我们结婚3年了，一直没有避孕，之前喝过两年的中药，一直没有用，今年有朋友跟我说让我尝试一下看西医，抱着满满的信心过来了，本来以为自己没有多大问题，直接挂了生殖中心的专家号，去了之后，医生就让做了一系列的检查，查出了血脂高，有支原体感染，分别都开了药吃，一直到月经来的第三天去做了激素六项检查，睾酮有点高，医生又开了二甲双胍和达英35在吃，现在反正已经成了药罐子了，医生交代月经完了3到7天之内去做造影，在第6天的时候做了造影，拿着片子去找我的主治医生，听到她下面的话，我当时就瘫了，感觉自己得了绝症一样，该怎么办，左侧输卵管伞端有积液，而且输卵管还弯曲，医生说我这个情况自然怀孕的几率很小了，即使运气好怀上了，都很有可能是宫外孕，要做宫腹腔镜手术看左侧输卵管是否需要切除，如果炎症比较严重就一定要切除了，而且还有多囊卵巢，这下更不容易了。请问下各位姐妹有没有同样遭遇的，能指点一下么，我该怎么办，医生跟我说宫腹腔镜手术必须要做，不做就一点希望都没有了，我感到好绝望，老公没有任何反应，又不能帮我承担，从来去医院都是我自己一个人，他从来都不陪我，我现在只能靠自己了，麻烦各位姐妹给支支招吧
我也是这样的，做了半年没有什么效果，我感觉做了过后反而月经来的更少了，看个人体质，有些和我同月做的人家又能怀上了，本人建议有炎症的话还是不要做，直接去做试管不可以么，
我建议你有炎症的话，最好是把炎症调理好，炎症调理好，说不定自然怀上啦
问题没解决?
去同龄帮里和姐妹们讨论
答: 亲爱的，根据你的早孕试纸的显示，你应该是怀孕了，建议你直接去医院化验血HCG，明确的看一下孕酮和HC
答: 现在你的测试接近强阳了，继续测试到强阳，表示24-48小时内会排卵，但具体是几小时，并不是一概而论的
答: 月经推迟的原因主要包括两个，一个原因是妊娠，另一个原因是月经不调引起的月经推迟。你已经月经推迟7天了
答: 恭喜你，抽血结果确定怀孕了，目前孕酮偏低，hcg需要复查了解翻倍情况，D二聚体正常。
答: 亲，单纯拍片图片不能明确输卵管情况，建议咨询医生。谨遵医嘱积极治疗。
输卵管复通的方法及效果主
答: 双顶径符合37周大小，有可能是医生输入错误，建议咨询医生。
如果是胎儿单纯头大，即双顶径数据偏
答: 可以1周后复查，也可以根据你主治医师的建议选择。按照末次月经计算的孕期和胎儿实际生长发育的时间会有2
答: 考虑是疱疹，是病毒感染。建议尽快带宝宝去医院看看，谨遵医嘱用药，平时注意保持干爽，不要用爽身粉。
上海丫丫信息科技有限公司版权所有
沪B2- 沪ICP备号副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由罗燕大夫本人发表
多囊卵巢综合症，闭经、月经稀少。 多囊卵巢综合症会不孕吗...
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（10元/3条回复）
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我这种情况怎么治疗更好，中药还是西药，要治疗多久？
所就诊医院科室：
抚州市第一人民医院 妇科
用药情况：
药物名称：红花逍遥片
服用说明：一天三次，一次三片
既往病史：
无（填写）
检查资料：
&副主任医师
副主任医师
罗燕大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
&副主任医师
状态：就诊前
还要做什么其它检查吗？
&副主任医师
空腹血糖，胰岛素，肝肾，血脂
副主任医师
罗燕大夫通知出停诊:因休假，于日（周日）至日（周六）停诊，下周休假，11号开始上班！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
罗燕大夫的信息
不孕不育、妇科内分泌、腔镜微创手术
罗燕大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
妇科内分泌可通话专家
上海市第一妇婴保健院
生殖免疫科
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
生殖免疫科
华西妇产儿童医院
生殖内分泌/计划生育科
副主任医师
湖州妇幼保健院
妇科内分泌
江西省妇幼保健院
内分泌不孕不育科
北京协和医院
生殖内分泌
上海市第一妇婴保健院
生殖免疫科吃得不多，却持续发胖，多囊卵巢综合征，这个疾病你需要了解下了
芳芳（化名）今年33岁，曾经是个苗条的姑娘，2年前生完孩子，体重就增加了些。可是，她的体重从此就如弹簧般上升，一路飙到150。除了肥胖的身材，芳芳长时间月经稀发。一开始对于这些她都没有很在意，随着身材的走样，内分泌的失调，她终于感受到了“危险”。
杭州市第一人民医院城北院区（杭州市老年病医院）门诊主任丁桂英根据芳芳的病情，先对她进行了一系列检查，通过B超检查和性激素化验，确诊她得了多囊卵巢综合征，芳芳的肥胖和月经稀发正是由此引起的。
什么是多囊卵巢综合征
这是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，多发生在育龄妇女中。由于卵巢内有多个小卵泡的发育，而没有一个卵泡发育成熟，从而导致无排卵或偶发排卵，伴或不伴有高雄激素血症。如果你饭量不变，体重却一路飙升，或者月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮等现象，那就要引起重视了。
接着，丁主任又让芳芳进行了空腹血糖、胰岛素、血脂等检查，检查结果判断芳芳得了糖尿病。
“我才30多岁，平常吃得不多，也没有很甜，而且内分泌失调我以前就有吃药，怎么会得糖尿病？”芳芳很不解。
“因为你内分泌失调，体内长期胰岛素抵抗，从而引起糖尿病。如果持续规范治疗，不至于发展成糖尿病的。”丁主任解释。
如果不及时治疗
高血糖、高血脂、
代谢综合征等并发症
都可能发生
多囊卵巢综合征是慢性病，是一种逐渐发展的疾病，一旦患上就须终身治疗，时时关注，决不能轻视。它就像开弓的弦，再也回不了头。如果不及时治疗，就有可能得高血糖、高血脂、代谢综合征等疾病。而且，如果长时间内分泌失调，子宫内膜有增生但不脱落，发生闭经现象，久而久之就会引起子宫内膜恶性病变（子宫内膜癌）。
针对芳芳的情况，丁主任建议：首先药物治疗，要在医生指导下纠正内分泌失调和胰岛素抵抗，降低体内雄激素水平、提高胰岛素敏感性；其次控制体重，可加强锻炼、健康饮食，从而减少远期并发症的发生。
丁主任提醒
多囊卵巢综合征还会导致不孕不育
必须早治疗
多囊卵巢综合征通常在女性青春期发病，表现为月经不调等。很多人都觉得这是正常现象，从而忽略了多囊卵巢综合征的诊断与治疗。
此外，不少女生被确诊后，由于对疾病认识不足，甚至认为“大姨妈”不来更省事而懒得治，或者认为治不治无所谓而任由病情发展。等到年纪渐长，久久不孕，才意识到问题的严重性。但由于病史长，病情发展快，不少人都程度不同地出现多种并发症，治疗起来更费周折。
还是那句老话
文字来源：医院办公室
图文编辑：医院办公室
责任编辑：
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
今日搜狐热点长胡子、变胖、还爆痘，小仙女越来越“硬汉”？多囊卵巢综合征了解一下
我竟然长胡子了，
还一直爆痘痘，天啊~~~
当你身边的好闺蜜或女性朋友突然好几个月不来月经，体重也蹭蹭的往上长，连平常白白净净的小腿也开始毛发旺盛。
千万不要认为是对方最近吃得有点多，她可能真的病了！
带上这份指南，好好关爱她，做个贴心人儿~
以下症状出现越多，需及时就诊：
1.月经紊乱
主要表现为周期不规律(
即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35天)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)，还有一些不可预测的出血；
上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部
(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛；
好发于面部中下1/3处,
也出现在前胸和后背，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重, 持续时间长、难以治愈；
无排卵或稀发排卵( 每年≥3个月不排卵者)
5.卵巢多囊样改变
单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径2mm-9mm；
患者体重增加，肥胖患者还可能有血糖（及糖耐量）、胰岛素、血脂（甘油三酯）等异常；
抑郁、男性化表现、脱发、睡眠障碍等。
也相信很多小仙女在听说自己是多囊卵巢时，紧张害怕地不得了，甚至到了谈“多囊”色变的程度。
请注意，多囊卵巢和多囊卵巢综合征完全是两个不同的概念！
多囊卵巢是一个体征，说的是一侧或双侧卵巢窦卵泡数≥
12个，呈现一个多囊样的改变；
而多囊卵巢综合征，指的是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以稀发排卵或无排卵，临床或生化高雄激素表现以及超声多囊卵巢的表现为特征，主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮，是最常见的女性内分泌疾病，简称PCOS。
PCOS并不可怕，可怕的是我们不能正确地认识和对待她。
PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因，其长期并发症——2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌等的发病率均高。
但这些并不可怕，因为我们可以人为地干预，经过合理的治疗后，我们的患者可以出现自发地排卵，也避免了远期并发症的发生。
PCOS与肥胖
不同国家的研究显示：PCOS患者肥胖的发生率在30%~70%。而肥胖的发生受基因、环境因素和生活方式的影响。（中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识，2016版）
当然，正常的脂肪含量和分布，能够维持女性身体机能和为此后生育潜能，有利于启动和维持规律的、有排卵的月经周期，也是卵巢外雌激素合成的重要场所。
脂肪细胞能够储存和释放能量，分泌多种生物活性物质：瘦素、脂联素、血管紧张素原、TNF-a、IL-6、PAI-1等；脂肪因子通过自分泌、旁分泌和内分泌途径参与维持机体的众多生理功能，调节组织胰岛素敏感性，影响糖脂代谢和能量平衡，调节血管活性、血压、免疫、炎症反应及凝血机制等。
“病态脂肪（sick
fat）”：脂肪发生功能障碍，常见于有遗传易感性和环境易感性的个体。引起胰岛素抵抗，血管内皮功能障碍，代谢性疾病和心血管疾病等风险明显增加。
病态的脂肪会引发肥胖，那么肥胖如何诊断呢？
1、体重指数（BMI）：身高/体重²
2、腰围（WC）：中心性肥胖的标志，主要反映内脏脂肪的堆积，是预测代谢综合征和心血管病风险的良好指标
3、体成分分析：测量人体脂肪量、去脂体重、总体水、基础代谢率等，同时计算PBF
中国成年女性诊断标准：
1、超重：24kg/m²≤BMI&28kg/m²
2、肥胖：BMI≥28kg/m²；或女性腰围≥80cm被定义为中心肥胖
3、PBF诊断肥胖的cut-off值还没有共识。女性正常PBF为23±5%；PBF≥30%定义为肥胖。即使体重正常，腹部脂肪仍可以＞40%，随着脂肪量的增加，胰岛素敏感性下降，高PBF也与胰岛素抵抗相关。
对PCOS患者肥胖的评估，单考虑体重和围度是不全面，应考虑体脂肪量和脂肪的分布特征，引入PBF作为评价标准。
一．生活方式干预：
包括饮食控制、运动和行为干预
在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行
1.饮食控制
坚持低热量饮食,推荐碳水化合物占45%~60% ,选择低生糖指数(GI)食物,脂肪占20%
~30%,其中以单不饱和脂肪酸为主,蛋白质占15% ~20%,以植物蛋白、乳清蛋白为主。
2.运动干预：遵守FITT原则
F：Frequency，每周3-5次；
I：Intensity，运动强度由低到高，重在坚持；
T：Time，30-60分钟/次，逐渐延长；
T：Type，选择方便的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。
3.行为干预：
在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯。如戒烟限酒、心理调整（去除焦虑、抑郁等不良情绪）。
二．药物治疗
1.调整月经周期药物：天然孕激素或地屈孕酮（首选口服制剂）、短效复方口服避孕药（COC）、雌孕激素周期序贯治疗；
2.降雄激素药物：短效COC、螺内酯；
3.降胰岛素药物：二甲双胍；吡格列酮；阿卡波糖。适用于有代谢异常的 PCOS
4.有生育要求者用促排卵药：来曲唑、促性腺激素等。
5.复诊频率：
初次就诊预留1天
每周复诊至月经稀少缓解后，不适随诊，情况严重者需入院治疗。
患者最好在检查后携带重点检查项目结果来就诊，避免浪费就诊机会。
6.重点检查项目：
女性激素六项
阴式B超：已婚者经阴道检查，未婚者经直肠检查。
肥胖患者建议查血脂、肝肾功能
1.B超需在月经干净后1-3天检查；
2.女性激素六项，需在月经期的2-4天空腹抽血检查，如1号来月经，于2-4号抽血。若月经后错、周期无规律者，可以根据大夫的建议选择合适的时间检查。
3.相关生化检查，要空腹化验，就诊前一天晚上十点开始禁水禁食，第二天早上空腹，最好不晚于10:30到医院抽血；
4.希望怀孕及未避孕患者就诊时必须携带基础体温表（体温表上需注明月经来潮日期和同房等信息）；
5.初次就诊的患者最好携带既往病历及1月内的三项检查结果（B超报告单：最好注明卵巢三维大小及子宫内膜厚度；女性激素六项；相关生化检查：血糖、胰岛素、总胆固醇等）。
健康连线专家解读：
我们如果能够像做宫颈癌筛查一样，普及对PCOS的早期筛查，那么很多出现PCO的患者可以尽早干预，通过合理的体脂管理（控制总热量、平衡膳食、少量多餐、有氧运动+抗阻力运动），能够恢复排卵，提高基础代谢率，增加外周胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，恢复正常代谢。
多囊卵巢综合征患者要着重注意生活方式的管理，健康的生活方式是治疗基础。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。【微信课堂】第一讲 杨冬梓教授：多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范
中国妇产科网
中国妇产科网
浏览量: 5689
　　日晚间20:00—21:30，中国妇产科网发起的微信课堂开讲啦。首场讲座由我国知名妇产科内分泌生殖专家、中山大学附属第二医院妇产科主任杨冬梓教授授课，主题是“多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范”。讲座面向52个妇产医生微信群实时同步直播，吸引了全国近1.5万妇产医生参与，参与人数之多，覆盖范围之广，创造了妇产科领域在线讲座的收听率纪录。中国妇产科网的小编们将微信课堂的精彩内容进行了整理，现与大家共享。　　杨冬梓教授：各位同行大家晚上好！很高兴能有机会以这种形式跟大家交流。本期微信课堂我主要从多囊卵巢综合征的诊断标准和多囊卵巢综合征的治疗规范这两大方面来讲解。　　一、多囊卵巢综合征的诊断标准　　多囊卵巢综合征的诊断标准适用于全国各级各类医疗卫生机构和及其医务人员对于多囊卵巢综合征的诊断。　　1.术语和定义　　多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，即包括了内分泌的问题也涵盖了代谢的问题。临床表现主要有月经异常、高雄激素症状、肥胖、黑棘皮症等，基于这样的临床表现，使患者更多的都去妇产科就诊。但实际上，它同时又是一个代谢性的疾病，很多问题是内科的问题。　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ,PCOS）是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病,
临床常表现为月经异常、不孕、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病，心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。　　代谢综合征（metabolic syndrome, MS）是指心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。　　多囊卵巢（polycystic
ovary，PCO）是超声检查对卵巢形态的一种描述。一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3（卵巢体积按0.5×长径（cm）×横径（cm）×前后径（cm）计算）。　　2.多囊卵巢综合征的诊断依据　　危险因素：2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病；性毛过多，PCOS的阳性家族史。　　临床表现：多囊卵巢综合征的临床表现是很多样化的，可以把它归纳成四大部分。1.月经异常。月经的改变较典型的是月经稀发、继发闭经和原发闭经、不规则子宫出血等。2.高雄激素症状。包括痤疮、性毛过多。临床表现还包括肥胖、黑棘皮症。　　辅助检查包括：　　1)血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P）　　高雄激素血症（根据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女总睾酮值确定）；　　血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH&2；　　血E2浓度相当于中卵泡水平。部分患者PRL轻度升高，偶见P相当于黄体期水平。　　2)盆腔超声检查　　超声检查前硬停用口服避孕药至少1个月；　　在月经规则患者中应选择在月经周期第3d～5d检查；　　月经不规律者若卵泡直径&10mm或有黄体出现，应在下个周期复查；　　无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查；　　PCO并非PCOS所特有，见于20～30%的正常育龄妇女、下丘脑性闭经、高PRL血征或分泌GH肿瘤。　　3)基础体温（BBT）测定　　每天早晨起床前测定舌下体温3min，至少持续一个月经周期，记录在坐标纸上，根据体温曲线了解排卵和黄体功能情况，估计排卵时间，和妊娠。标明性交、感冒、迟睡、失眠、服药、治疗等情况。　　4)筛查代谢并发症　　测空腹血糖和餐后两小时的血糖；　　测空腹血脂；　　肝肾功能检查。　　在做B超检查的时候，也最好选择卵泡体来检查，如果有卵泡超过10mm的直径，即已进入优势卵泡的话也会影响检查的结果。没有性生活的人可以选择经直肠超声检查，推荐其他患者选择经阴道超声检查，这样会查得比较准一些。3)基础体温（BBT）测定。基础体温测定的目的是了解有没有排卵，当然对于不同的病人要采取不同的方法。4)筛查代谢并发症。包括测空腹血糖和餐后两小时的血糖，测空腹血脂，以及肝肾功能的检查。　　3.对PCOS患者的病史采集和体检　　在做多囊卵巢综合征诊断的时候，需要收集的诊断根据有病史、体检、诊断项目、鉴别诊断项目、并发症检测项目。　　病史：月经史、出生情况、出生体重、家族史。对于月经史要特别仔细地询问。不要只问月经规不规则，还要仔细询问月经的周期有多长。患者的出生情况也要仔细询问，因为早产儿、过重的出生体重、过轻的出生体重都是这个疾病的高发人群。同时家族史也很重要，如果家族里面有糖尿病患者、高血压患者、心血管疾病或者是女性亲属也有同样的多囊卵巢综合征的病史，这些也是高发人群。体检方面：要注意代谢问题，比如说体重、身高、腰围、臀围、血压，还有体毛分布的检查，FG评分。诊断项目：包括性激素的测定，如果有条件我们可以把FSH、LH、FT、DHEA、SHBG等都测了。鉴别诊断项目：PRL、17-aOH、TSH等的检查。并发症检测项目：血脂、肝功等的检查。　　我们把诊断时要做的事情从病史询问、体格检查到辅助检查一步一步做完，把诊断所需要的根据都搜集齐了，那我们就进入一个诊断的阶段了。　　4.诊断标准　　2003年鹿特丹会议修订的诊断标准包括稀发排卵或无排卵、高雄激素的临床和/或生物化学征象、PCO超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个。若三项符合两项即可诊断为多囊卵巢综合征。但一定要通过排除才能确诊。　　排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等；以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。强调“排除其他病因“为PCOS诊断标准的一项内容。　　中国自己制定的诊断标准是希望各级医疗机构都能够应用的。所以，根据中国的国情制定了下面三种诊断标准：　　1)疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下面两项中的一项即可：1)高雄激素的临床表现或高雄激素血症；2)超声表现为PCO。　　2)确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。　　3)排除疾病：迟发性先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。 &　　在确诊或者疑似PCOS以后，还要做一个临床分型，临床分型的中心思想是判断有无代谢的问题。PCOS诊断分型可以分为两大类型，第一种类型为经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重。第二种类型是无高雄激素PCOS，只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻。　　在分型的时候心中要有这样一个概念，多囊卵巢综合征对患者而言是一个一生的疾病，有内分泌的异常，也有代谢的异常。在生命的早期，它可能主要表现为排卵障碍、生殖障碍，所以，以月经紊乱和不孕为主。但随着生命的进展，疾病的进展，代谢问题越来越凸显。所以，我们无论在什么年龄，一旦诊断为多囊卵巢综合征，一定要去判断患者有无代谢的问题。　　二、多囊卵巢综合征的治疗规范　　治疗目标：缓解临床症状，满足生育要求，维护身体健康，提高生活质量。　　一定要跟病人讲清楚多囊卵巢综合征是个慢性病，需要长期治疗。PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗。不同年龄的需求是不一样的，我们的处理依据是根据患者主诉、治疗需求和代谢改变，根据以上依据来决定最佳的治疗方案。PCOS治疗的患者分成调整月经周期和促进生育两大类，治疗目标也有所不同。　　（一）调整月经周期，预防子宫内膜增生　　适用人群为青春期、育龄期无生育要求、以及因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月的排卵型稀发月经患者，如无生育或避孕要求，可观察随诊。主要方法：周期性孕激素治疗、低剂量短效口服避孕药、雌孕激素周期序贯治疗。　　1.周期性用孕激素治疗　　PCOS患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，周期性应用孕激素可对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增生。孕激素治疗的优点是对卵巢轴功能不抑制或抑制比较轻，更适合于青春期患者。孕激素治疗的不足是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。　　在选择病人用药的时候要注意，用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱的类型、体内雌激素水平的高低、子宫内膜的厚度决定。就是如果雌激素水平过低，内膜很薄，光用孕激素也不合适。若为长期用药，每周期应至少用药10天。　　具体制剂：地屈孕酮 10-20mg/天，10天；微粒化黄体酮 200mg/天，10天；醋酸甲羟孕酮6-10mg/天，10天。　　2.低剂量短效口服避孕药　　低剂量短效口服避孕药在PCOS的治疗中占很重要的位置。短效口服避孕药的作用比较多方位，不仅可以调整月经周期，预防子宫内膜增生，还可以使高雄激素症状减轻。用药方法为在用孕激素撤药出血第5天起服用，每天1片，共服21天；停药撤血的第5天起或停药第8天起重复。但是在用药前要特别注意对PCOS患者的代谢情况进行评估，如果患者有代谢的问题，尤其是严重的糖代谢异常，要特别注意，因为有一些口服避孕药里面有类似糖皮质激素作用的成分，必要时可与胰岛素增敏剂联合使用。　　选用口服避孕药的时候，除了上述糖皮质激素副作用以外，还要注意排除口服避孕药的禁忌证，包括患者年龄过大，吸烟史等。　　3.雌孕激素周期序贯治疗　　少数PCOS患者血总睾酮水平升高较重，往往伴有严重的胰岛素抵抗，且雌激素水平较低，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应，对此类患者为诱导人工月经，应选用雌孕激素周期序贯治疗。　　（二）缓解高雄激素症状　　高雄激素症状主要表现为痤疮、体毛增多。有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者可到皮肤科就诊，采取相关的局部治疗或物理治疗。也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯。尤其在成年顽固性痤疮；对其他治疗抵抗或停药后复发；严重的痤疮。　　1.短效口服避孕药　　将口服避孕药用于抗高雄这一点是非常确切的，在多个学术团体都把它放在第一线，包括美国皮肤病学会、内分泌学会等。所以它既能调整月经，又有抗高雄的效用。治疗痤疮，一般用药3-6个月可见效，为治疗性毛过多，服药至少6个月后才显效，而且停药以后是会复发的，这是由于体毛的生长有其固有的周期，停药后可能复发。用药时一定要跟病人讲好，让其知道不是用了药很快就能好转的。　　2.螺内酯　　关于螺内酯的使用，众所周知螺内酯为醛固酮拮抗剂，它的作用机理就是在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。所以在抗高雄的时候，螺内酯的使用效果还是很明显的，但是因为它有致畸作用，用药期间应避孕，或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增强对多毛的疗效。用法：50-100mg/日，应用至少6个月后才显效。有报道单独使用螺内酯可使50%的PCOS患者多毛症状减少40%。禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解质；不规则子宫出血。至于高血钾药物的副作用，实际上发生率还是非常低的，只要我们注意监测，用药是安全的。　　（三）提高胰岛素的敏感性　　胰岛素抵抗方面推荐的第一种是调整生活方式，减体脂治疗，第二种是选用二甲双胍进行药物治疗。　　1.调整生活方式，减体脂治疗　　减低体脂是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案。适量耗能规律的体格锻炼（30分/天，每周至少5次）是减重最有效的方法。如果有条件的话，可以建议病人到营养科去做一个咨询，让营养专家给他们一个非常具体的饮食指导。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。另外，鼓励患者坚持体育锻炼，这种锻炼实际上是按照病人自己的个体情况来制定的。在门诊每次病人回来，都让病人称一次体重，这样有一个具体的数据，给病人一个敦促。　　目前尚缺乏有效安全的降体重药物。除非极度肥胖并伴有多种并发症，一般不行手术减重。　　2.二甲双胍　　胰岛素抵抗非常重要的治疗内容就是二甲双胍的使用，二甲双胍的使用并不适合所有的多囊卵巢综合征患者。适应证：PCOS伴有胰岛素抵抗的临床特征者；PCOS不育、耐CC患者促性腺激素促排卵前的预治疗。二甲双胍的使用第一是要排除禁忌证，二甲双胍的禁忌证为心肝肾功能不全和酗酒。为减少胃肠道反应，可选择渐进式：0.5晚餐中服，持续1周；0.5早晚餐中各1次，持续1周；0.5早餐中，1.0晚餐中，持续服用。二甲双胍可长期服用。每3-6月随诊1次，记录月经，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血清P观测排卵。　　（四）促进生育　　在PCOS的患者里面，生育是一个最常见的问题，往往患者就诊就是因为不孕而来。在促进生育里面，第一，要排除其他的健康和生育问题，比如说男方精液的问题、输卵管的不孕等。第二，强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重。胰岛素抵抗的矫正，这些在采用实质性的促生育手段之前都是很重要的。第一线是用口服的促排卵药，这是最简单的、便宜的办法。如果口服的失败了，再考虑用第二线，即用我们促性腺激素。如果这些办法都不行，最后第三线用辅助生殖技术，俗称试管婴儿。矫正代谢的问题很重要，而体重的控制在促生育里面其实更重要。　　1.体重控制是PCOS促排卵的优先步骤　　减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%。肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局。临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖。　　在这个体重控制里面，常常也有一些同行或者病人会问，这个人不胖为什么还要体重控制呢?我们的统计在BMI正常的PCOS患者里面，也有接近四分之一的人有中心性肥胖，就是腰围超80cm，所以对这种患者更要注意。　　2.CC促排卵的临床指标评价——一线治疗　　CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期75-80%的排卵率，22%的妊娠率，但是仍有15%的患者存在CC抵抗，50%的患者仍然不能获得妊娠。一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活产率可以达到50-60%。副作用较少，多胎率小于10%，OHSS罕见。内膜和宫颈粘液的问题没有证明影响妊娠。B超检测和黄体酮支持并不是必须的。　　如果第一线疗法，就是用口服的促排卵药物不奏效、失败了，那么可以进入第二线，第二线用的就是促性腺激素，用促性腺激素，它促排卵的效果是确切的，还是比较有效的。但是它带来的副作用，一个是就是堕胎妊娠，因为有可能促多个卵泡发育，还有过度刺激综合症，由于过度刺激，担心它过度刺激而取消这样的治疗，这种发生率也是比较高的，所以这个就更加强调，用药以后一定有监测排卵的手段以及处理过度刺激的能力。我们来看一下，使用的时候如何尽量去避免副作用。　　3.Gns促排卵的临床指标评价——二线治疗　　在促排卵的方案比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因其过渡刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的。低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的。　　低剂量FSH递增方案的使用原则：推荐Gns的起始剂量为37.5IU-50IU/天，坚持起始量持续时间至少为14天。使用该方案时必须严密监测卵巢反应，以降低并发症；该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSS的风险。所以在做这个治疗的时候，一定要征求病人的同意。如果有做辅助生育的条件的话，当过多的卵泡发育时，也可以考虑推荐病人转成将卵取出来，否则若让患者自己排卵的话，很可能接下去就是过度刺激了。　　4.PCOS的卵巢打孔——二线治疗　　另外的一个二线方法，除了用促性腺激素以外，就是卵巢打孔。卵巢打孔就是有创性的手术方法，有一个很严格的适应症、禁忌症。　　适应证：CC抵抗；因其他疾病需腹腔镜检查盆腔；随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；选择BMI&34，LH&10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。　　促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质、间接调节垂体-卵巢轴，血清LH浓度下降，LH及睾酮水平下降增加妊娠机会并可能降低流产的风险。　　小剂量FSH递增方案和LOD手术的比较：促性腺激素的使用和腹腔镜下卵巢打孔两者各有优缺点。FSH方案的优点为无创伤、可重复、方便，相对廉价。缺点为多卵泡发育，取消率高，OHSS风险，适合IR、肥胖者。卵巢打孔的优点单卵泡发育和单胎率高，近期效果还是比较好，适应雄激素高、卵巢大、苗条的这类人。但是它最大的缺点就是它是创伤性的处理，这种创伤性在操作不当的情况下，还会带来卵巢早衰的可能性。同时作为手术来说，耗费还是比较大的。腹腔镜卵巢打孔术后持续的时间有限，属于一次性治疗。　　5.IVF治疗PCOS的临床指标评估——三线治疗　　如果是第一、第二线治疗都无效，就要进入到第三线，即试管婴儿。因为可控的胚胎移植数目，IVF是一个合理的选择。目前为止，现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植的环节。换言之，若可处理得好，妊娠率还是很可靠的，说明这也是促进生育的一个好办法。　　关于青春期PCOS的诊疗争议　　至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布，因为青春期女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变化过程。对青春期有PCOS高风险倾向的女孩，推荐治疗主要还是适当减轻体重和生活方式的调整。　　总结　　1.多囊卵巢综合征（PCOS）是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用；　　2.PCOS的诊断标准虽然在国际上一直有争议，但是现在已经越来越趋向于统一了，自从2003年鹿特丹标准颁布以后，国内的PCOS诊断标准强调持续性无排卵作为首要依据，并推荐分型；3.青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当；　　4.对PCOS的治疗根据国内外共识，首要进行生活方式的改善，体重控制，继而三线治疗流程；　　5.安全的、防止多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势，需要制定规范严格控制促排卵的并发症。& &&精彩问答&&&& 上海的张大夫：PCOS药物治疗六个月以后，有的指标好了，有的还没好，再继续原来的治疗吗？可以长期药物治疗吗？答：这个疾病是一个长期的疾病，那它的管理也是长期的。在这个长期的管理中，是根据病人的具体情况来决定这个药物或者说治疗方案的。所以如果是治疗六个月，她的情况有所好转，我们是可以调整的。但不能就是说好了，根治了，这个就不行。辽宁的陈大夫：胰岛素抵抗的诊断标准是什么？胰岛素抵抗它的金标准是需要做葡萄糖胰岛素钳夹试验，这个钳夹试验在目前我们大家都知道，都没有常规用于临床的常规检查，那么目前很多单位都是用来做科研，包括我们自己也是做科研为主。所以在临床上如何去判断胰岛素抵抗，一个是从病史询问体重，然后体格检查的时候，体重的包括肥胖、中心性肥胖，腰微、BMI这些体格检查可以给我们根据。&&& 实验室检查我们可以有几个指标帮助我们去判断，第一个是高胰岛素血症，就是空腹胰岛素高，那你在做口服糖耐量的实验的时候，也在空腹抽血糖的时候，也查血的空腹胰岛素。这样根据你的实验室的胰岛素高的这个指标，可以帮助你判断空腹胰岛素高，这个是高胰岛素血症。&&& 第二个帮助我们判断的一个迹象或者说一个标准，那就是胰岛素在我们做释放实验，就是你做口服糖耐量试验的的时候，抽血糖也抽胰岛素，在做胰岛素释放试验的时候，正常的情况下，它的峰值是在口服糖里面2过后一个小时，因为我们做零小时、一小时、两小时，那么一小时的血糖应该是峰值在正常值的。可是如果这个胰岛素的峰值后移，那就是说到两小时的胰岛素还比一小时的胰岛素高，这也是一个胰岛素抵抗的表现。所以，胰岛素抵抗我们在临床上是一个综合性的判断，包括体格检查、包括抽血化验的检查来帮助我们判断。河南的医生：多囊卵巢综合征的高脂血症怎么判断？血脂高这个在各个医院的实验室都有血脂高的诊断标准，我们就用不着在这里一一说，关键是你要想到要给他测血脂。河南的同行问：雄激素高，用了达因35六个月还没有下降，如何处理？这里面有两方面的问题，雄激素高，它除了多囊卵巢综合征以外，刚才我们说还有别的病也会引起雄激素高。如果说她不是多囊卵巢综合征，你用达因35，不一定能够把她的雄激素降下来，比如说先天性肾上腺皮质增生症，这种情况她的治疗主流治疗是用皮质激素的替代疗法，那你用达因35又不一定能够把高雄降下来。所以当她治疗效果不好的时候，你要反省你的诊断是否需要再重新评估。用了达因35雄激素降不下来的另外一个可能性，因为我们知道目前各个医院测睾酮，都是测总睾酮，那总睾酮的测试目前全世界都公认是欠准确的。就是说它的这个值也有存在不稳定的时候，所以你也可以根据它的临床的高雄表现，如果有好转了，那也不用太介意这个总睾酮，你如果有条件可以测一下游离睾酮的数。妇科专家群问：用口服避孕药的年龄上限？如果按照WHO的建议的话，40岁以上是要谨慎的，非常谨慎的使用。它的谨慎主要是在于一个是担心静脉血栓，尤其是在有血栓家族史或者是个人的既往史，还有一些人有心血管疾病的迹象比如说他有血脂高、有肥胖血压高，那你就担心她有心血管内皮的损伤，那如果她很容易形成血栓的话，用口服避孕药你就担心血栓的形成。&&& 还有就是用口服避孕药的时候，还要问病史，有没有吸烟史这一些，如果有这些高危因素的话，使用口服避孕药最好是要跟病人知情同意。另外也注意选用一些没有糖皮质激素作用的口服避孕药，或者就避免使用。比如说可以使用孕激素来保护内膜，可以使用二甲双胍来矫正代谢的问题，所以不一定非要使用避孕药。安徽的夏医生：目前多囊卵巢综合征的诊断标准里面没有列入LH比FH的比值，但是临床上部分患者是有这样的情况，也有月经改变，但是没有高雄和卵巢多囊性的改变，他问这样能不能诊断PCOS？确实按照我们目前的诊断标准，这种情况是不能够达到诊断的标准，但是如果患者确实你有确凿证据，证实她是慢性无排卵，那你用一个孕激素的后半周期疗法，那在治疗上原则是对的，当然你也可以注意再随访。上海的彭大夫：多囊卵巢综合征的抑制性包括代谢性的和非代谢性的这样的类型，可不可以理解为除了有明确的合并症，比如说高雄或者高胰岛素以外，只要有不孕病史及月经改变、卵泡数量达到PCO这样的一个标准，也可以这样来诊断和处理。确实就是说，它三个标准里面有两个就是月经改变，那就是说怀疑无排卵，又有卵巢的多囊性改变，这样的话符合两条是可以诊断的，当然要排除。陕西的石大夫：青春期疑似PCOS的患者，药物治疗比如说用口服避孕药，最长可以用多少个周期，是否可以将口服避孕药和孕酮周期治疗交替进行？这个是一个很好的建议，但是你的交替进行是要根据病人的具体情况的，当她还是以高雄表现比较明显的时候，那就建议口服避孕药使用。如果说没有高高雄了，主要是一个调整月经的话，可以换为孕激素，是可以交替的，这个建议说法很好。上海的彭大夫：多囊卵巢综合征的患者妊娠期合并糖尿病在使用胰岛素的时候，可以适量地使用二甲双胍吗？一般来说，当患者已经达到了糖尿病的这个诊断标准，就是包括空腹血糖符合或者是两小时血糖符合的时候，我们一般会建议把病人转诊给糖尿病的专家，让他们制定一个方案，然后回来我们这边，我们再继续其他的治疗，就是除了糖尿病以外的治疗，这种时候是否使用胰岛素，还要加用二甲双胍，我们也是听糖尿病医生的建议。湖南的周医生：促排卵后，打了促排卵针以后，还是不破裂。这种卵泡不破裂防塑化，如果是这样的情况的话，往往要注意排除有没有子宫内膜异位症，如果想确诊的话，可能有必要的话，可以考虑腹腔镜，这个是一种选择。另外一种选择，比如说我们多囊卵巢综合征的患者一线、二线这么走下来，不行，可以走到三线。你这个促排卵第二线了，不行的话走到第三线。吉林的张医生问，好几个月不来月经，看卵泡在什么时候看合适？这个不要紧的，只要B超没有看到超过10MM直径的优势卵泡，那你这个时候看的卵巢和卵泡是可以去做一个诊断的根据的收集的。内蒙古的伟洁医生：有超声波下的多囊的表现，有月经稀发，但是睾酮不高。如果睾酮测出来不高，你还要看她的临床表现用没有高雄表现。如果也没有高雄表现的话，那你是可以按照就是像刚才我们说的，孕激素疗法这样。当然还要关注有没有代谢的问题。辽宁的陈医生：PCOS患者用地塞米松指征和用药方案？首先明确PCOS的患者我们不提倡用地塞米松，因为地塞米松是糖皮质激素，糖皮质激素只有加重了多囊卵巢综合征患者的糖代谢异常的问题，所以是不提倡使用的，在什么情况下用呢？是这个患者你诊断她是先天性肾上腺皮质增生症，引起的高雄激素血症，那才考虑用地塞米松，因为地塞米松对先天性肾上腺皮质增生症的患者，是她的治疗的主流药物，就是糖皮质激素的替代疗法。上海的彭医生：卵巢打孔一般打几个孔合适？老实话说，打多少个孔到目前为止还没有一个共识，非常明确地把它列出来。但是总言之，大家都非常共识的就是这个打孔对卵巢的储备是一个创伤，是一个破坏。所以尽可能地少打，所以也有人说打三个孔、打四个孔，还有深度，也有人说要打多深，还有用的能量不要太大等等，但是没有共识。还有一个问题说，用口服避孕药的时候，呕吐太严重。确实口服避孕药的副作用里面有一个就是吃药了以后有呕吐的现象，这种往往就是药对胃黏膜的一个刺激。所以注意一下，患者有没有胃黏膜的一些病变，比如说胃炎，那么当然要把胃炎这些治疗好了再用药。另外一个注意，病人不要空腹吃药，她可以在饱腹好，比如他一天吃一颗，那就是万后吃一颗，吃完了以后，正好在家里面，有一点恶心不是上班的时候也不影响工作，还是可以接受的。这有一个问题，就是没有生育要求的育龄妇女，可不可以用曼月乐？可以的，这是一个很好的选择。云南的刘医生：有高雄的多囊卵巢综合征用达因35，那没有高雄的用什么呢？实际上口服避孕药都有抗高雄的作用，而达因35因为它里面还有环丙孕酮，所以就是抗高雄的作用比较强，比其他普通避孕药都强。所以当你没有高雄的时候，你可以不用达因35，用其他的口服避孕药也是可以的。就算是没有高雄，用达因35也不是禁忌，都可以用。辽宁的陈医生：打孔术后多久可以促排？其实如果打孔有效的话，打孔术后就是下一个周期就已经可以观察她有没有自动恢复排卵。黑龙江的郝医生：有月经稀发、有雄激素高、也有卵巢的多囊性改变，但是患者有排卵，那么需不需要治疗？这种情况其实月经稀发本身就代表了很可能这个人还是有一定程度的排卵障碍，那么她有排卵这个现象，也有可能是偶发性的。所以，可以耐心一点，再观察一下，按照你说的这个情况还是非常高度地怀疑多囊卵巢综合征，可以多检查几次。吉林的张大夫：二甲双胍用多久才停药？二甲双胍的使用是针对胰岛素抵抗，一般你的用药可以，如果患者不是急着生育的话，你一般可以用药一年再复查，按照各个指南建议的是一年到两年复查。如果她原来就有胰岛素抵抗，有糖代谢异常的话，一年要检查一次，如果没有，可以两年检查一次。如果检查她有好转，那你可以考虑减量，不要一下子停药，因为代谢的问题是持续长期的。
本站所刊载的所有内容版权归中国妇产科网所有，未经授权不得转载。除非特别声明，本站刊出的所有文章、视频等内容系中国妇产科网据原作者相关内容生成，不代表中国妇产科网的观点和立场。
本站如有转载或引用文章涉及版权问题，请与我们联系。电话：010-
Copyright (C)
中国妇产科网 京ICP备号-14 全球合作OBGYN.net
请输入手机号
请输入密码