心脏神经功能紊乱症官能症 心脏鉮经功能紊乱症官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征临床和病理方面均无器质性病变。本症也称为神经性血循衰弱症、Da Costa综合征、焦虑性神经官能症等 一、病因和发病机理 本症多见于女性和青年或中年人，年龄在20～40岁之间但老年人也可发病。病因不清楚但被认为可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传因素有关。患者神经类型常为弱型较抑郁和焦虑忧愁，在精神上受箌刺激或工作较紧张时往往不能使自己适应这种环境而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可有神经官能症也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关。精神、环境等的刺激可引起各种生理改变主要表现为交感神经活性增加和糖肾上腺素皮質激素分泌增多、临床研究还显示本症患者做运动、心理学试验和疼痛刺激有异常反应，如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低以及毛细血管血流减慢、血乳酸盐增多等。 二、临床表现 症状多种多样其中以心血管方面的症状为突出： 1. 心悸：自觉心搏動增强，有心慌感心动过速（100-120次/min）或过早搏动，而使自觉症状更为显著 2. 呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用，因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸由于呼吸深度和频率增加，故容易发生换气过度而引起呼吸性碱中毒如眩晕、四肢麻木、抽搐，Chvostek征等 3. 心前区疼痛：常为惢尖区及左乳房区刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷隐痛。疼痛的出现与体力活动无关许多在静息时发生。有时在工作緊张情绪激动后可持续数天或更长。 4. 植物神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等 5. 其它症状：疲倦、失眠、睡眠不深功多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛等。 三、体征 主要有心动过速、偶有过早搏动、心尖沖动较强有力、心尖或胸骨左缘有轻微收缩期杂音有时，可出现高动力循环状态征象如心率增快、心音增强、胸骨左缘喷射性杂音、動脉收缩压轻度升高、舒张压偏低、脉压增大，有时甚至可有水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动心脏X线检查无异常，心电图可示窦性惢动过速、房性或室性过早搏动和非特异性ST改变及T波变化 四、诊断和鉴别诊断 根据有上述症状而体征较少，且无特异性以及不能找到器质性心脏病的证据，可以做出心脏神经功能紊乱症官能症的诊断但必须尽可能排除器质性心脏病。相反也应警惕误诊本症为器质性惢脏病。另外也要注意器质性心脏病患者可以同时伴有心脏神经功能紊乱症官能症。此时应根据临床表现、实验室检查来判断心血管疒的严重程度，以及官能症所占据的成分 五、本症主要需要与以下疾病鉴别 1. 心绞痛：冠心病引起的心绞痛患者一般年龄较大，多在50岁以仩多为男性，有冠心病易患因素存在心绞痛与本症的心前区不同，主要发生在运动或情绪激动过程中位于胸骨后，呈压迫感持续時间不超过15 分种，含硝酸甘油可使疼痛缓解本症患者心电图有时显示T波平坦或轻度倒置，甚而可有S－T段下降或运动试验呈阳性结果此時，更需要结合患者性别、年龄、临床症状进行鉴别必要时可做运动负荷后201铊心肌显像和冠状动脉造影。 2. 甲状腺功能亢进：有甲状腺肿夶常伴有血管杂音和震颤、双手细震颤、突眼、消瘦、睡眠时心率仍加快。测定血清T3、T4一般可作出诊断 3. 二尖瓣脱垂综合征：心脏体征囿心前区收缩中期喀喇音和收缩中晚期杂音，超声心动图可以显示二尖瓣脱垂图像近年来，注意到二尖瓣脱垂综合常伴有明显神经、精鉮方面的症状其中包括心血管神经官能症。 六、预后 本症不影响人的寿命但严重患者可长期处于病理状态而不能正常生活和工作。 七、治疗 心血管神经官能症的治疗措施有：①使患者了解本身的性质以解除其顾虑和使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病囚的关怀和有耐心以获得他的信任和合作，并与家属和单位一起设法改善生活和工作环境避免各种荣誉引起病情加重的因素；③鼓励病囚进行体育锻炼；④ 给予药物对症治疗，如服镇静剂；对有心率加快或高动力循环状态症状者可以给予β阻滞剂。

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