如何知晓自己的了脑白质脱髓鞘疾病？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-21 06:11 标签： 脱髓鞘

　　脑白质病合并的CT表现脑白质病的影像学检测手段中，加权磁共振成像是首选检查手段，是鉴别早期或轻微脑白质病与精神疾病的重要手段，而CT仅能显示重度脑白质损害。

　　X线平片检查能显示海绵状脑病(Canavan’sdisease)所致的进行性，对其它类型的脑白质疾病均无阳性发现。脑室及气脑造影可显示脑白质疾病晚期脑萎缩的改变。当多发斑块较大时，脑血管造影可显示有血管移位，但多数脑白质疾病病灶的血管造影像呈阴性改变。总之，传统X线检查对脑白质疾病的诊断价值非常有限。

　　CT具有高密度分辨率和空间分辨率，平扫即可较清晰区分大脑半球和小脑半球的白质和灰质，增强CT扫描则可增加脑白质病灶的显示能力。但是CT的软组织对比分辨率较低，显示脑干和小脑不佳。所以，CT不能完全显示某些脑白质病灶、其定位和定性诊断能力均受限。

　　3、MRI(磁共振)诊断

　　MRI是显示脑白质及白质病灶最敏感的方法，以T2加权像更为敏感。除横断位外，还应包括冠状断扫描，有些病理变化仅在冠状断T2加权像上才能充分显示。T2加权像显示的髓磷脂沉积过程与尸检切片髓磷脂染色所见，相关良好。在矢状断像上，MRI可显示脑干脑白质的发育情况。若常规扫描发现脑白质信号异常，可行增强扫描，以确定病灶的严重程度、活动性和进行鉴别诊断

我的专业方向是神经系统免疫病，以中枢神经系统免疫病为主，如多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎（NMO）、急性播散性脑脊髓炎(ADEM）、MOG相关性脱髓鞘病变、自身免疫性、CNS等等。

我们的这类疾病在诊断过程中还需要和很多其它疾病进行鉴别诊断，（“脱髓鞘”系列之二：疾病篇；“脱髓鞘”，想说了解你有多难？；磁共振报了“脱髓鞘”， 吓死宝宝了！），其实就是颅内单发或多发病灶的一个诊断和鉴别诊断过程，除了详细的病史询问和体格检查作为核心部分外，化验检查在这类疾病诊断过程中的价值就像是左膀右臂，有了它们，整个疾病诊断就鲜活起来了。我们今天就谈一谈化验部分：

我曾有篇科普文章，中枢神经系统疾病的四个诊断和两个评估（中枢神经系统免疫病的“四个诊断和两个评估”），里面就涉及了大部分内容。

对中枢神经系统免疫性疾病的患者，我们需要对患者的免疫状态做一个全面的评估，如首先要完善血常规、肝肾功、凝血功能等常规血生化常规化验来了解患者身体基础状况。

当患者出现视力下降、颅内病灶，考虑自身免疫性疾病时往往需要筛查anti-AQP4-IgG、anti-MOG-IgG、自身免疫性抗体、血T/B淋巴细胞亚群分析等，因我们的免疫病患者经常合并存在系统性风湿免疫性疾病，如SLE、干燥等，所以需要完善血沉、CRP、ANA、ENA、ANCA、ACA等风湿免疫指标。

但颅内单发或多发病灶有时无法通过病史、体格检查和磁共振等检查就能明确诊断时，还需要做一些特殊的化验项目进行进一步鉴别分析，比如血乳酸、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸、蛋白C和蛋白S等等。

当病灶需要排除时，要行腰穿查脑脊液常规、生化、细菌、真菌、结核等病原体检测，还需要行脱落细胞帮助判断是否有肿瘤细胞。如果颅内病灶怀疑寄生虫，则需完善血和脑脊液寄生虫抗体检测，需要排除遗传代谢性疾病时需要化验血和尿的氨基酸、脂肪酸串联质谱，还有些特殊的化验，如血和脑脊液GFAP-IgG等。甚至有些患者会送各种疾病相关的基因检测项目。

这些化验基本上能满足大多数疾病的诊断和鉴别诊断需要。

当然，这里需要强调的是，我们需要对患者的疾病做一个基本的判断后再选择相应的化验来帮助我们判断疾病，支持诊断或不支持当前诊断，以病史、体格检查和磁共振为基本的定位、定性诊断是指导进行相对准确选择，不是所有的患者必须要把这些化验都得做一遍，也不是所有的化验都需要反复检测。

还有很重要的一点，就是化验报告的解读问题。我们大家都应该有此体会的，病人来就诊时会拿出了一大堆化验检查单，我们会从中筛选出对疾病诊断和鉴别诊断或制定治疗方案有重要价值的化验，当然不是说别的化验单没有价值。在这里，只是要求医生对这些化验有什么样的意义，哪些化验在哪些疾病诊治中有特殊的诊断和鉴别诊断价值有个比较明确的掌握。当然这需要有个逐渐积累、不断纠错、不断拨乱反正的过程，好在现在信息发达，知识获取方便，学习并不一定需要每一个经验都必须自己经过才行，很多时候，我们可以借鉴别的同道好的经验，不断历练，让自己对这些化验结果的判断逐渐达到游刃有余。

希望医生少走弯路，患者少受痛苦！

已解决 飞船宇宙 来自：江苏省 南京市 浏览459次 提问时间： 03:45 回答数量： 3
患者信息：女 50岁 病情描述：

核磁结果脑白质轻度脱髓鞘改变

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脑白质脱髓鞘是指发育成熟的正常髓磷脂被破坏，多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症等病均可引起，及时就诊治疗。

病情分析：急性脱髓鞘病变的神经髓鞘可以再生，且速度较迅速，程度较完全，虽然再生的髓鞘较薄，但一般对功能恢复的影响不大。慢性脱髓鞘性神经病，由于反复脱髓鞘与髓鞘的再生许旺细胞明显增殖，神经可变粗，并有轴突丧失，因此功能恢复不完全。脱髓鞘病变前两周内有上感呼吸感染症状或疫苗接种史。有受凉、过劳、外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛和束带感，尿潴留和大便失禁。

病情分析：脑白质轻度脱髓鞘改变临床多见于迟发性脱髓鞘脑病，发病原因很多，要对病情，病史，病症磁共振照片综合会诊定性查明病因才能议定出有效治疗方案再生修复病灶早日康复。否则继续恶化会慢性损害更多的神经而导致脑萎缩或多系统萎缩发生痴呆症，痉挛性不全瘫痪等。需助发来磁共持照片为你会诊指导。提示，神经系统疾病要抢时间寻查病因定性诊治消除病原并中西复合治疗营养并兴奋激活神经才能再生修复神经早日康复。

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