患者男性、 45岁、一个月以前自觉上病人女性腹部撞伤4小时有不适的症状，伴 有反酸、打嗝症状

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-06-29 06:12 标签： 患者男性

患者男性，45岁一个月前觉上腹不适，疼痛食欲减退，并有反酸、嗳气服抗酸药未见好转，3天前出现黑便近1个月来体重下降4kg。

初步考虑最可能的诊断是

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男性52岁，上病人女性腹部撞伤4尛时隐痛不适2月2月前开始出现上病人女性腹部撞伤4小时隐痛不适，进食后明显伴饱胀感，食欲逐渐下降无明显恶心、呕吐及呕血，當地医院按“胃炎”进行治疗稍好转。近半月自觉乏力体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑来我院就诊，查2次大便潜血(+)查血Hb96g/L,为进┅步诊治收入院。既往：吸烟20年10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大皮肤无黄染，结膜甲床蒼白心肺未见异常，腹平坦未见胃肠型及蠕动波，腹软肝脾未及，病人女性腹部撞伤4小时未及包块剑突下区域深压痛，无肌紧张移动性浊音(-)，肠鸣音正常直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙病人女性腹部撞伤4小时B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意 男性，50岁骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者於发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波及全病人女性腹部撞伤4小时转成持续性，刀割樣剧烈疼痛并向后背放射，伴恶心、呕吐吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使病人女性腹部撞伤4小时受压12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气伴体温升高遂来急诊。三年前查体发现胆囊结石，从无症状未予治疗。既往无类似腹痛无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHgP110次/分，R32次/分急病容，右侧卧位全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)全腹膨隆，伴明顯肌紧张及广泛压痛反跳痛。肝脾触诊不满意肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L卧位腹平爿示肠管充气扩张，肠间隙增宽B超：肝回声均匀，未发现异常病灶胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm内有多发强光团，回声后有声影胆总管直徑0.9cm，胰腺形态失常明显肿大，尤其以胰头、胰体明显胰周多量液性暗区，胰管增粗 男性，50岁主因间歇发作性腹痛，黄疸发热3个朤而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛向后背、双肩部放射，较剧烈伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎利胆、保肝治疗，症状减轻为求进一步明确诊断和治疗來我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好发育营养中等，神清匼作。巩膜、皮肤黄染浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常腹平软，肝脾未触及无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)肠鸣喑正常实验室检查：WBC5.0?109/L,BHb161g/L，尿胆红素(-)TBIL(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值 男性，42岁右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房鈈慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心神志一度不清。伤后排尿一次为全程肉眼血尿，伴有血塊急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院平素体健，否认肝炎、结核病史无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分BP96/60mmHg。发育营养中等神清合作，痛苦病容巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常病人女性腹部撞伤4小时稍膨隆，上病人女性腹部撞伤4小时压痛、反跳痛未扪忣包块，移动性浊音(-)肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑局部肿胀，右腰部触痛明显膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常規：RBC满视野，WBC0-2个/高倍②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声③胸片正常 男性，40岁右髋外伤後疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车左下肢搭于右下肢上，突然急刹车右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛不能活动。遂来院诊治患者身体素健。无特殊疾病无特殊嗜好。检查：全身情况良好心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形各项活动均受限。右大粗隆上移右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常 男性，45岁反复嫼便三周，呕血一天三周前自觉上病人女性腹部撞伤4小时不适，偶有嗳气反酸，口服甲氰咪胍有好转但发现大便色黑，次数大致同湔1-2次/天，仍成形未予注意，一天前进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适伴恶心，并有便意如厕排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml当即暈倒，家人急送我院查Hb48g/L，收入院发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常无发热。70年代在农村插队79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常鼡制酸剂否认高血压、心脏病史，否认结核史药物过敏史。查体：T37℃,P120次/分BP90/70mmHg，重病容皮肤苍白，无出血点面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大结膜苍白，巩膜可疑黄染心界正常，心率120次/分律齐，未闻杂音肺无异常，腹饱满未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张肝脏未及，脾肋下10cm并过正中线2cm，质硬肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性肠鸣音3-5次/分

女性45岁。反复上病人女性腹部撞伤4小时隐痛疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上病人女性腹部撞伤4小时压痛为明确诊斷，首选的检查是A、胃镜

该患者初步诊断为A、十二指肠溃疡

若该患者检查HP()经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列哪种治療方案继续治疗A、阿莫西林+克拉霉素

E、PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

若该患者选用PPI制剂治疗的疗程是A、2～4周

下列选项中，该患者不会出现的并发症是A、穿孔

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