美国是不是成立了不宁腿综合征基金会？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-26 01:07 标签： 不宁腿综合征

　　上床就感觉蚂蚁在骨头里爬“不宁腿综合征”病根在心理

　　晚上睡觉前，你会有怎样的习惯，频繁上厕所，开着灯睡？市民李阿姨一上床，就感觉双条腿不舒服，有时候感觉有蚂蚁在骨头里爬，但就是查不出什么病。最后李阿姨去看心理医生，原来是心理“捣乱”，她患上了“不宁腿综合征”。

　　通讯员 刘敏 现代快报/ZAKER南京记者 安莹

　　60多岁的李阿姨，两个多月前得了一种“怪病”。一到晚上，尤其是上了床准备睡觉时，就会觉得腿部酸胀、麻痒。可感觉又不是在皮肤上，抓痒毫无用处。有时候还会感觉像是有蚂蚁在骨头里爬，但却找不到具体的点。李阿姨只好不停地用手捶打双腿或者下床走动以缓解上述症状。为此，李阿姨经常失眠。一开始，李阿姨以为是白天太过劳累所致，可休息了大半个月后依然不见好转，李阿姨开始着急了，在当地医院四处就诊、检查，也没查出啥毛病。

　　最后，经人介绍，李阿姨到东南大学附属中大医院心理精神科就诊。医生经过问诊，结合患者睡眠脑电图的检查结果，最终确诊李阿姨得了一种叫做“不宁腿综合征”的睡眠相关性疾病。住院半个月，李阿姨的怪病就治好了，再也不用担心无处安置自己的双腿了。

　　中大医院心理精神科陈素珍医生介绍，“不宁腿”，顾名思义就是腿部不得安宁。双腿无处安放是典型症状，很多患者一到晚上睡觉时，腿就开始出现不适，如虫爬、酸胀、麻木等，有些患者会整夜失眠。据了解，该病在我国的患病率在0.7%至7%左右，可见于各年龄段。

　　据专家介绍，不宁腿综合征常与睡眠密切相关。因此建议白天不宜过多睡眠或过多服用咖啡、浓茶等影响夜眠的饮料；入睡前可用温水泡脚、进行腿部按摩等。

（责任编辑： HN666）

维持性血液透析（MHD）患者有较明显的身体及情感症状，直接影响其生活质量。尽管这些症状非常普遍，但却没有被很好地认知和诊治（表 1 和表 2）。来自纽约大学医学院的 Scherer JS 等对令 MHD 患者苦恼的三个常见症状：失眠、不宁腿综合征以及尿毒症瘙痒做了相应综述，文章发表于 2017 年 1 月的 AJKD 杂志上。


表 2   终末期肾病（ESRD）患者中常用的症状评估工具

改良埃德蒙顿症状评估系统

肾脏病患者中的睡眠障碍（失眠、不宁腿综合征、睡眠期间周期性肢体运动、睡眠呼吸暂停）患病率 20%~70% 不等，睡眠障碍同低生存质量评分相关，增加死亡风险。失眠的诊断和评估通常始于评估患者睡眠模式对日间功能的影响，睡眠日记或有效的筛查工具。

（1）非肾脏合并症的影响：在有着多种共患病的透析患者中，失眠的鉴别诊断需要考虑合并症及非肾脏病情况，例如睡眠呼吸暂停，心脏相关的端坐呼吸，有残余肾功能患者的夜尿，伴有痴呆患者的夜间激发谵妄。

（2）肾脏病自身的生理影响：失眠的病理生理机制尚不明确，小样本研究表明透前的血磷、血尿素氮同睡眠效率的主观下降有关。

（3）肾替代治疗的影响：没有数据表明血液透析或腹膜透析等透析模式对睡眠的影响。日间透析患者似乎有着更差的睡眠。

（4）失眠的治疗：对于肾脏病患者失眠并无针对性的治疗共识。睡眠保健练习及非药物性治疗，包括发现可逆的病因应该作为失眠首选的治疗，药物治疗应该严密随访情况下短期应用，如果为慢性失眠，CBT-I（cgnitive behavioral therapy for insomnia）是有效的治疗方案。

不宁腿综合征（RLS）

为神经性感觉运动异常，透析患者中患病率达 12%~25%。尽管 RLS 有着明显的临床影响，并未受到足够关注。

1. RLS 国际研究组对于 RLS 的诊断标准：

（1）不可抵抗的活动腿的冲动，经常伴有下肢不适感觉。

（2）此种冲动或者感受在安静期间加重。

（3）活动后此冲动完全或者部分减轻。

（4）此冲动在傍晚或夜间比日间严重。

（5）临床标准不适用于由于药物或其他行为引起类似 RLS 症状的情况（肌痛、静脉淤滞、下肢抽筋）。      

2. 发病机制：RLS 的发病机制并未明确，家族史、BTBD9 基因、脑铁缺乏、多巴胺缺乏、谷氨酸盐水平的增高、阿片受体减少、低血红蛋白水平，转铁蛋白饱和度＜20%，以及对 EPO 反应不佳等均为可能机制。抗抑郁药物如选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或者 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂可以恶化 RLS 症状。（支持标准：家族史，对多巴胺能治疗有反应，睡眠期间周期性下肢运动）

3. 治疗：RLS 治疗分为药物及非药物治疗，最有效的药物为多巴胺能或加巴喷丁类药物。

利用 IRLSSG 的诊断标准，通过详细的病史诊断 RLS

探索选择透析中恰当的有氧锻炼（例如骑车蹬腿样运动）

低剂量非麦角林多巴胺受体激动剂或低剂量加巴喷丁 (透析后给予 100 mg，最大剂量 300 mg，每周三次)，需仔细评估药物副作用

尿毒症瘙痒是进展性肾脏疾病的常见症状，患病因素包括透析不充分、应用低通量透析器、丙肝病毒 HCV 阳性、高钙磷、低血清白蛋白、高铁蛋白、当前或近期抽烟、老年、男性以及潜在的抑郁症。

1. 重要性：尿毒瘙痒同生活质量下降以及抑郁有关，为死亡率的独立危险因素。

2. 临床表现：CKD 患者瘙痒的表现存在很大差异，通常为双侧、对称，大面积不连续皮肤瘙痒，夜间加重，持续数月或数年。

a：药物导致的高敏或其他过敏

f：肤癣病（股癣、足癣、体癣）

h：Kyrle 病（获得性穿孔性皮炎）

j：虫害：臭虫、疥疮、虱子

b：胆汁淤积：病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积

c：恶性血液病：霍奇金淋巴瘤、皮肤 T 细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、实体肿瘤的副瘤综合征

4. 治疗：对于尿毒症皮肤瘙痒的研究同样不多。润肤乳、辣椒素霜、加巴喷丁、普瑞巴林均为有效治疗措施，也存在关于光疗、针灸治疗尿毒症瘙痒的研究。


图 3 尿毒症瘙痒的管理

ESRD 患者通常有多种症状以及影响睡眠质量的综合征，包括失眠，不宁腿综合征，尿毒症瘙痒，各综合征之间常常有交叉，获取详细的病史对于识别和治疗这些情况至关重要，这篇综述所列出多种治疗方法：鼓励行为改变，非药物治疗，局部治疗以及药物治疗。这些治疗通常同时能治疗多种症状，如临床工作中能正确识别以及治疗这些症状，患者的生活质量会明显改善。

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