一例发作性睡病的临床访谈

备注：访谈案例为真实案例，经来访者知情同意用于教学督导和发布。

主诉：“控制不住的陷入睡眠中给我的学习带来困扰。”

现病史：这是个19岁的男性患者，他小姨认为他有“睡病和性格问题” 而建议他来访。在等待访谈时，他又控制不住的睡着，在工作人员努力唤醒下醒来。他说自己在五、六年级上课时开始出现控制不住的进入睡眠状态，睡的沉时不易唤醒，提前起来活动或吹吹凉风会暂时清醒。这种情况发作频繁，每天几次发生。同时在大笑或激动状态下会突然全身无力摔倒，但多数情况在无力蹲下时能控制姿势而再站起来，整个过程处于清醒状态。夜间睡眠时会有几次觉醒，每次觉醒持续十几分钟到半小时，次日感觉休息不好。还会经常做梦或是噩梦，对梦境记忆清晰。经常在刚觉醒时发生肢体无法移动和说话的情况，同时还看到窗外或门口有人，或是听到敲门声及有人叫自己的名字（实无）。当时去过多家医院诊治，初二时在一线城市某医院确诊“发作性睡病”，给予“利他林”及抗抑郁剂治疗，具体用量他已经忘记。用药后猝倒情况很少再发生，日间睡眠发作情况减少，醒后幻觉消失。抗抑郁药在高一时停用，利他林半片/日服用到今年3月停用，他认为对于病情似乎没有了作用，而且他一直担心会有药物副反应，尽管他没有任何不适。目前他每天上、下午各有一次睡眠发作，少有猝倒发生，夜间睡眠仍有几次觉醒情况。

个人史：胞二行大，有个弟弟，未满月。幼年发育正常，养育方式宽松。小学时成绩好，患病后自觉记忆力变差，成绩受影响明显，高考时走绘画特招进入目前的二本院校设计专业。性格特点：内向，腼腆，不善与人交往，有几个知心朋友。但上台演讲会紧张，人多场合不知该说什么，会回避人多的活动，感觉不容易融入到氛围中。喜欢玩游戏，运动少，没有其他爱好。

家族史：母亲中专学历，高中老师，脾气急躁。父亲高中毕业，公务员，性格乐观、开朗。家族中无遗传病史。

一般情况：患者看起来营养中等，着装整洁，时间、地点及人物定向力正常。

语言功能：交谈中需要思考过程，停顿多，言语不够流畅。但目标导向明显，有逻辑性。

情感活动：承认自己有些紧张，但否认有明显的焦虑、抑郁情绪，无易激惹，也没有明显的挫折感。

思维活动：无强迫思维、思维迟缓或思维奔逸，没有明显思维逻辑障碍。

自知力和判断力：存在。

这是一位19岁的大一男生，父亲是公务员，母亲是高中老师，他还有个弟弟，还没满月。父母对他的教养方式较宽松，他小学时成绩很好，父母对学习无特别要求。父亲性格温和，乐观，母亲脾气急躁，容易对他训斥，他在10岁之前表现的很活泼好动。他在五、六年级上课时开始出现控制不住的进入睡眠状态，每天几次发生，同时在大笑或激动状态下会突然全身无力摔倒，夜间睡眠时会有几次觉醒，每次觉醒持续十几分钟到半小时，次日感觉休息不好。还会经常做梦或是噩梦，对梦境记忆清晰。经常在刚觉醒时发生肢体无法移动和说话的情况，同时还看到窗外或门口有人，或是听到敲门声及有人叫自己的名字（实无）。曾去多家医院诊治，诊断“发作性睡病”，给予“利他林”及抗抑郁剂治疗。用药后猝倒及日间睡眠发作情况减少，后来停用抗抑郁药，利他林半片/日一直服用到今年3月停用，因为他担心药物副作用。他母亲在他患病后不再训斥他，总是尽量给他创造宽松的环境，如一直让他在自己带的班上学习，允许他上课睡觉。因为成绩明显受影响，他高考时通过绘画特招进入一所二本院校学习设计专业，大学环境管理也很宽松，他仍可以根据自己需要上课睡觉。母亲一直担心他用药后会有副反应，所以没遵医嘱增量而使用较小剂量。而且母亲认为他目前比刚发病时好多了，对目前病情满意，尽管他每天仍有两次的睡眠发作，夜间还会觉醒几次。患者病后变得内向、腼腆，不善与人交往，有几个知心朋友。上台演讲会紧张，人多场合不知该说什么，会回避人多的活动，感觉不容易融入到氛围中，但他不觉得这样有什么不好，也不认为睡病的问题对自己的社交和学业有明显的影响，认为自己和其他同学是一样的。他否认有物质滥用史。

治疗计划：1、生物：①药物：莫达非尼，50-100mg Qn起始，逐渐增量至200-400/d。②运动：规律运动，改善睡眠节律。2、心理：CBT，进行疾病健康教育，调整对疾病及应对策略的不合理认知。3、社会：规律作息，形成规律睡眠时间表，避免驾车或是操作机器等活动。职业方向以符合自己节拍的为主，比如创作类职业。

1. Z医生：讲讲你的困扰吧！

2. 来访者：大概就是，发作性睡病在学习方面带给我的困扰。

3. Z医生：具体讲一讲什么困扰？

4. 来访者：就是上课都会睡觉，会给学习效率带来很大的折扣，课堂的有效时间，永远比别人的少，就要在课外花更多的时间去学习，然后才能跟别人达到一样的学习程度。

5. Z医生：对的，是怎么回事呢？两个事我不太明白，你吃的那个药，效果比较好，现在还有学习压力，病等于没有完全好，为什么要停药？

6. 来访者：对，停药是自己停的，因为我们患者群里也有很多人，都没有继续吃那个药，而且那个药吃了之后，还是困，不是特别有效，只是说考试时候，注意力会特别集中，药性就体现出来了，但是平时困的话，还是会继续睡觉。

7. Z医生：没有。你刚才说，这个药能帮助你提高注意力，考试前药效能显著，这不是好事吗？否则的话，你得用更多的时间去学习。

8. 来访者：对，但是上课的时候，注意力没那么集中，还是会困，而且它就像推迟了睡眠的时间一样，这节课不睡，但是下节课还是会睡的。

9. Z医生：不是这样的了，你要有规律的用药，它本身的效果，就能让你白天都不睡，只在晚上去睡。

10. 来访者：不会，因为我试过白天不睡觉，把睡眠集中到晚上，根本不行的。就算上午、下午不睡觉，然后到了下午6点多钟就要睡觉，一下子睡到晚上12点，半夜睡不着。

11. Z医生：对的，那是另一回事，一会我们再讲怎么去治。你现在本身还是学生，大学四年的学习压力比较大，如果没有明显的副作用，停药是不理性的。你刚才说看到群里其他人停药，其他人都不是医生了，很明显你现在这种情况还得用药了，达到用药标准。第二个就是说用哪个药，有好几种不同的选择，利他林是一个选择，如果这个药你不愿意吃，还有一个叫莫达非尼，如果莫达非尼你也不想吃的话，还有安非他酮，好几种不同的药。

12. 来访者：对对，那几种药好像都吃过。

13. Z医生：都吃过，还是都没吃过？

14. 来访者：您一说我想起来了。

15. Z医生：都吃过，还是没吃过？

16. Z医生：其他几种哪个好使？还是都好使，或不好使？

17. 来访者：吃的好像是莫达非尼吧。

18. Z医生：莫达非尼是一个药，安非他酮是另一个药，利他林是一个，还有安非他命。

19. 来访者：但是我们医生没有推荐吃那些兴奋剂，我们也不敢随便换什么的。

20. Z医生：对的，但是你不吃，不是更麻烦嘛。看来你需要吃兴奋剂，一直吃到大学毕业，大致是这样。好了，我想问一下，你这个病是在什么地方诊断的？不说具体的名字，是在神经内科，还是普通的精神病院诊断的？

21. 来访者：不能说具体的名字吗？

22. Z医生：不说具体医院的名字，就说神经内科来给你诊断的，还是精神科？

23. 来访者：那个医生是在呼吸科，他是专门研究这方面的，自己就是……

24. Z医生：呼吸科的人给你诊断这病，听起来不对。

25. 来访者：对对，但是他是呼吸科，他有很长的时间是研究发作性睡病的。

26. Z医生：好嘞。你去过X医院（知名医院）吗？

27. Z医生：X医院，去到那里诊断过吗？

28. Z医生：在那里给你诊断是这病吗？

29. 来访者：不是，我好像记得是在神经内科还是神经外科，那个医生一看到我的症状，就跟我说是发作性睡病。

30. Z医生：听起来哪不太对，你一定要去找神经内科，听起来症状像这个诊断，但是要到正规的医院去确诊，只要这个病对了，就知道怎么用药，预后很好。一般都通过两种办法来诊断，第一个是脑电图，要准备关于脑电图平均潜伏期的报告，标准诊断是少于15分钟，意思是说，人都是半天才睡觉，你只要一困就睡觉了，如果经常惊醒，就是因为你处于快速眼动期，这个表现像是发作性睡病，但是得用多导睡眠图来证明这个事。第二要化验脑脊液，你查过脑脊液吗？

31. Z医生：对的，所以这都有问题的诊断，我们首先要明确，你这个诊断能不能确诊？你说的都不知道做了些什么，怎么能诊断你是发作性睡病？能保证是发作性睡病之后，才能了解是什么原因导致的。

32. 来访者：可能是我没有说的太清楚，但是我感觉已经做了很多检查的。

33. Z医生：我对其他检查不感兴趣，只感兴趣多导睡眠图和脑脊液化验，脑脊液要查食欲素、血清分泌素，查这些东西是不是有缺陷？一般有缺陷的人，就会有发作性睡病，不同的问题，预后、治疗都不一样，一般神经内科医生做这些，国内最好的就是X医院了，大致是这样的。这是第一个，先把诊断搞清楚，因为一辈子需要，如果已经诊断有这个病了，再了解什么时候需要用药，一般有三种类型，就一种是脑电图诊断的，第二种是测验脑脊，查下丘脑分泌素水平，第三个就是说，没有前两个原因，有家族遗传史的，显然如果我们能知道你是哪一种，就能够更准确的知道以后能怎么样。目前来看，你的临床症状听起来像是这个诊断。假设你已经都有这些资料，来支持它，关于治疗，一般都治到大学毕业以后，原因是因为这期间，这些症状还是会影响学习工作，所以需要用兴奋剂，一般先用轻的安非他酮，然后用中度的莫达非尼，再不行就是利他林，最后选择安非他命，基本上，用安非他命80%的人都会见效。你刚才说兴奋剂有效，你记得你吃多少毫克吗？

34. Z医生：对，利他林多少毫克？

35. 来访者：剂量我不记得，但是吃半片。

36. Z医生：对的，这都不准确，医生看病是按毫克的，不是按照片来算的，因为片有大有小嘛，得是说吃多少毫克药。如果你吃的剂量不够，药物是没有作用，如果吃了足剂量，你还瞌睡，那说明药劲不够大，得换强力的药物，来保证你能够大学毕业。

37. 来访者：那我总不能一直吃药，我总不能一下吃一瓶吧？

38. Z医生：没有人说一下吃一瓶的，我刚才说的是一下吃一瓶吗？我说的是最高剂量。

39. 来访者：对，我知道，我理解你的意思。

40. Z医生：对的。不能因为你根本就没吃足量而说它不好使。用药不用药不是决定于你的爱好，是说你用药的利益大，还是不用药的利益大。刚才你讲的这些症状，确实是诊断可靠的话，你这明显是属于没有吃足量，就会给你带来这么多的问题。第二个，除了药物以外，还有几个其他的方法？那就是早期治疗，现在你这已经到中期、晚期了，早期治疗不影响后面的发展。你刚才说不爱运动，有了发作性睡病的人一定要运动。为什么？运动之后，它就能让你周期节律更明显，晚上睡觉好，所以得发展一种自己爱好的运动，生物治疗除了药物就是运动。下一个就要用心理咨询，如果不做心理咨询，慢慢就变成了内向，不爱跟别人交往的人，到时候找女朋友困难，找工作也难。因为有的人觉得在别人面前摔倒，在别人面前困，让人家笑话，所以有的人就开始躲着人群，结果因为这些的心理困扰，变成个心理障碍。早期做心理咨询，就知道怎么去规避它，有这个病，怎么不怕同学取笑，当别人嘲笑的时候， 怎么调整认知，这类的认知行为疗法就会帮助你。最后一个跟你的工作有关，一旦到毕业，你就完全不用有这些心理负担了，因为你该睡就睡，找一个能够自由创作、自由设计，自己开工作室的工作。上学的时候，上午睡、下午睡，什么时候睡都不好，同学还围着看。毕业后，你做一个艺术家，自己做工作室，跟别人没什么关系了。一般都随着年龄增长，都会学一些应对机制，不是这个病好了，而是知道怎么对付它了，就可以跟正常人一样的生活。有很多艺术创作都跟多巴胺有关，所以有很多人还愿意吃兴奋剂，为什么？因为想不出主意，创作不好的时候，这类兴奋剂都会帮助人在短期内能够有这些艺术创作的灵感，我的很多病人跟你正好相反，不是不想吃药，而是到了大学毕业，坚决不停药，我说必须减药，不能让你用一辈子嘛，但是要慢慢减掉。你都是焦虑带来了这些不该有的事，不能耽误你治病了，合理的治病，不是永远用药。所以生物治疗就是运动加兴奋剂，如果诊断是正确的，确诊就是去做多导睡眠图，脑脊液化验；心理治疗要做CBT，让你知道怎么应对这慢性疾病；最后怎么找一个符合自己节拍的工作，想睡就睡，想干什么就干什么，艺术创作本身，不是按规律的早九晚五来进行创作，你工作的习惯未来能够符合你的睡眠模式，所以大致这样，生物心理社会，不知道你今天讨论，还需要我帮助、解决什么问题吗？

41. Z医生：好的。你的家长有什么问题吗？

42. Z医生：对，那挺好的，主诊医生会具体指导你该怎么做，一般不会终生用药，目前为止我所有的发作性睡病的人，还没有一个是终生成瘾的。你听起来都是非常谨慎的人，差这两年毕业，争取先保证按时毕业，把本事学会，这是重中之重，其他的都是可以缓的了，这个药短期使用对人体的冲击比较小，这样清楚吧？

43. Z医生：好嘞，谢谢你今天来访谈。

1. Z医生：这个病人应该说是疑似的，至少临床上看起来像发作性睡病的人，我们一定要知道怎么诊断，就像你说诊断老年痴呆，什么意思？就是因为年龄老了，脑袋不太好使，这诊断明显不靠谱。第二个，就得知道他是哪一个类型的，一方面是遗传史的，另一方面没有遗传史，血清分泌的血清素，是低，还是高？或者是下丘脑的分泌素，是高还是低？有两种免疫方法去诊断他。针对这个病人，就像你说的潜伏期特别短，8分钟到15分钟之内就入睡，这都得搞清楚，才能谈治疗，防止一个问题演化出其他问题。这小孩明显看着就有问题，第一个，他说群里大家都不吃药，他也不吃药，听起来就有问题。第二个，没事就发作，没事就瞌睡，总也睡不醒，同学也笑话，要心理咨询治疗他，光给药没有用的。好在他还做了点艺术的工作，可以找一个随时能睡觉的工作，不能像做财会，需要高度的注意力，不能松弛一会，所以这个社会因素的治疗他还挺好，有的时候叫暗合，他这属于比较暗合，挺好的。生物、心理、社会，心理治疗需要做CBT调整认知，生物治疗的药物使用，最低也得用安非他酮，或是莫达非尼了，如果是利他林剂量，他觉得都没有效果的话，就应该换成安非他命，但是他说利他林半片，不知道他说的半片是多少毫克，自己得了这么多年病，不知道半片多少毫克，这就是为什么要提高全民的精神健康素质，不能相信伪科学，药物剂量要按照毫克计算。然后，注意这类的病人经常会出现的社会问题，在DSM-5那一章之后，看功能性后果这一部分，合并症经常是自卑，因为不能正常社交，至于有没有回避型人格特质，现在不知道了，但是以后要鉴别一下，因为这个病容易导致自卑，朋友交往会特别少，有可能会有回避型人格特质，或者是社交焦虑。所以首先要治疗的话，要用CBT治疗，得防止他发作性睡病演变换成社交焦虑，演换成回避型人格特质，如果你写这些，能看到精神动力学的预测，会更好。

2. Z医生：但是呼吸科诊断是不正确的，在全世界没有任何一个呼吸科医生去看发作性睡病，这跟呼吸毫无关系。

3. 回秀清医生：是，正确的诊断和正确的治疗其实涉及的因素特别多。

4. 回秀清医生：咱们这次开镜之前，团队老师提到，刚才去叫这个来访者的时候，他已经在外面沙发上睡着了，叫了两次，才把他叫醒，还不太好叫醒。他自己也说，现在每天上午下午必须有一次不可控制的进入睡眠的状态。昨天跟他访谈的时候，也是问他有什么困扰？他说没有困扰。我说那你怎么来访谈？他说小姨让来的。我说那小姨认为你有什么问题？他说小姨认为有这个睡病的问题，还有性格的问题。然后我就根据这方面在跟他谈，他的病史还是挺明确的，有四五年的时间，临床症状比较典型，就是在白天不可控制的陷入睡眠的状态，前几年，猝倒的状况也很明显的，刚觉醒的时候还会有幻视、幻听，同时还有睡眠瘫痪，从症状上看，是一个比较典型的发作性睡病的症状。但是我们诊断的时候，确实应该进行化验室检查，主要就是脑脊液检查，和下丘脑分泌素的含量是不是低到一定程度的检查，再有就是多导睡眠图的检查。从用药上看，利他林是有效果的，他的症状比以前改善了不少，猝倒的发生也减少了，到了高二的时候，这种幻觉也没有了，但是这种不可控制的白天陷入睡眠状态，以及晚上的觉醒还是存在的，在我看来，利他林半片剂量肯定是不够的，所以治疗一直不充分，因为他对于药物有可能会成瘾这样的认知，他就怕有副反应，但是目前，他说没有什么副反应，担心吃多了就会有，所以他不仅没有加量，反而减量了，到了今年3月份停药了。他现在是二本院校设计类专业，老师管理很松，课堂纪律也很松，上课可以随便睡觉，他有这个问题在课堂上睡觉，没有这个问题的同学也睡觉，所以这个疾病对于他来讲，并没有影响到生活，因为有一个比较宽松的环境。此外，他还有一种认知，说这就像消耗能量一样，能量是一定的，通过睡眠将能量消耗完，因为他晚上睡不好，经常醒，他说白天就得睡这两觉，睡完这两觉就没事了，好像是可以弥补晚上睡眠缺失的那些时间。他这次来访并不是他的意见，是他小姨认为他有问题，认为他还有性格太内向的问题。

5. Z医生：对的。两个原因去讲，第一个，这个认知为什么是错的？医生就得跟患者这样去解释，因为你晚上睡不好觉，早晨就得去补，晚上越睡不好觉，早晨越是困，不困的时候都有发作性睡病，那你故意晚上睡不好，白天不是刺激它发作的越多？所以为什么要把它做的正好相反，白天不睡觉，晚上睡觉，就要通过运动和药物，才能把节律变过来。上课是可以睡觉，是可以宽松，另一个人可能上课就听进去很多东西，脑子也挺好使，就学一点东西，以后不就比你更好了嘛。他这种被动的适应习惯，上课因为宽松，所以就睡觉，宽松不代表是为了让你睡觉的，上课没有学会知识技能，毕业怎么能找到工作，然后也不会有女生愿意和这样的人在一起，约会也没时间，这不是自毁前程吗。第二个，他父母生了二胞，为什么是这样？这些父母行动的信息要读懂，往往就是老大看着特别失望，明明知道像他这么大的年龄，还是希望生一个健康的孩子。小姨认为他除了睡觉的问题，还有别的病，爸妈还生了一个孩子，要是我，我就要拼命治疗好我的病，哪能说还不吃药了？是，你不吃药肯定不会成瘾，那你咋不喝自来水呢？天天喝，肯定不成瘾，自来水能治病吗？道理不是一样嘛，不是这个药有没有副作用，是说哪个利益大，哪个利益小。睡觉本身不是问题，而是说应该怎么去做，不能找借口，这就是要调整他的认知。

6. 回秀清医生：他对于疾病没有正确的认识，甚至有一些不以为然。昨天其实我也是跟他讨论了这些问题，等你工作之后，如果有一份需要加班赶出来的设计稿，那你还得上午睡一觉，下午睡一觉，那能完成吗？或者说跟女朋友去约会的时候，该约会的时候得先睡一觉，这不是影响你跟以后伴侣的关系吗？他觉得也是，但是他并不去深入的想这些问题，然后他对于自己个性的问题说，只是小姨认为性格有问题，他说内向那是错的吗？我说那也没有什么对错，但是以后可能人际关系会有一些问题，他说这个病对人际关系没有什么明显的干扰，他从小就是一个内向、腼腆的小孩，可能再加上这个病，更容易让他形成这样的性格，这是我要补充的。

7. Z医生：正确的，这样分析就是比较像精神动力学。人的性格内向没问题，内向并不代表人际关系不好，大家自由选择的时候，愿意少跟大家交往，但是交往本身并没有问题，所以内向的人照样结婚。但是在这基础之上，疾病再给他推动一下，就等于不良因素搁到一块，最后就影响他的整体。

8. 回秀清医生：是。老师，我还有一个问题问一下，他自己说这个病挺有影响，尤其是记忆方面，他感觉记忆力不好，所以对以前的治病经历、用药、检查，都不记得了。在晚上的时候，总是醒过来，但是对于梦记忆特别清楚，说明他是快速眼动期有问题的，是不是因为这个时期受到破坏，所以记忆力才会受到影响？

9. Z医生：这个应该没有，他说记忆力不好，实际上是焦虑，注意力不好，没法集中，所以为什么用多巴胺这类的药物有效？刺激多巴胺能让他注意力特别集中，因为焦虑睡不好觉人，就容易有问题，还不是像痴呆那种神经认知障碍。因为他一般都是说放电有问题，是缺少下丘脑的食欲素，他的记忆就是能够恢复的，所以为什么兴奋剂是一箭双雕，既能让他保持注意力集中，还能让他记忆力变好。

问题一：他意志力比较弱，散漫是睡眠导致的，还是人格问题？

Z医生：两个都有，有的从小就有病，家长就会照顾，最后就变成这样的了，就是又是自身有病，又有家庭因素容易让他散漫。第二个，就是有的人把这变成升华，家长让我去弄，那是因为我有病，照顾我，不把我当正常人了，我就要努力， 做的更好，就是身残志坚的表现。为什么叫身残志坚？就正常人志都不一定坚，身残咋还能志坚？意思说它是最难的，所以叫身残志坚，是榜样、是楷模，不容易做到，凡是这种谚语出来，都非常有道理，是古人总结出来的。

问题二：这个患者应该是有先天神经方面的问题吧？ 

Z医生：那是毫无疑问的，这是为什么是神经科也是精神科疾病，但是他是哪些方面有问题，我们不知道，需要进一步的检查。主要是三组问题：一个是跟脑电的异常有关了；第二是下丘脑分泌素，缺少这个跟情绪有关的激素，这激素还跟食欲有关，所以叫食欲素了；第三个就是跟长染色体显性遗传有关，这个看起来家里不是这样的遗传史，所以毫无疑问这些事都是明显的有生物学因素。在整个睡眠觉醒障碍里，最跟生物学关系靠近的就是发作性睡病，第二个就是阻塞性呼吸暂停，因为它堵这了，继发失眠、注意力不集中，头昏脑胀，因为血氧不够，像这样的都属于睡眠觉醒障碍里生物学特征非常明显，这两个诊断都是需要做多导睡眠图。

问题三：长期服用利他林，可以引起精神病性的症状吗？

Z医生：看是什么人，第一个，服用过量的人容易引起；第二个，本身就有点精神病的人容易引起。一般来说，缺什么，哪个系统有异常，你用药治疗这个病，反而不会成瘾，比如说ADHD的小孩，用利他林药物依赖的不超过5%。首先他意识特别清楚，不能靠吃药活一辈子，健康意识的人都知道不会这样去做。

问题四：只用安非他酮吗？就是别的抗抑郁药不用吗？

Z医生：不是，现在可以选安非他酮，一般都是用莫达非尼了。

追问：抗猝倒药？不是中枢兴奋剂类的。

Z医生：不是抗猝倒，猝倒的原因是什么？是因为脑内发作性睡病，用了刺激的莫达非尼，他本身就不猝倒了。猝倒的原因是什么？因为肌张力低。为什么肌张力低？因为他睡眠了，我们正常人不是要睡眠的时候才能够失去肌张力吗？怕你睡着的时候到处乱跑，所以你睡眠的时候要属于瘫痪状态，是这个原因。但是他白天瘫痪，所以给他兴奋剂他不就不睡眠了嘛，当然就是防猝倒。

追问：那就是只要用这个兴奋剂就好了，其实也可以不用这些抗抑郁药，对吗？

Z医生：对的，如果用的话用安非他酮，首选是莫达非尼，这一个药两个都解决了。利他林是成瘾的药物，莫达非尼成瘾低。

追问：对安非他酮和安非他命这两个药分不清楚。

Z医生：没有，安非他酮是抗抑郁药，补充去甲肾上腺素和多巴胺，安非他命是直接刺激释放多巴胺，是兴奋剂，这两个完全不同的药，一个是没有成瘾的，一个是非常容易成瘾的。治疗发作性睡病这四级药物的效力，最低的是安非他酮，高一点的是莫达非尼，再高一点的是利他林，再大一点的是安非他命，是这种级别，但是成瘾级别也是越往上越成瘾。

 案例督导：张道龙