压缩性骨折
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压缩性骨折
什么是压缩性骨折？
压缩性骨折是形象的说法是骨被压扁了形成的骨折，主要出现在脊柱，所以我们日常生活中讲的压缩性骨折其实是指脊柱压缩性骨折。它指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。当然了，椎体骨以外的骨也可以发生压缩性骨折，比如跟骨，桡骨等。
压缩性骨折的原因是有哪些？
压缩性骨折形成原因主要分为外伤性和病理性两类。（1）前者是指椎体本身没有问题，因为遭受纵向压缩力，比如坠落或重物砸伤，或脊柱极度屈、伸等暴力作用所致的压缩性骨折。（2）后者是指因患者本身存在一定的病理基础，比如骨质疏松、长期吃激素和免疫抑制剂等药物、肿瘤转移等原因。在轻微的暴力，比如咳嗽，提重物，弯腰等动作下引起椎体压缩性骨折。最常见的原因是骨质疏松引起的压缩性骨折最多见。确切的说法是，骨质疏松性椎体压缩性骨折。以下我们主要讲这类骨折的诊断、治疗和预防。
骨质疏松性椎体压缩性骨折是什么?
它是说，患者本身存在骨质疏松，椎体骨内的骨密度和强度都下降，在轻微暴力下引起椎体内部骨折，高度下降，形似被压缩。骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率很高，而且随着老龄化逐年升高，主要见于老年女性。据估计，全球每年新发骨质疏松性骨折高达890万例，其中椎体压缩性骨折约占一半。我国2002年成都地区调查显示，50岁以上人群中椎体压缩性骨折的发病率为16.2%。随着年龄增大，发病率不断升高，到80岁以后可高达37%。
骨质疏松是什么？
骨质疏松形象的说是骨头质地变松了,骨的密度和质量下降了。随着骨变松变脆，骨折的风险大大提高。骨质疏松无特定的临床表现，无声无息，多在骨关节X线检查后发现，或者出现压缩性骨折时发现。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的定义，骨质疏松是指骨密度低于同龄人群平均骨密度的2.5个标准差。这似乎看不懂了。我们首先要做个骨密度，从报告上看，L1～L4的值小于-2.5，则（即可）诊断骨质疏松；-2.5到-1为骨量减少；骨密度值小于-2.5，同时伴有一处或多处的骨折时为严重骨质疏松。
骨质疏松应该做什么检查确诊？
骨质疏松的诊断目前主要依赖于骨密度。根据WHO规范,首先，骨密度仪器必须是双能X线仪，不能是超声或者其他机器。其次，检查的部位是腰椎骨和髋骨。有些医院或者私营的医疗机构体检以超声检查跟骨，有些以双能X线检查桡骨，有些以定量计算机断层技术。这些检查方法所得的结果都没有统一的标准，所以不能做出明确的诊断。希望广大患者注意。
什么情况下容易得骨质疏松性椎体压缩性骨折？
可以归纳为以下几点（1） 年龄，这是最重要的影响因素，60岁以上的女性，70岁以上的男性是压缩性骨折的高发人群。国际骨质疏松协会建议这类人群每年行骨密度检查，以监测骨质量。（2） 过去有过压缩性骨折史，这是最直接的证据，说明骨的质量较差，发生再次骨折的几率比未发生过压缩性骨折的患者大2～4倍。（3） 药物，药物导致的骨质疏松不容忽视，最常见的糖皮质激素类，免疫抑制剂，镇静药，抗抑郁药。（4） 长期吸烟，酗酒等不良生活习惯，长期不运动，足不出户，不晒太阳等，比如骨折患者长期卧床，中风患者长期在室内。（5） 其他系统疾病伴发骨质疏松，比如慢性肾衰患者长期低钙， 血液系统疾病如多发性骨髓瘤、免疫系统疾病如类风湿关节炎，红斑狼疮等，慢性肝病等。
哪些人体检时应该做骨密度检测？
WHO有很详细的规定，我们这里简单介绍几点：65岁以上的女性，70岁以上的男性；X片上看有骨质疏松的；家里有直系亲属有脆性骨折史的；有吃激素或者其他影响骨质量的药物的；进行骨质疏松治疗检测的每半年到1年。
压缩性骨折应该做什么检查？
（1） X线，可以判断你骨折压缩的程度。以及骨折椎体的数目，提供一个整体的认识，这是必不可少的检查；（2） CT，提供骨折更为详细的信息，比如骨折的有没有进入椎管压迫脊髓；（3） MRI，判断骨折处的脊髓有无受压，判断压缩性骨折为陈旧的还是新鲜的；（4） 手术前这三个检查缺一不可。
新鲜性压缩性骨折和陈旧性压缩性骨折是什么意思？
根据患者骨折的时间分为陈旧性骨折(>3 周)和新鲜性骨折(≤3 周)，骨折时间是以你发生骨折的时间，不是以你拍片证实骨折的时间。很多人可能压缩性骨折当时并没有感到腰背疼痛，所以很难确定骨折的时间。另外，以MRI检查帮助判断骨折的新鲜程度，这需要专业医生判读。
如何预测压缩性骨折的发生？
压缩性骨折需要提前预防，才能避免骨折的发生。那么哪些患者需要重点注意呢？最近，WHO提出了一个骨折风险评估工具。通过填写你的一下资料，可以预测你十年内髋部骨折的发生概率，也可以预测你椎体压缩性骨折，桡骨骨折，肱骨骨折的发生概率。从而更好的指导你预防骨折发生。目前明确的骨折常见危险因素是：（1） 年龄，身高，体重（2） 既往低暴力引起骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史（3） 低骨密度（4） 父母髋部骨折（5） 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间（6） 过量饮酒，抽烟（7） 类风湿关节炎（8） 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 & &懂英文的朋友可以到以下网站上进行测算：http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2
压缩性骨折的治疗方法？
分为两部分，首先要治本，就是抗骨质疏松治疗，这是基础。其次，是骨折的处理，压缩性骨折的处理方法总体来说，分为保守治疗和手术治疗。压缩性骨折，一般建议先行保守治疗，措施包括，包括卧床休息、止痛药物、腰背肌功能锻炼、支具固定、理疗等。保守治疗不能缓解疼痛，则行手术治疗。手术治疗包括经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）、椎弓根螺钉内固定系统手术治疗等方法。PVP和PKP因为是微创手术，而且在局麻下进行，手术操作方便，创伤小，并发症少，显著缓解疼痛等优点，近年来得到广泛应用。
压缩性骨折为什么要进行抗骨质疏松治疗？&
一旦发生压缩性骨折（低暴力下），无论你的骨密度是多少，都提示你有较重的骨质疏松，需要行正规的抗骨质疏松治疗。补钙基础治疗是，国际骨质疏松协会建议，45岁以上的女性长期服用钙。所有骨质疏松，骨量减少的患者都应该补钙。补钙的同时还需要补充维生素D。所以市面上售出的一般是钙和维生素D的复合物。在钙和维生素D的基础上，选用以下一种药物：（1） 双磷酸盐类，阿仑膦酸钠（福善美），唑来膦酸注射液，利塞膦酸钠；（2） 降钙素类，鲑鱼降钙素，而且还有止痛作用，所以骨折初期通常选用此药；（3） 雌激素类似物，仅适用于绝经后的妇女；（4） 甲状旁腺激素PTH（1-34），促进骨生成的药物，但费用昂贵，未普及。
常见的压缩性骨折手术是怎么进行的？&
（1） 经皮椎体成形术（PVP）是指在X线的监视下，穿刺入骨折的椎体，直接打入骨水泥，手术当中会持续监视注射过程，防止骨水泥渗漏。（2） 经皮椎体后凸成形术（PKP）是在PVP的基础上，在穿刺入塌陷的椎体后加了一个步骤：置入可扩张球囊，通过向球囊内注水，使球囊扩张，从而部分或者全部恢复椎体的高度。两者的区别是，PKP比PVP多了一步扩张椎体，恢复椎体高度。它能有效纠正脊柱的畸形，从而防止后凸畸形的加重。另外，因为PKP预先用球囊挤出了一个空腔，骨水泥渗漏的概率会更低。当然，费用方面，PKP较昂贵。
什么情况下的压缩性骨折需要做椎弓根螺钉内固定系统手术？
不是所有的压缩性骨折都可以用PVP和PKP解决。PVP和PKP适用于单纯的，简单的压缩性骨折。如果椎体压缩严重或中柱或椎体后缘破坏骨水泥易渗出者；另外，合并椎间盘突出等造成椎管狭窄压迫脊髓或神经根者，合并脊柱不稳都要做椎弓根螺钉内固定系统手术，就是老百姓所说的打钉子，是大手术。
压缩性骨折手术（PVP和PKP）有什么并发症？
主要有三：第一，骨水泥渗漏，骨水泥打入压缩的椎体是在高压力下进行的，所以有可能渗到椎体旁边的组织，概率大约为10～20%。但是大多数渗漏并不引起症状。一旦渗漏进椎管，后果将很严重，可能损伤脊髓或者神经根。这也就是我们为什么规定，椎体后壁不完整的压缩性骨折，不能行PVP或者PKP。PVP比PKP骨水泥渗漏的概率会更低。第二，残留的腰背痛。手术并不能100%保证你疼痛缓解，术后仍有一部分人疼痛持续存在。PVP和PKP在缓解疼痛方面没有区别。第三，邻近椎体骨折，如果我们把椎体比作火柴盒，在病椎里打入骨水泥，就像在两个正常的火柴盒中间放一个里面充满水泥的火柴盒。上下两个火柴盒受的力就要比没打骨水泥之前大。PVP和PKP在引起邻近椎体骨折方面没有区别。
压缩性骨折一定要手术治疗吗？
不一定需要手术治疗，只有少部分人需要手术治疗。随着PVP和PKP的发展，目前已经广泛应用，甚至滥用。但是，手术也是有好处的，可以立刻缓解疼痛，疼痛的缓解率高达90%。另外，术后即可下床活动，避免了卧床的并发症。患者可以根据自身的情况（比如疼痛程度，经济状况等）综合考虑。
压缩性骨折什么情况下可以保守治疗？
如果患者脊柱稳定性良好，椎体压缩小于1/3， 没有神经系统的症状（如下肢的麻木，无力，会阴部麻木，大小便障碍等）。可以采用保守治疗。
压缩性骨折常见的保守治疗有哪些？
卧平板床， 骨折处可垫枕使脊柱后伸展，严格卧床的时间因人而异，目的是为了使疼痛得到控制。药物包括止痛药，西乐葆，布洛芬等。另外，降钙素既是抗骨质疏松药， 又具有中枢镇痛作用。所以成为骨折后急性疼痛首选。疼痛控制后，就要开始在床上活动。比如，腰背肌锻炼，上肢下肢的锻炼，不然很容易出现长期卧床带来的各种疾病，正规的保守治疗规定要在床上待3个月，然后佩戴腰围下床活动。
骨水泥真的是水泥吗？&
骨水泥不是真正的骨水泥，他是因为特性类似水泥而得名，遇水会产热，并逐渐凝固。在这个发热的过程中，它可以将椎体内的感觉神经烧灼；另外可以稳定脊柱，从这两方面止痛。它的学名是聚甲基丙烯酸甲酯。
什么情况下不能打骨水泥？
（1） 当CT发现椎体的后壁出现骨折，或者有骨块进入椎管，（2） 当X片上看椎体压缩大于80%时，（3） 骨折节段出现神经压迫症状，（4） 成骨性的骨转移瘤，（5） 活动性感染，尤其是椎体骨髓炎，（6） 凝血机制有严重问题，比如血小板极度低下，小于20*10∧9，或者凝血因子缺乏，（7） 怀孕。
骨水泥要取出来吗？
骨水泥不需要取出来，它也取不出来。骨水泥是生物相容性较好的材料，所以不要取出。
压缩性骨折怎么预防？
锻炼，预防要从最初开始说起，首先年轻时就应该有适当的体育锻炼，增强体质，锻炼可以促进骨的质量防止骨折，加强肌肉力量防止摔倒；补钙，国际骨质疏松协会推荐，女性从围绝经期（简单点就是45岁）开始补钙，推荐钙尔奇D，市面上各种液体钙，进口钙，成分大致相同，只是广告不同而已，请注意。男性从65岁开始补钙。晒太阳，促进维生素D的合成，抗骨质疏松治疗，如果发现有骨质疏松，需要进行正规的治疗；防止摔倒，老年人拄拐行走，可以防止摔倒；在洗澡或雨天尽量不出门，出门应特别小心； 坐车时避免剧烈颠簸、突然刹车； 此外，尽量使用无障碍通道。政府部门也应为此考虑，在老年多的场所建立无障碍通道。
压缩性骨折会留后遗症吗？
压缩性骨折主要后遗症为，长期腰背痛，驼背畸形，以及长期卧床带来的许多问题。手术的目的主要是缓解疼痛，使患者可以早期活动。长期的腰背痛会影响生活质量，甚至工作的能力； 可能会导致驼背，或者原有驼背加重，甚至引起心肺功能障碍。严重时只能长期卧床。老年人一旦卧床，就会诱发出现许多大问题，比如坠积性肺炎、褥疮、血栓等。
压缩性骨折手术后需不需要忌口？
完全不需要忌口，西医并没有忌口的说法。相反，手术后需要多吃，特别是蛋白质高的食物（鸡蛋，肉类），促进骨折愈合和伤口愈合。手术后可能会因为麻醉反应，疼痛等各种原因，引起食欲减低。但是，此时你需要把饭当药吃。
骨质疏松有没有食补方法，多吃些什么有用？
没有特殊的食补方法，所以不必去轻信网上各种偏方。如果骨质疏松较严重，最好吃药。食物的话，含钙高的食物有小鱼干、虾米、黑芝麻、豆制品和牛奶等。
压缩性骨折如果不做手术会怎么样？
保守治疗的缺点是疼痛缓解慢、椎体高度恢复欠理想，不能矫正畸形，为后期驼背畸形留下隐患，并不是每个人保守治疗都有效果。不能早期下床活动，还会带来很多久卧后的并发症。&
骨质疏松不可以锻炼吗？
适当的低强度的体育锻炼是有好处的，比如平地快步走，平衡力耐力的训练，主要是肌肉力量的锻炼，平衡力的训练，比如太极拳，瑜伽，或者散步等，加强肌肉力量可以防止摔倒，防止骨折发生。不建议做有氧运动，比如快跑，打球等。
压缩性骨折手术后不可以锻炼吗？
恰恰相反，手术后需要早期锻炼，但是锻炼不宜剧烈。主要是活动肢体，使得关节和肌肉保持活动。早期活动促进血液循环，可以有效防止下肢的血栓。腰背肌肉的锻炼，可以缓解术后的腰背疼痛。不建议做有氧运动，比如快跑，打球等。参考文献1. LM G, A P, NJ M, MC A, A H, K S, J W, S M, H K, R J: Too Fit To Fracture: exercise recommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebral fracture. Osteoporosis International ):821-835.2. Ma X-L, Xing D, Ma J-X, Xu W-G, Wang J, Chen Y: Balloon kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty in treating osteoporotic vertebral compression fracture: grading the evidence through a systematic review and meta-analysis. European Spine Journal ):.3. P C, JH K, JD A, JC P, A T, JP B, E P, N K, WP O, RG J: Vertebral Fracture Status and the World Health Organization Risk Factors for Predicting Osteoporotic Fracture Risk ?. Journal of Bone and Mineral Research ):495–502.4. UG L, M L, L D, N M, V. D: Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br ):152-157.5. 艾纯华, 卞传华, 陈阳: 骨质疏松性椎体压缩性骨折的防治进展. 中国老年学杂志 7-1589.6. 陈方经, 欧阳跃平: 老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展. 国际骨科学杂志 -165.7. 黄文君, 何登伟, 李檬, 俞伟杨, 朱科军, 刘飞俊: 老年胸腰椎压缩骨折椎体成形术后继发邻近椎体骨折的研究进展. 中国脊柱脊髓杂志 2014, 24.8. & & 王亦璁，姜保国: 骨与关节损伤. 第五版&责任编辑：海棠
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病情描述：
前几天去和朋友打篮球的时候，不小心摔倒了的，发现自己的手指骨折的了，现在很难受的，我也不知道是不是骨折的了，明天准备去医院检查的，希望治疗好的。
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医师/住院医师
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需要拍片检查看看。需要检查是不是有骨折的存在。如果单纯软组织损伤可以理疗 局部热疗烤电 增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。
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目前共收到封感谢信肋骨断13根2个月没发现，有可能吗？ | 科学人 | 果壳网 科技有意思
肋骨断13根2个月没发现，有可能吗？
肋骨骨折容易发现吗？什么会影响肋骨骨折的诊断？
本文作者:SILENTGHOST
前几天，新浪网友“六日弓长”发微博称，她母亲在“7o23”动车事故中受伤住院，做了各项检查，诊断为腰椎压缩性骨折。住院期间老人一直胸疼，医生认为是软组织损伤，但直到第53天做了三维重建才发现，她母亲竟然肋骨断了13根，现在都已长出骨痂。
【“六日弓长”的微博。】
肋骨断了13根竟然2个月都没发现？对于这样惊人的消息，很多人无法相信，从各个角度提出了质疑。大家觉得，肋骨断13根不可能查不出来，一个胸部正片就能查出来；而且这样的骨折极其疼痛，正常人不可能有这样超强的忍耐力；再说，肋骨断这么多胸腔自然会塌陷，一目了然，摸也能摸出来；而且还会影响呼吸，医生立刻就能发现；软组织挫伤和肋骨断了差别太大，不可能误诊；再有网上的资料说肋骨4周就能愈合，现在快8周了还没愈合绝不可能……
可是，这一切难道真的都没有可能吗？六日弓长真的在说假话吗？虽然她在微博提供的信息少且含糊，难以拼凑出事情的全貌，但是根据已有线索，果壳健康站请骨科和放射科医生进行分析表明，这一切是有可能的，事情也许并不像网友想的那样不堪。
肋骨骨折有可能忍耐53天的疼痛吗？
通常肋骨骨折会剧烈疼痛，具体到这个病例中，到底多疼并不好说。不过，因为该患者临床诊断为软组织损伤，本人也一直在说胸疼，那么医师有可能会给予镇痛。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后[1]。
肋骨骨折如果没有气胸、血胸、呼吸困难等等手术指征的话，大都会进行保守治疗，简单说就是卧床休息等它自己长好。
有可能13根肋骨骨折外表却丝毫看不出来吗？
这是有可能的。其一，这13处骨折可能都不严重，都为单纯闭合骨折，没有错位，不会造成明显畸形；其二，在骨折时断端肌肉受到刺激，发生痉挛，就像一个三明治一样将断端夹紧固定，从而不发生胸腔塌陷。经过2-3周，骨折周围肉芽组织形成时，断端就相互连接了，进一步减少了塌陷的可能性。
有可能只是骨裂、而非骨折吗？
医学上没有“骨裂”这一名词，只要“骨的连续性或完整性受到破坏，强度及其功能也受到破坏”就是骨折。有的骨折断端保持相对位置不变，没有错位畸形和碎骨片，在X线上只表现为一条细细的骨折线，就是民间口头上的“骨裂”，是一种较轻型的骨折。
X光和CT有可能查不出肋骨这么多处骨折吗？
胸部X平片是诊断肋骨骨折的良好工具，但也很容易出现误诊和漏诊。许多因素会影响X片报告质量，比如：
床旁胸片：这是指为方便患者，在病床旁拍摄的胸片，有可能因为机器分辨率不够、患者姿势不正确、角度不正确等原因，漏诊某些骨折病灶。
异物遮挡：患者在拍摄胸部平片时若没有摘掉胸前的金属物，或者体内有金属植入物如心脏起搏器、脊柱内固定物等等，都可能遮挡骨折线，引起平片的漏诊；
错位的断端在X片上重叠：当骨折断端由于肌肉牵拉缩短时，可能出现相互重叠的情况，此时在X线的“前后位”（X线在前后方向垂直穿透人体）片上，骨折线就会被掩盖，显示为“连续”的肋骨，这种情况经常发生；
此外，拍片时是否屏住了呼吸（呼吸运动对胸片也能形成干扰）；拍摄时是否曝光不足也都是影响判断的因素。
除了拍片时的影响因素，一些特殊的骨折也会使X片难以诊断：
肋软骨骨折：肋软骨是连接肋骨与胸骨的软骨部分，其密度与软组织相近，在平片上不能显影，因此无法从胸部平片判断软骨骨折；
青枝骨折：所谓青枝骨折就是指骨头如嫩绿的柳树枝，折而不断，虽然一侧骨折但另一侧骨质依然连续，如果没有明显的形状改变，是不容易在平片上发现的，尤其在肋骨本身就是弯曲的情况下，就更难判断了；
无错位的骨折：如果骨折对合良好，痉挛的肌肉能将断端固定，就像夹紧的三明治一样，骨折可能不发生错位，平片上依然表现为连续一致的骨，在肌肉分布均衡的肋骨，这种情况尤为多见；
此外，第1-3肋骨的骨折较少见，且有锁骨的阻挡，容易漏诊误诊；胸壁软组织损伤形成的皮下血肿等可能掩盖骨折线；还有解剖上的问题，比如肩胛骨、胸骨和心脏可能造成遮挡，肋骨近脊柱处的骨折有时难以发现等。
CT可以看成是“加强版”的X平片。由于X平片摄影时所有组织的影像都重叠在一起，大大降低了分辨率，人们发明了X线断层扫描的办法，将薄至数毫米厚的组织影像呈现出来，大大减少了组织重叠影，看到很多平片看不到的细节，减少了漏诊误诊。
不过在这个病例中，为什么医院起先没有发现肋骨骨折，具体原因还得从患者的原始胸片上分析。
三维重建有可能比x光片更容易查出骨折吗？
x平片与CT之所以让人难以理解，就是因为需要通过平面的影像，来还原患者立体的解剖结构变化。这不仅要求懂得影像学的原理，还需要学习正常的断层人体结构、异常的病理变化，再加上非常好的空间想象能力，才能准确区别正常与病变。
医学三维重建(three dimensions reconstructure)是一种比CT更加直观的影像学检查，简单来说就是用CT扫描获得人体每一层的解剖结构信息之后，运用计算机软件，通过复杂的计算，将这些信息组合起来，还原为具有立体视觉效果的三维图像。
医院CT扫描厚度一般为5毫米，一次胸部CT大约扫60-70个切面（看胸廓情况而定）。而在三维重建中，扫描厚度是0.625毫米，一次肋骨三维重建大约扫200-300个切面——扫描精度大大提升，诊断的准确率自然也随之提高。这就是为什么在这个病例中，患者X线没有发现骨折，却在三维重建中发现骨折的原因所在。
【CT示例】这是左肩胛骨骨折，合并左第2-5肋骨骨折的CT图像。[2]
【三维重建示例】这是三维重建的图像，诊断为“左侧第4肋骨后段及第4-6肋骨腋段骨折（图中红圈所示），其中第4肋骨腋段折端明显错位，左侧多发肋骨骨折”。[3]
软组织挫伤有可能掩盖肋骨骨折的诊断吗？
疼痛是肋骨骨折的主要症状。肋骨周围的“骨膜”组织中分布着丰富的感觉神经末梢，对压力、张力增加非常敏感。所以当患者进行呼吸运动时肋骨疼痛会更加明显，以至于不敢呼吸、咳嗽。但是当骨折断端没有明显移位，肋骨周围的筋膜、痉挛的肌肉会将骨折处自然的固定，一定程度上减轻了疼痛的程度。
但是凡是肋骨骨折，都或多或少伴有软组织损伤，而软组织损伤也必定引起胸部疼痛的症状，因为肌肉、脂肪、筋膜等软组织里同样有感觉神经末梢存在。不仅如此，软组织损伤的疼痛也会在呼吸时加重，仅从症状上来讲，两者是很难辨别的。这就是为什么医生在不能肯定存在明显骨折的时候，会诊断为“软组织挫伤”了。
但是疼痛相似并不意味着两者不可区分。有一个简单的辨别方法：如果是肋骨骨折，医生只要在患者胸廓前后加压，引起骨折段的轻微移位，就可以产生非压迫部位的疼痛，这称为“间接挤压试验”；而软组织损伤时，只有直接压迫患处，才会引起疼痛。
对于该患者来说，骨折多达13处，因此“间接挤压试验阳性”是不难查到的。此外，软组织损伤是一个排除性诊断，也就是说，只有当医生明确排除了肋骨骨折、气胸、血胸、肺损伤、心脏损伤等重症之后，仅诊断胸壁软组织损伤才能成立。
若该医生未行详细认真的胸部查体，仅凭胸片就排除了肋骨骨折，造成漏诊，有草率之嫌；但如果查过挤压实验是阴性的（当然在骨折13处的情况下，这种可能性很小），而胸片无明显异常，医生就没有原则上的过错。
肋骨骨折有可能53天里没有痊愈，只长出骨痂吗？
骨折的愈合需要一定的过程，通常在初期形成血肿，在接下来的2-3周内形成肉芽组织，将断端初步连接，减少相对移位。在受伤后4-10周内，肉芽组织会转变为骨痂组织。
所谓“骨痂”，是软骨、骨组织等混合而成的组织，其排列没有正常骨组织那么井然有序的结构，还夹杂着软骨、纤维结缔组织等结构，呈秋刀鱼一样的梭形结构。在以后的日子里，骨痂会进一步改造、塑性，最终形成正常的骨结构。所以，该患者53天长出骨痂是正常的修复过程。
总体来说，在这一病例中，患者虽然发生了多处骨折，但是没有出现呼吸困难、胸部出血，没有威胁生命的并发症，仅有的症状是胸部疼痛，可以说该患者是幸运的。我们祝愿她早日康复！
一听说是肋骨骨折的误诊，放射科几个医生都开始诉说自己的血泪史……
【1】 肋骨骨折治疗选择及疗效评价，《创伤外科杂志》卷3期
本文作者catenin为
杀了个花啊
果壳问答运营经理，科技传播硕士
引用chicot的回应：杀了个花啊您动作也太快了！
理论物理博士，科学松鼠会成员
赞双作者文献！
临床医学硕士
只有地板了。
果壳爱宠站编辑
当年折了2根半肋骨真的是不太好受。。。
动物遗传硕士
请问那半根是神马……引用SILENTGHOST的回应：当年折了2根半肋骨真的是不太好受。。。
果壳爱宠站编辑
引用famorby的回应：请问那半根是神马……有的骨折断端保持相对位置不变，没有错位畸形和碎骨片，在X线上只表现为一条细细的骨折线，就是民间口头上的“骨裂”，是一种较轻型的骨折。
这个，没完全断
翻译达人，重口味科学控
骨折没错位，很幸运呀~~~
骨裂、青枝骨折，就像牙隐裂一样，只能感觉到敏感疼痛，X光很难检查出来。
果壳爱宠站编辑
8楼9楼头像，看起来很登对嘛
真是学习到了啊~~~~~
有可能的，如果是轻型的骨折确实不太容易发现，连自己都难以发现，我就有一次下楼梯扭到，以为只是扭伤没注意，两个礼拜后发现没好，才去找中医，医生要我去拍片才发现骨折了，后来大概休养了两个多月，不能走路，到快第三个月才拆掉，大概要六十几天才能够把骨裂的地方长齐，不过也要看恢复能力啦，年轻人的恢复能力会比较好啦，后来一直休养到四个月才彻底恢复，
我更想听血泪史……
医学博士，科普作者，外科医生
人体总共只有12对肋骨1-3肋骨位置特殊，受肌肉可靠保护，只有较大的暴力才能折断11-12肋是浮肋，同样极少骨折8-10肋由于软骨较长也较少骨折简单推算一下，13根肋骨骨折，没有经过特殊处理而自行愈合，说明暴力并不剧烈，骨折并未移位由此可试推断：这些骨折会断在哪里？而全部不被发现的几率又会是多少？如果这位博主不发布自己的医疗照片，我绝不相信这种说辞
+1引用宅八的回应：我更想听血泪史……
让人想起了化骨绵掌
脆骨症经常骨折，肋骨、胸骨断了都“没感觉”的人飘过~~~
生态学硕士
总觉得放在谋杀站比较好……
弱弱的赞美一下三维重建示例图。。。。
引用无法度小姐的回应：有可能的，如果是轻型的骨折确实不太容易发现，连自己都难以发现，我就有一次下楼梯扭到，以为只是扭伤没注意，两个礼拜后发现没好，才去找中医，医生要我去拍片才发现骨折了，后来大概休养了两个多月，不能走路，到快第三个月才拆掉，大概要六十几天才能够把骨裂的地方长齐，不过也要看恢复能力啦，年轻人的恢复能力会比较好啦，后来一直休养到四个月才彻底恢复，表吓我……我在漆黑不平的马路上跑步扭到了脚，断断续续疼了好几个月，现在也没好利索，我都贴块膏药缠个绷带继续跑步的（跑步控伤不起啊），难道说还真有可能是啥严重问题？说起来，我之前搬家猛推床垫用力过大，导致右手腕剧疼脱力了好几个月，去看医生，医生张口叫我拍片还说这个俺看不了你去找运动科呗，我还心想老外医生真会大惊小怪上次我嗓子疼就给我开单化验开抗生素吃得我浑身是斑肿成猪头上次一头撞在椅子上还非说我是脑震荡更别提虽然有co-pay那也是钱啊还不如留着买ipad呢，于是断然拒绝，带了半年护腕，最终还是好了。骨折？听着怎么这么吓人……可是又好想要ipad……
我也有这个疑惑，要求实证！骨折13处没有一处被医生发现，几率就已经很小很小了，不要说的那些医生都很外行，几个挫伤就把他们糊弄住了，体格检查视触叩听，只要患者配合，怎么都得诊断出一两处。引用赵承渊的回应：人体总共只有12对肋骨1-3肋骨位置特殊，受肌肉可靠保护，只有较大的暴力才能折断11-12肋是浮肋，同样极少骨折8-10肋由于软骨较长也较少骨折简单推算一下，13根肋骨骨折，没有经过特殊处理而自行愈合，说明暴力并不剧烈，骨折并未移位由此可试推断：这些骨折会断在哪里？而全部不被发现的几率又会是多少？如果这位博主不发布自己的医疗照片，我绝不相信这种说辞
这个“三维重建”完全是唬人的嘛，影像检查后三维的重建只是供参考，要作为医疗证据还是需要每个平扫的断层图像，这家人是不是销售影响三维重建软件的啊……想打广告吧。如果需要将肋骨骨折除外，直接正、侧、斜X光片就可以了，这才是医疗常规。
三维重建的影像是计算机模拟的，不是真实的医学影像，所以不能成为医疗证据。
科普科普！本人受教了！
引用粗人的回应：我也有这个疑惑，要求实证！骨折13处没有一处被医生发现，几率就已经很小很小了，不要说的那些医生都很外行，几个挫伤就把他们糊弄住了，体格检查视触叩听，只要患者配合，怎么都得诊断出一两处。信息严重不足，什么可能都排除不了，也没法子证伪：那个患者可以是外星人可以是“中国队长”可以是体重三百斤的肉山大魔王外带伤得很诡异还检查不配合……我们能持有的，只能是怀疑吧
引用粗人的回应：三维重建的影像是计算机模拟的，不是真实的医学影像，所以不能成为医疗证据。恩，三维重建在一线的实际应用并不那么广泛，使用重建时得到的二维图像进行诊断就能解决问题。应该说，作为相对较新的技术，它有参考价值，但任何一个有理智的影像科医师都不会光凭三维重建的图像就下诊断的。
就算患者的忍痛能力再强，肋骨断了13根竟然2个月都没发现，太不可信了...引用赵承渊的回应：人体总共只有12对肋骨1-3肋骨位置特殊，受肌肉可靠保护，只有较大的暴力才能折断11-12肋是浮肋，同样极少骨折8-10肋由于软骨较长也较少骨折简单推算一下，13根肋骨骨折，没有经过特殊处理而自行愈合，说明暴力并不剧烈，骨折并未移位由此可试推断：这些骨折会断在哪里？而全部不被发现的几率又会是多少？如果这位博主不发布自己的医疗照片，我绝不相信这种说辞
护士，实验党
今年四月在家摔了个狠的，左肋疼了整整一个来月。拍了个片，说实话我自己看片，肋骨重重叠叠的，有个所谓的骨裂什么的是发现不了的。反正一眼是没看出啥明显骨折来的……拿给专业老师看也说没啥问题。所以我也一直在想到底有没有小小骨折呢？个人认为除了明显断裂、错位，看片子真的不容易看出来啊……
看文献说，关于肋骨骨折的漏诊误诊概率，不同医院的论文统计数字不同，从11%到25%都有（可能统计方法也不一样）。听医生说，的确存在误诊漏诊多发肋骨骨折的事情，也存在患者住院时漏诊了肋骨骨折，出院后患者再次受伤又入院（真倒霉啊…）时发现肋骨骨痂形成，从而发觉上次漏诊的案例。
科普爱好者，科学松鼠会成员
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