您所在位置：
&& 文章详情
镇痛泵在前列腺摘除术后的应用及护理体会
作者：周媛媛
【关键词】& 镇痛泵；前列腺；膀胱痉挛
　　［摘要］& 目的& 探讨前列腺切除术后简便、安全、有效的镇痛和预防膀胱痉挛的方法。方法& 123例前列腺摘除术后病人自愿分为两组，试验组82例采用硬膜外导管接上镇痛泵，对照组41例按常规方法止痛。通过镇痛和预防膀胱痉挛等效果指标进行综合评价。结果& 试验组在止痛效果和控制膀胱痉挛方面明显优于对照组（P<0.01），膀胱冲洗时间较对照组缩短（P<0.05），差异有显著性。结论& 前列腺摘除术后应用镇痛泵在镇痛和防止膀胱痉挛方面效果确切，有利于术后康复。
　　［关键词］& 镇痛泵；前列腺；膀胱痉挛&&& 　　前列腺切除术后，由于手术创伤、气囊导尿管留置及常规膀胱冲洗等刺激，患者常有切口疼痛，出现尿意及便意急迫感，膀胱痉挛性收缩，造成膀胱内压升高，有时可引起继发性出血，影响术后恢复。据报道前列腺摘除术后膀胱痉挛发生率占45%～85.8%［1］。我科对前列腺摘除术的患者应用镇痛泵，膀胱痉挛发生率为6.1%。而对前列腺摘除术的患者不用镇痛泵，其膀胱痉挛发生率为51.2%。现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 我科室年收治前列腺摘除术病人123例，年龄51～70岁，平均58.3岁。其中96例是单纯前列腺摘除，27例前列腺切除伴膀胱部分切除。
　　1.2& 方法& 按患者自愿分为试验组和对照组。试验组82人，其中单纯前列腺摘除62例，前列腺摘除伴膀胱部分切除20例。对照组为41例。试验组术后妥善固定硬膜外导管，接上镇痛泵。镇痛泵内药物：吗啡5 mg加0.25%布比卡因150 mg加生理盐水至100 ml，2 ml/h，持续50 h。对照组无镇痛泵，疼痛出现时给以山莨菪碱10mg，不能缓解后，给以度冷丁肌注。试验组与对照组通过疼痛、膀胱痉挛、睡眠时间、冲洗液变清时间、膀胱冲洗时间、拔管时间、住院日进行比较。根据WHO疼痛4级评定标准［2］评定镇痛效果：1级为完全无痛；2级为轻度疼痛，但不需用镇痛剂；3级为疼痛较轻，能忍受，活动时加重；4级为重度疼痛，需用镇痛。
　　2& 结果
　　2.1& 疼痛、膀胱痉挛及睡眠时间的比较& 50 h内试验组疼痛1级72例，2级10例，无3级和4级疼痛，发生膀胱痉挛5例，平均睡眠时间20.2 h。对照组1级5例，2级10例，3级11例，4级15例，发生膀胱痉挛21例，睡眠时间8.9 h。见表1。
　　表1& 两组疼痛、膀胱痉挛及睡眠时间的比较& （略）
　　2.2& 其他效果的比较& 试验组冲洗液变清时间提前3天，膀胱冲洗时间缩短3.3天，拔管时间缩短2.2天，住院日缩短3.2天。见表2。
　　表2& 两组病人其他疗效的观察& （略）
　　3& 讨论
　　3.1& 术前、术后的护理工作& 进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。向病人说明术后会引起切口疼痛及膀胱痉挛，经验表明使用镇痛泵后切口疼痛及膀胱痉挛有明显减少。从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。我们的经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，同时密切观察病人的生命体征，及时发现问题，及时与医生沟通，及时处理。
　　3.2& 效果比较及优越性& 前列腺切除术后，由于留置导尿管的气囊压迫膀胱颈及三角区，以及留置膀胱造瘘管的刺激，造成阵发性膀胱痉挛，表现为耻骨区、会阴部及尿道的疼痛不适，肛门坠胀，尿意急迫，膀胱创面及前列腺窝内的出血增多。膀胱痉挛致膀胱内压增高，使冲洗液不能顺利滴入膀胱甚至出现逆流现象，给患者带来极大的痛苦。镇痛泵中吗啡及布比卡因通过微量泵注入到硬膜外腔，吗啡直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体而达到镇痛目的［3］。吗啡还可作用于脊髓神经元的阿片受体影响控制膀胱的植物神经，使膀胱逼尿肌张力下降、消除逼尿肌无抑制性收缩［4］。从而预防膀胱痉挛的发生。低浓度的布比卡因可加强吗啡与受体的结合，与吗啡产生协同作用。从表1中可见试验组中疼痛控制在1～2级，不需使用其他止痛剂。对照组中疼痛明显，要使用止痛剂。证明镇痛泵对控制术后疼痛效果显著。表1中试验组睡眠时间增加11.3 h，由于使用镇痛泵使病人无疼痛及轻度疼痛，使患者的舒适感增加，以至睡眠时间延长。表1中使用镇痛泵后膀胱痉挛发生率6.1%，对照组膀胱痉挛发生率51.2%，证明镇痛泵控制膀胱痉挛效果满意。表2中试验组冲洗液提前3.0天，膀胱冲洗时间减少3.3天，拔管时间提前2.2天，住院日减少3.2天。是由于有效的控制疼痛及膀胱痉挛使膀胱冲洗时间缩短，减少感染机会，以至于提前拔管，减少住院日。硬膜外注药具有脊髓节段性，对全身影响小，有用药少、镇痛效果平稳，方便安全等优点。使患者休息充分，因而帮助患者顺利度过术后恢复期；并且减少因术后膀胱冲洗可能导致泌尿系统感染。由于使用硬膜外注药使膀胱冲洗引流液转清时间明显缩短，加上住院时间的缩短，不仅降低了医院感染率，还节约了大量的冲洗液，减轻了患者的经济负担。而且，患者因疼痛不安传呼护士的次数明显减少，以及膀胱冲洗天数的缩短，也减轻了护士的工作负担。
　　3.3& 并发症的处理& 吗啡和布比卡因有镇静、麻醉作用。易引起呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、腹胀等情况。吗啡作用于延髓呕吐中枢，易导致病人恶心、呕吐、我们要细心观察病人，呕吐时头偏一侧，防止误吸，必要时肌注胃复安10 mg，停止镇痛泵。皮肤瘙痒是吗啡诱发组胺释放引起的不良反应。轻者1～2天可自动消失，对于严重者，嘱病人勿抓伤皮肤，可遵医嘱给予抗组胺药物。由于吗啡有扩张血管，且术中血容量相对不足，少数病人可出现低血压反应。因此，当发现血压下降、报告医生及时处理。吗啡有抑制肠蠕动的副作用，易引起腹胀。术后早期床上活动可以促进肠蠕动的恢复。结果试验组在带泵过程中无血压下降、呼吸抑制等严重并发症，8例出现穿刺部位瘙痒，给予局部酒精擦拭，2天后皮肤瘙痒缓解。无一例出现头晕、头痛，有5例出现腹胀，给予果导片口服后解大便。15例出现恶心、呕吐，呕吐后缓解。无一例因镇痛泵所致并发症中途撤泵。结果表明，前列腺切除病人应用镇痛泵不仅在术后能达到良好的镇痛效果，而且对预防膀胱痉挛性收缩、减少术后并发症、减少住院日有积极的作用。
　　［参考文献］
　　1& 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，.
　　2& 林艳，郑东妮.PCA泵用于前列腺摘除术后镇痛的临床观察及护理.广西中医学院学报，）：105.
　　3& 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，-1457.
　　4& 张日强，宋希双.自控镇痛泵缓解前列腺增生术后膀胱痉挛.临床泌尿外科杂志，）：561.
　　作者单位： 325300 浙江文成，文成县人民医院外科
　　（编辑：田& 雨）
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧请在APP上操作
打开万方数据APP，点击右上角"扫一扫"，扫描二维码即可将您登录的个人账号与机构账号绑定，绑定后您可在APP上享有机构权限，如需更换机构账号，可到个人中心解绑。
检索详情页
{"words":"$keywords:硬膜外麻醉+$keywords:头痛+$keywords:恒速输液镇痛泵+$keywords:硬脊膜穿破+$keywords:麻醉并发症","themeword":"$keywords","params":"$title:恒速输液镇痛泵用于予防治疗硬脊膜穿破后头痛"}
&&&恒速输液镇痛泵用于予防治疗硬脊膜穿破后头痛
恒速输液镇痛泵用于予防治疗硬脊膜穿破后头痛
硬膜外麻醉时穿破硬脊膜时有发生,因硬膜外穿刺针较粗,穿破后头痛发生率很高,给病人带来很大的痛苦,作者采用恒速输液镇痛泵予防治疗硬脊膜穿破后头痛(post-epiduralpunctu reheadache,PEPH),效果良好.
摘要： 硬膜外麻醉时穿破硬脊膜时有发生,因硬膜外穿刺针较粗,穿破后头痛发生率很高,给病人带来很大的痛苦,作者采用恒速输液镇痛泵予防治疗硬脊膜穿破后头痛(post-epiduralpunctu reheadache,PEPH),效果良好.&&
相关论文(与本文研究主题相同或者相近的论文)
同项目论文(和本文同属于一个基金项目成果的论文)
您可以为文献添加知识标签，方便您在书案中进行分类、查找、关联
请输入添加的标签
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）
&北京万方数据股份有限公司 万方数据电子出版社
实名学术社交
个性化订阅推荐
快速查看收藏过的文献您所在位置：
&& 文章详情
术后微量镇痛泵的应用护理体会
作者：黄 芳
【关键词】& 镇痛
&&& 长期以来，临床上常用的术后镇痛方法，主要采用口服、肌注、静脉注射等。忽视了患者的个体差异，以及给药方法的机械性，加之医院人员的主观因素，患者难以达到满意的镇痛效果，同时还存在剂量过大的危险。因此，剂量个体化镇痛方法越来越受到人们的重视。我院近1年使用术后镇痛泵758例（均为扬州市华星医疗器械实业有限公司的ZM120型镇痛泵），通过术后随访，95%的病人镇痛效果良好，硬膜外镇痛泵是以硅胶储药囊的收缩力为持续动力，通过微孔管限制流量，实现控制有效剂量，均匀给药。临床使用时，通过止痛药液起到止痛效果，保证患者术后基本无疼痛，减少因疼痛造成的不适，维持生理功能稳定，有利于患者早日康复。&& &&& 1 评估患者基本情况&&& &&& 全面了解患者病情，结合手术类别、生理状况、智力水平，协助医生确定患者适合哪类镇痛泵，既往有镇痛药过敏 史、主观不愿意接受镇痛治疗以及精神异常、瘫痪患者，应慎用镇痛泵。&&& &&& 2 正确使用镇痛泵&&& &&& （1）指导患者及家属正确使用镇痛泵，解释其原理，亲自示范操作方法。向患者及家属解释术后镇痛泵是自行加药的，不必担心不及时加药影响镇痛效果。若效果不佳应及时与医护人员联系。（2）确保镇痛泵正常工作，硬膜外镇痛泵用3M妥善将硬膜外导管固定在后背，根据术后卧位要求保持正确的卧姿。防止导管打折、压迫。（3）定时测量并记录生命征，包括体温、脉搏、血压、呼吸。（4）记录镇痛方案，观察镇痛效果，出现镇痛不良及时通知医生处理。（5）预防感染。硬膜外穿刺时应严格执行无菌操作，一般术后3天撤除镇痛泵。（6）防治并发症。密切观察有无皮肤瘙痒、便秘、尿潴留等并发症，配合医生处理。
&&& 3 心理护理
&&& 向患者说明镇痛泵是一种安全的自我止痛方法、效果可靠，让患者对镇痛泵充满信心。
&&& （收稿日期:） （编辑日 强）
&&& 作者单位:813000青海省海南州人民医院手术室&
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧1.5K627 条评论分享收藏感谢收起赞同 12520 条评论分享收藏感谢收起【镇痛泵会有什么副作用？】_坏处_危害-大众养生网
当前位置： >>
镇痛泵会有什么副作用？
镇痛泵并不是具体的某一种药，而是一种装置，通过该装置可以进行液体的输注，比如可以直接把药物输送到血液里面，并且能够让药物在血液里面保持稳定的水平，你应该装置有一大好处，就是可以使用最少的药起到最好的镇痛治疗，能够大大减少用药量，但也有的人担心镇痛泵这种装置会对身体有危害。
第一、镇痛泵有副作用吗？
剖腹产镇痛泵的效果比较确定，仅有极少数的产妇在使用止痛泵后仍然会有疼痛的感觉，此时，可根据疼痛的程度加用口服或肌肉注射镇痛药物。
虽然镇痛泵会有一定的副作用，但是副作用的大小因人而异。部分产妇会排气排便不佳，肠道蠕动减弱，有的也会出现恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸不畅等，但是这些只是个别现象。不过，由于产妇可以自行控制镇痛泵，上面不良反应也能够得到控制。
如果使用镇痛泵后恶心呕吐明显，吃止吐药可以缓解恶心呕吐症状。如果呕吐症状严重，用药无效，就需要停用止痛泵，改用其他镇痛方法。
第二、主要副作用：有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、尿潴留等
1.呼吸的观察与护理：由于镇痛泵使用的镇痛药均为吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1-4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度的情况。
2.恶心、呕吐的预防及护理：尽管氟哌啶有一定的镇静止吐作用，但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸入气道引起窒息。同时可以使用胃复安镇吐。如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可联系麻醉医生给予对症诊疗，必要时停用镇痛泵。
3.尿潴留的预防及护理：由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题应仔细辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷、听流水声，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
4.腹胀、便秘的预防及护理：由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
第三、未达到止痛效果时，应采取如下措施：
1、检查泵内药物容量，如未见药物逐渐减少，应检查导管有无堵塞；
2、如药物逐渐减少，应检查导管各个连接段有无漏液；
3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺点有无肿胀；
4、硬膜外置管者，检查腰部敷料是否干洁，如发现渗液，打开辅料检查导管是否拖出；
5、如导管无异常应报告一声调整镇痛方法或药物配方。
4603阅读3731阅读3672阅读3638阅读4485阅读4800阅读4287阅读
4124阅读4203阅读4057阅读4345阅读4699阅读4260阅读4835阅读
12345678910
12345678910
12345678910
12345678910
微信扫一扫