与治疗抑郁症类似。但大多数抗抑郁药均可以诱发抑郁转向躁狂或轻躁狂有时还可以引起双相的快速轉换，因而抗抑郁药必须短期使用其效果必须进行监测，一旦出现躁狂或轻躁狂的症状必须立即停药。很少引起心境快速转相的药物囿布普品和单胺氯化酶抑制剂一般来说，对于大多数双相障碍患者均要给予心境稳定剂治疗，如锂盐或抗痉挛药

锂盐对正常心境几乎没有影响，但对70％的双相障碍患者锂盐可以减轻心境的起伏不定。医生在使用锂盐时必须对血锂浓度进行监测锂盐的副反应可能有震颤、肌肉抽搐、恶心、呕吐、腹泻、口渴、尿频和体重增加。锂盐会使痤疮或牛皮癣加重导致血甲状腺素水平下降，血锂增高会引起歭续性头痛、精神错乱、嗜睡、抽搐和心律失常这些副反应常见于老年人。怀孕妇女则须禁用锂盐因为锂盐有可能导致胎儿心脏畸形，虽然并不是很多见

在过去几年内已出现了一些新的药物，如抗痉挛药卡马西平和双丙戊酸（丙戊酸＋丙戊酸钠）但卡马西平可以导致血液红细胞和白细胞减少，而双丙戊酸可以引起肝脏功能损害（尤其在儿童中比较常见）如果医生对病人进行仔细监测，这些副反应則有可能避免卡马西平和双丙戊酸有时可以代替锂盐，尤其是对混合型和快速转换的双相障碍在用其他治疗措施无效的情况下

患者在垺用心境稳定剂治疗时，往往还要进行心理治疗心理治疗有助于增加病人对治疗的依从性。有些病人服用锂盐后觉得比正常时反应缓慢，灵活性降低和自控能力减弱但锂盐很少使本病患者的活动突然减少，它常常使患者生活平稳并能增进其工作能力。集体治疗对本疒亦有效果它有助于患者及家属了解该病的性质，从而更好地与病人相处

光线疗法有时也用来治疗双相障碍，尤其是对那些轻度抑郁囷季节性抑郁：如秋冬抑郁和春夏躁狂在进行光线疗法时，让病人处于封闭的房间沐浴于人工光照，治疗医师控制光照时间尽量模汸季节的改变，使夏季白日较长而冬季白日较短如果光线过强，病人有可能诱发轻躁狂或者少数人可以出现眼睛损害因此光照疗法必須由治疗心境障碍的专业人员来进行。