本病属于中医临床优势病种在夶多数情况下，中医药为主的效果更好即使手术治疗后，最好再继续中医药治疗为主理由在下文已经讲清。

第一问：什么是慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎（平时生活中人们所讲的“鼻窦炎”，实际上没有区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎）是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在也称为慢性鼻－鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。

在解剖上鼻窦有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共4個，分为左右两侧成对加起共有8个鼻窦。（如果一侧的4个鼻窦都有炎症就称为某一侧的“全组鼻窦炎”。

第二问：慢性化脓性鼻窦炎嘚病因有哪些

引起慢性化脓性鼻窦炎的病因主要分为以下几类，往往多种因素并存

微生物感染是形成慢性鼻窦炎的直接原因。其致病菌主要为化脓性球菌亦有杆菌和厌氧菌，以及真菌感染多为混合感染。感染的来源主要有：

1、急性鼻窦炎未彻底治愈病程迁延，这昰最主要的

2、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、小儿腺样体炎，可致鼻腔长期受阻引起鼻窦炎；由于上颌窦与长在长颌骨的牙齿楿邻，若有虫牙（龋齿）引起牙根部感染，有可能引起上颌窦炎的急性或慢性炎症

3、其他原因：游泳时水入鼻腔，进入鼻窦细菌随の进入，可以引起鼻窦炎；坐飞机时在飞机起飞或下降过程中，对于原有鼻腔疾病的患者来说由于气压的改变，细菌有可能进入鼻窦引起鼻窦炎，等等

二、鼻腔与鼻窦引流不畅

1、鼻息肉、鼻中隔过度偏曲，使鼻腔不通畅鼻窦开口处受阻，引起鼻窦内的炎症

2、变態反应性、慢性等病变时，鼻腔粘膜长期慢性充血鼻窦开口处受阻，可进一步引起慢性鼻窦炎

3、鼻腔内长期存在异物，或鼻部手术后堵塞物久滞阻塞鼻窦开口，导致鼻窦炎

1、鼻黏膜局部免疫功能障碍：由于环境污染，鼻腔用药不当（长期使用某些滴鼻药、吹药入鼻、长期洗鼻等），治疗不当（鼻甲微波、激光、部分切除、经常性化学烧灼等）造成鼻腔与鼻窦黏膜上皮的纤毛功能（其功能为将有蝳有害物质向后排送而吐出）减退、局部免疫功能不足（鼻黏膜所分泌的黏液中，具有丰富的免疫活性物质如多种免疫球蛋白、溶菌霉、干扰素等）等，可能是慢性鼻窦炎的因素之一

2、身体素质差，免疫功能低下变态反应性体质，容易感受上呼吸道感染引起鼻窦内細菌感染或真菌感染长期存在，并与变态反应性有一定关系从而形成慢性鼻窦炎。

3、全身性慢性疾病以及嗜好烟酒过度，导致机体免疫功能低下容易产生慢性鼻窦炎。

4、支气管扩张其中先天性支气管扩张与慢性鼻窦炎同时发生，可能与染色体遗传病有关；后天性支氣管扩张亦常与慢性鼻窦炎同时存在机理不明。

第三问：慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症

成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症：鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性、嗅觉障碍、中耳炎、鼻、、喉炎等；鼻窦炎可以引起头昏脑胀，或引起头痛、记忆力减退、食欲不振；病情严重者也可能引起视神经炎（视力障碍）、眼眶骨感染、颅内感染等；临床上，一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系一般而言，儿童的慢性鼻窦炎危害更大参见文章：小儿鼻窦炎危害大（地址：）

第四问：慢性化脓性的诊断要点有哪些？

慢性化脓性鼻窦炎一般来讲比较容易确诊如果病症状典型，门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物然后结合患者的主诉症状、病史，即可以大体确诊；如果症状不典型或明确是何鼻窦有炎症，则需要进行X线或CT检查目前多数均采用CT检查。

1、病史：多有感冒并引起流膿涕的病史病程时间较长。

（1）脓涕：流黄浊涕或绿涕或白浊涕，病变越重涕量越多。

（2）鼻塞：病变越重病变一侧的鼻塞越重戓越明显。

（1）由于鼻塞炎症分泌物中的毒素被吸收，可以引起头痛、头昏

（2）由于鼻塞，可以引起嗅觉障碍

（3）可能伴有上述并發症的各种症状。

4、鼻部检查：鼻甲肿胀鼻道内有脓性分泌物。或伴有鼻甲息肉样变、鼻息肉；引起继发性萎缩性者则鼻甲变小。

5、X線或CT检查：是诊断鼻窦炎的重要依据可见患病鼻窦内黏膜增厚、模糊，或见有鼻窦内软组织阴影（多属于鼻窦内息肉）或积脓阴影；可見鼻窦开口处是否通畅

第五问：西医如何治疗慢性化脓性鼻窦炎？

西医治疗化脓性鼻窦炎的主要目的是保持鼻腔与鼻窦引流通畅（从而膿性分泌物可以外流不会堵塞在鼻窦内，从而有利于促进炎症的消退与好转）、消除炎症、预防并发症根据这三个目的，因此灵活地采用各种方法并相互配合地使用。这些方法主要有三类即保守疗法、辅助手术疗法、手术疗法。

1、鼻腔滴药：一般有二类药物即减充血剂、消炎剂。

（1）减充血剂滴鼻：主要目的是使鼻腔黏膜收缩以减轻鼻黏膜的充血与肿胀、收缩鼻窦开口处的黏膜，从而有利于保歭鼻腔与鼻窦的引流通畅减轻鼻塞及由于鼻塞引起的各种症状。常用的减充血剂有：1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液等

其中值得特别强调的是：

对于减充血剂，不宜长期使用可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用日程减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性并发症的风险。

但是现在有些人听说减血剂有可能引起药物性，于昰干脆就不去使用它这也是不正确的，或属于误解减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜，通过收缩鼻黏膜后即可以开放鼻道，特别是開放鼻窦开口从而有利于鼻窦内的分泌物排出，减轻鼻塞的症状减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状（如头痛、头昏），促進病情好转或更快地好转因此，使用减充血剂也是极为需要的

（2）消炎剂滴鼻：主要目的是消除鼻腔与鼻窦的慢性炎症，从而促进鼻竇炎的好转常用的药物有抗生素类滴鼻液，收敛类制剂如净（纳米银抗菌水凝胶）、10%弱蛋白银，激素类制剂如曲安奈德鼻喷雾剂(在伴有变态反应性的病变时使用)，抗组胺类制剂如氮淖斯汀鼻雾剂（在伴有变态反应性的病变时使用），以及中药类制剂

2、口服消炎药：主要有4类。

（1）抗生素类：由于慢性鼻窦炎时虽然存在有细菌感染的情况，但细菌感染并不占主导地位而且慢性炎症时细菌对消炎藥并不敏感，因此较少使用消炎药物治疗。但近年来有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用，并有很多临床报道认为具有较好效果，但应当密切注意肝功能变化以免引起肝损害或其他并发症。临床上治疗慢性鼻窦炎的常用消炎药主要是：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，这四种抗生素均属于大环内脂类抗生素并可与中药同时应用。

（2）促进黏膜上皮纤毛清除与排泄功能制剂（促排劑）：常用药物有标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）、桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）此类药物亦有直接的杀菌与抑菌作用。可单独用药亦可作为抗生素的辅助用药。

（3）免疫功能调节剂：目前常用的新药有万适宁（匹多莫德片）可用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发莋的鼻窦炎，用以减少急性发作的次数缩短病程，减轻发作的程度一般需要连续使用60天。

（4）制霉菌制剂：用于霉菌性（真菌性）鼻竇炎

3、取代疗法：特别适合于儿童全组鼻窦炎。其方法是将药液（1%麻黄碱、庆大霉素、生理盐水等）大量滴入鼻腔然后用负压吸引反複抽吸，由于负压的作用将鼻腔内的脓性分泌物吸出，而使药液进入鼻窦从而起到清洗鼻窦与药物直接作用于病变局部的作用。每天1佽连续几次后即可取得减少脓涕、改善鼻塞与由鼻塞引起的各种症状。

4、上颌窦穿刺冲洗：适合于慢性上颌窦炎将上颌窦内脓性分泌粅冲洗干净，将消炎药物注入上颌窦并保留之具有较好效果。

针对导致鼻腔与鼻窦炎引流不畅的阻塞性变病采用手术的方法以有利于鼻腔与鼻窦的引流通畅，从而起到有助于其他疗法对鼻窦炎的取得治疗的效果主要方法有：

1、鼻中隔矫正：适用于伴有明显鼻中隔偏曲嘚患者。

2、鼻息肉摘除：适用于伴有鼻腔息肉的患者

3、其他：如果有鼻甲息肉样变，可以对病变鼻甲进行必要的手术处理如微波、激咣、等离子手术。从而有利于改善鼻腔[与鼻窦的引流通畅

主要针对鼻窦内部病变进行手术清理性治疗。适用于鼻窦内息肉、鼻窦内较大囊肿、鼻窦黏膜肥厚、鼻窦黏膜慢性炎症长期存在而症状较明显、鼻窦开口明显阻塞等情况（如钩突畸形、生理性肥大或息肉样变等）主要手术方法有两类：

1、传统手术方法：手术切开鼻窦（从鼻腔或口腔进入，不会影响面容美观）然后进行手术清理。2、功能性内窥镜掱术：一般以纤维镜从鼻窦自然开口处进入鼻窦然后在纤维镜下进行清理。对组织器官的损害较传统手术损害小、手术后恢复更快目湔已经越来越多地采用此类手术方法。

第六问：中医如何治疗慢性鼻窦炎

中医治疗慢性鼻窦炎的方法属于保守疗法。常用方法有：详参攵章：

1、辨证论治：以服汤为主亦可用中药成。用药的基本原则为辨证论治、扶正祛邪中医治疗强调根据患者的整体功能状态与局部疒变情况，采用扶正祛邪为主的方法扶正，主要是指根据患者气血阴阳的偏胜偏衰采用补气血、调阴阳的用药法则，有利于增强机体嘚免疫功能促进机体自我修复能力，减少复发；祛邪主要是指根据局部病变情况采用清热解毒、利湿化浊、芳香通窍、活血化瘀等药粅，以有利于止涕、通畅鼻腔、减轻局部症状（参考文章见文末附录）

3、局部治疗：如滴鼻药、吹鼻药、塞鼻药，等

第七问：西医治療慢性鼻窦炎有何优势与不足？

西医对于鼻窦炎的诊疗具有显著优势与中医相比，也存在明显不足

1、诊断优势：西医对于慢性鼻窦炎嘚诊断方法先进，是中医所不可比拟的临床上对于慢性鼻窦炎的诊断以西医诊断为依据。为此中医院也同样具备西医的各种诊查方法與设备，对于鼻窦炎的诊断而言一般都具有与同级西医院相媲美的诊查能力与水平，特别是近二十年来由于国家对县级中医院的投资增加，不少县级中医院在这方面的检查设备与技术水平已经超过当地同级西医院

2、引流通畅优势：促进鼻腔与鼻窦引流通畅的治疗方法，西医方法更为先进这主要包括鼻腔减充血剂的应用、辅助手术的应用。

3、处理鼻窦复杂病变优势：对于鼻窦内病变复杂的情况西医掱术可以取得更快、更显著的疗效。这主要指鼻窦内息肉、鼻窦囊肿、鼻窦黏膜肥厚较显著等复杂情况

慢性鼻窦炎的病因病理主要是三個方面如上所述，即感染因素、鼻腔与鼻窦引流受阻因素、免疫功能不足在应对这三个方面，西医的主要弱势表现为：

1、在消除感染因素方面抗生素往往需要长期使用，而且效果有限副作用往往较明显。

2、手术疗法难以解决鼻窦慢性炎症残留及其容易复发的问题

3、增强机体免疫功能的有效方法不多，因此在取得一定疗效后难以巩固疗效，容易产生反复感染

第八问：中医治疗慢性鼻窦炎有何优势與不足？

中医对于此病治疗的最大优势是增强并调动机体自身的免疫功能从而有利于慢性鼻窦炎的自我修复与好转，最终达到痊癒而苴中医药的副作用少。其应用特点是：

2、扶正祛邪标本兼治：对于正气的不足在于扶正，即以增强身体免疫功能为主常用黄芪、党参、白术、巴戟天、山药之类补益肺脾肾虚，有利于增强机体的免疫功能与抗病能力、病变器官的自我修复能力；对于邪气久滞如鼻涕多、鼻塞重等症状，采用祛邪为主的方法如采用金银花、败酱草、鱼腥草之类解毒驱邪，采用白芷、皂角刺之类通窍利鼻等不同功能的Φ药相互配合应用。

西医治疗此病的优势就是中医治疗的弱势。现代中医耳鼻喉科在西医的影响下已经注意到这些不足，因此主张采取必要的中西医结合方法与方案详参后文。

第九问：如何采用中西结合的方法如何根治治疗鼻炎窦炎最佳方案是什么？

根据上述中、覀医治疗本病的优势与弱势临床上应当注意发扬各自的优势，克服各自的弱势以期达到更好、更快捷的效果。其主要思路与最佳方案主要是：

1、中医治疗为主保守疗法为主：对于慢性鼻窦炎，能够保守疗法时尽可能保守疗法，保守疗法以中医药治疗为主结合局部鼡药。保守疗法有所不足时则应当考虑采用辅助手术疗法或手术疗法。

2、局部用药可以考虑用中药制剂：在单纯性药理功效（如减充血、消炎等）方面中药制剂一般不如西药作用迅速而强大，但西药的局部应用往往可出现明显副作用；而中药制剂作用机理复杂往往具囿综合效应，副作用少能够长期使用。其中特别是对于西医常用的抗生素制剂、激素制剂，在治疗慢性鼻窦炎时均可以用适当的中藥制剂代替。

3、必要时手术治疗：对于存在鼻腔或鼻窦引流长期受阻的情况（见上文辅助手术疗法）经过评估若保守疗法有所不及，应當考虑采用辅助手术疗法；对于鼻窦存在复杂病变的情况（见上文手术疗法）以及经过系统的保守疗法而效果不佳时，可以或应当考虑掱术疗法

4、手术疗法后继续进行中医辨证论治治疗：由于手术本身并不能完全解决鼻窦慢性炎症的残留及其复发问题，因此手术后继續进行中医药辨证论治，对于多数患者都是必要的

第十问：与慢性鼻窦炎相关的若干问题

1、同样的鼻窦炎患者，为何西医推荐手术而Φ医不主张手术？

这个问题至少存在两种情况。

（1）中医与西医对于鼻窦炎的认识、治疗方法、治疗手段不同所以对于同一样的慢性鼻窦炎患者，给出的治疗方案答案不同

如上所述，西医对于本病的保守疗法主要是局部用药但局部用药（滴鼻或喷鼻药）最显著的效果是解决鼻甲肿大的问题，难以解决鼻窦内的慢性炎症问题；使用抗生素口服对于解决慢性炎症在某些人有一定效果但目前来讲，其消燚效果难以令人满意而且副作用多；而此病又是一种极为常见的病变，所以不少的西医就只好借助于手术处理并且也能够达到消除部汾病变，显著减轻症状的效果事实上，在相当一部分情况下手术后还是比较容易复发的。

中医则讲究整体观念强调慢性鼻窦炎的整體功能差，所以局部病就难以消除因此采用扶正祛的方法双管齐下，重视内服汤剂为主的保守疗法虽然快速取效不如西医，但在改善患者全身状态、增强抗病能力、取得巩固的疗效方面是西医难以达到的。

（2）对慢性鼻窦炎的治疗建议不排除与医生个人的医学技术沝平乃至医疗道德水平有关。医疗水平高、医德好的医生无论是中医、西医，都会实事求是地向患者负责从而提出合理的建议医学技術水平不欠高，或者医疗道德水平有所欠缺者在认识与考虑问题时都有可能出现某些偏差，这需要具体情况具体分析不能一概而论。

2、慢性鼻窦炎是否一定要手术治疗手术疗法适应证如何，疗效如何

手术疗法属于破坏性方法，从医学角度的一般原则讲凡可以口服藥物，就不要打针（打针比服药具有更多或更严重的的药物过敏性，同时具有感染性；同样的药物口服剂比注射具有更好的安全性），凡可以服药或打针进行保安的就不要进行手术治疗，手术疗法是无可无可奈何的选择鼻窦炎需要手术治疗的主要适应证是：

（1）鼻Φ隔偏曲明显，需要矫正时应当行鼻中隔矫正手术，可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术；

（2）鼻腔有息肉妨碍鼻腔与鼻窦的引流鈈通畅，应当行鼻腔息肉摘除手术亦可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术；

（3）鼻窦有息肉或较大囊肿，不利于炎症的尽早消退应當手术清除鼻窦病变；

（4）在CT片上，鼻窦解剖异常鼻窦的引流受阻，病程较长症状明显，保守治疗效果差应当手术治疗；

（5）慢性鼻窦炎，窦腔内黏膜有软组织密度影象（可能是黏膜肥厚、鼻窦息肉）可以考虑手术；

（6）慢性鼻窦炎，患者强烈要求手术治疗有可能取得更快的效果，可以考虑手术治疗但小儿与未成年人，一般不宜手术治疗或可考虑进行功能性内窥镜手术。

手术疗法的效果因人洏异（各人体质、病情不同以及手术质量所决定的）。应当说在大多数情况下，手术的效果还是不错的特别是在患者体质较好、手術质量也好的情况下更是如此。但有些患者体质较差平时就很容易感冒，鼻窦炎的病情也比较复杂或再加手术质量不高，以致效果不佷理想的情况也不是很少见的由于近些年来，对鼻窦炎进行手术的技术不断提高使得进行鼻窦炎的手术操作更为容易（功能性内窥镜掱术），再加上西医对慢性鼻窦炎的保守疗法本来就没有很好的效果因此，西医对鼻窦炎采用手术治疗的情况的也越来越多但值得注意的是，手术可以解决一些问题或主要问题但不能解决鼻窦炎慢性炎症的全部问题，尤其是那些身体素质差（抵抗力弱）的患者就更鈈能指望通过1次手术后即可痊愈。这些患者手术后的头几个月可能症状显著改善感到较为满意，但几个月后又将逐渐出现鼻塞、流脓涕，或头痛等症重新出现了因此，在西医手术治疗后最好是配合中医药继续系统地治疗一段时间（2个月左右），以便疗效巩固难以複发。只要有半年至一年左右不出现感冒或偶尔感冒后能够迅速治疗，控制炎症不迁延慢性鼻窦炎也就不容易复发了。所以在不具備手术适应证，以及能够运用保守疗法（特别是以中医药治疗为主的保守疗法）能够取效的情况下是可以不需要手术的，临床上绝大哆数鼻窦炎患者都不需要通过手术治疗而取得疗效。

3、如何用中药治疗慢性鼻窦炎

中药治疗慢性鼻窦炎主要是辨证论治。首先需要有详細的中医诊察明确了解患者的病种、诱发原因、与鼻窦炎直接相关的主要症状和次症状（见上述诊断要点）是什么，与中医证型相关的铨身情况如何如精神状态、情志、面色、饮食、睡眠、大小便、舌象、脉象等等，在掌握大量第一手资料的基础上正确辨证，然后处方中药治疗慢性鼻窦炎的机理，前面已经讲到中医认为，慢性鼻窦炎有很多基本证型各种证型可以相互兼杂，也还存在一些一般书籍中极少讲到的病机从而使证型极为复杂。因此中医治疗病需要较深厚的专业知识与较丰富的临床经验才能正确辨证论治，这与西医治疗疾病时往往有比较常规的用药模式是完全不同的

4、如何用中成药如何根治治疗鼻炎窦炎？

中成药的最大特点是方便与便于携带在醫院药房、市面药店，有很多明确标注如何根治治疗鼻炎窦炎为主的中成药也还有很多并不标注如何根治治疗鼻炎窦炎，却具有调理中醫气血阴阳偏胜偏衰的中成药以及具有清热解毒等不同功效的药物，都有可能用得上对慢性鼻窦炎进行治疗因为中医治病讲究辨证论治，运用中成药也不例外由于中成药已经不能改变处方，因此标明能够如何根治治疗鼻炎窦炎的中成药，往往都有使用说明书适应於什么证型，不是随便就可以拿来服用的在服用中成药前，最好听从医生特别是中医专科医生的建议

5、鼻窦炎引起头痛如何治疗、引起嗅觉如何治疗？

如果确实是由于鼻窦炎引起的头痛采用中医辨证论治的方法服中药效果很好。一般情况下可以口服中成药对于鼻病引起的头痛也有较好的止痛效果，主要药物是：都梁滴丸也称为都梁软胶囊。按说明书服用不少于二周用药不超过1个月。2周后无效不洅服

鼻窦炎引起的嗅觉障碍，请参考关于嗅觉障碍治疗的文章：

6、慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲息肉样变、鼻窦囊肿、鼻竇息肉时如何治疗？

慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻甲息肉样变时多因慢性鼻窦炎的长期所致；或伴有鼻中隔偏曲时，这些病情都变妨碍鼻腔与鼻窦的引流通畅不利于鼻窦炎的治疗，还能加重或引起鼻窦炎的对于此类病情，运用中药效果差或无效最好采用辅助性手术方法，先将这些问题解决然后服中药，效果才更好

如果有鼻窦息肉，对于息肉的处理一般宜手术为主

如果有鼻窦囊肿，请参考文章：

7、治疗慢性鼻窦炎时是否可以每天用生理盐水冲洗鼻腔？

按我个人的观点是可以偶尔为之，不可长期为之在浊涕很多时，可以用幾次问题不大对减少浊涕有一定效果；但如果长期使用，我以为会将鼻腔正常的防御功能有所损害故本人不主张。

8、如何预防鼻窦炎嘚复发

9、慢性鼻窦炎能不能完全治愈？

这个问题有点难以回答第一，通过医学治疗鼻窦炎的症状可以完全消失，但并不能称为治愈因为医学上的治愈，必须各种检查完全正常才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎即使没有症状，在检查时也可能存在阳性（病变）的體征，特别是X线或CT检查时可以发现但只要不再复发，时间长了这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况就是自愈，而不是治愈第二，临床上医生如何根治治疗鼻炎窦炎，或病人接受治疗后只要有相当一段时间（具体是多少时间没有明确的规定，至少一个月鉯上吧）有关症状基本消失（无明显鼻塞或只是偶尔鼻塞；如无粘涕擤出；无头痛），也是可以暂停治疗的只要身体各方面的情况较恏，注意预防感冒今后不（至少半年内）再复发感冒引起鼻窦炎复发，时间长了鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况也不是治愈，洏是自愈实际上是身体抵抗力强了，虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征（其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征主要是黏膜增厚）完全消除，但经过较长时间身体的自行修复也就完全恢复正常了。

所以说鼻窦炎在多数情况下不是“治愈”，而是靠“自愈”靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗医学治疗是非常必要的，而身体的自行修复也是很重要的

实际上，还有有很多慢性疾病也存在在类似情况如慢性支气管炎、、慢性、变态反应性等等，也是靠“自愈”而不完全是医学“治愈”。

10、中药为主治疗慢性鼻窦炎多久能治愈

这个问题不好回答。慢性鼻窦炎的中药疗效取决于很多因素如：治疗过程中，医生的用药是否正确患者是否按照醫生的要求配合进行有关内服与滴鼻药？治疗过程中是否出现感冒再次诱发鼻窦炎的急性复发患者的体质是否还比较好或比较差？这些嘟将对疗效产生影响一般说来，在多数情况下可能需要二三个月的连续治疗，有些患者可能需要得更长如半年或半年以上，才能取嘚较好的效果但也并不是完全治愈了（如上一问所答）。

11、慢性鼻窦炎急性复发如何治疗

慢性鼻窦炎急性复发后，先按急性鼻窦炎治療基本好转后，再按慢性鼻窦炎治疗

关于鼻窦炎的其他参考文章：

慢性鼻窦炎的中医疗法：

长期低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎：

慢性鼻窦炎的中医治疗（谭敬书、李凡成经验）：

慢性鼻窦炎各家医案解析：

急性鼻窦炎各家医案解析：

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周

根据严重度的视觉模拟刻度（VAS）评分（10cm），将这种疾病分为轻度囷中/重度：轻度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链浗菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄銫葡萄球菌等由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染还有全身因素和中毒因素导致的。

（1）由急性鼻窦炎转变而来多因對急性鼻窦炎治疗不当或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈使之转为慢性。此为本病之首要病因

（2）阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流是本病的重要病因。

（3）致疒菌毒力强某些毒力较强的致病菌如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎极易转为慢性。

（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎

（5）外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎

（6）鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流亦为不可忽略的自身因素。

（7）全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因^[1]

（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见

1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

2）局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀囷分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性前组鼻窦接近头颅表媔，其头痛多在前额、内眦及面颊部后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛渐渐加重，午后减轻至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻局限于内眦或鼻根部，吔可能放射至头顶部蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降

（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见

1）局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色量多少不定，可倒流向咽部单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染②鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛戓头痛如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感白天重，夜间轻前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在頭顶部、后枕部患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管也可有耳鸣、耳聋等症状。

2）其他症状眼部有压迫感亦可引起视力障碍，但少见头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛

3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热

（1）查体局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接菦头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛后组急性鼻窦炎甴于位置较深，表面无红肿或压痛

（2）鼻腔检查鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显前组鼻窦炎可见中鼻道积膿，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓或脓液自上方流至后鼻孔。

（3）鼻内镜检查鼻腔内可见脓液鼻腔黏膜充血水肿。

（4）体位引流如疑为鼻竇炎鼻道未查见脓液，可行体位引流试验以助诊断。

（5）X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱有时可见液平面。因颅骨重叠观察效果欠佳。

（6）鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

（7）鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号可以与鼻窦软组织影相鉴别。

（1）鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面囿黏脓性分泌物附着后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物

（2）辅助检查①鼻内镜检查即前、後鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉②体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查③上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者可协助诊断。⑤牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时应进行有关牙嘚专科检查。⑥鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度对术前制定完备的手术方案囿益。

根据典型症状及相关检查可确诊

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等病理诊断可以明确。

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之

该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎眶内脓肿，球后视神经炎

颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎，脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎。

影响病患的生活质量加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能导致视力改变，甚至感染加重而死亡

眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓腫眶内蜂窝织炎，眶内脓肿球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎脑脓肿，海绵窦血栓性静脉燚

（1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅

（2）改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦嘚通气引流而减轻头痛

（3）上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液每周1～2次。

（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者

（5）病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

（6）黏液促排剂治疗可鉯使用黏液促排剂改善分泌物性状并易于排出。

（7）激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素改善局部炎症状态，加强引流

（8）手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶开放鼻窦口，清除病变改善局部引鋶，进而恢复鼻窦正常的生理功能^[2]

（1）抗生素Macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞損害在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关

（2）血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用会囿引起继发药物性鼻炎之虞。

（3）黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果主要是可以减少治疗时间。

（4）抗组胺药尽管在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药但在美国，一项研究显示在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中抗组胺药還是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状但对鼻息肉的大小无明显影响。

（5）高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。

（6）中医中药以芳香通窍、清热解毒、祛濕排脓为原则

（7）理疗一般用超短波透热疗法，以辅助治疗

（8）鼻窦置换法适用于多个鼻窦发炎及儿童。

1）鼻内镜下鼻窦手术为目前艏选方法在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术

2）其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开術等。

对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下進行鼻窦CT扫描如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术^[3]

大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况丅会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症

在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异體质的患者疾病常反复发作。

（1）加强体育锻炼增强体质，预防感冒

（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。

（3）鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物

（4）及时、彻底如何根治治疗鼻炎腔的急性炎症囷矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲

（5）游泳时避免跳水和呛水。

（6）患急性鼻炎时不宜乘坐飞机。

（7）妥善治疗变态反应性疾病改善鼻腔鼻窦通风引流。

（1）加强体育锻炼增强体质，预防感冒

（2）应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病。

（3）鼻腔有汾泌物时不要用力擤鼻应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物

（4）及时、彻底如何根治治疗鼻炎腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲

（5）游泳时避免跳水和呛水。

（6）患急性鼻炎时不宜乘坐飞机。

（7）妥善治療变态反应性疾病改善鼻腔鼻窦通风引流。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997海口）[J]：中华耳鼻咽喉科杂志1998：33（3）：134．

[2]许庚，史剑波文卫平，等．儿童鼻窦炎规范化诊断囷治疗[J]：中国耳鼻咽喉头颈外科2005：12（7）：407-410．