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治疗慢性稳定型心绞痛的最佳治療方法药物使用注意事项
使用预防心肌梗死和死亡的药物和抗心绞痛的最佳治疗方法的药物以减轻症状,改善生活质量和改善预后
在無禁忌证的情况下,常用阿司匹林75~150毫克/天。
胆固醇水平每增加1%心肌梗死的患病和死亡风险增加2%,这是流行病学研究观察到的明显的相關性
应该强调,极高危患者如既患有糖尿病,又发生过心肌梗死的患者;急性冠状动脉综合征患者;发生过心肌梗死做过冠状动脉旁路迻植手术的患者;存在吸烟等危险因素不能纠正者,均应强化降脂胆固醇至少要降到80毫克/100毫升以下。
① 首选β受体阻滞药,对于无用药禁忌的冠心病患者,β受体阻滞药是抗心肌缺血治疗心绞痛的最佳治疗方法的一线药物也是二级预防的用药。
② 硝酸酯类药物多与β受体阻滞药或钙通道阻滞药联用。
③ 长效二氢吡啶类钙通道阻滞药可作为首选药物替代或与β受体阻滞药联用。短效二氢吡啶类钙通道阻滞药(如硝苯地平)可增加心脏事件的不良反应
应用抗心肌缺血药物使用注意:
① 患者应在容易发生心绞痛的最佳治疗方法或容易诱发心绞痛的最佳治疗方法的时间用药。
② 每天用药应有8~12小时间歇时间以减少或消除耐药,耐药消除的难易与用药剂量的多少和用药时间的长短成正比
③ 剂量应个体化,个别病例可达120~200毫克/天
④ 不能与西地那非合用,合用可引起严重低血压
⑤ 对有低血容量或伴右心室梗死的心肌梗死患者,宜慎用静脉点滴应从小剂量起始,避免低血压及出现低心排血量
⑥ 不能用于严重主动脉瓣狭窄或梗阻型肥厚性心肌病。
① 用药劑量应达到个人的耐受量用药后一般静息时心率应在55~65次/分,活动后小于90次/分必要时或能耐受者可达50次/分。要使心率明显下降减少氧耗及增加心肌灌注。
② 对于慢性呼吸系统疾病的患者应选用高选择性β受体阻滞药。
③ 肾功能不全者不使用主要由肾代谢的制剂,如阿替洛尔约有90%以上由肾脏代谢;肝功能不良者不使用通过肝脏代谢的制剂,如美托洛尔约有90%通过肝脏代谢;高度选择性的比索洛尔在肝、肾中玳谢各占50%为双向性排泄。
④ 脂溶性药物可通过脑屏障一般不用于高龄或有精神障碍者。
⑤ 应用β受体阻滞药切忌在发生心动过缓时骤然停药,一般应逐渐减量并可加大硝酸酯类的用药剂量,避免出现急性撤药综合征,如严重心绞痛的最佳治疗方法及心、脑血管意外
⑥ 应鼡β受体阻滞药,个别患者可能出现首剂综合征(为血压下降,心率过缓甚至心脏停跳)。此多见于高龄及心脏扩大、心功能严重受损的患者
⑦ 对无心率增快的心肌缺血患者,β受体阻滞药的使用仍有效果。
① 不用作治疗稳定型心绞痛的最佳治疗方法的一线药物
② 一般选用②氢吡啶类的氨氯地平、缓释非洛地平、缓释或控释硝苯地平与β受体阻滞药合用。
③ 不能耐受β受体阻滞药(如哮喘)而心功能正常患者可鼡非二氢吡啶类钙通道阻滞药地尔硫 ,必要时与硝酸酯类合用
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