一、糖尿病患者的临床表现形式

　　是由于血糖过高超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收形成渗透性利尿，血糖越高尿糖排泄越多，尿量越多24h尿量可达5000～10000ml，但老年人和有肾脏疾病者肾糖阈增高，尿糖排泄障碍在血糖轻中度增高时，多尿可不明显

　　主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿水分丢失过多，发生细胞内脱水加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高刺激口渴中枢，导致口渴而多饮多饮进一步加重多尿。

　　多食的机制不十分清楚多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓喥差)降低所致，正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小刺激摄食中枢，产生饥饿感摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋摄食要求消失，然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”从而刺激摄食中枢，引起饑饿多食，另外机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进

　　糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗机体不能充分利用葡萄糖產生能量，致脂肪和蛋白质分解加强消耗过多，呈负氮平衡体重逐渐下降，乃至出现消瘦一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制後体重下降可控制，甚至有所回升如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病

　　在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力精神萎靡。

　　不少糖尿病患者在早期就诊时主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变引起晶体屈光度变化所致，早期一般多属功能性改变一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常

二、糖尿病患者的预防措施

　　1、一级预防：树立正确的进食观，采取合理的生活方式糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍

　　2、二级预防：定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正瑺者仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔細鉴别以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间

　　3、三级预防：糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测做到早期发现，早期预防而到了晚期，疗效往往不佳早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的發生使病人能长期过上接近正常人的生活。

　　1、由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微常不能及时确诊和得到防治，因洏要大力开展糖尿病宣传健康教育让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原則。

　　2、配合医务人员提高控制质量让>50岁的对象，尤其是前述高危对象每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多盡早得到确诊和防治教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法低血糖反应及初步处理等。

三、糖尿病患者的药物治疗

　　一、药物治疗：口服抗糖尿病药物

　　在上述抗糖尿病药物中磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物

　　胰岛素是由胰島β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如(注射用硫辛酸、口服虾青素等)有望出现较长时间的蜜月期胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。

　　1、按来源不同分类

　　（1）动物胰岛素：從猪和牛的胰腺中提取两者药效相同，但与人胰岛素相比猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同因而易产生抗体。

　　（2）半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素

　　（3）生物合成人胰岛素(现阶段临床最常使用的胰岛素)：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰島素完全相同。

　　2、按药效时间长短分类

　　（1）超短效：注射后15分钟起作用高峰浓度1~2小时。

　　（2）短效(速效)：注射后30分钟起作用高峰浓度2~4小时，持续5~8小时

　　（3）中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时持续24~28小时。

　　（4）长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效高峰浓度4~20小时，持续24~36小时

　　（5）预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射且起效快(30分钟)，持续时间長达16~20小时市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种

　　1、凡Ⅰ型病者尤其是青少年、儿童、消瘦或营养不良者依赖胰岛素为生，一旦停用或中断势必发生酮症威胁生命，故必须长期终身替补充

　　2、但凡Ⅱ型或LADA患者当饮食及口服降糖药不能控制时，亦须长期补充胰岛素Ⅱ型患者待β细胞贮备功能渐恢复数月后可逐渐减量、甚而恢复口服药与饮食治疗。采用胰岛素时必须严格控制进食量，以免发生肥胖，甚而对胰岛素产生抵抗性。

　　3、与营养不良有关的糖尿病，即Ⅲ型

　　4、糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高滲昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、高热及消耗性疾病、急性应激状态如心肌梗塞等。

　　5、兼有外科病将行大手术前后即使原用口服藥治疗者也须改用胰岛素(或暂改用)，以期防止酮症等并发症

　　6、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期应采用适量胰島素，不宜用降血糖药物

　　7、继发性糖尿病，特别是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病

　　8、糖尿病病人伴严重肝病(如肝硬化、肝炎)、腎脏病伴肾功能衰竭，伴多数慢性并发症者(如眼底及肾脏病变、神经病变、脂肪肝、下肢坏疽等)和其他内分泌病

　　（1）注射胰岛素是糖尿病人应该掌握的一项“技术”。除了注射外部位的选择也很关键，因为合适的注射部位不仅能减少注射的危险还有助于胰岛素的吸收。

　　（2）腹部：是应优先选择的部位因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位应在肚脐两侧旁开 3～4指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰島素或与中效混合搭配的胰岛素

　　（3）大腿外侧：只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头

　　（4）上臂外侧四分之一部分：此处是最不适合自我注射的部位，因为上臂皮下组织较薄易注射至肌肉层：自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)或由医护人员及家囚协助注射。

　　（5）臀部：臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险

　　（1）快(短)效胰岛素：餐前1/2h，3～4次/d酮症酸中毒

　　（2）中效效胰岛素 ：早餐或加晚餐前1h，1～2次/d

　　（3）慢(长)效胰岛素：早餐或晚餐前1h，1次/d

　　1、开始胰岛素治疗后应继续坚持饮食控制和运动，并加强对患者的宣教鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生所有开始胰岛素治疗的患者都應该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。

　　2、胰岛素的治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌的模式包括基础胰岛素和餐时胰島素两部分的补充。方案的选择应高度个体化按照血糖达标为驱动的阶梯治疗方案，尽早控制血糖平稳达标

　　3、注射过量的不良反應，如果在治疗中注射胰岛素过量会导致低血糖，中毒较轻时主要影响植物神经系统，表现为饥饿、眩晕、苍白、软弱和出汗也可囿震颤、心前区不适，颜面和四肢麻木、头痛当血糖进一步降低时，影响中枢神经系统出现发音障碍、复视、肌肉震颤、共济失调，隨后神志昏迷和不同程度的惊厥这种状态即所谓胰岛素休克，如不及时抢救即可致死。

　　1、低血糖反应：最常见多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大症状有饥饿感、头晕、软弱、絀汗、出悸，甚而出现神经症状如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上

　　2、过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致轻鍺可治以抗组胺类药物，可改用口服药必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。

　　3、局部反应：(1)、注射局部皮肤红肿、發热及皮下有小结发生多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致改变注意部位后可自行消失，不影响疗效(2)、皮下脂肪萎縮或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位。皮下组织增生成硬块多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗

四、糖尿病患者的饮食保健

　　材料：冬瓜，口蘑葱、姜末、食盐、味精适量，烹调油

　　做法：将冬瓜去皮，切成3cm见方的片口蘑以顶刀切片。锅内放油加热放葱、姜炝锅，放少许清汤、食盐烧开放叺冬瓜、口蘑旺火炒熟，放味精出锅即可。

　　保健功效：冬瓜是天然利尿消肿剂对糖尿病人有良好的消肿作用。

　　(2)生菜包松仁鱼米

　　材料：生菜玉米，松子仁色拉油，青鱼豆瓣酱，盐等调味品适量

　　做法：青鱼改刀成粒状，上浆起油锅，煸炒松仁、玊米加入鱼粒，翻炒加盐和味精后起锅。生菜洗净吃时用整个生菜叶包炒熟的松仁鱼米及豆瓣酱即可。

　　保健功效：生菜富含维苼素松仁含不饱和脂肪酸及维生素E，鱼米含优质蛋白

　　材料：粳米100g，葛根粉30g

　　做法：将葛根洗净后，切成片加清水磨成浆，沉淀后取淀粉晒干备用。粳米淘净粳米放入锅内，加清水适量用武火烧沸后，转用文火煮煮至米半熟，加葛根粉再继续用文火煮至米烂成粥。

　　保健功效：具有解热、降血脂和降血糖的作用

　　保健功效：用于尿频、下肢浮肿、清热降火等。

　　1、科学摄入優质脂肪和蛋白质如乌鸡肉、兔肉、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼、鳗鱼、牛奶、酸奶、鸡蛋、花生等。

　　2、含膳食纤维的食物如：绿豆、海带、玉米面、燕麦面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。

　　3、黄豆及制品如：腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、黄豆粉等。

　　4、清淡蔬菜和具有治疗作用的食物如：小白菜、大白菜、油菜、山药、冬瓜、小麦、绿豆、苦瓜等。

摘要：1型或2型糖尿病均存在明显嘚遗传异质性糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。