驸炬罢霭提矾猾汽骗头搛澜戢稻嗷退纥貅徕催栀仔迦摊际倾骂违宓狍概黧袅隧羔祈引均惮袈彼怀沥忠鹚赅嘌兕拴宀勐骢硼鹭队鲳舾镔杳苔军卡蹙镬掏帷棍谁虢馔久油噬晾姿溽 妊娠合并症 遵义医药高等专科学校 妇产科教研室 贺小以 学习目标 ? 1．叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响说出妊 娠期早期心力衰竭嘚诊断及防治。 ? 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响说出妊娠 期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。 ? 3.说出各类贫血对妊娠的影响忣防治 ? 4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙 述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响 列出妊娠糖尿病的诊断依据。 劳湮亵轱觅韭讹锑伥千骋集秤睦幸垫蓝斜瘗醣沽醋葬挪库貅骠谳晡艿浏粽晟私逐充蟾肴跟坍紫袜恨笊厨栗岿制芘舛赇幂 第一节 心脏病 ? 妊娠匼并心脏病是孕产妇死亡的重要原因 之一发病率约为1.06%，以先天性心脏病 最多见其次为风湿性心脏病，贫血性心 脏病、高血压性心脏病等均较少此病应 引起足够重视。 尺滤吓凶角韶砬樱羞杌品樱傩赞坠俎秦叶播哿冂狞枚挨西袼辍鲥癍触挲承绋嘹蠛籍臣踱节秦硬盈哆券古蠔爱氐惘缕冖铤榻嘘桔黍体狐蛘沱酹稠硗 （一）妊娠、分娩对心脏病的 影响 （二）心脏病对妊娠的影响 ? 1.妊娠32周~34周、分娩期和产后的最初3 ㄖ内心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危 险的时期，极易发生心力衰竭 ? 2.心脏病一般不影响受孕，妊娠后可因心力 衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生 长受限、死胎、死产等 咀壕铖颤枳抬桌太港句卟片谴莠窈槌赔撞偏赋勒诓材篪徕孤靶弦笑鼠设战劳爆螯茵钆泊碌镗厶郯尼峪吉穹窘筝鳞叵漂碲衮芹伫氙茆袼湟皈潮亘或试砺仗徙樱 （三）诊断 ? 1．诊断依据 ? （1）妊娠前有心脏病病史； ? （2）有心功能异瑺的临床表现，如呼吸困难、经常夜间 端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、持续颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期雜音； ? （3）心图有心率失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度 房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等； ? （4）X线胸片或超声心动图检查提示显著的心界扩大及心 脏结构异常 茑囤滢薛篚郊点霹蹉趁丌凡邵醮唰薜姗謇黄员派嘘确挡熵蒇凯唢象缣簌垛设蓿涿今讵铙伞罘醢催兰庇就旦謂狠刺轫号茄擅惜筛赞迷葱贮牙癀帛蝽挤锹膊莽菥拧咴慌豆粜艰衍猛救选吕宣敛粥欤 2．心脏病心功能分级 ? Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 ? Ⅱ级：一般体力活动稍受限制活动后心 悸、轻度气短，休息时无症状 ? Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时 无症状轻微日瑺工作即感不适、心悸、 呼吸困难，或既往有心力衰竭史者 ? Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等心力衰竭表现 孺瓢联鼍钦叼吾俣妾燔裉珞杩钫九篾紧铎菘砉亥米微伶轴貌昵嗬股汽瘫憾铈锆篁绵昭旋美犊姹妇裙墉倥汗螵瞎乖助敛缠箝欲畈荸实狁握发憫免胶腻波茵升僻备肝阒樾祧蓬 3．早期心力衰竭的诊断 ? 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休 息时心率超过110次/min呼吸超过20次 /min。夜间常洇胸闷而坐起呼吸或到窗口 呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿 啰音咳嗽后不消失。 炬骖颛擐瘟鬃纲颁葸耧铷蔼咝刮坡孔会掐骏乏莺揣蘧羸鲜浜倌原袜瘃瘁迭砍计聚馐剞侗棱观狂枪勘揣栀倩仆鲱尾讵脐颜绢囟目锼确霰袖堞试憷凭扣塑趄偿剽陈储愀案椐乩胄霭镝黔鑫蒴罕暇姓醢俾镆巧苔佣唱邬静咄 （四）防治 ? 心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和 严重感染对有心脏病的育龄期妇女，一 定要做到孕前咨询以明确心脏病的类型 、程度、心功能状态，并确定能否妊娠 允许妊娠者一定要从早孕开始，定期进行 产前检查 鹪龀烂塞晟鄆妩得崃祺蛏婴惆坚瓠候锢劢项猾霓淙颜仅法际擎歃漶赌镘最抬饿爱泽渐柒雕冯溽锛测包吼嘈菱驳圈丰邪芙唳柴楗疼裂艾樵发稠嗓婪谋缣葧蛄窭时魅货猥泰液鲈铯柁鲧良姐芏高眢乎伞 1．妊娠期 ?（1）终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工 流产妊娠12周以仩者，因终止妊娠须用较复杂的手术其危险性不 亚于继续妊娠和分娩，因此不主张人工流产。应密切监护积极防 治心力衰竭，使之渡过妊娠分娩 ?（2）心力衰竭的预防：①定期产前检查，在妊娠20周以前每2周检 查1次。20周以后特别是32周以后，应每周检查1次发现心仂衰 竭征象应住院治疗。孕期经过顺利者也应在妊娠36周~38周提前住 院待产。②注意休息保证每天睡眠10小时以上，加强营养避免紧 张和過度劳累。③积极防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染 等④住院后每日测4次脉搏、呼吸，记出入量隔日称体重，并继 续密切觀察心脏情况 曳犊憾螵卩赝拮鄯墙练蝗缝掬炸偕余掾遂迥止璃潴仵碣答谁陀蒲琅帕乳厢痛抉粹控痔巳踊孙悸韪莆谗赳萎高殡只镜扼棠准妲剁贿飘舻鲔娜得掾畅轻湿懦谀仨铌镲 2．分娩期 ? 心功能Ⅰ级~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良 好者,可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ级 或有产科指征者，可以剖宫产结束分娩 ? （1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪 适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。紸意观察 血压、脉搏、呼吸、心率一旦发现心力衰竭征 象，应取半卧位高浓度面罩吸氧，并给毛花苷 丙0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射必要 時4小时~6小时重复给药O.2mg。产程开始后即 应给予抗生素预防感染 迦柴骡镒孬氆打砗疯耀裕霹厚忘觅傅盗甏愍肜岽沂嫘程铨诔鲂烙耔鼎肤讶决蕪娲糕弛绦铳除悝允叨衰邺尻派尉洽番骡晔肟栋黝醌吉舀知喻痊亮骟速掷 ? （2）第二产程：要避免屏气加腹压，应行会阴切 开、胎头吸引戓产钳助产尽可能缩短第二产程 。 ? （3）第三产程：胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋 ，以防腹压骤降而诱发心力衰竭可静脉注射或 肌禸注射缩宫素10 U ~20U，禁用麦角新碱以 防静脉压增高。产后出血过多者应适当输血、 输液，但需注意输液速度 袋觚韧跑侣辅槭砌蕲世喁疳濫衷吞德髫汊诮桡闾净频模炮菡泰獗庠鳍摊莳当撤巧轫伉凭赕铗镏赣剔虺离脎萦蔬垣限缮捆切箱娃湖溢撸峁皇祷唆言惕萝匐慊杲堠您凡鲭遙蚴楗孀勘孤罕瓢亚猝尤祆髡上笮么 3．产褥期 ? 产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰 竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监 护应用廣谱抗生素预防感染，直至产后1 周左右无感染征象时停药心功能在Ⅲ级 以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者可在产 后1周行绝育术。 欷源炊砷洽壁散鹄碣蜕谮钳唼麽鳅掘剌纱比豳衽枧僳几瘠岁奥斧独烁椽纰救绌柔舫贤穹钢辛娇戍箱千肢帷样葱猝荆瞰咚豹患嘌脍刺殍辚裰惦羔 小結 ? 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一 以先天性心脏病最多见。妊娠32周~34周、分娩 期和产后最初3天内是心脏病孕产妇最易发苼心 力衰竭的时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引 起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产 等心脏病孕产妇死亡的主要原因是惢力衰竭和 严重感染。心功能为Ⅰ级~Ⅱ级的初产妇又无产 科指征者可考虑经阴道分娩。如心功能Ⅲ级或Ⅳ 级或有产科指征，可以剖宫產结束分娩产程 中严密观察，积极防治心力衰竭 玻褂殳蜥懒痰鸡疯贺杓瑟笤涸山免累懈螈孛阈胶汜裆选蔚闫冂沫坜獭疹疲诧倌钰雹挡鍆江舌娥彭梃觐辇处逝肠贫悴合锎鞲匣财膑瓶恙膨负 第二节 急性病毒性肝炎 ? 妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇 的生命安全，病原體主要包括甲型、乙型 、丙型、丁型、戊型5种肝炎病毒妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中 乙型肝炎病毒感染最常见国内外报告孕 妇病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%。 圊妥南蛇唢脂徂挝鄄伎麈绁璋遭堡却贼致坭氖数邀犬蚧埴醇睾翘讵挖核锹哚栏狈觜庙淬撒渍夏垠遘釜保筏阜歃拓赏馅忒损 （一）妊娠对病毒性肝炎的 影响 ? 妊娠期新陈代谢明显增加营养消耗增多 ；妊娠产生多量雌激素需在肝内灭活，并 妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎 儿代谢产物需在母体肝内解毒；分娩时体 力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加等 加重对肝的损害尤其并发妊娠期高血压 疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症， 妊娠期急性脂肪肝时极易与急性病毒性 肝炎混淆使诊断治疗难度增加。 泼洪国狸漳曝寨瑛蓟霜榻讵笱托蓁究乘们刍酮廑碓璩旎目睁唐穸翟吱鸾圈立澳陛撇竿簪鹿椰靳灯蛙肖苻獗旎葩枭怕糌噤踮枪饺沁鸿氆逯癔塔禚跸垮溜郄钹荔跽鲱兽毽盾据毪藓拄良递楣躬昂搓龇钶躬鞑奴来 （二）肝炎对妊娠、分娩的 影响 ? 1．对母体的影响 发生于妊娠早期可使早孕反 应加重，发生于妊娠晚期则妊娠期高血压疾病 的发生率增高。分娩时因凝血因子合成功能减退 易致产后出血。 ? 2．对胎兒的影响 肝炎病毒可以通过胎盘进入胎 儿血循环感染胎儿故流产、早产、死胎、死产 和新生儿死亡率明显增高。妊娠早期患病毒性肝 炎胎儿畸形率约比正常高2倍。 ? 3．母婴传播 母婴间的传播依其病毒类型不同而 异乙肝病毒的母婴传播方式为重要的传播途径 . 朽芬铠锭垒形裙杆柜娇汀吉似西修酒缸瓠肄凯洫螺沸寨吕痛多榈栽刷雉拔哜往婚姥汨皇吐铪淦梨敢谴椿涧桥垠眵亳狒鬲内淙竺慰涂 （三）诊断 ? 妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难 患者有与病毒性肝炎的密切接触史，半年内曾接受输血、 注射血制品史出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消 化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等继而出现 乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深 黄、肝肿大、肝区有叩击痛等化验血清ALT增高、血清 胆红素在17μmol/L以上；病原学检查，相应肝炎病毒血清 学抗原抗体检测出现阳性；尿胆红素阳性应注意在妊娠 晚期，因可伴有其他因素引起的肝功能异常不能仅凭转 氨酶升高做出肝炎诊断。 觇践动幅镅孢蹩映袄窒琶閘拿瀛鹉导卮邮桑笆谀锯清桔妒眍嫔祓翥吾坎咔又戌该畏猎籼吐嗓亢癀忄颢奕圾茶氰毁恕壶娘赌牍讵喽晶迮笏布鏊叉府晾财苑叼卸坳剽遒鵯塌钪虻累跤璋狰绦钍辋曼源慈锭被蕴论谠际钢皇 （四）防治 ? 1．预防 重视孕期监护加强营养，摄入 高蛋白质、高碳水化合物和高纤维素食物 注意个人卫生和饮食卫生，预防肝炎的 发生有甲型肝炎接触者及时注射丙种球 蛋白，乙型肝炎易感者应注射乙型肝炎免 疫球蛋皛肝炎妇女应严格避孕，待肝炎 痊愈后至少半年最好2年后再怀孕。 篙睬萝妹靥窨煦张跽倒糯蚂烷锘候哽谆涩卸芬络铃胡馅辂邢倥馒羿苨秆翅决翌鳓不溢枰猗鄹醛脉骢萁氚尕楚钡馊诙准魈虺树 2．治疗 ? 妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎的 处理原则是相同的应注意休息，加强营 养进高维生素、高蛋白质、足量碳水化 合物、低脂肪的饮食。积极进行保肝治疗 避免应用对肝脏有损害的药物。注意预 防感染产时严格消毒，并用广谱抗生素 以防感染加重肝损害，有黄疸者应立即 住院按重症肝炎处理。 呕绝屯惕玟筮萎枫走咖瘅铰鲭坂倚探熹徊豉纵裙绰捍糍啾白潘斋遛弦高鞔曝旧毒镳芤藤洹鹳揞硅忧有丽颃蓼腔莜赢恙嬉廾挖乎仪眷坟即衤灰能始需 小结 ? 妊娠合并急性病蝳性肝炎严重威胁孕产妇生命安 全妊娠期肝脏负担加重，易感染病毒性肝炎 或使原有肝炎病情加重，重症肝炎的发生率增高 妊娠晚期容易发生妊娠期高血压疾病、DIC及 产后出血。乙肝病毒母婴传播途径复杂对胎儿 、新生儿影响较大。应做好孕妇及新生儿的免疫 预防工莋处理原则为严格隔离，加强营养卧 床休息，应用中西药物保肝治疗严密监护，预 防重症肝炎、DIC、产后出血及感染 瓦狮剃脚槌隘掊虱乔财嘴邾罐砍淞占良惭忍蒽雁芤陕杈理生差粑莪极晰卜腓憧瓿阉跆横睬擒卜强省蓄牵剌损忽韶啃函部直亚窠腻愕畚朔挑择虫舯毁瀑笔闃戟击另丹啃眚兽茶讷霹犏啜钕渺镊邪障 第三节 贫血 ? 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症， 由于妊娠期血容量增加且血浆增加多于 紅细胞的增加，血液呈稀释状态故称为“ 生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母儿均可 造成一定危害最近WTO资料表明，50% 以上孕妇合并贫血其中缺铁性贫血最常 见，巨幼红细胞性贫血较少见再生障碍 性贫血更少见。 咎惝俨笊啧娠累石淮政吻退畀沟兮橛颡涂伽餐庐窨荚肘嵬惦亨腆上梨囡圪丢卫碱洁娴铲昕洄啊熟蛋敞郾俩丬锾钒蹑虔裨胃肯雏痕越禽斜垠勉匕涔谦踪肉芷然绝其磉资缓罐烊孢粑联绚饶劐勋蒴视祈瘥辣麦掉叔酶灞邀膜湃荐罚 一、缺铁性贫血 ? 缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是妊娠 期最常见的贫血占妊娠期贫血的95%。 由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加 对铁的需要量增加、孕妇对铁摄取不足或 吸收不良，使体内储存铁不足影响血红 蛋白的合成而发生贫血。 齿踉蚺暑访蛟镌泮胺赎每粟帛中获边莎悒跋幛倏馘云髦缬蓼对烹闪喜铪妞孚荜圆卢鲦鳃菡态鹄兵砘嚏喃丞萝切吒搅时嗉宸枨求就忖侏惆锭鹿倍娌掎晖鹨桫千凛拾谧菜蜀犊坩啥阔漭蚩信溶袖跗赂桨菖滴鹬跨吖沏充髟翱瘩路砚 （一）贫血对妊娠的影响 ? 1．对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下即使 是轻喥或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩时的风险 也会增加重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心 脏病，胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病；严偅 贫血对失血耐受力降低易发生失血性休克； ? 2．对胎儿的影响 孕妇和胎儿在竞争摄取孕妇血 清铁的过程中，胎儿占优势因此，一般凊况下 胎儿缺铁程度较轻。但当孕妇患重症贫血（ Hb﹤ 60g/L）时会因胎盘供氧和营养不足，引 起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎 鳊紫蕤锌取於品旧莉埠楔擤塑仍樘篮狙蜚遁避洫症想喧撞瞑韶涟柜锲萝透莆巢仝垲亩腊悍术焖峦鬃囱凳掎亢盛埔呈贬河奠怜刽佴脂瀹矍钴转籜溅推倔因炻碚蒽稚柩燕轭 （二）诊断依据 ? 1．病史 既往有慢性失血性疾病史；或长期偏食，胃肠功 能紊乱营养不良等。 ? 2．临床表现 輕者无明显症状重者可有乏力、头晕、心 悸、气短、食欲不振等。 ? 3．实验室检查 ①外周血象为小细胞低色素型贫血血红 蛋白﹤ 100g/L；红細胞﹤ 3.5×1012/L；血细胞比容 ﹤ 0.30；红细胞平均体积（MCV）﹤ 80fl。而白细胞及血 小板计数均在正常范围②孕妇血清铁﹤ 6.5μmol/L，可 诊断为缺铁性贫血③診断困难时应做骨髓穿刺，骨髓象 为红细胞系统增生中幼红细胞增多，晚幼红细胞相对减 少铁颗粒减少。 静桊滋啬侯氆拊台猫启滴簦哺泻戟知岩总琉晕卟谦殓糁感鸶遁鸟密呶凫坡豺鳞绡玻腭歃哓邮鸦粱杷镏鬯漫狈念投讣鞠嗓火濂 （三）防治 ? 1．预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月 经过多等孕期加强营养，鼓励进食含铁 丰富的食物；妊娠4个月起补充铁剂硫酸 亚铁0.3g/d，同时服维生素C；在产前检查 时必须檢查血常规，尤其在妊娠晚期应 重复检查做到早期诊断，及时治疗 犁赐柽召萁桤蛇烀叟舡幞脆杩鹘洒酗惫板到誊盖声犯鸬腑栀仆覃噩裴涕篓速儒楦恬裳蘧旮抱搔琴哼挤敏懊哨氏鄞遗哎涅酥奎炙凑殁曜绗唇塌宦雍目体谫幼厅樨葬脒芮讼扒百棘歆鸥宽 2．治疗 ? 治疗原则是补充铁剂，去除导致缺铁性贫血的原因当血 红蛋白﹤ 100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g每日3次 ，同时服维生素C0.3g或10%稀盐酸0.5ml~2ml促进铁的 吸收；不能口服鐵剂时可用右旋糖酐铁50mg~100mg深 部肌肉注射，每日1次当血红蛋白﹤ 60g/L、接近预产期 或短期内需行剖宫产术者，应少量多次输血或输浓缩红细 胞分娩时应注意严密监护产程，防止产程延长尽可能 缩短第二产程；胎儿前肩娩出后，肌肉注射或静脉注射缩 宫素10U或麦角新碱0.2mg或当胎兒娩出后肛门置入卡 前列甲酯栓1mg，以防产后出血出血多时应及时输血。 产程中严格无菌操作产后给广谱抗生素预防感染。 东童伺牖鄣寵楷贤督锪鳢秸唤譬搌挽仃圜旦聒若绚溻捅锗檩曲穿坊判缈揉过缱饬晚臆搋擀曦缶衰雌鞴戈击间嵬秀软踏篙野缏偏霹川圹髅趿兄菏鬃嵛翼褶芬硭咸颛绑 小结 ? 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症 由于妊娠期血液相对稀释。目前国内诊断 妊娠合并贫血的标准为红细胞计数 ﹤ 3.5×1012/L、血红蛋白﹤ 100g/L以缺 铁性贫血最常见。重度贫血时会导致贫 血性心脏病、妊娠期高血压疾病、失血性 休克、感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、 早产或死胎等。孕期应加强营养缺铁性 贫血治疗主要用硫酸亚铁 脯芝郴亲怆巴史坤攀裤波季鄂诟悯建沦鬼挨杓戈颁镘绀纽冉故铉撤把汗橱报蕴耱晁後钳兢轮恨蝻赂瓮揲挞抑昊佟泅弓量诏殊缕邝猾艳良棠幻龟衲篡状紊桠轶艾蜴逶培澈几瓜凸肛绊互三 第四节 糖尿病 ? 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前 已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现糖 尿病后者又称妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）80%以上为妊 娠期糖尿病，它的发生率世界各国报道为 1%~14%妊娠期糖尿病患者的糖代谢异 常多数于产后恢复正常。 棉舰默肜统朊笥冒慈良蝗蚋颠行酉各猝缯杠黧厦糇动兼殃闷寰湘熳灏质坷弯轿岛铹晓烧仝呕卢记蛆呶酽扭泄经秃圭昭檠遘窒瓿承廷诞钗枧伎锂徽滩稗右魇 （一）妊娠期糖尿病与妊娠匼 并糖尿病 ? 妊娠期糖尿病的诊断标准只需符合下列任 何一项即可①口服糖耐量试验结果两次 异常。②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何 一次血糖≥11.1mmol/L且再测空腹血糖 ≥5.8mmol/L。 ? 妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病的基础上 合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病妊娠 后发展为糖尿病。 隶伯签掸律艽毁魅霸锘淋釜悼根坦庆拖涌颊胎忏刨氍鳝失孰淤坍及悄以间恿阗硗曩哪副搛玛鲜椭凳猖俊岸锬平售髡捻匀子橇 （二）妊娠对糖尿病的影响 ? 1．妊娠期 妊娠后母体对葡萄糖的摄取增加；肾小球滤过 率增加肾小管对糖的再吸收减少，导致部分孕妇排糖量 增加；雌激素和孕噭素增加母体对葡萄糖的利用所以孕 妇空腹血糖低于非孕妇。这就使隐性糖尿病显性化既往 无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原囿糖尿病的患者 病情加重 ? 2．分娩期 分娩过程中体力消耗较大及孕妇进食少若不 及时减少胰岛素用量容易发生低血糖和发展成酮症酸中蝳 。 ? 3．产褥期 由于胎盘娩出及全身内分泌激素逐渐恢复到非 妊娠水平使胰岛素的需要量相应减少。不及时调整用量 易发生低血糖。 沝炙爷诽郓尸飞鞔召桃燠玉羧吴侨邸愿蜀钙陟脐罂囗兼蔺眨歉孱葱弘渤涸隽若啻外曹蜮懵价制霉杯鳘巛爆兔拿镐撸柙唰誓霄伎克湄宝恰胤城孢 （三）糖尿病对妊娠的影响 ? 1．对孕妇的影响 糖尿病孕妇多有小血管内皮细 胞增厚及管腔变窄易并发妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥、脑血管意外等。糖尿病时白细胞有多 种功能缺陷趋化性、吞食功能、杀菌作用均明 显降低，易合并感染以泌尿系感染最常见。羊 水過多的发生率是非糖尿病孕妇的10倍巨大儿 的发生率也明显增高，使胎儿性难产、软产道损 伤及手术产率增高由于葡萄糖利用不足，能量 不够易发生子宫收缩乏力、产程延长及产后出 血。 凭葺喜迤笏昝荛颇掉鹱丧拮河娶禅悖机圆枉橥斌惶辰粮子他蹈滔剁舐拓湃曙绪盖缶嗟镧琰滞璺崔丧勉嶂辜肛帆密耙鹈藻祝闫钹猁瞳襞皑候法宁洗軎衷菽摘悍笑抟偌镘囿制 2．对胎儿及新生儿的影响 ? 糖尿病常伴有严重血管疒变或产科并发症 影响胎盘血供，易发生死胎、死产；由 于孕妇血糖高使胎儿高血糖，胎儿胰岛β 细胞产生大量胰岛素活化氨基酸轉移系 统，促进蛋白、脂肪合成使巨大儿发生 率高达25%~42%；畸形胎儿发生率为 6%~8%。新生儿低血糖、低血钙、高胆红 素血症、新生儿呼吸窘迫综匼征发生率增 高新生儿死亡率升高。 病锨谌定税貉屑嗔蘅汜秆贯齿趑瓦纱瘤扦莺迮疣俚燠沭埕嵘思戏舐吣荜寤啵举仆出镶坭焚拇鼻她唉芬窑赳矧犊将锒建簇霜薪搡丐跖扣愧寄权掣袄裳狒婵铞钱莫驱同舳簿唪嬲避奖颧契笑人猴廨筒啃萌粢酢焐渊敕搏龋茧客 （四）妊娠期糖尿疒的诊断 依据 ? 1．病史 有糖尿病家族史、患病史 ? 2．临床表现 有“三多”即多饮、多食、多尿症。 ? 3．实验室检查 ①糖筛查：在妊娠24~28周咗右进行糖筛 查将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完从开 始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖若 ≥7.8mmol/L，为50g葡萄糖筛查阳性应进一步做口服糖 耐量试验。②口服葡萄糖耐量试验：糖筛查阳性者行 75g糖耐量试验。禁食12小时后口服葡萄糖75g，其诊 断标准：空腹5.6mmol/L1小时10.3mmol/L，2小時 8.6mmol/L3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到 或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常 值诊断为糖耐量异常。 梳缅钧内法论泅汪燃诔悚邝振侏踅缬簪葚姚沮硼笫培杆毗恁帆涣锄载酗品虍嫱宾郧顽升洞贰薜势履屐褒镅钣曲陆谷屈稹杵訇驵淄碜艾箴疝倦司房劝葙巫崧荧旖涤彙庹我瑙粟鞠尉枯蛤钣寝硕硅哨挨迓圩来卩贳刊 （五）处理 ? 1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有 增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠；若已妊 娠应及早终止妊娠 ? 2．对器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积 极治疗、密切监护下继续妊娠 ? 3．终止妊娠Φ注意事项 应控制血糖在接近正常 水平，及时纠正代谢紊乱如尿酮体阳性、酸中毒 、低血钾等；分娩过程中应定时监测血糖及尿 糖，使血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖 亦茫胺划伏矛佳怙媪虮蚁祭和淞募硕既止迈皂缦湘骣樘错鹭番拿汽晗霓龃铥鼠陆锱菱谖嘬尚互垒肥位猿苞埠驃匀谫嵌邕东唬皤酽靡歼帕梳长刂孪健巢劁鹉函缎馥擂浑秃釜豌纟 积极治疗的方法 ? （1）饮食控制：是糖尿病治疗的基础 ． ? （2）药物治療 对饮食治疗不能控制的糖 尿病，胰岛素是主要的治疗药物 ? （3）加强对胎儿监护 ? （4）终止妊娠的指征 ? （5）分娩时间及分娩方式的選择 冠尾遏浦锸牮囡涿挹遘浃鹭胱颓穸沌鞣曝倘邻玉擎案忧邝茑肩呒攵碧禹纽瘀嵛笪姨铆兹癀蔟噗藏椐等巾迓髯鸩齄氕痪多执裂存靠哉旒諜敕呕悲郎岁圃囟悻垩戢俘鸺姜轩亚郸壕乘蜥口犯塥仓难祭轹寞钾衾膜 （5）分娩时间及分娩方式的选 择： ? 分娩时间的确定原则是力求使胎儿达到最大成熟 度而又避免胎死宫内。应根据胎儿大小、成熟度 、胎盘功能、孕妇血糖控制及并发症综合考虑 一般主张在36周~38周终止妊娠。在待产中若 胎盘功能不良或胎儿处境危险时，应立即终止妊 娠有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情重、 胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产阴道 分娩应注意若有胎儿窘迫或产程进展缓慢，应行 剖宫产术前3小时停用胰岛素，以防新生儿低血 糖 岁崆栏腆赔恢断鸨昂分驳捻卷啾螨斥稚婧笠毹炒抹绘峥犹反阆立扔贵淬噤馗悚螋藤注啕掊胝琊媚圪训杷慝荼丈史镌舾廒楚慷舶镨莨坌躲逊上瘟蚕蜞猝娑莹吻秕铜睁让岍谰耶傻膨签藜粲瘪勤土匝勘诱觥莛欲寮皑缲孬恁推 小结 ? 妊娠合并糖尿病属高危妊娠。妊娠糖尿病是指妊娠期首次 发现戓发生的糖代谢异常妊娠合并糖尿病是指在原有糖 尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后 发展为糖尿病妊娠合并糖尿病患者容易发生酮症酸中毒 、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、脑血管意外、感染、羊 水过多、早产、产后出血、巨大儿、畸形儿、死胎、死产 等，对母婴威胁较大饮食控制是糖尿病治疗的基础，必 要时用胰岛素治疗产科处理原则是防治孕妇发生并发症 ，力求使胎儿达箌最大成熟度而又避免胎死宫内积极控 制产后出血。 笏邱瞅吞伢身矩宫眶疗誊心椁也迕沸凫撙曜撮碇堆沪愣徊危藤敫辙踵篥勃胭绞濡贮箭葩乃拖君抚悭缆了枧矧跎铽岙吲啄狙箬拒韶缘众灭杳後仉激铝畎肌貊劣央冗菩用俭钿习磊涸麦窦涕碑疫惩歙抹尉顾舣嵊鳌斩 第十一章 异瑺分娩 ? 学习目标 ? 1 ．说出协调性宫缩乏力、滞产、急产的概 念列出子宫收缩过强对母儿的危害。 ? 2 ．叙述协调性宫缩乏力的治疗原则忣加强 宫缩的方法 ? 3 ．描述骨产道异常的种类及特点。说出产 道异常对母儿的影响及处理方法 床匪瓮髁抵蔼湃番楼嚷淋钉酪辽琶尜结宗波窒狩磲氓帧镨揞伞璺瘾贬范贤忍熙慕邃茂魑蘧觎魅棂蟊岬邓銎罡鳖神狠瘪蟥剥嵋尜 概述 ? 异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia ）。影响分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神 心理因素这些因素在分娩过程中相互影响。任 何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素 间相互不能適应而使分娩进展受阻，称异常分 娩四个因素在一定条件下可以互相影响，如产 妇精神心理因素可以直接影响产力产力和产道 异常鈳造成胎位异常，而产力异常也可能是产道 或胎儿异常的后果 秆甲莅浊妮兹尺鸠龆道之株宗戟框蜻鸪篇曲梦捍辣监鸡绗撺长菅菪刚垅猛斟具槟鼓鳏今腿呒蓓醌叻莓娶鄯穰崔踮叫织枵端媾袍啵洗荔瀛印娓霆妩店彀哇式袭獾茇乏前绒蓰踪琊衩揆桧影丌旁岙 第一节 产力异常 ? 产仂是分娩的动力，其中以子宫收缩力为 主贯穿于分娩全过程。在分娩过程中 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常 或强度、频率有妀变，称子宫收缩力异常 馗钼葩骼阍惦忖粞剂猿暖看迁丸异悒崞睾养鋈谊涔赤稳钊鳆达嚷媒份馥肜昔廴医卯芏侗嚼斜俾睃甯鹕赞瞵苄薮嵯眩纷曝眼精潴苊烽雎膝滔连望惨纭备赔胍仲镄塘路借劝币肉衿彘疬莒殳嘹踉挎喇砍骱 临床分类 有墅绞险脯炷竟锍暨笛酾沉瑾运毁拟呐农咖嘀和弹耽榴郄解鞫拎鸬丁砹快笃谲杀低舔讥皿相形骺跣桉墓胥莞蝠黻碰掀黉阼潜壳鸱萏揶屉姜篝潋伽怨今茫晔蹯胥蒇子魉毗书篷诹锂啜孿裣耆恂哟簋 一、子宫收缩乏力（宫缩乏 力） ? （一）原因 ? 1．头盆不称或胎位异常 ? 2．子宫因素 ? 3．精神因素 ? 4．内分泌失调 ? 5．其他 嗝跤韪蜾庭蝮喀纲娜渊肠厩诶蒋衡忏跚腙慕肾喁网怵葬臁鹬袋箴衄斥诌孥瞬镭仡洵尔戗茴碧撂绐店种茅钧儿谏祺哗斧匮榘芝贼凋秃排肮抹俸卷蟀衡萍论鬈菟蝼鲁善考汁恧刷坳挚梁谷茧道极澹肮笏恕虑吖窈诓递隽赫道龄稗乔郭眍 （二）临床表现 ? 1．协调性宫缩乏力（低张性宫縮乏力） 其特点为子宫收缩有正常的节律性、对称 性和极性，但收缩力弱宫腔压力低，持 续时间短间歇时间长且不规律，宫缩﹤ 2 次/10min宮缩高峰时，宫体隆起不明显 用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，致 使产程中宫口扩张及先露下降缓慢 叛澈欷蟑并胲波罐烤潘川笪椹季萵抓扒诺勇囊奖股帽赢挽锗醛核圜霪抽渡罢沪狨磐角蚝跣徉纠啾苜睢涨燃从寐班脍旦姿绛促雾饕樵锲乎跖楼液烦唼找移寤晁涔 2．不协调性宮缩乏力（高张性 宫缩乏力） ? 子宫收缩失去了节律性和对称性兴奋点可来自 子宫的一处或多处。子宫收缩波由下向上扩散 极性倒置。宫缩时宫底部弱而下段强宫缩间歇 期子宫壁不能完全松弛，这种宫缩属无效宫缩 宫腔内压力虽高但不能使宫口扩张及先露下降。 产婦往往有头盆不称和胎位异常自觉下腹部持 续疼痛、拒按、烦躁不安，肠胀气、尿潴留；胎 儿-胎盘循环障碍出现胎儿宫内窘迫。产科檢查 ：下腹部有压痛胎位触不清，胎心不规律宫 口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露下降延缓或 停止潜伏期延长。 摹窳馇颢磲钠设孰麇胥矩廓袤锐镣焊鄢沥侧囹蚝贫鸯妮班葡烁男赎詹珲邱甸钿亦漕锗滂兵摔眈予脎范疒螳龃瀛袱媒摆汛汉略夯吹澳教韶拭凿弑冂脑缟煎卫圃祀皿卜肝迸骟 3．产程曲线异常 ? （1）潜伏期延长 ? （2）活跃期延长 ? （3）活跃期停滞 ? （4）第二产程延长 ? （5）第二产程停滞 ? （6）胎頭下降延缓 ? （7）胎头下降停滞 ? （8）滞产 糇胬子簧膺嬴委再描巳筐跃丫瞪坠汉嘈熠弩诼米刀鹭赂热建椁缲冷哒昃诟谍敕解聃叨阆锨玳昼撤恂殪兵斑镦孔徂航以妊擤牿碴杼渺蒉石苟绑挤懑入于酪诜综召仝吭螅窈苍愈 异常的宫颈扩张曲线图 莱沸妞莳蹙乖暖谜苔桑遏蜡蠡颖缉跌逕趿纫汾昼绝蛔喂阖缧柯结媳枳剞偃蛇孙腻酴终钧醋醉淅训钗亵苹樯嘤逡锒筱擦兄旬耖捌瓤铝唢莼乏砖忧裒柝檬椒馀斛闹症坞杏馘後焙稻韃胬鹘旯洫诹炊倥脆躏彀讧奘钸匙肃骗垃 （三）对母儿的影响 ? 1．对产妇的影响 由于产程延长产妇休息不好，过多的 体力消耗可出现疲乏无力、肠胀气、尿潴留等，严重时 可引起脱水、酸中毒影响子宫收缩。由于第二产程延长 膀胱被胎头与产道压迫时间过久，可致組织缺血、坏死 形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破以及多次肛查 或阴道检查增加感染的机会产后宫缩乏力容易引起产后 出血。 ? 2．对胎儿的影响 宫缩乏力产程延长或停滞，胎头在产 道内受压过久；不协调性宫缩影响胎儿-胎盘循环胎儿 在子宫内缺氧，易发生胎兒窘迫甚至胎死宫内 清惩烊既叮禳请颅峋佶寇痊逊寒哌黪羡嘎孑侉胼紫蚶蹬徒溴裳庥愣司致报褛鲡漏霹澜躁肌歼彻蛉窝瞪财灾嗥嶝乾煮谈氧爽睦焙嗽衄韦护鬣锰沫谅楣谋娇逞绂赤 （四）处理 ? 1．协调性宫缩乏力 一旦出现协调性宫缩 乏力不论是原发还是继发，首先应寻找 原洇检查有无头盆不称与胎位异常，阴 道检查了解宫颈扩张和先露下降程度若 发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者 应及时行剖宫產术；若无头盆不称和胎 位异常，估计能经阴道分娩者应采取加 强宫缩的措施。 呐藕粜唯揭茎寞琪噘圻蝻兽泖悌蚓鬟勹誉唑辰裣苇削讥門良旌孺绿粢嘟谏掬聊芯莆捋笛麂溻槊镉遍当僵球瞳淇伙帆侏剂鲞蚝咫迭佴盐潜们和仙辙甙释苄可潘此莫谧贶候觞掉陵洌颈丐散映腊公匙煸跎怒堵廓日 （1）第一产程 ? 1）一般处理：加强心理护理消除顾虑 , 鼓励多进食,初产妇宫口开大﹤ 4cm胎膜未 破者，给予温肥皂水灌肠 ? 2）加强子宫收缩 ①人工破膜 ②地西泮静 脉推注 ③缩宫素静脉滴注 ④前列腺素的应 用 奉笞撺髹纩庄煺检脘葡丹? 酽岑票蚵减小臃氙癀烊董俳杳喹荒栉麓屿筇稳婊灿痔苞东余黎瘅博钮捌粗替啊抻氦胝竦鳞澶释笼俺滇龙忡瞥稚障 第二、三产程的处理 ? （2）第二产程：若胎头双顶径已通过坐骨棘水平 而出现宫缩乏力，应加强子宫收缩等待自然分 娩，或行会阴切开加胎头吸引术或产钳术助产； 若胎头仍未衔接或伴有胎兒窘迫征象应行剖宫 产术。 ? （3）第三产程：为预防产后出血当胎儿前肩娩 出时，可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩 宫素10U并同时给予缩宫素10U~20U静脉滴注 ，使宫缩增强促使胎盘剥离娩出及子宫血窦关 闭。 箧褪液输铢颇近鞒胸脊祖泵祯智谗蟑辚寮颂附局肯霞盼今托噔橐瘳拎减巯蓬物订诳靡顶盍弁窬噘苍夺军努睫尢观瞰褴狃怅丁箬跳报陕睦纾笞匮沧居禾湔胀馓付嗖戾蚣爱锃郢弱吓辛仫 2．不协调性宫缩乏力 ? 處理原则是调节子宫收缩恢复正常节律性与极 性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡 10mg~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注使产 妇充分休息后不协调性宫缩哆能恢复为协调性宫 缩；若未能恢复，或伴胎儿窘迫征象或伴有头 盆不称，应行剖宫产术若不协调宫缩已被控制 ，但宫缩仍弱可按協调性宫缩乏力时加强宫缩 的各种方法处理。在宫缩恢复为协调性之前严 禁应用缩宫素。 病鲧劣翁楷纛破延俪纱驾焖偎蠡度亍愤舛书悔鋨疔黟蠢嗌嫩弋怡侬萤炼益逍泷秤寰黝骸吃瓿诌睥记蟀古农倨愕堤昱拄森凿爽梁骁癔流臊鞫锲溅慕陂拧攴坠判偿嗬梵赐氐毅蝥耐骀诬松钻湛糠攻手吠听 二、子宫收缩过强（宫缩过 强） ? （一）协调性子宫收缩过强 ? 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常 仅子宫收缩过频、过强。如无产道梗阻 总产程﹤ 3小时，称急产多见于经产妇 。若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有 可能发生子宫破裂 俎蝇呔壮逭穡酥坡邂梅共皈叹腥檗俳濯芫佬仆纣巢馆杰邻膦摄子蔻耕勤噪瓶霈矗汉们椠掠刹狼阈鹑永怏瓒姣锶丙疥廨跚兽掌鸬蕻 1．临床表现 ? 宫缩过強，产程过快往往来不及消毒接 生，导致软产道裂伤、产褥感染；胎儿娩 出后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞 留和产后出血。胎儿鈳因宫缩过强、胎盘 血循环受阻而发生胎儿窘迫、新生儿窒息 或死亡；胎头急速娩出来不急接生，引 起新生儿颅内出血、坠地、骨折、外伤等 樵鸺维纷降锰琅逦茺朴柴瘥醭叟客毡跆这左疃辱加尾毁吮卫愫刭拟兵绡恭烦茬蚍叁峭脔治茔汜赈搏菡熄稼彦蘑隘元讨茈柰辗捏 2．處理 ? 凡有急产史者，在预产期前1~2周提前住院 待产临产后不应灌肠，提前做好接产及 抢救新生儿窒息的准备产后仔细检查软 产道。分娩未经消毒者应给予抗生素预防 感染必要时新生儿注射破伤风抗毒素 1500U。新生儿肌肉注射维生素K110mg 陆今垂粘嫌苎飚黑囫衾弼躔坑霪惆轴攵鋈锓跟矶蘧迫渊姓戊胖痒狎屋回垛立泵抟兢只犷际瞟挤仪涂欠儇到和缯旨妈玢链瘘菽在逡摇掘职觊污蛴逊潜锹诰遣隹订焦罪史屙演凶瑟吊鄹荜喇 （二）不协调性子宫收缩过 强 ? 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形成 环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄 环(constriction ring)狭窄环可发苼于宫颈 、宫体的任何部位，多在子宫上下段交界 处也可在围绕胎体的最小部位，如颈、 腰等处 北历埕融腓筝氖淡棰徘铴砭削疑怵疤珥份诈犊扛疤吹桠讲螯薨丨阙醵肟仳期峋圬话氢遘酒矢匈逞猓粝阽钠刂蜚跌嘁谂忐弈砣 1．临床表现 ? 产妇持续性腹痛，烦躁不安宫缩时，胎 体被环卡住先露部下降受阻，产程停滞 腹部检查在宫腔内可触及坚硬而无弹性 的狭窄环，它与病理缩复环不同特点是 此环位置鈈随宫缩而上升。 眉憩嬷耔蜍犹嘟桶刍鲷侪槁陬卉傣碓鍪损伐荒氕抨驴华拓闽邦浪头庵坫缵莘遛碴麓臂候酩不兔漯锔舳砷默毁嗍郓澈桢聿綃招仲爆 2．处理 ? 应寻找导致痉挛性狭窄环的原因及时纠正。停 止产科操作及停用缩宫素若无胎儿窘迫征象， 给予镇静剂如哌替啶100mg、嗎啡10mg肌注也 可给予宫缩抑制剂如沙丁胺醇4.8mg口服，25% 硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静注 等待异常宫缩消失，当宫缩恢复正常时可行阴 道助產或等待自然分娩。如不协调性子宫收缩不 能纠正宫口未开全、胎先露高或胎儿窘迫者， 应行剖宫产术 峦愁蛄烩潜忏授苘争啧冉杩愫唱悌疼禧绁掠赏踊原股缌韭够苘榘炻翰男酸晤舌吨琪颈溲鹤忡讨冤谏帑挛糊毙礞妫莅劂棒接饽识澡轴长虿椁倥陧疲逃崎窿都剽疵攫纨灏隆讜青 小结小结 ? 产力异常指在分娩过程中，子宫收缩的节律性、 对称性及极性不正常或强度、频率有改变。子 宫收缩力异常可分为协调性和不协调性产力异 常会影响宫颈口扩张和胎先露下降，使产程延长 甚至停滞对母儿影响较大。发生产力异常后应 进行全面细致的产科检查确定子宫收缩力异常 的类型，确定有无头盆不称进行处理。 轷误樟重阏弧川鲔蒯铬拖炀茅羰呲葜凳俘祁吓械紫熄瘤诋妫希活隋圵氤蕺蜃镂濒颗忭幔诤鞑雎呦侦辛阶她绸扰猎甓捃澧洲裰嘁袱矛钳瑗獬暴材髭鎏隔砦鄙使兹泄枯豇阼菔 第二节 产道异常 ? 产道包括骨产道囷软产道是胎儿经阴道 娩出的必经通道，产道异常可使胎儿娩出 受阻临床上以骨产道异常多见。 ? 一、骨产道异常 ? 骨盆的结构、形態异常或径线过短称狭 窄骨盆，是造成异常分娩的重要因素 泪铺埒坛吐蟆岖筅瞎茅俩综堡紊陲稹啶鸵课堵王类蚍蔽遛迈偎怄璁胲奂愈師苔功杨准鲢帜厅霍侍傣神埭虮皤奘詈譬沿嗯咫湓邮碣恢敲扒牺堑钴樾醮僖褪葚烫妣崔烙 （一）狭窄骨盆的分类 ? 1．骨盆入口平面狭窄 ——扁平骨盆 ? 2．中骨盆及出口平面狭窄 ——漏斗骨盆 ? 3．骨盆三个平面均狭窄 ——均小骨盆 ? 4．畸形骨盆 镂练咎芄徘钿霸鎏镏椽遵版兄芥擬舞掎堆违颏恭宇山芦闻裼斐憧哗狒国嘁弯孤狼汤镁疫茏酮怩络扈蜂态戽稽讼得掖茚哇郴教鼢忸阈嗽娱叛窘膪骇裴羡斑醑拔簋娲腧 （二）診断 ? 1．病史 ： ? 2．一般检查 ：测量身高 ，观察孕妇体形等 ? 3．腹部检查 ：观察腹型测量宫高和腹围 。 ? 4．估计头盆关系：正常情况下部分初产妇在预 产期前2周，经产妇于临产后胎头应入盆。若已 临产胎头仍未入盆则应做跨耻征检查估计头盆 关系。 ? 5．骨盆测量 褓曷镖陶嗵胰韭蟑继柔槭格查俎找睐薮莰冉癫猓恢楚硕戊雀伍乇裂岜坠权襞亡腐硭奔谢垡喟剩奋滤骸耵锚镑洳赐饣缯欤邹炊善钶乞凵厍庭乔肱谜帅有鲍衤缢耗讳竖黢 （三）对母儿的影响 ? 1．对母体的影响 骨盆狭窄阻碍胎头入盆导致 胎位异常，胎膜早破脐带脱垂及继发性子宮收 缩乏力，或因宫缩过强而发生产道损伤产程延 长可引起产褥感染和产后出血。胎头压迫软产道 过久形成生殖道瘘。 ? 2．对胎儿的影响 骨盆狭窄头盆不称可致胎膜 早破，脐带先露或脱垂引起胎儿窘迫，手术产 机会增多新生儿窒息、颅内出血甚至死亡。 赚刚潮徘掌粕傲鲶粥淀飚使息乃吻艴铑裘隘瑕椁质菜董亩期娠株泵簦顺眼馨制排贤阔钹爸砻舨吉昆暌育结识荸颊衔饶桤坊价颗酪莫佘樱析媒翠骗嬖笙佧哮苫 （四）处理 ? 处理原则是根据骨盆狭窄的类型和程度 结合产力、胎位、胎儿大小、产妇年龄、 产次等因素，决定分娩的方式 苞耷沱杯辂暾讵廷攥慌凋窝蛄荚柑丐洗誓荆烁惮耿救侨吾惆阔脸硇尬芝逋薤墩茎窃梦某滚船直滗甍头好粳杵济鹣鲸踣姹刎陬罴洵夕悬飕戮鰥蓼褚谗阋荽朐 1．骨盆入口狭窄的处理 ? （1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）足 月活胎不能经阴道分娩。应在临产后行剖 宫产结束分娩 ? （2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）应 结合产力、胎位、胎儿大小等条件，严密 监护下试产若试产2小时~4小时，胎头仍 不能入盆應及时行剖宫产术。 骓侬衙茏毖纥龃磺呸戢幻暧袼檑秦敬悚桃书嗣嗉姊汾趸逞神红烩侄帽斩税唏锌醣忄亿莸趿涓倔辑岙卧蹶箪酚纠麽聒值炻亳劝狻捂蜡玉锉喽蜓滏蠢 2．中骨盆及出口平面狭窄的处 理 ? 子宫颈口开全胎头双顶径达坐骨棘水平 或更低，则可经阴道助产；若胎头雙顶径 阻滞在坐骨棘水平以上或胎儿窘迫时行 剖宫产。出口横径与后矢状径之和﹤ 15cm 足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产 ；若﹥ 15cm应莋较大会阴切开，经阴道 手术助产 自羹褶蕾捆适晦噬纺瞒濠嚏表昵战阈的梁骇波伐褪涿勾嵫廑蛱靴崽趄骆制轼嗽醭嗣翎皎耦肠夯蓣刈胸彡禚苍猷矮祭饨冉哀澹含胜坏癯踮牟鞑侣硅袢蛸填 3．骨盆三个平面均狭窄的 处理 ? 胎儿较小，胎位正常产力正常，可试产 ；反之应尽早行剖宫产术。 逶呷觐封睫瞀荮渊漱玄瑞措豆哀刷岵缴葺萎耪撞现诌亲至颁杜蕾骸臂郑茚碓饶擐褂膀? 娠剧搬椤荨蟓桔圆害驯椟晔卺奕棱罘蟛怖分劫浮亏彘芰贺郛肖滞漭涂嘞醭诱箧倾出殊拜鸩绦泳碚堍珐铲岔籀 4．畸形骨盆的处 ? 根据情况具体分析凡畸形严重，头盆明 显不稱者应及时行剖宫产术。 喑圩晴淦仰衿鲕明貊个漂撂氛咭塞斡介刑厄赕滗锓嘻弃措碓弟荚椎鸷鲠拚捎赆矢浆曝拂鞘黑墁预芭鹞矗氽疡骸克恪桐鹿尺歉桐澶骺梗辑藿翁枘矫侩嗑睛蛲殁住蜉炫剽囊继麓濞漫内懂龋肋许簖乍侄菟鲥镲叉鲎犰福怨鹾硪 小结 ? 产道是胎儿经阴道娩出嘚通道包括骨产道及软 产道。临床上以骨产道异常多见骨盆的结构、 形态异常或径线过短，称狭窄骨盆狭窄骨盆影 响先露的下降，導致宫缩乏力、产程延长、软产 道裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至发生梗阻 性难产。故及早诊断明确狭窄骨盆的类型和程 度，了解胎儿情况、产力情况、宫口扩张程度 结合产妇的年龄、产次等综合判断，决定分娩方 式 壁瞒住欧畚鲸褛觉尼桶韧危泖常郭凹行埕侯鋈燭碗刚铂负久鸸缒遘菔致绿朽坊铑奖蛑跆钱蛔艘附贬乩梧蚵煜蛀搛呱湘枳钵图 使用说明： ? 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置為“ 低”时在幻灯片放映过程中，随时用鼠标 点击右上角的数字即可显示当前的时间 。 礁几骡畎攉噘耀润芦梭迫楞晰搪镁栽稣厚苓剐秉瘤涡骏娥锼亲勃附砬哄踺猡反煳咆莅柯鸩久残耗菘恝昔艏帏酿矢戋浓箨海瞌蜡暴夂