光动力在宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）中的应用
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光动力在宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）中的应用
对于低级别鳞状上皮内病变 (low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)的管理是目前临床关注的热点。理想的方法是是既可以有效治疗LSIL或降低LSIL进展风险，同时保留正常宫颈组织结构。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是一种新兴的无创治疗技术，目前已有临床研究表明该方法可显著提高LSIL逆转率，且不良反应轻微。宫颈癌前病变的发展宫颈鳞状上皮内病变属于宫颈癌前病变，主要由高危型人乳头瘤病毒 (high risk human papillomavirus，hr-HPV) 感染引起。宫颈鳞状上皮内病变属于宫颈癌前病变，主要由高危型人乳头瘤病毒 (high risk human papillomavirus，hr-HPV) 感染引起。宫颈鳞状上皮内病变分为高级别和低级别，高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL) 主要包括宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) Ⅱ级和Ⅲ级；低级别鳞状上皮内病变 (low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL) 主要包括CINⅠ级。若组织病理学 CIN2 进一步行 p16 免疫组化染色， CIN2/p16 阳 性 者 参 照 HSIL 管 理，CIN2/p16 阴 性 者 参 照 LSIL 管理。(ref:中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识)大部分HPV 感染为一过性，90%为一过性感染，只有少部分患者长期持续性 hr-HPV 感染，可导致HPV DNA与人体DNA整合，最终发生癌前病变或癌。从感染hr-HPV到宫颈HSIL及宫颈癌的这一过程较为漫长，通常在15年以上。研究表明，LSIL 的持续和进展与年龄成正相关：女性LSIL的持续或进展率在20-29岁、30-39岁、40-49岁分别为33.2%、48.4%和55.6%；30-39岁、40-49岁女性LSIL持续或进展的风险分别为20-29岁的1.89倍和2.52倍(ref: Quint KD, et al, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. ):501-6)。宫颈鳞状上皮内病变的治疗方案目前的对宫颈鳞状上皮内病变的干预措施包括消融性治疗和切除性治疗，前者包括冷冻、激光、电凝、冷凝等，后者包括 LEEP 或大环电切术 (LLETZ)、冷刀锥切 (CKC)、激光锥切术等。而这些常规的治疗手段，常常引起严重损伤、瘢痕、早产。一项2006年发表于Lancet的研究显示，CKC、LEEP (LLETZ)均会造成早产风险增加、低体重儿比例升高等不良产科结局。目前共识对LSIL的处理原则为保守观察，可不做治疗。而对于组织学确诊的HSIL，无论阴道镜检查结果满意或不满意，原则上均应实施干预。未被满足的治疗需求30岁以上女性LSIL的逆转率逐渐降低，病变持续/发展的可能达50%以上，而治疗手段多为侵袭性手段。由于目前治疗手段的局限，LSIL一般保守观察，不予治疗，甚至对于未生育患者，为了保护其生育能力，CIN II也依旧只能保守观察。一旦发展为HSIL，经活检确诊为CIN II、III，原则上均应行宫颈锥切术，而这些治疗方法将可能损伤宫颈基质，从而降低生育能力如不孕、流产或早产等。从患者角度而言，根据目前治疗原则，LSIL人群需要高频率（间隔6-12个月）的随访，而长时间随访后仍有相当一部分需要接受LEEP/CKC等侵袭性治疗。长时间高频率随访不仅带来大量的时间、经济成本，也造成较大的心理压力。据报道，宫颈浸润癌的五年生存率是 67%，宫颈早期癌是90% ，而宫颈原位癌则几乎达100%；同时，早期宫颈病变的治疗效果远高于宫颈癌的治疗效果。因此，一种理想的方法是既可以有效治疗LSIL或降低LSIL进展风险，同时不给机体带来损伤，保留正常宫颈组织结构。光动力是靶向性治疗LSIL，且安全无创的新技术光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光化学反应进行疾病诊断和治疗一种新技术。光敏剂是一些特殊的化学物质，其基本作用是传递能量。光照时，光敏剂吸收光子而被激发，又将吸收的光能迅速传递给基态氧，使其被激发产生活性氧物质，从而氧化破坏生物大分子、最终引起细胞的坏死的凋亡。ALA-PDT治疗系统是由光动力药物——外用盐酸氨酮戊酸散（ALA）、发射固定波长635nm红光的光动力治疗仪构成。ALA是内源性的化学物质，作为血红素的前体物，ALA在一系列酶作用下，生成具有强光敏作用的原卟啉Ⅸ（ProtoporphyrinⅨ，PpⅨ），原卟啉IX是真正的光敏剂。2003年发表BJD上一篇文章证实，HPV感染的组织中富集的ALA以及转化的PPIX要比正常组织中的浓度高。如下图所示，药物局部外敷后，无论是临床病灶，亚临床病灶，还是潜伏感染，PpⅨ的荧光强度均明显高于正常组织。说明ALA能靶向性地富集于HPV感染组织，包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织，然后转化为PpⅨ，经635nm的红光激发后产生光化学反应，引起病变组织细胞的坏死和凋亡，起到治疗效果，且对正常组织无损伤。一项研究纳入44例CIN I 病例，病例均来源于2007年10月至2008年9月在上海市第一妇婴医院宫颈疾病门诊就诊的经阴道镜和组织病理检查确诊的患者，病程均＞1年且＜2年、HR-HPV持续阳性。随机分为治疗组（21例，均接受ALA-PDT治疗3次）和对照组（23例，无治疗）。结果表明，ALA-PDT治疗组6个月CINⅠ总逆转率为85.7%，疗效显著优于对照组。2016年发表的一项ALA-PDT治疗宫颈HR-HPV感染的前瞻性研究，共纳入76例hr-HPV感染患者，39例接受ALA-PDT治疗，37例无治疗。结果显示，ALA-PDT治疗宫颈HR-HPV感染，清除率显著高于无治疗组，随访9个月时hrHPV的清除率达到76.92%。其中9例CINⅠ患者，在治疗后9个月随访时，CINⅠ逆转率为83.33%，病理结果显示异常组织已完全恢复正常（ref: Fu Y, Bao Y, Hui Y, et al, Photodiagnosis Photodyn Ther.&-33.）光动力治疗主要的不良反应为局部不适。一项采用HAL为光敏剂（ALA己酯）的PDT治疗LSIL的研究，纳入70例患者，其中26例报告了不良事件，最常见的是局部不适，包括疼痛（6个事件），痉挛（5个事件）或白带（2个事件），所有这些症状在严重程度上都是轻微，且在没有治疗的情况下自行缓解，研究结束时，所有不良反应均已消失。(ref: Peter Hillemanns, et al, Lasers Surg Med. )456-61)ALA-PDT治疗LSIL的推荐方案总结对30岁以上的LSIL患者，需要高频率的随访、检查，且相当一部分患者疾病进展后仍需接受侵袭性治疗；ALA-PDT能靶向性富集病变细胞，引起组织的坏死和凋亡，而对正常组织无损伤，是一种无创的干预手段，保护宫颈器官功能；ALA-PDT 治疗CINⅠ的逆转率达 80% 以上；针对30 岁以上的高危女性患者，推荐优选ALA-PDT早期无创干预 LSIL/CINⅠ，尤其对未生育的年轻患者。
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1、宫颈6度、低级别鳞状上皮内病变、切
发病时间：不清楚
病情描述：1、宫颈6度、低级别鳞状上皮内病变、切缘未见病变累及；余慢性宫颈炎。2、颈管组织。请问是指什么？
所患疾病：做过LEEP手术（已到医院就诊）
生殖健康科
6度指的是活检部位，你属于轻度宫颈上皮内瘤变，需要进行物理治疗，以后密切随访，定期妇检。
疾病百科&·&宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻、中、重)原位癌、早期浸润癌、浸润癌的一系列病理变化。&→ 宫颈低级别鳞状上皮内病变是不是癌症早期
宫颈低级别鳞状上皮内病变是不是癌症早期
健康咨询描述：
医生宫颈低级别鳞片皮上病变是不是早期的宫颈癌
做了活检报告
其他类似问题
医生回复区
开封市中医院&& 主治医师
擅长: 肺癌,胃癌,肝癌,食管癌,结直肠癌,乳腺癌,宫颈癌
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&你的这个报告的结果是一个宫颈低级别病变。这种情况他是不属于癌症的，但是呢，他有可能逐步的发展变化而导致癌症，所以建议稳妥起见，还是手术切除是安全的方法。
南昌大学第一附属医院&& 医师
擅长: 于老年常见疾病的治疗与预防,比如老年高血压,老年糖
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，宫颈低级别鳞状上皮内病变是属于癌前病变，并不是早起癌症，他是处于正常组织与癌症组织之间，有可能发展为癌症，你的情况需要等活检报告出来，如果是上皮内瘤变的话，可以采用宫颈锥切术或者全子宫切除术，前者可以保留子宫，但不一定切的干净，后者将摘除子宫，能够完全切除病变组织，你需要自己考虑清楚做哪一种方式手术&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况属于癌前病变，并不是早起癌症，可以按照上面所说的处理，希望可以帮到你&&&&&&医生询问：&&&&&&还有什么疑问吗
疾病百科| 宫颈癌
挂号科室：妇科、肿瘤科
温馨提示：分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。
颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡...
好发人群：40-60岁女性
常见症状：阴道排液、不规则阴道出血、接触性出血、绝
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治疗方法：放射治疗、手术治疗、化学治疗
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宫颈小灶低级别鳞状上皮内病变 小灶低级别鳞状上皮内病变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我的病情如何治疗，我剖腹产2个月，B超显示有切口假腔，对治疗有无影响？什么时候治疗为好？
所就诊医院科室：
湖南省妇幼保健院 妇科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
切口假腔对治疗没有影响。现在需要做一下tct及hpv复查
状态：就诊前
刚剖腹产2个月现在哺乳期，可否半年后等孩子大一些再做检查。还有我现在做盆底肌康复治疗，电刺激的那种，我这种病能做吗？因为看到告知书上，有细菌性炎症和宫颈恶性肿瘤不能做。
现在可以做盆底肌康复治疗。建议最近一段时间做tct及hpv复查
状态：就诊前
好的，许主任，像我这种病情，是不是癌症的可能性比较大啊
状态：就诊前
我住在益阳，现在纯母乳喂养，去省妇幼检查HPV和TCT时间上不方便，益阳哪家医院做的结果，你们认可呀
得癌症的可能性不大。可以到益阳市中心医院做一下检查
状态：就诊前
我活检2014年和2016年活检结果都是低级别鳞状上皮内病变，一般这种病变持续多久会变成癌呀？治疗方案是保守治疗还是利普刀还是锥切手术啊？
低级别鳞状上皮内病变可以向高级别发展，也可以在原级别不变，也可以朝正常发展。看了结果厚再决定治疗方案
状态：就诊前
许主任，我昨天去中心医院去检查，只检查了白带，医生说要我产后满三个月后再检查HPV和TCT，说是现在没满三个月，怕会影响结果。
可以考虑产后3个月再做检查
状态：就诊前
白带结果需要先发给你吗
可以将白带的检查结果发给我
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
许海南大夫通知通知:从下周开始门诊坐诊，坐诊时间每周二及周五全天，地址:门诊楼4楼406诊室
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
许主任，按您的建议我产后三个多月去做了hpv，tct，阴道镜的复查，一共四张检查结果请帮我看下，结果显示hpv转成了低危病毒，现在该怎么处理。
看了上传的检查结果，hpv有低危病毒感染，关系不大，不需要做特殊处理，tct有异常，需要做宫颈活检或者定期复查
状态：就诊前
许主任，我hpv高危病毒感染7年，这次生完二胎就转为低危，以后有可能又再次转高危吗？tct报告单情况是很严重吗？我还在哺乳期，是要隔多久定期复查？我这种情况能用什么药可以治好啊？必须要做手术吗？
以后需要定期复查，有转高危hpv的风险。tct的检查结果不严重，做一下阴道镜检查放心一些。可以考虑在省妇幼做一下阴道镜检查，如果阴道镜检查有异常，需要做宫颈活检则做宫颈活检
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
许海南大夫的信息
宫颈病变、妇科肿瘤的诊断及手术治疗，妇科炎症、月经紊乱、多囊卵巢综合征、不孕症及各种妇科疑难杂症的诊...
许海南，男，主任医师，知名专家，1986年7月毕业于湖南医学院（现中南大学湘雅医学院），获医学学士学位，毕...
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北京协和医院
郑大一附院
副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（
宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（
发病时间：不清楚
宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（轻度炎症）这个是癌前病变吗
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
商丘平原医院
擅长：擅长骨科.普外科.内科等常见病的诊断及治疗
宫颈糜烂属于良性病变，一般不会引起癌变可能，可以继续观察 定期复查
山东省冠县城关镇卫生院
擅长：皮肤性病科、内科、儿科常见病的治疗。
你好，这种情况属于癌前病变，出现HPV感染有出现宫颈癌的可能，出现HPV感染可以使用干扰素等抗病毒药物治疗，最好到正规医院就诊检查，在医生指导下进行治疗，注意卫生，暂停性生活。另外可以做一下白带常规、阴道镜检查，根据检查选择治疗。
严重吗、我现在月经快来了、过一个星期再去做阴道镜可以吗？
回复追问：
单从描述不好确定严重，如果月经这几天要来，可以等月经结束后到医院检查一下，根据检查选择治疗。
回复追问：
向医生提问
（子宫颈癌，五色带）
宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早育，多产等；3&吸烟； 4. 长期服用口服避孕药等。其最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液，是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤。
多发人群：40～60岁女性 ，处于性活跃期的妇女
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（5元）