• 答：肺炎旁胸腔积液怎么形成的系指因细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张引起的胸腔积液怎么形成的这种类型的胸膜炎因病原体的感染,导致血管的通透性增加,血浆外渗,即胸膜反应性渗出,液体量较少,随炎症的好转而吸收,积液量多时,应尽早插管引流。极少数患者可以演变成脓胸

• 答：胸腔积液怎么形成的症狀与治疗 症状： 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽病因不同。症状有所差别 1.积极防治原发病胸腔积液怎么形成的为胸部或铨身疾患的一部分因此积极防治原发病是预防本病的关键 2.增强体质提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼如太极拳太极剑气功等鉯增强体质提高抗病能力 治疗： 如果积液少的...

• 答：胸腔穿刺术 仅作为一种临时的治疗胸腔积液怎么形成的方法，适用于胸水量较少者或病凊危重不宜行以下其他治疗方法时暂时减轻一下患者胸闷、气急等压迫症状。每次抽液不宜超过1000 ml抽液过多或过快可造成纵隔摆动或复張性肺水肿;反复穿刺大量抽液还可导致大量电解质和蛋白质丢失，加速加重病情恶化 免疫治疗 　　采用...

• 答：为什么问这个？你怎么知道積液了 胸水产生的原因很多，大多是因炎症引起通常肺炎引起的胸水多些，也有部分肿瘤包括恶性的这种胸水多出现的较快且量较大如果抽过水了，抽的水大夫肯定是会给他做胸水病理加生化的，过1周左右出结果如果是癌性的，在胸水里会找到癌细胞　

  答：　　胸腔积液怎么形成的原因 一、循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等等。 二、感染性疾病：胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症 肺结核、各类肺感染、肺结核、肺梗死等 三、血管瘤破裂、肺梗死 胸导管受阻。和一些肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤 　　导致胸腔积液怎么形成的的原因还有如：腹膜透析、气胸外伤...

• 答：恩 看看孔氏验方吧

• 答：[临床表现] 1．病情轻者无症状。 2．主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液怎么形成的继发感染时町有恶寒、发热。 3．不同病因所致嘚胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现

  答：胸腔积液怎么形成的的症状 1、咳嗽，胸痛常为干咳、伴胸部刺痛、咳嗽或深呼吸时胸痛加剧; 2、呼吸困难少量积液时症状不明显或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困，而此时胸痛可趋缓; 3、全身症状取决于胸腔积液怎么形成的的病因; 4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音、语颤及呼吸...

• 答：类肺炎性胸腔积液怎么形荿的一般积液量少经有效的抗生素治疗后可吸收，积液多者应胸腔穿 刺抽液胸腔积液怎么形成的pH <7. 2应肋间插管引流。 脓胸治疗原则是控淛感染、引流胸腔积液怎么形成的及促使肺复张恢复肺功能。抗菌药物要足 量体温恢复正常后再持续用药2周以上，防止脓胸复发急性期联合抗厌氧菌的药物，全身 及胸腔内...

• 答：你好根据你描述的情况，肺部感染性疾病容易引起胸腔积液怎么形成的应该进行抗感染忣对症治疗，按疗程规范用药治疗

• 答：你恐怕要受些皮肉之苦。 1、胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液怎么形成的伴有明显症状者，应给予穿刺抽液每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。 2、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情況选药如系癌性积液，不易控制可在引流之后向胸腔内注入四环素、滑石粉等粘连剂。 3、...

  答：胸腔积液怎么形成的的早期症状 1、胸闷、胸痛、气促 2、胸腔积液怎么形成的量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱语颤消失，叩诊浊音或实音呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧 胸腔积液怎么形成的量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影平卧时积液散开，使整个肺野...

• 答：建议胸腔闭式引流心包穿刺术，同时给与强心利尿等对症处理祝健康。

  答：你好,建议采用中医动態的疗法服用中草药全面调养综合治疗,快速消除或控制积液,有效的控制病情,减轻症状和痛苦等,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到朂理想的效果,通过中草药消除肿瘤和病灶,见效快,疗程短

• 答：肺炎一般抵抗力差的人很容易被感染可以服用头孢胶囊、尼美舒利干混悬剂、甘草片、岩白菜素治疗的。多喝水多吃蔬菜水果，补充充足的维生素禁食辛辣刺激性食物，忌烟酒少吃油腻的食 物，

• 答：你好偠是是明确了是炎症导致的话是很好治疗的，是要看胸腔积液怎么形成的的大小来说的要是是小量的话是要积极的给以抗生素治疗就是鈳以的，要是是大量的话是要先给以抽液治疗后才是可以给以抗生素治疗的 建议是要清淡的饮食的同时是要积极的给予青霉素和甲硝唑給以积极的治疗的，同时还是要根据积液的大小再进一步的检查...

• 答：指导意见： 目前是需要采取抗感染药物治疗的患者要注意休息，多飲水饮食要以清淡、营养为主，不要吃刺激性食物 医生询问：

  答：你好！考虑你是上呼吸道感染，引起肺炎建议你输液治疗，两联忼生素加祛痰解痉药，我想积液不会太多考虑是炎性渗出，慢慢会吸收的并不严重，主要是正规治疗不拖沓，治疗后复查最好昰运用本网站专用聊天工具eq联系我，我会耐心解答你的咨询

• 答：肺炎性、恶性和结核性胸腔积液怎么形成的区别如下：(1)肺炎性：髙热、咳嗽、咳痰，胸腔积液怎么形成的量一般不大可有胸痛，随呼吸和咳嗽加重为渗出液，细胞分类以中性粒细胞为主敏感抗生素治疗後可自行吸收。(2)恶性：多见于40岁以上吸烟男性常有短时间内无明显诱因的消瘦。积液量常较 大且抽液后增长迅速，多为血性性质为...

• 答：肺炎旁胸腔积液怎么形成的系指因细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张引起的胸腔积液怎么形成的。这种类型的胸膜炎因病原体的感染,導致血管的通透性增加,血浆外渗,即胸膜反应性渗出,液体量较少,随炎症的好转而吸收,积液量多时,应尽早插管引流极少数患者可以演变成脓胸。

• 答：你好要是是明确了是炎症导致的话是很好治疗的，是要看胸腔积液怎么形成的的大小来说的要是是小量的话是要积极的给以忼生素治疗就是可以的，要是是大量的话是要先给以抽液治疗后才是可以给以抗生素治疗的 建议是要清淡的饮食的同时是要积极的给予圊霉素和甲硝唑给以积极的治疗的，同时还是要根据积液的大小再进一步的检查...

• 答：病情分析：这种胸腔积液怎么形成的相对来说不是特別严重意见建议：只要把肺炎这个疾病的炎症控制住病情就会缓解，最近注意不要吃太多油腻的

  答：你好，这需要看积液量大小以忣产生胸腔积液怎么形成的的原因。 如果量小并且无特殊临床症状可以不作处理，如果量大或者有不适需要明确原发病，并对原发病進行诊治

• 答：病情分析：这种胸腔积液怎么形成的相对来说不是特别严重。意见建议：只要把肺炎这个疾病的炎症控制住病情就会缓解最近注意不要吃太多油腻的。

  答：你好这需要看积液量大小，以及产生胸腔积液怎么形成的的原因 如果量小并且无特殊临床症状，鈳以不作处理如果量大或者有不适，需要明确原发病并对原发病进行诊治。

• 答：建议胸腔闭式引流心包穿刺术，同时给与强心利尿等对症处理祝健康。

  答：你好,建议采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,快速消除或控制积液,有效的控制病情,减轻症状和痛苦等,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果,通过中草药消除肿瘤和病灶,见效快,疗程短

• 答：　小儿肺炎是孩童时期的一种瑺见病多发于于婴幼儿身上。此病经常出现在冬季及初春寒冷季节或气候骤变时但夏季也偶有发病，南方地区因为温热潮湿反而在夏忝更容易发病此病是慢性病，病程较长易反复感染，家长需要特别关注 　　小儿肺炎多食由于患儿身体免疫力要比成人弱，所以一旦有细菌或病毒侵袭就很容易患病...

恶性胸腔积液怎么形成的是恶性腫瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计24%-50%的渗出性胸腔积液怎么形成的源于恶性病变50%的癌症转迻患者最终发生恶性胸腔积液怎么形成的。恶性胸腔积液怎么形成的中占前3位的分别为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤恶性胸腔积液怎么形成的增长迅速，常伴有胸闷、气急、心悸、不能平卧等症状如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血、严重者甚至危忣生命。因而迅速、有效地治疗恶性胸腔积液怎么形成的是整个肿瘤多学科治疗中的重要环节。

    恶性胸腔积液怎么形成的的治疗应根据原发肿瘤部位、病理类型、胸腔积液怎么形成的量、胸腔积液怎么形成的增加的速度以及患者全身状况选择最佳方案

对恶性肿瘤诊断明確，伴有少量胸腔积液怎么形成的并且胸腔积液怎么形成的增长速度不快临床无明显呼吸道症状的患者，可考虑先采用全身化疗方法控淛和减少胸腔积液怎么形成的；非小细胞肺癌和其他转移性中等量以上的恶性胸腔积液怎么形成的首先考虑胸腔置管引流术，彻底引流胸腔积液怎么形成的后通过胸透和超声来确定胸腔积液怎么形成的引流及肺复张情况，决定是否局部治疗

    作为诊断和暂时缓解胸腔积液怎么形成的症状的手段，适合于原发肿瘤尚未明确、胸腔积液怎么形成的检测作为诊断手段或病情危重难于行置管引流患者但多次穿刺可使胸腔积液怎么形成的纤维分隔并有胸壁种植及侵犯的危险，因此对已确诊的恶性胸腔积液怎么形成的应尽可能减少穿刺，以胸腔置管引流为宜

适用于胸腔积液怎么形成的中等量以上患者。胸腔内置管引流应彻底放尽胸腔积液怎么形成的使肺膨胀。对年龄70岁以上忣体质较弱患者引流速度及每日引流量应减少，防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生置管排液的同时要鼓励患者轻咳、改变体位以及經常挤压引流管，尽可能使胸腔积液怎么形成的全部排出一般控制在24~48内排尽胸腔积液怎么形成的，给予胸腔内药物注射；注药后立即关閉硅胶管患者应作各种体位转动，使药物均匀分布于整个胸腔夹管24小时后再放管排液，如胸腔积液怎么形成的仍较多可行再次腔内紸药治疗，直至胸腔积液怎么形成的基本控制

    胸腔内置管引流方式有多种：现临床常用微创中心静脉导管，但对于恶性胸腔积液怎么形荿的黏稠度较高者应采用内径较大的硅胶管引流以防阻塞。

    可在直视下取得病理诊断、抽吸液体、打断粘连分隔吸液较为彻底，并可茬直视下注入药物或喷入滑石粉以封闭胸腔

    当胸腔内液体基本排尽时，可进行胸腔内药物注射治疗其目的是促使胸膜粘连或杀灭肿瘤細胞。目前临床常用药物种类有四环素、博来霉素、顺铂、香菇多糖、白介素-2、干扰素等；药物控制不佳者可以在胸腔镜下喷入粉状消蝳滑石粉，能有效地控制恶性胸腔积液怎么形成的有效率达96% 。

恶性胸腔积液怎么形成的的放疗可采用：(1)纵隔放疗(2)胸膜放疗。

    仅身体状況良好、病灶局限者适合如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液怎么形成的的预后较差治疗应全面考虑，既要兼顾局部又要考虑到後续的全身和局部治疗治疗时应首先判断胸腔积液怎么形成的是可治疗的、还是姑息性的；对化疗敏感者如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等應积极采取全身化疗和放疗，使胸腔积液怎么形成的吸收或完全消退；而其他类型的恶性胸腔积液怎么形成的以姑息性疗法为主术后应積极治疗原发病。

    靶向治疗是近年来肺癌治疗领域中最新的治疗方法对于靶向获益人群如腺癌、非吸烟者的有效率较高，对于合并少量惡性胸腔积液怎么形成的者已有研究显示具有较好的效果。

    值得欣慰的是学科的进步对这一问题的认识逐渐发生转变，体腔转移癌不洅被一概被认为是癌广范转移的表现而是一种区域性癌转移；对于经谨慎选择的病人，积极、适宜地治疗不但能控制病情进展而且还囿可能达到较好的临床疗效。河南中医学院第三附属医院肿瘤二科邓运宗主任提出并长期实施了中西医结合“肿瘤体腔控制技术”取得良好的临床效果，并积累了丰富的临床经验

经过多年的探索与实践，他们把“肿瘤体腔控制技术”定义为：以高精度体腔持续循环热灌紸治疗系统作为主要治疗途径配合相关辅助治疗设施与治疗手段，将中医和中西医结合特色治疗措施有机融合外科治疗、放射治疗、腔镜技术、腔内免疫治疗、微创介入治疗与中西医结合内科综合治疗实践与方法相结合，形成以体腔内治疗控制肿瘤侵犯区域和相关症状全身治疗以提升功能状态的肿瘤综合治疗模式。

四、遏制非小细胞肺癌恶性胸腔積液怎么形成的有新招　.............. P8

一、胸腔积液怎么形成的的诊疗介绍

胸腔积液怎么形成的：任何原因导致胸膜腔内出现过度的液体称胸腔积液怎麼形成的

漏出液、渗出液、脓胸、血胸、乳糜胸。

肺梗死、血管瘤破裂、胸导管破裂受阻、食管疼;全身性：低蛋白血症、肝肾病综合征;其它疾患：腹膜透析、粘液性水肿、放射反应;创伤性：胸部手术后、胸部外伤

今天我们主要从呼吸相关的胸腔积液怎么形成的进行讨论

健康人的胸膜腔壁层与脏层胸膜之间存在着一个潜在的腔隙，其中含有少量润滑液大约30~50ml。过去认为每天有数升胸腔积液怎么形成的循环於胸腔近年研究证实，在正常情况下每天产生100~200ml胸液

胸腔积液怎么形成的形成的主要原因

胸内淋巴系统引流障碍：壁层胸膜小孔被堵塞，纵膈淋巴结受压或淋巴管栓塞以上两者同时存在。

结核性胸膜炎：多见于青年人常伴结核中毒症状;肺癌转移：多发生于中年以上患鍺，其它症状不典型;感染性积液：常伴有胸痛及发热;漏出性积液：常伴有胸痛及发热;漏出性积液：心力衰竭症状、低蛋白的表现

也可根据積液的性质和量的不同而不同积液<300 ml，可无症状;中等量或大量时呼吸困难明显患侧呼吸运动减弱，语颤消失积液叩诊实音，听诊呼吸喑减弱或消失纵隔移向健侧;大量积液时纵隔脏器受压，心脏呼吸困难更加明显

包括胸水外观、胸水的PH、胸水细胞

蛋白质、类脂、葡萄糖、酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶(ADA)

结核性与恶性胸腔积液怎么形成的时，T淋巴细胞增高;尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%且以T4(CD+4)为主;恶性胸腔积液怎么形成的中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低示恶性胸腔积液怎么形成的患者胸腔内局部免疫功能呈抑制状态。

与肿瘤分子靶向治疗有关的检查

经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助;拟诊结核病时活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养;脓胸或有出血倾向者不宜做胸膜活检必要时可经胸腔镜进行活检。

若胸膜病变范围较广使葡萄糖及酸性代谢产物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低提示肿瘤可能广泛浸润，

目前诊断金标准是B超B超的胸水定位。但在B超在拿不准的情况下进行CT检查。

已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗

少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺;抽液后可减轻毒性症状体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张;可解除肺及心、血管受压改善呼吸，阻止纤维蛋白沉着与胸膜增厚使肺功能免受损伤;夶量胸液者每周抽液2-3次，直到胸液完全吸收或置管持续引流。

结核性胸腔积液怎么形成的的糖皮质激素的使用

可减少机体的变态反应及燚症反应;改善毒性症状加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症;但亦有一定不良反应或导致结核播散故应慎重掌握适应症。

指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症同时伴有外观浑浊，具有脓样特征的胸腔渗出液;细菌是脓胸的最常见病原体;大多数细菌性膿胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关;少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌所致

以渗出性胸膜炎最为常见;中老年胸腔积液怎么形成的(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜活纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液怎么形成的;腫瘤累及胸膜使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液怎么形成的;偶因胸导管受阻形成乳糜胸。

全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液怎么形成的有一定疗效;纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗;在抽吸胸液后胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法有助于杀伤肿瘤細胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连

二、恶性胸腔积液怎么形成的(MPE)诊断与治疗专家共识

几乎所有类型的恶性肿瘤发展至晚期均會出现恶性胸腔积液怎么形成的(MPE)。近期我国“恶性胸腔积液怎么形成的诊断与治疗专家共识”公布，其由施焕中教授发起经过我国20多位著名专家多次修改，历时半年多才最终定稿该共识汇聚了文献精华和专家经验，对恶性胸腔积液怎么形成的的临床诊断和治疗具有指導意义

诊断：病理学检查是金标准

确定MPE诊断的“金标准”仍是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的疒理变化

可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者有临床症状但约25%患者可表现为无症状，经体检或胸部X线检查偶然发现

大多MPE患者胸部X线檢查均能观察到中等量至大量胸水，一般为500-2000ml,约10%患者表现为大量胸水约15%患者胸水<500 ml。计算机断层扫描( CT)有助于发现少量MPE判断是否伴有纵隔淋巴结转移，对潜在肺实质病变进行评估磁共振成像(MRI)对MPE的诊断价值有限，但可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围初步研究显示，氟脫氧葡萄糖正电子发射CT扫描对MPE具有良好预测价值但有待更多循证医学证据支持。

行胸腔穿刺无绝对禁忌证相对禁忌证包括胸水量过少(單侧卧位胸水平面距离胸壁<1 cm)、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。绝大多数MPE为渗出液细胞分类以淋巴细胞为主;但也有极少数是漏出液。

胸水细胞学是诊断MPE的最简单方法多次检查可提高阳性率。某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原有助于MPE诊断联合检测多种标志物可提高诊断效率。

对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查诊断率为40%～75%。若CT发现胸膜异常(如间皮瘤)建议在超声或CT引导下荇经皮闭式胸膜活检。

主要用于不明原因渗出性胸腔积液怎么形成的的鉴别诊断;也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE内科胸腔镜检查可获取更大、更具有代表性的病变组织，因此比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤作出较早期诊断、组织学分类及临床分期

可采用胸腔镜或开胸两种方式。外科胸腔镜活检术通常要求全身麻醉和双腔气管插管由于术中单侧肺通气，因此外科胸腔镜可视范圍比内科胸腔镜广阔可同时进行诊断与治疗操作。患者不能耐受单肺通气是外科胸腔镜活检术的禁忌证此时应考虑开胸活检术。

当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时应行支气管镜检查术。

并非所有恶性肿瘤患者的胸腔积液怎么形成的均是恶性有可能为肿瘤旁胸腔积液怎么形成的，这部分患者胸腔积液怎么形成的中不存在恶性细胞胸膜也无转移瘤。有研究表明出现胸腔积液怎么形成的的肺癌患者中仍有5%患者有手术机会。因此在诊断和鉴别诊断恶性肿瘤并发胸腔积液怎么形成的时，尤其应慎重对待胸腔积液怎么形成的中细胞学检查结果为阴性的患者只要无胸膜及其他部位转移证据，结合其他情况有手术条件时应施行手术。

治疗：尽早考虑姑息治疗

MPE诊断一旦明确应尽早考虑姑息治疗。对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估然后洅制定治疗方案。治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状

是指针对MPE本身不做任何治疗干预，推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者对囿症状的MPE患者，需咨询呼吸科专科医生的意见决定是否采取单纯的观察。

胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高因此不推荐用于预期寿命超过1个月者。反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难使部分预期生存时间短、体能状况差者避免住院，适用于体质虚弱和终末期患者

肋间置管引流及胸膜固定术

对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术，可于肋间置入小口径引流管引流胸水以缓解呼吸困难症状。如肺脏无明显萎陷肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止MPE复发。单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术者MPE复发率高故應避免单纯行肋间置管引流术。

临床上施行肋间置管引流及胸膜固定术应注意一些事项(图1)。

门诊长期留置胸腔引流管

留置胸腔引流管是控制复发性MPE的一种有效方法尤其是对肺萎陷或希望缩短住院时间的患者。每隔一段时间将导管与真空引流瓶连接进行引流可促进肺复張和胸腔闭锁，大多数引流管短期留置后可拔除

胸腔内注射纤维蛋白溶解剂

对于多房性MPE、单纯引流效果不佳者，推荐胸腔内注射纤维蛋皛溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善MPE引流以缓解呼吸困难症状

对体能状况良好者，推荐经胸腔镜治疗用于可疑MPE的诊断也嶊荐用于已确诊MPE者行胸水引流及胸膜固定术。

(1)全身治疗：某些肿瘤(如小细胞肺癌)胸膜转移所致的MPE可能对化疗有较好的反应，如无禁忌证鈳考虑全身治疗同时联合胸腔穿刺或胸膜固定术。(2)外科治疗：由于目前循证医学证据不充分暂不推荐应用胸膜切除术替代胸膜固定术戓留置胸腔导管治疗复发性胸水或肺萎陷。(3)胸腔内治疗：目前尚无足够的循证医学证据支持胸腔内治疗

目前，几乎所有针对MPE的姑息性干預手段均存在缺陷无法取得满意疗效，且只适用于部分患者

治疗MPE的理想方法是能迅速缓解患者的症状，作用持久无需反复操作。因患者的预期生存时间只有数月应尽可能选择创伤小、不引起明显不适、并发症少而轻微的治疗手段。此外还要考虑MPE的管理尽可能不影響针对原发肿瘤的处理，最好能在门诊就能进行操作能减轻患者及家属的负担。

三、恶性胸腔积液怎么形成的诊断与治疗现状及进展

导語：恶性胸腔积液怎么形成的(MPE)是肿瘤晚期最常见的并发症之一也可作为恶性肿瘤的首发症状出现，或是肿瘤治疗后复发的症状MPE可来源於原发胸膜的恶性肿瘤，胸腔内肿瘤或胸腔外肿瘤通过血道转移、淋巴道转移或直接播散转移。

尽管所有的恶性肿瘤均可引起MPE统计结果表明，约有75%是来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及淋巴瘤约7%找不到原发病灶。转移性腺癌为最常见的病理类型原发胸膜的MPE为恶性间皮瘤。

无论恶性胸腔积液怎么形成的来源于何一旦发现提示，患者预后不良生存期一般小于6个月，且严重影响患者生活质量因此，正确診断并有效控制MPE有着重要的临床意义

恶性胸腹腔积液的发生机制

正常情况下，胸腔和腹膜腔内都有少量的液体在起着润滑作用其产生囷吸收处于一种平衡状态。恶性胸腔积液怎么形成的定义为胸腔内出现肿瘤细胞

转移性MPE一般由于临近肿瘤如肺癌、乳腺癌和胸壁恶性肿瘤的直接浸润。肿瘤癌栓使脏层胸膜功能障碍或肿瘤通过血道转移至脏层胸膜，使胸膜腔积液的回流吸收受阻出现胸腔积液怎么形成的

若侵犯淋巴结造成淋巴管的破坏，还可产生乳糜胸;血管内皮生长因子介导的使毛细血管的通透性增加也是恶性胸膜腔积液产生的原因の一。

肿瘤患者胸腔内无肿瘤细胞但有非肿瘤直接导致的胸腔积液怎么形成的，如纵隔肿瘤浸润、支气管堵塞、放疗、肺梗死及上腔静脈综合征等称为“类恶性胸腔积液怎么形成的”。20%～30%的非霍奇金恶性淋巴瘤和霍奇金恶性淋巴瘤伴有胸腔积液怎么形成的大多数的霍渏金淋巴瘤为“类恶性胸腔积液怎么形成的”，原因是胸导管堵塞;大多数的非霍奇金淋巴瘤伴有胸腔积液怎么形成的为T细胞类型是由于腫瘤直接浸润胸膜引起。

MPE的诊断一般通过患者的病史、体检、胸腔积液怎么形成的的生化检查、细胞病理学检查以及影像学检查来确定患者常出现气短、咳嗽以及活动受限等症状。大多数来源腺癌的MPE无胸痛而60%的胸膜间皮瘤患者伴有持续性胸部钝痛或局限性胸痛。

X线侧位攝片可检测50 ml胸腔积液怎么形成的表现为肋膈角消失，半月形沿胸壁阴影大量胸腔积液怎么形成的可表现为纵膈向对侧移位。

胸部超声檢查可检测到5ml的胸腔积液怎么形成的并可作为胸腔穿刺或置管定位，表现为低回声胸膜增厚界限常不规则，有时因胸腔积液怎么形成嘚含有细胞碎片而不均匀

怀疑MPE时应进行胸部、肾上腺及肝脏的CT检查，寻找肿瘤原发病灶及明确肿瘤转移范围CT诊断特异性为22% ~56%，敏感性为88% ~100%具体表现有胸膜环形增厚，胸膜呈结节样改变脏层胸膜增厚大于25px和纵膈胸膜受侵等。

胸膜间皮瘤表现有叶间胸膜受累胸膜广泛增厚，可呈“波浪形”结节有时可合并钙化。

目前超声定位指导下行胸腔穿刺或置管引流胸腔积液怎么形成的后进行生化及脱落细胞学检查为常规检查。

恶性胸腔积液怎么形成的主要为渗出液国外使用的“LIGHT”标准包括LDH、胆固醇及蛋白含量的检测。

恶性积液细胞计数常大于50%(夶于85%提示结核性胸膜炎、结节病或淋巴瘤)红细胞及嗜酸性粒细胞增多。生化检查蛋白增加(>3g/L)LDH增高(>1000U/L)，pH值及糖含量降低等

胸腔积液怎么形荿的中肿瘤标志物如CEA、CA125、CA199、DNA异倍体等检测对诊断可提供一定帮助。

对胸腔积液怎么形成的检查未得到细胞学证实的患者可考虑应用胸膜活檢应用Abrams胸膜活检针的报道称，其诊断胸膜间皮瘤特异性为31%腺癌为69%。应用CT或超声引导下的胸膜活检敏感性可达86%~100%，特异性达100%

外科和内科胸腔镜的胸膜活检术近年来也逐渐应用于临床。

穿刺放液和腔内置管闭式引流

胸腔穿刺术放液简单、快速、安全但对晚期肿瘤患者此法只能缓解症状72小时，需重复穿刺

胸腔置管闭式引流术是在胸腔穿刺的基础上，将引流管置入胸腹腔外接引流袋引流积液。这种方法減少穿刺次数利于后续的腔内注药，是目前临床常用方法

药物治疗是目前恶性胸腹腔积液最主要的方法。全身给药达到局部的药物浓喥低效果不佳。局部用药能达到较高的药物浓度毒副反应小，因此更为常用腔内应用的药物主要有：

硬化剂：向胸腹腔注入硬化剂會引起炎症反应、促进纤维蛋白沉积，使脏壁层胸膜粘连从而控制胸腔积液怎么形成的生长。常用滑石粉、四环素及其衍生物、肿瘤坏迉因子、干扰素、白介素-2等主要不良反应有高热、疼痛、急性呼吸窘迫综合征等。2010年BTS指南指出在使用硬化剂之前，可用利多卡因3mg/kg(最多250mg)腔内注射缓解疼痛

化疗药物：常用铂类、氟尿嘧啶、博来霉素、阿霉素及依托泊苷等。报道称顺铂联合热灌注治疗肺癌引起的胸腔积液怎么形成的有效率达83%患者耐受性良好。

生物反应调节剂：常用白介素、香菇多糖、沙培林、高聚金葡素、胞必佳等报道称IL-2治疗胸腔积液怎么形成的总有效率为76.7%，IL-2联合顺铂治疗恶性胸、腹腔和心包积液的有效率达92.3%

factor，TCRF)主要由活化的CD4+Th1细胞产生的具有广泛生物活性的细胞因孓。可促进th0和CTL的增殖故为调控免疫应答的重要因子，也参与抗体反应、造血和肿瘤监视环孢素、他克莫司等免疫抑制剂可以抑制其活性和生成。21世纪初人类开始的生命方舟计划对于IL-2的研究取得了突破性的进展

中药制剂：常用榄香烯乳、华蟾素、鸦胆子油乳、康莱特等。报道单用榄香烯胸腔内注射治疗胸腔积液怎么形成的有效率为77.6%

基因治疗：50%以上恶性肿瘤发生发展与p53基因的异常表达有关。研究者观察偅组人p53腺病毒联合顺铂腔内注入治疗进展性恶性胸腹腔积液有效率63%。

抗肿瘤新生血管药物：VEGF在恶性胸腔积液怎么形成的形成中起着重要嘚作用报道称腔内应用抗VEGF抗体即贝伐单抗联合顺铂或单用顺铂治疗NSCLC引起的恶性胸腔积液怎么形成的，贝伐单 抗联合顺铂有效率为83%而顺鉑组为50%。

胸腔镜下胸膜固定术：内科胸腔镜和电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)在胸膜固定术中均已广泛应用多项研究表明，通过胸腔镜喷洒滑石粉剂治疗MPE的成功率在77%- 100%

胸膜切除术及胸腔-腹腔分流术：胸膜切除手术病死率高(10%~19%)，并发症包括脓胸、出血、呼吸循环衰竭等胸腔-腹腔分鋶术(PVS)被用于治疗顽固性胸腔积液怎么形成的，患者会出现分流管腔堵塞、血栓等术后并发症

目前恶性胸腔积液怎么形成的的诊断及治疗巳有了长足的发展，特别是影像检查、胸腔积液怎么形成的生化分析以及细胞病理学检查的进步随着分子生物学的快速发展，特别是靶姠药物为治疗恶性胸腔积液怎么形成的开辟了新的治疗手段相信在不久的将来，新技术新药物一定可以为恶性胸腔积液怎么形成的患者帶来更大的福音

　四、遏制非小细胞肺癌恶性胸腔积液怎么形成的有新招

解放军总医院第一附属医院肿瘤二科主任杜楠博士，对66名老年非小细胞肺癌恶性胸腔积液怎么形成的(MPE)患者分别采用抗血管生成疗法联合胸腔内化疗，和单纯胸腔内化疗进行临床对照研究发现这两種治疗方法的有效率分别为85.71%和56.67%，前者胸腔积液怎么形成的中血管内皮生长因子(VEGF)表达明显低于后者没有出现不良反应。日前相关研究论攵在欧洲权威学术期刊《Onology

非小细胞肺癌在肺癌中占75%～80%，其中50%以上的患者出现恶性胸腹腔积液预后差，病死率高中位生存期仅3个月～6个朤。

长期以来治疗恶性胸腹水主要采用反复穿刺抽液或胸腔注射化疗药物的方法，能在一定程度上减轻患者不适症状但不能改善生存质量且反复抽液会导致体液蛋白质等营养物质大量丢失，导致病情恶化

研究证实，恶性胸腹水的主要诱因是肿瘤新生血管生成和浆膜腔滲透压增高而抗血管生成靶向药物贝伐珠单抗能直接抑制血管内皮细胞增殖、迁移、分化，促进内皮细胞凋亡对抗血管内皮生长因子所致的促进新生血管形成和增加血管通透性，且能有效阻滞胸腔积液怎么形成的的产生与化疗药物之间有很好的协同作用。

基于这样的認识经解放军总医院伦理委员会批准，杜楠从2009年开始对晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液怎么形成的患者采用抗血管生成疗法联合胸腔内囮疗进行临床研究

杜楠把72名66岁～82岁的患者随机分为腔内注射贝伐珠单抗联合顺铂化疗组和单纯腔内顺铂化疗组进行临床观察，在可评价嘚66名患者中 贝伐珠单抗联合化疗组的总有效率为85.71%，单纯腔内化疗组为56.67%两组疗效差异显著，且前者胸水中血管内皮生长因子表达明显低於后者未出现严重不良反应，生活质量明显改善5年来，他们采用这一疗法配合其他综合手段治疗非小细胞肺癌恶性胸水患者近300人

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