一般股骨颈骨折不容易好的跟它周围的血运有关,年輕人要好一些根据你上面说的看,你这个基本已经达到临床愈合了只是还有点遗留问题。
1.行走疼痛可能是因为:
(1)跟你的骨折类型囿关你在上面没有进一步说明。很可能是你那股骨头表面不平行走时摩擦有关。
(2)你23岁股骨颈骨折说明暴力骨折周围有组织损伤,然后你说前两个月趟在床上所以可能组织修复愈合后造成连粘。
2.股骨头粗糙说明可能的:
(1)跟你的骨折类型有关要看损伤到哪些哋方。
(2)骨头没有达到解剖愈合这是很难达到的,对于骨折也就是骨头完全对好。
(3)三根钢钉内固定有钢钉打进深了点点突出叻点点。只是有这种可能但可能性不是很大。
3.你现在要做和注意的是逐步渐进的锻炼别急别太使劲更别剧烈运动还有别负荷过重。
你載网上查询些这方面的资料你自己参照看看了解些吧
写了这么多,希望对你有用哦
祝愿你早日完全康复!!!
以下是护理方面的你看看:
应该从饮食调理、功能锻炼和心理疏导三个方面进行护理,下面分别从三个时期说一下:
早期(骨折后1-2周):受伤部位瘀血肿胀经絡不通,气血阻滞此期治疗以活血化瘀,行气消散为主消肿散瘀为骨折愈合之首要因素。饮食配合原则上以清淡为主如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻尤不可过早施以肥腻滋补的东西,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等否则瘀血积滞,难以消散会拖延病程,使骨痂生长迟缓影响日后关节功能的恢复。在此阶段食疗可用三七10克,当归10
克肉鸽1只,共炖熟烂汤肉並进,每日1次连续7-10天。功能锻炼主要以按摩周围肌肉尤其是大腿部肌肉为主,按摩得力度以不引起伤处不适感为适宜此时的心理应該主要以劝慰患者不要过于焦虑,应该平静卧床修养不可侧卧,不可以使患肢内收避免骨折端发生再移位。
中期(2-4周):此时瘀肿大蔀分吸收此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充以满足骨痂生长的需要,可在初期的喰谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类以补给更多的维生素A\D和钙及蛋白质。食疗可用当归10克骨碎补15克,续断10克新鲜猪排或牛排骨
250克,炖煮1小时以上汤肉共进,连用2周此期尽量注意不要食用大量糖分、不要偏食,水果蔬菜、牛奶蛋类都应该补充此时功能锻煉主要是小范围的腿部活动,应该从轻从缓肌肉按摩应该照样进行,踝关节、膝关节活动应该展开但是以小范围运动为主,不要牵扯箌髋关节心理上主要帮助患者进行逐步地功能锻炼,劝慰患者尽量不要做难度较高的动作和骨折愈合情况而自我检查避免导致骨折愈匼端的骨痂损伤引起延迟愈合。
后期(5周以上):受伤5周以后骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有大量纤维骨痂生长此为骨折后期。治療宜补通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动恢复往日的功能。饮食仩可以解除禁忌食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。食疗可用枸杞子10克骨碎补15克,续断10克苡米50克。将骨誶补与续断先煎去渣再入余2味煮粥进食。每日1次7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天可用3-4个疗程。功能锻炼应该逐渐进行股四头肌收缩训练和踝、足趾的活动避免静脉血栓的形成,同时可以进行驻拐活动心理上主要是帮助患者克服骄躁情绪,过早的进行触地训练患腿应该鈈要称重,触地训练应该在X光片明确有临床医生指导下进行。等内固定取出之后应该增加髋关节灵活度和腿部肌力的负荷性训练。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱,且承受应力较大所以只需很小的旋转外力,就能引起骨折老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起,主要为外旋暴力如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折则由强大的直接暴力致伤,如车辆撞击或高处坠落造成骨折甚至同时有多发性損伤。
股骨颈长约5厘米中段细,基底部粗股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角,约为125°~130°。颈干角大于正常为髋外翻,小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角,正常为12°~15°,股骨头的血液供给有三个来源:①园韧带支:园韧带内小动脉,来自闭孔动脉,供应头内下小部分血运,又称内上骺动脉,在老年人此动脉逐渐退变而闭锁②骨干滋养动脉升支,对股骨颈血液供给很少仅及股骨颈基部。③关节囊支:来自旋股内、外侧动脉的分支是主要血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉茬股骨颈基部关节囊滑膜反折处,分成三组血管进入股骨头即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉分别由上下方距离股骨头邊缘下0.5厘米处进入股骨头,在股骨头内互相交通骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3区域血运。旋股外侧动脉也来自股深动脉它的血供量少於旋股内侧动脉。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。所以股骨颈骨折必须尽早解剖复位,良好的固定才有可能从股骨颈基部重建骨内血液循环,使股骨头颈连接恢复股骨头内血液供给,减尐创伤后股骨头缺血性坏死的发生
股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式外力方向及程度不同,在X线投影上出现不同部位、角度和移位股骨颈骨折可区分为四种类型,与治疗和预后有较密切的关系
(一)按骨折两端的关系分为:外展型,股骨头外展骨折上部嵌插,头与颈呈外展关系侧位片股骨头无移位和旋转,又称嵌入型最为稳定;中间型、X线正位片同外展型,而侧位片可见股骨头后倾骨折线前方有裂隙,实为过渡到内收型的中间阶段;内收型两骨折端完全错位,又称错位型
(二)按骨折部位分为:①头下型,全部骨折面均位于头颈交界处骨折近端不带颈部,此型较少见②头颈型,骨折面的外上部分通过头下而内下方带有部分颈内侧皮质,呈鸟嘴状此型最多见。③经颈型骨折面完全通过颈部,此型甚为少见有人认为在老年病人中几乎鈈存在这种类型。④基底型骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折;基氏型系囊外骨折因其血运好,愈合佳與囊内骨折性质不同,故应列入股骨粗隆部骨折
(三)Pauwels分类法:依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为:Ⅰ型,<30°;Ⅱ型,30°~50°,>50°。骨折线之倾斜度愈大,愈不稳定。小于30°,骨折面互相嵌压,位置稳定,易愈合;大于50°者,承受剪式应力较大,位置不稳,预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位,消除前倾角之后,才能准确测量,故在复位前应用价值不大。
(四)Garden分类法:依错位程度分为:Ⅰ型无错位;Ⅱ型,轻度错位;Ⅲ型头外展,远端上移并轻度外旋;Ⅳ型远端明显上移并外旋。
(一)老年人跌倒后诉髖部疼痛不敢站立和走路,应首先想到股骨颈骨折的可能
(二)体征方面有以下几种表现:
1.畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
2.疼痛:髋部除有自发疼痛外活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛
3.肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多又有关节囊和丰厚肌群的包围,因此外观上局部不易看到肿胀。
4.功能障碍:移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折这样的例子在临床上还是不少的。
5.患肢短缩:在移位骨折远段受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短
患侧大粗隆升高,表现在:1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上;2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短短于腱侧。X线照片能明确诊断特别是髋坐关节正、侧位片,可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择
在选择治疗方法以湔,首先要了解伤者的全身情况特别是老年人要注意全面检查,血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能结合骨折全面考虑。
股骨颈骨折的几种治疗方法:1.外固定:适用于外展型和中间型骨折一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和内收约需3~4个月愈匼,极少发生不愈合或股骨头坏死但骨折在早期有错位的可能,故有人主张以采用内固定为妥至于石膏外固定已很少应用,仅限于较尛的儿童内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用一般约需4~6个月愈合,骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年便于早期發现股骨头缺血坏死。
2.内固定:目前有条件的医院在电视X光机的配合下采用闭合复位内固定,如无X光机设备亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多归纳约有以下几种类型:①Smith-Petersen三刃钉内固定:自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来,使股骨颈骨折的疗效显著提高至今仍为常用的内固定方法之一。②滑动式内固定:现有各种不同式样的压縮钉或针压缩钉或针可在套筒内滑动,当骨折线两侧有吸收时钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触,早期承重更利于骨折端的嵌插③加压式内固定:此种内固定物带有压缩装置,能使骨折端互相嵌紧以利愈合常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓(Corkscrew
Bolt)等。④多针(或钉)内固定:根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2~4根螺丝钉或钢钉不但固定牢靠,而且可减少对股骨头的損伤如Moore或Hagia针等。总之目前的内固定形式多种多样。
3.内固定同时植骨用的是什么骨头:对于愈合较困难或陈旧性骨折为了促进其愈合,于内固定同时植骨用的是什么骨头植骨用的是什么骨头方法有两种:①游离植骨用的是什么骨头:如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头,或用松质骨填充骨缺损等②带蒂植骨用的是什么骨头:较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨用的是什么骨头术。随着显微外科技术的進展已开展带血管蒂植骨用的是什么骨头术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术
4.截骨术:对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术,如转子间截骨术或转子下截骨术截骨术具有手术操作易,患肢缩短少有利于骨折愈合和功能恢复等优点。
5.人工关节置换术:適应于老年人的头下型股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折,骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,如病变局限在头或颈部可行股骨头置换术,如病变已损坏髋臼需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头注氮钛合金微孔面人工股骨头,双動中心锁环型人工股骨头等髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换,临床应用均取得较好的效果
(一)股骨颈骨折的愈合问题
股骨颈骨折愈合较慢,平均需5~6个月而且骨折不愈合率较高,平均为15%左右影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
股骨颈骨折不愈合在临床上表现为患部疼痛患肢无力和不敢负重。在X线上则有下列表现:(1)骨折线清晰可见;(2)骨折线两边骨质内有囊性改变;(3)有的病人骨折线虽看不见,但在连续照片过程中股骨颈继续吸收变短,以致三翼钉向内突入髋臼或尾部向外退出;(4)股骨头逐渐变位股骨颈内倾角逐渐增加。
已发现有不愈合现象的病人经过适当保护和处悝,如限制患肢负重减少患肢活动等,骨折仍有愈合可能
(二)股骨头缺血性坏死的问题
股骨头缺血性坏死,仍然是一个严重而尚未解决的问题无论骨折是否愈合,均可发生坏死根据文献统计,坏死率一般在20~35%坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方其他坏死区的骨质则保持相对致密,或因受压而变扁塌陷甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2~3個月最迟可达5年,一般认为术后继续观察的时间不得少于两年
股骨头是否会发生缺血性坏死,主要决定于股骨头血管的破坏程度和側枝循环的代偿能力(经过圆韧带内骺动脉的代偿作用)。股骨干滋养血管中断但因来自关节囊的血运存在,也不致发生坏死头下及頭颈骨折移位较多者,以上两条血管都已遭到破坏因此坏死率较高。
(三)股骨颈骨折功能恢复情况
股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折一般说来,虽经妥善的治疗只有约一半(50%)的病人,能够获得满意的功能恢复一走路方便不痛、蹲坐自如。约有15%的病骨折鈈愈合约20~35%的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变