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颈动脉粥样硬化的临床病理分析
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（卢化爱 &马瑞玲①&&&宁夏医科大学高等卫生职业技术学院，宁夏 &银川 &750001）
①银川市贺兰县友爱社区
宁夏回族自治区卫生厅科研基金2011年资助课题（课题任务书编号：2011030）
【摘 要】目的：探讨应用超声技术检测颈动脉粥样硬化血管内膜病理改变的特点。方法：对102例患者超声检查颈动脉内膜中层厚度及斑块形成情况进行形态学分析。结果：研究分析发现颈动脉粥样硬化和年龄、性别、吸烟、高血压史、肥胖、糖尿病史、冠心病史、收缩压、空腹血糖、总胆固醇和低密度脂蛋白相关。尤其是高血压、高血脂、高血糖是导致本组患者颈部动脉硬化的重要因素。结论：应用超声技术进行检测颈动脉粥样硬化、斑块形成，有助于了解患者疾病的不同状态，以便早期干预。
【关键词】动脉粥样硬化 &&内-中膜厚度 &&病理学分析
&动脉粥样硬化是一种严重危害人类健康的最重要的动脉硬化，常累及大中型动脉。粥样斑块形成是动脉粥样硬化明显的病理变化特征，它反映了动脉粥样硬化程度。彩色多普勒超声不仅能清晰地显示血管内中膜是否增厚，是否有斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管管腔狭窄，管腔狭窄程度，有无闭塞等详细情况[1]，并能进行准确地测量及定位，还能对检测到的动脉血流动力学结果进行分析。本研究分析了在银川市社区2011年9月～2例健康体检者的临床资料，将颈动脉粥样硬化临床病理情况分析如下。
1 &资料与方法
1.1 &研究对象 &随机选取2011年9月～2012年12月银川市社区居民健康体检资料，选取彩超检查具有颈动脉硬化的患者102例，其中男性56例、女性46例，年龄35～78岁；102例患者中，单纯性高血压32例，糖尿病22例，冠心病12例；糖尿病合并高血压10例；高血压合并高血脂17例，高血压合并冠心病9例。根据颈动脉彩色多普勒超声技术检查是否有颈动脉斑块形成，将其分为颈动脉粥样硬化伴斑块形成组59例(斑块组)和颈动脉粥样硬化无斑块形成组43例(无斑块组)。
1.2 &方法 &
1.2.1 &血压测量 &询问高血压病程、最高收缩压、脉压等及其他相关病史，记录患者一般资料；坐位测量患者血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平。
1.2.2 &各项指标的测定检测前记录所有患者的家族史、个人心血管病史、吸烟、饮酒及生活方式等情况进行详细调查。根据体重、血压、血脂、血糖等体检资料认真分析导致颈动脉粥样硬化的相关因素。抽取10～12h空腹静脉血以测定血糖及血清脂质的有关指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；所有患者均接受常规心电图检查。
1.2.3 &用颈部血管彩色多普勒观察是否有颈动脉斑块形成，测量颈动脉内膜-中层厚度(IMT)&及其进展。患者取仰卧位，头偏向对侧，按常规扫查颈总动脉(CCA)，颈总动脉分叉处(BIF)，颈内动脉(ICA)，颈外动脉(ECA)。注意观察血管腔内有无斑块、斑块的大小、数量、斑块的性质以及血管腔内血流的分布情况[2]。将内膜&1.0 mm或局部有斑块者诊断为颈动脉粥样硬化[3]。
1.3 &统计学分析 &计量资料用均数±标准差描述，采用t检验；计数资料用χ2检验，P&0.05或P&0.01表示差异有统计学意义。
&&&&&&&&&&&表1 生化指标和颈动脉硬化斑块形成结果比较（x ±s)
项目 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&非斑块组 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&斑块组 &&&&&&&&&
病例数 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&43 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&59
男性比% &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&65.11%（28/43） &&&&&&&&&&&&&&&&&55.93%（33/59）
收缩压（mmHg） &&&&&&&&&&&&&&&&146.12±11.14 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&151.23±16.41
舒张压（mmHg） &&&&&&&&&&&&&&&&82.10±10.04 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&76.12±10.06
TC（mmol/L） &&&&&&&&&&&&&&&&&&5.17±1.06 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5.47±1.12
TG（mmol/L） &&&&&&&&&&&&&&&&&&1.42±0.96 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1.63±0.72
LDL（mmol/L） &&&&&&&&&&&&&&&&&3.08±0.53 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4.15±0.72 &&&&&&
HDL（mmol/L） &&&&&&&&&&&&&&&&&1.03±0.26 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1.08±0.35
空腹血糖（mmol/L） &&&&&&&&&&&&5.92±2.21 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6.21±2.37
吸烟史 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&37.21%(16/43) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&40.68%(24/59)
饮酒史 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&41.86%(18/43) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&47.46%(28/59)
高血压 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&72.09%(31/43) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&76.27%(45/59)
糖尿病 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&25.58%(11/43) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&32.20%(19/59)
冠心病 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&23.25%(10/43) &&&&&&&&&&&&&&&&&&&28.81%(17/59)
2.1 &两组临床资料 &颈动脉硬化的患者102例，无斑块组43例（42.16%）；斑块组59例(57.84%)。年龄、男性比例、吸烟史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、舒张压、收缩压发生率差异有统计学意义(P&0．05)（表1）。
2.2 &两组临床资料中血脂结果分析比较 &血脂中三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白差异具有统计学意义(P&0．05)。两组中高密度脂蛋白差异无统计学意义(P&0．05)(表1)。
2.3 &多因素logistic回归分析 &以动脉硬化指数作为应变量，将年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、舒张压、收缩压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、饮酒、空腹血糖作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示(表1)，&性别和年龄对高血压患者颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率有显著影响，男性发生率明显高于女性；颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率随着年龄升高而升高。年龄、收缩压、高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、TC进入回归方程，是动脉硬化的独立影响因素，其中高血压史的预测性最强。
动脉粥样硬化是一种大、中动脉退行性、增生性的全身慢性疾病[4]。在病理上，动脉粥样硬化是由于血管内皮细胞的损伤，脂质在大、中血管的内膜下沉积，并伴有平滑肌细胞增生和内膜下迁移，单核/巨噬细胞的浸润和增生，形成泡沫，细胞坏死和大量的脂肪沉积，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块，它可以减少或阻断血流，斑块部位的动脉壁增厚、狭窄、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质[5]。动脉粥样硬化导致血管壁结构的病理改变在超声显像上主要表现为：血管壁内中膜增厚、斑块形成及管腔狭窄。
本研究结果表明，颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率受性别和年龄影响，男性发生率明显高于女性，并随着年龄升高而升高。颈动脉狭窄程度和斑块体积随年龄的升高而增加，这与人的动脉管壁随年龄的增加弹性纤维逐渐减小，而胶原纤维增多的生理改变相吻合，因此年龄与动脉粥样硬化关系密切。动脉粥样硬化还与被测者是否吸烟因素有关，有研究结果表明，吸烟可能参与了动脉粥样硬化的形成与发展[6]。烟草中一氧化碳可直接损伤血管内皮系统，对脂质代谢造成影响，还可以引起血管壁的炎症反应[7]，会促进动脉粥样硬化的进展，造成血管壁增生而导致狭窄或闭塞。本研究发现，吸烟可造成颈动脉内中膜厚度增加及斑块的形成，使动脉血管硬度增加，促进动脉粥样硬化的发生；饮酒，虽然少量低浓度酒它能提高血液中低密度胆固醇含量，但芬兰研究小组发现，即使适量饮酒，也会对颈动脉血管造成危害，使颈动脉血管壁增厚。银川主要饮用的是白酒，本研究发现大量饮烈性酒与动脉粥样硬化有一定的相关性，饮酒量与动脉血管阻塞是否有着直接的关系，考虑本研究样本含量小，研究人群主要来源于银川市部分社区，人群分布存在一定的局限性，由于仪器和检测方法等差异，在不同的比较时有一定的差异性，应继续积累样本进行临床观察。
本研究结果显示，有高血压、糖尿病、冠心病、高LDL者其动脉内中膜厚度及斑块患病率增加，达到统计学意义（P&0.05）。因此，这些疾病的危险因素为动脉粥样硬化斑块的形成提供了病理基础。病理学已经证明，动脉硬化病灶以动脉杈、分支开口及血管弯曲的凸面为病变的好发部位，这些部位的血流受血管角度的影响形成涡流的非层流状态[8]，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。颈动脉粥样硬化斑块超声形态学特点与临床之间有密切关系，不稳定斑块，脂质多，纤维帽较薄，脆弱，斑块容易破裂出血，形成血栓，另外不稳定斑块内炎症较常见；硬斑为稳定斑块，脂质成份较少，胶原成份较多或存在钙化，纤维帽完整较厚，不易破裂及脱落［9］。本组高血压患者中，动脉粥样硬化的发生率明显升高，高血压患者由于血压升高时对血管壁机械性牵拉的增加和血流调节异常，血液对血管壁的侧压力增加，容易造成血管内膜损伤，促使LDL-C进入血管内皮，形成动脉粥样斑块脂质核心的增长，可见内膜增厚是动脉粥样硬化形成的最早期表现。颈动脉粥样斑块主要发生在分叉部位和颈内动脉的起始部，最易形成斑块，这与解剖学结构及这些血管段中的血流动力学异常密切相关。高血压患者病理变化进展缓慢，但明显的症状多在老年期才出现。
本文结果表明，男女间血脂水平无显著性差异，可能与两性的体内含有不同激素有关。TC和LDL的增高和颈动脉内膜中层的增厚及斑块形成存在正相关，与HDL呈负相关。当LDL浓度过高时，LDL颗粒会通过受损内皮细胞间隙渗人到内膜下，经氧化修饰产生氧化型LDL（OX-LDL），OX-LDL可与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，因而被巨噬细胞摄取的脂质愈来愈多，形成了泡沫细胞，增加了斑块脂质的含量，破坏斑块的稳定性［10］，与本研究结果相吻合。长期高盐饮食会导致血压升高，造成血管壁的损伤。因此，定期行颈部血管彩色多普勒超声检查可及时了解是否有动脉粥样硬化，对预防动脉粥样硬化的形成、避免心脑血管病的发生具有重要的临床意义。
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姓名：卢化爱 &&&&&&&&&&性别：女 &&&&&&&&&&&&&&&&出生年月：1964.1 &&&
学历：本科 &&&&&&&&&&&&学位：学士学位 &&&&&&&&&&职称：副教授 &&&&&&&&
籍贯：山东省·济南市 &&&&&&&从事专业：病理学及社区高血压方面研究
通讯地址：宁夏医科大学高等卫生职业技术学院医学教研室
邮政编码：750001
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电话号码： &&&&&（+） &
注：本篇论文是2011年宁夏回族自治区卫生厅基金课题。
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为什么舒张压主要反映外周阻力的大小
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正常成年人收缩压为90-140mmHg,舒张压为60-90mmHg,但是40岁以后,收缩压可随年龄的增长而升高!39岁以下&140mmhg,40-49岁&150mmhg,50-59岁&160mmhg,60岁以上&170mmhg.上述随年龄增长的收缩压数值,一般说可视为正常!新生儿的收缩压平均为50-60mmhg,舒张压平均为30-40mmhg.以后随年龄的增长,血压升高较快!可参考下列算法求得：小儿收缩压&80+年龄（岁）X2mmhg.脉压差为30-40mmhg.140/90是临界值,一般不超过130/80,前者是收缩压,后者为舒张压测量血压时会有两个值：收缩压（大的那个）、舒张压（小的那个）收缩压：一个心动周期内 心室收缩和动脉血压上升达到的最大值舒张压：一个心动周期内 心室舒张时动脉血压下降达到的最大值两者的差值为脉压三个指标改变（高低）都是不正常的1.增大：由于每搏输出量增加引起收缩压比舒张压增大的多 导致脉压增大或者老年人大动脉弹性下降 动脉硬化导致收缩压上升而舒张压下降 脉压增高缩小：心率加快 舒张压上升比收缩压多外周阻力上升 同上 外周阻力是指小动脉和微动脉的阻力体循环平均充盈压下降 收缩压比舒张压下降的多2.人体在运动完可以出现收缩压高舒张压正常现象 表明心脏供血能力增加 收缩能力增加 也可为病理变化3.说明心室舒张能力减弱 或者大动脉血管病变 个别人运动后也可出现此类现象 心室舒张不好 长期会导致心力衰竭
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血压上下值相差太近怎么办，我妈妈的颈椎不是很好 一直头疼 到医院里查了查CT什么的都说没事 就是颈椎盘突出 或者说是血管太细并稍微有点堵塞 西医中医生都看过 查不出什么大问题来 但是这两天又疼 又去看 量出血压上面是86 下面是70 相差很近 医生说头疼头涨的原因是因为上下相差太近 谁知道该怎么办呢 谢谢了
人动脉血压的正常值 心动周期中动脉血压随心脏收缩和舒张而升降。收缩期动脉血压的最高值为收缩压，舒张期血压下降的最低值为舒张压(图2 人心血管系统各部的典型血压
)。收缩压和舒张压之差叫脉搏压。心搏周期全过程中心脏对动脉血的平均推动力为平均动脉压或平均血压。由于心搏周期中舒张期较长，所以平均动脉压不等于收缩压与舒张压之和的平均值，实际更接近舒张压数值，可按下式计算：平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3。也有人认为平均动脉压大致等于舒张压加1/3脉搏压。如收缩压为120毫米汞柱，舒张压为80毫米汞柱，脉搏压应为40毫米汞柱则平均动脉压约为 毫米汞柱。体查测定动脉血压以受试者坐位时肱动脉血压为准。
关于健康人动脉血压的正常值,根据上海市1121419人的资料,中国青壮年静息时的收缩压平均约110(100～120)毫米汞柱,舒张压平均约70(60～80)毫米汞柱,脉搏压平均约40毫米汞柱。
男性40岁以后,女性35岁以后动脉血压的升高比较明显，其中收缩压比舒张压升高更为突出。男性比女性稍高，但女性在更年期后有较明显的升高。
健康人动脉血压在日常生活中基本恒定，但也常有生理性变动。运动时、进食后、情绪激动时升高；睡眠时、轻松愉快时血压稍降。吸气时血压先降后升，呼气时血压先升后降，这些血压变化多呈暂时的。瘦弱的人血压多偏低，超重的人血压多偏高。
正常人右臂比左臂血压高5－10mmhg、下肢比上肢高20－40mmhg。
简单说你的那个86就严重低血压
收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在30～40mmHg之间。
(脉压增大常见于：动脉瓣关闭不全、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全等。)
脉压减低常见：低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、严重心功能不全等疾病。你说的就是这种现象.
而且是很严重啊!说实话86我简直不敢相信.
年龄 收缩压（男） 舒张压（男） 收缩压（女） 舒张压（女）
16-20 115 73 110 70
21-25 115 73 110 71
26-30 115 75 112 73
31-35 117 76 114 74
36-40 120 80 116 77
41-45 124 81 122 78
46-50 128 82 128 79
51-55 134 84 134 80
56-60 137 84 139 82
61-65 148 86 145 83
(1）这些都是参考值，绝不是一成不变的，尤其是我国的妇女,血压值偏低些的情况并不少见,而且还有家族性的倾向，但无明显临床症状,应属正常状态。
（2）24小时动态血压监测表明，正常人群及高血压病人昼夜血压都呈“双峰一谷”的变化，即上午8～9时、下午4～6时为高峰，半夜2～3时为低谷。
你说你妈血压86/70mmHg，简直不太可能，那个数值是休克的指标（收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg）。原因有二：1.动脉栓塞或血管严重受压；2.测量血压的问题：血压计不准或测量不规范。
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