您好大夫，我妈增强ct显示右肺有结节，请问肺癌晚期的疼痛会不定吗？她的症状主要是后背疼
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提问时间： 18:37:19|
基本信息：
病情描述：
您好大夫，我妈增强ct显示右肺有，请问肺癌晚期的疼痛会不定吗？她的症状主要是后背疼
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
结节不一定是肿瘤，和占位是两种概念，如果提示有占位，可以做个穿刺取活组织病理检查看看性质。
指导意见：
检查肿瘤标志物，多方面综合考虑。如果排除恶性肿瘤可能，可以2个月以后观察看看。病灶是否有增大。
有一个增大
气管镜病理没有肿瘤细胞
如果没有肿瘤细胞，那么可以继续观察。1个月后复查CT看看。目前不要吸烟饮酒。注意休息。
观察什么？做ct看什么？
做CT的目的看结节灶有没有增大的表现和趋势。如果有条件，可以做个PETCT如果代谢很高，要考虑是恶性可能。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：19255收到了：
病情分析：
这个情况应该首先考虑是肺癌的临床表现了，
指导意见：
如果CT的检查结果不能明确诊断，可以考虑是使用穿刺活检，明确诊断，
气管镜病理行吗？
这个情况支气管镜的检查比较痛苦，还不如穿刺，
做了个气管镜病理，无肿瘤细胞，咋办？
这个情况如果仍然不能明确诊断，建议进一步检查一个PET明确诊断，
那个多少钱？
这个检查结果的费用比较高，一般在元左右。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：37收到了：
首先得确定你母亲右肺结节到底是不是肺癌，可根据肿瘤指标等结果协助诊断！比较积极的治疗方法是行手术，并送病理，根据病理说话！
气管镜病理无肿瘤细胞，但肿标高很多
有多高？是哪个指标高？
特别高，具体值忘了，癌胚抗原
如果特别高，是不是考虑手术切除病灶，并送病理化验。早发现早治疗。
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肿瘤科医生
肿瘤科医生
妇产科医生初步诊断为肺癌引起的全身肿瘤转移，哪里有好的专家可以治疗，患者信息：女 57岁 四川 成都
病情描述(发病时间、主要症状等)：
一个月发现腿疼，到县医院去做检查，怀疑是骨肿瘤。现在成都华西医院做血检查，ECA是300多的，同时发现已发生骨转移，转肿瘤科做pet/ct检查。其检查报告见以下。检查所见:
禁食状态下,静脉注射击18F-FDG 8.4MCI后1小时运行全身显像示:
脑部: 双侧大.小脑半球.基底节区及丘脑子18F-FDG分布均匀.对称,未见18F-FDG摄取局限性增高或减低区
头颈部:右侧锁骨上见一短径约9MM的淋巴结摄取18F-FDG增高,最大SUV为4.75,咽.喉部.双侧副鼻窦.左侧颈部淋巴结及甲状腺未见18F-FDG摄取异常增高.
胸部: 右肺上叶不张,上叶支气管自起始部中断,相应部位见一软组织肿块,与邻近不张的肺组织分界不清,其余双肺野内散在多个大小不等的结节,最大者约13X10MM,纵隔及双肺门多个淋巴结长大,最大者短径约14MM,右侧肋胸膜稍增厚,左侧胸膜未见增厚,双侧胸腔未见积液.PET示右肺上叶肿块,纵隔及肺门长大的淋巴结摄取18F-FDG增高,最大SUV分别为10.92
腹部: (1)肝实质内散在多处结节状18F-FDG摄取增高,最大SUV为3.77,相应部位见稍低密度软组织,边界不清,最大者直径约9MM
(2).门腔间隙.腹腔淋巴结及腹主动脉旁数个淋巴结摄取18F-FDG增高,最大SUV为4.14,上述淋巴结最大者短径约8MM
(3). 脾脏.胰腺.双侧肾上腺.胃肠道.子宫.双侧附件区及双侧腹股沟淋巴结均未见18F-FDG摄取异常增高.
骨骼: 双侧肱骨近端,股骨所扫层面,左侧锁骨.双侧肩胛骨.胸骨.脊柱颈胸腰骶段多个椎体,双侧多支肋骨,骨盆多处弥漫混合性骨质破坏,以成骨性为主,部分病灶局部见软组织形成,上述病变摄取18F-FDG异常增高,最大SUV为9.94
右肺上叶癌伴双检查所见:
禁食状态下,静脉注射击18F-FDG 8.4MCI后1小时运行全身显
想得到怎样的帮助：
想问这样情况严重到什么程度，有没有一个比较好的治疗方法，可以达到什样的效果。谢谢专家！
初步诊断为肺癌引起的全身肿瘤转移，哪里有好的专家可以治疗，患者信息：女 57岁 四川 成都
病情描述(发病时间、主要症状等)：
一个月发现腿疼，到县医院去做检查，怀疑是骨肿瘤。现在成都华西医院做血检查，ECA是300多的，同时发现已发生骨转移，转肿瘤科做pet/ct检查。其检查报告见以下。检查所见:
禁食状态下,静脉注射击18F-FDG 8.4MCI后1小时运行全身显像示:
脑部: 双侧大.小脑半球.基底节区及丘脑子18F-FDG分布均匀.对称,未见18F-FDG摄取局限性增高或减低区
头颈部:右侧锁骨上见一短径约9MM的淋巴结摄取18F-FDG增高,最大SUV为4.75,咽.喉部.双侧副鼻窦.左侧颈部淋巴结及甲状腺未见18F-FDG摄取异常增高.
胸部: 右肺上叶不张,上叶支气管自起始部中断,相应部位见一软组织肿块,与邻近不张的肺组织分界不清,其余双肺野内散在多个大小不等的结节,最大者约13X10MM,纵隔及双肺门多个淋巴结长大,最大者短径约14MM,右侧肋胸膜稍增厚,左侧胸膜未见增厚,双侧胸腔未见积液.PET示右肺上叶肿块,纵隔及肺门长大的淋巴结摄取18F-FDG增高,最大SUV分别为10.92
腹部: (1)肝实质内散在多处结节状18F-FDG摄取增高,最大SUV为3.77,相应部位见稍低密度软组织,边界不清,最大者直径约9MM
(2).门腔间隙.腹腔淋巴结及腹主动脉旁数个淋巴结摄取18F-FDG增高,最大SUV为4.14,上述淋巴结最大者短径约8MM
(3). 脾脏.胰腺.双侧肾上腺.胃肠道.子宫.双侧附件区及双侧腹股沟淋巴结均未见18F-FDG摄取异常增高.
骨骼: 双侧肱骨近端,股骨所扫层面,左侧锁骨.双侧肩胛骨.胸骨.脊柱颈胸腰骶段多个椎体,双侧多支肋骨,骨盆多处弥漫混合性骨质破坏,以成骨性为主,部分病灶局部见软组织形成,上述病变摄取18F-FDG异常增高,最大SUV为9.94
右肺上叶癌伴双检查所见:
禁食状态下,静脉注射击18F-FDG 8.4MCI后1小时运行全身显
想得到怎样的帮助：
想问这样情况严重到什么程度，有没有一个比较好的治疗方法，可以达到什样的效果。谢谢专家！
现在看，临床分期肯定是四期了，也就是最晚的一类了，最好能拿到病理分型。
治疗原则是对症处理症状，条件许可的情况下可以做化疗，局部症状可以做放疗。
目前头部没有转移，如果有转移可以选择伽马刀。
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近日，胖熊听说重庆某单位职工
成天人心惶惶的...
原因是他们在医院体检，查出不少肺部有结节
虽然医生没说是癌，只建议定期复查
但他们还是很担心
那个结节在体内就如同定时炸弹一样
不知它哪一天就癌变了
为此，胖熊请来了我院
胸外科主任、主任医师江跃全
重庆市肿瘤医院胸外科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师。擅长各种肺癌、食管癌、纵膈肿瘤手术、胸腔镜手术，及肺癌、食管癌的综合治疗，精通各种危重病的抢救。门诊时间：周一上午
江主任说，检查仪器越来越先进
所以肺部结节的检出率相对增加
但是不必恐慌！！
因为肺结核、肺部炎症等
都可表现为肺部结节
而结节到底是良性还是恶性
是该随访观察还尽快是手术
应请经验丰富的专科医生会诊
一般专科医生诊断准确率可高达80%
?女子查出结节一月瘦了10斤
去年12月，江北52岁的刘女士在单位组织的体检中，查出肺部有一个5毫米的小结节。拿到体检报告后，刘女士咨询了不少医生，大多数医生都认为良性结节的可能性较大，定期复查即可。
可即便有了权威医生给出的结论，她还是担心自己的结节会转变成癌，每天饭也吃不下，觉也睡不好，总在想万一自己得了肺癌，该怎么办？她还上网疯狂搜索肺癌的各种症状，越看觉得越像，觉得自己胸口也痛，咳嗽也多，前几天家里人说她甚至都开始想着安排后事了。
一个月下来，人瘦了一大圈，体重轻了近十斤。
肺结核、肺部炎症都可表现为结节
“刘女士也咨询过我，其实她本来没有事，但现在因为自己的胡思乱想，她的身体变得很差。”江主任告诉记者，随着现在检查仪器越来越先进，肺部结节的检出率相对增加。
比如做X线胸透或普通胸片，1000个人可能只能检查出5个结节患者，而CT检查能查出5毫米的结节，检出率在15%左右。不过，临床中发现的肺部小结节，良性小结节远较恶性小结节多见，近80%都是良性病变。
肺部结节是指通过医学影像学检查，发现肺部有直径小于2厘米的类圆形病变；大于2厘米的称为肿块。其中直径小于1厘米的是小结节，小于5毫米的是微结节。
实性结节包括两类，一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。而非实性肺部结节，又包括磨玻璃样密度增高结节、混合磨玻璃样密度增高结节、纯磨玻璃样密度增高结节等。
江主任表示，虽然肺部结节非常复杂，但是除了肺癌，肺结核、肺部炎症等肺部疾病，也可以表现为肺部结节，因此体检发现肺部有结节，不用这么恐慌。
判断肺部结节的性质不能只看大小
一般而言，临床对于小于8毫米的肺部小结节，医生都建议临床观察、3～6个月定期复查；对于超过8毫米、其他征象排除是肺结核等病变的结节，都建议积极手术。但是临床诊断肺部结节的性质，不完全是根据结节的大小来诊断其是良性、恶性，还要根据结节的形态、密布，是否有毛刺、光滑，以及具体位置等来分析。
（图自网络与文无关）
“因此，患者拿到肺部结节的体检报告后，应找经验丰富的专科医生进行诊断。比如像我们科室采取的是多学科联合会诊（MDT），医生凭借结节的影像学检查，综合考虑，做出进一步的诊疗方案。”江主任解释说。
部分患者可能需要穿刺活检，部分患者可能需要直接手术，而有些患者可以观察随访。某些肺部结节，因为位置的原因，很那明确诊断，甚至只能在手术后做病理检查才能明确。
“对于复查多次没有变化的结节，基本可以排除肿瘤的可能，可能只是一个普通的结节灶，没有恶性倾向。”江主任表示。
江主任提醒，为了预防肺部结节癌变，怀疑是恶性的结节，一定要尽早在医生的建议下进行手术治疗。
早期肺癌手术切除后的治愈率可达90%
江主任还提到了一种现象：医生对某些可疑的结节，可能暂时无法判断性质，便给出定期复查的建议，但有些患者竟不引起重视，忽视复查，结果导致癌性结节扩散。
（图自网络与文无关）
渝北50多岁的吴先生，两年前在体检中查出肺部有小结节，直径约6毫米。当时医生建议他3个月后再来复查。但做生意的吴先生特别忙，嫌到医院检查麻烦，照样在外面奔波，烟照抽，酒照喝。两个月前，他突然出现咳血等症状，到医院一检查，就被诊断为晚期肺癌。
“虽然结节不可怕，但通过定期检查发现早期肺癌，对患者来说义重大。”江主任说，在长期临床实践中发现，通过体检查出，患者身体没任何症状，90％的结节患者都是早期肺癌，这类病人术后10年的生存率在90%。
可等出现临床症状再来就诊的肺部结节患者，80％是肺癌中期或者晚期。其中大部分人已经不能手术，不能手术患者的5年生存率仅有2％－3％；
所有诊断肺癌的患者中，能手术的患者占20％，手术后5年生存率约45％。
由此可见，肺癌的预后效果如何，主要取决于是否早期诊断、早期手术治疗。
这6类高危人群建议定期做CT
近40年来，每10－15年肺癌患者数量会翻一番，这样发展下去，有人预计到2020年我国肺癌患者数量会超过100万。
因此，为早发现肺癌，定期做CT检查或者在体检时增加CT检查，是非常有必要的。
（图自网络与文无关）
如果检查发现有肺部结节，就应听取医生的建议，该复查的就定期复查，该手术的就尽早手术，尤其是以下这6类肺癌高危人群，更应引起重视。
1.年龄超过50岁，有肺癌家族史；
2.长期吸烟，包括已戒烟但戒烟时间≤15年者；吸烟指数大于400，计算方法为每天吸烟的支数乘以吸烟的年数，如果每天吸烟20支，烟龄20年，那吸烟指数就为400；
3.不吸烟但长期身处二手烟环境中的；
4.有特殊职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等)；
5.工作环境污染比较严重的，比如建筑工地工人、煤矿工人、水泥厂工人、路面执勤的交警、教师（可能跟粉笔粉尘有关）、易吸入油烟的厨师及家庭主妇等。
6.住所氡暴露，比如装修用了不符合环保要求的石材。
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肺小结节VS早期肺癌 如何预判更清晰
在确定肺小结节危险性倾向之前
绝大多数为良性病灶
肺结节是指圆形或卵圆形(长短轴之比≤2)、直径≤3cm、完全为肺实质包裹，不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。其中直径小于15mm的可以称为肺小结节。2cm以上的肺结节约40%是恶性的，但10mm以下的小结节约99%是良性。肺结节的定义最早来自于放射学，Lillington等提出：“在确诊前，所有肺结节都应被看做恶性。”但随着肺癌筛查的进步，小结节绝大多数是良性病灶。因此，上述假定不再适用，对于小结节，在确定其危险性倾向之前，一般认为是良性的。
科学研究显示，用容积倍增率预测筛查出肺小结节的危险，是基于“快速增长(倍增)的结节更可能是肺癌”这样一个假设。如果倍增时间表示临床行为，那么筛查癌大多数是相当惰性的。
我院现在实际进行的肺癌低剂量CT筛查(LDCT)的剂量：每次辐射小于5mSv，大多数小于3mSv；对于体重80kg 以内者，小于3mSv。德国学者近年研究显示，一次辐射不超过5mSv，没有证据证明其与肿瘤的发生有关系。因此，这样的CT筛查可以认为是安全的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，我们首先在常规筛查图像上甄别各种病灶：直径2mm作为阳性分界值，大于该直径的肿瘤要求有与小于该直径的肿瘤其随访方式不同，这个直径称为行动径，大于5mm的病灶，将做进一步的超高分辨率检查，而5mm以下的病灶则不能定性，需要随访。
每一个未定性的非钙化结节
至少CT随访两年
关于肺结节的处理，Fleischner学会在2005年发表了关于实性肺结节的处理指南，2013年初发表了关于磨玻璃密度结节的处理指南。对于实性肺结节的处理，后来又修订了方案，一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断。指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的系列CT随访。2011年的周围型肺腺癌国际多学科新分类系统提出AAH-AIS-MIA-IPA分类法，其中AAH(非典型性腺瘤样增生)和AIS(原位腺癌)归类为侵袭前病变，目前的资料显示楔形切除后生存率100%，MIA(微侵癌)的楔形切除5年生存率则是接近100%。同时筛查显示多原发肺腺癌不少见。因此新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。
近年，英美专业人士已经提出过度诊疗的问题，美国学者Swensen研究显示近99%的筛查结节是良性的。如果将此研究结果外推于高危人群，美国将会发现有1.5亿个放射学上非钙化、不定性肺结节，也就是说多数人都卷入了筛查，但肺癌数量并不多。基于上述理由，在处理上不宜太积极。
采用1024矩阵小视野
可精确采集病灶数据信息
我科针对肺内(微)小病灶，充分利用了现代多层CT的技术优势，发展了一种独特的成像技术，其主要技术特点是生理成像和超高分辨率，前者充分舒展病灶及其背景肺组织，后者采用1024矩阵并小视野进行数据采集，得到0.24mm(=250mm÷1024)大小像素，明显高于常规像素的0.98mm，使得5mm以上的病灶有足够的像素充分表达病灶特点，让医生有足够的信息量进行病灶性质判断。该技术目前在院内俗称1024扫描，主要针对5~15mm的肺小结节，尤其适用于磨玻璃密度结节。近1年的临床实践显示，该技术对肺癌早期诊断有明显优势。
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向医生提问
完善患者资料：*性别：
建议及时定期检查，不要瞎猜。
肺小结节是指肺部小于2cm（有的指1.5cm）的肺内病灶。因为早期肺癌就是以肺小结节形态出现，因此我们必须重视排除恶性可能。
肺小结节大小和肿瘤的良恶性是有关系的，这是我们针对肺小结节大小采取不同的随访策略的原因。基本上，如果第一次发现，大于1cm的肺小结节（影像上如果没有恶性特征）我们会建议1个月后复查；小于1cm大于5mm的此类情况，我们会建议3个月后复查。复查时间是基于预防漏诊恶性肿瘤的策略，恶性肿瘤有恶性的倍增时间，这样的复查避免漏诊。
如果3-5mm以下的肺小结节，基本上不会表现出典型的恶性特征，临床上的经验是随访。
目前推荐的最好肺癌筛查工具是低剂量螺旋CT，但是如果可疑肺小结节复查，应用薄层CT复查还是应该的。重视肺小结节是肺癌早发现早诊断的重要策略，但是反对过度治疗。许多肺小结节根据策略是没有必要风声鹤唳的，咨询专业医师是最好的办法。
我们用老百姓的语言解释专业问题。
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向医生提问→ 肺部结节边缘不清是肺癌吗
肺部结节边缘不清是肺癌吗
健康咨询描述：
三个月前查出结节，现在复查又长了一些，而且边缘不清是恶性肿瘤吗:
想得到的帮助：
边缘不清是肺癌吗
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